Permiso para Trabajo en Caliente

PERMISO PARA TRABAJO EN CALIENTE
1. ESPECIFICACIONES DE PERMISO DE TRABAJO

Fecha: D___ M___ A_____
Lugar/Remolcador: _____________________
rea: ____________________
Lugar de Trabajo Exacto : _____________________________________
Descripcin del trabajo:
NOMBRE DE LOS TRABAJADORES
AUTORIZADOS
CEDULA
VALIDADO
1
2
3
4
5
6
2. ELEMENTOS DE PROTECCIN A UTILIZAR.
Marque con una (X) los elementos de proteccin personal requeridos para realizar el trabajo de
1. Careta para Soldar
5. Bracera
2. Protector Auditivo
6. Guantes Soldador
3. Protector Respiratorio
7. Pechera
4. Escafandra
8. Polainas
3. EQUIPOS CONTRAINCENDIO Y OTROS REQUISITOS REQUERIDOS
RED CONTRAINCENDIO
BIOMBOS METLICOS
EXTINTORES
MANTAS ANTICHISPAS
4. PRUEBA DE ATMOSFERA LEL. (Lower Exploxive Limit)
Se requiere monitoreo de atmosfera Si
NO
HORA
NIVEL DE O2
% DE LEL
HORA
NIVEL DE CO
NIVEL DE CH4
5. PRECAUCIONES QUE DEBEN TOMARSE "ANTES" DE INICIAR EL TRABAJO.

LISTA DE CHEQUEO DESCRIPCIN
1. Se ha programado el trabajo con descripcin de actividades , reas, sistema
intervenidos , personal necesario, equipo, materiales, elementos de proteccin
personal y colectivo.
2. Se ha notificado de a los Capitan y Oficiales de Maquina sobre el trabajo que se
realizara.
3. El rea se encuentra aislada y demarcada.
4. Se han instalado barreras con el fin de aislar y proteger a personas y equipos de
reas vecinas de chispas y/o resplandor.
5. El rea se encuentra seca y sin presencia de depsitos de agua estancada.
6. El personal involucrado en la tarea recibieron instrucciones del trabajo a realizar y
los procedimientos que deben cumplir.
7. Se han consultado otros permisos y se cumplen con los requisitos de estos, como
son: trabajo en alturas, recintos confinados etc.
8. Tuberas se encuentran libre de gases y lquidos inflamables o combustibles

9. Los equipos de oxicorte o soldadura se encuentran en buenas condiciones Las
mangueras y acoples se encuentran en buen estado
10. Pulidoras y esmeriles cuentan con su guarda de seguridad
11. Se han asegurado los enclavamientos elctricos y mecnicos
12. Cortar energa en el circuito y se a colocado tarjeta de bloqueo "NO OPERAR"
13. Se han instalado la conexin a tierra del sistema y/o equipo elctrico requerido.
14. El sitio de trabajo esta libre de sustancias combustibles o inflamables
15. Se garantiza la ventilacin natural y/o extractores de humos y gases
16. Se dispone de extintor apropiado, presurizado, y en buen estado suficientes
para el uso en caso de incendio
17. Todo material, residuo o desecho a sido recogido una vez terminado el trabajo
6. FIRMAS AUTORIZADAS PARA EL INICIO Y CIERRE DEL TRABAJO

Certificamos que el equipo y rea adyacente del trabajo han sido inspeccionados y se han enco
la ejecucin del mismo.
CAPITAN
EJECUTOR
CIERRE: El trabajo se recibe a conformidad, el elemento de trabajo en caliente se ha desmonta

ordenada.
CAPITAN
EJECUTOR
7. ANLISIS DE SEGURIDAD PARA LA REALIZACIN DE

PASOS (En los que se
divide el trabajo)
PELIGROS POTENCIALES
1.Exposicin a ruido
1.Demarcar y se
2.Iluminacin inadecuada
2.Solicitar permiso
3.Contacto con superficies calientes
3.Disponer de ele
4.Deficiencias de ventilacin
4.Efectuar conexi
5.Exposicin a vibraciones
5.Equipos y herram
6.Proyeccin de partculas y fragmentos
6.Realizar corte de
7.Mecanismos en movimiento
8.Superficies lisas, irregulares hmedas
u obstruidas
9.Cadas de alturas
7.Medir la concen
8.Registro fsico d
de equipos
9.Disponer pantal
10.Exposicin en espacios confinados
10.Inspeccionar
11.Levantamiento de cargas
11.Disponer de sis
12.Movimiento de equipo pesado en

sitio de trabajo
13.Atrapamientos por debajo o entre
objetos
14.Contacto directo y/o indirectos con
electricidad
12.Informar a todo
sobre los procedim
15.Instalaciones elctricas en mal

estado
16.Exposicin a atmsferas peligrosas
y/o qumicas
17.Inhalacin de gases, vapores, humos,
y neblinas
18.Contacto con materiales o sustancias
peligrosas
13.Apliacain de p
14.Prevenir y/o co
15.Implantar vent
16.Disponer de un
17.Humedecer co
18.Separar y dispo
19.Explosin y/o incendios
19.Cubrimientos d
20.Emisin de gases explosivos
20.Adeacuada dis
21.Equipos de pro
labor
22.Utilizar sistema
23.Disponibilidad
productos qumico
21.Contaminacin biolgica
22.Movimeintos repetitivos
23.Posturas inadecuadas de trabajo
24.Accidente o incidentes vehiculares
24.Disponer de pu
25.Cada de objetos
25.Identificacin d
26.Colisin y volcamiento de vehculos
26.Almacenamien
27.Atropellamiento de personas
27.Disponer de eq
28.Manejo de herramientas en mal

estado
29.Techos, muros, pisos o paredes en
mal estado
28.Empleo de sist
29.Empleo de sist
30.Derrames
30.Empleo de sist
31.Espacios reducidos de trabajo
31.Realizar pausa
32.Probabilidad de lluvia
32.Hacer rotacin
33.Cadas del mismo nivel
33.Otros
34.Otros
CONSTANCIA: El personal listado al inicio de este documento, certificamos con nuestra firma, que nos s
las tareas de trabajo en caliente que consta de presente permiso, as como tambin que NO hemos inge
ninguna otra clase de sustancias psicoactivas, previo a la realizacin del trabajo. de igual forma hacemos
este permiso y que hemos comprendido y asegurado que todas las condiciones descritas en l, se cump
de la actividad.
NOMBRE
IDENTIFICACIN
OBSERVACIONES:
Se expide el presente permiso de trabajo en atencin a su compromiso de garantizar la seguridad y salu

calidad y estabilidad de las operaciones de nuestra empresa, lo cual no debe entenderse de ninguna ma
personas que ejecutan la actividad relacionada en este permiso, por si el simple hecho de relacionarlos e
BAJO EN CALIENTE
Hora Inicio: ________ Hora Final:___________

Equipo: ________________________
DESDE
HASTA
ra realizar el trabajo de forma segura.

9. Botas Soldador
10. Visor para Amolado
11. Mascarilla
12. Otros
S
MBOS METLICOS
NTAS ANTICHISPAS
FIRMA DEL INSPECTOR
TRABAJO.
SI
NO
OBSERVACIONES
cionados y se han encontrado en condiciones seguras y preparadas para
EJECUTOR DE LA TAREA
aliente se ha desmontado correctamente y el rea queda limpia y
EJECUTOR DE LA TAREA
A LA REALIZACIN DE ESTA TAREA

ACCIONES DE CONTROL
1.Demarcar y sealizar el rea de trabajo
2.Solicitar permisos de trabajo
3.Disponer de elementos de proteccin personal EPP.
4.Efectuar conexin a tierra de equipos
5.Equipos y herramientas en buen estado
6.Realizar corte de fluidos (Elctrico, gas, agua, etc.)
7.Medir la concentracin de gases en el rea
8.Registro fsico de mantenimiento preventivo y correctivo
de equipos
9.Disponer pantallas protectoras
10.Inspeccionar reas adyacentes
11.Disponer de sistemas de comunicacin
12.Informar a todo el personal involucrado en el trabajo
sobre los procedimientos de trabajo.
13.Apliacain de procedimientos de trabajo seguro
14.Prevenir y/o contener derrames
15.Implantar ventilacin mecnica permanente
16.Disponer de un Supervisor de Seguridad Industrial
17.Humedecer con agua el rea
18.Separar y disponer residuos lquidos
19.Cubrimientos de materiales
20.Adeacuada disposicin de residuos
21.Equipos de proteccin anti cadas adecuados para la
labor
22.Utilizar sistemas de iluminacin porttil
23.Disponibilidad de las hojas de seguridad de los
productos qumicos MSDS
24.Disponer de puntos de anclaje con resistencia 5000 Lb
25.Identificacin de los productos qumicos
26.Almacenamiento correcto de materiales
27.Disponer de equipos de extincin del fuego
28.Empleo de sistemas de acceso como escaleras
29.Empleo de sistemas de acceso como andamios
30.Empleo de sistemas de acceso como plataformas
31.Realizar pausas activas peridicamente
32.Hacer rotacin peridica del personal involucrado
33.Otros
n nuestra firma, que nos sentimos fsica y emocionalmente aptos para desarrollar
bin que NO hemos ingerido medicacin que provoque somnolencia, alcohol o
o. de igual forma hacemos constar que hemos participado en la elaboracin de
descritas en l, se cumplen y se le seguirn dando cumplimiento hasta el final
ARL
FIRMA
ntizar la seguridad y salud de las personas, la proteccin del medio ambiente, la

ntenderse de ninguna manera como subordinacin o relacin laboral con las
e hecho de relacionarlos en el formato del permiso de trabajo.

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1. ESPECIFICACIONES DE PERMISO DE TRABAJO

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CIERRE: El trabajo se recibe a conformidad, el elemento de trabajo en caliente se ha desmonta

7. ANLISIS DE SEGURIDAD PARA LA REALIZACIN DE

3.Contacto con superficies calientes

6.Proyeccin de partculas y fragmentos

10.Exposicin en espacios confinados

12.Movimiento de equipo pesado en

15.Instalaciones elctricas en mal

19.Explosin y/o incendios

20.Emisin de gases explosivos

26.Colisin y volcamiento de vehculos

28.Manejo de herramientas en mal

31.Espacios reducidos de trabajo

33.Cadas del mismo nivel

Se expide el presente permiso de trabajo en atencin a su compromiso de garantizar la seguridad y salu

Hora Inicio: ________ Hora Final:___________

ra realizar el trabajo de forma segura.

FIRMA DEL INSPECTOR

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