Bazo

BAZO
Patologas asociadas
Jess Troaquero Arteaga

Medicina VI Ciruga
Universidad de Sucre
Introduccin
Introduccin
Fisiologa
Filtracin
Defensa
Almacenamiento
Citopoyesis
Introduccin
Fisiologa
Filtracin
Defensa
Almacenamiento
Citopoyesis
Introduccin
Fisiologa
Filtracin
Defensa
Almacenamiento
Citopoyesis
Introduccin
Fisiologa
Clulas senescentes
Filtracin
Inclusiones celulares
Defensa
Parsitos
Secuestro eritrocitario
Secuestro plaquetario
Almacenamiento
Citopoyesis
Introduccin
Fisiologa
Filtracin
Defensa
Almacenamiento
Citopoyesis
Sntesis de IgM
Produccin de Tuftsina y Properdina
Introduccin
Fisiologa
IAPE
Filtracin
Meningitis
Defensa
Neumona
Bacteriemia
Almacenamiento
Citopoyesis
S. pneumoniae N. meningitidis
H. influenzae
Introduccin
Fisiologa
IAPE
Filtracin
Meningitis
Defensa
Neumona
Bacteriemia
Almacenamiento
Citopoyesis
3,2 a 3,5%
40 a 50%
Introduccin
Fisiologa
Hierro
Filtracin
Plaquetas
Defensa
Macrfagos
Almacenamiento
Citopoyesis
Introduccin
Fisiologa
Produccin de eritrocitos y leucocitos
Filtracin
Trastornos mieloproliferativos
Defensa
Moldeado de reticulocitos
Hemocateresis
Almacenamiento
Citopoyesis
P. trombocitopnica inmunitaria
Nmero de plaquetas bajo a pesar de una medula sea normal y la ausencia de
otras causas de trombocitopenia.
Exceso de actividad en el S. reticuloendotelial
Autoanticuerpos
Falla medular
Manifestaciones
Hematuria
Epistaxis
Prpura
Hemorragia
gingival
Hemorragia
digestiva
Hemorragia
intracerebral
Criterios de exclusin
Hiperesplenismo
Infecciones
vricas
Frmacos
Embarazo
Hiperesplenismo
Infecciones
vricas
Frmacos
Embarazo
Normalmente del 6 al 8%
25% en mujeres con preeclampsia
Hiperesplenismo
Infecciones
vricas
Frmacos
Embarazo
Poco frecuente: 20 a 40 casos /milln
Trimetropin sulfa; quinina, etc.
Hiperesplenismo
Frmacos
Embarazo
VHC
VIH
VEB
Infecciones
vricas
Caractersticas
Afecta predominantemente a mujeres jvenes:
72% > 10 aos
70% < 40 aos
Inicio acentuado en nios con remisin espontnea en el 80% de los casos
Tratamiento
Depende de la intensidad de la trombocitopenia:
Paciente asintomtico > 50.000/mm3: Observacin
30.000 a 50.000/mm3: Riesgo de complicacin
20.000 a 30.000/mm3: Administrar glucocorticoides (Prednisona 1mg/kg)
< 20.000/mm3: Hospitalizacin
< 10.000/mm3 por ms de 6 das: Esplenectoma
Esplenectoma
ndice total de fracaso por laparoscopia aprox: 28%
De 1966 a 2004: 72% de pacientes responden al procedimiento con un 15%

de recadas en un tiempo de seguimiento de 33 meses
Pacientes jvenes presentan mejor respuesta: 150.000/mm3 al tercer da y
500.000/mm3 al dcimo da
Importante: Bsqueda de bazos accesorios
Esferocitosis hereditaria
Enfermedad autosmica dominante que afecta a la produccin de espectrina,
una protena citoesqueltica de los eritrocitos.
Eritrocitos pequeos, rgidos, esfricos.
Manifestaciones
Esplenomegalia
Ictericia
Anemia
Diagnstico
Exploracin de un frotis de sangre perifrica
Aumento del numero de reticulocitos
Aumento de la fragilidad osmtica
Prueba de Coombs negativa
Enfermedad autosmica dominante que afecta a la produccin de espectrina,
una protena citoesqueltica de los eritrocitos.
Eritrocitos pequeos, rgidos, esfricos.
Cuadro similar
Anemia por deficiencia de Piruvato-cinasa y G6PD
Hemoglobinopatas
Drepanocitosis
Talasemia
Hemoglobinopatas
Drepanocitosis
Talasemia
Sustitucin aislada de aminoacidos (acido glutamico por valina) en la sexta

posicin de la cadena de la hemoglobina A
Rigidez en condiciones de escasez de oxgeno Drepanocito
Hemoglobinopatas
Drepanocitosis
Talasemia

Herencia homocigota de hemoglobina defectuosa (Hemoglobina S)
Hemoglobinopatas
Drepanocitosis
Talasemia

Consecuencias:
Oclusin capilar
Trombosis
Microinfarto
Hemoglobinopatas
Drepanocitosis
Talasemia

Consecuencias:
Abscesos esplnicos
Hemoglobinopatas
Drepanocitosis
Talasemia
Defecto en la sntesis de hemoglobina que provoca distintos grados de anemia

hemoltica.
Esplenomegalia
Hiperesplenismo
Infarto esplnico
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma maligno que suele afectar a adultos jvenes de entre 20 y 30 aos.
Sudoracin nocturna
Prdida de peso
Prurito
Adenopatia cervical generalmente asintomtica
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma maligno que suele afectar a adultos jvenes de entre 20 y 30 aos.
Estado
Descripcin
Enfermedad en una sola

regin linftica.
II
Enfermedad en dos o mas regiones

linfticas al mismo lado del diafragma
III
Enfermedad
en ambos lados del diafragma e incluye
la afectacin esplnica
IV
Enfermedad en la que hay una

diseminacin a regiones extralinfticas
como el hgado, el pulmn
o la medula sea.
Linfoma NO Hodgkin
La esplenectoma esta indicada en los pacientes con un LNH con esplenomegalia
masiva que provoca dolor abdominal, saciedad temprana y sensacin de
plenitud.
La neoplasia esplenica principal mas frecuente es el LNH
Menos del 1% de los pacientes presentan esplenomegalia sin linfoadenopatia
50 al 80% de los pacientes con LNH tienen afectado el bazo
Quistes esplnicos
Las lesiones qusticas del bazo se han reconocido cada vez ms desde la llegada
de la TC y la ecografa.
Los quistes verdaderos se caracterizan por una tnica de epitelio escamoso y
muchos se consideran congnitos.
Quistes esplnicos
Las lesiones qusticas del bazo se han reconocido
cada vez ms desde la llegada
Quistes
esplnicos
de la TC y la ecografa.
Los quistes verdaderos se caracterizan por una tnica de epitelio escamoso y

Verdaderos
muchos se consideran congnitos.
parasitarios
pseudoquistes
No
parasitarios
Quistes esplnicos
Quistes verdaderos
La presencia de sntomas depende, en muchos casos, del tamao de los quistes;

los quistes menores de 8 cm casi nunca producen sntomas.
Indicacin quirrgica en quistes sintomticos y voluminosos.
La mayora de los quistes esplnicos verdaderos son quistes parasitarios y
aparecen en reas de hidatidosis endmica (el gnero Echinococcus).
Quistes esplnicos
Pseudoquistes
Comprenden el 70-80% restante de los quistes esplnicos no parasitarios.
Los pseudoquistes asintomticos pequeos (<4cm) no necesitan tratamiento y

con el tiempo pueden involucionar.
No estn revestidos de epitelio.
Abscesos
Aproximadamente el 70% de los abscesos esplnicos se producen por la diseminacin
hematgena.
Es caracterstica la participacin de cocos gram positivos y
microorganismos
intestinales gramnegativos.
Tambin se han encontrado los gneros Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium
avium y Actinomyces.
Los
abscesos fngicos tambin aparecen,
inmunodeprimidos.
especialmente en los
pacientes
Abscesos
Caractersticas
Manifestaciones inespecficas e insidiosas.
Dolor abdominal
Fiebre
Peritonitis
Dolor pleurtico
Abscesos
Manejo
Drenaje percutneo y antibiticos
Esplenectoma, drenaje del cuadrante superior izquierdo y antibiticos
Esplenectoma laparoscpica en el absceso
Otros
Bazo errante
Localizacin anormal del bazo secundaria a laxitud de los ligamentos esplnicos.
Bazo accesorio
Foco nico o mltiple congnito de tejido esplnico normal, que est separado
del cuerpo del bazo, de tamao variable aunque usualmente menores de 3 cm.
MUCHAS GRACIAS
Dios los Bendiga
Jess Troaquero Arteaga

Medicina VI Ciruga
Universidad de Sucre

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Jess Troaquero Arteaga

Produccin de Tuftsina y Properdina

Produccin de eritrocitos y leucocitos

Exceso de actividad en el S. reticuloendotelial

25% en mujeres con preeclampsia

Poco frecuente: 20 a 40 casos /milln

Trimetropin sulfa; quinina, etc.

70% < 40 aos

Inicio acentuado en nios con remisin espontnea en el 80% de los casos

Paciente asintomtico > 50.000/mm3: Observacin

30.000 a 50.000/mm3: Riesgo de complicacin

20.000 a 30.000/mm3: Administrar glucocorticoides (Prednisona 1mg/kg)

< 20.000/mm3: Hospitalizacin

< 10.000/mm3 por ms de 6 das: Esplenectoma

ndice total de fracaso por laparoscopia aprox: 28%

De 1966 a 2004: 72% de pacientes responden al procedimiento con un 15%

Pacientes jvenes presentan mejor respuesta: 150.000/mm3 al tercer da y

Importante: Bsqueda de bazos accesorios

Eritrocitos pequeos, rgidos, esfricos.

Exploracin de un frotis de sangre perifrica

Aumento del numero de reticulocitos

Aumento de la fragilidad osmtica

Prueba de Coombs negativa

Eritrocitos pequeos, rgidos, esfricos.

Anemia por deficiencia de Piruvato-cinasa y G6PD

Sustitucin aislada de aminoacidos (acido glutamico por valina) en la sexta

Rigidez en condiciones de escasez de oxgeno Drepanocito

Sustitucin aislada de aminoacidos (acido glutamico por valina) en la sexta

Herencia homocigota de hemoglobina defectuosa (Hemoglobina S)

Sustitucin aislada de aminoacidos (acido glutamico por valina) en la sexta

posicin de la cadena de la hemoglobina A

Sustitucin aislada de aminoacidos (acido glutamico por valina) en la sexta

Defecto en la sntesis de hemoglobina que provoca distintos grados de anemia

Adenopatia cervical generalmente asintomtica

Enfermedad en una sola

Enfermedad en dos o mas regiones

Enfermedad en la que hay una

La neoplasia esplenica principal mas frecuente es el LNH

Menos del 1% de los pacientes presentan esplenomegalia sin linfoadenopatia

50 al 80% de los pacientes con LNH tienen afectado el bazo

muchos se consideran congnitos.

Los quistes verdaderos se caracterizan por una tnica de epitelio escamoso y

La presencia de sntomas depende, en muchos casos, del tamao de los quistes;

Indicacin quirrgica en quistes sintomticos y voluminosos.

La mayora de los quistes esplnicos verdaderos son quistes parasitarios y

aparecen en reas de hidatidosis endmica (el gnero Echinococcus).

Comprenden el 70-80% restante de los quistes esplnicos no parasitarios.

Los pseudoquistes asintomticos pequeos (<4cm) no necesitan tratamiento y

No estn revestidos de epitelio.

Es caracterstica la participacin de cocos gram positivos y

Tambin se han encontrado los gneros Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium

abscesos fngicos tambin aparecen,

Drenaje percutneo y antibiticos

Esplenectoma, drenaje del cuadrante superior izquierdo y antibiticos

Esplenectoma laparoscpica en el absceso

Jess Troaquero Arteaga

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