Tipos de Marcha

MARCHA ANTIALGICA:
Marcha antilgica a aquella alteracin en el desplazamiento o apoyo normal de las

piernas y pies que debe hacer el enfermo debido al dolor que una lesin del tipo
que fuere le produce si intenta caminar de forma normal. Se desarrolla una
postura ms o menos mantenida de forma instintiva y no totalmente voluntaria.
Una de las causas ms comunes de la marcha antilgica es el sndrome citico,
en el que el paciente sufre habitualmente un dolor continuo lumbar, con irradiacin
citica, al que se suman descargas lancinantes en el miembro inferior. La columna
se muestra rgida y habitualmente desviada por la escoliosis antilgica, mantenida
por el espasmo de los msculos paravertebrales, cuya contractura se puede ver y
palpar.
En general el paciente soporta poco tiempo la bipedestacin, pero a veces,
dependiendo de la lesin, se encuentra peor todava sentado. Cuando se
mantiene en pie suele flexionar ligeramente la rodilla y la cadera, para evitar en lo
posible el estiramiento del nervio citico, manteniendo el pie apoyado slo
ligeramente sobre la parte anterior y descargando todo el peso sobre el miembro
no doloroso.
Durante la marcha el paciente mantiene la rodilla ligeramente flexionada, y la
carga sobre el pie afecto es breve y tanteando con prudencia el apoyo, lo que lo
obliga a cojear. Con frecuencia la mano homolateral se apoya sobre la zona
lumbar dolorosa. Subir y bajar escaleras puede ser especialmente molesto.
Patologas osteotendinosas de la cadera, la rodilla, el tobillo o de la planta del
pie pueden dar lugar a otros tipos de marcha antilgica.
El tratamiento analgsico, de fisioterapia y de la causa principal debera aliviar el
dolor y desaparecera la alteracin de la marcha. Es preciso actuar de forma
precoz pues la cronificacin de estos dolores puede ocasionar posturas
mantenidas fijas con anquilosamiento de articulaciones difciles de reducir,
sobretodo en personas ancianas.
MARCHA PARKINSONIANA:
La marcha Parkinsoniana o festinante (marcha apresurada) es la que aparece de
forma tpica en los sndromes parkinsonianos avanzados. Al comienzo de la
marcha el tronco est flexionado hacia delante, avanzando el centro de gravedad
por delante de su posicin habitual, con ambas piernas discretamente flexionadas
por la rodilla y los brazos en semi-flexin en el codo. Los pasos son muy cortos y
rpidos, no llegan a equilibrar la verticalidad del centro gravitatorio (como si
persiguieran el centro de gravedad), por lo que el desequilibrio tiende a ser cada
vez mayor y, al no ser capaces de alargar el paso el intento de compensacin se
lleva a cabo con una especie de trote, cada vez ms rpido que puede llegar a
conducir a la cada.
Una pulsin hacia atrs ocasiona el mismo mecanismo de pasos cortos hacia
atrs pero en esta ocasin lentos, a veces imparable si no tropieza con un
obstculo. Las vueltas se realizan con mltiples pequeos pasos sobre el lugar y
son muy lentas.
Cruzar el marco de una puerta, intentar apresurarse en un semforo o
simplemente sentirse observado hacen que el individuo con parkinsonismo se
quede bloqueado, congelado, pateando con muy breves pasos, con una
especie de tartamudeo de la marcha sin poder avanzar.
Basta pensar en una pierna y avanzarla o levantarla voluntariamente para que la
congelacin desaparezca y el paciente pueda continuar la marcha. Para ello
suele explicrsele al paciente que intente avanzar sobre la lneas del suelo, si bien
los enfermos no lo realizan de forma espontnea si no se les recuerda
peridicamente.
En los casos leves o al comienzo, el primero y a veces nico trastorno de la
marcha es la prdida del balanceo de los brazos, unilateral o bilateral.
Es muy rara en la infancia, pudiendo relacionarse con sndrome postencefaltico
o situaciones como la enfermedad de Hallevorden-Spatz, desmielinizacin palidal.
MARCHA PARAPARETICA:
La marcha parapartica se ocasiona por la espasticidad bilateral de los miembros
inferiores. Se debe con frecuencia a lesiones medulares que afectan a ambas vas
piramidales al mismo tiempo. El paciente refiere una sensacin de rigidez y
pesadez en los miembros inferiores, con dificultad para despegar los pies del
suelo.
La marcha de gallo se debe a la hiperextensin espstica de ambos miembros
inferiores con los pies en actitud de equinovaro. El apoyo del pie es digitigrado, es
decir, sobre los dedos, y para la propulsin de los miembros el paciente se ve
obligado a efectuar rotaciones alternativas, con inclinacin del tronco a derecha e
izquierda, sucesivamente, para propulsar el miembro desde la cadera. Esta
marcha es frecuente en las paraplejas familiares de Strmpell-Lorrain, en el

latirismo y en la intoxicacin por manganeso.
En los casos de paraplejas ms intensas, la aduccin de los muslos conduce a
la marcha en tijera, descrita especialmente en las lesiones de tipo parlisis
cerebral infantil de Little. Las paraplejas ms completas slo pueden
compensarse con una marcha en pndulo, en la que el paciente propulsa juntas
ambas piernas mientras apoya los brazos sobre dos muletas o bastones
canadienses.
Las lesiones medulares inferiores a la dcima vrtebra dorsal suelen permitir
desplazamientos con prtesis poco complejas. Entre las vrtebras dorsales sexta
y dcima, la marcha, incluso con prtesis que incluyan un cors, es muy
problemtica, y en niveles superiores los autodesplazamientos sin silla de ruedas
son prcticamente imposibles.
La paraparesia tambin puede ser de origen gentico (Paraparesia espstica
familiar), asociarse a enfermedades neurodegenerativas de la va piramidal
(Esclerosis lateral amiotrfica, ataxias espino cerebelosas) o secundaria a
infecciones (Paraparesiaespstica tropical por infeccin por el virus HTLV-1).
MARCHA COREOATEOSICA:
MARCHA DISTNICA
La marcha distnica es caracterstica de la distona muscular deformante. En
ocasiones, el primer sntoma de una distona consiste en una inversin de la
posicin del pie durante la marcha. sta se realiza apoyndose sobre la parte
externa del pie (con una eversin), que se contrae en la rotacin interna del tobillo.
Cuando el trastorno es ms intenso pueden aparecer nuevas posturas patolgicas
con contracturas que elevan bien la cadera o el hombro o bien torsionan el tronco,
el hombro o la cadera (tortcolis y tortipelvis). Las contracturas musculares
asociadas a las distonas pueden ser intermitentes o fijas.
Cuando se asocian la presencia de lordosis y elevaciones de la cadera la
marcha el paciente puede adquirir un aspecto extrao, descrito por Oppenheim
como marcha de dromedario. Los espasmos de la musculatura torcica pueden
originar ruidos respiratorios asociados. En las fases ms avanzadas la marcha
puede resultar completamente imposible.
MARCHA COREICA
Las causas ms frecuentes de este trastorno de la marcha son la corea infantil

de Sydenham, realmente ya prcticamente erradicada, o la propia de la
enfermedad de Huntington en el adulto. La corea suele ser evidente por la
presencia de movimientos permanentes y rpidos, cambiantes continuamente, de
cara, tronco y miembros, incluyendo los dedos de la mano que hacen movimientos
de tocar el piano.
Los movimientos empeoran con la marcha, asocindose bruscos movimientos
de propulsin anteriores o laterales de la pelvis que pueden simular pasos de
baile, que es lo que realmente da nombre a la enfermedad. Sin embargo no es
habitual que se produzcan cadas por muy aberrante que parezca la marcha.
MARCHA PARETOATETSICA O PARLISIS CEREBRAL TIPO LITTLE

Habitualmente es consecutiva a la parlisis cerebral infantil por lesiones
perinatales o enfermedades hereditarias, que combinan lesiones piramidales y
extrapiramidales tempranas, cuyo prototipo sera la dipleja espstica de Little. Las
lesiones ms leves se limitan a una tendencia bilateral al equinovaro de ambos
pies. En las ms intensas se asocia una rotacin interna de las caderas con
hiperadduccin de las rodillas, las cuales rozan una con otra o se cruzan
claramente dando origen a la marcha en tijera.
Generalmente los pacientes andan sobre la punta de los dedos y con
movimientos lentos. Los brazos tambin sufren hiperaduccin de los hombros, con
tendencia a la flexin del codo y el carpo. A veces se asocian movimientos
serpentinos de brazos o piernas que oscilan entre la flexin-supinacin y la
extensin-pronacin. La lenta marcha suele acompaarse de distona en el cuello
y muecas faciales.
Las posturas de los miembros pueden ser asimtricas segn la posicin de la
cabeza (reflejos tonicovestibulares), y el enfermo suele tender a extender el brazo
hacia el cual rota la cabeza, con flexin del contralateral.
MARCHA SENIL:
El trastorno senil de la marcha es probablemente multifactorial y presenta las
siguientes caractersticas:
* Pasos largos y rpidos con aumento de oscilacin de los brazos
* Postura rgida y en flexin, pasos cortos y lentos, giros en bloque y menos

oscilacin en los brazos
* Postura rgida y en extensin
* Postura rgida y en flexin

MARCHA TRENDELEBURG:
La marcha de Trendelenburg tambin es llamada marcha en sacudida del glteo
medio o de los abductores. Observamos la marcha de Trendelenburg en pacientes
con mala funcin de los abductores. Si estos msculos se acortan, pierden su
ventaja mecnica. El glteo mediano, que es el principal abductor de la cadera, se
origina en la superficie lateral del ilaco y se inserta en la superficie superior del
trocnter mayor. Si una enfermedad de la cadera provoca que el trocnter mayor
se localice ms proximalmente de lo normal (se mueve ms cerca de la masa
muscular del glteo mediano), la contraccin del msculo generar una fuerza
abductora menor.
Son causas de dicho acortamiento:
- Luxacin congnita de cadera
- Coxa vara debida a:
* Causa idioptica
* Fractura del cuello femoral consolidada con mala alineacin
* Enfermedad de Perthes
* Deslizamiento epifisario
* Raquitismo
A causa de una funcin inadecuada de los abductores plvicos, el paciente con
una marcha de Trendelenburg tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase
de apoyo al lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo). Para evitar caerse, el
paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco
y la cabeza en esa direccin. El resultado es una marcha con una sacudida lateral
hacia el lado afecto, ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro
afecto.
Si el paciente tiene una disfuncin de los abductores de forma bilateral (como en
la luxacin congnita de cadera bilateral o en la distrofia muscular), la sacudida
lateral ser en ambos lados. Esto se ha denominado a menudo "marcha de pato".
TEST DE TRENDELEMBURG
Observando al paciente desde atrs, pdale que se mantenga sobre un pie y
despus sobre el otro. En un individuo normal, la nalga del lado que se levanta del
suelo se elevar debido a la contraccin de los abductores (principalmente el
glteo medio) en el lado opuesto. Estos individuos tienen un test de Trendelenburg
negativo.
Por otro lado, si los abductores no funcionan adecuadamente, la nalga del lado
que se eleva del suelo tiende a caer, y el paciente mantiene su equilibrio
inclinando la parte superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto. Este
descenso de la cadera constituye el test de Trendelenburg positivo.
MARCHA APRAXICA:
La ataxia frontal de Bruns o apraxia de la marcha se caracteriza por una prdida
por parte del paciente del conocimiento de saber utilizar las piernas para caminar.
El enfermo parece no saber qu hacer con sus piernas. que no se separan del
suelo, como si estuvieran imantadas (apraxia magntica). En los casos
avanzados el paciente queda imposibilitado para andar y permanece en decbito
en flexin.
Cuando aparecen los primeros sntomas, los pasos se hacen cortos, como si el
paciente dudara del movimiento adecuado; separa las piernas y tiene dificultad
para mantener el equilibrio, con lateropulsiones y retropulsiones pero sin que
aparezcan signos cerebelosos.
Esta forma de ataxia puede ser la manifestacin de un glioma del cuerpo
calloso, que invade los dos lbulos frontales en alas de mariposa. Tambin puede
ocurrir en las ltimas fases de las demencias y de las degeneraciones cerebrales.
Sin embargo, su etiologa ms comn suele ser la hidrocefalia a presin normal,
en cuyo caso se asocia a deterioro psquico e incontinencia urinaria.

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MARCHA ANTIALGICA:

Marcha antilgica a aquella alteracin en el desplazamiento o apoyo normal de las

marcha es frecuente en las paraplejas familiares de Strmpell-Lorrain, en el

Las causas ms frecuentes de este trastorno de la marcha son la corea infantil

MARCHA PARETOATETSICA O PARLISIS CEREBRAL TIPO LITTLE

* Postura rgida y en flexin, pasos cortos y lentos, giros en bloque y menos

* Postura rgida y en flexin

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