Ictericia Neonatal Con Pae

ICTERICIA NEONATAL
Es el aumento de la produccin de bilirrubina en sangre, produciendo

una coloracin amarillenta de la piel y conjuntivas. Valor normal 0.2
04 mg/dl
INCIDENCIA: Aparece en:
60% a trmino.
80% en RN prematuros por inmadurez heptica.
RN macrosmico.
Hijos de madres diabticas.
RN alimentados con leche materna.
Incompatibilidad de grupo (ABO, RH).
RN con infecciones (sepsis, infeccin de las vas urinarias).
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Somnolencia.
Hipo actividad.
Reflejo de succin dbil.
Mucosa oral seca.
Ligera alza trmica.
Tremores.
Convulsiones (Asociadas a casos graves por aumento de la
bilirrubina por hipo toxicidad en la neurona).
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA.
La bilirrubina es un fragmento fotosensible.
1.-Produccin :es uno de los productos de descomposicin de la
Hb;que resulta de la destruccin de los glbulos rojos. La Hb. Se
divide en 2fracciones:
La Globina: (protena) que es utilizada por el cuerpo.
Hem: que se transforma en bilirrubina no conjugada en el hgado,
la bilirrubina se separa de la protena plasmtica y en presencia de
la enzimaglucoronil transferasa se conjuga con el acido glucornico.
El RN normal produce como media el doble de bilirrubina que el
adulto, debido a sus mayores concentraciones de eritrocitos
circulantes y el periodo de vida ms corto de estos (slo 70 80
das, a diferencia de los 120de los nios mayores y adultos).
Adems la capacidad del hgado paraconjugar la bilirrubina est
reducida debido a la menor produccin deglucoronil transferasa.
2.-Distribucin : cuando la bilirrubina se acumula en el plasma,

debido a su baja solubilidad le permite distribuirse en varios tejidos la
piel, dando como resultado a la ictericia clnica.
3.- Transporte y capacidad heptica: la bilirrubina circula en el
plasma unida a la albmina, una vez que llega al hgado es captada
por el hepatocito mediante la accin de 2 protenas intracelulares
denominadas Y yZ.
4.- Conjugacin la excrecin heptica de la bilirrubina slo

puederealizarse si se ha unido previamente al acido glucornico. La
bilirrubinaunida a dos molculas del acido glucornico, se denomina
directa o conjugada(hidrosoluble).
5.- Transporte Intestinal: una vez conjugada la bilirrubina se
excreta por la bilis mediante un mecanismo activo en los hepatocitos.
En nios mayores y adultos, la bilirrubina llega al intestino y la mayor
parte no se reabsorbe y es eliminada en forma de estercobilina por la
materia fecal .La ictericia que aparece en las primeras 24 horas se
debe a enfermedad hemoltica del RN, sepsis o una enfermedad
derivada de la madre. La ictericia que aparece en el 2do o 3er da y
alcanza su punto mximo del 2do al 4to da y se reduce al empezar el
5to al 7mo da suele ser resultado de una ictericia fisiolgica. La que
aparece despus del 3er da pero dentro de la primera semana indica
sepsis.
Dado a que la bilirrubina no conjugada es muy toxica para las

neuronas, un lactante con ictericia grave tiene el riesgo de desarrollar
KERNICTERUS : lesin cerebral grave debida al depsito de bilirrubina
sin conjugar en las clulas cerebrales cuando la concentracin de
estas alcanza niveles txicos(>15 mg/dl) independiente de la causa.
Tratamiento: los objetivos del tratamiento de la hiperbilirrubinemia

son prevenir el kernicterus. Las formas principales de tratamiento
son:
1.Fototerapia: consiste en aplicar luz fluorescente a la piel expuesta
del nio, la luz en el rango azul violeta favorece la excrecin de
bilirrubina por el proceso de foto isomerizacin que altera la
estructura de la bilirrubina a una forma soluble ms fcil de excretar.
La eficacia de la fototerapia se constata en la reduccin de los niveles
de bilirrubina por lo general va en descenso de 3 4 mg/dl tras 8
12horas de tratamiento. Los efectos colaterales de la fototerapia
incluyen:
Deshidratacin.
Hipertermia.
Lesin retiniana.
Sndrome de nio bronceado.
2. Exanguinotransfusin: indica cuando los valores de bilirrubina

srica superan los 15 mg/dl en prematuros y 20 mg/dl en el RN a
trmino. Previene el Kernicterus.
Efectos colaterales:
hipocalcemia.
Bradicardia.
Infecciones transmitidas por la sangre del donador o
relacionadas con el catter.
Trombocitopenia.
Apnea.
Enterocolitis necrotizante.
Septicemia
3. Tratamiento Farmacolgico:
Fenobarbital: estimula la maduracin Heptica y la sntesis heptica,
sin embargo los mejores resultados se observa cuando se administra
el frmaco a la madre 1 2 S.S. antes del parto en dosis de 5 8
mg/Kg./da.
PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA SERVICIO

DE PEDIATRIA
I FASE DE VALORACION
1. Eleccin del caso
1.1 DATOS DE FILIACIN:
Nombre
: A. J
Sexo
Etapa de vida
: Masculino
: RN
Edad cronolgica
: 04 dias
Lugar de nacimiento
: Moquegua
Fecha de nacimiento
: 02 / 04 /2007
Grado de instruccin
: ------
Ocupacin
: Hijo
Nmero de hijos
: 2 hijo
Religin
: Catolica
Domicilio
: San Antonio
Madre
: Lorena Zarate
1.2 MOTIVO DE INGRESO:

Neonato de un da de nacido, de parto domiciliario, ingresa
al servicio de Emergencia el da 10 de abril del 2007, a las
8:00 a.m. por presentar alza trmica no cuantificada, cianocis
distal en cara, cianocis peri oral y cianosis distal en mano
derecha. Adems presenta estertor (ronquido respiratorio). Es
evaluado por Dr. De turno e indica hospitalizacin.
Neonato pasa al servicio de Neo Pediatra aproximadamente
15: 00 horas.
Funciones Vitales:
Frecuencia cardiaca: 139 x

Frecuencia respiratoria:61 x
Temperatura:38.20C.
Peso: 3. 500kg
1.3 ANTECEDENTES PATOLOGICOS MAS

IMPORTANTES
Niega----
1.4 DIAGNOSTICO MEDICO
Ictericia Neonatal . d/c Sepsis.
1.5 TRATAMIENTO MEDICO
Lactancia Materna c/2 horas: FL 30cc c/3 horas.

Control de funciones vitales.
Sello Salino.
Fototerapia cubriendo ojos y genitales.
Ampicilina 200mg EV c/12 horas.

Ceftriazona 250mg EV c/24 horas.
Sonda Oro gstrica.
Hematocrito, grupo sanguneo, SSB, TLF.
Exmenes
2 RECOLECCION DE DATOS
2.1 Datos subjetivos. Entrevista (Valoracin de
enfermera segn dominios)
VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS

DOMINIO I: PROMOCIN DE LA SALUD:
El neonato ingres al hospital el da 10 de abril del 2007 por
presentar alza trmica no cuantificada, cianosis en cara, cianosis
distal enmano derecha y estertor. Familiar refiere que el neonato es
producto de segunda gestacin y que es atendido en domicilio por
emprica, tuvo circular de cordn; refiere que cuando el bebe nace no
llora al instante, tuvieron que realizarles masajes lo palmotearon y
ah empez a llorar. Adems refiere que el bebe est con tendencia
al sueo y no quiere lactar.
Antecedentes prenatales:
La madre se controlo en dos oportunidades en el C. salud. /
Catacaos.
En tres oportunidades a tenido infecciones

embarazo.
Grado de instruccin cuarto de primaria.
durante
el
El da de la valoracin (12 / 04 / 07), se encontr al neonato de 04

das de nacido de sexo masculino en su tercer da de hospitalizacin,
hipo activo, afebril en AREG. Acompaado de familiar, en fototerapia
permanente. A la exploracin fsica piel y conjuntivas ictricas (++),
mucosas hmedas, fontanelas normotensas, con SOG (tolerando
formula Lctea), con reflejo de succin y deglucin dbil. A la
auscultacin buen pasaje de aire en A.C.P, abdomen blando
depresible, mun umbilical limpio y seco, con va perifrica pre
fundiendo dextrosa 5% AD = 100cc + Nacl 20% y K 20% = 0.92cc a
IX micro gotas por minuto. Al control de funciones vitales: Frecuencia
cardiaca: 122x, Frecuencia respiratoria: 62x, Temperatura: 37 C
DOMINIO II DE NUTRICIN:
Peso: 3.100kg.
Talla: 48cm.
EG: a Termino - (Normal).
Neonato se alimenta con formula Lctea 30 cc C/2 horas por SOG por
presentar reflejo de succin y deglucin dbil, adems la madre no se
encontraba presente para brindarle lactancia materna directa.
DOMINIO III DE ELIMINACIN:
Intestino: Evacuacin intestinal meconial. Vejiga: Eliminacin urinaria
colrica 20cc (3 veces).
DOMINIO IV ACTIVIDAD Y REPOSO:
Permanece hipo activo, con tendencia al sueo
DOMINIO V DE PERCEPCIN / COGNICIN
Neonato AREG, despierto reacciona a estmulos, reflejos normales,
tonomuscular normal, presenta reflejo de succin y deglucin
dbil.Familiar con dficit de conocimientos (nivel cultural bajo).
DOMINIO VI DE AUTOPERCEPCIN
Familiar siente pena, angustia por el bebe refiere apenas es RN y ya
esthospitalizado familiar con muchas interrogantes.
DOMINIO VII ROL / RELACIONES
Dependiente de cuidados
defamiliares (madre)
profesionales
permanentes,
cuidados
DOMINIO VIII SEXUALIDAD

R.N.
de
sexo
masculino
no
presenta
estructurasfisiolgicas y estructura de genitales.
alteraciones
en
DOMINIO IX AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

Familiares se encuentran ansiosos, preocupados por la enfermedad
del beb haciendo muchas interrogantes
DOMINIO X PRINCIPIOS VITALES
Familiares refieren que creen mucho en Dios y que rezan mucho para
quesu beb se recupere pronto.
DOMINIO XI SEGURIDAD Y PROTECCIN
Neonato se encuentra hipo activo con fototerapia permanente,
descubierto(protegidos ojos y genitales, por posible complicaciones),
percudiendo dextrosa5% + electrolitos a IX micro gotasX . Su piel est
ictrica (++).
DOMINIO XII DE CONFORT
NEONATO hipo activo con tendencia al sueo.
DOMINIO XIII DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Producto de segunda gestacin por emprica en domicilio.
Peso: 3. 500kg (09 - 04 - 07)
3.100Kg. (12- 04- 07)Talla:
48cm
Vac: BCG (niega).
Cabeza: Normo cfalo, fontanela anterior normo tensas.
Ojos: simtricos, conjuntivas ictricas.
Odos, boca: en buen estado ntegros.
Piel :plido, liso, elstico, normo tensas.
Cuello: sin adenomegalias.
Aparato respiratorio: buena ventilacin en A.C.P
Aparato Cardiovascular: RCRR , no soplos.
Abdomen: blando / Depr.
Apsitos de gasa en regin umbilical.
Genitourinario :normal
Sistema msculo esqueltico: adecuado.
Sistema Neurolgico: hipo activo reactivo a estmulos
ANALISIS DE LABORATORIO
Leucocitos: 15 20 X campo.
Hemates: 01 03 X campo
PCR: (-).
USG: 02 mm/dl.
Grupo sanguneo: B.
Factor RH: Positivo.
Glucosa: 61 mlg/ dl.
Hematocrito: 41%.
Leucocitos: 27,700 mm3
Neutro filos. 60%.
Linfocitos: 40%.
Mielocitos: ---Abastonados: --Segmentados : 60%
Hemates Nucleados : 5%
Bilirrubina Total: 24.5mg/dl.
Bilirrubina Directa: 1,13mg/dl.
Bilirrubina Indirecta: 23- 37mg/dl
2.4. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA/ANLISIS E

INTERPRETACIN DE DATOS:
DX DE
ENFERMERIA
DOMINIO
OBJETIVO
ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUND
CIENT
Lavado de manos antes

y despus de evaluar al
paciente.
Desvestir
manteniendo
Riesgo de lesin DOMINIO XI

por
kernicterus SEGURIDAD Y
Durante su
R/c ictericia por PROTECCIN
el neonato
hospitalizacin
mantiene
- Evita
microor
-Para q
al
RN
Fototer
los
superfic
genitales cubiertos.
Proteger los ojos con
- La in
una venda adecuada.

Exponer
al
RN
a
- La fo
sesiones
de
puede l
en la e
niveles
elevados
bilirrubina.
niveles
de
fototerapia.
la
luz
normales de
fluoresc
bilirrubina.
violeta,
proceso
foto is
convers
oxidaci
tienen
reducir
bilirrub
transfo
soluble
excreta
Cambio de posicin C/ 4
horas como mnimo.
- Los ca
permiti
la
Controlar
los niveles de
bilirrubina despus de
y as
resultad
24 horas de exposicin
a la fototerapia.
- La efi
fototera
por la r
niveles
Vigilar los signos de
lo gene
encefalopata
de 3- 4
horas d
debido
foto iso
- La enc
epsito
de bilirr
cerebro
del cue
DX DE
ENFERMERIA
DOMINIO
OBJETIVO
ACCIONES DE
ENFERMERIA
el
Valorar
FUND
CIENT
estado
hidratacin
DOMINIO II
deglucin.
Evita la
satisfac
administrar lquidos en
los
forma adecuada (SOG o
proceso
Permite
jeringa).
Peso diario del R.N.
Nutricion
Riesgo
de
desequilibrio
Nutricional
por
defecto
R/c
inadecuado
succin
y
de
gananc
Durante
su
hospitalizacin
lactante logra Ensear a la madre la
consumir
tcnica
correcta
de
cantidades
lactancia materna.
suficientes que
cubran
sus
necesidades
metablicas,
con buen
reflejo
de
peso.
succin
desarro
deglucin.
lo prote
El
puede
conside
corazn
del nio
ptimo
y
Estimular la ereccin del
pezn
favorec
ordear
especia
algunos gotas de leche
entre m
sobre
los
bebe,
luego
que
el
buena
labios
beb
parte
del
asegurar
agarre
Esta t
de
el
la
aureola y no solo el
recin n
pezn y ensear a la
Correct
madre
detener
la
mama con los dedos
debajo del pecho y el

pulgar sobre el RN.
Valorar el estado general
del
neonato.
La valo
genera
permite
tiempo
complic
present
DX DE
ENFERMERIA
OBJETIVO
ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Incrementa la ingesta de
En los RN y lactantes qu
lquidos.
fototerapia necesitan has
de volumen adicional d
para
compensar
insensibles,
la
las
repos
lquidos perdidos por el o

Riesgo de dficit
Durante su
es necesario para
de volumen de
exposicin a la
mantener los patrones, in
lquidos R/C
radiacin el
y para promover una co
exposicin directa
neonato
adecuada de heces.
a la
mantendr la
radiacin.
hidratacin.
Cuando
el
paciente
fototerapia
Control
de
balance
hdrico.
es
monitorear
la
hidratacin
del
diuresi
recin
debido a las perdidas i

de agua que son de 40%
DX DE
ENFERMERIA
OBJETIVO
Mantenimiento
Inefectivo
salud
de
la
R/a
poca
familiaridad
con
contenido
contenidos
educativo
educacin
tr
educativos
capaz
de
beneficios, importancia y
madre, despejar dudas d
la
sobre promocin de la
personalizada que la a
salud.
conocer la importancia de
verbalizar
la
promocin
promocin de la salud.
de
referencias erbales
la salud, con el
sobre
apoyo brindado
ideas
La
incrementar la informac
obtener
E/por
Educacin a travs de
sobre los
importancia de
nformacin
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
El familiar ser
los recursos para

la
ACCIONES DE
ENFERMERIA
errneas:
por el personal
Nos permite saber sobre
relacionadas con la
de salud.
es el nivel de conocimi
salud
Determinar
las
necesidades de
aprendizaje y los niveles
de
conocimientos
madre y los
familiares.
de
la
tiene la madre.

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ICTERICIA NEONATAL

Es el aumento de la produccin de bilirrubina en sangre, produciendo

2.-Distribucin : cuando la bilirrubina se acumula en el plasma,

4.- Conjugacin la excrecin heptica de la bilirrubina slo

Dado a que la bilirrubina no conjugada es muy toxica para las

Tratamiento: los objetivos del tratamiento de la hiperbilirrubinemia

2. Exanguinotransfusin: indica cuando los valores de bilirrubina

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA SERVICIO

1.2 MOTIVO DE INGRESO:

Frecuencia cardiaca: 139 x

1.3 ANTECEDENTES PATOLOGICOS MAS

1.4 DIAGNOSTICO MEDICO

Ictericia Neonatal . d/c Sepsis.

1.5 TRATAMIENTO MEDICO

Lactancia Materna c/2 horas: FL 30cc c/3 horas.

Ampicilina 200mg EV c/12 horas.

VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS

En tres oportunidades a tenido infecciones

El da de la valoracin (12 / 04 / 07), se encontr al neonato de 04

DOMINIO VIII SEXUALIDAD

DOMINIO IX AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

2.4. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA/ANLISIS E

Lavado de manos antes

Riesgo de lesin DOMINIO XI

R/c ictericia por PROTECCIN

una venda adecuada.

Vigilar los signos de

forma adecuada (SOG o

algunos gotas de leche

mama con los dedos

debajo del pecho y el

fototerapia necesitan has

lquidos perdidos por el o

mantener los patrones, in

y para promover una co

debido a las perdidas i

madre, despejar dudas d

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