Ficha - Postulacion Anexo 2

Oficina de Recursos
Humanos
Presidencia
del Consejo de
MInistros
Recursos
Humanos
de Defensa
Civil
FICHA DE POSTULACIN
CONCURSO PBLICO CAS N 051-2016-INDECI
La informacin contenida en el presente documento tiene carcter de Declaracin Jurada

NOMBRE DEL PUESTO
1. DATOS PERSONALES
Apellido Paterno
Apellido Materno
CHUMACERO
Edad
Estado Civil
48
CASADO
Sexo
F
N de Dni
Nombres
RIVERA
JORGE LUIS
Lugar de Nacimiento
Fecha de Nacimiento
Departamento /
Provincia
Distrito
(Da)
HUANCAVELIC
A
ACORIA
(Mes)
25
(Ao)
04
1968
Documentos
N de Ruc
N de Brevete
23261495
Categora de Brevete
R 23261495
AIIIC
Domicilio Actual
Direccin
Dpto
Provincia
Distrito
CALLE FERROCARRIL HYO- HVCA
HUANCAVEL HUANCAVELI
ICAAA
CA
Telfonos
/ Correo Electrnico
Fijo
Celular
N/Lt/Mz
ACORIA
403
Direccin de Correo Electrnico
981626131
2. FORMACIN ACADMICA Y/O TCNICA (Seale la especialidad y el nivel acadmico mximo que haya obtenido)
Nombre de la Institucin
Grado Acadmico
Profesin o
Especialidad
Mes / Ao
Desde
Hasta
Aos de
Estudio
Formacin
Universitaria
Formacin
Tcnica
Diplomado
Maestra
Segunda
Carrera
Especializacin
Doctorado
Otros Estudios
(Secundarios,
etc.)
INFORMACIN RESPECTO A
COLEGIATURA
Colegio Profesional
N de Colegiatura
Condicin a la Fecha
N de Folio
N de
Folio
3. CAPACITACIN OBLIGATORIA REQUERIDA De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria.

Inicio (Mes Ao)
Fin (Mes Ao)
Curso / Evento
Institucin
Horas Lectivas
N de Folio
4.
CONOCIMIENTOS ESPECIALIZADOS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (Aqu deber consignar los
conocimientos que posee el postulante, que no pueden ser acreditados mediante constancias y/o certificados, para lo cual deber acreditar
dicho conocimiento con una Declaracin Jurada).
Conocimiento
N de folio
1.
2.
3.
4.
5. ESTUDIOS INFORMTICOS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (marque con un aspa el nivel mximo
alcanzado).
Conocimiento
Basico
Intermedio
Avanzado
N de Folio
6. ESTUDIOS DE IDIOMAS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (marque con un aspa el nivel mximo
alcanzado).
Idioma
Basico
Intermedio
Avanzado
N de Folio
7. EXPERIENCIA LABORAL: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria.

Nombre de la Entidad:
N de Folio:
rea:
Cargo:
Tiempo de Servicios:
Funciones Principales:
Inicio (Mes y Ao): //

Fin (Mes y Ao): //
Modalidad de Contratacin:
Motivo de Retiro:
Remuneracin:
Nombre y Cargo del Jefe:
Telfono de Oficina:
N de Folio:
rea:
Cargo:

Fin (Mes y Ao): //
Motivo de Retiro:
Remuneracin:
Telfono de Oficina:
N de Folio:
rea:
Cargo:

Fin (Mes y Ao): //
Motivo de Retiro:
Remuneracin:
Telfono de Oficina:
8. REFERENCIAS LABORALES: Detallar como mnimo las referencias personales correspondientes a las dos ltimas
instituciones donde estuvo trabajando:
N
Nombre de la Entidad o Empresa
Cargo de la Referencia
Nombre de la Persona
Telfono Actual
DATOS ADICIONALES
NO
SI*
Declara su voluntad de postular en sta convocatoria de manera transparente y de acuerdo a las condiciones
sealadas por la Institucin?
Declara tener hbiles sus derechos civiles y laborales?
Ha trabajado anteriormente para el Estado bajo la modalidad de Contratacin Administrativo de Servicios
CAS del DL N 1057?
Tiene familiares directos* dentro del Cuarto Grado de Consanguinidad y Segundo de Afinidad trabajando en el
Instituto Nacional de Defensa Civil?
Seale nombre y parentesco:
* Cnyuge o Conviviente/ Padre - Madre/ Hijos/ Hermanos/ Nietos/ Abuelos/ Tos Hnos. de Padres/ Sobrinos Hijos de Hnos./
Primos Hermanos/ Padrastro - Madrastra/ Hijastros/ Suegros/ Yernos - Nueras/ Hermanastros/ Cuados.
En aplicacin a lo establecido por el artculo 48 de la Ley N. 29973, Ley General de Personas con)
Discapacidad, responder si Tiene algn tipo de discapacidad?:
(*) De ser positiva su respuesta, seale el tipo de discapacidad;
Se encuentra usted comprendido dentro del registro de deudores alimentarios morosos,
de acuerdo a la Ley N 28970?
Indique si es Licenciado de las Fuerzas Armadas.
Cmo se enter de la presente convocatoria?
Pgina web de INDECI
Avisos en diarios
Programa de SENAE (Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo)
Otro. Seale cul: .....................................................................................................................................................................................................
Suscribo el presente en seal de conformidad con los datos consignados.
.......................................................................
FIRMA
.............../.............../.............
FECHA

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CALLE FERROCARRIL HYO- HVCA

Direccin de Correo Electrnico

3. CAPACITACIN OBLIGATORIA REQUERIDA De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria.

Fin (Mes Ao)

7. EXPERIENCIA LABORAL: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria.

Inicio (Mes y Ao): //

Nombre y Cargo del Jefe:

Inicio (Mes y Ao): //

Nombre y Cargo del Jefe:

Inicio (Mes y Ao): //

Nombre y Cargo del Jefe:

Nombre de la Entidad o Empresa

Suscribo el presente en seal de conformidad con los datos consignados.

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