Actualizaciòn en TORCH

Revista de Actualizacin Clnica
SNDROME DE TORCH
1
Univ.- Veronica Ticona Apaza

2
Univ.- Vernica Elena Vargas Poma
INTRODUCCIN
La gestacin, embarazo o gravidez es un
estado fisiolgico que en algunas ocasiones
produce eventos patolgicos y la de mayor
importancia son las infecciones durante el
embarazo, que son las primeras en afectar a
la madre y de igual manera predisponer al
feto.
Volumen 8
PATOGENIA
Existen diferentes formas por las cuales el
agente infeccioso como la Toxoplasmosis,
rubivirus, citomegalovirus, virus herpes
simplex, Treponema pallidum, virus hepatitis
B, virus varicela zoster. accedan al feto y
son los siguientes:
-
Va hematgena: el microorganismo
invade el torrente sanguneo de la
madre, atraviesa la placenta y a travs
de la sangre del cordn umbilical
llegando al producto
Va canal del parto: el microorganismo
infecta el tracto genital de la madre y
durante el parto el producto se infecta.
Va ascendente: el microorganismo
infecta el tracto genital materno y
asciende hasta la cavidad intrauterina.
Sin embargo pueden producirse infecciones

que
clnicamente
no
presentan
sintomatologa en la madre, pero presentan
manifestaciones en el feto que sern
conocidas en el momento del parto. Estas
infecciones pueden llegar a ser simples pero
tambin se puede desencadenar la muerte
fetal.
EPIDEMIOLOGIA
El sndrome de TORCH implica las

siguientes patologas:
El sistema nacional de informacin de salud

SNIS nacional de La Paz Bolivia, del
Estado plurinacional no presenta datos
epidemiolgicos registrados del sndrome
de TORCH.
ETIOPATOGENIA
Las causas son mltiples, entre las cuales
podemos mencionar.
nfeccin originada por Toxoplasmosis,
rubivirus, citomegalovirus, virus herpes
simplex, Treponema pallidum, virus
hepatitis B, virus varicela zoster.
1
2
2011
PATOLOGA
Toxoplasmosis
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes simple
Hepatitis B
Sfilis
Varicela Zoster
TOXOPLASMOSIS
I
La toxoplasmosis puede adquirirse por el
consumo de la carne infectada, cruda o mal
cocida ej. (Cerdo, carnero, rara vez de res)
que contengan quistes tisulares o por la
ingesta de oocitos infectantes en el agua o
en los alimentos contaminados por heces de
gatos, con un periodo de incubacin
aproximadamente entre los 5 a 23 das.
Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA
355
La infeccin rara vez se adquiere por

transfusin de sangre o trasplante
de
rganos de un donante infectado.
Volumen 8
2011
secreciones larngeas y la orina y son

fuentes de infeccin.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Si la infeccin se contrae en la primera mitad
del embarazo es posible que se produzca un
aborto.
En la segunda mitad del embarazo el feto
puede desarrollar una infeccin generalizada
presentando:
CITOMEGALOVIRUS (CMV) O VIRUS DE

INCLUSIN CITOMEGALICA
- Meningoencefalitis
- Hidrocefalia
- Microcefalia
- Fiebre
- Ictericia
- Erupcin cutnea
- Convulsiones
- Sndrome tembloroso
- Corioretinitis
La infeccin grave del feto se produce in

tero por infeccin materna primaria.
Estas manifestaciones clnicas pueden llegar

a ser muy severas llevando al feto a la
muerte.
Los nios que sobreviven pueden presentar:
- retardo mental
- trastorno del aprendizaje
- sndrome convulsivo y ceguera
RUBEOLA
La rubola congnita es causada por la
accin destructiva del virus de la rubeola en
el feto, el momento ms crtico es el primer
trimestre, en el cuarto mes es menos
probable que la infeccin de la madre
ocasione daos en el feto en desarrollo.
El
periodo
de
incubacin
aproximadamente de 16 a 18 das.
La rubeola congnita da origen a un recin

nacido con crneas opacas o pupila de
apariencia blanca, sordera, retraso en el
desarrollo,
somnolencia
excesiva,
irritabilidad, bajo peso al nacer, retardo
mental, convulsiones, microcefalia, erupcin
cutnea al nacer.
es
Los lactantes con rubeola congnita

expulsan grandes cantidades de virus en las
La infeccin posnatal se presenta con

frecuencia en nios nacidos de madres que
expulsan virus citomeglicos
en las
secreciones cervicales durante el parto, el
periodo de incubacin aproximadamente
comienza a manifestarse de 3 a 12 semanas
despus del parto.
El citomegalovirus ocasiona en el recin
nacido infecciones graves que afectan al
SNC y el hgado.
En algunos casos puede existir:
- Letargia
- Convulsiones
- Ictericia
- Petequias
Los nios que sobreviven presentan:
- Retraso mental,
- Microcefalia,
- Incapacidades motoras,
- Perdida de la audicin ,
- Signos de la enfermedad heptica
crnica.
356
Volumen 8
2011
HERPES SIMPLE
HERPES ZOSTER
La primera infeccin del virus genera los

primeros sntomas una o dos semanas
despus del contacto con otra persona
infectada.
Es la primo infeccin de la varicela clsica,

este virus puede quedar latente en los
ganglios sensitivos de los nervios craneales
y raqudeos llegando a activarse aos
despus produciendo herpes zoster que es
un virus que provoca una infeccin crnica.
Tanto en la primo infeccin como en la

reactivacin se produce una lesin cutnea
elevada vesicular.
El periodo de incubacin es de 2 a 12 das
aproximadamente
Si el herpes simple es congnito hay aborto,
mal formaciones o parto prematuro.
La infeccin congnita se presenta en las

primeras 48 horas de vida, en estos nios se
presenta la enfermedad caracterizada por:
- Ictericia
- Hepatoesplenomegalia
- Trastornos de la coagulacin
- Bajo peso de nacimiento
- Microcefalia
- Hidrocefalia
- Convulsiones
- Fiebre
- Hipotermia.
Los nios menores de 5 aos pueden
presentar:
- Queratitis herptica
- Panadizo herptico
Puede comprometer cualquier zona de la

piel caracterizada por la presencia de
vesculas.
En la 1 y 2 semana de embarazo presenta:
- Atrofia de las extremidades
- Pie Equino varo
- Anodactilia
- Lesiones cutneas
- Retardo del crecimiento intrauterino
Alteraciones del SNC:
- Atrofia cortical
- Calcificaciones
- Encefalitis
- Retardo mental
Compromiso ocular:
- Macroftalmia
- Cataras
- Coriorretinitis
- Sndrome de Horner
El hijo de madre que presenta varicela en las
ltimas semanas de gestacin o en los
primeros 5 das post parto presenta:
Infeccin neonatal en el 50% de los casos
con presencia de:
- Exantema maculopapular generalizado
- Hepatitis
- Meningoencefalitis
En la infancia se contagia por va area y por
contacto de las lesiones cutneas, estas
lesiones de piel se deben a inflamacin,
necrosis y licuefaccin de la epidermis.
357
Volumen 8
2011
barrera
transplacentaria,
adems
la
activacin de los sistemas inmunolgicos del
feto y en menor medida de la madre generan
una mayor reaccin a la infeccin.
Con un periodo de evolucin de 10 a 90 das
aproximadamente.
Autor Fotografia: Univ.- Veronica Ticona Apaza

Univ.- Vernica Elena Vargas Poma
HEPATITIS B
En recin nacidos que han sido infectados
por va neonatal, despus de los 30 a 120
das llega a evolucionar a un estado crnico,
con alto riesgo de presentar carcinoma
hepatocelular o cirrosis heptica.
El periodo de incubacin aproximado es de
40 a 180 das
Durante la gestacin la hepatitis B puede
provocar un parto prematuro.
El recin nacido que se infecta por va
neonatal puede ser asintomtico en un inicio
llegando a desarrollar sintomatologa
posteriormente como ser:
- Naseas
- Fiebre
- Coluria
- Ictericia
- Dolor abdominal
- Malestar general
- En algunas ocasiones diarrea.
SFILIS
A partir de la 3 y 4 mes comienza un
aumento
progresivo
del
paso
transplacentario, por disminucin de la
En el neonato, la infeccin durante el 3 y 4

mes del embarazo es muy rara, pero llega a
producir aborto o muerte del feto.
El cuadro clnico que presenta un recin
nacido entre un 65 a 70% pueden ser
manifiestos en las primeras semanas de vida
se manifiesta por:
-
Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Anemia hemoltica
Linfodenopatias
Placenta grande
Polihidramnios
Pnfigo con bulas palmoplantares
Pseudoparalisis de Parrot
Osteocondritis
Coriza serohemtica
Siflides maculo-papulosas
Alopecia anterior
Rgades peribucales y en mrgenes del
ano
- Paroniquia-perionixis
sifilta
(generalmente respeta al pulgar)
- Ulcera de la cicatriz
umbilical
(chancro)
- Hemorragias cutneas y mucosas
Sntomas mucosos
- Rinitis o coriza
- Nariz en silla de montar
Sntomas viscerales
- Esplenomegalia
- Periesplenitis
- Hepatomegalia
- Aortitis
sifiltica
(generalmente
asintomtico)
358
- Neurosifilitis
- Retinitis con tendencia al glaucoma
Sintomatologa sea
- Signo de Sixto Crisis de llanto por dolor
seo
- Tumefaccin sea en las zonas de
osteocondritis y ostetis.
Volumen 8
2011
En infecciones herpticas graves como la

infeccin neonatal, encefalitis y en
inmunocomprometidos
tratamiento
con
aciclovir 30mg/k/da fraccionada cada 8
horas por V.E. por 14 a 21 das no se debe
utilizar en las infecciones localizadas que no
revistan gravedad, porque se debe evitar de
que el virus resista a la dosis.
TRATAMIENTO
HEPATITIS B
TOXOPLASMOSIS
En embarazadas se usa:
- Espiramicina para evitar la infeccin
vertical, en dosis de 1gr cada 8 hrs.
Tratamiento especfico no existe, por lo que

la prevencin es el arma ms importante
para el control de la enfermedad.
SFILIS
En embarazadas con feto infectado tratar

con
espiramicina
alternado
con
pirimetamina-sulfadiazin, en dosis de 1gr
cada 8 hrs.
En nios recin nacidos tratarlos con
pirametamina 1mg/k/d/ por 2 meses
continuando con sulfadiazina 1mg/k/d
cada 2 das.
CITOMEGALOVIRUS
Recin nacido se trata con:
- Ganciclovir 10/mg/kg/da.6
horas durante 6 semanas.
cada
12
RUBEOLA
No existe tratamiento especfico.
HERPES SIMPLE
Recin nacidos se trata con:
- Viradabina y anciclovir, en una dosis de
45 mg/k/ o 60mg/k/ 1 por da durante 21
das, con un seguimiento de 4 aos
VARICELA ZOSTER
Realizar exmenes de LCR antes de iniciar

el tratamiento.
Neonatos con LCR anormal se

tratar con penicilina G cristalina acuosa
o procaina 50.000 u/kg/da durante 10
das.
Si LCR es normal se tratara con
penicilina benzatinica 50.000 U/kg/da
en una sola dosis IM.
PREVENCIN
TOXOPLASMOSIS
Para prevenir la toxoplasmosis congnita
debe de identificarse a las mujeres
embarazadas susceptibles y reforzar las
medidas de prevencin las cuales son:
Lavado de alimentos naturales que puedan
contaminarse con tierra o que tengan
oocitos, que tengan las deposiciones de
gato, no ingerir carne cruda, evitar la
infeccin del gato domestico.
CITOMEGALOVIRUS
359
En las unidades neonatales debe de evitarse

el uso de transfusiones de hemoderivados
de dadores sero-positivos.
El recin nacido infectado con CTM debe

hospitalizarse con tcnicas de aislamiento
universal, solo requiriendo un buen manejo
de secreciones y lavado de manos para
evitar la diseminacin de la infeccin.
RUBEOLA
Para la prevencin existe la vacuna antirubeola en la edad frtil.
HERPES SIMPLE
Evitar el contacto directo con las lesiones
herpticas y las secreciones infectadas.
El recin nacido infectado debe aislarse
durante toda su enfermedad.
VARICELA ZOSTER
La prevencin est dirigida a mujeres en
edad frtil que sean susceptibles al virus
zoster, esto se realiza a travs de la
colocacin de la vacuna anti varicela, en
nios que tengan 12 aos de edad se debe
de colocar doble dosis.
SFILIS
No existe vacuna conocida por lo que el
control adecuado de las conductas sexuales
y de la mujer embarazada es de mucha
importancia.
La leche materna no transmite la
enfermedad por lo que no corresponde
suspender la lactancia en aquellas madres
infectadas.
BIBLIOGRAFA
Volumen 8
2011
1. Julio N. Herrera-R. Sndrome de TORCH

editorial Universitaria. 2008, cap. 26 pg.
326.
2. Dra. G. Llabaca. Sndrome de TORCH,
edicin del Servicio Neonatologa
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Chile. 2001, cap. 21, pg. 149-167.
3. Sbenenso A., Edicin Manual para el
control
de
las
enfermedades
transmisibles, edicin decimosexta 1997.
pg. 236, 397, 454 y 484,
4. Pea Valds. A., Sndrome de TORCH
http://www.prematuros.cl/webfebrero06/g
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5. Valdez, E. Sndrome de TORCH
http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/600
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18/04/11
6. Monrobel Alcntara A., . Lombarda
Prieto J, Rincn Olvs P., Lafuente
Gonzlez P., Garca-Largo Sesea M.
A.,
7. Snchez-Dehesa Moreno A., Sndrome
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http://www.semergen.es/semergen/cda/d
ocumentos/revistas/pdf/numero1099/pag.886-890.pdf accedido en fecha
18/04/11
8. Grupo Fisterra, Especialistas en
medicina de Familia y Medicina Interna,
Sndrome de TORCH
http://www.fisterra.com/guias2/vhb.asp
accedido en fecha 20/04/11
9. Uberos Fernndez J., Sfilis,
http://www.sepeap.org/archivos/revisione
s/infeccioso/sifilis.htm Accedido en fecha
28/04/11
ALTERACIONES DENTARIAS DURANTE

LA LACTANCIA
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