Solicitud TDC

Solicitud de Tarjeta de Crdito
Persona Natural
Datos Personales del Solicitante

Primer nombre
Segundo nombre
Ronel
Cdula de Identidad / pasaporte
V
E
Primer apellido
Eduardo
Sexo
20570529
Nacionalidad
Soltero(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Lugar de nacimiento
Venezolano
Viudo(a)
Concubino(a)
Fecha de nacimiento
Caracas
Nmero de telfono celular
Santana
Estado civil
F
M
Seg
Infante
Si es naturalizado, N Cdula anterior
20/03/1990
Correo electrnico (Para el Envo de Estado de Cuenta)
04241990665
Grado de instruccin
ronelinfante@gmail.com
No Posee
Bachiller
Tcnico Superior
Actividad u oficio
Profesin
Coordinador de Sistemas
Ingeniero de Sistemas
Datos del Cnyuge
Nombres
Apellidos
V
E
Trabaja
Empresa donde trabaja
Nmero de telfono oficina
Actividad u oficio
SI
NO
Domicilio del Solicitante

Urbanizacin
Calle / carrera / avenida
Los Paraparos
Edificio / conjunto / quinta
N. de piso / apartamento / casa
23 de Julio
Municipio
12 15
Ciudad
Libertador
La Vega
Estado
Caracas
Zona postal
Distrito Capital
1020
021244
Tipo de vivienda
Alquilada
Propia
De un familiar
Hipotecada
Aos en esta direccin
Otra (Especifique):
Cuota mensual o alquiler
Acreedor hipotecario o arrendador
1
Actividad Econmica del Solicitante
Relacin Laboral
Dependiente
Empleado
Independiente
Administracin pblica
Antigedad
Cargo que ocupa
1 mes 15 das
Ingresos principales
Coordinador de Sistemas
45.000 Bs
Otra actividad econmica
SI
Empresa donde tra
Balanzas y Servicios D
Administracin Privada
NO
Empresa propia registrada
Especifique:
SI
Libre ejercicio
NO
SI
Regi
NO
J-30814715-0
Direccin de la Oficina
Urbanizacin
Calle / carrera / avenida
San Bernardino
Edificio / conjunto / quinta
Avenida Los Prceres

Parroquia
Municipio
San Bernardino
Caracas
Nmero de telfono 1
1010
46
Ciudad
Libertador
Zona postal
N d
Quinta Los Juanes
Distrito Capita
Nmero de telfono 2 / Fax
02125503381
Correo electrnico
02125526703
balanzas@dialka.com.ve
Datos del Empleo Anterior

Nombre de la empresa
Fecha de ingreso
Softech Consultores, C.A.
Fecha de egreso
01/05/2016
16/08/2016
02127071100
Datos de Familiares que no vivan con el Solicitante

Nombres
Apellidos
Milagros del Valle
Santana de Infante
Sorangel
Espinoza
Nmero de telfono fijo
02684140150
04126101219
02413162412
04244953864
Referencias Personales
Nombres
Apellidos
Cruz Magdalena
Blanco
Doris
Carrero
02124711170
04166232855
04166110113
Referencias de otras Tarjetas de Crdito
Banco emisor
Provincial
Provincial
Antigedad
6 meses
Lmite (Bs.)
8000
Tipo de tarjeta aprobada
Clsica
Dorada
Platinum
Black
Signature
Clsica
Dorada
Platinum
Black
Signature
Clsica
Dorada
Platinum
Black
Signature
VPAC-FO-032-01/04-15

Persona Natural
Clsica
Dorada
Platinum
Black
VPAC-FO-032-01/04-15
Signature

Persona Natural
Referencias Bancarias
Banco
Tipo de cuenta
Banco Provincial
Corriente
Banco de Venezuela
Corriente
Nmero de c
01080082041500021687
01020223010000218766
Balance Personal
Al:
Activos
28
09
Monto (Bs.)
1. Bancos
2. Cuentas por cobrar
3. Activos fijo
4. Otros activos
Bs. l 210.00
6.
Crditos a corto plazo (menor a 5 aos)
Bs. l 21,340.00
7.
Tarjetas de crdito
Bs. l 180,000.00
8.
Crditos a largo plazo (mayor a 5 aos)
Bs. l 0.00
9.
Total pasivos (6+7+8)
Bs. l 201,550.00
5. Total activos (1+2+3+4)
2016
Pasivo y patrimonio
10. Total patrimonio (5-9)

11. Total pasivo y patrimonio (9+10)
Solicitud de Tarjeta(s) Adicional(es)

Nombre de adicional N 1
Apellidos de adicional N 1
Parentesco
Nombre de adicional N 2
Sexo
V
E
Edad
F
M
Parentesco
V
E
Firma de adicional N 1
Autorizacin para Cargo en Cuenta de la Tarjeta de Crdito (En caso de poseer cuenta en la Institucin)
Autorizo a realizar el cargo del saldo de mi tarjeta de crdito en mi cuenta, bajo las siguientes instrucciones
Tipo de cuenta
Nmero de cuenta
Ahorro
Saldo a car
Corriente
Formalizacin de la Solicitud / Autorizacin
Yo, _______________________________________________________________________________________ titular de la CI ___________________________, declaro conocer y aceptar que

crdito de Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A., que se rige por las estipulaciones contenidas en los documentos de ofertas pblicas, protoc
Primer Circuito del Municipio Baruta del Estado Miranda, en fecha 13 de julio de 2011, inscrito bajo en N 5, Folio 23 del Tomo 28 del protocolo respectivo, as como por las eventuales modific
identificados documentos. Asimismo, manifiesto que la informacin aqu contenida es cierta y autorizo a El Banco, para: a) consultar toda la informacin necesaria para validar dichos datos, mi des
capacidad de pago; b) reportar a las centrales de informacin crediticia con quienes El Banco hubiere suscrito acuerdos de servicio, informacin atinente al cumplimiento o no de obligaciones cre
con mi desempeo como deudor; c) almacenar tanto, en El Banco, como en las referidas centrales de informacin crediticia, la informacin a que alude el literal b, por el tiempo que determine El Ba
Lugar
Fecha
Firma del solicitante
Hue
Nota: La entrega de las Tarjetas de Crdito se har al Titular de la misma en la Red de Oficinas que conforman a Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.
Para uso de la Red de Oficinas o Unidad Especializada

Captado en
Oficina
Evento
Cdigo de Oficina
Nombre de la Oficina /
Promocin Especial
Cliente captado por
Recomendado por
Nombres
Apellidos
Cdula de Identidad / Pasaporte
Cargo
Nombres
Cdula de Identidad / Pasaporte
V
E
V
E
Firma y Sello
Fecha
Firma y Sello
Observaciones
VPAC-FO-032-01/04-15

Persona Natural
VPAC-FO-032-01/04-15
arjeta de Crdito
na Natural
Vivir Bien
ales del Solicitante

Segundo apellido o de casada
Santana
Estado civil
Cargas familiares
Concubino(a)
Si es naturalizado, N Cdula anterior
Tiempo en el pas
Grado de instruccin
Tcnico Superior
Universitario
Profesin
Ingeniero de Sistemas
del Cnyuge
Ingreso mensual (Bs.)
del Solicitante
Parroquia
La Vega
02124437025
de vivienda
Acreedor hipotecario o arrendador
mica del Solicitante

Empresa donde trabaja
Balanzas y Servicios Dialka, C.A.

Otros ingresos
Registro Informacin Fiscal (RIF)
J-30814715-0
n de la Oficina
N de piso / apartamento / casa
46
Estado
Distrito Capital
Correo electrnico
balanzas@dialka.com.ve
Empleo Anterior
02127071100
e no vivan con el Solicitante

04126101219
04244953864
ias Personales
04166232855
04166110113
tras Tarjetas de Crdito

Condicin
Titular
Adicional
Titular
Adicional
Titular
Adicional
VPAC-FO-032-01/04-15
arjeta de Crdito
na Natural
Titular
Adicional
VPAC-FO-032-01/04-15
arjeta de Crdito
na Natural
cias Bancarias
Nmero de cuenta
01080082041500021687
01020223010000218766
ce Personal
28
09
2016
Monto (Bs.)
Bs. l 37,000.00
Bs. l 16,000.00
Bs. l 0.00
Bs. l 53,000.00
Bs. l 148,550.00
Bs. l 201,550.00
rjeta(s) Adicional(es)
Apellidos de adicional N 2
Parentesco
Sexo
Edad
F
M
de Crdito (En caso de poseer cuenta en la Institucin)
de crdito en mi cuenta, bajo las siguientes instrucciones

Saldo a cargar
Mnimo
Total
a Solicitud / Autorizacin
titular de la CI ___________________________, declaro conocer y aceptar que la emisin y uso de las tarjetas de
ge por las estipulaciones contenidas en los documentos de ofertas pblicas, protocolizados ante el Registro Pblico del
olio 23 del Tomo 28 del protocolo respectivo, as como por las eventuales modificaciones que El Banco efecte a los
, para: a) consultar toda la informacin necesaria para validar dichos datos, mi desempeo como deudor, as como, mi
cuerdos de servicio, informacin atinente al cumplimiento o no de obligaciones crediticias y dems datos relacionados
n crediticia, la informacin a que alude el literal b, por el tiempo que determine El Banco, con sujecin de las normas.
Huella dactilar
ase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.
icinas o Unidad Especializada

Nombre de la Oficina / Unidad
Recomendado por
Apellidos
Cargo
Fecha
ervaciones
VPAC-FO-032-01/04-15
arjeta de Crdito
na Natural
VPAC-FO-032-01/04-15

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Solicitud de Tarjeta de Crdito

Datos Personales del Solicitante

Nmero de telfono celular

Si es naturalizado, N Cdula anterior

Correo electrnico (Para el Envo de Estado de Cuenta)

Cdula de Identidad / pasaporte

Nmero de telfono celular

Empresa donde trabaja

Nmero de telfono oficina

Domicilio del Solicitante

Calle / carrera / avenida

Edificio / conjunto / quinta

N. de piso / apartamento / casa

Aos en esta direccin

Cuota mensual o alquiler

Acreedor hipotecario o arrendador

Cargo que ocupa

Otra actividad econmica

Empresa donde tra

Empresa propia registrada

Calle / carrera / avenida

Edificio / conjunto / quinta

Avenida Los Prceres

Quinta Los Juanes

Nmero de telfono 2 / Fax

Datos del Empleo Anterior

Softech Consultores, C.A.

Datos de Familiares que no vivan con el Solicitante

Milagros del Valle

Nmero de telfono fijo

Nmero de telfono fijo

Tipo de tarjeta aprobada

Solicitud de Tarjeta de Crdito

Solicitud de Tarjeta de Crdito

Crditos a corto plazo (menor a 5 aos)

Crditos a largo plazo (mayor a 5 aos)

Total pasivos (6+7+8)

5. Total activos (1+2+3+4)

10. Total patrimonio (5-9)

Solicitud de Tarjeta(s) Adicional(es)

Cdula de Identidad / pasaporte

Cdula de Identidad / pasaporte

Formalizacin de la Solicitud / Autorizacin

Yo, _______________________________________________________________________________________ titular de la CI ___________________________, declaro conocer y aceptar que

Firma del solicitante

Para uso de la Red de Oficinas o Unidad Especializada

Cdula de Identidad / Pasaporte

Cdula de Identidad / Pasaporte

Solicitud de Tarjeta de Crdito

ales del Solicitante

Ingreso mensual (Bs.)

Acreedor hipotecario o arrendador

mica del Solicitante

Balanzas y Servicios Dialka, C.A.

Registro Informacin Fiscal (RIF)

e no vivan con el Solicitante

tras Tarjetas de Crdito

de Crdito (En caso de poseer cuenta en la Institucin)

de crdito en mi cuenta, bajo las siguientes instrucciones

Yo, _____________________________________________________________ titular de la CI _, declaro conocer y aceptar que