DIABETES MIELLITUS TIPO II

1. INTRODUCCION.- La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crnico-degenerativas que

se presentan con mayor frecuencia en la poblacin mundial, al grado de ser considerada una
pandemia con tendencia ascendente.
La Diabetes Mellitus Tipo II, es un sndrome metabolico heterogneo de elevada frecuencia, abarca
cerca de 90% del total de diabticos. Su prevalencia se ha incrementado y se incrementara an mas
debido fundamentalmente a las modificaciones socioculturales inducidas por la urbanizacin
(bsicamente relacionadas con el incremento paralelo de la prevalencia de obesidad y por el
progresivo envejecimiento poblacional).Es causa de altos ndices de morbimortalidad,
encontrndose entre las 10 primeras causas, particularmente en la poblacin mayor de 45 aos de
edad. La prevalencia aumenta con la edad, la obesidad, las dislipidemias y los antecedentes
familiares de diabetes. Esta fuertemente asociada con la hipertensin arterial y enfermedad
cardiovascular.
Las personas con diabetes tienen una esperanza de vida reducida y una mortalidad dos veces mayor
que la poblacin general. Una mejora en el cuidado de la diabetes aumentara la esperanza de vida
de estas personas, pero esto a su vez, llevara a una mayor incidencia de complicaciones crnicas
microvasculares (nefropata y retinopata) y macrovasculares (enfermedades coronarias, cerebrovasculares y vasculares perifricas), ya que la edad y la duracin de la diabetes son los principales
factores de riesgo no controlables para el desarrollo de estas complicaciones. En la actualidad, de
acuerdo a la organizacin mundial de la salud, se estima que existen alrededor de 140 millones de
personas con diabetes mellitus en el mundo, y se espera que esa cifra se eleve a 300 millones en los
prximos 25 aos. El aumento ser de 40% en los pases desarrollados y de 70% en los pases en
vas de desarrollo.
2.- DEFINICION
Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes del adulto (conocida anteriormente como diabetes no-insulino
dependiente) es una enfermedad metablica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre,
debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secrecin
de insulina por el pncreas. Unos pacientes pueden tener ms resistencia a la insulina, mientras que
en otros se puede dar un mayor defecto en la secrecin de la hormona. Los cuadros clnicos pueden
ser leves o severos.
3. CARACTERISTICAS
La diabetes tipo 2 es la forma ms comn dentro de las diabetes mellitus. La diferencia con la
diabetes mellitus tipo 1 es que sta se caracteriza por una destruccin autoinmune de las clulas
secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la administracin exgena para su
supervivencia, mientras que una persona con diabetes tipo 2 an produce insulina. Pero el organismo
no responde a la insulina normalmente, cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven
beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel de glucosa en sangre.

La insulina es necesaria para que el cuerpo pueda usar la glucosa como fuente de energa. Cuando
uno come, el cuerpo procesa todos los almidones y azcares, y los convierte en glucosa, que es el
combustible bsico para las clulas del cuerpo. La insulina lleva la glucosa a las clulas. Cuando la
glucosa se acumula en la sangre en vez de ingresar a las clulas, puede producir complicaciones de
diabetes.
La glucosa tiene menos capacidad para ingresar a las clulas y cumplir con su misin de suministrar
energa (los mdicos denominan esta condicin como resistencia a la insulina). Esto causa la
elevacin del nivel de azcar y obliga al pncreas a producir an ms insulina. Eventualmente, el
pncreas puede colapsar por el esfuerzo extraordinario de producir insulina extra. Entonces, el
pncreas posiblemente ya no tendr la capacidad para producir suficiente insulina y mantener los
niveles de azcar dentro de lo normal.
Las personas con resistencia a la insulina pueden adquirir o no diabetes tipo 2: todo depende de la
capacidad del pncreas de producir suficiente insulina para mantener los niveles normales de azcar
en la sangre. Generalmente, los niveles elevados de azcar en la sangre son una seal de que la
persona adquiri diabetes. Los nios y los adolescentes con diabetes 2 recurren a la dieta, el
ejercicio y las medicinas que mejoran la respuesta del cuerpo humano a la insulina para controlar
sus niveles de azcar en la sangre. A veces los nios y los adolescentes con diabetes 2 pueden
tambin necesitar administrarse inyecciones de insulina o utilizar una bomba de insulina.
4. CAUSAS
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La
insulina es necesaria para mover el azcar en la sangre (glucosa) hasta las clulas, donde sta se
almacena y se usa posteriormente como fuente de energa.
Resistencia a la insulina.- Cuando se tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hgado y las clulas
musculares normalmente no responden a dicha insulina. Como resultado, el azcar de la sangre no
entra en las clulas con el fin de ser almacenado para obtener energa.
Hiperglucemia.- Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumulan niveles
anormalmente altos de ste en la sangre
4.1 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE DM TIPO 2

Los antecedentes familiares y la gentica.

Edad superior a 45 aos

Obesidad (especialmente alrededor de la cintura)

Sedentarismo (Bajo nivel de actividad)

Una dieta deficiente

Presin arterial alta (Hipertensin)

Antecedentes de Diabetes Mellitus en familiares de primer grado de consanguinidad

Mujeres con antecedentes de hijos macrosmicos (ms de 4Kg 9 libras)

Menores de 50 aos portadores de enfermedad coronaria

Dislipidmicos

Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.

Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el mdico

Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicridos superiores a 250 mg/dL

(Dislipidemia)

Etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indgenas americanos tienen

altos ndices de diabetes)

5. CUADRO CLINICO
SINTOMAS
Los sntomas de la diabetes tipo 2 son similares a los de la tipo 1, aunque muchas veces no se
presentan sntomas o se presentan lentamente. Revisiones mdicas regulares pueden ayudar a
identificar la enfermedad e iniciar el tratamiento adecuado con el fin de evitar o prevenir las
complicaciones. Los sntomas ms comunes de la diabetes tipo 2 incluyen:

Debilidad y fatiga.

Visin borrosa

Piel reseca

Heridas que no sanan

Disfuncin erctil

Embarazos complicados

Polidipsia (Sed excesiva)

Poliuria (Orinar frecuentemente)

Polifagia (Aumento de apetito)

Glucosuria (Azcar en la orina)

Hipertencion e insuficiencia renal

Falta de sensibilidad al fro y al calor.

Cetonuria. (presencia de cuerpos cetnicos en orina).

Hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies

Infecciones recurrentes de la piel, encas, vejiga y vaginales.

Neurpata principalmente en manos, pies, piernas y cabeza.

Trastornos cardiovasculares. (la posibilidad de sufrir cardiopata esqumica y accidentes

vasculocerebrales).

6. FISIOPATOLOGIA
Posterior a una ingesta de glucosa,la mantencin de una tolerancia normal a ella depende de tres
eventos que deben ocurrir de una forma estrictamente coordinada:
1. Estimulacin de la secrecin de insulina
2.Supresin,mediada por insulina,de la produccin de glucosa endgena (primariamente heptica) ,a
travs de hiperinsulinemia
3. Estimulacin de la captacin de glucosa,mediada por insulina,por los tejidos
perifricos,primariamente msculo

Resistencia a la insulina
La RI es un fenmeno fisiopatolgico en el cual, para una concentracin dada de insulina, no se
logra una reduccin adecuada de los niveles de glucemia. Debido a su relacin con la obesidad, por
definicin todo obeso debera tener RI, salvo que sea metablicamente sano, como puede suceder
en aquellos pacientes que realizan ejercicio con frecuencia.
DAO DE LA CLULA BETA
Este proceso se asocia con una predisposicin gentica, de tal manera que no todos los individuos
desarrollarn DM2, a pesar de presentar RI
El proceso del dao de la clula b, tiene relacin con la produccin de estrs oxidativo, derivado de
la oxidacin de la glucosa (glicogenlisis) y de la oxidacin de los AGL (beta oxidacin), el estrs
oxidativo disminuye factores de transcripcin (expresados en pncreas y duodeno, de donde deriva
su nombre, PDX-1) que ayudan a la reparacion y regeneracin de la clula b.

En 1979 la American Diabetes Association (ADA) public una clasificacin de la diabetes. Dado que
la etiologa de esta enfermedad es poco conocida, se le clasific segn su tratamiento. Los dos tipos
principales son el tipo I o Diabetes Mellitus Insulino-Dependientes (DMID) y el tipo II o no
Insulino-Dependiente (DMNID).
Diabetes SOBRE FLUJO mellitus. meli-miel. Es un trastorno del pncreas caracterizado por la
presencia de glucosa en la orina.
En la diabetes tipo II, hay 2 aspectos principales relacionados con la insulina: resistencia insulnica y
alteracin de la secrecin de insulina. La resistencia insulnica es la disminucin de la sensibilidad
de los tejidos a la insulina. Normalmente, la insulina se fija a los receptores especiales de las
superficies celulares por lo que aparece una serie de reacciones en el metabolismo de la glucosa
dentro de la clula. La resistencia se acompaa de disminucin de estas reacciones intracelulares,
por lo que la insulina se vuelve menos eficaz para estimular la captacin de glucosa por los tejidos.
Para superar la resistencia insulnica y evitar la formacin gradual de glucosa en sangre, debe
aumentarse la cantidad de insulina secretada. En las personas con intolerancia a la glucosa, esto se
debe a una secrecin excesiva de insulina; el nivel de glucosa es normal o ligeramente elevado.
Sin embargo, si las clulas beta son incapaces de continuar con la creciente demanda de insulina, la
leucemia se eleva y se desarrolla diabetes tipo II.
La diabetes tipo II es ms comn en obesos mayores de 30 aos de edad, debido a la intolerancia
progresiva lenta (por aos) a la glucosa, el inicio de la diabetes tipo II, quiz pase inadvertido por
muchos aos.
Si se experimentan sntomas por lo regular son ligeros e incluyen fatiga, irritabilidad, poliuria,
polidipsia y heridas en la piel que cicatrizan mal, infecciones vaginales o visin borrosa (s la
glucemia es muy alta). En la mayora de los pacientes (cerca del 75%), la diabetes tipo II se
descubre de manera incidental cuando se realizan pruebas de laboratorio sistmicas.
Las consecuencias de la diabetes no descubierta durante muchos aos son las complicaciones a largo
plazo por ejemplo: Oculopatias, Neuropatias perifricas, Basculopatias perifricas, las cuales se
desarrollan antes de efectuar l diagnostico real de diabetes.
Debido a que la resistencia insulnica se relaciona con obesidad, el tratamiento bsico de la diabetes
tipo II consiste en que el paciente baje de peso.
7. DIAGNSTICO
El diagnstico requiere confirmar la existencia de hiperglucemia, hipercetonemia y acidosis
metablica. Sin embargo, est justificado un diagnstico de presuncin a la cabecera del paciente si
la orina o la sangre son fuertemente positivas para glucosa y cuerpos cetnicos. El nivel inicial de
glucosa plasmtica suele ser de 400 a 800 mg/dl (22,2 a 44,4 mmol/l), pero puede ser ms bajo. El
pH y el bicarbonato plasmticos estn disminuidos y el hiato aninico calculado est aumentado. El
Na srico inicial suele estar ligeramente disminuido, mientras que el K srico inicial habitualmente
est elevado o en el lmite superior de la normalidad. Los niveles de K 4,5 mEq/l indican una
intensa deplecin de K y se requiere asistencia rpida. El BUN inicial est con frecuencia

aumentado hasta el grado esperado en la azoemia prerrenal. Es caracterstica una elevacin de la

amilasa srica, pero es raro que la CAD se asocie con pancreatitis. Es preciso realizar una bsqueda
minuciosa de una posible infeccin susceptible de ser tratada.
Mtodos diagnsticos
Para el diagnstico de la DM se puede utilizar cualquiera de los siguientes criterios:
1. Sntomas de diabetes ms una glucemia casual medida en plasma venoso que sea igual o mayor a
200 mg/dl (11.1 mmol/l). Casual se define como cualquier hora del da sin relacin con el tiempo
transcurrido desde la ltima comida. Los sntomas clsicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia
y prdida inexplicable de peso.
2. Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l). En
ayunas se define como un perodo sin ingesta calrica de por lo menos ocho horas.
3. Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) dos horas
despus de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
Para el diagnstico en la persona asintomtica es esencial tener al menos un resultado adicional de
glucemiaUna prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) puede ser til para diagnosticar la DM
tipo II en pacientes cuya glucosa en ayunas est entre 115 y 140 mg/dl (6,38 y 7,77 mmol/l) y en los
que estn en una situacin clnica que podra tener relacin con una DM no diagnosticada (p. ej.,
polineuropata, retinopata). Por otra parte, diversos trastornos distintos de la DM, como el efecto de
los frmacos, y el proceso de envejecimiento normal pueden causar anomalas en la PTOG.
Deteccin de nuevos casos
La DM2 puede ser sintomtica durante muchos aos, por lo que muchos pacientes ya presentan
complicaciones en el momento del diagnstico. Este hecho, junto al beneficio demostrado del
tratamiento en la reduccin de las mismas, justifica la deteccin precoz de la enfermedad.
Actualmente se recomienda el cribado de la diabetes en las embarazadas y en los individuos
mayores de 45 aos o con algn factor de riesgo para la diabetes tipo 2.
En todos los casos, excepto en las mujeres gestantes, se debe realizar una glucemia en ayunas
(glucemiabasal) en plasma venoso. Como mtodo de cribado, o ante la sospecha clnica, puede
utilizarse una determinacin en sangre capilar mediante tira reactiva y lectura en reflectmetro,
debiendo estar el paciente en ayunas al menos 3 h. Sin embargo, por su variabilidad y menor
precisin, siempre se ha de confirmar el diagnstico mediante determinaciones de laboratorio. Ante
una determinacin de glucemia normal en un paciente de riesgo, debe repetirse el cribado cada 3
aos o ms frecuentemente si existen factores de riesgo para la diabetes DM2. En estos casos se
propone la determinacin anual de la glucemia .
En todas las mujeres embarazadas se debe realizar el cribado de la diabetes gestacional mediante el
test de O' Sullivan entre las 24 y 28 semanas de gestacion (tederminacin de la glucemia 1 h despus
de la ingesta de 50 gr de glucosa en cualquier momento del da, sin ayuno previo). Si es superior a
140 mg/dl se ha de realizar el test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) con 100 gr de glucosa para
confirmar el diagnostico de diabetes gestacional.

8. TRATAMIENTO
El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 requiere un equipo multidisciplinario y se fundamenta
en eliminar los sntomas relacionados con la hiperglicemia, reducir el riesgo o tratar las
complicaciones de microangiopata caracterstica de la diabetes de larga data y asegurar que el
individuo consiga un estilo de vida tan normal como sea posible. Tiene especial importancia la
reduccin del riesgo cardiovascular debido a que es la principal causa de muerte en pacientes
diabticos tipo 2.
La meta de un control metablico adecuado se obtiene con niveles de glicemia en ayuno de 72 a
108 mg/dl, glicemias postprandiales entre 90 y 144 mg/dl (180 mg/dl en > 60 aos) y
concentraciones de hemoglobina glicosilada A1c menores a 6% - 7% (8% en ancianos).
El tratamiento de la Diabetes Mellitus comprende etapas que secuencialmente son:
1. Rgimen nutricional, educacin diabetolgica y ejercicio
2. Drogas hipoglicemiantes orales
3. Asociacin de drogas orales
4. Insulinoterapia
En funcin de lo avanzada que est la diabetes tipo 2, pueden ser necesarios diferentes pasos del
tratamiento.

Paso 1

Paso 2

Paso 3

Paso 4
Paso 5

En primer lugar, el diabtico debe modificar su estilo de vida (MEV). El objetivo es

perder peso. Deber cambiar los hbitos alimentarios, incrementar el ejercicio y dejar
el tabaco. Si con ello se logran los objetivos acordados con el mdico, puede no ser
necesario tomar medicamentos. No obstante, varias guas de recomendaciones de
consenso internacional incluyen el tratamiento con metformina junto a las MEV ya
desde el diagnstico, para mejorar el control metablico.
Si con las MEV no se consigue una HbA1c < 6,5%, se iniciar tratamiento con
metformina para ayudar a reducir el nivel de azcar en la sangre. En caso de
intolerancia o contraindicacin de la metformina pueden utilizarse otros frmacos
como sulfonilureas o anlogos de la sulfonilurea (por ejemplo, repaglinida).
Si con las MEV + metformina no se consiguen niveles de HbA1c < 6,5%, el mdico
aadir un segundo medicamento. Las combinaciones tpicas en las personas con
sobrepeso son: metformina + acarbosa o sulfonilurea o un anlogo de la sulfonilurea o
una glitazona. En las personas con un peso normal las sulfonilureas se combinan con
acarbosa o glitazona, por ejemplo. Medicamentos ms nuevos son los inhibidores de
la DPP-4 (denominados gliptinas) y los anlogos de la incretina (por ejemplo,
exenatida). Estas sustancias pueden completar el tratamiento con metformina o
sulfonilureas.
Si el nivel de azcar en la sangre no puede reducirse satisfactoriamente (HbA1c <
7,5%) solo con las pastillas, el diabtico debe administrarse insulina adicionalmente.
Si persiste el mal control de los niveles de glucemia (HbA1c igual o superior a 7,5%),
puede ser necesario intensificar el tratamiento con mltiples dosis de insulina.

Estas etapas deben cumplirse escalonadamente en esta secuencia, evaluando las respuesta
metablica para avanzar o permanecer en esa etapa, debido a que se puede tener un buen control con
cualquiera de estas etapas. La educacin en diabetes debe aplicarse paralelamente en cada una de
estas instancias. Los pacientes diabticos reciben educacin sobre como mantener un rgimen con
restriccin parcial de hidratos de carbono, prefiriendo aquellos con bajo ndice glicmico y
distribuyndolos en las distintas comidas a lo largo del da. Debe considerarse la actividad fsica
propia de cada paciente.
Debe estimularse el ejercicio fsico aerbico, regular, de intensidad moderada, al menos 3 veces a la
semana, previa evaluacin cardiovascular, retinal y de la sensibilidad protectora de los pies. Estas
medidas no farmacolgicas son recomendables durante toda la evolucin de la enfermedad,
independiente si se requiere o no tratamiento farmacolgico asociado. Si el paciente demuestra
mantener niveles elevados de glicemia o HbA1c con el tratamiento no farmacolgico, se recomienda
iniciar hipoglicemiantes orales.A todos los pacientes diabticos debe insistrseles en la creacin o
mantencin de hbitos saludables de vida, eliminacin del hbito de fumar y restriccin del
consumo de licor y sal.
Dieta
La planificacin de comidas consiste en elegir alimentos saludables y en comer la cantidad
adecuada, a la hora adecuada. Se recomienda trabajar en colaboracin con el nutricionista y mdico
para aprender qu cantidades de grasa, protena y carbohidratos necesita en la dieta. Es necesario que
los planes especficos de comidas se adapten a los hbitos y preferencias personales.

Cantidad de caloras adecuada a la actividad fsica, edad, sexo y situacin ponderal.

Composicin adaptada segn presencia de factores de riesgo (HTA, dislipemia) o

complicaciones macro y microvasculares. En general se recomienda que entre un 45-65% del
total de caloras de la dieta sean hidratos de carbono, 10-35% protenas y 20-35% grasas (evitar
cidos grasos trans y reducir los saturados <7%). En pacientes que reciben insulina rpida con
las comidas es conveniente ajustar la dosis en funcin de las raciones de hidratos de carbono
consumidas, por lo que los pacientes deben aprender a cuantificarlas (ADA, 2014).

Es recomendable el consumo de cereales integrales, alimentos ricos en fibra vegetal, aceite de

oliva virgen extra y frutos secos (no salados) (Estruch R, 2013).

Se pueden permitir consumos moderados de alcohol con las comidas (mximo 2 unidades al
da).

Actividad fsica
El ejercicio en forma regular ayuda a controlar la cantidad de glucosa en la sangre y tambin ayuda
a quemar el exceso de caloras y grasa para que la persona pueda controlar el peso, mejorar el flujo
sanguneo y la presin arterial. El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina incluso sin prdida
de peso.7 El ejercicio tambin aumenta el nivel de energa del cuerpo, baja la tensin y mejora la
capacidad para manejar el estrs.
Informacin que se debe tener en cuenta al momento de iniciar un programa de ejercicios:

1. Hablar con su mdico antes de iniciar un programa de ejercicios.

2. Escoger una actividad fsica que se disfrute y que sea apropiada para el estado fsico actual.
3. Hacer ejercicios diariamente y, de ser posible, a la misma hora.
4. Revisar en casa los niveles de azcar en la sangre antes y despus de hacer ejercicio.
5. Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de rpida accin, en caso de que los niveles de
glucosa en la sangre bajen demasiado durante o despus del ejercicio.
6. Portar una tarjeta de identificacin como diabtico y un telfono celular o monedas para hacer
una llamada en caso de emergencia
7. Tomar abundante lquido que no contenga azcar antes, durante y despus del ejercicio.
8. Los cambios en la intensidad o duracin de los ejercicios pueden requerir una modificacin en
la dieta o la medicacin para mantener los niveles de glucosa dentro de los lmites apropiados.
9. Considerar los riesgos que puede suponer sobre las complicaciones (cardiopata isqumica,
neuropata, retinopata, hipoglucemias, etc.).
10. Se recomienda realizar ejercicio aerbico de intensidad moderada (50-70% de la frecuencia
cardaca mxima: 220 menos la edad en aos), dependiendo de la situacin basal de cada
persona durante al menos 30 minutos y como mnimo 5 das a la semana
Cuidado de los pies
Las lesiones como estas en el pie de una persona diabtica pueden causar lceras e infecciones y, en
casos graves, pueden inclusive causar una amputacin. Con el tiempo, el dao en los vasos
sanguneos puede significar que los pies no reciben suficiente sangre y oxgeno, haciendo ms difcil
que las llagas o infecciones en el pie diabtico se curen.
Las personas con diabetes son muy propensas a los problemas en los pies. La diabetes puede causar
daos en los nervios, lo cual significa que la persona puede no sentir una herida en el pie hasta que
aparezca una infeccin o una llaga grande. La diabetes tambin puede daar los vasos sanguneos, lo
cual hace ms difcil para el cuerpo combatir las infecciones.
Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con diabetes debe adoptar una rutina diaria de
revisin y cuidado de los pies que consiste en lo siguiente:

Revisarse los pies cada da e informar de cualquier lcera, cambio o signo de infeccin.

Lavarse los pies todos los das con agua tibia y un jabn suave, y luego secarlos muy bien
(especialmente entre los dedos).

Suavizar la piel seca con una locin o con vaselina.

Protegerse los pies con zapatos cmodos, que ajusten bien y que no queden apretados.

Ejercitarse a diario para promover una buena circulacin.

Visitar a un podlogo para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos o
callosidades en los mismos (importante: nunca tratar de extirpar las callosidades uno mismo,
debido a la posibilidad de producir heridas graves que posteriormente ser una complicacin por
infeccin o gangrena)

Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al mdico y recordarle que los examine.

Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies.

Medicamentos
Algunos de los tipos de medicamentos ms comunes:

Los inhibidores de la alfa-glucosidasa (como, acarbosa).

Las biguanidas (metformina).

Los medicamentos inyectables (como exenatida, mitiglinida, pramlintida, sitagliptina y

saxagliptina).

Las meglitinidas (que incluyen repaglinida y nateglinida).

Las sulfonilureas (como glimepirida, gliburida y tolazamida).

Las tiazolidinedionas (como rosiglitazona y pioglitazona). La rosiglitazona puede aumentar el

riesgo de problemas cardacos, por lo que se debe consultar con el mdico.

La mayora de los pacientes diabticos tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad, condicin que se asocia
frecuentemente a la resistencia insulnica; por ello inicialmente se recomienda el uso de
sensibilizadores a insulina como biguanidas (metformina). Otro tipo de medicacin para un paciente
diabtico tipo 2, pueden ser los secretagogos de insulina como las sulfonilureas (clorpropamida,
glibenclamida, glipizida, glimepiride) o metiglinidas (repaglinida y nateglinida). Estos
medicamentos tienen mejor efecto en pacientes cuyo comienzo diabtico es menor de 5 aos y que
tienen una produccin endgena de insulina y tendencia a la obesidad. En el caso de que no se
obtenga un control metablico adecuado es posible utilizar combinaciones de hipoglicemiantes
orales con diferentes mecanismos de accin.
La evolucin natural de la diabetes tipo 2 es hacia un progresivo deterioro de la funcin secretora de
insulina de la clula beta, de modo que un porcentaje importante de pacientes requerir en algn
momento de su evolucin el uso de insulina, medida que inicialmente puede combinarse con
hipoglicemiantes orales. La insulinoterapia en la diabetes tipo 2 es una alternativa teraputica
adecuada en aquellos pacientes que no logran un adecuado control con dosis mximas de
hipoglicemiantes orales o en caso de un stress agudo.

9. COMPLICACIONES
Hay tres tipos de complicaciones:
Agudas

Hipoglicemia: es la baja presencia de azcar en la sangre y un factor esencial en las personas con
diabetes. Algunos de los indicios de la hipoglucemia son: temblores, mareos, sudoraciones,
dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos en estados de nimo, entre otros.

Hiperglicemia: es la alta presencia de azcar en la sangre y tambin es un factor influyente en las

personas que tiene diabetes y deber mantenerse controlada, debido que la continua mantencin
de este padecimiento traera complicaciones crnicas a largo plazo. Algunos sntomas incluyen
aumento de sed, de hambre, respiracin acelerada, nusea o vmito, visin borrosa y resequedad
de la boca.

Crnicas
Las complicaciones a largo plazo, entre otras, son:

Retinopata diabtica (enfermedad de los ojos): El riesgo de retinopata aumenta

considerablemente en pacientes con niveles de glucosa en ayunas entre 109 a 116 mg/dL (6.05 a
6.45 mmol/L) o cuando el resultado de una glucosa posprandial est entre 150 y 180 mg/dL (8.3 a
10.0 mmol/L)4

Nefropata diabtica (enfermedad de los riones)

Neuropata diabtica (dao de los nervios)

Enfermedad vascular perifrica (dao en los vasos sanguneos/circulacin)

Colesterol alto (dislipidemia), hipertensin arterial, ateroesclerosis y arteriopata coronaria

Emergencias
Una gran complicacin de la diabetes mellitus tipo 2 es el coma diabtico hiperosmolar
hiperglucmico
10. CUNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MDICO
Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) de inmediato si tiene:

Presin o dolor en el pecho

Desmayo o prdida del conocimiento

Convulsiones

Dificultad para respirar

Estos sntomas pueden empeorar rpidamente y convertirse en situaciones de emergencia, tales

como convulsiones o coma hipoglucmico.
Llame al mdico si presenta:

Entumecimiento, hormigueo, dolor en pies o piernas.

Problemas con la vista.

lceras o infecciones en los pies.

Sntomas de hiperglucemia (estar muy sediento, tener visin borrosa, tener la piel seca, sentirse
dbil o cansado, necesidad de orinar mucho).

Sntomas de hipoglucemia (sentirse dbil o cansado, temblores, sudoracin, sentirse irritable,

tener problemas para pensar claramente, latidos cardacos rpidos, visin doble o borrosa,
sensacin de intranquilidad).

11. CUIDADOS DE ENFERMERIA

Cuando la enfermera(o) nos encontramos frente a una persona que tiene diabetes, tenemos que tener
en cuenta Qu actitud tiene y que respuestas est desarrollando esa persona ante la enfermedad?,
Tiene esa persona y su familia los conocimientos, la fuerza y la voluntad para satisfacer las
necesidades que su situacin les plantea?
Una enfermedad crnica puede ser definida como aquel trastorno orgnico funcional que obliga a
su modificacin del estilo de vida de la persona es probable que persista durante largo tiempo
Algoritmo de actuacin
Valoracin necesidades/patrones:
Extraccin sangre
Peso/talla
Toma de T/A realizacin ECG (Adultos)
Revisin y exploracin de los pies (Adultos)
Fuma? Si : Consejo Antitabaco
Apoyo para afrontamiento y adaptacin
Inicio programa educativo educativo bsico segn plan teraputico pactado
Dispensacin material para administracin plan teraputico
(Insulina): Agujas, jeringas, lancetas.
(Deber realizarse la primera semana tras diagnostico).
Fase de compensacin:
Se citar segn plan teraputico y objetivos de control hasta terminar programa educativo
bsico cada 2-3 das.
Seguimiento:
Evaluar si se consiguen objetivos pactados
Evaluaremos los posibles efectos secundarios (hipoglucemias).

 Revisamos zonas de inyeccin.

Inspeccin y deteccin pie de riesgo una vez al ao tras el diagnstico
Valorar cumplimiento y afrontamiento del proceso.
Refuerzos educativos cada 3/6 meses una vez terminado programa.
Extraccin sangre cada 3/6 meses segn grado de control.
Citas entre 15 das y 3 meses segn grado y objetivo de control.
Higiene corporal
Estado de zonas de inyeccin de insulina.
Integridad de la piel
Exploracin sistematizada de los pies.
Lleva hidratos de carbono de absorcin rpida
Seguridad
Presencia de hipoglucemias- hiperglucemias.
Resuelve correctamente las hipo-hiperglucemia
Prepara y se administra correctamente la insulina
Tiene sentimientos de desvalorizacin hacia si mismo
Sentimientos-emociones hacia la diabetes (Ansiedad, temor, impotencia)
Capacidad de afrontamiento/adaptacin a la situacin actual
Se observa o manifiesta incumplimiento del plan teraputico
Comunicacin
Capacidad para expresar emociones - miedos.
Relaciones familiares sociales.

ANEXOS