Reporte SSOMA

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REPORTE SSOMA - N

Datos del Evento Identificado


Tipo de Evento Identificado:

Seguridad
Observacin

Salud

Incident
e
Otro: .............................

Proyecto / Obra:
Fecha:

Hora :

Actividad Involucrada :

Lugar:

Personal Involucrado:
Responsable de la actividad:
Condicin de la falta:
Potencial de Riesgo:

Primera vez
Menor

Reiterativo
Grave

Muy
Grave

Breve Descripcin del Evento Identificado

Fotos del Evento Identificado

FJHS-10-47 Rev.0 Reporte de HS (Seguridad y Salud Ocupacional)

FJHS-10-47 Rev.0 Reporte de HS (Seguridad y Salud Ocupacional)

Acciones Correctivas
N

Accin

Responsable

Conclusiones y Sugerencias

Datos del Reportante


Nombre del Observador:

Cargo:

FJHS-10-47 Rev.0 Reporte de HS (Seguridad y Salud Ocupacional)

Fecha

Cargo:

FJHS-10-47 Rev.0 Reporte de HS (Seguridad y Salud Ocupacional)

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