Sistemas Rotatorios en Endodoncia

SISTEMA ROTATORIO EN ENDODONCIA

INTRODUCCION

La endodoncia es una especialidad odontolgica que ha llegado a un notable

desarrollo mediante investigaciones llegando a nuevos conocimientos. De
hecho, la forma de practicarla ha sufrido un cambio drstico en los ltimos
aos con la aparicin de nuevas tcnicas, equipos, materiales y las variaciones
del instrumental utilizado para tal fin. Entre estos podemos mencionar: el
sistema rotatorio.

Este novedoso sistema consta de una variedad de limas endodonticas

fabricadas de nquel-titanio, dichas limas son ms flexibles que las de acero
inoxidable que tradicionalmente se utilizan y esto evita que sufran de fracturas
dentro del conducto radicular, las limas estn diseadas para ocuparse en
conductos curvos para lograr as un mejor trabajo biomecanico y por ende
lograr un mejor sellado de la pieza tratada.

Los sistemas rotatorios constituyen la tercera generacin en el

perfeccionamiento simplificacin del tratamiento de conductos radiculares y
pueden ser considerados como una nueva era en la actividad diaria del
endodoncista, como tambin de los clnicos generales que aplican esta
especialidad.

No obstante, antes de aplicar clnicamente esta nueva tecnologa de

tratamiento, el profesional deber practicarla inicialmente en conductos
radiculares simulados en bloques de resina, en dientes extrados y/o, aun

mejor, a travs de cursos especializados en los que los sistemas rotatorios se

ensenan tericamente y despus se practican en laboratorio, para finalmente
aplicarse en humanos a travs de actividades clnicas.

De esta forma, para aplicar los sistemas rotatorios clnicamente, el profesional

deber tener con ellos el mismo dominio tcnico (predicados tcnicos)
obteniendo anteriormente con la aplicacin de los instrumentos

manuales. Solamente as los tratamientos se tornaran ms fciles, o sea, se

realizaran con menos dificultades y, algunos obstculos tcnicos, considerados
antes como verdaderos desafos, podrn ser vencidos con esta nueva
tecnologa de tratamiento.

Sin tener las informaciones necesarias para una comprensin y para obtener
las grandes ventajas ofrecidas por los sistemas rotatorios, el profesional podr
correr el riesgo de una frustracin inicial, lo que le llevara a abandonar
prematuramente esta nueva tecnologa de tratamiento, dejando
consecuentemente de aprovechar sus reales ventajas.

VENTAJAS

Entre algunas de las ventajas del sistema rotatorio para endodoncias podemos
mencionar:

1.- Reduccin en el tiempo de trabajo, por lo cual las citas se acortan.

2.- Permite una mejor limpieza del conducto radicular.

3.- Permite una mejor obturacin de los conductos radiculares.

4.- Mayor desgaste del conducto en menos tiempo.

5.- Mejor irrigacin, por el acceso el irrigante entra ms fcilmente a la zona

apical.

6.- Permite una mejor penetracin de los instrumentos manuales para

obturacin.

DESVENTAJAS

De acuerdo a estadsticas de los fabricantes, la mayor desventaja es la

fractura. Ms del 90% de las fracturas de instrumentos de nquel-titanio
ocurren mientras son usados en rotacin continua. Esta situacin se debe a dos
causas principalmente:

a).- Error en la manipulacin por parte del operador al no respetar las

instrucciones para un uso adecuado.

b).- Fatiga del material provocada por la sucesin rpida de compresiones y

extensiones del instrumento en un conducto curvo.

La mayora de los instrumentos manuales son de acero inoxidable y estn

diseados como tornillos, teniendo uno o ms filos de corte. Destinados para

ser usados limando hacia abajo (movimiento longitudinal, de vaivn). Cuando

se los usa en rotacin continua surge un inconveniente importante:

- Aumenta riesgo de que se atornillen o bloqueen lo cual inevitablemente

termina en la fractura del instrumento.

Con el fin de evitar el fenmeno de atornillado, los fabricantes de instrumental

endodntico rotatorio han sugerido dos tipos de soluciones:

a).- Una reduccin ms o menos importante de los ngulos de corte de los filos
(a+b) (figura 1).

b).- La introduccin de un radial land en los filos cortantes (c+d) (figura 1).

Figura. N 1

Estas modificaciones han demostrado frecuentemente ser intiles, incluso sin

tener en cuenta que provocan una reduccin de la eficiencia de corte y un
aumento del trabajo del instrumento (a partir de lo cual hay un elevado riesgo
de fractura).

Para realizar un tratamiento de endodoncia rotatoria necesitamos un motor y

un sistema de limas de rotacin para la preparacin del sistema de conductos
radiculares.

MOTORES

Estos instrumentos fueron proyectados para que se utilizaran con movimientos

mecnicos rotatorios en sentido horario, utilizando motores elctricos que
ofrecen velocidad constante sin oscilacin entre 150 a 600 rpm. Algunos
ofrecen tambin un control automtico de torque. Esta particularidad es de
fundamental importancia ya que, cuando el instrumento es asociado en sentido
horario y por alguna razn alcanza su lmite de resistencia que puede ser
predeterminado en algunos aparatos, este instrumento para automticamente.
En muchos de los motores ofrecidos actualmente, este movimiento rotatorio es
invertido en sentido antihorario, cuando se alcanza el torque preestablecido lo
que permite al instrumento salir del conducto radicular normalmente. Algunos
aparatos presentan dispositivos que permiten controlar el torque, de
preferencia automtico, que varan de 0,1 a 10 Newtons por centmetro (N.cm).

Las industrias que producen los instrumentos rotatorios de nquel/titanio

ofrecen sus propios motores elctricos. No obstante, otros aparatos y/o
motores son ofrecidos con la misma finalidad, algunos de ellos porttiles, con
bateras recargables. Todos estos motores permiten la utilizacin de cualquier
instrumento de los diferentes sistemas rotatorios. Adems de los aparatos
propios de cada sistema rotatorio, en la actualidad diferentes fabricantes
ofrecen sus aparatos.

Entre los motores ms conocidos y utilizados en nuestro medio tenemos:

1.- NSK

2.- TCM Endo (Nouvag Suiza)

3.- Endo Pro (Driller Brasil)

4.- Endo Plus (Driller Brasil)

5.- Quantec E Endodontic System (Analitic Sybron EEUU)

6.- Tri Auto ZX (Morita Japon)

7.- Tulsa Dental (Dentsply)

SISTEMAS DE LIMAS ROTATORIOS

La primera pregunta que normalmente te haces es que sistemas es el mejor

para usar?

Obviamente esta pregunta es una de las grandes preguntas de la endodoncia

moderna. Y la respuesta es que no existe un sistema perfecto o claramente
superior. El hecho de que existan en el mercado tantos sistemas corrobora esta
afirmacin.

Creemos que la eleccin del sistema depende mucho de la personalidad del

endodoncista. Los hay que somos ms conservadores que otros, los que
prefieren una mayor instrumentacin, los que prefieren una deformacin apical
mnima, los que necesitan ms taper por el tipo de obturacin ulterior, los que
prefieren

simplicidad de la tcnica, los que prefieren un sistema seguro, etc., etc.

Cada conducto es distinto, y cada conducto marca unas necesidades por lo que
puede ser ms idneo usar

un sistema u otro.

Independientemente del sistema que sea, podemos valorar sus ventajas e

inconvenientes en funcin de una

serie de parmetros y escoger el que ms se adapta a nuestras necesidades.

Es as que debemos conocer lo siguiente:

1.- Taper (conicidad)

2.- Seccin del instrumento

3.- Angulo de corte

4.- Tcnica de instrumentacin

5.- Cuerpo de la lima

El taper es la conicidad que le damos a nuestra preparacin, a mayor taper

tendremos una mejor entrada de irrigante, de material obturador, menor
forzamiento de las limas. Sin embargo un taper excesivo puede debilitar mucho
la raz.

La seccin del instrumento nos va a indicar sobre todo la relacin del

instrumento con las paredes dentinarias, suele ser trirradial o birradial siendo
ms estable el centrado de la lima cuantos ms apoyos tengamos.

El ngulo de corte nos va a dar la agresividad al cortar. Existen instrumentos

con corte negativo, como Profile, cuya accin es ms de desgaste que de corte,
otros como Protaper o Mtwo son de corte activo con lo que quitarn ms
cantidad de dentina en menor tiempo, aunque por otro lado esa mayor
agresividad hace que sean menos seguros.

La tcnica de instrumentacin nos diferencia dos la manera en que trabajan las

limas, normalmente suele ser tcnica coronoapical, aunque tenemos sistemas
como Mtwo que trabajan desde la primera lima a longitud de trabajo. Una
instrumentacin coronoapical, favorecer una descontaminacin progresiva y
un estrs menor

en la lima ya que no trabaja en toda su longitud.

El cuerpo de la lima, es decir, la cantidad de metal, nos va a proporcionar

mayor o menor robustez.

Consideramos sistemas muy seguros K3 y Profile, pues poseen ngulos de

corte ligeramente positivo y negativo respectivamente, un buen cuerpo,
instrumentan coronoapicalmente, la seccin es trirradial y el taper

no es excesivo.

Protaper y Mtwo los consideramos ms agresivos, cortan ms, la tcnica es

ms exigente, el corte es positivo, y el taper puede ser excesivo.

Entre los sistemas rotatorios de endodoncia ms conocidos y utilizados en

nuestro medio tenemos:

1.- Sistema Protaper (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla.)

2.- Sistema Easy Race (Reamer with Alternating Cutting Edges) - Ensanchador
con bordes cortantes alternados

3.- Sistema GT (Great Tapers) (Dentsply Maillefer)

4.- Sistema Maillefer Profile

5.- Sistema Quantec Series 2000

6.- Sistema Profile Series 29

7.- Sistema Ligthseed

8.- Sistema Hero 642 (Micro Mega)

9.- Sistema Easy Endo

10.- Sistema K3 Endo (Sybron Dental Specialties)

1.- SISTEMA PRO TAPER (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla.)

El sistema Pro Taper es un lanzamiento de Denstply-Maillefer. Los instrumentos

ofrecidos por este sistema presentan seccion transversal triangular convexa de
arestas redondas y angulo de corte ligeramente negativo, asi como se observa
en un solo instrumento varias conocidades, constituyendose una inovacion. El
instrumento Pro Taper tiene una parte activa con conicidades multiples y
progresivas. En el inico de la parte activa, en D1, la conicidad es de 0,02
mm/mm, pero a cada 2 milimetros, hasta alcanzar D16, la conicidad aumenta
de 0,02 mm/2mm. De esta forma encontramos en el mismo instrumento las
conicidades 0,02; 0,04; 0,06; 0,08; 0,10; 0,12; 0,14; 0,16; 0,18; y 0,19
mm/mm. ver figura siguiente

Lima Protaper S1

Corte transversal de las limas Pro Taper

Segn el fabricante esta caracteristica facilita la instrumentacion en la porsion

apical de conductos radiculares, generalmente curva atresica.

Todos los instrumentos Pro Taper arrastran con efectividad los residuos hacia
afuera del conducto.

La punta del instrumento redondeada asegura no producir transporte

Por tener pequena conicidad en el inicio de la parte activa estos instrumentos

poseen excelente flexibilidad.

Son utilizados principalmente en conductos largos (mas de 21mm) y curvos.

Los instrumentos del sistema Pro Taper se dividen en 2 grupos:

1.- Shaping Files o instrumentos para remodelado

Estos instrumentos son utilizados en movimiento de picada.

Sx = Anillo Dorado, diseada para ensanchar el tercio coronal del conducto,

permitiendo movimientos de cepillado para modificar y reposicionar el orificio
de entrada a los conductos. (Tratar el tringulo de dentina coronal). Es la lima
ms corta de todas (19 mm), con 14 mm de parte activa y un dimetro en D1
de 0,19 mm. Su diseo ofrece una conformacin proporcional a la que nos da
el uso de las Gates Glidden del 1, 2, 3 y 4.

S1 = Anillo lila, diseada para ensanchar el tercio coronal y medio del

conducto. Est disponible en longitudes de 21, 25 o 31 mm, con 14 mm de
parte activa y un dimetro apical D1 de 0,17.

S2 = Anillo Blanco, disenada para ensanchar el tercio medio del conducto. Se

ofrece con longitudes de 21, 25 y 31 mm con 14 mm de parte activa y un
diametro de D1 de 0,20 mm.

2.-Finishing Files o instrumentos para acabado

Las finishing files, limas de acabado, aumentan el diametro quirurgico en la

longitud de trabajo, que tiene por objetivo realizar el tope apical en el conducto
radicular. Tiene D1 respectivamente de 0,20mm; 0,25mm y 0,30 mm, y son
denominadas F1, F2, F3, existiendo tambien F4 y F5.

Todas esta limas estan disenadas parala preparacion del tercio apical.

F1 = Anillo Color Amarillo, iso 20, conicidad 7% constante en los 3 mm

apicales, disponible en longitud de 21, 25 y 31 mm, con 16 mm de parte activa
un diametro en D1 de 0,20 mm

F2 = Anillo Color Rojo, iso 25, conicidad 8% constante en los 3 mm apicales,

disponibles en 21, 25 y 31 mm, con 16 mm de parte activa, un diametro en D1
de 0,25 mm

F3 = Anillo Color Azul, iso 30, conicidad 9% constante en los 3 mm apicales,

disponibles en 21, 25 y 31 mm, con 16 mm de parte activa, un diametro en D1
de 0,30 mm.

F4 = Anillo Color Negro, iso 40, conicidad 6% constante en los 3 mm apicales,

disponibles en 21, 25 y 31 mm, con 16 mm de parte activa, un diametro en D1
de 0,40mm.

F5 = Anillo Color Amarillo, iso 50, conicidad 5% constante en los 3 mm

apicales, disponibles en 21, 25 y 31 mm, con 16 mm de parte activa, un
diametro en D1 de 0,50 mm.

INSTRUCCIONES DE USO

El nuevo sistema de instrumentacin PROTAPER UNIVERSAL se utiliza siguiendo

la misma tcnica descrita

por el fabricante.

Antes de empezar a utilizar las limas rotatorias se aconseja realizar el glide

path (mantener la permeabilidad del conducto) con limas manuales K #
10/15/20 para crear un trayecto libre de interferencias para la instrumentacin
rotatoria.

Los instrumentos se deben utilizar en un movimiento continuo y constante con

ligera presin apical, llevando los instrumentos una sola vez a longitud de
trabajo, para disminuir el riesgo de fractura y evitar deformaciones del
conducto. Manteniendo las espiras limpias de dentina para que puedan cortar
en mxima efectividad, disminuyendo su estrs. (Limpiarlas durante el
tratamiento con una gasa).

Se debe controlar el nmero de usos. Segn el fabricante estas limas se deben

utilizar una sola vez, pero algunos estudios demuestran que se pueden utilizar
un mayor nmero de veces.

Es indispensable hacer una irrigacin abundante entre limas.

El fabricante determina unos valores de torque en los motores elctricos para

cada una de las limas que componen el sistema Protaper, y recomienda una
velociadad de 150 a 350 rpm.

CONCLUSIONES:

- Sistema fcil de usar

- Sistema con pocas limas y de rpido aprendizaje

- Permite instrumentar un mayor nmero de conductos debido a sus nuevas

limas y sus nuevas longitudes.

- Limas ms flexibles y menos rgidas

- Mantiene el conducto centrado y lejos de la zona de peligro

Segn el fabricante, existen dos secuencias a seguir a partir de conductos

radicualres cortos y conducto radiculares medianos o largos.

Para conductos radiculares cortos se utiliza la siguiente secuencia

1.- Instrumento Sx hasta el tercio medio el conducto radicular

2.- Lima manual tipo K o Flexofile de pequeo diametro inicial (N 20 o 15) hasta
la longitud de trabajo.

3.- Instrumento Sx hasta la longitud de trabajo

4.- Instrumento F1 hasta longitud de trabajo

5.- Instrumento F2 y F3 hasta la longitud de trabajo

Para conductos radiculares medianos y largos la secuencia preconizada es la

siguiente

1.- Instrumento S1 hasta el tercio medio del conducto radicular

2.- Instrumento Sx hasta el tercio medio del conducto radicular

3.- Lima manual de pequeo D1 (n10 o 15) tipo K o flexofile hasta la ongitud de
trabajo

4.- Instrumentos S1, S2, F1, F2 y F3 hasta la longitud de trabajo

El sistema Pro Taper puede utilizarse en cualquier motor electrico, pero el

fabricante, fue preconizado par uso con motor Tecnika.

2.- SISTEMA EASY RACE (Reamer with Alternating Cutting Edges - Ensanchador
con bordes cortantes alternados)

FKG abre un nuevo camino con RaCe: un sistema totalmente innovador, seguro
y simple, desarrollado para eliminar las limitantes impuestas por la rotacin
continua. Combinando una seccin triangular con filos cortantes de tamao
alternados, los instrumentos FKG RaCe renen todas las ventajas que
determinan la prctica endodntica:

CARACTERSTICAS DE LAS LIMAS FKG RACE

a).- Punta inactiva asegura una buena gua y un buen centrado en el

conducto disminuyendo el riesgo de perforaciones o desvos.

b).- Seccin transversal triangular. Permite una mejor penetracin y corte.

c).- Seccin transversal cuadrada en las limas de pequeo calibre 15-.02

y 20-.02.

d).- Bordes cortantes alternados. Previenen el efecto de atornillado y

bloqueo y disminuye el torque.

e).- Bordes cortantes filosos. Mayor eficacia con menos instrumentos.

f).- La combinacin de una seccin triangular y filos cortantes de tamao

alternados asegura una evacuacin eficiente de virutas y restos de limalla.

g).- La reduccin del nmero de instrumentos necesarios para la preparacin

de un conducto brinda comodidad y ahorra tiempo.

h).- Tratamiento electroqumico de la superficie de las limas: acabado ms

liso, ms fcil de limpiar y vida media ms larga.

i).- La conicidad del 2% (ISO standard) o progresivas de 2,4, 6, 8, 10%, (02, 04,
06, 08,10), tendencia actual garantiza la flexibilidad y una ptima resistencia
de corte, permitiendo al operador elegir el mtodo ms apropiado.

j).- Presentan el "Safety Memo Disc (SMD)": facilita contar el nmero de

utilizaciones de cada instrumento y prevenir la fatiga del metal. Presenta 8
ptalos.

- Elimine 1 ptalo despus de instrumentar conductos rectos o fciles.

- Elimine 2 o 3 despus de instrumentar conductos difciles.

- Elimine 4 ptalos despus de instrumentar conductos muy estrechos o

con curvaturas muy severas.

Una vez eliminados todos los ptalos descarte la lima.

k).- La mantencin de un grosor mximo de pared dentinaria aumenta las

posibilidades de xito a largo plazo.

l).- La trayectoria del conducto original es respetada gracias a la flexibilidad de

la aleacin de nquel titanio, el diseo de los instrumentos FKG RaCe.

ll).- Su diseo innovador garantiza el poder trabajar suavemente y mantiene la

sensibilidad tctil.

m).- Se recomienda utilizarlos entre 500-600 rpm con el torque entre 0,5
y 1,5 Ncm y mximo 7-8 segundos por instrumento.

DESCRIPCIN DEL INSTRUMENTAL FKG RACE

Se dividen en dos: PreRaCe y RaCe

PreRaCe

Est constituido por 3 limas:

a).- Conicidad 10%- calibre apical 40

b).- Conicidad

8%- calibre apical 35

c).- Conicidad

6%-calibre apical 30 y 40.

Las limas de calibre 40-10% de conicidad y la 35-8% estn disponibles

tanto en Ni-Ti como en acero inoxidable y su longitud total es de 19 mm
y la longitud de la parte activa es de 10 mm.

RaCe

Encontramos tres conicidades:

a).- Conicidad .06- calibres 20-25-30-35- 40

b).- Conicidad .04- calibres 25-30-35

c).- Conicidad .02- calibres desde el 15 al 60.

Las podemos encontrar en longitudes de 21 y 25 mm. La longitud de la

parte activa es de 16 mm.

Para la identificacin de las limas:

En el mango presentan una anilla cuyo color corresponde con el calibre

apical del instrumento segn la normativa ISO.

Presenta unos topes con forma de ptalos (MemoDisc) y los colores se

corresponden con la conicidad:

a).- Amarillo.......

PreRace 10% y RaCe 2%

b).- Negro............

PreRaCe 8% y RaCe 4%

c).- Azul............

PreRaCe 6% y RaCe 6%.

Secuencia de Instrumentacin.

Conductos Simples y Medianos

1).- Introduzca una lima k #10 a una profundidad aproximada de la

mitad del conducto para crear un espacio para la lima RaCe.

2).- Prepare la parte coronal y media con la PreRaCe 40/.10 y 35/.08.

3).- Establezca la LT (Rx y localizador de pice)

4).- Proceda a ensanchar el resto del conducto usando 25/.06 seguido

25/.04 y 25/.02 hasta alcanzar la LT. Recapitule hasta llegar a la LT con
la conicidad deseada.

Puede variar el calibre apical de la lima en funcin del conducto que

est instrumentando.

Se recomienda irrigar con NaOCl y permeabilizar el conducto (patency)

con una lima de pequeo calibre (lima k #10) despus de utilizar cada
lima, as como aplicar sustancias quelantes del calcio (geles) para facilitar
la conformacin del conducto.

Conductos Difciles.

1).- Introduzca una lima k #10 a una profundidad aproximada de la

mitad del conducto para crear un espacio para la lima RaCe.

2).- Prepare la parte coronal y media con la PreRaCe 40/.10 y 35/.08.

3).- Establezca la LT (Rx y localizador de pice).

4).- Realizar un step back con limas de conicidad .02 calibres 15-20-25.

Acabe la preparacin segn su necesidad. Ajuste el calibre a la anatoma

del conducto.