ORGANIZACIN DEL SECTOR SALUD EN VENEZUELA

Introduccin:
El Ministerio de Salud (MS) es el rgano rector del sector salud en Venezuela, tiene
a su cargo la regulacin, formulacin, diseo, evaluacin, control y seguimiento de las
polticas, programas y planes de salud y desarrollo social; la integracin de las fuentes de
financiamiento y asignacin de los recursos del Sistema Pblico Nacional de Salud; la
atencin integral de salud a todos los sectores de la poblacin, en especial la de bajos
recursos; y la promocin de la participacin ciudadana.(Brito, y col., 2001:19)
El MS se ha planteado como prioridad la reestructuracin de su nivel central, la
aplicacin de una estrategia de atencin integral a la poblacin y la creacin de un
Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) buscando trascender el nfasis puesto en la
medicina curativa y orientando las acciones en el mbito nacional hacia el desarrollo
social.
En 1990 se inici el proceso de descentralizacin de los servicios de salud del
entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los Estados. La descentralizacin
signific una tendencia hacia la autonoma de los Sistemas Estadales y Municipales de
salud con muy desiguales desarrollos de acuerdo a la voluntad poltica del gobernante
local o estadal y a la historia previa de las redes de servicios de la zona y de las
capacidades institucionales instaladas en las mismas, en el proceso slo se alcanzaron a
descentralizar 17 entidades federales.

El sector salud est constituido por los subsectores: Pblico, Privado y Mixto.

El subsector pblico: est integrado por mltiples instituciones que operan de forma no
integradas, centralizada y desconcentrada, est compuesto entonces, por todas aquellas
instituciones que reciben financiamiento mayoritario de fuentes de origen fiscal o
contributivo y cuya capacidad de decisin, en lo que respecta a la prestacin de servicios,
se encuentra en la esfera pblica.

El sector privado abarca todas aquellas instituciones que reciben financiamiento

proveniente de fuentes privadas (seguros de hospitalizacin, ciruga y maternidad, medicina
prepagada, pagos directos, entre otros) y cuya capacidad de decisin, especialmente en lo
referente a servicios prestados e inversin, est bajo la responsabilidad de organizaciones
independientes (hospitales, clnicas, ambulatorios, o centros profesionales).

El sector mixto est representado por aquellas instituciones privadas que reciben
financiamiento pblico (a travs de contratos especiales para la prestacin de servicios), o
aquellas instituciones pblicas que reciben contraprestacin financiera por la atencin de
pacientes con seguros privados (Gonzlez, 2001: 9).

El subsector pblico

El subsector pblico est constituido por instituciones de la administracin central. El

Ministerio de Salud, es la institucin de la administracin central responsable del
financiamiento y prestacin de servicios de salud. El Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales (IVSS), el Instituto de Previsin y Asistencia Social del Ministerio de Educacin
(IPASME), y el Instituto de Previsin Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA) son rganos
de la administracin descentralizada financiados a travs de aportes contributivos; existen
innumerables regmenes de servicios de salud para los empleados de la administracin
central y descentralizada, tanto aquellos que son dependientes de los respectivos
ministerios, como los que pertenecen a empresas del Estado, universidades pblicas e
institutos autnomos.(Gonzlez, 2001:10)

Ministerio de Salud

El hoy Ministerio de Salud, antes Ministerio de Sanidad y Asistencia Social

(MSAS) fue creado en 1936 con funciones netamente preventivas y de promocin de salud.
A mediados de los aos cincuenta del siglo pasado, el MSAS inici un proceso de
nacionalizacin de servicios hospitalarios con lo cual se convirti en la mayor institucin
de salud del pas, en trminos de servicios y recursos administrados. El MS funciona como
un sistema intergubernamental de salud descentralizado, basado en niveles de atencin, con
direcciones estadales de salud y distritos sanitarios. (OPS, 2001:5)

En su organizacin se cuenta con una red de hospitales y ambulatorios que cumplen

con actividades de atencin promocin, prevencin y educacin para la salud, existen 4.819
establecimientos de salud del Ministerio de Salud, centralizados y descentralizados, 214
son Hospitales y 4605 son Ambulatorios, los cuales se clasifican en Urbanos Tipo I, II y III
y Rurales Tipo I y II; existen 693, 154 y 43 ambulatorios urbanos I, II y III,
respectivamente, lo que suman 890 establecimientos urbanos. Asimismo, hay 2852
ambulatorio rurales I y 863 ambulatorios rurales II, para un total de 3715 centros de
atencin ambulatoria en rea rural. (OPS, 2000:7)

A partir del 2000 con la participacin de la Fuerzas Armadas Nacionales y con

recursos extrapresupuestarios se inici el Plan Bolvar 2000 que pretenda saldar la deuda
sanitaria y aliviar las listas de espera con atenciones de salud y operaciones quirrgicas a
los problemas de salud ms prevalentes y sensibles para la poblacin. Por todas estas
razones, se realizaron cambios estructurales del sistema de atencin de salud y surge la
Misin Barrio Adentro que se apoya en el Convenio Integral de Cooperacin entre la
Repblica de Cuba y la Repblica Bolivariana de Venezuela. Se inici formalmente el 22
de Mayo de 2.003, con la firma del Acta Convenio entre la Alcalda del Municipio
Libertador y el Colegio de Mdicos del Distrito Metropolitano de Caracas. Para dar
cobertura a 171 barrios, con la participacin de 200 mdicos cubanos y 30 mdicos
venezolanos; y con una inversin inicial de mil millones de bolvares.(OPS; 2000:8)

Con la determinacin de la Misin Barrio Adentro como eje de la poltica estatal de

salud y pivote para la transformacin de todo el Sistema Pblico Nacional de Salud, se
crearon los Consultorios Populares como Nivel Primario de Atencin, con una cobertura
de un mdico por cada 250 familias (1.250 personas aprox.), en un equipo de salud
integrado adems por un Enfermera y un Promotor Comunitario.

En el Nivel Secundario de Atencin se establecern las Centro de Diagnostico

Integral establecimientos de salud con una alta capacidad resolutiva, que recibirn a los
pacientes referidos de los Consultorios Populares, y donde laborarn Mdicos Especialistas,
Odontlogos, Radilogos, Fisioterapeutas, entre otros servicios de apoyo; se contar
adems con Equipos de Diagnstico de Alta Tecnologa. Prestarn atencin de emergencia
las 24 horas del da, y atencin ambulatoria durante 12 horas.

En el Nivel Terciario de Atencin est prevista la creacin de los Hospitales

Especializados, que sern los establecimientos de salud de mayor complejidad para recibir
a los pacientes referidos de los Niveles Primario y Secundario. En ellos se prestar
Atencin Mdica por parte de Especialistas y Sub-Especialistas, con Equipos de
Diagnstico y Tratamiento de Alta Tecnologa.

El MS recibe sus fondos del presupuesto nacional, los Estados son financiados por
el presupuesto nacional y el Situado Constitucional, de los cuales dedican fondos a salud,
como resultado de la descentralizacin, esta fuente de recursos es diferente a la
transferencia de MS a los Estados.

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS)

El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) es un organismo

centralizado, con una autoridad nica en el mbito central que cumple funciones de
financiamiento, aseguramiento y provisin. El IVSS recibe un financiamiento tripartito:
patronos, trabajadores y estado (a travs del aporte directo al Fondo de Administracin).
Cuenta con una red de hospitales y ambulatorios, para prestar atencin mdica hoy da a
toda la poblacin.

Otras instituciones con rgimen contributivo

Bajo la dependencia del sector pblico tambin se encuentran otras instituciones que
prestan servicios de salud bajo el rgimen de contribuciones. Las ms importantes (en
trminos de los beneficiarios y recursos utilizados) son el Instituto de Previsin y
Asistencia Social del Ministerio de Educacin, Cultura y Deportes (IPASME), y el Instituto
de Previsin Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA). Ambas instituciones son financiadas a
travs de aportes de los beneficiarios y de las instituciones donde laboran con lo cual se
establece un rgimen de financiamiento bipartito. Tanto el IPASME como el IPSFA
dependen de sus respectivos ministerios de adscripcin (Ministerio de Educacin, Cultura y
Deportes, y Ministerio de la Defensa).

El subsector pblico en el nivel subnacional y municipal

La transferencia de responsabilidades al mbito subnacional establece una nueva

pauta de relacin con el MS. Las Direcciones Estadales de Salud constituyen la instancia
descentralizada del MS y ejercen funciones de planificacin, presupuesto, y prestacin de
servicios. Cada ao se transfieren a travs del presupuesto nacional las correspondientes
asignaciones. El otro componente de las asignaciones nacionales corresponde a la
utilizacin del situado constitucional (transferencia intergubernamental).(Gonzlez,
2001:12)

Los Municipios constituyen el nivel local de organizacin poltica, a los Municipios

se le asignan funciones en salubridad, atencin primaria de salud, as como en las reas
ambientales y de servicios. Los hospitales de la red de establecimientos pblicos suman 296
(214 dependientes del MS o de las gobernaciones, 33 del IVSS, 13 del IPSFA, 3 de
PDVSA, 29 de INAGER, 2 de la CVG, 1 de la alcalda de Miranda y 1 de la Polica Estatal
de Caracas).

El subsector privado

En relacin al subsector privado, este ha sido poco estudiado, sin embargo es uno
de los subsectores de salud que tiene una amplia cobertura, a este respecto Marino seala
en lneas generales se puede inferir que la cobertura real de los servicios pblicos,
especialmente aquellos del MSDS, es menor en los casos de trastornos crnicos. Ms de
50% de los pacientes por esta causa es atendido en instituciones del seguro social o en
sector privado. En el caso de los pacientes que consultan por dolencias agudas, este
porcentaje es ligeramente menor. Pareciera, en consecuencia, que la demanda de servicios
en instituciones privadas es superior a lo tradicionalmente aceptado
Continua mencionando Las coberturas de servicios del sector privado (plizas de
hospitalizacin, ciruga y maternidad, as como los registros de las empresas de medicina
prepagada) requiere un procedimiento detallado por cuanto no existe integracin de tal
informacin.
En cuanto a la prestacin de servicios. El subsector privado abarca de los distintos
consultorios con nmero reducido de especialistas, hasta los grandes hospitales y en los
cuales existen un gran nivel tecnolgico, especialmente en las grandes ciudades. Para 1996
el numero total de hospitales privados era de 344. El subprivado tambin tiene
participacin en la produccin de frmacos y tecnologa.

El MSDS, es el encargado de la articulacin de los distintos subsectores de salud

venezolanos, es as que Marino nuevamente hace referencia a ..debe ser responsabilidad
de MSD la realizacin de una articulacin ms adecuada entre los sectores pblicos y
privados de la salud. Esta tarea debe combinar el cumplimiento de la siguientes funciones.
En primer lugar, debe establecer un marco de responsabilidades para garantizar el
financiamiento general del sistema de salud. En segundo lugar, debe promoverse el
intercambio de experiencias de gestin y de definicin de prioridades en ambos subsistemas. Ello pude significar incluso la implementacin de intervenciones conjuntas en
reas consideradas como prioritarias. En tercer lugar, ambos subsistemas pueden coadyuvar
para facilitar informacin sobre tecnologas y medicamentos, as como en la integracin de
esfuerzos en la investigacin y la prestacin de servicios especializados. Finalmente, la
accin mancomunada de ambos sectores es crucial para mejorar la informacin con
relacin a los riesgos a la salud.

El subsector mixto

El sector mixto esta representado por aquellas instituciones privadas que reciben
financiamiento pblico (a travs de contratos especiales para la prestacin de servicios), o
aquellas instituciones pblicas que reciben contraprestacin financiera por la atencin de
pacientes con seguros privados, este ha sido poco estudiado. (Gonzlez, 2001: 9).

ORGANIZACIN DEL SECTOR SALUD EN EL ESTADO COJEDES

QUIENES SOMOS
Nombre De La Institucin
Ministerio del poder popular para la Salud, Direccin Estadal de Salud estado Cojedes,
carretera va las Vegas, frente al INTI, Municipio Ezequiel Zamora, Parroquia San Carlos
de Austria.

Misin
Garantizar el cumplimiento del derecho social a la salud, a la poblacin Cojedea y su rea
de influencia, mediante la ejecucin de polticas y estrategias formuladas por el Ministerio
del Poder Popular para la Salud, elevando la calidad de vida, el bienestar colectivo y el
acceso universal y gratuito a los servicios de atencin y asistencia de la salud, as como la
participacin activa de los ciudadanos en su promocin y defensa.

Visin
Convertirse en referencia de cambio y de excelencia para otros estados del pas, mejorando
los indicadores de salud, en relacin a los niveles promedios Nacionales, mediante la
prestacin de servicios de salud de manera integral, con alta calidad y amplia cobertura,
elevando los niveles de desempeo Estadales.

Principios
Universalidad: Acceso a la salud sin discriminacin cultural, social y religiosa.
Equidad: Atender las distintas necesidades de salud, en condicin de igualdad y justicia.
Gratuidad: Brindar atencin integral en los establecimientos pblicos de salud de manera
gratuita a toda la poblacin.
Integracin Social: Garantizar e incentivar el registro de comunidades organizadas, adems
de fomentar su participacin y corresponsabilidad.

Integralidad: Brindar atencin con calidad y calidez a toda la poblacin.

Valores
Honestidad: Ejecutar los planes, proyectos y dems asignaciones, de manera integral
respetando las normas y leyes establecidas.
Responsabilidad: Ante los proyectos, planes, funciones y actividades que se llevan a cabo.
Respeto: A la vida y a la diversidad cultural, social y religiosa.
Servicio: Brindar calidad de atencin en centros dotados y equipados, con calidez y esmero.
Compromiso: Brindar un servicio ptimo y oportuno a la poblacin para la prevencin de
enfermedades, as como la promocin y restitucin de la salud.

Organigrama

MAPA DE SALUD DEL ESTADO COJEDES

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SALUD PBLICA

En Venezuela, el Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) es un organismo

dependiente del gobierno nacional que establece las directrices de la organizacin y
financiamiento del sistema de salud pblico del pas y asesora el Ministerio del Poder
Popular para la Salud de Venezuela. El SPNS fue ideado en la constitucin de 19991 y
finalmente diseado como parte de la reforma de ley de salud e integra en un solo ente la
salud pblica correspondiente a la Sanidad Militar, el Ministerio de Salud (orientado
fundamentalmente hacia Barrio Adentro I, II, III y IV), el Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales, el IPASME adscrito al Ministerio del Poder Popular para la Educacin y
los organismos de salud dependiente de alcaldas y gobernaciones.
Principios
El diseo del SPNS proviene del Sistema Metropolitano de Salud y agrupar a todos los
hospitales, ambulatorios y centros asistenciales bajo un esquema descentralizado
administrados por cada estado. La empresa privada tiene participacin en el Sistema

Pblico Nacional de Salud proveyendo bienes e insumos que complementen los servicios
de salud y la hagan ms econmica. La Ley Orgnica de Salud de Venezuela establece que
el SPNS se rige por los principios de Universalidad, Equidad, Gratuidad, Solidaridad,
Integracin Social, Unicidad, Integridad y Transectorialidad, Pertinencia Cultural y
Lingstica, Participacin y Cor-responsabilidad Social y Efectividad Social: los mismos
que definieron inicialmente a Barrio Adentro.
La atencin del paciente dentro del Sistema Pblico Nacional de Salud comienza en Barrio
Adentro. De necesitar especialistas o atencin de urgencia que no provee Barrio Adentro, el
paciente es referido a hospitales especializados que forman parte de la instancia pblica del
estado.
EPIDEMIOLOGIA (CONCEPTO)

La epidemiologa es el estudio de la distribucin y los determinantes de estados o eventos

(en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicacin de esos estudios al
control de enfermedades y otros problemas de salud. Hay diversos mtodos para llevar a
cabo investigaciones epidemiolgicas: la vigilancia y los estudios descriptivos se pueden
utilizar para analizar la distribucin, y los estudios analticos permiten analizar los factores
determinantes.
El diccionario de la Real Academia Espaola (RAE) define a la epidemiologa como el
tratado que est centrado en las epidemias. Se trata de una disciplina de la ciencia dedicada
al anlisis de los causantes, los vnculos, la forma en que se distribuyen, la regularidad y el
control de distintos factores que se asocian a la salud.
La epidemiologa utiliza recursos de las ciencias de la salud (como la medicina) y de las
ciencias sociales para estudiar el bienestar de las personas de una comunidad determinada.
Forma parte de la medicina preventiva y ayuda al diseo y desarrollo de las polticas de
salud pblica.
Las epidemias constituyen el mayor punto de inters para la epidemiologa. Se conoce
como epidemia a la enfermedad que incide sobre una gran cantidad de personas a la vez y
que se expande en un rea geogrfica determinada durante un cierto periodo temporal. Su
efecto puede ser muchas veces nocivos.

CADENA EPIDEMIOLGICA.
Cadena epidemiolgica. Es la secuencia de elementos que intervienen en la transmisin de
un agente desde una fuente de infeccin a un husped susceptible, o sea los pasos que sigue
un agente causal, desde su hbitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible.
Componentes
La cadena epidemiolgica cuenta con una serie de eslabones ms que constituyen el camino
que sigue el agente causal de una determinada enfermedad hasta llegar al husped
susceptible.
Agente
Es aquel elemento que debe estar presente en una enfermedad para que sta se desarrolle.
Puede ser biolgico, fsico o qumico.
Agente biolgico: bacterias o sus toxinas, virus, espiroquetas, rickettsias, parsitos animales
(protozoarios y metazoarios) y vegetales (hongos y levaduras) entre otros.
Agente fsico: todo aquel que pueda producir un estado patolgico, como una herida de
bala, traumatismos por accidentes, quemaduras producidas por el sol etc.
Agentes qumicos: producen un estado patolgico al entrar en contacto con ellas ya sea por
exposicin directa o indirecta como los insecticidas, pesticidas, cidos, sustancias
radiactivas etc.
Caractersticas del agente
Intrnsecas: tamao, forma, composicin qumica, etc.
Comportamiento en el husped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, capacidad
invasiva, antigenicidad.
Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculizacin,
temperatura, humedad, etc.
Fuente de infeccin
La fuente de infeccin puede ser:
1. Reservorio: Es la guarida natural donde crece, se desarrolla y multiplica el agente y del
cual depende para su supervivencia. Pude ser:
Reservorio Humano.
Reservorio Animal.
2. Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en l los agentes no puede
multiplicarse.

Puerta de salida
Es el mecanismo que utiliza el agente causal para salir de la fuente de infeccin.
Estos pueden ser:
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Piel
Placenta
Tracto genitourinario

Mecanismos de transmisin
Es la va, la forma o medio que utiliza el agente para llegar desde la puerta de salida del
reservorio, a la puerta de entrada del husped y puede ser de dos maneras:
Transmisin Directa.
El agente infeccioso pasa de forma inmediata, del reservorio infectado hasta la puerta de
entrada del husped susceptible. Esta ocurre a travs de los besos, el contacto sexual,
rociado por micro gotas producto de estornudos y tos, La transmisin directa tambin
incluye exposicin de tejidos susceptibles a agentes micticos, esporas de bacterias u otros
parsitos situados en el suelo o en la vegetacin.
Transmisin Indirecta:
El agente infeccioso utiliza un intermediario para llegar al husped, puede ser un vehculo,
un vector o por el aire. La transmisin por vehculo ocurre por contacto indirecto a travs
de objetos inanimados (fmites), tales como ropa de cama, juguetes, o instrumentos
quirrgicos, as como alimentos contaminados, agua, agujas mal esterilizadas.
El agente puede multiplicarse o desarrollarse dentro del vehculo o sobre el, antes de ser
introducido en el husped.
En la transmisin por vector, puede ser de dos maneras:
Mecnica: el agente infeccioso es transportado por un artrpodo o roedor hasta un husped
susceptible de manera mecnica al ensuciar sus patas o su probscide, en cuyo caso la
multiplicacin del agente en el vector no se produce.
Biolgica: El agente necesita hacer un ciclo de vida asexual dentro del vector para ser
infectante, o sea se multiplica en el artrpodo antes de ser transmitido. Ejemplo: El
plasmodio para que el mosquito Anopheles albimanus trasmisor de la fiebre amarilla.

Transmisin indirecta puede ser por el aire. En esta clase de diseminacin intervienen dos
tipos de partculas: polvos y ncleos de gotitas.
Polvos: son partculas de distinto tamao que resultan de la nueva suspensin de partculas
que se han depositado sobre pisos o ropa de la cama, as como partculas levantadas del
suelo por el viento.
Ncleos de gotitas: Son partculas muy pequeas que representan el residuo desecado de
gotitas. Pueden formarse de distintas formas. Una es por la evaporacin de gotitas que han
sido despedidas al aire por tos o estornudo.
Puerta de entrada
Es el lugar por donde va a penetrar el agente al husped. Pueden ser:
Conjuntivas
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Tracto genitourinario
Heridas, mordeduras, etc.

Husped
El husped susceptible es el individuo sano en el cual se puede desarrollar la enfermedad
transmisible.
Presenta las siguientes caractersticas:
Edad
Raza
Estado nutricional
Condiciones de vida y de trabajo
Susceptibilidad, Resistencia, inmunidad.