En nuestra sociedad, normalmente la locura se identifica con sus sntomas visibles: delirios, estallidos de violencia, alucinaciones, retraimiento...

Pero, y si la locura no fuera lo que pensamos? Por qu

individuos aparentemente normales pierden el juicio de la noche a la
maana y cometen actos criminales? Es lo mismo estar loco que volverse loco? Y si los sntomas que asociamos a la locura no fueran sino
mecanismos de estabilizacin desarrollados por el paciente para tratar
de llevar una vida normal?
De la mano de maestros del psicoanlisis como Lacan, Freud o
Brunswick, y a travs del estudio de los clebres casos de Aime, el
Hombre de los Lobos y el asesino en serie Harold Shipman, as como de
sus propias experiencias como psicoanalista, Leader plantea una nueva
perspectiva sobre la locura, y expone por qu es fundamental volver a
los modelos teraputicos clsicos basados en el dilogo y la curiosidad
por la historia del paciente. Asimismo, cuestiona la validez de los tratamientos farmacolgicos actuales, cuyo objetivo es convertir al paciente en un ciudadano normal, eficiente y autnomo, que se adapte
a los sistemas normativos sociales.
Qu es la locura nos invita a dejar los prejuicios y las simplificaciones a un lado, y nos muestra que no existen frmulas predeterminadas
para tratar a los pacientes, ni etiquetas vlidas para clasificar las llamadas enfermedades mentales. En definitiva, no hay nada que pueda
sustituir la experiencia de escuchar y ayudar al paciente a utilizar los recursos de los que dispone para hacer de su existencia una experiencia,
si no satisfactoria, al menos llevadera o, en palabras del propio Leader,
para crear un espacio seguro en el que vivir.

Fascinante. Leader tiene un conocimiento formidable de la historia

psiquitrica y el talento de un contador de historias. Con maestra nos
ensea cmo sera vivir en la mente de un psictico. Un libro humano
y necesario.
New Statesman

DARIAN LEADER es psicoanalista y miembro fundador del Centre

for Freudian Analysis and Research en Londres, as como Acadmico en el Centro de Psicoanlisis de la Universidad de Middlesex.
Ha participado en numerosos documentales y conferencias sobre
la relacin entre arte y psicoanlisis, adems de haber escrito ensayos para varios artistas. Es autor, entre otras obras, de La moda
negra. Duelo, melancola y depresin (Sexto Piso), Porqu las mujeres escriben ms cartas de las que envan? y Notas al pie de Freud.

Qu es la locura?

Qu es la locura?
DARAN LEADER
TRADUCCIN DE RAQUEL VICEDO

sextopiso

T o d o s los d e r e c h o s r e s e r v a d o s .
Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida,
t r a n s m i t i d a o a l m a c e n a d a d e m a n e r a a l g u n a s i n e l p e r m i s o p r e v i o del e d i t o r .

Ttulo original
What is Madness?

Copyright 3011, Daran Leader

All rights reserverd
Primera edicin.- ? o i 3

Traduccin
RAQUEL VICEDO

Copyright E D I T O R I A L S E X T O P I S O ,
Pars 3 5 - A
Colonia del Carmen, Coyoacn
04,100, Mxico D. F., Mxico

S . A . DE C . V . , 2 0 I 3

SEXTO PISO E S P A A , S . L .

c/ Los Madrazo, 24, semistano izquierda

28010, Madrid, Espaa.
www.sextopiso.com
Diseo
ESTUDIO JOAQUN G A L L E G O

Formacin
GRAFIME

ISBN:

978-84-15601-23-4

Depsito legal: M - 9 5 8 8 - 2 0 i 3

Impreso en Espaa

NDICE

Introduccin
i. La locura silenciosa
Fundamentos
3. La psicosis

9
l

51
89

4. Lenguaje y lgica

123

5. El diagnstico

149

6. Las causas de la psicosis

7. El desencadenamiento

217

8. Estabilizacin y creacin

247

9. Aime

285

10. El Hombre de los Lobos

309

11. Shipman

341

12,. Trabajar con la psicosis

367

Eplogo

403

Notas

413

INTRODUCCIN

Hace muchos aos, cuando todava estaba estudiando, empec a trabajar como voluntario en una comunidad teraputica
una vez por semana. Slo pensaba en el psicoanlisis y quera
entender mejor el extrao fenmeno de la psicosis: las alucinaciones, los delirios y las alteraciones del habla sobre las que
haba ledo, pero que nunca haba experimentado de primera
mano. La mayora de los individuos que conoc eran bastante
tranquilos y no mostraban muchos signos de estar locos.
Tomar medicacin durante mucho tiempo los haba desgastado, y se haban acomodado en sus tranquilas rutinas. Sin embargo, haba un hombre que tena muchas ganas de hablar, y
nos pasbamos horas debatiendo sobre losofa, poltica y actualidad. Se expresaba muy bien, era lcido y extremadamente
inteligente, y me qued muy sorprendido cuando me enter de
que haba pasado los ltimos aos en hospitales psiquitricos.
Charlando con l, no me pareci que estuviera ms trastornado
que los amigos de la facultad con los que quedaba cuando sala
del trabajo en la comunidad.
Tras unas cuantas conversaciones, le pregunt a un par
de empleados del centro por qu viva en una comunidad teraputica y por qu tomaba medicacin. Las sonrisas irnicas que recib como respuesta me dieron a entender que se
me haba escapado algn detalle obvio, algn hecho evidente
que mi radar juvenil no haba detectado. Y de hecho, as fue.
Unos meses despus, en el transcurso de una de nuestras charlas, mencion un pas del que yo no haba odo hablar. Tras su
sorpresa ante mi ignorancia, hizo una aclaracin: me explic
que no viva en Inglaterra, sino en Xamara, un lugar habitado por animales salvajes y una legin de dioses exticos. Me

describi la geografa del lugar, su historia y su infraestructura. Todo tena un nombre y estaba clasificado, como los reinos de Angria y Gondal que inventaron las hermanas Bronte
en su infancia.
Para l, su rol como protagonista de la saga de Xamara no
era incompatible con su vida y sus tareas cotidianas en la comunidad. Mientras lo describa, su voz no mostr entusiasmo,
signos de emocin ni cambios de tono, como si se tratara de un
hecho ms de su existencia. Lo que realmente me impresion
fue esta continuidad en su voz: no haba seales ni indicios en
su discurso que indicaran que dejbamos el territorio de una
realidad compartida para introducirnos en un mundo privado. Era como si nada hubiera cambiado, y en nuestras conversaciones posteriores no hubo vestigios de ninguna iniciacin
secreta o de que me hubiera hecho parte de su confidencia. La
vida sigui igual.
Cmo poda ser me pregunt que el delirio y la vida
cotidiana estuvieran tan perfectamente entrelazados? Cmo
poda habitar uno dos lugares en apariencia distintos al mismo
tiempo, como si no existiera ninguna separacin entre ellos?
Y aunque vivir en Xamara pareciera una locura, por qu era
necesario someterlo a un rgimen mdico o ser internado?
No haca dao a nadie y a l no le causaba molestias. Estas son
preguntas que todava me hago, y en este libro he tratado de
estudiar algunos de los vnculos entre la locura y la normalidad. Se pueden separar estrictamente el delirio y la cordura o,
por el contrario, puede el primero no slo ser compatible con
la segunda, sino, ser incluso un estado de la misma?
Estas no son preguntas abstractas e intelectuales, estn
directamente relacionadas con el modo en el que la psicosis
se trata en la sociedad de hoy da. Nuestra actitud ante la locura modela nuestra respuesta ante ella, tanto en trminos de
nuestras interacciones cotidianas como en la oferta de terapias disponible. Pero ha habido una marcada ausencia de dilogo entre las tradiciones. Durante al menos medio siglo han
surgido teoras y terapias para la locura que son ms o menos
10

desconocidas fuera de un campo profesional muy reducido.

Proporcionan herramientas fascinantes y poderosas para entender la experiencia de la locura y para explicar por qu y
cmo ocurre. Tambin ofrecen un amplio abanico de posibilidades para la terapia y para analizar cmo puede estabilizarse
la psicosis. Aunque nos guste pensar que el conocimiento es
acumulativo y est unificado, especialmente en la era de Internet, ste no es el caso. Existe una seguridad molesta y superficial en los trabajos de investigacin que se autoproclaman
actualizados, como si un artculo aparecido en 2010 en una
publicacin vistosa tuviera ms valor que uno escrito cien aos
antes en una revista mdica ya olvidada a la que slo podemos
acceder si acudimos a un archivo polvoriento.
El trabajo en el que me voy a centrar deriva de la tradicin
europea continental en psiquiatra. Psiquiatras de finales del
siglo xix y primeros del xx han sido abiertamente difamados por
sus prejuicios en temas como la degeneracin hereditaria, de
constitucin y mental, y, aun as, muchos de ellos se tomaron
tiempo para escuchar a sus pacientes y para desarrollar teoras
sobre la locura que fueran fieles a lo que haban aprendido tratando con ellos. La ausencia de tratamientos farmacolgicos
prolongados hizo que fuera posible estudiar cmo una persona
cuya vida haba sido destrozada por la psicosis era, con el paso
del tiempo, capaz de encontrar un nuevo equilibrio. Estudiar lo
que los psiquiatras llamaron los mecanismos de restitucin,
los caminos de vuelta a la vida, ha sido parte central de esta investigacin y, hoy da, tenemos mucho que aprender de ellos.
En este entorno cultural, las ideas del joven estudiante de
medicina Jacques Lacan empezaron a brotar cuando comenz
sus prcticas de psiquiatra en Pars en los aos veinte. Actualmente, se aplica el trabajo clnico lacaniano para el tratamiento de la psicosis en todo el mundo, especialmente en
Francia, Blgica, Espaa, Italia, los pases latinoamericanos y,
cada vez ms, en el Reino Unido. Hay una cultura floreciente
de revistas, libros, boletines, congresos, cursos y conferencias
exclusivamente dedicada a explorar los diferentes aspectos de
11

la locura. Hasta la fecha, profesionales lacanianos han publicado varios de miles de casos de trabajo con pacientes psicticos. Aunque, por desgracia, fuera del medio la mayora de los
psiquiatras, psiclogos y trabajadores en el campo de la salud
mental no han tenido acceso a estos trabajos de investigacin
por diversos motivos.
Con frecuencia se asume que el trabajo psicoanaltico que
se lleva a cabo para el tratamiento de la locura es psicoanlisis
clsico: el paciente se tumba en el divn y hace asociaciones
libres, mientras que el psicoanalista hace interpretaciones relacionadas con su infancia. Aparte del hecho de que la mayor
parte del psicoanlisis no es as, la verdadera confusin nace
de la diferencia entre teoras y tcnicas. Una teora psicoanaltica de la psicosis no implica que necesariamente se utilice o deba utilizarse el psicoanlisis. Ms bien al contrario,
implica que las ideas analticas pueden utilizarse para inspirar
otros mtodos de trabajo, otros tratamientos diseados a medida de cada paciente en concreto. Este hecho ha sido obvio
para los profesionales en los ltimos cien aos, aunque sigue
generando malentendidos y confusiones, quiz, debido a los
prejuicios arraigados contra el psicoanlisis, tanto fuera como
dentro de su propio seno.
La atencin a la singularidad de cada paciente que supone el enfoque psicoanaltico es an ms importante en la actualidad, ya que vivimos en una sociedad que cuenta cada vez
con menos espacio para el detalle y el valor de las vidas individuales. A pesar del discurso de boquilla omnipresente que
respeta la diferencia y la diversidad, la poblacin est obligada
ms que nunca a pensar de modo uniforme, desde la guardera
hasta los pasillos de la vida profesional. Este hecho se refleja
en el campo de la salud mental, donde el tratamiento a menudo est considerado como una tcnica casi mecanizada que se
aplica a un paciente pasivo, y no como un trabajo conjunto de
colaboracin donde cada parte tiene una serie de responsabilidades. En la actualidad, cada vez hay ms presin para que los
servicios de salud mental sean considerados como una especie
12,

de taller mecnico, donde la gente se rehabilita y vuelve a sus

trabajos o con sus familias lo antes posible.
El sujeto psictico ha pasado a ser considerado como un
objeto al que tratar ms que como una persona a la que escuchar. Con frecuencia, se desdean la especificidad y la historia personal del paciente. Los antiguos libros de psiquiatra,
repletos de testimonios de pacientes, han sido reemplazados
por estadsticas y diagramas pseudomatemticos. Los estudios
casi nunca mencionan lo que sucede en casos concretos, sino
que presentan cifras que incluyen todos los casos. Uno ya no
encuentra, por ejemplo, casos de individuos que respondieron a un tratamiento y cul fue exactamente esa respuesta; en
su lugar, aparecen estadsticas que reflejan el porcentaje de
participantes que respondi o no al tratamiento. El individuo
ha desaparecido.
Estos son los hechos del panorama actual, y no slo en el
terreno de la psiquiatra, aunque habra sido de esperar que
fuera precisamente sta la que nos hubiera proporcionado un
escenario diferente. A pesar de las advertencias de los psiquiatras progresistas a lo largo de los aos y de los movimientos
antipsiquitricos de los aos sesenta y setenta, la psicosis se
sigue equiparando con el modo en el que algunos individuos
no consiguen encajar en las normas sociales. Tal y como seal la psicoanalista Marguerite Sechehaye hace aos: Cuando
tratamos de construir un puente entre los esquizofrnicos y
nosotros, es a menudo con el objetivo de conducirles de vuelta
a la realidad la nuestray a nuestra propia norma. El paciente
lo nota y naturalmente se resiste a esta intrusin. Hoy en da
el nfasis se ha puesto en el ajuste convencional a las normas
sociales, incluso si eso significa que las cosas no irn bien a
largo plazo para el individuo.
Este hecho se observa en los niveles ms bsicos de nuestra cultura, en las escuelas de educacin primaria y secundaria,
donde la frmula de preguntas con respuestas predeterminadas ha sustituido a las preguntas de respuesta abierta. En vez
de animar a los nios a pensar por s mismos para elaborar
i3

una respuesta, la frmula simplemente propone dos o tres soluciones entre las que el nio debe elegir. Esto implica, por
supuesto, que los nios aprenden que existe una respuesta
correcta que otra persona ya conoce, y que no merece la pena
que hagan sus propias interpretaciones. La clave del xito es
averiguar qu es lo que el otro quiere or, en lugar de intentar
encontrar una solucin verosmil por uno mismo. No es de extraar que los analistas sociales describan nuestra poca como
una era de falso yo.
En los ltimos cincuenta o sesenta aos nos hemos apartado tanto de la cultura del cuestionamiento, la apertura y
la tolerancia, que resulta asombroso comparar los textos de
los profesionales que trabajaron con la psicosis en los aos
cincuenta y sesenta con los de la actualidad. Muchos autores
contemporneos escriben como si los problemas de la locura simplemente se hubieran resuelto por medio de la investigacin gentica o neurolgica: la psicosis es una enfermedad
del cerebro y los medicamentos la curan. Hay, por supuesto,
notables excepciones y, en particular, me reero al trabajo
de muchos psiquiatras y profesionales de la salud mental en
pases escandinavos, aunque el panorama general es bastante
lamentable. El trabajo meticuloso a largo plazo, que dignifica a
cada paciente por separado, ha sido sustituido por un nfasis
pseudocientco con resultados mensurables y visibles.
Dos psiclogos estadounidenses que han continuado la
antigua tradicin de la psicoterapia de la psicosis comparan
sus esfuerzos con los de Horton, personaje creado por el Dr.
Seuss, un amable elefante que tiene la capacidad de poder or
a los habitantes de un mundo microscpico contenido en una
mota de polvo, aunque nadie en la jungla le cree. El conoce la
difcil situacin que viven estos habitantes y el desastre inminente al que se enfrentan, pero no consigue que nadie le escuche. Horton se encuentra solo en su empeo por salvarlos, y la
falta de apoyo de sus amigos macroscpicos, que hacen lo posible para obstaculizar sus intentos, dificulta todo mucho ms.
Cualquiera que trabaje en el campo de la salud mental, y que
14

est a favor del enfoque psicoteraputico, reconocer la analoga inmediatamente: la obsesin con los resultados predeterminados, la conducta superficial y la normalizacin hacen
que otras opiniones parezcan improbables e inverosmiles.
Espero que las ideas expresadas en este libro generen dilogo en torno a una serie de preguntas que, al fin y al cabo,
nos conciernen a todos. Es necesario que se escuchen distintas tradiciones, del mismo modo que Philippe Pinel, a menudo
elogiado por humanizar la psiquiatra en el siglo xvm y principios del xix, escuch no slo a sus pacientes y compaeros
de la Europa continental, sino tambin a William Tuke y sus
compaeros del York Retreat de Inglaterra. Estos cuqueros
eran partidarios de un tratamiento humanitario en pequeas
instituciones y que enfatizaban las relaciones interpersonales, en contraposicin a los medicamentos. Recomendaron
encarecidamente que se atenuara la pasin por curar y se
cuestionara el culto a la curacin. Tuke se opuso a las restricciones y a los castigos, y su trabajo, continuado por Pinel y
otros, finalmente condujo a la desaparicin de tcnicas brutales aplicadas en psiquiatra en muchos pases.
Podra parecer que este maltrato no existe hoy da, pero el
hecho es que la violencia hacia los sujetos psicticos ha adoptado una forma distinta. Posteriores historiadores de psiquiatra han sido crticos con Pinel y Tuke, argumentando que las
restricciones simplemente se desplazaron del exterior al interior, en forma de tcnicas de direccin moral y sugestin. Si
bien el uso de la fuerza externa y la restriccin disminuy, la
violencia segua estando presente al imponer una forma de ver
la vida. El profesional que intenta injertar su propio sistema de
valores y opinin de la normalidad en el paciente se convierte
en el colonizador que intenta educar a los nativos, sin duda,
por su propio bien. Ya se trate de un sistema secular y educativo o religioso, sigue destruyendo la cultura y la historia de la
persona a la que pretende ayudar.
No hace mucho una de mis pacientes fue hospitalizada
durante un episodio manaco. Cuando llegu a la sala, vi que

un corpulento vigilante de seguridad estaba sentado sobre

ella, mientras una enfermera intentaba ponerle una inyeccin. Como uno de los aspectos ms terribles de su infancia
haba sido estar sujeta mediante la fuerza, esta situacin la
haca sentir mal, y se resista con ms mpetu. Esto aument
la presin fsica, aunque la brutalidad de la escena continu
despus de que la sedaran, de forma distinta, pero no por ello
menos significativa.
Los cuestionarios y entrevistas a los que fue sometida despus de la sedacin no le dieron ocasin de hablar mucho sobre lo que haba ocurrido. No mostr inters por los detalles
que haban precipitado su episodio. En vez de ello, describi
cmo la haban obligado a adoptar una serie de conceptos y
categoras que le resultaban extraos, como la protagonista
de 4:48 Psicosis, de la dramaturga Sarah Kane, cuya ira crece
cuando su mdico se niega a ir ms all de la cuestin de si
autolesionarse la haba hecho sentirse mejor o no. A mi paciente le dijeron que su conducta era inadecuada, y que tena
que aprender a pensar de modo diferente y a verse como una
persona enferma que necesitaba tratamiento farmacolgico
para volver a ser normal. Y que necesitaba un diagnstico, un sello que permaneciera grabado no slo en su historial
mdico, sino tambin en su mente, para el resto de su vida.
Por muy vlidos que creamos que son estos conceptos de
enfermedad y salud, estoy convencido de que debemos dar importancia al mundo interior y a las creencias de cada individuo, y tratar de no imponer nuestra forma de ver el mundo.
Esta es la diferencia entre higiene mental en la que sabemos
de antemano lo que es mejor para el paciente y psicoterapia
en la que no. Es fcil no detectar este tipo de violencia, pero
est presente cada vez que intentamos machacar el sistema de
creencias de un paciente imponindole un nuevo sistema de
valores y polticas. Podemos comparar este enfoque con uno
que no busque los errores, sino la verdad en la relacin de cada
persona con el mundo y el esfuerzo de activar lo que tiene de
particular la historia de cada individuo para ayudarle a volver
16

a participar de la vida; no para que se adapte a nuestra realidad, sino para que aprenda en qu consiste su realidad, y cmo
puede hacer uso de ella.
*

Har unas consideraciones sobre lxico y conceptos. A l o largo

de todo el libro me rehero a locura y psicosis, usando
los trminos indistintamente. No tengo una visin relativista
en la que la locura es simplemente lo que no encaja con las
normas sociales, por motivos que quedarn claros en captulos posteriores. Reconocer que la psicosis existe, sin embargo,
no significa que tengamos que estar de acuerdo con el discurso
sobre salud mental y enfermedad. Que muchas personas experimenten niveles insoportables de sufrimiento no significa que sean enfermos mentales, ya que, sencillamente, no
existe nada llamado salud mental. Cuando exploramos cada
caso individual, comprobamos que individuos aparentemente sanos pueden tener delirios o sntomas que no generan
conflictos en su vida y que, consecuentemente, no llaman la
atencin. Cada uno de nosotros se enfrenta a problemas que
aborda a su manera, y lo que se denomina enfermedad mental puede, como veremos, constituir un intento de solucionar
y explicar estos problemas. Usar estas etiquetas no slo afianza la falsa dicotoma entre salud y enfermedad, sino que tambin eclipsa el aspecto creativo y positivo de los fenmenos
psicticos.
Me gustara dar las gracias a varios amigos y compaeros
por sus amables contribuciones a este libro: Josh Appignanesi,
Chloe Aridjis, Devorah Baum, Sadie Coles, John Forrester,
Anouchka Grose, Andrew Hodgkiss, Richard House, Ruiz
Kary, Peter Owen, Colette Sepel, Christos Tombras y Lindsay
Watson. En Pars, estudi sobre la psicosis con Eric Laurent
y Colette Soler, y sus enfoques psicoanalticos han sido fundamentales en este libro. Como siempre, el trabajo de Genevive Morel me ha inspirado para cuestionar el conocimiento

recibido y para relacionar estrechamente cuestiones tericas

y clnicas. Jay Watts se esforz incansablemente por sopesar
y discutir mis opiniones lacanianas, y por ampliar mis horizontes. Astrid Gessert, Sophie Pathany Patrick Blackett me
otorgaron una ayuda inestimable en temas de investigacin,
y todos en la editorial Hamish Hamilton han hecho el proceso de publicacin muy fluido: gracias especialmente a Sarah
Coward, Anna Kelly y Anna Ridley. Simn Prosser ha vuelto a
ser un editor perfecto, crtico e incondicional, y le estoy especialmente agradecido por sus comentarios y sugerencias. Mi
agente, Tracy Bonham en Wylie, tambin me ha ayudado sistemticamente con su estmulo y sus consejos. Por ltimo, pero
no por ello menos importante, gracias a mis pacientes psicticos por todo lo que me han enseado. Espero que el libro sea
un fiel reflejo de su experiencia, y que oigan sus voces en l.

18

i. LA LOCURA SILENCIOSA

Ya sea enAlguien vol sobre el nido del cuco, Inocencia interrumpida o Una mente maravillosa, por qu se retrata la locura
de modo tan visible, tan tangible, tan audible? Las personas
hablan con amigos imaginarios, echan espuma por la boca,
tienen alucinaciones horribles, parlotean sin parar, se desgaitan gritando que existe una conspiracin contra ellos. Generalmente, se retrata a los locos como increblemente listos
o increblemente estpidos, como genios o bestias, sin trmino medio. No hay duda de que a la locura a veces la acompaa una sintomatologa llamativa, pero qu hay del caso del
hombre que acta con calma en su vida profesional y familiar,
y un da acude a su trabajo, cumple con sus obligaciones de
manera impecable, y se dirige a un lugar pblico, saca una
pistola y dispara a un personaje conocido? Nada anormal se
ha percibido en su conducta hasta ese momento. De hecho,
puede que incluso haya sido un ciudadano modelo, responsable, respetable y calmado. Pero, en el tiempo que precedi
a su acto homicida, podemos decir realmente que no estaba
loco? Sin duda, esto nos lleva a pensar en esos casos de locura
que son compatibles con la vida normal. Se trata de una locura silenciosa, contenida, hasta el momento en el que estalla
la violencia.
Y si ese acto violento nunca hubiera ocurrido? Y si, en
nuestro ejemplo, el hombre se hubiera limitado a seguir con
su vida? Si ya estaba loco antes de ese acto, qu habra pasado
si hubiera seguido en silencio, sin molestar a nadie, sin llamar
la atencin? Si la locura y la normalidad son, efectivamente,
compatibles, estara esa persona ms o menos loca segn si
apretara o no el gatillo? Ysi nada reseable hubiera ocurrido,

y el hombre se hubiera limitado a seguir con su rutina y actividades cotidianas? Quiz, habra emprendido algn nuevo
proyecto al jubilarse un anlisis histrico, una investigacin
genealgica, el estudio de una ciencia o habra empezado a
escribir cartas, cuadernos, una novela. A ojos de todos llevara una vida normal, pero sera una vida menos loca que su
sombra ms visible, ms llamativa?
El hecho de que las crnicas periodsticas sobre enfermedades mentales estn a menudo relacionadas con crmenes violentos indica que los arrebatos dramticos son lo
que esperamos que sea la locura. Los defensores de la salud
mental han trabajo mucho durante mucho tiempo para poner
en entredicho esas asociaciones y, aun as, todava forjan las
percepciones generalizadas sobre la psicosis. Aunque las probabilidades de que te ataque al azar un presunto esquizofrnico paranoide son infinitamente menores que las de que
te agreda una panda de jvenes de raza blanca que sale de un
bar, son las historias que he mencionado primero y no stas
las que son noticia. Quiz, a un determinado nivel, no slo esperamos estas cosas de la locura, sino que de hecho las deseamos para exteriorizar los sentimientos latentes de violencia
que todos escondemos en nuestro interior.
Guando los grandes psiquiatras del siglo xix y principios
del xx comenzaron a investigar sobre la locura, se centraron
en los sntomas visibles que llaman la atencin. Estudiaron
los actos violentos, las alucinaciones, los delirios, los cambios
de humor y las pasiones extremas y agudas que sacuden la vida
humana. Intentaron clasificar estos fenmenos, separando
desrdenes, creando nuevas entidades diagnsticas y buscando los detalles que permitieran construir una taxonoma. Pero
muy pronto descubrieron que para definir las formas que poda tomar la locura no podan limitarse a utilizar los sntomas
sociales ms obvios.
Casi todos los autores importantes de este perodo que
reivindicaron el curso definitorio de sus diagnsticos favoritos demencia precoz, esquizofrenia, psicosis alucinatoria
2,0

crnica, acabaron por admitir que se haban precipitado y

que no todos los casos se ajustaban al patrn. Progresivamente, descubrieron que las caractersticas iniciales que utilizaron
para diagnosticar y que les llamaron la atencin podan mutar,
transformarse o, incluso, desaparecer. Un trastorno extrao
del pensamiento, por ejemplo, poda tener cabida en un cuadro de integracin social y cohesin. Con el tiempo, podan
desvanecerse las alucinaciones espantosas y establecerse un
ritmo de normalidad. Alguien poda sufrir de mana persecutoria y, posteriormente, casi no mencionarla. Un sentimiento agudo de vaco poda coexistir con una vida profesional sin
contratiempos y con una posicin de responsabilidad social
en la propia comunidad.
Un nmero an mayor de casos ni siquiera llegaba a odos de los psiquiatras. Se trataba de las discretas psicosis que
siempre haban encajado bien en la sociedad, sin estallar con
una sintomatologa espectacular, sin desintegrarse en colapsos
o crisis nerviosas. Ser psictico no implicaba que la psicosis
se desencadenara, en el sentido de una detonacin repentina
evidente para la persona y para su entorno. En un libro de texto
de psiquiatra cualquiera de antes de la guerra se poda afirmar categricamente que: La mayora de los paranoicos pasarn por la vida sin desarrollar nunca esa psicosis. Y Eugen
Bleuler, a quien se le atribuye a menudo haber sido el primero
en teorizar y popularizar la categora diagnstica de la esquizofrenia, concluy tras muchos aos de investigacin que la
forma ms comn de esquizofrenia era, de hecho, la variedad
latente, la que nunca se haca patente como locura. Aadi que
en ltima instancia no existan signos clnicos que pudieran
excluir el diagnstico de esquizofrenia, una teora que escandaliz a muchos de sus lectores y que, sin duda, escandaliza a
muchos hoy da.
El punto de vista de Bleuler, como dijo un psiquiatra,
rompi el equilibrio y la armona de los conceptos psiquitricos . Significaba que no exista una prueba que pudiera
demostrar que alguien no era esquizofrnico: no el tipo de
2,1

esquizofrnico cuyas acciones y palabras llaman la atencin,

sino el tipo silencioso y discreto que Bleuler y muchos de sus
compaeros estudiaron. Como concluy el estudioso de la esquizofrenia Silvano Arieti, despus de ms de tres dcadas
investigando en este campo, Los psicticos tpicos que no reciben tratamiento parecen no saber que les pasa algo malo.
Esa locura sutil y reservada ha recibido los nombres de psicosis blanca, psicosis normal, psicosis lcida, psicosis
cotidiana, psicosis privada y psicosis ordinaria.
Reconocer la preponderancia de este tipo de psicosis y
estudiar su estructura es especialmente importante en la actualidad por varios motivos. No slo puede ayudar a acabar con
el estigma de la locura, debilitando la ecuacin que contiene
conductas extravagantes y peligrosas, sino que, reconocer que
la gente puede estar loca sin volverse loca y llevar una
vida perfectamente normal, tendr consecuencias de peso a la
hora de ayudar a aqullos cuya locura s se ha desencadenado.
Si comprendemos qu ha ayudado a alguien a mantenerse estable y a evitar los sntomas ms demoledores y dolorosos de
la psicosis, podremos utilizar lo aprendido para desarrollar
vas de trabajo con aquellos que han sido vctimas del estallido de la locura.
*

A principios del siglo xx, los psiquiatras franceses Paul Srieux

y Joseph Capgras estudiaron la enorme cantidad de material
disponible sobre la locura silenciosa. El sujeto psictico poda
estar muy bien adaptado a su entorno, sin mostrar confusin o
disfunciones intelectuales, ni alucinaciones, euforias o depresiones. Poda parecer que tena una vida emocional normal y
que se expresaba con un lenguaje claro, preciso y lgico. Estos
casos mostraban la extraa asociacin entre razn y locura,
con un delirio principal que incluso podra no parecer extravagante ni poco realista. La persona no manifestaba rarezas,
aunque ciertas categoras del pensamiento no existan. Haba
22

espacios en blanco en la conciencia de la persona, reas en las

que la informacin no se asimilaba.
Dichos sujetos psicticos eran como especialistas que
vean el mundo en trminos de su preocupacin primordial.
Podan llevar una vida cotidiana perfecta, y las personas a su
alrededor no podan imaginarse ni remotamente que les pasara algo fuera de lo comn. De hecho, Srieuxy Capgras, llegados a un punto de su estudio, incluso se preguntaron si el tipo
de delirios que estudiaban podan clasificarse como enfermedad mental. Alguien puede quejarse de sufrir algn tipo
de injusticia por parte de sus superiores, una persona de origen humilde podra intentar demostrar que proviene de una
familia noble o un cnyuge acusar a su pareja de comportarse
de modo inmoral. En general, estas personas haran lo imposible para que una idea fija encajara, basndose en una falsa premisa. Pero, despus, el razonamiento de la persona era
hermtico. Nunca apelaban a poderes sobrenaturales, se limitaban a utilizar argumentos vlidos apoyndose en lo que no
era intrnsecamente imposible.
La psicoanalista Piera Aulagnier coment el caso de una
paciente que era a todas luces un miembro normal de la
sociedad, casada y con hijos, empleada en una tienda en la que
conversaba normalmente con sus clientes, y que slo busc
ayuda cuando desarroll una fobia. Al poco tiempo, Aulagnier
descubri que la paciente tena una teora peculiar sobre cmo
nacan los nios: el esperma del hombre no tena ninguna
funcin, excepto la de excitar el aparato procreador de la
mujer, y la vagina introduca la sustancia del hombre en ese
aparato. De ah que los hombres murieran ms jvenes y perdieran el pelo. Estos delirios no haban llamado la atencin
de nadie, ya que nunca nadie le haba pedido que expusiera
su idea de la concepcin, y cuando otros sacaban el tema sola
decir: 0 me voy o dejo de escuchar.
Tomemos otro ejemplo-, uno de mis pacientes se quejaba
de una sensacin difusa de ansiedad, y se pas muchos meses
contndome cosas de su vida y de su infancia. Nunca haba
23

visto a ningn psicoanalista o terapeuta antes, y se sentia molesto por esta reciente aparicin de la ansiedad en su vida.
Haba tenido xito en su carrera en el sector legal, y nunca
haba sufrido sntomas maniestos o inhibiciones que supusieran un problema. Despus de un tiempo, la causa de su
aprensin se hizo evidente, y fue capaz de encontrar lo que
pareca una solucin viable para atenuarla, as que dej el tratamiento. En una de las ltimas sesiones, sin embargo, mencion algo extrao: crea que cualquiera que tuviera su mismo
nombre deba forzosamente compartir alguna cualidad con l.
El nombre en s no era inusual, y esto implicaba que cada vez
que encontraba a un tocayo se senta atrado hacia l, curioso
por saber ms.
Cuando le pregunt por esto se mostr inquieto, comprendiendo que lo que pensaba poda parecerme raro. Pero,
en el fondo, estaba absolutamente convencido: el nombre slo
se le pona a la persona en cuestin si sta posea una esencia interior, inmutable e invariable. Tuvo cuidado de no dar a
conocer este delirio, y nunca le caus problemas. En realidad,
podemos sospechar que le ayud a mantener una identidad, ya
que tambin crea que los que compartan ese nombre haban
tenido un antepasado comn. Como en el caso de la paciente
de Aulagnier, no haba motivos para que estas opiniones causaran problemas o conflictos, y podan permanecer ocultas en
el curso de su vida cotidiana.
Si la paciente de Aulagnier no hubiera desarrollado una
fobia y no hubiera visitado a un psicoanalista, sus delirios quiz nunca habran salido a la luz. Habra podido continuar con
su vida y ocultar sus pensamientos. Si no se producen roces
importantes con las personas de su entorno, no se despiertan
sospechas de que existe una psicosis, como era el caso de mi
paciente, que tena un delirio sumamente encapsulado. Y es
exactamente de estas formas de psicosis de las que podemos
aprender; estudindolas, podemos tratar de comprender los
mecanismos que han permitido a la persona estar loca en
silencio sin volverse loca. Dado que hoy da la salud mental
24

se define a menudo como la ausencia de conflicto con nuestro

entorno, este tipo de psicosis sencillamente queda fuera del
radar: desaparece.
Esta desaparicin de lo que los primeros profesionales tomaron como la forma de psicosis ms corriente se ve reforzada
por el hecho de que los delirios suelen mantenerse en secreto.
Como dijo uno de los pacientes de Manfred Bleuler: E n mi
mundo soy omnipotente, en el tuyo, soy diplomtico. Hoy da,
pocos profesionales han estudiado la antigua categora psiquitrica de reticencia, que describa la manera de evitar ciertos
temas y quedarse en silencio. Aun as, el trabajo a largo plazo
con un paciente psictico siempre muestra que muchas cosas no
se revelan inmediatamente, si es que acaban por revelarse. De
Clrambault hablaba de esos silencios que son el sello distintivo del delirio, y los psiquiatras de principios del siglo xx advirtieron del peligro de confundir remisin y reticencia. Bleuler
hablaba de la doble contabilidad que llevan los sujetos psicticos: saben que la mayora de las personas no entienden sus
pensamientos y creencias, as que las esconden cuidadosamente, incluso en un entorno de confianza y benevolencia.
En el caso que discutiremos en el captulo 9, hicieron falta
ms de trescientas sesiones para que el paciente revelase a su
curioso y devoto joven psiquiatra lo que tena en la mente. Figrense lo poco que puede uno averiguar en una entrevista tipo
cuestionario de una hora con un paciente en estos tiempos. De
hecho, el xito de muchos tratamientos contemporneos se
mide en trminos de cmo de bien puede ocultar su psicosis
un sujeto psictico, cunto puede ajustarse y cumplir con las
expectativas de los dems. En este caso nos perdemos todo lo
que podramos averiguar en conversaciones ms largas; no en
una hora al mes, sino en conversaciones que se desarrollan a
lo largo de aos, incluso de dcadas. Es como decir que desde
el final del siglo xix, el material psiquitrico sobre la reticencia
prcticamente no ha existido, como si cada vez nos interesara
menos lo que es importante para nuestros pacientes.

Histricamente, el movimiento que propici el paso de la locura visible a la locura silenciosa e invisible comenz con crticas de las principales entidades diagnsticas. Emil Kraepeliny
muchos otros psiquiatras de finales de siglo xixy principios del
xx dieron un lugar preponderante a la evolucin de la psicosis:
el curso de la enfermedad determinara cmo clasificarla. La
demencia precoz, por ejemplo, derivara hacia el empobrecimiento cognitivo y afectivo. El trmino demencia implicaba
descomposicin, la intrusin mrbida en la psique de un proceso orgnico que segua sus propias leyes irreversibles. Si no
las segua, entonces no era demencia precoz.
Este movimiento progresivo hacia la demencia era la caracterstica definitoria, lo que la diferenciaba de la psicosis
manaco-depresiva. La idea de que, por lo tanto, era ms o
menos incurable y condenaba a un resultado desesperanzador
contribuy a formar concepciones generalizadas de la locura.
Significaba desconsuelo tanto para los pacientes como para sus
familias. Este nfasis en las crisis y los oscuros pronsticos
cumpli perfectamente con su funcin de modelar expectativas: si pareca que el paciente iba bien, es que no era psictico.
Como le dijo un psiquiatra a la antropologa Tanya Luhrmann
sobre una paciente diagnosticada con esquizofrenia: Ha conseguido una pareja, de hecho el tipo quiere casarse con ella y
parece bastante sensato, y se las ha arreglado sin medicamentos. No creo que tenga sentido meterla en esa categora. La
paciente no poda ser psictica porque su vida no se desmoronaba como todos esperaban. La preconcepcin diagnstica se
converta entonces en un vehculo para los prejuicios: para ser
esquizofrnico uno tena que estar desintegrndose de modo
evidente y ser incapaz de atraer a otra persona.
Estas ideas estrictas sobre la psicosis tambin estn presentes en el mundo del psicoanlisis. El aristcrata ruso Sergei
Pankejeff visit por primera vez a Freud en 1910 y, despus
de un tratamiento que dur cuatro aos, Freud redact el caso de
26

este paciente que pas a ser conocido como el Hombre de los

Lobos por tener un sueo crucial en el que un grupo de lobos
le miraba fijamente de un modo aterrador. Volvi a ver a Freud
durante un breve perodo y, despus, continu el psicoanlisis
con Ruth Mack Brunswick, que le diagnostic paranoia. A pesar de contar con buenos indicios clnicos, a las generaciones
futuras les cost aceptar el diagnstico. La psicoanalista estadounidense Muriel Gardiner, que conoca bien a Pankejeff, lo
refut aduciendo que daba la impresin de ser una persona
metdica y de fiar, siempre iba muy bien vestido, era educado
y considerado con todos. Esta actitud est tan llena de prejuicios como la del interlocutor de Luhrmann, como si los psicticos tuvieran que serlo de modo visible y llamativo, y como
si no tuvieran derecho a llevar una vida fructfera, ordenada y
llevadera o, incluso, a ir bien vestidos.
Si bien parece que estos prejuicios surgen al adoptar la
perspectiva kraepeliniana de la psicosis como una espiral
crnica y descendente, definida por su estado terminal, no
debemos olvidar que tanto el mismo Kraepelin como sus contemporneos cuestionaron estas opiniones. Algunos psiquiatras anglfonos no leyeron los textos originales de Kraepelin
en alemn y asumieron que la demencia precoz era lo que su
nombre indicaba: un trastorno que comenzaba en la adolescencia (precoz) y que empeoraba (demencia). Pero Kraepelin
reconoci, en la octava edicin de su libro, que no haba elegido bien el trmino, y tanto l como Bleuler relativizaron su
pronstico inicial de pesimismo, admitiendo que la evolucin
positiva y el cambio eran posibles.
Kraepelin reconoci que la enfermedad poda frenarse
o, incluso, en algunos casos, curarse con un restablecimiento completo y duradero. Emmanuel Rgis hablaba de
demencia precoz sin demencia, aadiendo que el pesimismo que se le atribua a Kraepelin poda deberse ms al contexto hospitalario en el que se encontraba, a diferencia de las
consultas privadas de otros profesionales. Asimismo, muchos
de los compaeros de Kraepelin criticaron el uso del trmino

demencia, con sus implicaciones de destruccin de las facultades mentales y el deterioro fsico a largo plazo.
En Francia, Philippe Chaslin escribi una resea brillante y poco tenida en cuenta de la nocin de demencia precoz,
proponiendo en su lugar el concepto de locura discordante
y haciendo hincapi en la curacin o la mejora, que era clnicamente posible. El trmino demencia sugera un proceso
orgnico mrbido, pero l seal que si bien en ciertos casos
se desencadenaba en la adolescencia o la primera adultez y empeoraba rpidamente, en otros casos no, a pesar de mostrar un
cuadro de sntomas idntico. Gomo muchos otros psiquiatras,
Chaslin insista en que el sujeto psictico poda conservar sus
facultades mentales, de nuevo cuestionando las implicaciones
de la formulacin inicial de Kraepelin. El problema no radicaba
tanto en las facultades como la memoria o la voluntad como
en la relacin entre ellas: en otras palabras, en su discordancia.
Por supuesto, los sntomas de la discordancia podan
empeorar, pero tambin podan mejorar o desaparecer por
completo. Quiz de modo sorprendente, a pesar de los cientos de crticas de la interpretacin simplista del concepto de
Kraepelin y de los esfuerzos de los epidemilogos y de las organizaciones de supervivientes por poner nfasis en los
resultados positivos, un diagnstico de pesimismo nos sigue
acompaando tanto en las consultas como en las salas de los
hospitales. Aunque deberamos ser ms listos, la sociedad del
riesgo actual refuerza estos prejuicios. Tanto en los servicios
de salud pblicos como en los privados, la posibilidad de un
litigio est tan presente que los profesionales con frecuencia
se ven forzados a presentar los peores escenarios a sus pacientes y familiares. Su coartada es el lenguaje de la ciencia, los
ensayos clnicos y los estudios que generan las estadsticas tan
valoradas hoy da. Se comunican resultados muy pesimistas
disfrazados de una franqueza compasiva, sin tener en cuenta
que el mismo hecho de emitir este pronstico puede causar
una gran impresin en el enfermo. Qu impacto puede tener
en un paciente manaco-depresivo que lleva estable dos aos

la noticia de que las estadsticas indican que probablemente

recaer en los siguientes seis o doce meses?
*

A diferencia de la imagen de deterioro que sugiere el trmino

demencia, muchos de los psiquiatras elaboraron teoras de
un tipo de locura en la que todas las facultades del sujeto psictico estaban intactas. Los trastornos del pensamiento slo se
hacan evidentes, llegado el caso, cuando se abordaban reas
particularmente sensibles. De este modo, Daniel Paul Schreber, un juez alemn cuyas memorias a propsito de su enfermedad de los nervios fueron publicadas en 1903 y que crea
que se estaba transformando en el engendrador de una nueva
raza que habitaba un universo estrambtico de rayos divinos y
lamentos, poda seguir esgrimiendo argumentos legales como
experto en la materia que era, en particular, en lo concerniente
a su propia tutela. Fue capaz de convencer a los tribunales, con
argumentos legales y su relato personal, de que estaba preparado para salir del manicomio y seguir con su vida.
Comentando el caso Schreber, Freud observ que lo que
tomamos como caractersticas denitorias de la locura delirios, alucinaciones, etc. no son en realidad sntomas primarios, sino secundarios. No son tanto constitutivos de la
locura, sino respuestas a la locura, intentos de autocura, como
tambin sostuvieron Bleuler, Jung, Lacan y Winnicott. Qu
ocurrira, por ejemplo, si la gente a su alrededor empezara a
murmurar cosas sobre usted, propagando cotilleos maliciosos
sobre su falta de tica y su conducta sexual, sin ningn motivo
aparente? Usted tendra que inventarse un motivo. Como me
contaba una mujer, qu otra explicacin haba para las terribles habladuras que corran sobre ella si no era que tena
una doble ligera de cascos que se vesta con su ropa y finga ser
ella? Este brote de locura era menos extrao que una hiptesis
con poder explicativo, menos demente que una reaccin lgica
a la demencia. Era, quiz, una buena idea. En consecuencia, la
29

locura y la razn no eran opuestas, sino idnticas, como sostuvieron genialmente Erasmo y Pascal.
Pero, de dnde surgen estos murmullos y cotilleos?
Mientras se desarrolla este proceso de razonamiento lgico,
puede construirse un sistema delirante. La doble aparece para
estropear la reputacin de la persona, para asegurar, por ejemplo, que uno queda excluido de una herencia. Si la televisin
o la radio empiezan a hablarnos, es para alertarnos de algo, o
quiz para fastidiarnos. Los ingenieros responsables, por su
parte, pueden ser simplemente agentes de otros poderes. El
pensamiento en estos casos en realidad no sufre un desorden, est ms ordenado que nunca.- si otra persona oyera voces, las tomara como un sntoma de fatiga y continuara con su
vida. Pero el psictico las toma en serio. Para psiquiatras como
Charles Lasgue y De Clrambault, el psictico puede ser un
maestro del proceso deductivo racional. Primero oye voces y
despus les encuentra sentido, utilizando sus capacidades lgicas, que tiene completamente intactas.
As, un delirio puede constituir un modo de comprender
las experiencias propias, recurriendo a todas las facultades de
inferencia y deduccin disponibles para encontrar una respuesta. En palabras de G. K. Chesterton, el loco ha perdido todo excepto la razn. Estos procesos de pensamiento se
llevan en privado y, raramente, se transmiten. Muchos otros
casos comentados por los primeros psiquiatras mostraban sujetos sumamente competentes, inteligentes y elocuentes que se
aferraban con discrecin a sistemas de creencias relacionados
con la mstica, el sexo, la religin o la persecucin. Estos casos contenidos ponan en entredicho la opinin de que la
locura era una descomposicin orgnica y psicolgica, aunque
en el transcurso del siglo xx cada vez se les prest menos atencin. Estos estudios pasaron de la corriente dominante de la
psiquiatra a formar parte de la fenomenologa psiquitrica y
el anlisis existencialy lacaniano. Considerando el inters que
exista inicialmente en estas formas de psicosis, cmo poda
explicarse este cambio gravitatorio?
3o

Hay tres respuestas fundamentales a esta pregunta: la primera, la finalidad de la categora diagnstica de la paranoia,
que constituye el caso ms claro de locura silenciosa; la segunda, el efecto de la farmacologa en el escenario de la salud
mental; y la tercera, la revisin radical de los procesos de diagnstico que realiz la psiquiatra biolgica de los aos ochenta,
y que elimin de forma efectiva el problema del significado del
estudio de la psicosis. Estos tres factores conduciran al eclipse
del estudio de la psicosis cotidiana que en su da pareca tan
evidente para la psiquiatra de principios del siglo xx. Aunque
estudios recientes que examinan los fenmenos psicticos en
la poblacin general como or voces han contribuido a contrarrestar esta tendencia, sus estadsticas, que rondan en cualquier caso una tasa de preponderancia de entre el 3 y el 3 o por
ciento, subestiman tanto la frecuencia como la discrecin de
la locura silenciosa.
La cuestin de la paranoia polariz en su da este debate
de la coexistencia de la locura y la normalidad. Cuando Kraepelin describi la verdadera paranoia, las dos caractersticas
definitorias eran los delirios y una conservacin asombrosa de
todas las capacidades mentales y la inteligencia. Los delirios, a
menudo de grandeza o persecutorios, se combinaban con una
claridad total de pensamiento y accin. Aunque al principio
pensaba que era crnica e irreversible, admiti, tras muchas
crticas, que existan otras formas de paranoia y, de hecho, en
una de sus ltimas publicaciones, describi la paranoia ms
como una torsin mental o malformacin, que como
una enfermedad. Pero, cmo era posible que las facultades mentales se conservasen tan bien?
Las respuestas a estas preguntas se fueron empaando
progresivamente por la asimilacin de la paranoia al grupo
heterogneo de las esquizofrenias. Aunque la paranoia justific en su da una gran parte de los diagnsticos hospitalarios,
enseguida se generalizaron los diagnsticos de esquizofrenia. Psiquiatras como Henri Claude advirtieron del peligro de
confundir la paranoia y los estados paranoides, aunque esta
3i

distincin se fue debilitando y se perdi bastante de vista. Esto

se ve reflejado en las traducciones del ttulo de la tesis de Lacan
De la psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit:
la primera frase se traduce normalmente como psicosis paranoide, aunque, en el momento de escribirse, ya exista una
distincin psiquitrica entre psicosis paranoide y psicosis
paranoica que Lacan conoca muy bien. Los estados paranoi des pueden darse en casi cualquier tipo de alteracin mental,
mientras que la paranoia como tal ya constitua una categora
diagnstica diferenciada que llevaba aparejada la construccin de un sistema estable de creencias con un perseguidor
identificado. Sin embargo, rpidamente, la paranoia perdi
su entidad diagnstica.
El caso de Ernst Wagner, estudiado por el psiquiatra
Robert Gaupp y sus estudiantes en Tbingen tuvo especial
relevancia en este tema. Wagner era un maestro muy respetado, un hombre educado e inteligente que llevaba una vida
ordenada y nunca haba despertado el inters de los mdicos o
los psiquiatras. Pero en la noche del 4 de septiembre de 1913,
le seccion tranquilamente las arterias cartidas a su mujer
y a sus cuatro hijos, cogi el tren de Stuttgart en direccin al
pueblo de Mlhausen donde, tras provocar varios incendios,
dispar a todos los hombres que vio, matando a nueve e hiriendo a otros doce con las armas que tena atadas con correas
en las manos.
Este impresionante arranque de violencia fue, por supuesto, portada de todos los peridicos, alimentando una letana de odio contra los enfermos mentales. Se deca que
Wagner haba llevado a cabo su matanza compulsiva durante un
ataque agudo de locura, pero, como demostr Gaupp de modo
valiente y con persistencia, los asesinatos haban sido planeados aos antes por un hombre que se senta perseguido hasta
un punto que no poda soportar, como confirmaron sus cuadernos y diarios. La riqueza de las pruebas escritas que Gaupp
examin, constituy un recurso de incalculable valor, que analizaba, paso a paso, el desarrollo mental a lo largo de varios
3?

aos de un hombre que finalmente se vio obligado a llevar

a cabo sus proyectos homicidas. El psiquiatra hizo lo posible
por cuestionar la demonizacin de Wagner, y por poner nfasis
en el hecho de que era, como sus detractores, un ser humano
cuyos actos podan explicarse sin apelar a conceptos como el
de demonio.
Para Gaupp, el inters conceptual del caso radicaba en la
luz que arrojaba sobre la paranoia, que era claramente compatible con una vida normal en el seno de la comunidad. Wagner,
despus de todo, sufri de delirios durante al menos veinte
aos y, aun as, fue capaz de comportarse como un buen ciudadano y padre de familia sin mostrar signos visibles de locura. Este hecho entraba en conflicto con la sencilla opinin de
Kraepelin de que la paranoia segua un curso insidioso, inmune a los acontecimientos de la vida. Hasta el 4 de septiembre
de 1918, nadie haba percibido nada raro. Asesin a toda su
familia esa noche, pero la noche anterior fue tan amable como
siempre, mantuvo una amena conversacin con la mujer y la
hija de otro profesor, y cumpli con sus obligaciones con dedicacin y competencia.
Los textos escritos, junto con sus entrevistas con Gaupp,
sacaron a la luz la lgica de los homicidios. A los dieciocho
aos, Wagner haba empezado a masturbarse, lo que augur
una catstrofe de suplicio personal. Estaba seguro de que los
dems podan adivinar su vergonzoso secreto con slo mirarle,
e interpretaba los comentarios de la gente de su entorno como
alusiones. En 1901 obtuvo un puesto como maestro en una escuela en Mlhausen donde, a pesar de tener varias relaciones
heterosexuales, sigui masturbndose. Una noche, volviendo
a casa de la taberna local, tuvo algn tipo de contacto sexual
con animales-, los detalles de lo que hizo exactamente no se
conocen, a pesar de los aos de entrevistas con Gaupp. Nadie
vio a Wagner hacer nada, pero l senta que haba cometido
un pecado contra toda la raza humana. Despus de esa noche,
deambul en una agona persecutoria, interpretando que las
conversaciones que oa casualmente eran alusiones a lo que
33

haba hecho, bromas y mofas de la poblacin local. Se haba

convertido en objeto de burla.
Wagner saba que si tomaba represalias perdera su trabajo, no tanto por las agresiones cometidas, sino porque su delito
se conocera. Empez a llevar un arma cargada encima, por si
la polica vena a buscarle, e incluso la escondi bajo la chaqueta el da de su boda. Su matrimonio no fue suficiente para
atenuar su desesperacin, y Wagner se dio cuenta de que tendra que matar a su familia, ya que sus hijos podran llevar el
germen de sus anomalas sexuales. Cuando su sentimiento de
que era objeto de desprecio y mofa por parte de los hombres
de Mlhausen se extendi a los pueblos de alrededor, compr
ms armas, practic y plane su venganza. Como la sensacin
persecutoria aument, Wagner acab por pedir el traslado a
Stuttgart, aunque all tambin acab pensando que conocan
su pecado y se burlaban de l. Tena que matar a los hombres
de Mlhausen, dijo, para frenar las habladuras.
Primero, no obstante, tena que matar a su familia, por
compasin y para impedir la transmisin hereditaria del mal.
Pensar que sus hijos tuvieran que vivir con la vergenza de su
padre se le haca insoportable, as que decidi matarlos para
ahorrarles ese dolor, adems de borrar cualquier rastro de
su pecado del mundo. Despus, prendera fuego a Mlhausen y matara a sus enemigos. Por lo tanto, los asesinatos se
dividan en dos grupos: primero, el homicidio altruista de su
familia y, despus, la eliminacin de sus perseguidores por
venganza. Lo que tenan en comn era el objetivo de borrar
una culpa.
La cuidadosa reconstruccin del caso por parte de Gaupp
mostr cmo una paranoia poda desarrollarse durante un perodo de muchos aos, respondiendo a acontecimientos de la
vida de un paciente, ms que siguiendo simplemente un curso predeterminado, y cmo poda operar de modo aparentemente independiente de la conducta superficial. Wagner era
un hombre respetado, un buen profesor y un miembro normal
de la sociedad. No mostraba ninguna de las alteraciones que
34

podran asociarse a una enfermedad mental, y los estudiantes de Gaupp, como Ernst Kretschmer, desarrollaron estas ideas, haciendo hincapi en la influencia de la experiencia
vivida en el curso de la paranoia y refutando el determinismo
biolgico indiscutido de sus contemporneos. Guando Lacan
public su tesis doctoral sobre la paranoia en 193?, sta fue la
tradicin que desarroll y perfeccion.
Pero la paranoia como categora diagnstica se desvaneci rpidamente en la psiquiatra occidental tras la Segunda
Guerra Mundial. En 1973 el Btish Journal of Psychiatry se refera a ella como una categora obsoleta, su forma sustantiva
se debilit hasta convertirse en adjetivo calificativo-, existan
la esquizofrenia paranoide, el trastorno paranoide de la
personalidad o la reaccin paranoide, pero no la paranoia como tal. La antigua diferenciacin entre paranoia y
paranoide dej de existir, el trmino desapareci del libro
de texto ms importante, El manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales (o DSM), en 1994 y, a pesar de contar con
algunos detractores, ya no se considera una categora diferenciada de la corriente dominante en psiquiatra. Fue porque
el nfasis que se puso en el comportamiento superficial llev
precisamente a no dejar ver lo que era invisible, la forma silenciosa de locura que Gaupp haba documentado con tanto
esmero?
*

Los avances en farmacologa fueron, sin duda, un factor significativo en el eclipse de la paranoia. Pareca que los nuevos tratamientos con frmacos daban muchas esperanzas, y la
medicacin antipsictica redefini la labor de la psiquiatra.
El momento clave normalmente se asocia con la introduccin
de la clorpromazina a principios de los aos cincuenta, que
contribuy a aportar calma y sensacin de distancia del mundo:
una terapia de hibernacin, como se la llam inicialmente. Pacientes nerviosos y problemticos se volvan mudos
35

e inmviles. El objetivo era cambiar el comportamiento superficial en lugar de identificar los problemas subyacentes arraigados, aunque al principio muchos de estos frmacos estaban
considerados como instrumentos que permitan que la psicoterapia se abriera camino, no como alternativas concretas.
Se han hecho muchas crticas elocuentes de la medicacin
psiquitrica, y no entrar a comentar esos argumentos en detalle aqu. Podemos limitarnos a observar los efectos secundarios graves y permanentes de muchos neurolpticos: docilidad,
pasividad, diabetes, sntomas de tipo Parkinson, patologa bucal, aumento de peso, problemas de salivacin y locucin, por
mencionar unos cuantos. Tambin se ha demostrado que los
medicamentos no funcionan en un alto porcentaje de pacientes hasta dos terciosy que los que los toman tienen ms posibilidades de recaer y ser internados que los que no. Algunos
sostienen que los que toman con regularidad medicacin antipsictica se arriesgan a reducir su perodo de vida en veinticinco aos, no debido al suicidio, sino a la muerte causada por
problemas cardiovasculares y metablicos.
Vale la pena recordar aqu cmo, por lo general, estos
efectos secundarios de los medicamentos antipsicticos, cuando se admiten, no se tienen en cuenta. La docilidad, la pasividad y el embotamiento generalizado de los procesos cognitivos
se ven como el precio que hay que pagar por un bien mayor.
Pero eran estas mismas caractersticas las que, con anterioridad en este mismo siglo, estaban consideradas como los objetivos de la medicacin. La larga lista de intervenciones mdicas
previas, desde la terapia de coma insulnico, el choque con
metrazol o el electroshock, estaban orientadas a destrozar o
daar gravemente las llamadas altas funciones del cerebro.
Despus de todo, eran estas altas funciones las que causaban los sntomas de la psicosis. Los tratamientos deban dejar fuera de combate al cerebro y daar la memoria, como
dijo un psiquiatra a principios de los aos cuarenta.
En realidad, el momento eureka en el desarrollo del
electroshock lleg cuando Ugo Gerletti descubri cmo la
36

electricidad poda utilizarse para dejar sin sentido a los animales en el matadero sin que la corriente pasase a travs de todo
el cuerpo, como l haba estado haciendo, sino slo a travs
de la cabeza. Embotar el cerebro era el objetivo y no el efecto
secundario: el electroshock era como darle patadas a un reloj
suizo, atenuaba los sntomas y haca que fuera ms fcil tratar
con los pacientes, que estaban ms tranquilos y obedientes. El
metrazol, por ejemplo, pareca provocar una falta de profundidad emocional, una tendencia a evitar el contacto con personas y una disminucin de la capacidad de autoobservacin,
aspectos que, como seal Kurt Eissler, convertan al paciente
en un individuo ms aceptable socialmente.
Muchos psiquiatras que escribieron en el perodo de la
generalizacin de los medicamentos hicieron una observacin
que sigue siendo tan buena hoy da como en su momento. La
psicoterapia con sujetos psicticos por lo general es larga, difcil y agotadora, adems carece de las satisfacciones que solemos asociar a otros tratamientos mdicos ms convencionales.
Parece ms agradable tener un paciente que ir sensiblemente
a mejor mediante una accin mdica que uno con el que los
cambios slo se perciban retroactivamente tras muchos aos
de trabajo. Por otro lado, les preocupaba que si muchos pacientes diagnosticados de esquizofrenia no mejoraban, esto
generase cierta antipata en sus mdicos. Los tratamientos de
frmacos que embotan el cerebro como sus antecesores, el
coma insulnico y los tratamientos de choque podran considerarse como una forma inconsciente de represalia: ms all
del cuidado y la preocupacin consciente por el paciente, se
albergaba un sentimiento de impotencia y frustracin. Estos
tratamientos, en cierto modo, eran castigos por no mejorar.
Gomo observ Grard Pommier, es casual que los medicamentos de hoy da no se llamen antipsicosis, sino antipsicticos, como si fuera el sujeto psictico en s mismo el
que tuviera que ser eliminado?
Por supuesto esta dimensin pudo aumentar su ecacia.
Una mujer empez a sentir que el mundo entero estaba en
3?

su contra, que la gente la espiaba por la calle y conspiraba,

y la radio y la televisin hablaban de ella. Dos aos antes se
haba casado con un hombre mucho mayor que ella, un anticuario rico, y para cuya familia haba ejercido de institutriz durante los veinticinco aos anteriores. Aparentemente
la familia y los hijos de su nuevo esposo haban aceptado de
buena gana el matrimonio, gracias al que ascendi en trminos sociales y econmicos. La psicosis se desencaden en el
preciso momento en el que recibi un cheque, a su nombre,
extendido por su marido. Tuvo la impresin de que se estaba
aprovechando de su nueva situacin, quitndole a los hijos de
su esposo lo que les corresponda, considerando lo generosos y comprensivos que haban sido con ella. Este sentimiento de culpa se transform inmediatamente en un sentimiento
de persecucin. Tras un tratamiento de electroshock, mejor
considerablemente y prosigui con una vida familiar afectuosa
y normal. Es difcil no asociar el feliz resultado con la naturaleza del tratamiento: no fueron los electroshocks recibidos
suciente castigo por su delito?
Muchos de los primeros estudios de tratamientos fsicos,
como los electroshocks y los choques con metrazol, hallaron
una estrecha relacin entre su eficacia y el significado psicolgico que se les atribua, tanto por parte del mdico como
del paciente. Aunque los mtodos utilizados variaban enormemente, los resultados eran sorprendentemente similares, y guardaban relacin con el hecho de que se realizaran
cuando el terapeuta tena altas expectativas o simplemente
como un proceso rutinario. Demasiado a menudo olvidamos
una de las lecciones ms importantes de los primeros estudios:
los efectos de los diversos tratamientos de electroshock en el
cuerpo eran ms o menos idnticos a los de un shock emocional. Esto indicaba que no eran los detalles del procedimiento fsico, sino su impacto en los pacientes lo que significaba
para ellos lo que era importante. Manfred Bleuler seal que
existe un estudio que demuestra cmo la amputacin de un
miembro puede tener el mismo efecto que una leucotoma.
38

Hoy en da, hay pocos motivos para dudar de la vigencia de

este principio. Los frmacos no se toman en un entorno aislado,
sino que forman parte de otras interacciones que tambin tendrn un efecto en el paciente. Decir que las medicinas funcionan no es decir gran cosa, ya que sus resultados son variables.
El xito aqu quiz tenga ms que ver con las relaciones pblicas
que con los avances cientficos. Curiosamente, la primera generacin de frmacos antipsicticos no fue el resultado de una
investigacin especfica. Todos fueron el resultado de descubrimientos casuales: la clorpromazina se utilizaba como tranquilizante en la anestesia; la reserpina, para tratar la hipertensin;
la iproniazida, como euforizante para tratar la tuberculosis, y el
urato de litio, para sedar a las cobayas antes de experimentar
con ellas.
Los mdicos observaron los efectos tranquilizantes y debilitantes de los frmacos y empezaron a pensar en utilizarlos como antipsicticos. Estas cualidades narcticas se
promocionaron entonces utilizando la retrica de cura y
tratamiento. Los historiadores han demostrado cmo, entre bastidores, en los departamentos de relaciones pblicas de
las compaas farmacuticas los medicamentos pasaron de ser
sujeciones qumicas a curas de precisin. El mensaje estaba
claro: por fin haban llegado los remedios que los psiquiatras
llevaban esperando tantos aos.
Esto se tradujo en una oportuna amnesia con respecto a
los tratamientos anteriores. Siempre han existido curas
para las enfermedades mentales que se han presentado al pblico y a los profesionales con el respaldo cientfico. Los mdicos no se preguntaban si estaban haciendo lo correcto hasta
que vieron la luz cuando aparecieron los frmacos de los aos
cincuenta. Desde finales de los aos treinta en adelante, muchos psiquiatras no albergaban dudas acerca de la eficacia de
la terapia de coma insulnico y, posteriormente, de que el metrazol era el camino hacia la recuperacin. La clorpromazina
era milagrosa no slo porque era mucho mejor que otros tratamientos, sino porque los departamentos de relaciones pblicas
39

de las empresas se haban vuelto mucho ms profesionales.

Contar las cosas de otro modo se haba convertido en un gran
negocio, y haba muchos empleados para hacerlo.
Los departamentos de relaciones pblicas tambin han
intentado reescribir la historia de los cambios sociales que,
segn parece, introdujeron los frmacos. Nos hacen ver que
gracias a ellos los psicticos son capaces de seguir con sus vidas fuera del hospital, y que la desinstitucionalizacin de la
psicosis que se ha producido en las ltimas cuatro dcadas ha
contado con el respaldo mdico a los nuevos frmacos. Como
dijo un estudioso, los nuevos frmacos hicieron posible que
la mayora de los enfermos mentales fueran tratados con rapidez y xito en sus propias comunidades y que volvieran a
ocupar un lugar til en la sociedad. Sin embargo, los historiadores han demostrado que el paso a la desinstitucionalizacin no fue solamente consecuencia de las terapias con nuevos
frmacos. Los cambios en la psiquiatra social y comunitaria,
tales como las polticas de puertas abiertas, comenzaron a vaciar las camas de las instituciones mentales bastante antes de
que la clorpromazina apareciera en 1954.
En Estados Unidos, las instituciones mentales empezaron a mandar pacientes a casas de reposo cuando, en los aos
sesenta, los nuevos programas Medicaid y Medicare empezaron a otorgar subsidios para cuidados alternativos. Las leyes
de bienestar social tambin otorgaban beneficios para discapacitados, as que los hospitales dieron de alta todava a ms
pacientes, que fueron a parar a pensiones y hogares sociales. Esto ocurri unos diez aos despus de que aparecieran
la clorpromazina y los primeros neurolpticos, debilitando
el vnculo causa-efecto que normalmente se presupone entre
estos factores. Si bien es cierto que de mediados a finales de
los sesenta cada vez ms pacientes fueron a parar a la sociedad, tambin se observ que un nmero creciente de sujetos
psicticos acab en crceles o en las calles. Comparada con
los hospitales, de verdad era sta una alternativa mejor? Hoy
da, a pesar de conocer los efectos de la clorpromazina y de los
40

frmacos que la siguieron, el nmero de personas diagnosticadas de psicosis se ha multiplicado por cinco.
Los aos sesenta tambin fueron testigo de cambios significativos en la legislacin sobre frmacos, en la que se empez a requerir que se especificaran los principios activos de
cada nuevo agente qumico, los resultados que se esperaban
conseguir y el perodo de ingesta para conseguir estos resultados. Esto trat de aumentar la precisin, aunque de forma
superficial. Los frmacos tenan que pasar costosas pruebas
para demostrar que eran ms efectivos que un placebo y que
funcionaban mejor que otros frmacos utilizados en el mismo grupo de pacientes meta. Asimismo, las enfermedades
que afirmaban tratar tenan que tener un perfil bien definido. En este escenario, los historiadores de la psiquiatra
estn de acuerdo en que la industria farmacutica fue la que,
en gran medida, cre las nuevas categoras diagnsticas. Con
cada nueva categora apareca una nueva medicacin, creando
nichos de mercado.
Este cambio tuvo una consecuencia notable, pronosticada por los historiadores con una presciencia asombrosa. Los
frmacos actuaban en los sntomas visibles y negativos de la
psicosis y, con el paso del tiempo, la enfermedad real que
en teora deban curar quedaba redefinida en trminos de los
efectos de los frmacos. En lugar de considerar el frmaco
como la llave que abra la puerta de la enfermedad, la enfermedad se defina como cualquier cosa en la que encajara la
llave, como en el caso del zapato de Cenicienta.
Uno de mis pacientes tuvo que visitar a un psiquiatra hace
poco, y al final de la consulta le pregunt por su diagnstico. El
psiquiatra le dijo que tena que esperar a ver cmo responda
a los frmacos. Esto es exactamente lo que los historiadores predijeron que iba a ocurrir. Como seala el antroplogo
Andrew Lakoff, en vez de preguntar: E s ste un caso de
desorden bipolar o de esquizofrenia?, la pregunta sera Es
ste un perfil que responde al litio o a la olanzapina? Los frmacos haban llegado a definir la enfermedad: se trataba ms de
41

encontrar una enfermedad que encajara con el frmaco que

de encontrar un frmaco que encajara con la enfermedad.
Esta nueva visin de los frmacos, y su capacidad para
determinar lo que se consideraba la enfermedad, cambi la
direccin de la investigacin exactamente hacia los sntomas
sobre los que se vea que actuaban los frmacos. Esto supona
desatender las formas silenciosas de locura que interesaban
tanto a los primeros psiquiatras, ya que la mayora de esos casos no mostraba sntomas visibles y no requera medicacin.
Seguro que la mayora de los profesionales hoy en da no diagnosticaran como psicticos los casos que los primeros psiquiatras y los lacanianos actuales tomaron por psicosis que
no se haban desencadenado, por el simple hecho de que se
les haba enseado a ver la psicosis como otra cosa: una serie
limitada de fenmenos vinculados a respuestas visibles.
Las discretas paranoias que tanto fascinaron a Gaupp y
a otros psiquiatras europeos han sido en gran parte olvidadas en esta reescritura de las categoras diagnsticas como un
conjunto de problemas de qumica cerebral de ndole biolgica. A causa del aparente xito de los frmacos, la psiquiatra
perdi inters en los cambios y evoluciones que poda sufrir
una psicosis sin medicacin, y en los mecanismos de restitucin que poda construir. Estudios a corto plazo reemplazaron
los veinte y treinta aos de estudio de los profesionales de
ms edad, teniendo menos oportunidades para observar cmo
los individuos daban con sus propias soluciones y formas de
estabilizar la psicosis a lo largo de los aos, e introduciendo
nuevos peligros.
Al embotar las capacidades mentales de los individuos,
los tratamientos farmacolgicos comprometan la capacidad
del sujeto psictico para construir sus propias defensas contra la experiencia de la locura. Una vez que vemos la psicosis
como un trabajo que requiere construccin y creacin, hay un
riesgo grave y real de que el uso de frmacos a largo plazo lo
ponga en peligro de modo irreparable. Y, de hecho, algunos
estudios han puesto de manifiesto un declive progresivo en la
42

mejora de los pacientes durante los ltimos cuarenta aos ms

o menos, como si la narcotizacin de la psique del paciente
bloqueara la produccin de procesos de estabilizacin genuinosy duraderos. Irnicamente, las percepciones pblicas de la
psicosis tienden a equiparar los efectos secundarios reales de
la medicacin antipsictica salivacin excesiva, movimientos espasmdicos, aletargamiento extremo con los sntomas
primarios de la propia psicosis.
El xito aparente de los frmacos contribuy a que se
desviara la atencin de los procesos mediante los cuales un
paciente poda mejorar sin medicacin. Cada vez hay menos
estudios sobre cmo los pacientes pueden encontrar el equilibrio con el paso del tiempo. La medicalizacin de la locura
y el desarrollo de los servicios de salud nacionales alrededor
de la gestin y la burocracia provocaron que la locura acabara
siendo considerada slo como un problema mdico que deba
tratarse con frmacos. Gradualmente, se retiraron los fondos
de muchos proyectos innovadores y progresivos con el n de
crear entornos teraputicos para sujetos psicticos. Las horas
de consulta entre psiquiatra y paciente tambin se redujeron
radicalmente, un hecho que tendra consecuencias catastrficas tanto para la teora como para la terapia de la psicosis.
Actualmente, en muchos pases las horas de consulta por paciente son vergonzosamente escasas; en algunos casos, la media es entre una hora y una hora y media al ao.
La preponderancia de la percepcin medicalizada de la
psicosis se muestra perfectamente en la pgina web de la Asociacin Estadounidense de Psiquiatra, en la que, hasta 2008,
se vean fotografas de psiquiatras estudiando imgenes de la
TC cerebral de un paciente, la mayora vestidos con batas blancas o pijamas verdes. Esta era la psiquiatra cientca suprema
con la que muchos haban soado, con el paciente reducido
a un cerebro y a objeto del escrutinio profesional de los psiquiatras. Pero, como seala Richard Bentall, aparte del hecho
obvio de que no tiene mucho sentido que un mdico que no
tiene contacto fsico con pacientes lleve una bata blanca, los
43

nicos psiquiatras que llevaban pijamas verdes eran los que

hacan leucotomas prefrontales, un procedimiento que la
profesin se ha dado prisa en olvidar.
H * "
Hacia nales de los setenta, la locura se identicaba cada vez
ms con sus sntomas visibles, aquellos que los medicamentos
identificaban como su objetivo. Naturalmente, este hincapi
en la visibilidad se tradujo en que pudieran entrar en escena
una gran cantidad de prejuicios y juicios de valor. A principios del siglo xx, Pierre Janet dijo que, por regla general, un
paciente rico recibira un diagnstico menos grave que uno
supuestamente pobre, y posteriormente, en una serie de conocidos experimentos, se descubri que las personas aquejadas de pensamientos e ideas extraas que iban bien vestidas y
que se expresaban bien tenan ms posibilidades de que se les
considerara simplemente excntricas que si iban andrajosas y
eran malhabladas, aunque sufrieran exactamente de los mismos sntomas. Estos ltimos individuos tenan ms posibilidades de que se les diagnosticase esquizofrenia, se les ingresara
en un hospital y se les administrara medicacin.
En su famoso estudio, el profesor de psicologa David
Rosenhan dispuso que ocho personas cuerdas -tres psiclogos, un pediatra, un psiquiatra, un pintor, un ama de casa y
el mismo Rosenhan consiguieran ser ingresadas en doce hospitales estadounidenses distintos. Ninguno de ellos presentaba ningn sntoma, pero Rosenhan les pidi que, al intentar
que les ingresaran, se quejaran de or voces que repetan las
palabras v a c o , hueco y g o l p e . Despus, cuando
las ingresaban, sencillamente deban comportarse como siempre e informar de que no haban vuelto a or voces. Result ser
mucho ms fcil de lo que esperaban. Todos menos uno fueron
ingresados con el diagnstico de esquizofrenia, y todos fueron dados de alta con el diagnstico de esquizofrenia en remisin tras pasar en el hospital entre una semana y casi dos
44

meses. Se les recetaron casi 25100 pastillas de muchos tipos de

frmacos diversos. Sorprendentemente, el personal del hospital no pareci darse cuenta de que eran pseudopacientes,
pero los internos a menudo s desconfiaban. Gomo dijo uno de
ellos: T no ests loco. Eres periodista.
Tras dar a conocer estos primeros hallazgos, Rosenhan
inform al personal de un importante hospital clnico universitario de que realizara el experimento otra vez en algn
momento de los siguientes tres meses. Se pidi al personal
que puntuara los ingresos de acuerdo a una escala de probabilidad de que los enfermos fueran pseudopacientes. Ochenta
y tres pacientes fueron considerados como tal por uno o ms
miembros del personal cuando Rosenhan, continuando con
el engao, no haba enviado a nadie al hospital. Sin embargo,
se haban hecho todos esos diagnsticos. Sin querer negar la
gravedad de la problemtica mental, su estudio haba cuestionado la presuncin de que los cuerdos podan diferenciarse
claramente de los locos.
Esta variabilidad se reflejaba no slo en trminos de estatus econmico, como observ Janet, sino tambin de diversidad
cultural. Secuencias filmadas de un paciente y analizadas por
psiquiatras estadounidenses y britnicos dieron como resultado
diagnsticos radicalmente distintos. Los estadounidenses eran
el doble de proclives a diagnosticar esquizofrenia que sus compaeros britnicos. Una serie de estudios en los aos sesenta y setenta mostr resultados similares. Una joven que sufra
sntomas leves de ansiedad, depresin y frustracin, producto
de sus aspiraciones de convertirse en actriz, fue diagnosticada
con esquizofrenia por un tercio de los psiquiatras estadounidenses que vieron el vdeo, y no por parte de los britnicos,
que prefirieron trminos como emocionalmente inestable.
Los britnicos eran, en general, menos proclives a diagnosticar una patologa que sus homlogos estadounidenses, con una
excepcin: tendan a diagnosticar trastorno manaco-depresivo con mucha ms frecuencia. Uno no puede evitar imaginarse a los inmutables psiquiatras britnicos fumando en pipa y
45

diagnosticando la nica patologa que provoca que los individuos hagan ms esfuerzos por comunicarse, rompiendo el
decoro de la distancia cultural y la modestia que la nacin de
ermitaos descrita por Stendhal tanto valoraba.
Era obvio que las distintas culturas y tradiciones diagnosticaban de modo diverso. La globalizacin de las categoras
psiquitricas todava no se haba producido. Cuando esas diferencias se propagaron, se aanz la bsqueda de un sistema
de diagnstico de salud mental completamente objetivo,
aprovechando el impulso proporcionado por la nueva legislacin sobre frmacos. Para que los mercados no se limitasen a
regiones geogrficas especficas, las nuevas categoras clnicas
tenan que funcionar a nivel internacional, y los mismos sntomas deban dar lugar a los mismos diagnsticos en distintas partes del mundo. El nfasis en los sntomas superficiales
rasgos externamente clasificables de comportamiento e incluso de atuendo que, en teora, trascenderan a los prejuicios
del investigador redefinira una gran parte del trabajo de la
psiquiatra. De hecho, centrarse en los sntomas externos supona minimizar la propia experiencia del individuo: lo que
importaba era qu sntomas tena y no tanto cmo procesaba esos sntomas, que haca con ellos, cmo estos sntomas le
conferan un sentido o no a su experiencia.
El sistema de clasificacin DSM que surgi en este escenario consolid el nfasis en la superficialidad y la visibilidad.
Se venden cientos de miles de copias de cada edicin de este
libro, que tiene un impacto enorme en la prctica psiquitrica
y en los estudios de medicina en todo el mundo. Considerado
por muchos como criterio de referencia, enumera trastornos
mentales y explica cmo diagnosticarlos. El trastorno se define sobre todo en trminos de comportamiento, utilizndose
los aspectos visibles y externos de nuestras vidas para definir
categoras clnicas. En lugar de considerar la timidez y el nerviosismo como sntomas de una categora clnica subyacente
por descubrir, stos se convierten en una categora clnica en
s misma: fobia social.
46

Para cada una de las llamadas enfermedades mentales,

el DSM enumera una serie de sntomas visibles, as, si tienes
cinco o seis de diez, ya sabes cul es el diagnstico. Uno de
los sntomas de la lista de rasgos denitorios del trastorno de
personalidad esquizoide, por ejemplo, es llevar ropa manchada de tinta. Lo absurdo de esta definicin externa y conductual se complica cuando nos percatamos de que forma parte
de un sistema diagnstico que, si bien otorga subsidios que
cubren el seguro y el tratamiento de algunas personas, limita y
segmenta a otras, lo cual tiene un impacto significativo en sus
vidas. Como veremos ms tarde, incluso es posible que este
mismo nfasis en utilizar rasgos externos de comportamiento
para definir a los seres humanos sea en s mismo un sntoma
de psicosis.
La idea de causalidad psquica compleja o incluso de vida
interior ha desaparecido. Para el DSM, slo existen dos tipos de
causas: las biolgicas y las relacionadas con el estrs. Los nuevos diagnsticos se hacen basndose en sntomas superficiales
que un observador podra clasificar rpidamente, y no en estructuras invisibles que slo pueden diagnosticarse de forma
responsable tras un perodo considerable de tiempo. Como
dijo un psiquiatra estadounidense, utilizar el cada vez ms popular sistema de diagnstico del DSM era como intentar cortar
el pavo de Accin de Gracias en funcin de sus plumas y no de
su estructura sea.
Este cambio radical fue irnicamente extrao. Las concepciones populares de la locura daban preponderancia a conductas que, al fin y al cabo, no tenan sentido: comentarios
raros en mitad de una conversacin, delirios, cambios repentinos de humor. Lo que caracterizaba la locura era que rompa
con el comportamiento convencional esperado; en otras palabras, se apartaba de lo que comprendamos. Seguramente
se pueda pensar que esto implicaba que el estudio de la locura
debera comenzar con la cuestin de su significado. Pero el
significado y la experiencia interior del sujeto psictico importaban cada vez menos en este nuevo paradigma basado
47

en los sntomas. Un estudio reciente sobre las publicaciones

de Medline a propsito de la esquizofrenia mostraba que slo
el 0,17% de los artculos trataba de la experiencia subjetiva
del paciente.
La influencia del DSM ha sido enorme, y quiz la erosin
ms importante de los antiguos valores en psiquiatra ha sido
el desmoronamiento de la diferencia entre sntoma y estructura. Cualquiera puede tener un tic, una fobia o un desorden
alimenticio, pero debemos estudiar con detenimiento qu lugar ocupa eso en la vida de ese individuo. Si una adolescente deja de comer, por ejemplo, puede que averigemos que
es porque est fantaseando con un compaero de clase: quiz
imagine que cuanto ms delgada est, ms le gustar. Pero, en
otro caso, puede que se niegue a comer porque crea que la comida est envenenada, o porque percibe su cuerpo como un
agujero que nunca se llena. Tratar estos casos del mismo modo
sera desacertado, y un diagnstico de anorexia sera profundamente intil, ya que equiparara los sntomas superciales
el rechazo a la comida con el mismo desorden, en vez de
considerar uno como sntoma del otro. El sistema previo al DSM
habra considerado la anorexia como un sntoma de una categora diagnstica subyacente, en vez del constitutivo de una
en s mismo.
La identificacin de conductas superficiales en trastornos
borra la diferenciacin entre superficial y profundo, y, naturalmente, genera cada vez ms categoras clnicas: cada aspecto
de la condicin humana puede convertirse en un trastorno. En
cambio, una conducta superficial conformista puede esconder un serio problema subyacente. Piensen, por ejemplo, en el
caso de Harold Shipman. Asesin a ms de 350 personas, aunque ejerci durante aos como mdico respetado, ganndose
la admiracin de la comunidad a la que atenda. Perteneca a
asociaciones municipales y asista a todas las actividades de
desarrollo profesional que se organizaban en su campo. Estaba al tanto de las ltimas investigaciones mdicas y su consulta
era muy concurrida. Era amable, considerado y saba escuchar.
48

Pero, al mismo tiempo, estaba exterminando cuidadosamente

a muchos de sus pacientes. Guando los psiquiatras lo examinaron, fueron incapaces de encontrar indicios claros de enfermedad mental.
Lo absurdo de este resultado debera hacernos comprender que el sistema diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales del DSM es para enloquecer. Que Shipman no tuviera ninguno de los sntomas visibles de locura que vemos representados en las pelculas y enumerados en los manuales
psiquitricos para un pblico mayoritario no significa que no
estuviera loco. Y, de hecho, es precisamente la locura en la que
se centraba la tradicin psiquitrica de los primeros tiempos,
que examinaba su discrecin, la que nos ayuda a establecer con
exactitud la psicosis de Shipman e indica lo que puede haber
desencadenado y provocado estos homicidios. Lo que importa, como veremos, es desenterrar la lgica de lo que los sujetos
psicticos cuentan de su experiencia.
En este caso, el diagnstico no se puede hacer basndonos
en la conducta externa y los rasgos superficiales, sino, al contrario, en cmo se expresa el individuo con el lenguaje. Puede que un adolescente que ha crecido en el seno de la cultura
catlica sea testigo de una aparicin de la virgen una maana
en la iglesia, pero eso en s mismo no nos dice nada. Que se
trate o no de una alucinacin genuina depende, como seal
Esquirol, de cmo se interprete esa visin, del significado que
esa persona le confiera en su discurso: lo interpretar como
una seal dirigida a l o como el resultado accidental de una
noche sin dormir o de un estado de confusin?
Si reconocemos este hecho, la locura nunca puede quedar reducida a sntomas externos y llamativos. El pensamiento no se percibe como desordenado, sino que goza de un rigor
que, de hecho, puede no darse en los cuerdos. El diagnstico no puede hacerse segn una clasificacin externa de la
conducta, sino slo escuchando lo que la persona tiene que
decir sobre lo que le ha sucedido en la vida, tomando en serio la postura que adopta al contrnoslo, la lgica que ella
49

misma ha desarrollado. En esta tradicin, la normalidad y

la locura se parecen ms de lo que se diferencian. Pero, entonces, qu es la locura? Qu conceptos necesitamos para
definirla? Y si la locura no es contraria a la normalidad, cul
sera su opuesto?

5o

FUNDAMENTOS

Para continuar, tenemos que presentar algunas ideas psicoanalticas bsicas. Esto nos va a permitir avanzar en nuestra
investigacin sobre la particularidad de la psicosis: qu es, de
dnde viene y qu formas puede adoptar. El punto de partida
ms sencillo es el concepto de defensa. En sus primeros trabajos de la dcada de 1890, Freud sostuvo que la mayora de
los aspectos del sufrimiento humano estn relacionados con
el modo en que nos defendemos de los pensamientos o de las
imgenes que nos perturban. Si hemos tenido una experiencia traumtica o un pensamiento desagradable, solemos hacer algo al respecto. No podemos limitarnos a mantenerlos
en la conciencia, donde seguiran afectndonos, as que
los transformamos. El modo ms evidente de hacerlo es, sencillamente, olvidar que ha ocurrido. Optamos por la amnesia
cuando recordar algo nos resulta insoportable. Todos estamos
familiarizados con este mecanismo en lo cotidiano, cuando
borramos un disgusto o una discusin de nuestra memoria
rpidamente.
Aunque en general somos capaces de recordar una discusin cotidiana sin mucho esfuerzo, Freud sostena que no
es tan fcil acceder a los traumas ms arraigados o a los pensamientos ms perturbadores. Los hemos enterrado a tanta profundidad que no van a aparecer solcitamente cuando
los busquemos. Para que podamos encontrarlos, sin embargo, nos van dejando pistas cuando, en lugar del recuerdo olvidado, aparece un sntoma, como un fantasma que siempre
vuelve. Puede tratarse de una fobia, un tic, una jaqueca, un
pensamiento obsesivo, una parlisis o cualquier otra forma de
intromisin mental o fsica en nuestras vidas. A menudo sin

explicacin mdica, el sntoma nos molesta, pero no comprendemos qu lo ha motivado.

En uno de los ejemplos que pone Freud, explica que su
paciente Emma desarroll una fobia que le impeda entrar en
las tiendas sola. Ella asociaba este hecho con un recuerdo de
cuando tena doce aos: haba ido a una tienda y haba visto a
dos dependientes rindose. Sali de all corriendo, pensando que los hombres se haban redo de su ropa y que se haba
sentido sexualmente atrada por uno de ellos. Un segundo recuerdo surgi a partir del primero. A la edad de ocho aos fue
en dos ocasiones a la tienda de golosinas y, en una de ellas, el
tendero le toc los genitales por encima de la ropa. Aunque
esto sucedi en su primera visita, volvi a la tienda una segunda vez. Relacionando las dos escenas, se dio cuenta de que
la risa de los dependientes del recuerdo ms reciente haba
evocado la sonrisa del tendero del recuerdo anterior. Sin embargo, no tena presente nada de esto cuando sinti miedo a
estar sola en las tiendas hasta que no termin de desenterrar
y conectar estos recuerdos. Slo era consciente de que tena
algo que ver con su ropa.
De este modo, el sntoma su fobia actu como un recordatorio de las escenas traumticas, de las que no se haba
acordado hasta que Freud la psicoanaliz. Este mecanismo de
defensa lo que Freud llam r e p r e s i n - caracterizaba la
neurosis y era por lo que, en su opinin, la mayora de nosotros tiene muy pocos recuerdos de la infancia. El trgico hecho de ser separados de nuestras madres y de que se frustren
nuestras pueriles necesidades de amor hace que coloquemos
una red de amnesia sobre nuestros primeros aos de vida. Los
pocos recuerdos que tenemos, que a menudo parecen triviales e inocuos, son como pantallas, tras las cuales se esconden
experiencias importantes y dolorosas que somos incapaces de
recordar directamente.
Para Freud, la amnesia no era el nico mecanismo de defensa. Tambin exista una represin que operaba por desplazamiento, transfiriendo la carga emocional de un acontecimiento
52

a cualquier detalle pequeo y contingente. Volviendo al ejemplo de la tienda de golosinas, sera como si en realidad la persona fuera capaz de recordar perfectamente todo lo ocurrido:
podra describir al tendero, el abuso sexual y la huida de la
tienda, pero sin intuir la importancia de lo ocurrido. E, incluso, podra sentir pavor ante el hecho de que las puertas no
estuviesen bien cerradas y pasarse el da comprobando que
todas las puertas de su casa quedasen perfectamente aseguradas. El sntoma su obsesivo ritual de comprobar todas las
puertas no parece guardar relacin directa con el recuerdo,
que se describe como cualquier otro. Pero la carga emocional y
traumtica de la escena se ha desplazado al detalle de la puerta,
quiz evocando la puerta que la persona utilizaba para entrar
o salir de la tienda.
Desde el punto de vista clnico, a menudo es difcil localizar los recuerdos significativos, porque puede que se describan
sin emocin, como si nada importante hubiera ocurrido. Hay
que seguir los hilos que conectan el sntoma con el recuerdo
y, en este proceso, a veces las personas comprenden lo que
esos acontecimientos signicaron para ellos en ese momento. Los mdicos se topan con estas situaciones a diario, cuando
le preguntan a sus pacientes si les ocurri algo importante en
el momento en el que apareci algn sntoma fsico. Tras una
respuesta negativa, puede que sea necesario hacer preguntas
ms precisas, para que salga a la luz que se ha producido una
prdida, una ruptura o algn acontecimiento claramente relevante en ese momento que la persona se ha limitado a apartar
de su mente.
Estas dos formas de represin represin por va de la
amnesia y represin por va del desplazamiento caracterizan
las dos formas principales de neurosis: la histeria y la obsesin. Estn presentes en la vida cotidiana, aunque el mecanismo de defensa obsesivo puede llamar menos la atencin,
ya que la persona no suele quejarse. Los sntomas histricos,
por el contrario, pueden resultar ms escandalosos si cuentan
con un testigo, ya sea un mdico, un compaero, la familia o
53

amigos. Los sntomas de la histeria y la neurosis obsesiva suelen constituir formas de hacer una pregunta, una pregunta sobre la propia sexualidad o la existencia. Tras la fobia de Emma
de entrar sola en las tiendas, quiz se esconda la pregunta de
qu significa ser el objeto sexual de un hombre.
Una de mis pacientes presentaba el sntoma de mantener
relaciones con hombres que no se decidan con respecto a ella;
cuando estaba con ellos, deca: Nunca s dnde estoy. Hua
de los hombres que estaban claramente interesados en ella.
Se dio cuenta de que su sntoma era una forma de preguntar
constantemente: Qu soy para t i ? , una pregunta que no
poda hacer si el cario de su compaero era inequvoco. Si
no existe una solucin sencilla a los dilemas de la sexualidad
o la existencia en nuestras vidas, podemos pasarnos mucho
tiempo haciendo estas preguntas de muchas maneras distintas. Que mi paciente pasara de una relacin a otra era una manera de investigar su feminidad. A menudo nos topamos con
problemas de transmisin de la feminidad o la masculinidad
de una generacin a la siguiente: a la madre se le acusa de no
transmitir una identidad femenina a la hija o de no ser lo suficientemente femenina ella misma; al padre, de no iniciar al
hijo en la vida adulta, de contradecir sus propios ideales, etc.
Pero, qu pasara si los sntomas de un individuo resultaran no ser tanto una forma de hacer una pregunta, sino
de imponer una solucin? Esta es una de las diferencias
fundamentales entre la neurosis y la psicosis. En el caso de
Helene Renner, descrito por Ernst Kretschmer, la joven se
senta atrada por uno de sus compaeros masculinos. Tena
un estricto cdigo moral y se resista a estos impulsos sexuales. Haciendo lo posible por reprimir estos pensamientos, se
mostraba muy reservada con l, aunque notaba que, de algn
modo, l tambin estaba interesado en ella. Se senta herida si
l hablaba con otras chicas en la oficina y se dio cuenta de que
ni siquiera poda mirarle a los ojos cuando estaban sentados
uno frente al otro; luch contra esta mezcla de atraccin y repulsin durante un perodo de tiempo considerable. Entonces
54

empez a pensar en una experiencia anterior, cuando su to,

en cuya casa todava viva, se haba metido en su cama contra
su voluntad cuando tena doce aos. No haba ocurrido nada,
pero a ella le haba preocupado quedarse embarazada y se haba hecho reproches que la torturaron. A consecuencia de esos
deseos erticos que ahora tena, se convenci de que deba de
ser una criatura diablica.
Empez a pensar que la gente se percataba de su apariencia lujuriosa, y la idea de que poda estar embarazada volvi a
apoderarse de ella. Confiarse a su ta no la ayud y, de hecho,
sta perdi la paciencia, cuando hablaron junto a una ventana
que estaba abierta y ella sinti que ya no haba remedio. Empez a pensar que la gente la miraba por la calle y a escuchar
comentarios que hacan referencia a su embarazo. Aunque saba que estar embarazada iba en contra de todas las leyes de la
naturaleza, se preguntaba si alguien no le habra introducido
semen con una aguja mientras dorma. Las conversaciones que
escuchaba en la oficina tambin empezaron a referirse a ella y
oa cosas como: Es mala, Qu cerda.
Comenz a tener miedo de que la polica fuera a su casa a
arrestarles a ella y a su to. Los peridicos parecan aludir a sus
pecados, revelando cada da algo ms sobre ella. Poco despus coment, todo pareca referirse a m hasta el punto de
que ya no poda escuchar ninguna conversacin, o leer nada
en los peridicos, que no fueran acusaciones dirigidas a m.
La vuelta a su antiguo trabajo y a su ciudad natal supusieron
una mejora, aunque las cosas empeoraron cuando la obligaron a trabajar con otras personas. Un da vio un ladrillo con
la inscripcin 1 9 0 6 , y lo interpret como una referencia a
la fecha en la que se encaprich con el joven de su oficina. De
otras seales dedujo que la polica haba puesto en marcha una
mquina para leerle el pensamiento y, posteriormente, que los
impulsos sexuales que senta se los imponan otras personas.
Este caso parece muy distinto al de Emma. El contenido sexual de los pensamientos no est reprimido, sino que se
atribuye a otros. Es como si el mundo entero supiera algo de
55

ella y la recriminara por su perversa sexualidad. Si el sntoma de ser incapaz de entrar sola en una tienda era opaco para
Emma, en el caso de Helene era transparente: evitaba los espacios pblicos porque all todos saban que estaba embarazada
y era una mujer de dudosa moral. Si Emma hubiera tenido la
idea inconsciente de un embarazo vinculado al abuso sexual,
quiz le habra crecido la tripa o tendra dolor de espalda, o
cualquier otro sntoma relacionado con el embarazo. La idea
real de embarazo, sin embargo, no entrara en el consciente,
sino que permanecera reprimida. Con la paciente psictica
de Kretschmer, al contrario, la idea del embarazo estaba en la
superficie, tan clara como el agua.
*

Cmo explicar la diferencia entre la neurosis y la psicosis?

Freud crea que el mecanismo de defensa de la psicosis es mucho ms fuerte, como si el pensamiento perturbador se separara con tanta fuerza del consciente que volviera desde el
exterior. La represin, despus de todo, es siempre parcial:
deja una estela de sntomas, que puede ser de utilidad posteriormente para localizar el material reprimido. Pero la psicosis, para Freud, lleva implcito un proceso ms radical. Las
ideas o experiencias perturbadoras no slo se olvidan o desplazan su carga emocional, sino que se suprimen totalmente. La persona acta como si esas ideas no existieran, como si
hubieran sido desterradas de la psique. Como indic Freud en
1894: El ego rechaza la idea incompatible junto con el afecto
asociado a ella, y se comporta como si al ego nunca se le hubiera ocurrido la idea. Pero desde el momento en que esto se
lleva a cabo con xito, el sujeto sufre de psicosis.
Para Freud, la clave no estribaba en el contenido de
la idea perturbadora, sino en el mecanismo de su rechazo
Verwerfung, un trmino traducido por Lacan como forclusin. En uno de los ejemplos de Freud, una mujer elabor la idea paranoide de que sus vecinos comentaban sus
56

relaciones con un hombre que tena como husped en su casa.

En realidad, hubo un encuentro sexual con l, que ella neg
con posterioridad, empendose en que el reproche vena de
las personas de su entorno. En opinin de Freud, se haba ahorrado el primer reproche de ser una mala mujer imputndolo a algo que vena de fuera. Haba tenido que aceptar su
juicio interior, pero poda rechazar el que vena del exterior.
Hay algo incuestionable en este proceso. En realidad, los
pensamientos que la persona rechaza no pueden describirse como perturbadores o desagradables, ya que esto implicara algn tipo de meditacin. La idea de Freud es que estos
pensamientos en realidad son impensables, ya que nunca han
sido adecuadamente registrados en nuestra mente. Esto implicara que la persona no puede hacerse responsable de ellos:
simplemente, llegan desde el exterior, atribuidos a otros. En
un caso descrito por Henri Flournoy, una mujer de sesenta y
tantos aos se convenci de que un tal Dr. C estaba tramando
algo contra ella. El mdico enviaba emisarios para perseguirla y controlaba su cuerpo mediante descargas para hacerla
perder el juicio, que ella notaba cuando l estaba cerca. Estas
sensaciones fsicas se deban a su influencia externa, ya que la
haba hechizado. De hecho, la haba tratado un ao antes
por varices, y ella deca que senta calor, como si estuviera
rodeada de llamas, un calor que me suba hasta la cabeza, como si me estuvieran oprimiendo el pecho y la espalda.
Nunca antes en mi vida haba sentido algo parecido. Cada vez
que la visitaba, ella tena esa sensacin, esa sacudida: sintindome as, pens que una mujer joven podra enamorarse
fcilmente de l en cualquier momento. Desde ese instante,
pensaba que l la persegua, que la vigilaba, y tambin que su
hijo sospechaba que ella era la amante del mdico.
Las descripciones del calor y las sensaciones fsicas
obviamente evocaban una respuesta ertica, pero, incapaz de
asumirlas subjetivamente, las atribua sistemticamente a algo
externo: las sensaciones no eran el resultado de los aspectos
de su propia sexualidad, sino del hechizo del mdico. Aqu,
57

pueden compararse los lapsus neurticos y las alucinaciones

psicticas. Cuando los neurticos tienen un lapsus, se sienten
avergonzados y responsables, porque reconocen que el lapsus
viene del interior. Pero en la alucinacin psictica, el elemento
perturbador llega del exterior: no somos nosotros, es el Otro.
No viene del interior, sino del exterior: no se trata de
nosotros hablando a nuestro pesar, como en el lapsus del neurtico, sino del Otro hablndonos directamente.
Para Freud, una idea se proyecta hacia fuera, o se separa de
un modo radical y que no compromete, y de esta forma la persona es totalmente incapaz de reconocer que el origen puede
estar en ella. Existe una especie de imposibilidad para asimilar
la idea rechazada. La persona puede admitir que el origen est
en ella, pero slo presuponiendo una divisin de su propio yo:
no soy yo, se trata de un proceso biolgico ajeno que ocurre
dentro de m. Charles Melman describe el caso de un joven
que sufra de alucinaciones auditivas, voces que comentaban
sus pensamientos y sus actos, antes incluso de que ocurrieran,
y que entablaban con l un extrao dilogo. Las voces, contaba,
hablaban con un lenguaje muy sofisticado, utilizando trminos
que l ni siquiera conoca. Tuvo que consultar un diccionario
para buscar el significado de palabras como psicomotor,
existencial, alucinosis y materia gris. Pero quin
hablaba?, pregunt Melman. La respuesta del joven fue categrica: Mis neuronas, dijo. Mi cerebro, s que soy yo, y
despus pregunt, Puede el cerebro estar dividido?. Aunque admita que su yo era el locus de los fenmenos que
haban invadido su vida, segua designndolos como externos,
como si vinieran de fuera, en forma de un cerebro dividido.
La represin opera en cosas que ya estn simbolizadas y
estructuradas, que ya han sido pensadas, pero este mecanismo
ms extremo de forclusin no admite la primera fase de integracin. El elemento rechazado nunca ha sido aceptado en el
universo mental de la persona, como si no hubiera posibilidades de simbolizarlo. Es como si se tratara de un significado
no asimilable, algo que no puede pensarse. Sin un lugar en el
58

inconsciente, permanecer como un espacio en blanco en los

procesos de pensamiento de la persona, o, en algunos casos,
volver del exterior como una alucinacin, sin estar asociado a
ninguno de los sentidos. As, no es extrao que la persona utilice cualquier conocimiento del que disponga para explicarlo:
neuronas cerebrales, ondas de radio, una mquina instalada
por la polica, etc.
Un ejemplo clnico puede ilustrar este proceso. Una mujer
empez a tener el delirio de que un colega del trabajo la estaba
envenenando. El se sent a su lado durante una reunin larga, tosiendo y resollando, y cuando ella empez a sentirse mal
unos pocos das despus, asumi que l la haba contagiado
deliberadamente. Ahora, dijo, hay algo que crece dentro de
m, algo que l ha puesto ah. Se imagin el virus expandindose incontrolablemente por el interior de su cuerpo y,
finalmente, reventndole el vientre. En su infancia y adolescencia, su madre nunca le dijo una palabra acerca del aparato
reproductor femenino: era como si la menstruacin simplemente no existiera, y como si su cuerpo no tuviera un interior sexuado. Su madre incluso le quitaba las semillas a las
uvas, como para negar que tuvieran la capacidad de reproducirse. Incapaz de contemplar un embarazo, la idea volvi a ella en
forma de delirio: un hombre introduca un elemento txico
en su cuerpo que crecera y saldra de ella.
Este proceso psictico consiste no slo en el rechazo de
una idea, que acaba volviendo desde el exterior, sino tambin en una transformacin, una inflexin que hace que la
defensa sea ms efectiva. En el caso de la mujer descrito por
Flournoy, sus primeros delirios cambiaron de forma: poco
despus, era su nuera la que deseaba al mdico, siendo sus
propias sensaciones fsicas las que experimentaba su nuera cuando el mdico se acercaba. De este modo, rechaz lo
que claramente eran sus propios deseos hacia el mdico, atribuyndoselos primero a l y despus a su nuera, sin asumir
la responsabilidad ella misma. En lugar de reconocer que
ella quera perseguirlo, estaba segura de que l la persegua.
59

No era capaz de asimilar sus sentimientos, pero en lugar de

reprimirlos, los expulsaba con fuerza de su mente, y stos regresaban en forma de delirio. La segunda forma de delirio la
haca todava menos partcipe: ella ya no estaba implicada en
absoluto, slo su nuera, y como saba la verdad sobre esta ltima, la perseguan y la espiaban.
*

Si el modo en que un paciente experimenta la realidad puede

cambiar tan repentina y radicalmente, es imposible no preguntarse cmo debe de estar hecho este mundo que puede llegar a transformarse tanto. Si bien Emma era capaz de evitar
una parte de su realidad al no entrar sola en las tiendas, los
pacientes de Kretschmer y Flournoy estaban convencidos de
que el mundo entero hablaba de ellos, de que los peridicos e
incluso los ladrillos les enviaban mensajes. Qu tipo de mundo poda sufrir una metamorfosis tan extraa y aterradora?
A medida que la realidad se descompone en determinados momentos de psicosis, encontramos indicios de cmo se
arm y fue construida. Los cotilleos de los vecinos, las alusiones por la calle, los comentarios en los peridicos, las neuronas parlantes y el ladrillo que enva mensajes, todo indica
que el mundo ha empezado a hablar. Todo en la realidad de
esa persona se ha convertido en una seal que le informa,
le susurra, le habla; si la realidad antes era silenciosa, ahora
no puede dejar de hablar. Y el hecho de que esto sea posible, no
indica acaso que la realidad est hecha, en parte, de lenguaje?
En lo que la psiquiatra llama automatismo mental,
una persona puede sentir que cada uno de sus actos o pensamientos es retransmitido por una voz interna o externa, como
una especie de comentario continuado de su existencia. Ahora ha ido a la tienda, ahora est comprando el peridico.... A
veces este lenguaje no tiene un contenido preciso: la persona
es consciente de que le hablan sin parar, pero no tiene ni idea
de lo que le estn diciendo exactamente. Slo hay un murmullo
6o

o susurro incesante, que con el tiempo puede llegar a interpretarse como un peligro o una amenaza. Esto nos muestra al
lenguaje actuando por su cuenta, como si estuviera separado
de nuestra experiencia cotidiana del mundo. Ha empezado a
funcionar de forma autnoma.
En algunos casos, la unin de las palabras a la realidad se
disuelve. Lo describe conmovedoramente Rene, la paciente
adolescente de Marguerite Sechehaye diagnosticada con esquizofrenia, que tras una larga terapia consigui salir del hospital, labrarse una carrera en algo que le interesaba, y escribir el
relato de su experiencia. En este extraordinario texto cuenta
cmo se fue deshaciendo el significado de las palabras: Una
silla se cruz ante mis ojos, despus una mesa; tambin estaban vivas, reivindicando su presencia. Trat de escapar a su
control llamndolas por su nombre. Dije Silla, jarra, mesa,
eso es una silla. Pero la palabra sonaba hueca, desprovista
de todo significado: haba abandonado el objeto, se haba separado de l, tanto que, en un lado, haba un objeto viviente
y burln y, en el otro, un nombre privado de sentido, un sobre vaco de contenido. Tampoco era capaz de juntar los dos,
pero me qued plantada frente a ellos, rebosante de miedo e
impotencia. El lenguaje de la realidad se desmorona, y nos
enfrentamos con el espacio que separa el significante las palabras de Reney el objeto.
Estos ejemplos muestran cmo el lenguaje puede separarse del control consciente o, literalmente, desintegrarse, como
le ocurri a Rene. Indican que lo que solemos entender como
realidad de hecho consta de varios niveles: ladrillos, peridicos, mesas y sillas pueden perder su significado cotidiano y
pasar a ser enigmticos y amenazadores. Perder su significado cotidiano implica que el significado no es intrnseco: son
lo que llamamos significantes, y pueden desconectarse de
sus sentidos habituales, llamados significados. La realidad
conlleva una soldadura de significante y significado, para que
no tengamos que preguntar constantemente qu significan las
cosas. Pero en la psicosis, en determinados momentos, estas
61

dimensiones se desmoronan, por motivos que examinaremos

ms adelante.
El lenguaje, por supuesto, no lo es todo, y la psicosis tambin arroja luz sobre otra de las hebras de las que est hecho
nuestro mundo. Hay casos en los que las visualizaciones parecen tener vida propia, y se experimenta una disociacin total
entre uno mismo y la imagen que uno tiene de s. Una mujer
esquizofrnica describi cmo, tras su matrimonio, instal un
espejo en su comedor y, cada vez que lo miraba, senta que formaba parte de l. Su imagen, contaba, haba quedado atrapada
por el metal de la parte trasera del espejo. En el momento en
que se llevaron el espejo de su casa, lo not en su cuerpo, como
si estuviera dentro del espejo.
En los dibujos animados, a veces vemos cmo los personajes siguen corriendo despus de haber dejado atrs el borde de un precipicio, y tambin podemos recordar la espantosa
escena del pollo que sigue caminando por la granja despus de
que le hayan cortado la cabeza. As es como algunos psicticos
describen su existencia cotidiana; como si ya estuvieran muertos, pero sin que su cuerpo se haya dado cuenta. Van por ah y
se relacionan con otros, pero sienten que estn a millones de
kilmetros de distancia de los dems. La imagen del cuerpo
se ha desmembrado de cualquier idea de posesin o control
consciente. Estos ejemplos muestran cmo nuestros cuerpos
necesitan juntarse y mantenerse unidos en una imagen. Cuando se pone en peligro este proceso, la imagen se separa, como
si la forma visual de nuestro cuerpo no fuera en realidad una
parte de nosotros.
Tampoco podemos dar por sentado el cuerpo. Una paciente se quejaba repetidamente de que no tena cuerpo, y se tocaba
el interior de la boca con la lengua todo el da para rearmar
su existencia. Otro contaba que su cuerpo estaba hecho pedazos y que vea sus partes pegadas a otras personas. La desintegracin del cuerpo es comn en la psicosis, como muestran
estas citas: Estas piernas no son mas, son de otra persona.
La persona las mueve para ver si responden; Siento como
6s>

si me fuera a romper en mil pedazos en cualquier momento;

Me han cambiado el estmago por el de otra persona. En
la esquizofrenia, el sujeto puede llegar a sentir que su cuerpo
no le pertenece o, incluso, que es otra persona, o que sus sensaciones fsicas son las de otra persona, como hemos visto en
el caso descrito por Flournoy.
Estos sujetos pueden experimentar sensaciones extraas
e intrusivas, que no estn localizadas en ninguna parte del
cuerpo. Schreber observ que, al contrario que la mayora de
las personas, cuya excitacin se limita a los rganos sexuales,
l senta que en su caso la excitacin se extenda por todo su
cuerpo, de la punta de la cabeza a las plantas de los pies. La
excitacin se introduce en el cuerpo y puede experimentarse
placer o dolor, o una mezcla de los dos. Estas experiencias, a
menudo, son continuadas, una especie de asalto sin tregua:
no hay interrupcin, no hay pausa, no hay un lugar seguro en
el que la persona pueda refugiarse. Los individuos buscan una
salida de manera natural, un modo de llegar a dominar o atenuar las sensaciones que los invaden.
Lacan pensaba que estas tres dimensiones el lenguaje, la
visualizacin y el cuerpo estn forzosamente unidas para dar
a nuestra vida un sentido de estabilidad y, de hecho, establecer nuestro sentido bsico de realidad. Cuando se desvinculan,
cada una de las dimensiones puede trastocar y destrozar la vida
de la persona. A estos registros los denomin lo simblico,
lo imaginario y lo real. Lo simblico es el mundo del
lenguaje y la ley, lo imaginario es la imagen fsica, y lo real es
la vida libidinosa del cuerpo, los estados de agitacin y excitacin morbosa que nos asaltan. Pero, cmo se conectan entre
s? Y que relacin tienen con la psicosis?
*

Lacan desarroll por primera vez la idea de lo imaginario en

los aos treinta, tomando como punto de partida material de
la psicologa y la etologa. Muchos animales sufren cambios
63

fisiolgicos cuando se ven reflejados en un espejo, como si el

reflejo tuviera un efecto directo en sus cuerpos. Del mismo
modo que una paloma, por ejemplo, puede empezar a ovular
al ver su imagen en un espejo, los nios se quedan atrapados
de un modo extrao y compulsivo en sus propios reflejos o en
las imgenes de otros nios. Los humanos, al contrario que la
mayora de los animales, nacen prematuramente: el cerebro y
el sistema nervioso todava se estn desarrollando y lleva varios aos dominar las funciones motoras. Un recin nacido es
incapaz de valerse por s mismo, y su supervivencia depender forzosamente de los adultos. Pero, cmo se preguntaba
Lacan se llevaba a cabo el proceso de dominar las funciones
motoras del cuerpo?
Psiclogos como Henri Wallon haban notado la fascinacin que causaba la imagen del espejo en una fase concreta de
la infancia, y este hecho se haba vinculado a un fenmeno conocido como transitivismo: si se le pega al nio B, el nio
A llora, lo que demuestra que A se ha identificado con B. Un
nio se ha puesto en el lugar del otro. La teora de Lacan era
que, en una situacin de descoordinacin y desamparo en la
infancia, nos identificamos con imgenes que parecen prometernos plenitud e integridad: en visualizaciones externas a
nosotros, nos vemos a nosotros mismos ms capaces o competentes de lo que somos. Esta imagen puede ser nuestro propio reflejo en un espejo o la imagen de otro nio. Los padres
saben que el nio aprender a caminar antes en compaa de
otro nio de ms edad que ya sepa caminar. Por lo tanto, hay
una diferencia entre el esquema corporal todava incompletoy la imagen corporal que nos captura en este mismo estado incompleto.
Para Lacan, esta identificacin imaginaria, como l la
llamaba, tena un precio: si ocupramos el lugar de otra persona, querramos lo que esa persona querra, establecindose
la funcin primaria de los celos en los seres humanos, especialmente en lo que se refiere a la posesin de objetos. Aqu se
producen muchos de los fenmenos de celos, competitividad
64

y compasin que llenan las guarderas. Y en el nivel ms bsico, la identicacin imaginaria significara que para conseguir
tener un sentido de unidad propia, deberamos encontrarlo
primero fuera de nosotros. Tomamos conciencia de nosotros
mismos copiando a otros. Como previamente haba sostenido
el psiclogo James Baldwin, la constitucin del ego humano es
simultnea a la constitucin del lter ego. Nos perdemos y nos
encontramos al mismo tiempo en la imagen del espejo.
La idea del estadio del espejo sugera que exista una discordancia entre los registros de nuestra experiencia: el esquema corporal incompleto y la falsa unidad de la imagen
especular. De hecho, Ren Zazzo, el estudiante de Wallon, haba sugerido que el inters por las superficies reflectantes parece llegar tras una fase de malestar e inquietud en el nio.
Recurrimos a un registro para resolver problemas en otro. En
consecuencia, nuestra captura en imgenes nos ayudara y nos
estorbara al mismo tiempo. Nos permitira controlar mejor
nuestro cuerpo, mediante la identificacin con la imagen virtual proporcionada por nuestro reflejo o la imagen de otro,
pero, al mismo tiempo, nos alienara y dara una forma agresiva a nuestras relaciones con nuestros homlogos. La identificacin con la imagen promete unificarnos, pero nunca lo
hace completamente, ya que lo mismo que nos da unidad nos
la quita. Alcanzamos nuestra unidad por medio de algo que
no es nosotros, que est fuera de nosotros.
Permanecer en este estado es prcticamente imposible. Si
nuestro mundo se limita a nosotros y a nuestro reflejo, quedaremos atrapados en una batalla interminable, sin otra opcin
que la de anular al otro o a nosotros mismos. Querremos lo que
quieren los dems y ellos querrn lo que queremos nosotros,
creando un conflicto letal. Como mostr el trabajo etolgico de
Konrad Lorenz, si no hay cerca un tercero, el resultado ser la
destruccin. En uno de sus ejemplos cuenta cmo durante el
apareamiento de los peces espinosos, al no existir un rival, no
hay nadie hacia quien dirigir la agresividad y las dos criaturas
terminan por destruirse la una a la otra. Con slo dos jugadores,
65

la expresin del conflicto y los sentimientos ambivalentes

equivale a la destruccin.
Slo hay que pensar en esas pelculas del oeste en las que
el pistolero novato intenta retar al profesional avezado, que encarna la imagen de la plenitud y la integridad, la persona que el
novato quiere ser. Tras ser ignorado, ste irrumpe en la taberna, decidido a un duelo claramente suicida. La famosa escena
de Los siete magnficos en la que el joven Horst Buchholz reta a
Yul Biynner es un ejemplo tpico. En ese momento de terquedad, agravado por la bebida, slo existen l y su rival, y la nica
posibilidad es que uno de ellos muera. Esto es imaginario puro,
y por ello se necesita una mediacin, una intervencin externa, para desplazarse ms all de este espacio destructivo y letal
en el que se encuentran slo el sujeto y la imagen especular, la
imagen de plenitud a la que el sujeto aspira.
Una imagen, al f i n y al cabo, necesita tener un lugar.
Cuando los nios contemplan su imagen en el espejo, o juegan con ella, es, a menudo, en presencia de su madre. El adulto autoriza la imagen, vinculndola al nio con sus palabras y
una mirada de cario y aprobacin. El reflejo del nio queda
investido con la libido maternal a travs de estos canales, y los
pormenores de estas interacciones sern decisivos a la hora de
determinar si el nio es capaz de habitar su imagen corporal.
El progenitor puede usar el nombre del nio, ensendole a
vincular la palabra y la imagen, y a hacer asociaciones: Tienes los ojos de tu abuelo, las orejas de tu abuela, etc. Estas
palabras tienen una fuerza determinante, y pueden conformar
nuestras vidas, incluso si no somos conscientes de sus efectos.
Una mujer para la que besar era muy importante, y que eligi
ser cantante, record, con sorpresa, que lo nico que saba de
su nacimiento era que su padre haba celebrado su venida a
este mundo con cuatro palabras: Qu boca tan bonita.
Las palabras nos sitan en el mundo simblico, y los
nios comprenden muy pronto que no son slo accidentes
biolgicos, sino que tienen un lugar en la historia familiar.
Se esfuerzan por encontrar el significado de su existencia:
66

Dnde estaban antes de nacer? Los esperaban, los queran,

los deseaban? Pensar quines somos y de dnde venimos es
posible gracias a las coordenadas simblicas que nos sitan en
el mundo. Nos permiten ir ms all de lo imaginario, ya que
nos otorgan un lugar que no est definido por nuestro reflejo
o la imagen de nuestros homlogos. En el ejemplo del pistolero atrapado en un punto muerto cara a cara con su maestro,
slo mediante la intervencin de un tercero, que lo tranquiliza y finalmente le da un lugar entre los siete magnficos,
se vence la vorgine destructiva de lo imaginario. Deja atrs
una relacin dual para convertirse en un miembro de un grupo simblico, asumiendo un rol que le otorga un lugar en una
estructura. Ya es uno de ellos: ha dejado de ser el doble de
Yul Brynner, ahora forma parte del grupo. Esto muestra cmo
debe construirse el imaginario, matizado por una relacin
simblica.
Sin esto, permanecemos en un espacio letal y potencialmente homicida. Tomemos el caso de Derrick Bird, el
pistolero de Cumbria. Mat a doce personas e hiri a ms de
veinte en un acto homicida que conmocion a Gran Bretaa en
el verano de 3010. Despus del tiroteo, todo el mundo buscaba
un motivo, dirigiendo su atencin hacia la presin a la que pareca haber estado sometido por parte de Hacienda y hacia sus
sospechas acerca de que su hermano gemelo a quien mat le
robaba dinero de la herencia de su difunto padre y del testamento de su madre. Aunque no debemos hacer conjeturas, es
difcil no tener en cuenta un detalle pequeo pero llamativo:
en un determinado momento, la familia anunci que los dos
hermanos compartiran funeral. Es fcil imaginar lo espantoso
que debe haber sido enterrar juntos a la vctima y al asesino.
Pero, como dijo la familia: Vinieron juntos a este mundo y
juntos se irn.
Este es el mejor ejemplo que podemos encontrar de lo
imaginario, como si los gemelos fueran simplemente imgenes especulares uno del otro, y esta simetra anulara los hechos reales de sus vidas y los asesinatos. En este escenario, la
67

asimetra que se desarrolla en torno a la cuestin de la herencia y el testamento cobra ms sentido: la seal de un trato de
favor al hermano cuestion la relacin especular. Ya no eran
iguales. Y por tanto, lo nico que quedaba, quiz, era el espacio
homicida entre ellos. El hermano gemelo de Bird, de hecho,
fue su primera vctima.

Lo simblico se reere al discurso preexistente en la familia,

y al sistema de leyes que los antroplogos han descubierto en
sus estudios de parentesco y organizacin social. Lo simblico
es lo que nos otorga un lugar en el mundo, estableciendo coordenadas y lmites, y se transmite fundamentalmente a travs
del habla. Aunque a menudo se compara con el lenguaje, en
realidad es mucho ms: no es lenguaje, sino lenguaje ms ley.
Esta ley es, ante todo, la prohibicin del incesto, entendida no
slo como el lmite interiorizado que separa a la madre del hijo
y al hijo de la madre, sino tambin como el sistema de renuncias recprocas que estructura cada sociedad. En la formulacin de Lvi-Strauss, esto impide cualquier monopolizacin
por parte de las mujeres en el grupo familiar: el hecho de que
un hombre abandone a su hermana e hija signica que pueden circular, dando a otros la oportunidad de casarse con ellas,
asumiendo que la misma ley la cumplen los otros hombres de
esa sociedad. Las normas del matrimonio y la herencia estn
muy estructuradas, regulan el mbito de la conducta humana,
determinan qu matrimonios pueden o no celebrarse, y cmo
la familia y el grupo social se reorganizan de acuerdo a estos
cambios. Como la gramtica de una lengua, generalmente dichas normas no se encontraban escritas en ningn sitio, o, por
lo menos, no antes de que se hubieran convertido en objeto de
estudio cientco. Las personas cumplan estas leyes de modo
inconsciente, y esto sugiere que lo simblico era un conjunto
de sistemas que gobernaba las relaciones humanas sin que nos
diramos cuenta.
68

Los elementos del orden simblico no estn aislados,

sino que dependen unos de otros. Los antroplogos han estudiado los modos en los que conductas o rasgos en apariencia nicos adoptaban significado en trminos del contexto
global en el que ocurran. Fingir ser un animal, por ejemplo, puede tener un significado diferente en el contexto de
una cacera, de una ceremonia ritual o de un conjuro de magia. En s mismo, imitar a un animal no tiene un significado
fijo e inmutable, sino que es un elemento de una estructura:
el todo organiza y confiere un sentido a las partes. Lo que
parece ser el mismo comportamiento, puede tener distintos
orgenes, distintos significados sociales y, en consecuencia,
distinta relacin con otros comportamientos. A la inversa,
dos comportamientos radicalmente distintos podran, en
principio, tener funciones idnticas en contextos culturales
distintos.
Los antroplogos tambin han demostrado cmo los elementos del mundo natural siempre se ven envueltos en sistemas simblicos complejos. Los animales, los colores, los
planetas y las plantas, todos tienen significados distintos en
culturas y contextos diferentes: el sol puede ser un monstruo
cruel para un grupo social y un protector benevolente para
otro, del mismo modo que el color negro puede asociarse con
el dolor en una cultura o, incluso, por generaciones separadas pertenecientes a la misma cultura y con la alegra en
otra. Estas ideas de la antropologa tuvieron eco en el trabajo
de Ferdinand de Saussure, que vio el mismo lenguaje como un
sistema de elementos diferenciales, cuyo significado dependa
de sus relaciones entre ellos. Las palabras no tienen un significado intrnseco, sino que significan en virtud de su lugar
en una red, igual que el tren de las diez puede llevar distintos
vagones cada da y seguir siendo el tren de las diez porque es
distinto del tren de las nueve o del de las once. Cada elemento en lo simblico toma su valor a partir de sus relaciones con
otras partes, y el sistema funciona por la introduccin de divisiones y contrastes entre elementos.
69

Estas ideas resultaron decepcionantes para las primeras

generaciones de antroplogos, que queran creer que las sociedades primitivas vivan en armona con la naturaleza,
en una especie de continuidad con su hbitat. El estudio de los
sistemas simblicos complejos que constituan el mundo de
estas sociedades mostraba el rol del lenguaje a la hora de organizar la realidad, y tambin cmo el lenguaje introduca una
cierta negatividad, construyendo nuestros mundos al mismo
tiempo que creaba una distancia con respecto a ellos. Un sistema de divisiones y contrastes, al n y al cabo, requiere lo que
Lvi-Strauss llam un empobrecimiento de la realidad emprica, en el sentido de que la realidad se rompa en unidades y
conjuntos de unidades que podan considerarse bien diferenciados. Los sistemas complejos podan construirse a partir del
contraste inicial de dos elementos tales como rojo-verde o
blanco-negro, instancias de la matriz simblica elemental
de +/-. Introducimos discontinuidades en el mundo en el que
puede que no existan dichos contrastes y, mediante este proceso, nuestra realidad adquiere significado y se distingue. Alto/
bajo, tierra/cielo u oso/guila podan funcionar como partes
de un cdigo para transmitir un mensaje idntico en distintas
culturas. Disculpndose por la trivialidad de la imagen, hace
una comparacin con el utensilio de cocina que se utiliza para
cortar las patatas en tiras: una rejilla preconcebida que se puede aplicar en todas las situaciones empricas, de modo que los
elementos resultantes conservarn todos ciertas propiedades
generales.
Un rasgo definitorio del orden simblico es esta negatividad que introduce, esta distancia que se establece con la
supuesta inmediatez de la experiencia. Entrar en lo simblico
significa aceptar las reglas y convenciones de la sociedad, junto
con las prohibiciones y los lmites necesarios para que funcione, y que tendr efectos en el mismo cuerpo. Freud llam a la
energa sexual del cuerpo libido, y, en parte, crecer implica
drenar y reestructurar la excitacin corporal. Nos han dicho
qu y cundo debemos comer, cundo defecar y cundo no,
70

cundo podemos y no podemos mirar o escuchar, que tenemos

que llevar ropa para taparnos el cuerpo, que no nos podemos
tocar delante de otras personas, etc. La razn por la que los padres estn siempre agotados es porque estn constantemente
poniendo lmites a la libido de sus hijos, transmitiendo los
noes simblicos que harn que sus hijos se conviertan en
seres sociales como es debido. Lo simblico sujeta el cuerpo,
eliminando la libido.
Cuanto ms se limita el cuerpo en este sentido, ms fcil
resulta vivir en el mundo. Los nios se interesan por su entorno, comparndolo con sus funciones corporales: un grifo que
gotea puede resultar fascinante para un nio porque evoca el
pene, un agujero en una pared cautivador, porque se asemeja a una boca. Interesarse por el mundo tambin puede llevar
aparejado terror, si las comparaciones que el nio hace no se
expandeny simbolizan de modo progresivo; sin ello, el mundo
simplemente sera un cuerpo inmenso y el agujero en la pared
amenazara con tragarse al nio. Al encargarse lo simblico
de realizar esta funcin, los elementos de la realidad se transforman en sistemas de signos, cuyo valor depende de las otras
partes del sistema, y no de las comparaciones corporales. Si
el cuerpo est demasiado presente, no podemos entrar en un
espacio social compartido. Si opera lo simblico, la realidad
se convierte en una experiencia extracorporal.
Si no, el mundo y el cuerpo permanecen en un continuo.
Como dijo Rene, Llova a mares afuera y, cuando orin, no
estaba del todo segura de que no fuera mi orina la que estuviera mojando al mundo, y se apoder de m el miedo. En otro
caso, un paciente pensaba que cuando otros empleados en la
ocina decan agua se referan a ella. En la ocina haba
una fuente de agua a la que tenan que dar golpes para que saliera el agua. Cuando la gente le daba golpes, la paciente pensaba que la golpeaban a ella. Por qu? Como dijo ella, Nunca
camino, corro, como el agua, y me merezco que me peguen.
$

71

Mediante el lenguaje, lo simblico se introduce en lo real de

nuestros cuerpos y los ordena. Inscribe la ley dentro de nosotros, proporcionndonos un principio de mediacin. Lacan
pensaba que el orden simblico contena un representante
privilegiado de este principio, lo que llam el Nombre del
Padre. Los antroplogos de principios del siglo xx a veces se
sorprendan al comprobar que los primitivos atribuan el
embarazo al encuentro de una mujer con un espritu en alguna roca sagrada, y no al hecho del coito. Si haban tenido encuentros sexuales y bebs durante siglos, preguntaban, cmo
era posible que no hubieran hecho esta conexin? Pero, en
realidad, para Lacan esta falta de entendimiento primitivo
revela la verdadera estructura de la paternidad: existe una diferencia entre el progenitor real y la funcin simblica de la
paternidad que debe marcar el contexto de la reproduccin. El
espritu y el espacio sagrado forman parte del contexto simblico de la reproduccin, necesario para simbolizarla, para
hacerla parte del mundo de ese individuo. Sin ese contexto,
es difcil que un ser humano comprenda que se encuentra en
el origen de un proceso biolgico.
Cuando un hombre y una mujer tienen hijos, un tercero
est presente, ya sea en forma de espritu, espacio sagrado,
discurso social, ritual o mdico, y organizar y dar sentido
al proceso reproductivo. Cuando leemos mitos y leyendas en
las que una mujer da a luz despus de que, por ejemplo, un
pez mgico nade dentro de su boca, en lugar de interpretarlo como una forma primitiva de simbolismo, lo entendemos
como una llamada a una red de representaciones mticas que
va ms all de los personajes de carne y hueso. El pez mgico que se mete en la boca no es tanto un smbolo oculto de un
pene que se mete en una vagina, como podra suceder en un
sueo, sino una evocacin de un orden que est ms all de
la madre y del padre, necesario para aprobar y dar sentido al
acto de la reproduccin. Esta textura de mitos, historias y significados nos permite localizar los cambios que se producen,
tanto en el cuerpo biolgico como de las relaciones sociales.
72

Lacan estaba especialmente interesado en el lugar del

padre en esta configuracin, no el del progenitor de carne y
hueso, sino el lugar simblico al que se recurre en momentos
como el embarazo y la paternidad o maternidad. Se centr en
la naturaleza ms abstracta de la paternidad, en contraste con
la certeza de la maternidad. El viejo dichopatersemperincertus
est el padre siempre es incierto enfatiza cmo la paternidad requiere un reconocimiento ms simblico que biolgico. El hecho de que muchas culturas reconozcan que el padre
legal pueda no haber engendrado a sus hijos se hace eco de
esta funcin artificial y no biolgica. Este lugar simblico, a
menudo, lo ocupaba, una figura no humana, una cosa o persona heterognea a los seres biolgicos involucrados, representada en la mitologa y el folclore por divinidades o seres
sobrenaturales.
El estudio de la fobia infantil fue muy importante en este
mbito, y permiti a Lacan desarrollar sus ideas sobre el lugar de la funcin del padre. Las fobias suelen dividirse en dos
grupos: miedos transitorios, que pasan rpidamente, y procesos prolongados, que requieren creacin y construccin,
como en el caso del pequeo Hans de Freud. Hans tena tres
aos y medio cuando empez a tener fobia a los caballos, y sufri un nmero notable de transformaciones. Empezando por
un solo elemento el caballo cre una gramtica que inclua
todos los aspectos de la vida cotidiana. El caballo poda o no
morder, caerse o permanecer erguido, estar sujeto o no a un
coche, etc. Hans cre un sistema para reorganizar su mundo,
creando prohibiciones con respecto a lo que poda y no poda
hacer, donde poda o no poda ir, mediante el objeto fbico
- e l caballo, que utiliz como instrumento. Cuando la fobia
remiti, su ansiedad mengu.
Pero, de dnde naci esta fobia? En ese momento de su
vida, Hans recibi dos grandes sorpresas. Experiment sus
primeras erecciones y naci su hermana pequea. Cmo interpretar estas intromisiones inesperadas y traumticas en
su mundo? Tuvieron un impacto muy fuerte en las relaciones
3

de seduccin con su madre. Ahora, su precioso y encantador

nio tena un pene al que ella no daba demasiada importancia, acerca del cual bromeaba con dulzura. Y con la llegada de
la nueva hermana ya no prestaba tanta atencin a su hijo. Estos
acontecimientos hicieron que Hans tuviera que replantearse
su relacin con su madre y encontrar un lugar nuevo para l.
Para hacerlo, necesitaba la ayuda de su padre, pero su padre no
result ser muy eficiente, y se mostr incapaz de influir en su
mujer. De hecho, se divorciaron poco despus de que se solucionara el tema de la fobia.
Pero, cul era la funcin de la fobia de Hans? Para Lacan,
la fobia fue un modo de recurrir a la funcin simblica del padre cuando el padre real le fall. Fue el caballo y no el padre
el que se convirti en la figura mtica, amenazadora y poderosa que, literalmente, reorganiz su mundo. La fobia fue un
proceso creativo en toda regla, que podemos seguir da a da
en el relato publicado por Freud. Muestra a Hans muy ocupado
recurriendo al Nombre del Padre, accediendo a la funcin
de este ltimo para superar la relacin edpica con su madre y
para emplazar los nuevos e inquietantes cambios que haban
surgido a raz de las erecciones. El resultado de este proceso
sera una nueva configuracin simblica, su nuevo lugar en
el mundo.
Este recurso a un elemento heterogneo y externo se ilustra de manera bellsima en las memorias de Marcel Pagnol La
gloria de mi padre. El joven Marcel es un gran admirador de
su padre, maestro de escuela, pero cuando su ta Rose se une
al adinerado y elegante caballero Jules, la imagen de su padre queda debilitada. Las dos familias alquilan una villa para
las vacaciones y los dos hombres van de caza. Mientras que el
padre de Marcel nunca ha matado a ninguna fiera o ave antes,
Jules es un experto. Su arma es magnfica, mientras que la de
su padre es anticuada y bastante ridicula. Cuando Marcel observa con detenimiento ambas armas, se siente humillado y le
sobreviene un extrao malestar, una insatisfaccin cuya causa
no comprende. Finalmente, se da cuenta de lo que le ocurre,
74

pero el problema no desaparece: su padre, el gran maestro, se

ha convertido en un colegial, a quien el to Jules, el especialista, instruye. Marcel dice que, por primera vez, duda de la
omnipotencia de su padre.
Los dos hombres siguen cazando, y sus trofeos se dividen pulcramente en dos categoras, los animales que pueden
conseguir y que de hecho consiguen, como la perdiz comn,
el conejo o la liebre, y un animal especial, que se distingue de
todos los dems: la perdiz de roca. Este es el mximo trofeo del
cazador, ya que su valor viene marcado por su rareza. Mientras
Marcel ayuda a los adultos en la cacera, hace lo posible por
restaurar la imagen deteriorada de su padre: en un momento
determinado, aparece con algunas plumas para sugerir que su
padre le ha dado a algo. Gomo se le ha prohibido rastrear solo,
les sigue en secreto, humillado por el pobre espectculo que
su padre est dando, hasta que, de repente, ste tiene suerte.
Consigue disparar no a una que ya habra sido un milagrosino a dos perdices de roca, una de las cuales le cae a Marcel
en la cabeza. Mientras Jules, errneamente, reprende al padre
de Marcel por no haberle dado a las raras aves, Marcel sale de
la maleza con los trofeos.
De vuelta al pueblo, los lugareos se quedan estupefactos
ante esta proeza inaudita, y fotografan al padre con las aves
muertas. Ms tarde, el padre de Marcel enviar una copia de
esta fotografa a su propio padre, otorgando a las perdices de
roca un valor en el vnculo intergeneracional. Ahora, Marcel
siente un nuevo amor por su padre. La historia saca a relucir la
diferencia en los registros de paternidad. El padre est idealizado hasta la llegada del to Jules, que tiene un arma mejor. Al
padre le humillan cada vez ms, hasta que ocurre el episodio
de la caza, cuando alcanza la cima en forma de las perdices de
roca. Estas funcionan como un blasn, fijando no slo la identidad transgeneracional la fotografa enviada al abuelo, sino
tambin confiriendo un estatus a quien lo lleva. Las aves, al fin
y al cabo, tenan un valor especial desde el inicio de la narracin, distinguindose de otros animales como una recompensa
75

mtica: son ms smbolos que aves de verdad. Los elementos

simblicos coronan tanto al hijo como al padre, reforzando la
imagen debilitada del ltimo.
Pensemos ahora en las incontables pelculas y series de
televisin en las que la salvacin real de una familia adopta la
forma de algn animal (Lassie) o incluso de un extraterrestre
(E.T.). La misin de rescate no la realiza el padre real, sino un
protagonista no humano, como si se enfatizara la disparidad
entre el progenitor biolgico y la funcin simblica de la paternidad. Fue esta textura simblica del padre la que hizo que
Lacan utilizara la expresin Nombre del Padre, como si la
fuerza externa necesaria para introducir el orden en las relaciones humanas fuera ms all de la sangre y se encontrara en
el registro de los smbolos.
Observamos un estancamiento de este proceso en el caso
de Joey, un nio de nueve aos que pas varios aos en la Escuela Ortognica Sonia Shankman de Chicago, un centro para
nios con problemas. Fue all donde conoci a Bruno Bettelheim, quien public un relato sorprendente de su trabajo
conjunto en La fortaleza vaca. La primera vez que Joey recibi
tratamiento, a la edad de cuatro aos, no prestaba atencin a
nadie a su alrededor, y se limitaba a correr de ac para all girando los brazos como una hlice. Cuando descubri un ventilador elctrico era imposible que se distrajera con nada ms,
y si le separaban de l volva a corretear, moviendo los brazos e
imitando el ruido de un ventilador o de un aeroplano. Imitaba
estos sonidos con una precisin casi mecnica, y otros objetos,
como espadas, palos o cucharas, slo le interesaban si podan
usarse como hlices.
Cul era el origen de esta extraa fascinacin? Result
que su inters por los ventiladores haba surgido por primera
vez en un aeropuerto donde estaba con su padre, que se marchaba o regresaba de un viaje de trabajo. Adems, se daba el
hecho de que su madre haba estado enamorada de un hombre
que haba muerto en combate areo poco antes de casarse con
el padre de Joey. Bettelheim reconoce que este vnculo con el
6

padre era lo que daba un valor tan especial a las hlices, aunque seala que a pesar del vnculo directo de las hlices y el
aeropuerto con el padre, no creemos que fuera el padre como
persona quien provoc la obsesin de Joey. Su intuicin es
precisa-, lo importante no es el padre como persona, sino como
funcin, aunque el recurso a esta dimensin simblica falla en
el caso de Joey.
Al contrario que en el caso del caballo de Hans, las hlices
de Joey no mediaban y reorganizaban su mundo. No eran una
herramienta que poda utilizar, sino un elemento que, al contrario, le posea. Aunque estaban claramente vinculadas a algo
ms all de la madre, sealando al padre y, quiz, al amante
perdido, no producan ni movimientos psicolgicos ni dialcticos, sino estancamiento, como si le hubieran atrapado en el
momento en el que podra haber comenzado la simbolizacin,
que nunca ocurri. Las hlices no eran un smbolo que poda
utilizar y, de hecho, le paralizaron en una repeticin aislada.
En lugar de ampliar su realidad, la contrajeron.
*

A menudo, la funcin simblica del padre se transmite a travs del padre real. Los padres sienten curiosidad cuando, en
un momento determinado, sus hijos los elevan a la categora de una especie de hroe. Por muy intil y dbil que sea en
realidad, el padre se convierte, de repente, en un campen,
capaz de las hazaas y proezas ms increbles. Qu lgica puede haber tras esta transformacin? Si el nio se enfrenta al
problema de separarse de la madre que, a su vez, incluye el
problema de la madre de separarse del nio, qu mejor estrategia que suponer que la madre en s misma est desvalida,
cautivada por otra figura ms poderosa. El nio, bsicamente,
construye una historia para demostrar que la madre carece de
poder, sometida a la ley paterna.
En este proceso, el nio se siente atrado por el padre simblico, transformando al padre real en una figura imaginaria
77

de poder. La mitologa y el folclore, a menudo, hablan de este

intento de transformar la imagen de la madre recurriendo al padre. Un monstruo enorme resulta ser controlado por un enanito, o el Mago de Oz resulta ser controlado por una figura cobarde
y simple. Estas fantasas muestran cmo una presencia, en apariencia todopoderosa, en realidad est sometida a una ley un
ttere ms que un titiritero, del mismo modo que el estatus
de la madre como ser omnipotente queda cuestionado por la
idea de que ella misma est sometida a una ley que escapa a su
control. Este es, sin duda, uno de los atractivos de las muecas rusas que tanto han fascinado a nios y adultos. Esta clara representacin maternal de una figura que envuelve a otra
muestra, en su misma estructura, que la figura que envuelve est
asimismo envuelta, y podramos especular que una mueca rusa
con una sola figura principal y un armazn sera mucho menos
interesante. Lo importante es que la segunda figura con armazn est asimismo contenida en un armazn, justo igual que
el nio que debe encontrar el modo de demostrar que la madre est sometida a una fuerza que escapa a su control. De otro
modo, el nio quedara completamente a merced de la madre.
Lacan reformul la teora de Freud del complejo de Edipo como este proceso de debilitar el poder de la madre. Para
Freud, el primer objeto sexual tanto para el nio como para la
nia es la madre. Sus demandas de cercana fsica y amor estn dirigidas a ella. Para el nio, el padre es un rival con el que
compite por el amor de la madre y, cuando se percata de la
diferencia de gnero, percibe la posibilidad de que puede perder su pene y se repliega: deja a un lado sus demandas hacia
la madre por miedo a la castracin, que atribuye al padre. Su
deseo por la madre se vuelve inconsciente, y puede que en el
futuro busque mujeres que, de algn modo, la evoquen.
Para la nia, la diferencia de gnero tambin es decisiva
en este perodo temprano de la infancia. Le reprocha a la madre que no la haya provisto de un pene, y vuelve la vista hacia
el padre no como un rival, sino como un salvador. El ser capaz
de darle un pene, no como un rgano anatmico, sino en forma
78

de beb. As que, mientras que la idea de la castracin impide

el amor edpico del nio por la madre, el amor de la nia por
su padre se establece por esta misma idea.
La teora de Freud es ms complicada que este resumen,
pero nos da una idea bsica del viaje edpico del nio. La versin de Lacan es muy distinta. El considera la relacin inicial
con la madre problemtica e incmoda. Estar cerca de ella
puede ser importante, pero tambin es una fuente de ansiedad.
Tiene la capacidad de dar amor y atencin como le plazca.
Esto le otorga un poder real, que tiene eco en su capacidad
de alimentar. Gomo proveedora de comida, no es slo la que
da, sino tambin la que se percibe como la que decide lo
que da. Todo, de algn modo, depende de ella: puede dar o no
leche, y esto confiere a la comida un rol como signo de amor
maternal.
Previendo las reacciones de la madre, puede establecerse
una confianza bsica entre madre e hijo, que implica a reprimir la idea misma de que los actos de la madre dependen de su
voluntad. Esto es tener fe en el orden simblico como tal, un
punto de apoyo fundamental que hace que la relacin madrehijo se subordine a la ley simblica de cuidado de los hijos.
Pero, en algunos casos, esta confianza bsica no se registra. El
orden simblico viene sin garantas. En sus memorias sobre la
esquizofrenia, Rene recuerda cmo su madre le deca-. Tengo
poder total sobre ti; si quisiera, te matara; S lo que piensas; estoy en mi derecho de saberlo, incluso lo que sueas. Y
por la noche, en tu habitacin, s si te mueves en la cama; tu
cuerpo, tu mente, tu alma son mos.
Esta hipoteca sobre el nio sale a relucir en otro caso,
descrito por el psicoanalista estadounidense Harold Searles, en
el que una mujer dorma en el stano de la casa familiar, con
cuerdas atadas a la cintura que suban hasta la cintura de su
madre, que dorma en el piso de arriba, para que estuviera en
disposicin de responder inmediatamente a sus necesidades.
Aunque estos ejemplos puedan parecer extremos, sacan a relucir aspectos del estado psicolgico de muchos nios. Gomo
79

veremos ms adelante, es difcil no asociar la experiencia de

que las cosas dependen de otros al tipo de pensamiento
presente en la psicosis en el que las cosas pasan porque otros
quieren. El avin nos sobrevuela o el viento sopla a causa de
alguna trama o conspiracin, como si la situacin bsica con
el cuidador se hubiera generalizado a toda la realidad del individuo. No existe mediacin que muestre que la madre est
sujeta a leyes y restricciones.
De modo natural, un nio querr encontrar un espacio
seguro para poder existir en esta atmsfera de dependencia e
indefensin relativa, y cuestionar su propio lugar en relacin
con la madre. Qu valor le da ella? Por qu est presente
en un momento y ausente en otro? Qu es lo que quiere?
Lacan consider el complejo de Edipo como un modo de responder a estas preguntas, creando un orden en una situacin
inicial en la que se unen amor y terror.
Ahora hay tres fases en el proceso edpico. Primero, el
nio reconoce que la madre est interesada en algo que no es
l mismo: su deseo se dirige hacia algo que est ms all de su
beb. Esto presupone un registro de las ausencias de la madre,
que indica que no se siente plena con el nio, y que, por tanto,
puede alejarse de l. Ser capaz de formular la cuestin de sus
idas y venidas conlleva una simbolizacin bsica del comportamiento de la madre, la capacidad de pensar en sus ausencias y
el modo en que se percibe que da o no da cario. Lacan llama a
este enigma inicial el deseo de la madre, y la labor principal
del nio es ahora interpretativa. Lo que Lacan llamaba deseo,
el antroplogo y cientco social Gregory Bateson lo denomin seales de nimo de la madre, acuando esta expresin
para mostrar que la presencia de la madre requiere una decodificacin. Este proceso a menudo se acompaa de juegos en
los que un objeto se agarra y se suelta, a la vez que se verbalizan sonidos distintos para cada uno de estos dos estados: en
el famoso ejemplo de Freud, su nieto tiraba de una bobina de
algodn hacia l diciendo d a (aqu est) y despus lo
lanzaba diciendo fort (se fue).
8o

ste no es un proceso automtico, como se ve en los casos

en los que el nio es incapaz de hacer preguntas acerca de las
ausencias de la madre. Puede vivir su desaparicin como un
vaco insoportable, una traicin o un abandono que no admite justicacin. Pero si esta primera simbolizacin ocurre, el
nio busca una respuesta a la pregunta del deseo de la madre.
Sus ausencias muestran que hay algo que la aleja. Y esto significa que no es omnipotente, que tiene carencias: de otro modo,
por qu se vera arrastrada?
En una segunda fase, el nio intenta explorar este ms
all, analizndolo con juegos de seduccin y prestigio. El
nio se convierte en un pequeo amante, intentando s e r
algo para su madre, satisfacerla y llenarla. Al igual que en el
estadio del espejo se produca un movimiento hacia una falsa
imagen de plenitud, estos nuevos esfuerzos siguen el mismo
modelo imaginario: el nio aspira a convertirse en una imagen
que no es l. En una tercera fase, reconoce que est condenado al fracaso. El nio comprende que l no puede ser el imn
que est ms all de la madre, sino que, de algn modo, ese rol
corresponde al padre.
El nio por lo general protestar contra esta conexin,
haciendo lo posible por separar a sus padres, pero ms all del
drama y la perturbacin a causa de su ambicin frustrada subyace la pregunta fundamental: qu otras opciones le quedan?
Se quedar en el mundo de la madre o elegir otro camino?
La funcin del padre aqu no se limita a mostrar al nio que
no es el nico objeto de la madre, sino que tambin tendr
un impacto en la madre, poniendo un lmite a su propensin
a aferrarse a su hijo. Establece una barrera entre el nio y la
madre y tambin entre la madre y el nio, una negacin activa
del deseo de reintegrar a su vstago.
Tanto el nio como la nia deben aprender a dejar de hacer esfuerzos para seducirla, para ser el objeto de su deseo, y
reorganizar su mundo alrededor de ciertas insignias del padre,
con las que se identifican. Estas proporcionan un nuevo punto cardinal, una salida, como si dijramos, de una situacin
81

83
malograda. En trminos de anlisis, el nio debe renunciar
a intentar ser el falo de la madre al nivel de lo imaginario
y aceptar tenerlo o recibirlo al nivel de lo simblico-: para el
nio, como una promesa de futura virilidad, para la nia, como
una esperanza de futura maternidad, identicando inconscientemente a su beb con un falo.
Tanto para el nio como para la nia, esto transforma
la relacin con la madre, puesto que establece un horizonte para ella, un significado al que ahora estn vinculados sus
actos. Primero, el nio registra que la madre no es todopoderosa, sino que tiene carencias y, segundo, le pone nombre
a estas carencias. La funcin del padre aqu es darle sentido a
todo: permite interpretar el deseo de la madre. Agrupa los
pensamientos sobre la madre alrededor del padre y, especficamente, del falo. El falo aqu no es el pene real, sino una
significacin, un indicador de lo que falta, un ndice de la imposibilidad de completarse o realizarse. Como tal, no puede
visualizarse, no puede aprehenderse ni definirse claramente.
Si bien significaba potencia o plenitud en el primer momento
del proceso edpico, ahora ha pasado a tener un valor de prdida ms bsico, lo que no podemos ser y lo que no podemos
tener en el presente. Siempre fuera de nuestro alcance, es un
modo de simbolizar lo incompleto y, por tanto, introduce una
tristeza en la vida del nio, pero tambin un orden, un marco
simblico que permite al nio desplazarse progresivamente
ms all del mundo de la madre.
Las experiencias de excitacin fsica y mental del nio se
transforman en deseo mediante este marco, lo que conlleva
una desventaja ms que una ventaja: la madre se pierde para
siempre. La libido ahora se canaliza fuera del cuerpo, hacia
esos elementos de nuestro entorno que nos recuerdan inconscientemente a ella. Puesto que la madre est prohibida, sern
las evocaciones posteriores de una persona u objeto inaccesible o prohibido las que despierten nuestro inters. Consecuentemente, la madre se vaca: deja de ser una presencia
fsica real y pasa a ser el mstil de un deseo inconsciente. Los

recuerdos erotizados de ella sucumben a la represin. Lo vemos por el modo en que los nios a veces gritan Quiero estar con mi mam, incluso aunque ya estn en sus brazos. La
palabra mam se reere a algo fuera de su alcance, algo que
est ms all de la criatura de carne y hueso que tienen delante.
Esto tambin se refleja en el hecho de que la contrasea informtica o de banco ms comn es el nombre o el nmero de
telfono de la madre, como si lo ms secreto de nuestra vida
siguiera siendo ella.
Lacan llama a este proceso la metfora paterna: el padre es sustituido por la aspiracin de completar a la madre,
que ahora ocupa su lugar en el punto de convergencia del deseo inconsciente. El padre, como hemos visto, no es slo una
figura real y emprica, sino una funcin, un tercero presente
en el mundo simblico del nio. Esta sustitucin se evoca en el
mismo trmino Nombre-del-padre, puesto que la transmisin del patronmico paterno al nio implica que se reemplaza el de la madre. Lacan cambiara de opinin con el tiempo,
argumentando que la funcin simblica invocada por el nio
no est necesariamente vinculada a la paternidad. El padre era
slo un ejemplo de los muchos que podan actuar como mediadores en el mundo del nio, un tercero que mediara en
las relaciones con la madre. Cualquier cosa poda actuar como
Nombre del Padre mientras sirviese para poner lmites y
unir los registros de lo simblico, lo imaginario y lo real. Poda
tratarse de una empresa profesional, un estilo de vida, una actividad: lo que importaba era lo que haca y no tanto lo que era.
El Nombre del Padre, asimismo, no es un momento preciso, sino un proceso. No puede reducirse a cualquier
elemento tangible, sino que se transmite mediante complejas
relaciones familiares. Lo que le importa al nio es que estn
disponibles lo que uno de mis pacientes llam remaches,
puntos fuertes en el rea circundante de la red simblica a los
que poder recurrir. Pueden adoptar la forma de miembros
de la propia familia, familiares polticos o momentos mticos
de la historia familiar. Hace muchos aos, varios pacientes de
83

un hospital francs le preguntaron a su psiquiatra si poda llevar a cabo una operacin para implantarles el Nombre del
Padre, porque haban odo que los no psicticos no lo tenan.
Ver el Nombre del Padre como un elemento nico y aislado, como la pieza que falta en un rompecabezas, puede ser en
s mismo un delirio.
*

Este relato del complejo de Edipo puede parecer bastante idealizado. Se podra objetar que, en la familia moderna, el padre
est totalmente ausente o presente cuando la madre est ausente, as que las desapariciones de la madre difcilmente pueden
relacionarse con su deseo de estar con l. Viendo tan poco a
sus hijos, hay ms probabilidades de que sea un compaero de
juegos que una figura autoritaria. Estas crticas son interesantes
y arrojan luz en los cambios de la estructura familiar, pero no
consideran la dimensin del complejo de Edipo como construccin, como una historia inventada por el nio para poner
orden en su mundo, en vez de como un reflejo de las relaciones
de poder real en la familia. Si el nfasis en el significado del
falo como la clave para conseguir el deseo de la madre parece
cmico, es porque lo es, por eso la vida postedpica es como una
comedia, como se aprecia en las pelculas de la saga Carry On.
Esta serie de pelculas britnicas, en su momento interminable, colocaba a los mismos personajes en situaciones diferentes: hicieron Carry On Nurse, Carry On Doctor, Carry On
Camping, Carry On up theKhyber, Carry On Constable, abarcando,
de hecho, todos los aspectos de la vida, desde las dinmicas
familiares a la sanidad, el imperialismo britnico y los sindicatos. La serie mostr que el conjunto de la realidad puede
reducirse a una broma flica, puesto que, esencialmente, todo
el humor de las pelculas estaba construido sobre dobles sentidos sexuales. As era la vida postedpica, en la que el nio vea
cosas inconscientemente a travs de una lente flica, sin que
hubiera muchas ms opciones.
84

Curiosamente, esto sugiere que cuando crecemos nos hacemos menos conscientes del mundo, y nos limitamos ms a
nuestras percepciones y sensibilidades. Es como si nos introdujeran un ltro en la mente que slo nos permitiera captar
ciertos aspectos de la realidad. La primera relacin con la madre puede llevar aparejado un grado extraordinario de sintona: los bebs pueden adoptar el estado de nimo de la madre
increblemente rpido. Los significados atribuidos a su conducta y a la de los otros pueden ser amplios, pero una vez
que se establece el significado flico, stos se reducen. La vida
se convierte en una pelcula de Carry On en la que slo comprendemos un abanico limitado de significados.
Sin embargo, en la psicosis, en la que, como veremos, la
metfora paterna no se ha desarrollado y la lente flica no se ha
montado, el resultado, con frecuencia, ser una supersintona,
en la que la persona puede percibir, de manera asombrosa,
el estado de nimo y los pensamientos del terapeuta. Como
dijo uno de mis pacientes: La diferencia entre un neurtico
y yo es que el neurtico proyectara sus problemas en usted, y
yo, sin embargo, s lo que usted est pensando. Aunque con
frecuencia la locura se define como el hecho de no conseguir
estar en contacto con la realidad, la verdad es que, como seal
el psiquiatra Eugne Minkowski, ms bien se est demasiado
en contacto con la realidad.
Kurt Eissler se percat de que uno de sus pacientes esquizofrnicos, a pesar de no poder verle desde el divn en el
que estaba tendido, le peda que repitiera justo lo que acababa de decirle exactamente en los momentos en los que Eissler
haba dejado de escucharle. E n los momentos en los que era
literalmente incapaz de repetir sus palabras, me exiga tajantemente que repitiera lo que acababa de decir. Sorprendentemente, esta exigencia slo se produca cuando Eissler no
poda satisfacerla. Del mismo modo, describe cmo la interpretacin de un sueo vinculado a la sexualidad en la infancia
fue recibida con el comentario no me lo est demostrando
a m, se lo est demostrando a usted mismo, en el preciso
85

momento en el que Eissler estaba preocupado por demostrar

ante sus compaeros un asunto relacionado con este tema. El paciente estaba muy en sintona con el inconsciente de su analista.
*

El proceso edpico introduce una negatividad en nuestras vidas, estableciendo tanto un significado como una limitacin al
significado. Al mismo tiempo, tiene efectos en nuestra libido,
la excitacin de nuestros cuerpos y la fuerza y la direccin de
nuestros afectos. La parte ms importante de este proceso es
establecer la carencia. Hemos abandonado a la madre, para
crear una zona de vaco que otros objetos acabarn por ocupar.
Nuestra libido ha dejado nuestros cuerpos, ms o menos, para
vincularse a la seal de la ausencia.
Abandonar a la madre tambin significa abandonar lo que
imaginbamos que ramos para ella. Mientras funciona el proceso simblico, tenemos que abdicar de nuestras aspiraciones
para completarla o hacerla sentirse realizada. Registramos el
hecho de que no podemos serlo todo para ella, y de que le interesan otras cosas que van mas all de nosotros. Reconocer que
su conducta tiene un motivo que no est ligada a nosotros es, a la
vez, trgico y liberador. Sin ello, interpretaramos que todo est
relacionado con nosotros: la madre est feliz o triste por nuestra
causa, una posicin a la que el nio puede aspirar, pero que a la
larga no le permitira vivir. Ser el nico motivo de las emociones
de otra persona supone una carga terrible, siempre seramos
responsables. Permaneceramos en un mundo sin mediacin
entre nosotros y la madre, y lo que imaginamos que ella desea.
Estas ideas sobre el complejo de Edipo siempre constan
de dos niveles: el reconocimiento de algn proceso -como
el deseo de la madre, y la denominacin de este proceso el
padre. No se trata slo de la cuestin de percibir la carencia
de la madre, sino de ponerle un nombre, de registrarla. Las
ideas de Lacan se hacen eco y derivan de las de Bateson, que
vio que el proceso clave en la infancia era el establecimiento de
86

lo que l llam comunicacin acerca de la comunicacin. El

nio se enfrenta a muchas seales y mensajes, y debe aprender
cmo clasificarlas. Si, por ejemplo, alguien le pregunta Qu
te gustara hacer hoy? , podra entender el mensaje como una
pregunta literal o como una crtica a lo que hizo ayer. En teora, el contexto y el tono de voz determinarn la interpretacin
ms probable y, de este modo, el mensaje quedar clasicado,
asignado a uno de los muchos grupos diferentes que permitirn que se capte su significado.
La teora de Lacan se centra en la misma cuestin: cmo
interpreta el nio el discurso y la conducta de la madre, y cmo
esta interpretacin asignar estos ltimos elementos a un grupo. El proceso edpico rene las distintas representaciones del
deseo de la madre mediante el acto de darles un nombre, y genera una categorizacin inconsciente. Para Batesony Lacan,
los problemas en este proceso son indicativos de la psicosis.
Como veremos ms adelante, estos problemas nos permitirn
no slo distinguir los distintos tipos de psicosis, sino que tambin, en el caso de que la funcin paterna no est presente en
la psicosis, nos mostrarn cmo otras formas de construccin
de grupos pueden ayudar al individuo a crear un mundo menos
invasivo, ms soportable.
El complejo de Edipo, en consecuencia, tiene tres funciones. Primero, introduce significado, vinculando la pregunta
del deseo de la madre a una respuesta: el padre y el falo. Segundo, localiza la libido, la fuerza de nuestros afectos e intereses sexuales, haciendo de la imagen prohibida de la madre
-o partes de ella- el horizonte del deseo sexual. Por tanto, hay
una localizacin de la libido, un anclaje que sita los objetos
de nuestros deseos fuera del cuerpo. Tercero, nos permite situarnos a nosotros en relacin con el Otro, encontrar una distancia de seguridad y desplazarnos a otro espacio en el que no
slo estamos ella y nosotros.
Pero, qu ocurrira si estos procesos no se realizasen o
si algo impidiera o dificultara este paso a travs del complejo
de Edipo?
8?

3. LA PSICOSIS

Hemos visto cmo el complejo de Edipo tiene tres funciones

fundamentales. La primera establece un nuevo significado;
la segunda localiza la libido del cuerpo; y la tercera establece una distancia, apartando al nio de ser el objeto exclusivo de la madre. Una vez que reconocemos estos procesos,
muchos de los fenmenos clnicos de la psicosis adquieren
sbitamente una nueva perspectiva. En lugar de verlos como
signos de un trastorno, de caos o desmoronamiento, podemos
considerarlos como intentos de resolver estos tres problemas
fundamentales: cmo darle significado a la realidad de uno,
como anclar la libido y cmo crear una distancia de seguridad
del Otro?
Cuando Schreber enferm, en el verano de 1893, el mundo comenz a parecerle extrao. Los acontecimientos cotidianos le parecan raros, como si fueran diferentes, como si
escondieran significados que le resultaban opacos. El pensamiento - t a n ajeno a mi naturaleza de que sera agradable
ser una mujer sucumbiendo al coito le perturb: entraba en
conflicto con su sentido de hombra, no lo aceptaba. Poco despus, su cuerpo empez a sufrir transformaciones peculiares:
eyaculaba varias veces por las noches y sus nervios le hacan
sentir lo que l llam voluptuosidad.
Tena alucinaciones y sensaciones corporales constantes
que le torturaban. Oa voces que hablaban sin parar y se senta
atrapado en una red fsica y mental con un Dios que no estaba
dispuesto a colaborar con l. Al nal de este largo proceso de
construccin de un delirio, hasta cierto punto se restituyeron
el significado y la sensacin de que tena un cuerpo. Saba que
haba sido elegido como un ser excepcional y que su misin

sera la de engendrar una nueva raza. El horrible dolor que le

causaban sus sntomas fsicos y la intensidad de las voces que
oa se atenuaron: lo que antes era espantoso y amenazador,
ahora era increblemente inofensivo. Y sus sensaciones
voluptuosas se enmarcaban ahora en un escenario en el que
se adornaba con baratijas femeninas y se contemplaba en
el espejo.
El inquietante pensamiento que conllevaba esta feminizacin acab por convertirse en una idea a la que se someti,
una idea que sera por el bien de la humanidad: se reconcili con la idea de transformarse en una mujer, no, como
haba credo inicialmente, para ser usado como un vil objeto
sexual una ramera sino para engendrar la nueva raza. Ya
no rechazaba las sensaciones de placer femenino que senta,
sino que consideraba que cultivarlas era tanto su derecho
como su deber. Se trataba de una forma de intentar restaurar lo que l llamo el Orden del Mundo, un sistema armnico que las voces le haban descrito y que l senta que se
haba roto en pedazos.
De este modo, el delirio haba dado sentido a la experiencia del mundo de Schreber, y le haba ayudado a colocar sus
difusas sensaciones libidinosas en un lugar ms estructurado
y localizado. Esto se haba logrado al situarlo en un lugar especial, el nico humano elegido para convertirse en el engendrador de una nueva raza. Aunque se haba sentido afligido
por no comprender los cambios que estaban sucediendo en su
interior y a su alrededor, ahora estos cambios haban cobrado
un sentido. Si bien en los primeros aos de la construccin de
su delirio la distancia de Dios siempre haba sido problemtica haba sido o muy pequea o muy grande, ahora era ms
slida: incluso senta lstima por este Dios que entenda tan
poco las cuitas de los humanos.
El delirio, por tanto, haba cumplido los tres cometidos
edpicos: tratar los problemas del significado, la libido y el lugar en la relacin con Otro ms poderoso. Aunque en el caso de
Schreber el delirio no fue tan slido como l habra deseado, y
90

tuvo que volver a ser ingresado tras la muerte de su madre y el

ataque de su mujer, Sabina, en 1907, nos muestra los objetivos
de la construccin de los delirios: se trataba de esfuerzos por
reparar la psicosis, y no de sntomas primarios de la misma.
De hecho, lo que podran parecer signos de deterioro pueden
constituir partes de un proceso mayor de reestructuracin.
Otro ejemplo puede ilustrar esta funcin restauradora del
delirio. Una joven criada por una madre dominante, que la vigilaba constantemente y cuyos cambios de humor eran espantosos e impredecibles, se convenci de que era el nico ser
humano que quedaba en el mundo. Su entorno, su familia y
sus conocidos eran una ilusin, creados por aliengenas para
estudiar sus reacciones. Su vida era slo parte de un experimento enorme y extremadamente complicado para observar y
documentar la vida de los humanos. Encerrada en su cuarto de
bao, se excitaba fantaseando con la idea de que estaba siendo examinada por mdicos aliengenas. Este delirio, que estaba perfectamente estructurado, le permita sobrevivir. Haca
que su mundo tuviera sentido, explicaba la extraa conducta
de su madre, y le daba un lugar en el orden del universo. Sin
l, cmo hubiera podido entender los cambios de humor y el
escrutinio intenso y constante al que estaba sometida?
Gomo en el caso de Schreber, el delirio le otorg un lugar
en un diseo significativo. Aunque menos complicado que el
sistema de rayos y nervios de Schreber, solucion los tres problemas edpicos: establecer un significado, localizar la libido
y asignar un lugar. En vez de ser la presa de su impredecible
madre, era el ser humano elegido para el experimento, lo que la
apartaba de la posicin de simple vctima pasiva. En este caso,
el delirio da un nuevo cariz a la experiencia de ser un objeto-, para
Schreber, el paso de ser una ramera degenerada a ser el vehculo del futuro de la humanidad; para mi paciente, de ser el
blanco de su madre a ser el sujeto de un estudio cientfico.
En ambos casos, al darle un lugar al sujeto, el delirio les apart
de ser simplemente un objeto al que se le hacan cosas brutales,
puesto que ahora estas cosas tenan un propsito y un sentido.
91

Aunque ni el sistema delirante de Schreber ni el de mi paciente demostraron funcionar muy bien con el paso del tiempo, s
nos muestran cmo estos asuntos son fundamentales a la hora
de trabajar con la psicosis.
Este paso de objeto a agente se observa en el trabajo del
esquizofrnico norteamericano Louis Wolfson. En el libro que
public en 1970 acerca de su experiencia, describi una escena clave de su infancia en la que su madre le observaba mientras una enfermera le meta un termmetro por el recto. Esta
traumtica afrenta dej huellas en muchos de los fenmenos
psicticos de Wolfson, incluyendo la compulsin de gritar
la palabra E n e m a ! por la calle. Durante la dcada de los
ochenta, sin embargo, parece que le surgi una nueva preocupacin. Tras la muerte de su madre, empez a preocuparle la
idea de limpiar el planeta. Tuvo lugar una transformacin:
en lugar de estar en la posicin pasiva de un simple objeto en
manos de la cruel voluntad del Otro, era el orquestador de una
misin de salvacin. Como seal Serge Andr, el indiscreto
intento de limpiar su cuerpo se transform en un deseo de
limpiar el planeta, al igual que la degradante experiencia de
Schreber de ser feminizado se convertira en la gloriosa misin de encarnar al ser elegido por Dios para engendrar una
nueva raza. La idea de Wolfson supona pasar de ser el objeto
de una intrusin libidinosa invasiva al proyecto de drenar la
libido de todo el planeta.
Estos ejemplos nos muestran cmo el delirio no constituye un problema, sino una solucin. Durante ms de 150 aos,
los psiquiatras, desde Lasgue y Bleuler hasta Lacan, observaron que lo que normalmente se consideran sntomas de la
locura son respuestas o la locura. Los fenmenos de psicosis
ms sorprendentes y llamativos, observ Freud, son intentos de restitucin o recuperacin. El delirio, para Freud,
no es un sntoma primario de psicosis, sino un intento de autocura: lo encontramos aplicado como un parche sobre el
lugar en el que originalmente haba aparecido un rasguo en
la relacin del ego con el mundo exterior. Lo que tomamos
93

como el producto patolgico es en realidad un intento de recuperacin, un proceso de reconstruccin. Cuando se hace
un agujero en el mundo de una persona, el delirio lo repara dotndolo de significado: los coches que pasan me espan,
las cortinas se mueven porque hay un micrfono, el amigo
que me ha saludado de modo distinto hoy se ha compinchado
con los que me persiguen. El delirio es, por tanto, un fenmeno positivo ms que negativo, un intento de curar ms que
una patologa, incluso cuando no consigue lo que se propone.
Para Freud, la mayor parte de la psicosis es recuperacin,
el esfuerzo por recrear la realidad o restablecer el contacto
con ella. La rareza del delirio, a menudo, hace que parezca
lo contrario, pero su funcin curativa puede estar excepcionalmente clara. En un caso, una mujer con erotomana la
certeza ilusoria de ser amado por otra persona- escribi al
hombre en cuestin pidindole que le enviara una carta formal negando que estaba tratando de causar un efecto en ella
y confirmando que no era ms que un extrao. Le dio un modelo que simplemente tena que copiar, firmar y remitirle.
Este no fue el resultado del consejo de su psiquiatra, sino un
producto del mismo delirio. Hasta le envi un sello, demostrando que el procedimiento teraputico formaba parte del
mismo acto de locura.
*

Los delirios vienen casi siempre precedidos de un perodo en

el que la persona siente que hay algn tipo de significado en el
mundo, aunque no consiga precisarlo ni aprehenderlo. Parece que un pster en el metro, un artculo en un peridico o un
anuncio de televisin hacen referencia a ellos, pero no saben
cmo. Slo saben que tiene que ver con ellos. Bien rpidamente
o poco a poco, la realidad empieza a albergar un significado:
habla, incluso si el mensaje es opaco. Este perodo de perplejidad enfrenta a la persona con el significado como tal, el
significado antes de que se fije y se determine. El propsito
9

del delirio es remediar esta situacin, inyectar un significado

jo y determinado que reemplace a la perplejidad.
Bajo el pseudnimo de John Custance, un economista,
banquero y analista britnico de inteligencia durante la guerra describi su psicosis y la cristalizacin de su delirio. Mientras asista a un funeral de guerra: De repente vi claro que el
sacrificio de esos millones de vidas no haba sido en vano, que
formaba parte de un patrn ms grande, el patrn del "Propsito Divino". Tambin sent en mi interior la conviccin de
que yo tena algo que ver con ello; pareca como si fuera testigo de una especie de revelacin, aunque, en ese momento,
no entenda muy bien de qu se trataba. No haba duda de
que el Propsito Divino le concerna, aunque el significado denitivo de su rol se hizo esperar. Poco despus, sufri
alucinaciones en las que rganos sexuales masculinos y femeninos estaban suspendidos en el aire y palpitaban; una seal,
l lo saba, del Poder del Amor, un nombre que se impuso
tambin en ese momento.
Posteriormente pudo concluir su extraordinario relato
de locura con un captulo titulado La teora de la realidad,
en el que da una explicacin bsica del universo y de su lugar en l, similar en este sentido a la idea de Schreber de
un Orden del Mundo. Lo denomin as despus de que una
enfermera del hospital le preguntara un da por qu usaba la
expresin en realidad tan a menudo y a qu se refera cuando lo haca. Intent explicarlo, pero no fue capaz, hasta que se
dio cuenta de que ste era el nombre ideal con el que bautizar el fuego fatuo teolgico que me persigue. Ahora ya poda
sujetarlo y ponerle un nombre. La teora es, a la vez, compacta y verstil: da sentido a toda la historia del ser humano,
a los acontecimientos actuales del mundo, al bien y el mal, y a
la relacin entre opuestos.
Los delirios tienden a separarse en dos grupos: los intentos temporales de encontrar signicado, que no duran mucho, y los sistemas ms metdicos, construidos a lo largo del
tiempo, que suelen ser ms slidos. Estos ltimos pueden estar
94

interconectados con sistemas de creencias muy elaborados,

que coneren a la mayora de las cosas en el mundo de esa persona un grupo de significados nico o limitado. Aunque todos
nos enfrentamos con la cuestin de cmo dar sentido a nuestras vidas, normalmente slo son los sujetos psicticos los que
se lo toman realmente en serio. Cualquiera puede reflexionar
sobre estas cuestiones, pero los que construyen sistemas son
siempre aquellos para los que dicha tarea tiene una importancia real, existencial.
Como vimos en el ltimo captulo, hasta cierto punto el
problema del significado queda resuelto para el neurtico gracias al complejo de Edipo: sus horizontes se estrechan cuando
pasa a formar parte de la tragicomedia del mundo flico de sus
padres. Antes, el significado es una cuestin candente. Hay
que encontrar una explicacin a las presencias y ausencias de
la madre: sus idas y venidas se viven como algo significativo
pero, aun as, lleva tiempo que este significado se asiente y
que se conecte, quiz, con el padre y el significado flico.
Este proceso crear la rejilla que llamamos el complejo
de Edipo, soldando significantes y significados para organizar
el mundo. Pero qu ocurrira si hubiera problemas a la hora
de conectar los dos registros, si los significados no estuvieran
disponibles para ayudar a la persona a construir su realidad?
En un caso, un hombre comenz a dudar de los significados
de las palabras tras la muerte de su padre, lo que le obligaba a llevar en la mochila un diccionario enorme a todas partes. Tena que asegurarse de que haba comprendido todo. En
otro ejemplo, un hombre explicaba lo siguiente: El otro da
alguien llam "padre" a uno de los granjeros de ms edad; inmediatamente pens que yo era su hijo. Siempre me pasa eso
con palabras de este tipo; me llegan directamente. Se vea
obligado a darle a las palabras un segundo significado, especialmente si las pronunciaban otras personas.
En un caso, las palabras se desconectaban de su significado, en el otro se conectaban demasiado. Estas extraas vicisitudes de la relacin entre significante y significado son
95

comunes en la psicosis. El crtico estadounidense Van Wyck

Brooks describe cmo, en su psicosis, los cuchillos se convirtieron en algo con lo que degollarle; los edificios en algo de lo
que saltar; los cinturones en un garrote; la parte superior de
las puertas, en un soporte para una soga de la que colgarse,;las
botellas en algo que beberse hecho esquirlas. Esta espantosa
transformacin de la vida cotidiana hizo que estos elementos
adoptaran un significado nuevo e indisoluble. Las semnticas
de su entorno haban cambiado irrevocablemente. En lugar de
adoptar distintos significados dependiendo de su contexto, los
significantes cuchillo, puerta, botella, etc. slo significaban
una cosa: un medio con el que quitarse la vida.
Esta metamorfosis se evoca en pelculas como Destino final, en la que sabemos que los protagonistas van a morir de un
modo horrible en inslitos accidentes domsticos. En cada escena buscamos el potencial culpable: una nevera, una lavadora,
una cuerda de tender la ropa, un suelo pulido; todos adoptan
ecos letales. No es difcil imaginar lo espantosa e insoportable que sera la vida para alguien para quien esto no fuera un
horror aislado, sino una experiencia constante. La significacin en este caso, no slo de mortalidad, sino del deseo de
Otro de matarnos no se reprime, sino que se asocia a todos
los aspectos de la realidad de esa persona.
Mientras que en ciertos momentos de psicosis vemos al
sujeto esforzndose por establecer un significado, descifrando
o desvelando no slo el significado de las palabras, sino tambin la relacin secreta entre las cosas, en otros, trata de escapar de un significado que se ha fijado, que se ha introducido
demasiado. Si bien en la neurosis la funcin paterna establece y limita el significado, esto no ocurre en la psicosis. Por lo
tanto, se busca una alternativa, algo parecido a un cdigo o una
frmula o, incluso, un artilugio que dote de ordeny significado al mundo. Como seal Lewis Hill: Los esquizofrnicos,
comparados con otras personas, son extremadamente serios
y estn muy interesados en el significado. Intentan encontrar
algn tipo de principio unificador, algn tipo de paz, simetra
96

o armona en el mundo. Ya que no existe en el mundo real, la

buscan en otro sitio.
&

As que, qu formas puede adoptar la psicosis? En contraste

con el nmero cada vez mayor de diagnsticos que inundan
hoy en da el mercado, los lacanianos tienden a tomrselo con
parsimonia: en lugar de las 36o etiquetas del DSM, slo reconocen tres estructuras mentales, que se excluyen unas a otras la
neurosis, la psicosis y la perversin, y dentro de la psicosis,
otras tres la paranoia, la esquizofrenia y la melancola, lo cual
abre el debate sobre dnde situar el autismo y la depresin
manaca. Estos diagnsticos provienen de la psiquiatra clsica y no de la contempornea, y puede que tengan un significado bastante diferente del que conoce el lector profesional
actual. El significado de estos trminos debe estar claro antes
de continuar, pero, quiz, sea importante comentar primero
algo sobre el uso del trmino esquizofrenia, puesto que, a
menudo, se malinterpreta y son cada vez ms las peticiones de
que la categora se elimine definitivamente.
Ya ha habido ms de cuarenta definiciones de esquizofrenia en psiquiatra, sin contar el psicoanlisis y otros campos relacionados. Kraepelin hizo hincapi en los problemas
afectivos y volitivos, pero sus contemporneos criticaron que
nunca presentara un criterio diagnstico nico. Bleuler, por el
contrario, s dio un criterio diagnstico, pero al mismo tiempo
argument que la esquizofrenia era un conjunto de trastornos
ms que una categora nica y unificada. Las crticas tanto a
Kraepelin como a Bleuler fueron moneda comn en las primeras dcadas del siglo xxy, a pesar de las advertencias, el trmino esquizofrnico se us de modo tan indiscriminado que
muchas veces era sinnimo de psictico o, simplemente, se
utiliz para denominar a cualquier paciente especialmente difcil, del mismo modo que ocurre hoy da con la categora de
desorden de personalidad.
97

Ansiosos por recuperar algo de precisin, los psiquiatras

hicieron nuevas diferenciaciones: la esquizomana, la esquizonoiay la esquizotimia. Como estas categoras noveles siguieron ramicndose del concepto de esquizofrenia, el psiquiatra
alemn Karl Jaspers coment: Al igual que los anillos que
se forman en el agua por las gotas de lluvia son al principio
pequeos y diferenciados para despus hacerse cada vez ms
grandes, asimilarse unos a otros y desaparecer, de vez en
cuando en psiquiatra surgen enfermedades que crecen constantemente hasta que perecen a causa de su propia magnitud.
Algunos crticos posteriores aclararon la confusin clasicatoria de la que se lamentaba Jaspers aduciendo que en las instituciones mentales se agrupaba a los aquejados de psicosis con
los silticos. De ah la falta de precisin y el pesimismo teraputico de la clnica de Kraepelin, que haba confundido una
forma especfica de desintegracin orgnica con la psicosis.
Puesto que la presencia de espiroquetas sifilticas en el
cerebro slo se descubri en 191?, parece probable que muchos de los diagnosticados con esquizofrenia fueran simplemente casos no diagnosticados de infeccin orgnica. De
hecho, Kraepelin y sus estudiantes tambin pensaron en ello,
lo que pareca confirmar, aun ms, que la psicosis tena una
etiologa estrictamente orgnica. En cuanto a las infecciones
sifilticas, las notas meticulosamente registradas sobre los
casos se estudiaron despus de 191? para ver hasta qu punto podran haber sido la causa del estado de los pacientes. En
la mayora de los casos no lo fueron, aunque desafortunadamente los detractores de Kraepelin no tuvieron en cuenta este
estudio.
Hoy da, el DSM IV-TR define la esquizofrenia mediante un
proceso de seleccin: es necesario presentar, al menos, dos
de los cinco tipos principales de sntomas de una lista, que
incluye delirios, alucinaciones, alteraciones del habla, comportamiento desorganizado o catatnico y los llamados sntomas negativos, como problemas afectivos o volitivos. Algunas
alteraciones deben haberse presentado durante ms de seis
98

meses y, si los delirios son extraos o las alucinaciones incluyen un comentario constante o un dilogo, basta con que se
d uno de los sntomas para hacer el diagnstico. Los detractores del DSM, a menudo, han sealado que los criterios diagnsticos son extremadamente vagos, puesto que suponen que
dos personas pueden tener esquizofrenia sin compartir ningn sntoma. Asimismo, no abordan el problema de la psicosis
no desencadenada, que ya hemos comentado anteriormente.
En particular gracias al DSM, el diagnstico de la esquizofrenia hoy en da sigue generando confusin y prejuicios. A los
pacientes se les ensea a considerarla una enfermedad incurable que requiere sujecin qumica continuada. Desgraciadamente, tambin se han olvidado las refutaciones de opiniones
simplistas y cambios de paradigma en el campo. En un estudio
muy extenso sobre esquizofrenia, Manfred Bleuler escribi,
en 1951, que la mayora de los investigadores ya no considera la esquizofrenia una enfermedad en s misma, un trastorno
heredado, una expresin de una enfermedad somtica, o un
trastorno susceptible de un tratamiento somtico "especfico". Y, aun as, desde entonces el apetito por los modelos
simplistas de enfermedad combinado con los prejuicios siempre presentes hacia los enfermos mentales provoca que sea
exactamente as como la mayora de la gente ve la esquizofrenia hoy en da.
A menudo tambin se olvidaron las observaciones de muchos psiquiatras de los aos setenta, que sostenan que la forma ms comn de esquizofrenia no precisaba hospitalizacin.
Atrs qued el carcter biolgico definitivo del pesimismo inicial de Kraepelin y las descripciones clnicas, a menudo, ofrecan una imagen radicalmente opuesta a la imagen frecuente
de persona retrada y catatnica: los nuevos esquizofrnicos buscaban compaa. Trataban de establecer relaciones, se
casaban, buscaban trabajo, viajaban, exploraban su sexualidad
y experimentaban con drogas. La esquizofrenia se comparaba
ms con los intentos de usar el entorno social para contrarrestar la desintegracin que con una enfermedad. Lo que nos
99

haca pensar en la esquizofrenia ya no era la catatonia, sino

una personalidad extrovertida, parlanchna, hambrienta de
vnculos sociales. Desgraciadamente, esta idea no tuvo tanta
influencia como podra haber tenido, pero, aun as, mostr
cmo poda usarse el estilo de vida para encontrar el equilibrio, un hecho que no podemos permitirnos ignorar hoy en
da y al que volveremos ms tarde.
Teniendo en cuenta los problemas con el uso contemporneo del trmino, por qu seguir refirindonos a esquizofrenia? Lacan era cauto en este sentido, y apenas usaba el
trmino, al que, en ocasiones, antepona la palabra llamada . Pero la idea de un grupo de esquizofrenias tiene cierta
validez clnica y conceptual para indicar la variedad de casos
en los que no se da una integracin slida de la imagen corporal, en la que la libido vuelve ante todo al cuerpo y en la que
la construccin slida de los delirios se abrevia o est ausente.
Gomo dice Jay Watts: Lo que mantiene unido a este grupo es
el problema de la unin. Conseguimos definir el contorno
de las esquizofrenias al compararlas y contrastarlas con la paranoia y la melancola.
Ya hemos visto cmo el delirio puede ser transitorio y
poco elaborado, o sistematizado y amplio. Para distinguir los
distintos tipos de psicosis, y para arrojar luz sobre los tipos
de construcciones delirantes que sobrevienen, podemos volver a los tres problemas fundamentales que trata el complejo
de Edipo. En lugar de intentar fundamentar una clasificacin
en rasgos superficiales, como el tema central de una psicosis
por ejemplo, religioso, espiritual o fantstico, las cuestiones subyacentes del significado, la localizacin de la libido y
la distancia del Otro permiten aclarar realmente la cuestin
diagnstica. Si bien la metfora paterna los regula en la neurosis, en la psicosis este proceso no se lleva a cabo. Depende
de cada sujeto psictico inventar su propia solucin a estos
problemas, y los distintos estilos de respuesta nos permiten
diferenciar y definir las distintas formas que puede adoptar
la psicosis.
100

En la paranoia, se cristaliza un significado: la persona

sabe qu es lo que falla en el mundo. Hay una conspiracin
contra ella, tiene una misin que cumplir, un mensaje que
difundir. Sea el que sea el contenido real del delirio, el significado que se atribuye a la situacin es slido. La libido se
encuentra fuera: en el perseguidor o en un fallo de la sociedad
o del Orden del Mundo. El FBI, la Iglesia catlica o BP son el demonio y hay que hacerlo pblico. Ah fuera hay una maldad
que ha sido localizada y que tiene un nombre. El contenido
del delirio paranoide puede ser totalmente cierto: se puede
acusar a BP de destrozar la naturaleza. La paranoia no reside tanto en la idea, sino en la seguridad y rigidez con la que
se mantiene y se transmite, y el lugar que ocupa en la vida de
esa persona.
En este caso paranoia no significa paranoide, pero, a menudo, ambos trminos se confunden. Cualquiera puede ser
paranoide y determinadas situaciones pueden provocar pensamientos paranoides en todos nosotros. Sin embargo, esto es
muy distinto de la paranoia en s, en la que la persona construir algo, armar un sistema de ideas como respuesta a su
experiencia de desmoronamiento. La paranoia implica la creacin de un conocimiento, de un sistema de creencias en torno a un fallo o a un perseguidor, que tiene una gran capacidad
explicativa y que va ms all de la simple asuncin de que a
uno le persiguen o le difaman. Tambin hay muchos casos de
paranoia donde el nfasis no se pone en el perseguidor sino
en un problema del mundo que hay que resolver.
Detrs de esto est el trabajo y los conocimientos que estructuran la relacin de la persona con el mundo. Hay que diferenciar esto de los pensamientos e ideas paranoides con los
que a menudo nos topamos en el grupo de las esquizofrenias,
como seal Henri Claude. La ausencia de la inscripcin de
un tercero har que esta posibilidad est siempre presente: la
persona puede sentirse amenazada o perseguida, o sentir que
alguien est demasiado cerca. En la esquizofrenia, las ideas
paranoides constituyen un mecanismo de defensa contra el
101

miedo a la desintegracin. Uno de mis pacientes poda detectar

con gran precisin cmo pasaba de comenzar a sentir ansiedad
y perder el control de sus pensamientos a organizar los distintos objetos de su odio: el inspector de Hacienda, su vecino, un
antiguo profesor. El odio, dijo, me permite controlar mejor
mis pensamientos, s dnde van. Gomo dijo otro sujeto psictico, el odio es un modo de dar forma.
Los delirios de la paranoia tambin se diferencian de las
ideas paranoides de otro modo. En la paranoia, el yo y el Otro
estn estrictamente separados, pero en los pensamientos paranoides del esquizofrnico pueden llegar a desdibujarse estos lmites. El Otro est presente en ellos mismos, como si no
fuera posible una separacin total. Un esquizofrnico puede
que crea que los pensamientos, y hasta las sensaciones que
tiene, no son suyas, sino que, de algn modo, las han puesto
ah o incluso que se trata de las experiencias de otra persona.
El paranoico, al contrario, ve fuerzas externas que actan desde el exterior, no desde el interior, y no existe la idea de que
le han robado o introducido pensamientos en la mente. La separacin entre el yo y el Otro se mantiene, lo que implica que
el paranoico es bsicamente inocente: siempre es culpa de los
dems, ya se trate del vecino, la CA O el gobierno.
En la melancola, al contrario, siempre es culpa del sujeto.
A pesar de las objeciones que se le hagan y hasta de que se le
exonere legalmente, la persona est errneamente convencida
de que ha hecho algo mal. Este agravio puede identificarse con
una falta o negligencia en su conducta, pero, al nal, incumbe
a su mismo ser, al ncleo de su existencia, que es juzgado despiadada y severamente. El yo es irremediablemente culpable,
y no hay nada que pueda hacerse al respecto: el significado se
ha jado. El sujeto puede llegar a asediar a los individuos de
su entorno con una letana de autorreproches, y si un terapeuta trata de persuadirle de que lo que ocurre no es culpa suya,
o un jurado le declara no culpable de un delito, puede llegar
a ponerse en peligro a s mismo o a otros para demostrar que
es culpable.
102

Algunos profesionales ven la melancola como una imagen especular de la paranoia, aunque existen casos en los que
el sujeto melanclico no termina de condenarse: permanece
en un limbo espeluznante, constantemente en el banquillo de
un tribunal que no ha emitido su veredicto. La autoacusacin
puede ser bastante discreta, y esconderse tras el vicio del alcohol o las drogas. La melancola puede no llegar a adoptar la
forma del autorreproche declarado que se transmite a las personas del entorno, aunque, cuando esto ocurre, suele ser de
modo manifiesto y repetitivo.
La culpa en la melancola reside bsicamente en el sujeto y no en el Otro. Como seal Jules Sglas, al melanclico nunca le atacan desde fuera y, por lo tanto, no recurre a la
autoridad civil o legal para que le defiendan: ya est perdido o
condenado. En la paranoia, la culpa s la tiene el Otro y, aunque
a menudo adopta una forma persecutoria el Otro me ataca, me
mina, me acusa-, puede adoptar tonos menos invasivos cuando
se identifica al Otro con la naturaleza o con algn tipo de cualidad abstracta del mundo. La clave es que la persona quiere
poner orden, eliminar la maldad, ya sea porque interpreta que
es algo que han urdido los humanos o porque es el resultado
de algn proceso natural. Esto podra ser compatible con cualquier tipo de investigacin cientfica. Si se identifica el mal,
por ejemplo, con una enfermedad, la persona podra llegar a
dedicar su vida a realizar estudios mdicos de mucho valor.
Como observa Piera Aulagnier, el paranoico puede insistir
en que el mundo debe estar hecho para atenerse a un orden,
una ley, un conocimiento que el grupo ha olvidado o traicionado. Generalmente, el paranoico se presenta como el nico
intrprete o legtimo heredero de una ley o conocimiento, ya
sea un dogma religioso, una teora social o educativa, o algn
tipo de verdad cientfica. Adems de crear un nuevo orden,
tambin es muy frecuente la idea de reinstaurar en el mundo
un orden o sistema que se ha perdido. La persona puede buscar en la Biblia o en textos antiguos algn tipo de conocimiento
oculto que debe volver a difundirse para traer cordura, paz u
io3

orden al mundo. Estos esfuerzos pueden llegar a atraer a un

gran pblico, como queda patente en el apetito generalizado
que existe en los movimientos seculares y religiosos que reivindican el acceso a un conocimiento secreto.
El paranoico trata de denunciar o suprimir la fuerte libido del Otro, ya est encarnado por un individuo, una agencia,
una enfermedad o, incluso, una raza. En este caso, el objetivo
puede ser la corrupcin de la moral, la pureza, la buena educacin o la decencia. En algunos casos, la sociedad considera
que los esfuerzos del paranoico son encomiables y, en otros,
los condena por homicidas. La comparacin de los judos por
parte de Hitler con una mcula maligna en la pureza racial fue
y sigue siendo aceptada por mucha gente, al igual que el asesinato de Olof Palme fue considerado por algunos como un acto
legtimo respaldado por un sistema moral y, por otros, como
un estallido de violencia criminal inaceptable.
En la actualidad, no es casual diagnosticar errneamente
la paranoia. En la paranoia, la libido se asigna al Otro, lo que
significa que el sujeto es inocente. Siempre es culpa de otro.
No soy yo el que tiene un problema, son los aliengenas de la
nave espacial que me persiguen. El paranoico est en la posicin del demandante, que seala la culpa en el Otro y, a menudo, esto es compatible con la normalidad. La persona no
se quejar de ningn sntoma, y si se mantiene relativamente
tranquila puede llegar a acumular informacin sobre su perseguidor, construir defensas o dedicarse a estudiar lo que en
su opinin no funciona en el mundo.
La paranoia puede manifestarse de modo ms visible
cuando a un acontecimiento real, a menudo provocado por un
accidente o a raz de una herencia, le sigue una accin legal,
una bsqueda de ecuanimidad, y el sujeto se siente tratado injustamente. Comienzan a enviarse cartas a las autoridades y a
los peridicos. La sociedad nos anima hoy da a vernos como
vctimas, y casi todas las acciones humanas se convierten en
legales slo si podemos reclamar algo. Consecuentemente, las
fuerzas sociales crean un escenario en el que reclamar no es el
104

ltimo recurso para el ciudadano, sino un rasgo fundamental

que dene cualquier transaccin. Hoy en da, hasta los nios
pueden presentar una reclamacin formal contra sus padres
y emprender acciones legales. En consecuencia, hay concordancia entre la subjetividad moderna y la paranoia, entre la
normalidad y la locura.
Lo que la antigua psiquiatra interpret como los rasgos
denitorios de la paranoia la inocencia y el sentido de la justicia, se ha convertido hoy da en la expresin del individuo
moderno. Por supuesto, no podemos negar que, a veces, las
instituciones persiguen y tratan injustamente a las personas.
Sin embargo, lo que importa es cmo se interpreta, cmo se
procesa, cmo se traduce este hecho. Una seal de la psicosis
subyacente suele ser el fuerte sentido de lo que es correcto y lo
que es incorrecto. Cuanto ms ja y rgida es la atribucin de la
culpa al mundo exterior, ms probable es el diagnstico de paranoia. Aveces conocemos a paranoicos que nos describen con
todo lujo de detalles las injusticias que han sufrido: sus amigos
les han dado la espalda, han sufrido discriminacin en su trabajo, han sido vctimas de un horrible accidente o calamidad.
Aunque todos los ejemplos parecen impecables, la letana de
quejas revela la rigidez, que es la marca distintiva de la paranoia. Los ejemplos por separado parecen ser fruto de la mala
suerte, parece que la culpa haya sido de los dems..., pero, en
cualquier caso, lo que debera alertarnos sobre el diagnstico
es esta misma inocencia del que se queja.
Aunque algunos paranoicos parecen resignados o tranquilos, otros se mantienen ocupados y muchas veces son agentes de importantes cambios sociales. Los neurticos no luchan
por gran cosa, ms bienviven en la fantasa de que otra persona les resolver la vida. Los neurticos evitan el riesgo, pero
los paranoicos ponen su energa al servicio de causas en las
que creen y a ellos debemos tanto las mejores como las peores transformaciones de nuestra sociedad. Ya que su misin
es la de transmitir la verdad y denunciar algn tipo de maldad o vileza, es posible que hagan mucho bien, y, como hemos
105

mencionado anteriormente, un delirio paranoide puede ser

perfectamente compatible con una verdad. El mdico hngaro
Ignaz Semmelweiss salv millones de vidas al observar que la
escasa higiene en el momento del parto era una causa de mortandad infantil, aunque su delirio con respecto a la veracidad
de su idea le llev a ser internado en una institucin mental.
A menudo, los mdicos malinterpretan esto, y asumen
que el hecho de que algo terrible le haya sucedido a un paciente
descarta la presencia de un delirio. Sin embargo, un acontecimiento real y un delirio son absolutamente compatibles. Una
persona puede haber sido vctima de abusos sexuales en la infancia y sufrir el delirio de que abusan de ella: la clave est en
el modo en que la persona construye el significado en torno a
un evento, el lugar que le atribuye en su vida. Los traumas severos en la infancia o la edad adulta pueden desviar la atencin
de este hecho. El terapeuta puede llegar a sentir tanta lstima
por las penurias que ha soportado el paciente que deja de escuchar cmo se han procesado los acontecimientos traumticos.
De hecho, aveces nos encontramos con que los acontecimientos traumticos que parecen empujar a alguien a la psicosis
han sido provocados por un cambio inicial en la relacin de
la persona con su entorno: la sospecha y la desconfianza, por
ejemplo, pueden llevar al paciente a tener desavenencias con
los que se encuentran a su alrededor. Consecuentemente, los
efectos de dichas desavenencias se perciben incorrectamente
como las causas de la psicosis.
Podemos contraponer el efecto de transmitir una historia
traumtica con su opuesto, hacer nfasis en la salud fsica o
mental. Una persona a la que se le da luz verde tras un chequeo
y que insiste en contarle a todo el mundo que est en perfecto estado de salud, puede tener tantos delirios como el sujeto
melanclico que se queja sin parar de que est condenado a
la perdicin. Puede que el contenido de los pensamientos sea
absolutamente correcto los resultados mdicos lo prueban,
pero el lugar que ocupan en el discurso de la persona puede indicar la presencia de psicosis, marcada por la letana de
106

autoestima que no tiene en cuenta a los interlocutores a los que

se dirige. Puede que el profesional tenga muchas menos dudas
al reconocer el diagnstico en este caso que en los que la queja
se centra en acontecimientos traumticos.
Ya sea el contenido del delirio correcto o no, lo que importa es la relacin de la persona con l. En la paranoia, a
menudo, el delirio se trata como un mensaje que debe transmitirse, y esta pasin por la verdad puede venir acompaada
de un rechazo a lo que es falso, no autntico, o socialmente
convencional. Puede adoptar la forma de un rechazo a la tecnologa, la atencin mdica o los hbitos alimenticios comunes, y puede estar relacionado con un proyecto para regresar a
lo natural, como si la naturaleza fuera, en s misma, una forma
de verdad no adulterada.
El hecho de que hoy da se anime a todo el mundo a que
haga lo posible por salvar el planeta resulta de mucha utilidad
aqu. El reformador o salvador del mundo ahora puede coexistir con los dems sin llamar mucho la atencin. A todos se nos
anima a salvar el planeta con pequeos detalles. Asimismo, la
idea de devolver el mundo a un estado anterior tambin est
unida a la preocupacin actual por la ecologa. Puede que exista
una imagen de un orden orgnico, como el popularizado por
la pelcula ylraar, en el que todo est conectado y unido a una
especie de biologa perfecta.
*

La idea de una misin es interesante, y matiza una percepcin

generalizada de la psicosis. Algunos trabajos de nales de los
cincuenta y los sesenta pusieron cada vez ms nfasis en las dinmicas de comunicacin de las familias de sujetos psicticos.
Cmo se dirigen los unos a los otros? Qu tipo de comunicacin latente exista adems de la maniesta? Qu mensajes
reciba el sujeto psictico?
Gregoiy Batesony sus compaeros sostuvieron que en muchos casos los mensajes eran contradictorios o ambivalentes:
107

al nio se le dice que haga algo a la vez que percibe que le dicen que no lo haga. Un comportamiento afectuoso por parte
del padre puede esconder hostilidad o ansiedad, pero esto no
puede reconocerse abiertamente. En un ejemplo, un paciente
hospitalizado pareca contento de ver a su madre y abri los
brazos para abrazarla. Ella se puso tensa, pero cuando l retir los brazos, ella dijo: Ya no me quieres?. Guando l se
sonroj, aadi: Cario, no puedes tener tanta vergenza y
miedo de tus sentimientos. El se qued con ella slo unos
minutos ms y, en cuanto ella se march, el paciente agredi
sexualmente a una auxiliar sanitaria.
Los sujetos esquizofrnicos, sostena Bateson, se encuentran en este tipo de situacin de doble vnculo, paralizados
entre mensajes contradictorios. De hecho, es difcil saber qu
tipo de mensaje es cada uno. Es una orden directa? Es una
broma? Es una peticin genuina? Partiendo de este punto
muerto, existen varias respuestas: asumir siempre que hay un
mensaje oculto detrs del mensaje recibido, actuar como si todos los mensajes fueran iguales, sin que ninguno tenga demasiado peso y tomrselos a broma o, simplemente, ignorarlos,
viendo y escuchando cada vez menos lo que ocurre y desvinculndose del entorno. Para Bateson, estas posturas correspondan respectivamente a las formas de esquizofrenia paranoide,
hebefrnica y catatnica.
Podemos contraponer esta nocin de mensajes contradictorios presente en la esquizofrenia con la posicin del paranoico: el dilema del sujeto puede ser, precisamente, el hecho
de que no recibe mensajes contradictorios. Podemos comparar
la exposicin de Freud del pequeo Hans en la que est claro
que el nio recibe un mensaje de su madre y otro de su padre,
sin mencionar las contradicciones internas de estos mensajes con la de un nio al que se le dice exactamente cul es su
rol: por ejemplo, ser el sustituto de un nio que ha muerto o de
un antepasado. Este mismo estancamiento y la imposibilidad
de una tensin dialctica entre mensajes pueden contribuir a
la eleccin de una posicin paranoica.
108

Esta idea resuena con una observacin que se ha hecho

en ocasiones sobre la infancia de los sujetos esquizofrnicos.
Incluso si se les cuida y se les ama, puede existir cierto anonimato en cmo se les valora. Una mujer me explic una vez
cmo amaba a sus cinco hijos por igual, y aadi: Cuando tienes un hijo, es tu deber amarlo. 0, en otro ejemplo, cuando
al preguntarle a la madre de Joey por el nacimiento y la infancia de su hijo, sta lo describi como a un conocido difuso,
una persona o acontecimiento del que haba odo hablar y que
haba percibido sin inters. El nio puede sentir esta falta de particularidad, y, como sugiere Pierre Bruno, se puede
contraponer con la designacin experimentada por el futuro
paranoico, como si fuera nombrado para un cierto rol, lugar o
misin. Posteriormente, al contrario que el esquizofrnico, el
paranoico adems designar a su perseguidor rigurosamente,
con un nombre.
La antigua psiquiatra dio una importancia especial al momento en el que el paranoico pone nombre a su perseguidor o
lo que sea que ocupa el lugar del Otro, y esto nos da una pista
importante en cuanto a la dinmica subyacente. Anteriormente,
hablando del complejo de Edipo, hemos visto que un momento clave es la simbolizacin de las idas y venidas de la madre,
una comprensin de que existe un espacio ms all de ella que
la aparta del nio. Ms tarde se vincular al padre, y, especficamente, a la significacin flica. En la paranoia, en la que no ha
tenido lugar este proceso, la persona sigue tratando de elaborar
su propia interpretacin del deseo de la madre. Logra ponerle un nombre, y esto nos muestra una diferencia fundamental
con respecto a las esquizofrenias: en este ltimo grupo existe
una dificultad en la simbolizacin real del deseo de la madre.
El problema, en este caso, es que cuesta registrar un espacio ms all de la madre: de este modo, la persona puede
intentar desesperadamente introducir o crear alguna forma
de carencia en su entorno. Lo observamos claramente cuando
trabajamos con la esquizofrenia infantil, en la que, a menudo,
el individuo intenta quitarle algo del cuerpo al terapeuta: una
109

cinta del pelo, las gafas, un bolgrafo. Tambin puede tratar de

encontrar un lugar en el que no se le pueda ver: si el Otro est
demasiado presente, demasiado cerca, demasiado dentro, el
sujeto necesita hacerse con un espacio en el que refugiarse de
esta proximidad. Ya que existe un registro inicial del espacio
vaco, el esquizofrnico procura encontrarlo. Asimismo, los
perseguidores no adquieren la misma consistencia y longevidad que en la paranoia: tienden a ser ms transitorios y puede
incluso se les llame ellos en lugar de ponerles un nombre
nico que los identifique.
En la paranoia, consecuentemente, hay una denominacin del deseo del Otro (la CA, el FBI, etc.), mientras que en
la esquizofrenia el sujeto se queda en un nivel en el que trata de entender este deseo. Mientras que la paranoia requiere
una interpretacin del deseo del Otro, la esquizofrenia lo deja
abierto. El significado, por tanto, es ms o menos fijo en la
paranoia, pero inestable en la esquizofrenia. Esto es justo lo
que observamos en la prctica: los lamentos del paranoico son
inmunes al consejo o la intervencin, mientras que el esquizofrnico puede llegar a describir su franqueza, su indefensin
contra todo lo que le ocurre, como si no hubiera un significado
central y unificador que pudiera proporcionarle proteccin y
orientacin. Esto puede quedar patente en el mismo lenguaje,
ya que el esquizofrnico pasa de un tema a otro sin que exista
un significado central de referencia.
Vemos esta diferencia claramente al comparar a Sergei
Pankejeff con Harold Shipman. Mientras que Pankejeff se pas
casi toda la vida hablando con psicoanalistas, psiquiatras y psiclogos para que le dijeran qu tena que hacer, para ordenar y
darle sentido a su experiencia y a su cuerpo, Shipman no tena
mucho que decir. Era taciturno y reservado, a pesar de estar
muy seguro de sus conocimientos mdicos y de la misin que
tena de ponerlos en prctica. Shipman no recurri a ningn
psiquiatra, polica o investigador forense, y se neg a dialogar. Para l, no haba preguntas ni suspensin del significado,
como observamos en la esquizofrenia.
110

Un joven sujeto psictico con el que trabaj se pasaba el

da deambulando y repitiendo la palabra Pasa? una forma
corta de Qu pasa? como si estuviera aquejado del sndrome de Tourette. La expresin se repeta en su cerebro y la
verbalizaba continuamente,asocindola al rapero Jay-Z. Aunque la muletilla era bastante comn, le haba llamado la atencin un vdeo en el que pareca que lo nico que Jay-Z haca
era repetirla una y otra vez. Podramos interpretar esta imitacin como un efecto de admiracin o fascinacin por el rapero,
pero tambin parece mostrar la posicin primaria del sujeto:
Pasa? indica una suspensin en el significado, como si se
hubiera quedado atascado haciendo esta pregunta bsica, en
contraposicin con el paranoico, que, de hecho, s sabe qu
es lo que pasa.
La inestabilidad del significado resuena en algunas de las
sensaciones fsicas que describen los esquizofrnicos. Pueden quejarse de dolor corporal o sensaciones extraas, quiz
buscando consejo mdico para ponerles nombre y entenderlas. Es interesante observar que muchas veces detrs de estos
reclamos se encuentra el deseo de comunicar que algo ha cambiado. Este cambio utiliza el cuerpo como lenguaje: la persona
intenta comunicar el mensaje de que las cosas ya no son como
eran, que ahora son diferentes. Como ocurra con el problema
de simbolizar el deseo de la madre, no se entiende. Mientras
que en la paranoia el sujeto puede sentirse obligado a propagar
un mensaje sobre el mundo, la religin o la ciencia, algunos
esquizofrnicos slo quieren decir que ha habido un cambio.
Y, generalmente, quieren que este cambio se represente, se
registre y se designe de algn modo.
Si en el complejo de Edipo del neurtico la funcin del
padre pone nombre al deseo de la madre, determinndolo y
confirindole un significado, en la psicosis hay que inventar
nuevas formas de designacin. Es fascinante ver cmo los esfuerzos por designar pueden, de hecho, estar codificados en
los mismos delirios. Pensemos en el famoso Telar Areo
de James Tilly Matthews. Matthews era un comerciante de t
111

londinense que fue internado en Bedlam, en 1797, tras irrumpir en mitad de una sesin en la Cmara de los Comunes. Lleg
a creer que su cuerpo y su mente estaban controlados por una
espantosa mquina llamada el Telar Areo, situada cerca
del hospital, que lo manipulaba por qumica neumtica.
Las torturas que le infliga eran tan reales que tuvo que acuar
nuevas palabras para denominarlas. La mquina la controlaba
una banda a cuyos integrantes l llam El hombre del guante, Sir Archy, Jack el maestro y El intermediario.
Este despiadado equipo no slo se dedicaba a torturarlo, sino
que tambin deba mantener un registro de su actividad: inclua a un Registrador, que se encargaba de la taquigrafa.
Como se ve, la funcin designativa estaba presente en el delirio
que Matthews construy.
El juez Schreber describi una funcin similar en sus Memorias. Nos cuenta que tena libros y otras notas que contenan
todos sus pensamientos y palabras, as como los artculos que
posea y los que fue encontrando. Como no estaba seguro de
quien escriba exactamente, supuso que deban ser criaturas
con forma humana en distantes cuerpos celestiales. Carentes
de inteligencia, sus manos eran guiadas automticamente;
su nica funcin era la de mantener un registro escrito.
Reconocer la importancia de la funcin designativa nos
permite ser sensibles a los esfuerzos del sujeto psictico por
estructurar su mundo. En lugar de desestimar sus creaciones
tildndolas de intiles o fantasiosas, el esfuerzo por designarlas exige respeto y estmulo. La neurosis y la psicosis, a su vez,
pueden considerarse como distintas modalidades designati vas. Mientras que en la neurosis el complejo de Edipo logra
poner nombre al deseo de la madre, recurriendo a una ccin
normativa, en las psicosis el sujeto tiene que inventar: en el
caso del paranoico, poniendo nombre a lo que no funciona en
el mundo; en el caso del melanclico, poniendo nombre a lo
que no funciona en su interior, y en el caso del esquizofrnico,
como una actividad no resuelta y perpetua.
113

Si pasamos ahora de la cuestin del significado al problema

de localizar la libido, aparecen ms contrastes. Para el neurtico, la libido siempre est vinculada a un sentido de prdida.
Nunca experimenta suficiente placer: es efmero, inalcanzable. Es el efecto de la separacin simblica de la madre: ella
sigue siendo inaccesible, y pueden evocarnos detalles que nos
recuerden el placer mtico y perdido que asociamos con ella.
Pero en la psicosis, como hemos visto, la libido no est vinculada a un signo negativo, sino a un signo positivo. Est demasiado presente. Y mientras que en la paranoia se localiza fuera,
en el Otro (el perseguidor o la tara del mundo), en la esquizofrenia invade el cuerpo de la persona.
Schreber observ que, aunque los nervios de la voluptuosidad, como l los llam, estaban situados en las proximidades
de los rganos sexuales en el hombre, en su caso se encontraban por todo el cuerpo desde la punta de la cabeza hasta las
plantas de los pies. En consecuencia, senta placer sensual
femenino. La excitacin no se limitaba a las zonas ergenas,
como le ocurrira a un neurtico, sino que se expanda por todo
su cuerpo. Una de mis pacientes senta que sus rganos sexuales
le suban por el cuerpo, extendindose hasta la cabeza, y que el
cerebro se le hinchaba a menudo como una vagina.
Invadido por este exceso, el sujeto esquizofrnico puede
tratar de negarlo, recurriendo a mdicos, procedimientos quirrgicos o prcticas de autolesin, para convertir el signo positivo en negativo. En este caso, la libido priva a la persona del
sentido de unidad corporal, y la persona puede tratar desesperadamente de restablecer los lmites de su cuerpo mediante el
ejercicio, las visitas al gimnasio o prestando una especial atencin a su vestimenta. Otra paciente senta que su cuerpo se disolva, sin que hubiera diferencia entre el interior y el exterior.
Tena pavor de que, literalmente, se le salieran los rganos del
cuerpo. Para salvarse, compr un bolso de mano carsimo, pequeo y compacto, que le permiti construir la realidad de un
3

espacio delimitado en contraposicin a uno abierto. Mientras

que antes nunca haba prestado atencin al cruzar la calle, y
pensaba que sera un alivio que lo atrepellaran, ahora cruzaba
con cuidado: no para protegerse, explic, sino para asegurarse
de que el bolso no se estropeara.
En otro caso, una paciente esquizofrnica cont que no
haba limpiado su apartamento en varios aos: haba sangre,
orina y heces por todas partes, entre montaas de basura, platos sucios y desechos. Preocupada por su salud, cuando se le
ocurri contratar a alguien para que limpiase, le dije que me
pareca una idea excelente, como si un tratamiento cosmtico de su espacio personal fuera a tener impacto en su estado
mental. Ella saba que tena que hacer algo al respecto pero al
mismo tiempo, estaba preocupada ya que, para ella, su apartamento era su cuerpo: no como su cuerpo, sino simplemente
su cuerpo, y era por eso por lo que tena que mantener los efluvios a su alrededor, para reafirmarse en el hecho de que saba
dnde estaba cada parte de su cuerpo. Cuando la persona entr
a su piso para limpiar, la psicosis se reaviv. La introduccin
de un tercero en lo que literalmente era su cuerpo fue catastrfica: ahora, dijo, ya no saba dnde estaban sus rganos. La
divisin entre el interior y el exterior desapareci, y sinti que
su cuerpo haba sido descuartizado.
Esta preocupacin por los lmites corporales es crucial en
la esquizofrenia. Mi cuerpo no est delimitado, explicaba
un paciente, no hay una sustancia separadora, como la piel
que tienen los dems. Cualquier cosa puede entrar y, de hecho, entra en cualquier momento. Estoy constantemente expuesta. Los rganos que se supone que hay dentro de mi
cuerpo, continu, estn fuera. Aveces la persona siente que se han intercambiado partes de su cuerpo con las de
otras personas, y viceversa. M i cuerpo ha cambiado, coment una mujer: una parte de su cintura haba sido sustituida por la de otra mujer y ahora tema que su brazo corriera la
misma suerte. M i mano, dijo, no es ma. Es como si
las asquerosas partes del cuerpo (de la otra mujer) hubieran
114

ocupado el lugar de las mas. Tena que hacer unos esfuerzos

horribles para conservar el resto de su cuerpo, protegindolo
de la apropiacin.
En la esquizofrenia, los cambios fsicos pueden adoptar
formas muy diversas: sensaciones de movimiento dentro del
cuerpo, como tirones y empujones, rganos o partes del cuerpo que se encogen o se dilatan, rganos que desaparecen, un
exceso de energa vital o un agotamiento total, sensaciones de
fro o calor, de quemazn, ardor o picor localizadas en un punto o por todo el cuerpo. El paciente puede quejarse de que la
parte del cuerpo afectada se ha vuelto ms estrecha, ms ancha,
se ha aplanado, se ha hinchado, se ha secado, se vuelto nudosa
o se ha desplazado. Puede sentir que lo sujetan y lo oprimen
cuerdas o pinzas, o que le insertan cuerpos extraos, y tiene
la sensacin de agrietarse, de ser arrastrado, comprimido o
dislocado.
Incluir la libido en el cuerpo supone que la persona esquizofrnica puede estar preocupada por temas de salud y explica
por qu la psicosis con frecuencia se maniesta primero en
forma de hipocondra. La persona puede consultar a su mdico de cabecera a causa de dolores o sensaciones extraas,
incluso si no se aprecian delirios. Lo normal es que el mdico
de cabecera la derive a un especialista para un reconocimiento, y el escrutinio mdico puede continuar sin que se perciba
lo que ocurre. La sensacin fsica puede estar localizada en un
rea determinada y, aun as, no asociarse a ningn diagnstico
conocido. Sin embargo, el modo en el que la persona describe
su experiencia nos puede dar pistas diagnsticas: puede que
el paciente utilice repetidamente la misma palabra o expresin al hablar con varios mdicos, o que su discurso est lleno
de smiles e imgenes curiosas que usa para tratar de fijar las
sensaciones.
El influjo de la libido en el cuerpo la vuelve demasiado presente, demasiado material, aunque en algunos casos
observamos exactamente lo contrario. El cuerpo se experimenta como una imagen bidimensional y no como una masa
ii5

insoportable y torturadora. Bleuler cita a pacientes que se sentan un mero reflejo de s mismos, un dibujo en un libro
o como una imagen en movimiento proyectada en una pared . La cualidad bidimensional de una imagen virtual se convierte en la misma experiencia corporal del sujeto. Despus de
que se desencadenase su psicosis, una mujer describi cmo
era incapaz de reconocerse en el espejo: Slo vea el vaco.
Yo no era ms que una ilusin. Quera romper el espejo para
destrozar la ilusin y ver la realidad. Para conseguir volver a
conectar con su imagen tena que sentarse delante del espejo
durante horas y repetir su nombre.
Todos los ejemplos anteriores muestran un problema en
la construccin de la imagen corporal, como si no se hubiera
producido la unicacin de la fase especular. Mi cuerpo no
se sostiene..., no tengo conectados el cuello y la cabeza, se
quejaba un hombre. No hay nada ms all de mi estmago.
Tengo abiertos el estmago y la parte superior del crneo.
Esta falta de estabilidad en los lmites del cuerpo puede incitar a los esquizofrnicos a seguir una dieta, a ir al gimnasio o a iniciar un patrn de autolesin. Cortarse o quemarse
partes del cuerpo puede ser una forma, como dijo un paciente, de hacer mi propio cuerpo. Todas estas prcticas pueden ser intentos de encontrar un modo de habitar el cuerpo
y, obviamente, es peligroso intentar eliminarlas antes de encontrar una alternativa.
La falta de consistencia fsica en la esquizofrenia sugiere
que las dimensiones reales e imaginarias no se han conectado
bien con la simblica. No hay nada para sujetar la imagen fsica, ningn marco interno que ofrezca una estructura. Consecuentemente, en algunos casos, la visualizacin puede ir a la
deriva o el cuerpo puede sentirse como una superficie externa
con la que la persona no tiene un vnculo slido. James Joyce
describi una experiencia de juventud en la que fue atacado por
un grupo de chicos, aunque no sinti dolor real: fue como si su
imagen corporal, dijo, se limitara a despegarse de l. La fase
especular suelda nuestra imagen y la designa como nuestra,
116

mientras que en la esquizofrenia esto es problemtico: la persona puede casi literalmente confundirse con otra, no reconociendo su cuerpo como propio, o sufriendo la intrusin del
cuerpo de otra persona en el suyo.
En la esquizofrenia, cuando la integridad del cuerpo queda comprometida, el suicidio puede parecer una solucin, un
modo de recrear los lmites del cuerpo. Como explic la mujer
que hemos citado anteriormente, mis tripas y mis rganos
estn fuera, y es algo tan insoportable que senta que lo nico que me aliviara sera saltar por la ventana, para que, con
un poco de suerte, encontraran un cuerpo ah abajo y pudieran volver a meter las tripas y coserlo, y as me pudieran enterrar como Dios manda. La idea del suicidio en este caso
tiene menos que ver con la muerte que con la recolocacin de
los rganos en el cuerpo y, despus, con la idea de un entierro
como Dios manda, que le otorgaba valor simblico. Otra
paciente, desesperada por restaurar el orden en su cuerpo,
dijo: Si me ahorco o me caigo, al menos as mi cuerpo estar
ntegro. Le fascinaban las marcas de tiza que delimitaban el
espacio en el que se haba hallado un cuerpo en las series de
televisin, como si stas fueran el ltimo recurso que le
quedaba: las marcas ofrecan una imagen perfecta de lo que
deba ser un cuerpo, recogido y delimitado.
La invasin del cuerpo por la libido en la esquizofrenia y
su localizacin en el perseguidor en la paranoia pueden contraponerse a la melancola, en la que la libido ni est localizada
en el Otro ni en el cuerpo como tal, sino en la imagen que la
persona tiene de s misma, en su ego: el sujeto no sirve para
nada, es slo una prdida de espacio, basura, e insiste en ello
con un monlogo incesante de autodenigracin. No es culpa
del otro, como en la paranoia, sino de la propia persona: el individuo mismo es la causa de las calamidades del mundo. En
contraste con la duda neurtica Tengo yo la culpa? el
melanclico tiene claro que algo o todo es culpa suya: Yo
tengo la culpa. Vivir con la carga imposible de esta culpa puede llevar al suicidio. Es como si el sujeto melanclico albergara
7

una culpa primaria, ontolgica, dentro de s, e incluso puede

llegar a sacrificarse para salvar al mundo.
Hay que precisar que no todos los casos de psicosis en los
que la persona insiste en sus pecados son casos de melancola. La autoculpa continua, de hecho, puede ser una forma de
paranoia megalomanaca, como seal Karl Abraham. Las declaraciones de culpabilidad pueden disfrazar una paranoia, en
el sentido de sentirse el mayor pecador. El caso Wagner es
un buen ejemplo. Se conden a s mismo por el inefable delito
de mantener relaciones sexuales con animales, y mat a su familia para erradicar los malos genes que podan transmitirse,
pero no era melanclico. Lo comprobamos en su reproche a los
que supuestamente lo perseguan, y en el hecho de ponerles
un nombre: los hombres de Mlhausen.
Es interesante observar que tanto antes como despus de
los asesinatos, Wagner escribi poemas y obras de teatro que
imagin publicadas o representadas. Crea que sera reconocido como el mayor dramaturgo de Alemania. Cuesta no asociar
esto al motivo de la paranoia: mientras que el mundo a su alrededor le consideraba un pecador, con su produccin literaria
podra ser considerado un gran escritor, como si esta ltima
glorificacin fuera el contrapeso a su condena, igualmente delirante. Como escribira ms adelante: Dejando a un lado el
tema del sexo, yo era el mejor hombre de todos los hombres
que he conocido, lo que muestra a un hombre que quera ser
valorado desde la perspectiva del arte, ya que en este campo no
era prisionero de lo que haba vivido y sufrido.
*

Por qu en la psicosis est presente en todas partes el tema

de ser excepcional? Ya sea un hroe o un chivo expiatorio, el
sujeto ocupa un lugar especial y nico. Es importante no precipitarse e interpretarlo como un delirio de grandeza. Como
seal Bleuler, los reyes y los emperadores, los papas y los redentores internados en su hospital no tenan inconveniente en
118

hacer trabajos de poca importancia. La novia de Cristo haca la

colada sin quejarse, y el rey estaba encantado de trabajar en
la granja. A pesar de su elevado estatus, el hijo de Dios o el
papa podan hablar de su situacin con total indiferencia.
Cmo poda explicarse esta aparente contradiccin?
Aunque los delirios de grandeza s existen, son una subclase de todos esos delirios que buscan colocar al sujeto en un
lugar de excepcin. Como seal Arthur Barton hace muchos
aos, el narcisismo que la persona aparenta mostrar aqu es
de una naturaleza ms existencial que egosta. No le interesa
inflar su ego, sino, simplemente, sobrevivir. Y sobrevivir implica crear un espacio singular e individual, que no es parte de
un conjunto o grupo preexistente. Pensemos en las fantasas
que tienen los nios de crear un hogar dentro de su hogar, un
cubculo o un escondite especial asociado a la casa o al jardn
familiar, pero que no sea parte de ellos. En la psicosis, no se
trata de un capricho infantil, sino de una necesidad.
Por qu tiene la creacin de dicho espacio una funcin
tan importante en la psicosis? La idea que dicta el sentido comn es que, simplemente, se trata de una transformacin de
los delirios persecutorios: Como todos me atacan, debo de
poseer algn secreto, don o poder especial. Schreber explica:
Como Dios ha establecido contacto a travs de los nervios exclusivamente conmigo, de algn modo me he convertido para
Dios en el nico ser humano o, sencillamente, en el ser humano alrededor del cual todo gira, con el que todo lo que ocurre debe estar relacionado y que, por tanto, desde su punto de
vista, debe estar relacionado con todas las cosas. Por consiguiente, la idea que tiene el sujeto de s mismo parece derivar
del lugar que ocupa para el Otro.
Esta era bsicamente la opinin de Theodor Meynert, Cari
Wernicke y otros psiquiatras franceses de nales del siglo xix,
que consideraban los delirios de grandeza como racionalizaciones de los delirios persecutorios. Pero, clnicamente, dicha
secuencia no es comn. Y, de hecho, si se tratara de un proceso
deductivo, uno esperara que la mayora de ideas persecutorias
119

se convirtieran en ideas de grandeza. La explicacin debe encontrarse en otro sitio. Acaso el lugar de excepcin no proporciona a la persona una solucin a la pregunta infantil sobre
qu somos para el Otro, no le da una forma de situar su existencia como parte del mundo, pero tambin/uera del mundo
que habita? Estar demasiado dentro resultara insoportable,
as que es necesario construir un espacio seguro en otro sitio,
en el lugar del tercero que nunca estuvo a su lado.
La idea de Schreber de ser el nico engendrador de una
nueva raza proporcionaba una solucin a sus terribles experiencias persecutorias y a la creacin de dicho espacio: ahora
ocupaba una posicin que tena sentido y que, para l, era lgica. Un lugar excepcional era la manera de darle al Otro lo que
no tena: el Orden del Mundo se haba roto, y alguien tena
que entrar en el espacio necesario para restablecer el equilibrio. El consigui entrar en ese espacio lgicamente necesario
o, concretamente, imagin que ste era su futuro.
Es frecuente encontrar este rasgo en el prototipo de sujetos psicticos que inventan cosas. Puede tratarse de una nueva
idea de negocio o de algn aparato: la persona ha comprendido
qu le falta al mundo y trata de suministrrselo. Aunque superficialmente pueda parecer una mera bsqueda de una recompensa econmica, a menudo existe esta lgica subyacente de
calcular lo que le falta al Otro para conseguir algo que lo supla.
Es una manera de interpretar el deseo del Otro, no en trminos
de persecucin, sino de carencia. Mientras que el paranoico
puede tener la aspiracin de completar al otro, el esquizofrnico suele ser ms cauto: el proyecto se sita en el futuro, por
lo que todava hay un espacio vaco que le separa del Otro.
En contraposicin con estos casos, hay verdaderos delirios de grandeza, muchas veces asociados a una historia
infantil con una madre que ensalza al nio para acabar abandonndolo. Esto resulta de la rpida alternancia de ideas entre
ser una persona de gran vala y convertirse en un ser vaco y
despreciable. Mientras analizamos estos pensamientos, vemos que la persona, con frecuencia, se vincula a alguien con
12,0

quien se identifica literalmente de un modo casi mgico como

si fuera la otra persona. Una paciente me dijo que no necesitaba ir a una recepcin, porque cierto personaje famoso estara all. Guando le pregunt a qu se refera, me explic que
la presencia de l en la recepcin implicaba que ella ya estaba
all. La separacin de dicha figura o su prdida no conllevara una depresin melanclica, sino el suicidio. Clnicamente,
es extremadamente difcil trabajar con este aspecto de la psicosis, puesto que el Otro es vital, pero al mismo tiempo muy
destructivo para el paciente. A menudo, la persona no hace
nada con su vida, ya que el Otro la sustituye, una situacin que
puede resultar insostenible tanto en la fase manaca como en
la depresiva.
En la euforia manaca, todo parece posible, y la persona
tiene un sentimiento de comunin con el mundo, de ser parte
de otra persona o proceso. En Sonrisas y lgrimasla hermana
Mara explica en la primera escena por qu llega tarde a sus
tareas en el convento: ah fuera, en la montaa, dice, senta
que realmente formaba parte de la naturaleza. Podemos contraponer esta alegra contagiosa con las ideas de grandeza que
a veces encontramos en la esquizofrenia, cuando la persona no
necesita al mundo y puede aislarse de l perfectamente. En la
paranoia, las cosas son muy distintas, puesto que las ideas verdaderamente paranoides raramente parecern fruto del estado
de nimo: por eso, la persona puede estar tranquila y sosegada
y, acto seguido, como hemos visto en el caso Wagner, salir y
matar a alguien. Hasta que se toca llega al momento paranoide, todo parece normal.

En Amrica Latina se tradujo como La novicia rebelde. [N. del E.]

121

4. LENGUAJE Y LGICA

Cmo podemos explicar algunas de estas diferencias entre las

distintas psicosis? Si tanto en la paranoia como en la esquizofrenia existe la idea de ser controlado desde fuera, por qu
puede esta influencia hacer que se desencadene la esquizofrenia en una persona, privndola tanto de su pensamiento como
de su cuerpo? Alguien deprimido puede contarnos que come y
camina como si otra persona estuviera comiendo y caminando,
y que se siente desconectado de sus actos, pero en la esquizofrenia puede existir la idea de que a uno, en realidad, le obligan
a hacer esas cosas. Esta diferencia es crucial. Los actos, al igual
que los sentimientos y los pensamientos, pueden producirse
desde fuera, y no slo experimentar como remotos.
Qu es, para empezar, lo que nos controla desde fuera?
De nios, son los que cuidan de nosotros, aqullos con cuyo
discurso nacemos. Dependemos casi completamente de ellos
y nuestra propia subjetividad tiende a reafirmarse y formarse
mediante negativas. Cuando decimos no a que nos alimenten,
por ejemplo, mostramos que somos diferentes de ellos, que,
sencillamente, no somos sus marionetas. Si podemos hacerlo
a travs de nuestras acciones, tambin podemos hacerlo mediante el habla, aunque es complicado, por el hecho de que el
habla, inicialmente, viene de ellos. Aprendemos palabras de
ellos, y si aceptamos que el pensamiento depende de estructuras verbales, nuestro pensamiento, en cierto modo, tambin
tiene su origen en ellos.
Como sostuvo Freud en un debate, despus de que Victor
Tausk leyera una ponencia sobre la idea de la influencia externa en la esquizofrenia: La nocin del nio de que los dems conocen sus pensamientos tiene su origen en el proceso

de aprender a hablar. AI obtener el lenguaje de los dems,

el nio tambin ha recibido pensamientos de ellos-, de este
modo, la sensacin del nio de que los dems conocen sus
pensamientos y de que los dems le han "construido" el lenguaje y, con l, sus pensamientos, en realidad tiene un fundamento. Una mujer esquizofrnica coment que, cuando
era ms joven, su padre poda or sus pensamientos y, con
razn, se los quit.
Jean Piaget observ que puesto que los nios perciben
que los adultos saben mucho ms que ellos y tienen mucha
ms destreza verbal, tambin pueden suponer que los adultos
conocen sus pensamientos. Esto puede verse reforzado por el
hecho de que los adultos tambin tratarn de entender y de
prever sus pensamientos y deseos. El momento clave, por lo
tanto, se producir cuando el nio se d cuenta de que el adulto no conoce sus pensamientos, y esto se refleja en la relacin
del nio con la verdad. Si el nio puede decir una mentira,
signica que no est bajo el control de sus padres: ha creado
un espacio que es slo suyo, y de ah que la mayora de los nios pasen por una fase en la que juegan con la verdad. Pueden
ocultarla, aplazarla o sencillamente rebatirla. Mediante este
proceso se debilita el dominio de los que cuidan al nio sobre
sus pensamientos, si es que no se impugna directamente.
En la esquizofrenia, sin embargo, este dominio no siempre se destruye, y puede afectar al cuerpo y a la mente. La
persona puede sentirse engaada, hipnotizada, invadida, manipulada y privada de su voluntad. Mientras que el paranoico
tiene un lmite en su cuerpo y en sus pensamientos, el esquizofrnico puede sentirse sujeto a algn poder externo que lo
controla y que puede abandonarlo en cualquier momento. Est
en la posicin de un objeto, utilizado por un Otro poderoso, y
quiz piense que es su juguete pasivo, un motivo que raramente encontramos en la paranoia. Gomo observ Kraepelin, en
la paranoia no existe la idea de una abolicin de la voluntad.
Esta aparente ausencia de voluntad, sin embargo, est
vinculada a la cuestin del lenguaje. En la esquizofrenia, existe
124

una permeabilidad al lenguaje, como si las palabras y las imgenes tuvieran un efecto directo. Algunos sujetos esquizofrnicos obedecern cualquier orden o sugerencia que venga del
exterior, y sta es una de las razones por las que muchas veces
parece que tuvieron infancias felices y sin incidentes. Hacer
todo lo que les dicen de un modo obediente pasivo y continuo
elimina los dramas que tienden a salpicar otras infancias. Un
paciente de Arieti se paraba, al caminar, cada vez que vea una
luz roja y, si vea una flecha, iba en la direccin que indicaba.
Si no vea ninguna seal, se quedaba paralizado.
La obediencia en este caso no lleva aparejada ninguno de
los conflictos que cabra esperar: resentimiento, protesta o
vergenza. En su lugar, las palabras se siguen como instrucciones: una persona puede empezar a practicar yoga porque
vio un anuncio en una revista, casarse porque se lo aconsejaron sus amigos, o ir a terapia porque alguien se lo sugiri.
Como seal Serge Leclaire, es como si los intermitentes de
un coche le dijeran al conductor dnde ir, en lugar de indicar
adonde se dirige. Un joven me cont cmo haba apualado a
un profesor en el colegio slo porque otro nio le haba pedido
que lo'hiciera. No senta particular hostilidad hacia el profesor, pero cuando escuch la orden del otro nio, sinti que no
tena otra opcin que obedecer. Mientras asestaba el golpe a
su vctima, se senta como una mquina, carente de emocin,
de sentimiento.
Esta permeabilidad puede operar a distintos niveles. Andy
Warhol explicaba que tena una tez peculiar a causa de la prdida de pigmento: Vi a una chica caminando por la calle cuya
tez tena dos tonos distintos y me fascin tanto que la empec
a seguir. Dos meses despus, mi tez tambin tena dos tonos.
Ni siquiera llegu a conocer a la chica era slo una persona
que vi por la calle. Le pregunt a un estudiante de medicina
si crea que el tono de piel se me poda haber pegado de mirarla . Hay una correlacin directa, como si una cosa pudiera
causar otra que, quiz, tiene eco en la idea generalizada de la
enfermedad: la persona tiene este problema por esta causa. Se
12

ha eliminado la compleja red de factores de predisposicin,

condiciones y causas.
Tambin vemos esta permeabilidad en los casos ie folie
deux, en los que parece que dos personas comparten el mismo sistema de delirios. Hubo un tiempo en que los psiquiatras
estaban intrigados por este fenmeno, y separaban a los dos
sujetos para ver si los delirios persistan. A menudo comprobaban que, al separarlos, uno de los dos vea el error al que
le haba conducido el compaero dominante. Pero, tambin
en la misma medida, observaban que el hecho de reconocer
este error sustitua al delirio equivocado con una rapidez
sospechosa; en efecto, la permeabilidad de la persona no haba
variado, aunque lo hubiera hecho el delirio. Entonces, crea a
otra persona que le deca que la hubieran engaado. La cura
reconocer lo absurdo del delirio y dejarlo atrs, consecuentemente, podra ser la propia seal de la locura.
Pero, por qu esta permeabilidad al lenguaje? Aunque
todos somos moldeados y dirigidos, hasta cierto punto, por
los discursos con los que nacimos, en la esquizofrenia la falta
de mediacin es sorprendente. Se describe una fuerza externa
que entra directamente en el sujeto. Si esto viene principalmente de los progenitores, indica que el nio ha permanecido
soldado a las ideas y las palabras de stos, incapaz de separarse de ellos. Esta apropiacin ocurre tambin a nivel fsico. Anna Freud observ cmo el cuerpo de un nio es, ante
todo, el objeto de otra persona. La persona que lo cuida tiene
control absoluto sobre su cuerpo, ocupndose y encargndose
de l. Tanto los procesos externos como los internos estarn
asociados a este Otro. La sensacin de hambre, por ejemplo,
es inseparable de la voluntad de la persona que cuida al nio:
si tenemos hambre, no es slo porque no tenemos comida,
sino porque el Otro no nos ha dado de comer. La mayora de
las sensaciones internas estarn asociadas de modo similar al
cuidador, como si ste tuviera el poder de dar una respuesta
a ellas. El Otro est, en consecuencia, ligado a nuestro cuerpo por dentro y por fuera, de modo que lo que ocurre en su
126

interior depende de l. Este hecho tiene especial importancia

en la esquizofrenia, no slo por las extraas sensaciones corporales presentes, sino tambin por el hecho de que se atribuyan a una influencia externa. Despus de todo, slo en la
esquizofrenia observamos alteraciones volitivas, como si nuestra vida interior nuestros pensamientos y nuestra carne no
nos perteneciera, algo que no est presente en la paranoia.
Si lo simblico no ha separado al nio de la madre, ste
permanecer incluido en ella. Como expres un paciente: Me
miro los brazos y no son mos. Se mueven sin mi consentimiento. Otra persona los mueve. Mis miembros y mis pensamientos estn atados a hilos y otras personas mueven esos
hilos. El Otro est presente dentro del sujeto, que har lo
posible por obligarlo a salir, mediante la automutilacin o, en
algunos casos, el suicidio. Como observ Gisela Pankow, estos
suicidios no muestran tanto el intento de matarse a s mismo,
sino de matar algo que la persona tiene dentro.
Dichos casos nos muestran que el sujeto permanece demasiado conectado al Otro, incapaz de establecer los lmites
adecuados. La simbiosis aqu no es slo con el cuerpo de otra
persona, sino tambin, como seal Lacan, con los significantes
que vienen del Otro, con sus ideas, su discurso, su lenguaje. Por
ello a menudo nos sorprenden las historias que se narran del
mismo modo en una familia, cuando tanto el progenitor como
el hijo describen una historia familiar o algn acontecimiento
exactamente igual, como si hubieran digerido el mismo discurso. Se da una especie de ventrilocuismo entre generaciones.
Piera Aulagnier describe el caso de Jeanine, una mujer
esquizofrnica que estaba catatnica cuando empez a trabajar con ella en un entorno hospitalario. Gradualmente, Jeanine
fue capaz de hablar de su vida, aunque sus palabras parecan
reflejar exactamente las de su madre. Su versin de su educacin corresponda perfectamente a la de su madre, atribuyendo
el mismo signicado que su madre a los acontecimientos. La
madre haba sido muy buena, trabajando desinteresadamente
por sus hijos, y Jeanine haba sido una nia obediente y feliz,
127

que no pareca tener problemas importantes hasta que la ingresaron muchos aos despus.
Guando Jeanine empez a recordar ms detalles de su
infancia, describi cmo su madre las encerraba a ella y a
su hermana en un armario, para protegerlas de un posible encuentro con su padre, que tena prohibido ir a la casa. Tambin
record que durante aos su madre las ataba a ella y su hermana a la mesa del comedor durante horas para evitar que se
pincharan con los alfileres que utilizaba para su trabajo como
modista. Describi esta escena sin mostrar ningn tipo de
emocin, y cuando Aulagnier le coment que deba de haber
sido doloroso, Jeanine le contest convencida que eso era lo
que su madre haba tenido que hacer para protegerlas.
Por supuesto, en cierto modo era verdad. Atar a sus hijas
a la pata de la mesa impeda que se pincharan con las agujas
que haba esparcidas por todas partes. Sin embargo, no se le
ocurri que su madre hubiera podido encontrar otra solucin
con el paso de los aos. No era capaz de cuestionar el significado de estas escenas de infancia, pero en su psicosis sus perseguidores tenan intencin de matarla despus de atarla a la
cama. La televisin le hablaba, particularmente en escenas de
violencia que incluan la inmovilizacin de alguien. La imagen
de un explorador atado a un rbol a punto de que le arrancaran
la cabellera era un mensaje que interpretaba como si ella fuera
a correr la misma suerte. Los mdicos, dijo, queran inmovilizar mi cuerpo y mis pensamientos para poder imponerme
este castigo.
Asociar todo esto a las escenas de infancia le produca
un alivio instantneo, pero a Jeanine este alivio le duraba estrictamente lo que duraba la sesin. Esto demostraba cmo
el significado que Aulagnier trataba de transmitirle no poda
integrarse en su psique, volviendo en su lugar en forma de delirios. La firma de la psicosis en este caso no es slo el pensamiento que no se asimila, sino la armona con el discurso de su
madre. El hecho de que fuera incapaz de plantearse cuestionar
la versin de su madre de los acontecimientos de su infancia,
138

muestra una simbiosis, no con el cuerpo fsico de su madre,

sino con su lenguaje, sus ideas.
*

En la psicosis a menudo se ha estudiado la relacin con el lenguaje, y podemos contraponer de nuevo la paranoia y la esquizofrenia. La condensacin de significado inmovilizado que
observamos en la paranoia es muy distinta de la polisemia, la
riqueza de significado que encontramos en la esquizofrenia.
Por supuesto que los sujetos esquizofrnicos hacen conexiones para construir significados, para intentar explicar lo que le
ocurre a sus cuerpos o para darle sentido a las voces que oyen,
pero estos intentos, con frecuencia, son insuficientes. Mientras
que el significado establecido por el complejo de Edipo est ausente, la persona est a merced de una multitud de significados;
esto puede ir acompaado de una habilidad literaria y potica,
pero, a menudo, la persona se siente abrumada e invadida por
el significado. Es como si los remaches que conectan el significado y el significante se hubieran deshecho y la persona no
fuera capaz de volver a fijarlos, construyendo un delirio.
Desafortunadamente, la mayora de las investigaciones
sobre lenguaje y psicosis en la corriente dominante de la psiquiatra se han traducido en experimentos que infantilizan a
los sujetos y malinterpretan las cuestiones clave. Muchas veces, a las personas diagnosticadas de psicosis se les pide que
definan trminos como mesa o silla, que coloquen palabras en grupos o que expliquen proverbios. Aveces, como es
de esperar, este tipo de pruebas ponen de manifiesto alguna
carencia o deficiencia en el sujeto psictico, pero lo absurdo
de la tarea parece que se les escapa a muchos estudiosos.
Qu significa, despus de todo, que un experimentador le pida a un sujeto que defina una palabra? Esta pregunta
crucial no se tiene en cuenta en lo sustancial. Cuando Silvano Arieti le pregunt a una paciente: Qu es la vida?, ella
contest: Necesito saber a qu "vida" se refiere. A l a vida
139

de la revista Life,' o a la persona que puede hacer a otra persona feliz?. Arieti al principio interpret esta respuesta corno
un ejemplo de pensamiento esquizofrnico, pero despus
lo interpret de otra forma: Me est preguntando a mi, que
slo tengo el bachillerato, que defina lo que ni siquiera Linneo
y Darwin fueron capaces de definir?.
Cuando Arieti le pidi a la misma paciente que definiera
la palabra loco, dijo: Un loco es un loco cuando llama loco
a un loco. Lo interpret como una iteracin psictica de la
misma palabra, pero ms tarde se dio cuenta de que la paciente
se refera al hecho de que l era un loco si pensaba que ella era
una loca porque era una paciente psiquitrica. Le llev muchos
aos comprender esto, pero, aun as, estos experimentos continan realizndose en la actualidad sin tener en cuenta lo que
Arieti acab por comprender. Los resultados negativos de estas
pruebas son una reminiscencia de la conclusin de Richard
Neuhaus de que los habitantes de las Islas de los Mares del Sur
vean peor que los europeos, puesto que no obtuvieron buenos
resultados cuando los examin utilizando las tablas de letras
occidentales que se llev con l.
Adems de tratar al sujeto del experimento como un nio,
estas pruebas pasan por alto la cuestin de a quin le est hablando uno. Como seal Gregory Bateson, el sujeto psictico
es particularmente consciente de los procesos metalingsticos: si alguien dice algo, no slo se considera el contenido
de lo que ha dicho, sino que tambin, de manera significativa,
surgir una pregunta: Me ests diciendo esto ahora, pero,
por qu lo ests diciendo? Cuando la madre de Louis Wolfson le pregunt: Me pasas una hoja de papel?, l dedic al
menos doce pginas de sus memorias a analizar lo que podran
haber significado esas palabras. Teniendo en cuenta esta susceptibilidad, qu podra ser ms natural durante la prueba que
*

Life es una conocida revista estadounidense fundada en i883. La palabra

inglesa U f e significa v i d a ; de ah la confusin de la paciente de Arieti.
[ N . d e laT.]

i3o

preguntar: Me has trado a esta habitacin, ests ah sentado con un cuaderno o una grabadora y me ests preguntando
qu es una mesa o qu es la vida, qu quieres en realidad?.
Es interesante ver cmo ser consciente de a quin se est
hablando adquiere distintos matices en las diferentes formas
de psicosis. Los primeros investigadores pensaban que en el
llamado lenguaje esquizofrnico las palabras se unen a
otras palabras mediante el sonido, y no mediante el significado, en el mensaje que se est transmitiendo. Louis Sass coment: E n lugar de estar guiado por una sensacin general
de significado intencionado, el flujo y el sentido del mensaje
vienen determinados principalmente por rasgos intrnsecos y
normalmente irrelevantes del sistema lingstico. Es como
si no se tomaran en consideracin las necesidades del oyente.
A veces se ha explicado refirindose a que el hablante tiene
demasiadas posibilidades y, en consecuencia, la persona no
puede hablar o actuar, como si se paralizase por las mltiples
opciones.
A menudo observamos que los pacientes saltan de una
idea a otra. Pueden darse rarezas en el ritmo del discurso,
cambios repentinos, inesperados para el oyente, y referencias
de carcter alusivo. Bleuler puso nfasis en las interrupciones
en el discurso que, en su opinin, indicaban una suspensin
del pensamiento. Como dijo uno de mis pacientes: No es que
decida dejar de pensar o que quiera bloquear algo; se trata slo
de un montaje. Como en el montaje de una pelcula, primero hay una cosa y luego hay otra. Este montaje puede interpretarse como un efecto de la forclusin: cuando el hablante
se acerca a un significado que no puede asimilar, se abre un
hueco. De ah viene el cambio repentino a otro tema o idea.
Las referencias de carcter alusivo sugieren otra dificultad
subyacente. Hablar supone adaptar nuestras palabras y nuestro entendimiento a la persona con la que estamos hablando.
Incluimos a nuestro interlocutor en lo que decimos, mediante
el tono que adoptamos, el modo en el que hablamos y el mensaje que intentamos transmitir; por eso, a veces nos ponemos
i3i

nerviosos: no nos salen las palabras, ya que somos demasiado

conscientes de cmo puede interpretarlas nuestro interlocutor. Pero, sea cual sea la situacin, el otro siempre est ah
cuando hablamos, y lo necesitamos para poder hablar. Ms all
del oyente de carne y hueso, ste otro tambin evoca una funcin ms abstracta, un lugar en el discurso desde el que se nos
escucha: el Otro con O mayscula. En una ocasin en la que
un amigo me dijo Tengo un nuevo trabajo, eh?, incluy
esta funcin en su frase con el eh? . Este e h ? pona el
ndice no tanto en la especificidad del oyente como en un lugar
inscrito en el discurso, necesario para definir nuestra posicin. Como dicen los tericos de la comunicacin, las palabras
no slo denen el mundo, sino a la persona que las emplea.
Lacan puso el acento en este Otro presente en el discurso
y en sus efectos en la direccin del significado. En la psicosis
exista un problema con este proceso, y la dificultad o imposibilidad de incluir al Otro tena como consecuencia, entre otras,
que el oyente no estaba codificado en el discurso del sujeto. El
hombre con el que sola hablar en la comunidad teraputica
nunca me dijo: Vivo enXamara, eh?. Esto podra hacer
que pareciera que el hablante no era consciente de con quin
estaba hablando. El significado no se construira a medida que
hablaba, dejando que el Otro lo guiara y le diera forma, sino
que poda haber llegado ya formado, por as decirlo. En ocasiones podra tomar la forma de una alucinacin. El hablante podra quedar atrapado en una charla cotidiana vana y sin
sentido, sin un centro simblico, o quiz ser el blanco de una
comunicacin divina. Encontrarse en la primera situacin lo
expondra todava ms a la sugestin y a la permeabilidad de la
que hablbamos antes. De igual modo, el interlocutor podra
encontrarse en el lugar de una persona sin sustancia, de una
especie de marioneta, o de una presencia fundamentalmente
extraa o potencialmente amenazante.
Esta dificultad en situar al Otro puede afectar no slo al
lugar del oyente, sino tambin, y de modo bastante radical,
al lugar del propio hablante. Despus de todo, encontramos
i3?

nuestra posicin en el discurso mediante el Otro. Guando se

compromete esta posicin, se puede cuestionar la misma referencia del pronombre personal. En un clebre ejemplo comentado por Lacan, el paciente no estaba seguro de a quin
se refera el yo en su frase: Yo acabo de volver de la charcutera . Esto es comn en las alucinaciones auditivas, en las
que el pronombre se experimenta de modo alusivo: cuando
se le pregunta a quin designa el pronombre, el sujeto duda,
aunque sabe que la frase alucinatoria que contiene el pronombre le concierne. Esta vacilacin fue evocada maravillosamente
por una paciente que dijo que era incapaz de enviar una carta
porque no haba nadie que la remitiera. No es que hubiera
tenido un lapsus y remitiera debera ser sustituido por
recibiera-, sino que lo que trataba de decir exactamente
era lo siguiente: no exista el lugar desde el que ella pudiera
hablar. El yo para ella era un agujero.
Es importante reconocer que los problemas del lenguaje
que hemos comentado no tienen por qu estar siempre presentes en la esquizofrenia. La mayor parte del tiempo, el sujeto esquizofrnico habla como todo el mundo, y esto slo se
da en determinadas situaciones. Muchas de las generalizaciones que se hacen sobre el lenguaje psictico realmente slo
pueden aplicarse a ciertos casos en momentos determinados.
A menudo escuchamos, por ejemplo, que los esquizofrnicos
consideran las palabras como objetos reales, pero esto slo se
aplicara a ciertas palabras en ciertas situaciones.
En una famosa vieta presentada por Tausk, una joven
crea que tena los ojos torcidos. Se lo explic a su amado hacindole una serie de reproches: no lo entendera, le pareca
distinto cada vez, era un hipcrita, era un torcedor de ojos
(augenverdreher). Este ltimo trmino en alemn significa
embustero, y a partir de esta palabra ella haba hecho la
asociacin de ideas de que l le haba torcido los ojos y, por
eso, ahora ella tena los ojos torcidos. La expresin se haba
vuelto literal, y las palabras haban moldeado directamente
la experiencia de su cuerpo. Este tipo de transformacin se
33

consider un ejemplo de pensamiento concreto. Como observ

Bleuler, si en su interior arde la llama de un amor secreto, el
sujeto esquizofrnico puede llegar a creer que alguien le est
haciendo quemarse con fuego realmente.
En otro ejemplo, un nio acudi a la consulta de su mdico de cabecera a causa de su nerviosismo en el momento del
divorcio de sus padres. El mdico le explic al nio que tena
los nervios malos, y que los nervios son como gusanos debajo de la piel. El nio empez a meter las manos y la cara bajo
el agua de veinte a treinta veces al da, puesto que, como sola
ir a pescar, saba que los gusanos reventaban si se secaban. As
que tena que mantener sus nervios constantemente hmedos.
El nio haba interpretado la metfora del mdico literalmente,
y este tipo de proceso no es infrecuente en la psicosis. Alguien
que recibe una carta con una mancha y puede interpretar que
significa que hay una mancha en su carcter. Srieuxy Capgras
comentan el caso de una mujer que examinaba toda su correspondencia, interpretando la puntuacin literalmente. Cuando
su hermano le escribi Esperamos que te recuperes pronto
(Nous dsirons tagurison), se percat de que el punto (point)
al final de la frase era excesivamente grande, y reley la frase
como Nous ne dsirons point ta gurison (No deseamos que
te recuperes). As, las palabras y la puntuacin se leen literalmente, y no como tropos convencionales o figurativos.
Cmo podemos hacer que esta forma de leer tenga sentido? Arieti habla de la concretizacin activa: el paciente que
siente que su mujer le amarga la vida empieza a sentir un extrao sabor en la boca cuando come lo que ella le ha preparado. El
pensamiento de que ella est envenenando su vida se transforma en una percepcin, el extrao sabor, que indica que ella le
pone veneno en la comida. Otro paciente se ve como una persona echada a perder, y alucina con que su cuerpo desprende
un olor asqueroso. Este no es un proceso metafrico, y el mal
olor no simboliza nada: simplemente equivale a su propio ser.
Como observa Arieti, el olor para nosotros puede ser un smbolo de cmo se siente consigo mismo, pero para l no lo es.
34

En este punto, los tericos suelen apelar a la distincin

entre abstracto y concreto, como si la idea abstracta de estar
echado a perder se convirtiera en la idea concreta del olor. Lo
que no puede sostenerse en un nivel abstracto se vuelve una
representacin concreta. Kurt Goldstein pensaba que el lenguaje esquizofrnico supona un debilitamiento del pensamiento abstracto. El esquizofrnico, sostena, en general no
poda pensar en una abstraccin como la mesa, sino slo
en una mesa especca. El concepto no poda abstraerse de su
encarnacin real. Esta absurda idea, como seal Mara Lorenz, queda refutada por el ejemplo que hemos citado anteriormente: la respuesta de la paciente de Arieti demuestra una
comprensin perfecta de la distincin entre lo concreto la revista Life y lo conceptual la vida emocional de una persona.
Pensemos tambin en Joey, que en un momento determinado dej de llamar a la comida correctamente, y cre
nuevas categoras. El azcar pas a ser arena; la mantequilla
grasa; el agua, lquido, etc. Priv a la comida de sabor y
de aroma y abstrajo esas cualidades fsicas de sus fuentes nutritivas. Bettelheim no lo consider como una seal de dcit,
sino como un logro de xito, con el objetivo de que el lenguaje
reflejase su experiencia en un mundo empobrecido.
Pero, en ltima instancia, la distincin en s misma entre
concreto y abstracto es de poca ayuda, ya que lo que cualifica
como abstracto y concreto depender de los hablantes, de los
contextos, de las culturas y de muchos otros factores. Puede
no haber nada abstracto en la expresin la vida emocional
de una persona, igual que la revista Life puede ser concreta
en un momento y abstracto en otro, indicativa de cierta visin del mundo o de estatus social, por ejemplo. Si un paciente
al que le molestan los sonidos y los ruidos los describe como
dedos que se me meten en la cabeza, poco importa usar los
conceptos concreto o abstracto. Lo que importa es cmo usa
la persona las palabras, el lugar que tienen en su discurso. Y
esto, de hecho, es lo que le interesaba a la antigua psiquiatra.

35

Los psiquiatras de finales del siglo xix prestaron mucha atencin

a cmo usaban los psicticos las palabras. Estaban especialmente interesados en los neologismos, las palabras inventadas
que con frecuencia salpicaban sus discursos. He sido satanizado, dijo un paciente. No me aceptan, dijo otro. Mientras
que los significados siempre se refieren a otros significados,
el neologismo es discordante y fijo, est menos abierto a cambios y modificaciones de sentido. Estas palabras estn aisladas
y tienen un peso especial, diferente al resto del discurso de la
persona. Jules Sglas observ que, aunque en la psicosis con
frecuencia se acuan nuevas palabras, un neologismo puede
ser sencillamente una palabra cotidiana que ha adquirido un
significado especial y personal para el sujeto. Un paciente explic que haba sido vctima de abusos sexuales de nio y que
ahora quera ser desabusado mediante la terapia. Podramos
verlo como un simple error de aprendizaje, un uso incorrecto
de una palabra, pero la clave siempre reside en cmo la utiliza
la persona, en qu momento vuelve a su discurso.
En lugar de ver los neologismos como sntomas primarios
de la psicosis, Jung sostena que, en realidad, constituan intentos de restitucin. Buscaban circunscribir una experiencia
para el sujeto, y la categorizacin de neologismos psicticos
realizada por el psiquiatra italiano Eduardo Tanzi lo demostr
claramente. Tanzi dividi los neologismos en una serie de grupos: aquellos que designaban personas o seres simblicos en
un mundo delirante, las fuerzas o mquinas que stos tenan a
su disposicin; los medios de actuacin o procedimientos a los
que podan recurrir, los estados mentales del sujeto, los que
designaban al sujeto y las cualidades que el sujeto se atribua a
s mismo. Esta clasificacin es reveladora, puesto que muestra
que los momentos en los que el psictico tiene que inventar y
crear nuevos significantes que pueden tener una funcin designativa limitadora son precisamente los momentos en los
que est a merced del Otro.
36

La clasificacin muestra cmo las palabras se agrupan alrededor de la relacin del Otro con el sujeto, los modos en los
que el Otro puede intervenir o influir, perseguirlo o invadirlo. Consecuentemente, estas palabras especiales surgen en el
momento exacto en el que el sujeto es un objeto para el Otro.
En un caso comentado porYrj Alanen, un paciente describi
cmo reciba mensajes de personas que estaban a su alrededor
en un lenguaje ambiguo, que llamaba lenguaje de segundo
grado. Se senta como un robot, cuya vida estaba siendo
controlada por otros, cuyo lenguaje de segundo grado generaba variaciones de presin en su cuerpo. Estas expresiones formaban parte de un lenguaje privado, uno inventado
por Eric para designar las sensaciones de invasin y amenaza de su integridad. Aadi otras expresiones, como regulacin de la presin, para las experiencias provocadas por sus
compaeros, y los que hacan el agujero, para los que no lo
comprendan. Estos lenguajes en ocasiones pueden ser significativamente similares a los de la psicologa convencional,
o incluso utilizar categoras existentes. El paciente de Alanen
no tuvo que ser ingresado, se desenvolva perfectamente en
su entorno social, y podemos suponer que lo que le ayud fue
acuar estas nuevas palabras. Como deca una de las pacientes
de Jung, los neologismos eran sus palabras de poder.
Si bien el significado es escurridizo y errante en la esquizofrenia, los neologismos pueden funcionar para bloquear el
flujo de significantes y para astringir la libido. Por este motivo parecen llevar una carga tan pesada. Como observ el psiquiatra Karl Kleist, lo que es importante es el uso de la palabra,
su funcin para sellar caminos asociativos, que es por lo que
llam palabras de reserva a estos neologismos. Esto significa que en lugar de intentar corregir los neologismos de la
persona, es ms beneficioso conferirles dignidad, aprendiendo ms de ellos y valorndolos. Deben crearse nuevas palabras
para designar lo que nuestro lenguaje no puede invocar, exactamente del mismo modo que los cientficos y los investigadores a menudo acuan nuevos trminos para designar algn
37

hecho o fenmeno novedoso; debe darse el mismo valor a los

neologismos psicticos. De hecho, muchas veces que hay una
correlacin entre la creacin de neologismos y una disminucin de las alucinaciones del sujeto.
En un caso determinado, una mujer no cesaba de repetir
la palabra esunomsado, una deformacin de es un hombre casado, que haca referencia a una relacin desgraciada
que haba tenido. La palabra, en este caso, toma el lugar de una
situacin que no puede simbolizarse, como una marca o sello sumamente distintivo en el discurso de la persona. Vemos
otro ejemplo en el trabajo del qumico Ludwig Staudenmaier,
a quien un colega le pidi que investigase las formas fluorescentes que se cree que aparecen en las sesiones de espiritismo. Comenz a estudiar el material publicado en este campo
y a experimentar con la escritura automtica. Su escepticismo
inicial cambi cuando descubri que su escritura estaba sujeta
a la influencia de fantasmas, que pronto comenzaron a hablarle. Document estas fuerzas y sus otras alucinaciones con gran
detalle, y estos agentes externos, posteriormente, se instalaron
en su interior. Crea que entes vivientes controlaban su cuerpo, poltergeists internos que daban rdenes desde cada uno de
sus rganos .Cabeza redonda controlaba los movimientos
de su lengua, y durante el peristaltismo, cada uno de los movimientos corresponda al trabajo de uno de los demonios localizado en sus intestinos: Pata hendida, en el colon, Pata
de caballo, en el recto, y Su alteza, en el intestino delgado.
Gracias a estas denominaciones, poda asociar la invasin de
su cuerpo a una estructura y, por tanto, atenuarla.
El hecho de reconocer esta funcin que ciertas palabras
tienen en la psicosis nos permite evitar una confusin comn.
A menudo leemos que los esquizofrnicos usan palabras para
denotar, ms que para connotar, como si la palabra estuviera
vinculada a su contexto inicial de uso, ms que a su sentido generalizado. Por usar el ejemplo preferido de los investigadores,
la palabra mesa designara la mesa concreta que en su momento se us para calificarla y no tanto el concepto mesa.
38

Aunque esto no tiene sentido si se interpreta como una generalizacin acerca del discurso de los sujetos esquizofrnicos, podramos tomarlo como un reconocimiento indirecto del
hecho de que la funcin de ciertas palabras es, precisamente,
la de evitar que el signicado vaya a la deriva. Por eso parece
como si la palabra slo precisara una cosa, una mesa original.
Conseguir que una palabra haga esto es un logro y no un error,
y funciona para poner nombre a la presencia invasiva del Otro,
como sugiere el ejemplo de Staudenmaier.
Acuar nuevas palabras es slo un ejemplo de cmo el
sujeto psictico puede intentar gestionar el problema de la
proximidad del Otro. Puesto que, en la esquizofrenia, el deseo del Otro no se interpreta de modo sistemtico, la persona
tiene ms presente el problema del signicado, como ya hemos visto. Los neologismos pueden ayudar al sujeto a abordar
esta cuestin, as como las frases hechas, los rituales obsesivos y ciertas alucinaciones. Las alucinaciones auditivas a veces
incluyen amenazas e insultos, como para nombrar al sujeto
en el momento en el que se experimenta un vaco. Cuando el
sujeto se encuentra en alguna situacin que no comprende,
es posible que de pronto surja una palabra, por lo general un
insulto: Puta!, Maricn!, etc. Su lugar queda determinado con violencia por el insulto, que es la nica parte del
discurso humano que hace alusin directa, sin subterfugios, y
que resuelve el problema que se ha experimentado en cuanto
al signicado.
Este fenmeno queda claro en las memorias de Wolfson.
En cada pgina, el autor se reere a s mismo en tercera persona: l es el estudiante esquizofrnico de las lenguas, el
enfermo mental, e l sujeto alienado, e l psictico,
el joven esquizofrnico, el sujeto demente. El pronombre de primera persona slo aparece unas cuantas veces, como
si la multiplicacin de las designaciones relacionadas con la
psiquiatra fuera necesaria para situarle dentro de la historia
concreta. Las palabras, en lugar de identicarlo en el registro de las alucinaciones, se usan en el proceso de su escritura,
139

como puntos para fijar su existencia. Como nombres propiamente dichos, estas palabras cumplen ms la funcin de
designar que la de crear significado.
Cuanto menos se enfatiza el significado, ms se destaca
el aspecto formal y material de la palabra. Saussure hizo una
distincin que puede ayudarnos a delinear el rol de los neologismos en este caso. As como reconoci que el lenguaje estaba compuesto de un sistema arbitrario de signos, tambin
distingui una categora de expresiones dentro del lenguaje
que calific de relativamente motivadas. El dix-neuf francs est motivado, ya que es una combinacin de los elementos
da; y neu/, que ya son parte del cdigo, mientras que el
trmino vingt no lo est. Para Saussure, la mente humana
se las ingenia para limitar la arbitrariedad del lenguaje, en el
sentido de su falta de limitacin y restriccin, introduciendo
un principio de orden en la masa de signos: se es el rol de la
motivacin relativa. Aunque el lingista asoci la arbitrariedad
con los elementos lxicos y la motivacin, ms que con las estructuras gramaticales, el ejemplo de la psicosis muestra cmo
pueden darse ambos: una sola palabra o expresin, as como
una secuencia gramatical, puede servir para proporcionar el
principio de orden que describe Saussure.
Leclaire pone el ejemplo de un hombre psictico que le
explic con suma seriedad que el impermeable nuevo que llevaba se llamaba Beaujolais. Cuando lo compr estaba con
su mujer, y ella coment que era joli (bonito). Entonces
l empez a preguntarse por qu ella no haba dicho lo mismo de l, y asumi que su comentario, en realidad, haca alusin a uno de sus amigos de juventud, que se llamaba J o .
Pero J o era feo (iaid) comparado con l, as que el nuevo nombre Beaujolais significaba yo soy su amor (beau) y
Jo es feo (od). Puede que esto parezca un simple juego de
palabras, pero fue fundamental para el paciente. En trminos
de Saussure, ste fue un caso de motivacin relativa, que fijaba el significado y evitaba que fuera a la deriva y acabara en un
delirio de celos.
140

Pasemos ahora del lenguaje de la psicosis a su lgica. Una paciente entr en pnico cuando vio a un hombre cerca de su
casa que casualmente era pelirrojo. El no le haba hecho nada
y ella no tena ni idea de quin era, pero inmediatamente se
volvi una presencia invasiva: estaba totalmente aterrorizada.
Senta como si l estuviera inmiscuyndose en su vida, aunque ni siquiera estaba cerca de ella fsicamente. De nia, esta
paciente haba sido vctima de un traumtico encuentro sexual con un adulto pelirrojo, y ver al hombre le trajo a la memoria los sentimientos del pasado, pero sin la represin que
uno encuentra en la neurosis. Era como si sus pensamientos
siguieran la ecuacin-, hombre pelirrojo=pedlo=cualquier
hombre pelirrojo.
Puesto que el pedlo era pelirrojo, cualquier hombre
pelirrojo era un pedlo. Mientras que un sujeto neurtico
que hubiera sufrido abusos por parte de un pelirrojo se habra puesto nervioso sin saber por qu, o se habra sentido
intranquilo cerca de ese hombre en particular porque le recordaba al pedlo, mi paciente pronto comenz a insistir en
que se trataba del mismo hombre, aunque su edad y el lugar
en el que se encontraba hacan que eso fuera imposible. Nada
de lo que yo le dijera poda convencerla de que se trataba de
otra persona. Qu tipo de lgica poda explicar la tenacidad
de esta ecuacin?
El psiquiatra y lsofo alemn Eilhard von Domarus coment el caso de un hombre esquizofrnico que deca que
Jesucristo era lo mismo que un puro. Mientras lo explicaba, argumentaba que tanto el puro como Jesucristo tenan una banda
dorada alrededor. En lugar de asumir que los dos sujetos (Jesucristo y el puro) podan tener en comn el mismo atributo
(el halo dorado), identic a los sujetos en relacin al atributo:
eran lo mismo porque ambos tenan una banda dorada. Fuera del proceso psictico, un atributo idntico no significa que
dos cosas sean lo mismo, y podemos considerarlas distintas
141

incluso si tienen muchos atributos en comn. Recuerden la

ocurrencia de Groucho Marx: Puede que parezca idiota, y se
comporte como un idiota, pero no dejen que eso les confunda:
es un idiota.
Esta forma de ecuacin lgica se da en la psicosis, pero
slo en momentos determinados. Una madre esquizofrnica
descrita por Arieti quera que su hijo se convirtiera en un ngel.
Puesto que los ngeles viven del alimento espiritual y no terrenal, no daba de comer al beb. Consecuentemente, el atributo
de vivir del alimento espiritual hara que su beb y el ngel fueran idnticos. La publicidad y el marketing suelen apoyarse en la lgica opuesta. Se les dice a los consumidores que
compren ciertos productos para ser como algunos personajes
famosos compra estas zapatillas y sers como Beckham
sabiendo que el atributo (tener las zapatillas) nunca otorgar la
identidad a los sujetos. En consecuencia, el consumidor seguir
abierto a comprar el siguiente producto, y as sucesivamente.
Podemos contraponer esta lgica con la versin psictica: Me
he comprado estas zapatillas, as que ahora soy Beckham.
Esta peculiaridad del atributo es comn en otros fenmenos esquizofrnicos en los que, al igual que atributos idnticos hacen que los sujetos se identifiquen (Jesucristo=puro),
atributos diferentes pueden hacer que los sujetos se distingan.
Tras varios aos de matrimonio, una mujer se dio cuenta de
que no tena un marido, sino dos. Esto fue el resultado de una
observacin continuada durante un perodo de unos meses.
Se dio cuenta de que su marido, por la maana, tena los ojos
azules y estaba feliz de cumplir con sus deberes conyugales,
mientras que su marido, por la noche, tena los ojos verdosos
y se mostraba ms indiferente a sus encantos. Concluy que su
marido real era el que vea por la noche, y que el que vea por
la maana era su amante. Ambos tenan el bigote rubio, pero
el de su marido tena un tono distinto. Es increble le dijo
a su psiquiatra, son muy parecidos: los dos trabajan el cuero,
los dos se llaman Adolphe y son igual de altos, y los dos tienen
el mismo tono de voz.
142

f
Estos procesos lgicos son los que esclarecen lo que la
psiquiatra llama fenmenos de errores en la identificacin. Paul Courbony Gabriel Fail mencionaron en 1937 el
caso de una paciente que crea que las personas de su entorno
a veces eran personas disfrazadas, enviadas para torturarla.
Sus perseguidores podan adoptar la apariencia de esas personas e imponer en otros las transformaciones que deseaban,
como el actor italiano Leopoldo Fregoli, clebre por ser capaz
de representar l mismo todos los papeles de una produccin.
Sus perseguidores, deca, tenanla capacidad de fregolizar
el mundo, y esta fregolicacin tena impacto en su entorno y en su propio cuerpo. Adems de mostrarnos la funcin
de los neologismos, creados para sealar el efecto que el Otro
tena sobre ella, la diferencia de los atributos no conllevaba la
identidad de los sujetos, sino, al contrario, su equiparacin.
Un perseguidor poda ser muchas personas al mismo tiempo.
*

Estos procesos lgicos obviamente tienen un impacto en la

vida emocional y afectiva del sujeto psictico. Identicar al
hombre pelirrojo con el pedfilo que abus de ella provoc
terror en mi paciente, y precipit un estallido emocional intenso. Es interesante observar que, lo que Bleuler vio como un
rasgo definitorio de la psicosis no fue la emocin aguda, sino
la ausencia de la misma. Cuanto ms retrada pareca la persona, menos capaz de mostrar emocin y ms desconectada,
ms probable era el diagnstico. Pero dichos sntomas llamados negativos no eran tan obvios como pareca al principio.
Bleuler reconoci que tras la fachada de indiferencia y mutismo poda esconderse una vida emocional agitada.
Incluso si pareca que el sujeto no mostraba sus sentimientos, posteriormente poda describir una conciencia aguzada de sus emociones. Como sealaron Hariy Stack Sullivan
y sus compaeros, un paciente catatnico, al salir de su estado, a menudo es capaz de describir con todo lujo de detalles
143

muchas sensaciones e informacin a la que aparentemente en

su momento no reaccion. Del mismo modo, aparentar indiferencia puede tener un propsito defensivo claro. Una mujer
explic: Tuve que morirme para no morirme. S que parece
una locura, pero en una ocasin, un chico me hizo mucho dao
y quise tirarme al metro. En vez de hacerlo, me volv un poco
catatnica para no sentir nada, supongo que o moras emocionalmente o tus sentimientos te mataban.
Este mecanismo ha sido descrito muchas veces. Una de
las pacientes de Kurt Eissler en ocasiones se senta eufrica
como en un da de primaveray, por tanto, libre por un momento de la sensacin de estar muerta, pero este estado le resultaba intolerable: no poda soportar estas sensaciones de
vida, tendra que matarse. La avalancha de emociones era
angustiosa y la llevara a la destruccin. La sensacin de mortificacin que puede producir es comn en la psicosis, con la paradoja de que, aunque la persona se sienta muerta, este estado
a menudo viene acompaado de una mayor sensibilidad hacia
el mundo. Muerto significa distante y desconectado, pero, al
mismo tiempo increblemente abierto y desprotegido.
Dichos estados pueden verse precipitados por la prdida de un punto de referencia o apoyo esencial: un puesto de
trabajo, una mirada bondadosa, una forma de representacin,
como un ttulo. Soy como un zombi que vive tras una pared
de cristal, dijo un paciente, Veo todo lo que pasa en el mundo pero no lo puedo tocar. No llego. No estoy en contacto con
l. Estoy fuera. 0, por citar algunos ejemplos reunidos por
Jaspers: Todo se ve como a travs de un velo; como si oyera
todo a travs de una pared; Las voces de la gente parecen
venir de muy lejos; Slo soy un autmata, una mquina; no
soy yo el que siente, habla, come, sufre, duerme; ya no existo;
no existo, estoy muerto. Aunque la persona existe biolgicamente, como dice Jaspers, ha dejado de sentir que existe.
En dichos estados, que pueden durar aos, no hay una carencia organizativa, no hay un objeto que atraiga al sujeto, ni
nada que esperar. Cuando camino, no s dnde voy, explic
144

un paciente. No siento el suelo. Soy como un fantasma. No

formo parte del mundo de los humanos. Aveces tengo que agarrarme a cosas por la calle para evitar salir flotando. Al sujeto
no le interesa nada: ningn elemento de su entorno le atrae,
puesto que la libido no puede localizarse en ningn lugar externo. Otro paciente describi su existencia como muerta,
como si fuera un traje espacial flotando en el espacio exterior
que no est agarrado a nada: No est claro si dentro del traje espacial hay una persona muerta, nada o ansiedad, dijo.
El paciente asoci este hecho con su fascinacin por los
hombres lobo, vampiros y momias. Estas espantosas criaturas,
explic, al menos tienen una topografa. Le proporcionaban, dijo, una sensacin de concrecin: tenan un propsito, una direccin fsica, como los zombis, se mueven hacia
algo. Record una pelcula de zombis que haba visto cuando era adolescente en la que las criaturas robticas se movan
mecnicamente hacia un centro comercial. Estos monstruos
al menos tienen un cuerpo definido, como si fueran una sola
funcin absoluta, slo una, no hay ambigedad ni posibilidad
de eleccin. Un ser humano se sentara en un banco del
parque y se preguntara "debera hacer x o Y?", pero un zombi simplemente sentira una fuerza magntica que le arrastrara. De hecho, a esto aspiraba l.
Varios sujetos psicticos han descrito otro aspecto de este
extrao tipo de muerte en vida. Una de mis pacientes estaba
obsesionada con la historia de una persona a la que un panel
de cristal cortaba en dos y era la persona consciente durante
un milisegundo de que iba a morir. Esta experiencia se repeta cada da, como si el horror de ese milisegundo fuera su
tiempo habitual. Otro paciente describi el momento, en las
pelculas de vampiros, en el que se clava una estaca en el corazn del vampiro y ste empieza a convertirse en polvo. E n las
pelculas de vampiros, cuando estn a punto de convertirse en
polvo, hay un segundo en el que saben lo que les va a ocurrir,
un segundo antes de que el cuerpo alcance al conocimiento.
Esta, cont, era su experiencia del tiempo todo el da durante
45

todos los das, como si ese segundo se hubiera convertido en

su realidad.
A v e c e s , este sentimiento est asociado al abandono,
como si la persona pudiera ser simplemente dejada de lado,
por un proceso incluso ms instintivo que el rechazo. La persona, sencillamente, siente que puede ser reemplazada por
otra persona u otra cosa, pero en lugar de protestar contra esta
usurpacin, simplemente, desaparece a todos los niveles de
su existencia. La ausencia de vnculo con la imagen corporal
sugiere que lo simblico no ha estructurado la fase especular,
y esto en s mismo puede evocar la mortalidad. Pensemos en
el hecho de que cuando alguien se ve a s mismo en una experiencia extracorprea por ejemplo, en una cama de hospital o
dando a luz a menudo suele pensar que est muerto. Cuando
sufrimos una separacin de nuestra imagen, experimentamos
una especie de muerte, lo que demuestra cmo el tema de la
mortalidad est conectado con la relacin especular.
*

Volveremos a la cuestin de cmo hacer un diagnstico en el

siguiente captulo, pero a estas alturas ya deberamos habernos
hecho una idea de cules son algunas de las obsesiones centrales de la psicosis. Como hemos visto, es importante separar los
fenmenos primarios de los secundarios: una vez que se abre
una brecha en la vida de la persona, los modos en los que esa
persona reacciona y trata de defenderse pueden confundirse
con el dilema inicial. Ser capaz de distinguirlos nos permite
reconocer cmo reacciona la persona ante las cuestiones del
significado, la localizacin de la libido y la creacin de una distancia de seguridad del Otro.
En la paranoia, el significado se produce mediante un delirio, que proporciona una explicacin del mundo y de lo que
no funciona en l. La libido se localiza en el Otro, y normalmente genera ideas persecutorias. El sujeto separa estrictamente el propio yo del Otro. En la esquizofrenia, el significado
146,

no puede aprehenderse, y el sujeto permanece a su merced.

La libido no se localiza fuera, sino que regresa para invadir el
cuerpo de la persona. La distancia del Otro no se mantiene fcilmente, y el Otro puede estar presente dentro de su cuerpo
y su mente. En la melancola, el signicado suele ser fijo: la
persona es la causa de todos los desastres y errores. La libido
inunda la imagen que la persona tiene de s misma, aplastando su ego. El Otro queda incluido en el yo, pero sin generar las
horribles batallas de inclusin-exclusin que observamos en
la esquizofrenia.
Desde estas estructuras bsicas, el sujeto psictico trata
de encontrar la forma de gestionar sus dificultades. En lugar de
intentar reducir estos esfuerzos, con el objetivo de que el paciente se adapte a lo que el mdico ve como realidad, es cuestin de animarlo y ayudarle a encontrar sus propias soluciones,
usando la lgica de la propia psicosis del paciente, y no la del
sistema de creencias del mdico.

147

5. EL DIAGNSTICO

La tendencia actual de catalogar continuamente los sntomas

hace que cada vez sea ms difcil emitir un diagnstico adecuado. Nuevas categoras diagnsticas brotan de la noche a
la maana, basadas en sntomas superficiales que ocultan las
estructuras que subyacen. Dos personas pueden presentarse
con la misma conducta superficial, por ejemplo, una timidez
que les impide relacionarse en determinadas situaciones sociales. Puede que ambos individuos expresen preocupacin
por su autoestima e imagen corporal, por lo que podramos
colgarles la etiqueta de fobia social. Hablar puede poner
de relieve, sin embargo, que para uno el sntoma se asocia a
cmo le gusta que le vean los dems buscando afecto o dar
una cierta imagen, mientras que, para el otro, sera simplemente la consecuencia de un delirio en el que los dems
saben lo que piensa. As, el mismo sntoma superficial cubre dos estructuras muy distintas: una neurtica, quiz, y una
psictica.
Es raro que un sntoma como tal pueda darnos mucha informacin sobre el diagnstico. Ms bien es la relacin de la
persona con el sntoma, el modo en que articula lo que significa para ella. La timidez en el ejemplo anterior podra enmascarar un delirio o una cuestin neurtica. Clasificarlos igual
segn los sntomas superficiales timidez, baja autoestima,
dificultad para entablar una conversacin es a la vez intil y
potencialmente peligroso.
Lo importante es cmo la persona da voz a su experiencia,
cmo la sita subjetivamente: en otras palabras, lo que dice
de ella. Una paciente me cont una vez la historia de cmo
haba salido de un puesto de responsabilidad en la City y las

dificultades que haba tenido para encontrar otro puesto. Considerando el relato de cunto haba disfrutado en su trabajo,
esperaba escuchar la historia de un despido forzoso o de algn conflicto en la ocina que hubiese precipitado el cambio.
Pero, slo despus de una larga serie de preguntas especcas,
admiti que fue ella quien haba dejado el trabajo, porque un
da, cuando iba a la ocina, se le haba cruzado un gato negro.
Enseguida comprendi que era una seal dirigida a ella y que
era el momento de dejarlo.
Muchas personas son supersticiosas y reaccionan al ver
gatos negros. Puede que decidan comprar un billete de lotera,
tener ms cuidado del habitual al realizar alguna tarea o llamar
por telfono a algn familiar para saber si se encuentra bien.
Por lo general, existe esta sensacin de ya s que es una tontera, pero igual.... Hay una diferencia entre aprovecharla
aparicin contingente de un gato para pensar en alguien o hacer algo e interpretar el mensaje como si a uno le concerniese
directamente de un modo inequvoco. Lo que marca el diagnstico no es la supersticin, sino cmo la sita el individuo
en relacin a s mismo.
Comprender la aparicin del gato negro e interpretarla
como un mensaje es diferente a los casos en los que dudamos
de nuestras creencias. No es tanto lo que experimentamos, sino
cmo lo experimentamos. Tomemos como referencia el famoso
sueo de Bismarck, en i863, del que inform inmediatamente el emperador Guillermo i de Alemania. Iba a caballo por un
estrecho camino alpino, con un precipicio a un lado y rocas al
otro. El camino se iba estrechando cada vez ms, y el caballo
se negaba a seguir. Incapaz de volver atrs, golpe la roca con
su fusta y se encomend a Dios: la fusta se extendi hacia el
innito y la roca se desmoron, abrindose a un vasto campo,
donde vio desplegarse a las tropas prusianas. Interpretar este
sueo en trminos de simbolismo sexual es tentador: la fusta
que se alarga, el agujero, etc. Pero, como seal el psiquiatra
George Dumas, lo que importa no es el simbolismo, sino el
hecho de que Bismarck diera tanta importancia al sueo como

para contrselo a Guillermo i con tanta rapidez. No se trataba

tanto del sueo, como del lugar que l le haba conferido.
Imaginemos a un ministro hoy da llamando al primer
ministro en mitad de la noche para contarle un sueo que segn l tiene un significado especial. La marca distintiva de la
psicosis no es el contenido del sueo, sino la relacin del soador con l, el lugar que le confiere en su vida: para Bismarck,
independientemente del soador, se trataba de la comunicacin objetiva de un mensaje sobre el despliegue de las tropas.
El rasgo clnico clave en este caso reside en la conviccin, que
casi siempre separa la neurosis de la psicosis.
La ausencia de duda es el indicador ms claro de la presencia de psicosis. Esta seguridad puede adoptar la forma de
la conviccin absoluta de alguna verdad, ya sea la de un delirio
s que la CA me persigue o la de una teora cientca o un
dogma religioso. El momento en el que por n se comprende
es, aveces, bastante repentino y preciso. Tal y como escribi
un sujeto psictico: De repente me enfrent a la conviccin
abrumadora de que haba descubierto los secretos del universo, que se me revelaban con increble lucidez. Las verdades que descubr me llegaron con rapidez y directamente, con
absoluta certeza. No tena ningn sentimiento de duda ni era
consciente de la posibilidad de que hubiera alguna duda.
Si bien una persona neurtica puede manifestar que cree
absolutamente en algo, tiende a albergar dudas internas, que
pueden, a su vez, generar sntomas. El apparatchik que sigue
la lnea del partido contra sus propias creencias o el sacerdote
que da lecciones sobre algn imperativo moral mientras que
en privado lo quebranta, pueden llegar a torturarse por la duda
y la frustracin. Un poltico vino un da a verme quejndose
de que sufra de insomnio y de una sensacin de malestar insoportable. Aunque no era consciente de la relacin, sus sntomas haban empezado despus de que hubiera tenido que
ponerse en pie en la Cmara de los Comunes para hacer unas
declaraciones que saba que no eran verdad. Lo que haba originado los sntomas, sin embargo, no haba sido la mentira en
1

51

s misma, sino el conflicto que le haba generado a causa de un

comentario que su padre le haba hecho en su lecho de muerte
sobre la importancia de decir la verdad.
Aunque el neurtico puede creer en algn tipo de conocimiento cientfico, religioso, losco, tambin tiene la
sensacin de que este conocimiento no coincide con la verdad individual, como si el conocimiento nunca fuera suficiente
para dar respuesta a nuestras preguntas personales ms profundas. De algn modo, siempre es insuficiente e inadecuado.
Pero, en muchos casos de psicosis, es como si el conocimiento
y la verdad no estuvieran en conflicto, sino que fueran homogneos. En este sentido, los delirios a menudo tienen que ver
con el cuerpo o con alguna ley de la naturaleza, la genealoga o
la proteccin de los nios. Aveces giran en torno a la cuestin
del origen: cmo se forman los cuerpos, cmo se originan las
cosas o de dnde viene uno mismo o su raza.
Puede que tengamos que seguir la pista a un pequeo detalle en el discurso de un paciente para tener acceso a estas
ideas, haciendo preguntas y prestando atencin a cualquier
cosa por la que muestre un inters personal: un libro que ha
estado leyendo, una pelcula que ha ido a ver, un texto que
ha escrito. Guando nos acercamos a un delirio, se nos puede
revelar con timidez o mostrarse como si ya fuera un hecho conocido. Aqu podemos detectar una certeza: la persona sabe
algo, y puede que intente compartir esta certeza con el mundo
o guardrselo para s misma.
Los mdicos estn familiarizados con estas dos formas de
psicosis. En la primera, la persona puede escribir cartas y documentos a la prensa y al gobierno, convencida de que lo que
sabe debe hacerse pblico por el bien de todos. En la segunda,
lo que haga que esta certeza se revele puede ser una pregunta
al azar o un encuentro contingente. En un caso, una mujer de
cincuenta aos fue ingresada despus de haber entrado en un
banco para pedir 2,0 000 francos que le haban prometido. Explic que cuando tena veinte aos haba tenido la revelacin
de que, si poda mantenerse virgen otros treinta aos, recibira

so ooo francos. Durante treinta aos no haba molestado a

nadie, manteniendo su delirio discretamente, sin llamar la
atencin de los psiquiatras hasta el momento en el que fue a
recoger el dinero.
Las certezas pueden estar presentes en cualquier rea de la
vida de la persona, y pueden durar toda una vida sin que se compartan con nadie. Aveces llaman la atencin rpidamente: el
marido que est convencido de la indelidad de su mujer; la estudiante que est segura de que su profesor la ama; el parroquiano que sabe que el sacerdote le tiene un aprecio especial. Una
mujer supo que su mdico la amaba el da en el que se hizo dao
en el brazo mientras haca las tareas del hogar: el mdico, segn parece, le haba enviado ese dolor para que ella tuviera que
volver a consultarle. Estos delirios a menudo derivan del axioma el Otro me ama, incluso si la persona elegida para amar
nunca ha tenido contacto con el paciente. Podemos contraponer
esta certeza con las dudas del neurtico acerca del amor: De
verdad el Otro me ama? Amo realmente al Otro?. Estos son
los tormentos cotidianos del neurtico, muy distintos del caso
del psictico, que lo sabe con certeza: Me aman.
Las personas neurticas, propensas a la duda, a menudo
se quedan impresionadas cuando conocen a alguien que parece
seguro de s mismo, convencido de las cosas en las que cree.
Es por ello que las sectas, cultos y movimientos religiosos, a
menudo, se establecen alrededor de individuos carismticos,
que parecen muy seguros de su propsito en la vida. Sienten que
tienen una misin, algo que puede llegar a cautivar al neurtico que no sabe muy bien qu hacer, que nunca est seguro
de lo que quiere conseguir o de cul es su vocacin. Pensemos
en los seguidores de Jim Jones, aunque no hace falta que las
doctrinas que se predican sean tan extremas: puede tratarse
del programa de cualquier partido poltico. De nuevo, no se
trata del contenido de las creencias, sino la actitud respecto a
ellas. Los neurticos, inseguros con respecto a sus objetivos o
al sentido de sus vidas, se vern arrastrados de manera natural
hacia alguien que sepa exactamente lo que quiere, que insiste
153

en algn tipo de conocimiento o verdad con determinacin

ciega. La duda gravita hacia la certeza.
Por eso, como seala Genevive Morel, normalmente no
se diagnostica como psicticas a las personas que quieren una
operacin de cambio de sexo y que acuden a la consulta del psiquiatra antes de la operacin. Si el psiquiatra es un neurtico, y
por lo tanto no est seguro de su propia sexualidad, no sintindose lo suficientemente hombre o mujer, puede quedar impresionado por alguien que parece estar seguro de ser un hombre
o una mujer: lo nico que le pasa es que est en el cuerpo equivocado. Puede que sea este choque entre la duda y la certeza lo
que lleva al psiquiatra a cometer un error en el diagnstico.
Esta certeza puede surgir de modos muy discretos. Puede ocurrir durante una conversacin de madrugada, cuando
alguien te cuenta su filosofa de vida. Puede tratarse de una
teora que lo abarque todo o, sencillamente, de un conjunto
mnimo de normas que regulan la vida de la persona, reveladas en la intimidad. Una de mis pacientes me cont, cuando
ya llevbamos un ao trabajando juntos, que haba escrito una
lista de instrucciones para vivir que siempre llevaba en el bolsillo de la chaqueta. Se trataba de certezas que nunca cuestionaba, y que la ayudaban a superar todas las situaciones difciles
por las que pasaba. Estas normas tambin incluan consejos de
cualquier libro de autoayuda o de algn experto que la persona respetaba. De nuevo, no se trata del contenido del consejo,
sino del lugar que ocupa en la vida de la persona.
Estos consejos, despus de todo, pueden ser bastante
adecuados. Es importante recordar que un delirio no es necesariamente equivocado. Gomo observ Jaspers hace muchos
aos, un delirio no es una falsa creencia. Puede ser correcto
en cuanto al contenido, pero seguir contando como un delirio,
como ocurre a menudo con los delirios de celos, en los que la
pareja, de hecho, es infiel, o en casos en los que alguien ha
recibido un trato injusto por parte de las autoridades. El delirio, para Jaspers, surge de una experiencia fundamental de
significado a la que los dems no tienen acceso, un momento
54

de certeza que puede reconocerse a posteriori por el modo en

el que la persona intenta corroborarlo, y no por su contenido
real. Aunque puede ser comprensible, lgico, slido y tener
sentido, la clave reside en este punto de partida.
Las terapias cognitivas modernas para la psicosis tienden
a presuponer que los delirios psicticos no son tan distintos de
las creencias cotidianas, y las intervenciones clnicas pueden tener su origen en esta opinin, pero dejan fuera esta dimensin
de revelacin o aclaracin de un signicado, la experiencia
directa del signicado, que enfatiz Jasprs. Como dijo John
Custance al describir su propia epifana, era como si todos los
secretos del universo se me estuvieran revelando, como si yo tuviera alguna clave, algn "Abrete, Ssamo" a la creacin. Aqu
importa ms el modo en que se ha construido el delirio que su
contenido. Incluso si la naturaleza de lo que la persona cree
que es cierto es ambigua era la voz que escuch maligna o
benvola?-, la creencia de que signica algo es inquebrantable.
Comprobamos este hecho cuando trabajamos con personas de otras culturas con sistemas de creencias distintos
a los nuestros, que, a menudo, reciben diagnsticos errneos.
Los profesionales van a cursos que les preparan para trabajar
con personas de distintas culturas y procedencias, pero a veces
asumen como un delirio lo que simplemente es una variacin
transcultural de una creencia. Una cultura puede fomentar la
creencia en los espritus, por ejemplo, pero eso no impedir
que alguien de esa cultura construya un delirio alrededor de los
espritus. Observamos lo mismo en pacientes con una historia
grave de traumas y privaciones. El terapeuta puede quedarse
tan sorprendido por la violencia y las dificultades que ha sufrido el paciente que puede pasar por alto un delirio en su interpretacin de los acontecimientos. Como insisti Jaspers, lo
que importa no es el contenido de las ideas, sino la relacin de
la persona con ellas, el modo en el que el significado se introduce y se construye en torno a sus experiencias.
Lacan sostena que en la psicosis la certeza siempre es
proporcional a la sensacin inicial de perplejidad. Cuando
155

se abre una brecha en el mundo de la persona, que separa el

significante y el significado, la ausencia en cuanto a significacin es la que posteriormente se transformar en la certeza de una significacin. Esta es la certeza de que hay algo en
el mundo que les concierne directamente nada ms ni nada
menos, necesariamente. Un sujeto psictico puede saber que
una alucinacin es una alucinacin, e incluso describirla con el
vocabulario psiquitrico o del psicoanlisis. No tiene por qu
creer que la alucinacin es real para que cuente como una alucinacin: la variable decisiva es si piensa que le concierne o no.
No podemos tomarnos en serio el hecho de que los tratamientos modernos presuman de que la creencia del sujeto
psictico en sus alucinaciones ha pasado del 1 0 0 % al 70%.
Mientras la dimensin del significado siga presente, los porcentajes son un seuelo. Cuando hablamos de alucinaciones
no importa la realidad, sino la certeza. La persona puede admitir que nadie ms oy las voces, pero sigue estando segura
de que, de alguna forma, la alucinacin le concierne. A los mdicos les suele confundir que los pacientes prefieran posponer hacer algunas cosas, asumiendo que esto significa que la
psicosis puede descartarse. Pero las dudas superficiales y las
inseguridades son comunes en la psicosis, y pueden adoptar la
forma de sntomas obsesivos tpicos: he cerrado bien la puerta?, he cerrado los grifos?, le he dejado comida al gato?, etc.
Estas dudas superficiales no deben confundirse con la duda
ontolgica ms profunda del neurtico y, de hecho, son buenos
indicadores de pronstico en algunos tipos de psicosis, como
la depresin manaca.
Tambin hay algunos casos de locura que otorgan un lugar central a la duda, como si la certeza delirante no se hubiera producido o estuviera en suspenso. Esto lo describieron
muy bien Tanzi y los psiquiatras italianos, con el concepto de
locura de la duda, y Capgras, con su delirio de interpretacin o delirio de suposicin. Aveces, la diferencia con
la duda neurtica reside en la naturaleza real y no simblica del cuestionamiento de la persona: una persona neurtica
156

r
puede dudar inconscientemente de a qu sexo pertenece, pero
el psictico que duda puede tener una duda real, como si el
sexo biolgico en s mismo no estuviera muy claro. Por regla
general, la clave est en ver qu lugar ocupa la duda en la vida
de la persona: esto nos proporcionar la marca diagnstica.
En estos casos de duda psictica, seguir existiendo la certeza
de que hay algo que concierne a la persona, una signicacin
personal.
*

Qu otras pistas pueden alertarnos de la presencia o ausencia de la duda? Primero, podemos centrarnos en cmo asume
la persona su propia historia, cmo habla de su infancia y de
su familia. A veces, la infancia se describe como un continuo:
fue feliz o triste, pero eso es todo. No se ofrece ms informacin, detalles, ni puntos de inflexin. Puede que los padres
no tuvieran muchas herramientas, y que utilizaran unos pocos
trminos idnticos. No existen momentos de cambio o drama:
los acontecimientos se suceden uno tras otro, como si no hubiera momentos de ruptura o discontinuidad. En un caso, un
hombre describe que estando en su trabajo recibi la llamada
de su mujer embarazada que iba a dar a luz, as que se mont
en su bici en direccin al hospital, pero despus tom otra calle y sigui pedaleando, sin volver a ver a su mujer y sin llegar
a conocer a su beb. Todo esto lo describi como si fuera un
acontecimiento cotidiano ms, y no como un momento en el
que su vida cambi. El sentido de la historia como una inscripcin simblica en nuestras vidas llenas de discontinuidades- se haba perdido.
Para tener una historia, ciertos momentos deben percibirse como distintos, especiales, como puntos de cambio o
transicin. La clave aqu es que, en ausencia de una signicacin que organice, como la que proporciona el complejo de
Edipo, la estructura cronolgica e histrica estar en peligro.
El hecho de que a ciertos recuerdos se les conceda un lugar
57

privilegiado y a otros no es el resultado de una cuadrcula de

significaciones bsicas que selecciona lo que podemos recordar y lo que no. Las dificultades que encuentra al construir esta
cuadrcula o su reduccin a un nmero mnimo de significados nicos generarn el modo continuo en que el psictico, a
menudo, cuenta su historia.
En otros casos, sin embargo, la firma distintiva de la psicosis es exactamente lo opuesto. En este caso, lo importante es
la presencia de momentos determinantes, no la ausencia. Un
hombre cuenta cmo un da decidi que se casara con la primera mujer que entrara por la puerta de la cantina de su oficina. En otro caso, una mujer describi el momento en el que
su vida cambi: cuando su madre le dio un bao por primera
vez. Saba, dijo, que era la seal de que su madre se comportaba de forma sdica con ella, y de que prefera a su hermana,
que no tena que baarse. Observemos cmo, de nuevo, lo que
marca la presencia de psicosis no es lo que ocurri, sino cmo
se interpret, cmo se dio a un detalle una especie de poder
definitorio, como si todo dependiera de eso.
En la neurosis, el escenario tiende a variar un poco. El
neurtico puede quejarse de tener una madre sdica que prefiere a un hermano, pero no lo explicar como el resultado de
una escena. Al operar la represin, habr ms bien una serie
de recuerdos encubridores, todos alusivos al tema en cuestin. Pueden recordarse muchos momentos diferentes con una
sensacin de favoritismo maternal, pero es poco probable que
se priorice un recuerdo sobre los dems, como en la psicosis.
La represin conlleva que algunos recuerdos se olvidarn, y la
sensacin de sadismo o favoritismo maternal ser una conclusin del material, y no una designacin directa, como en el
ejemplo mencionado ms arriba.
En un caso mencionado por Genevive Morel, una joven
que tena la esperanza de ser operada para transformarse en
hombre describi el momento en el que se decidi a operarse. Su padre haba sido enviado a un campo de concentracin
en Camboya cuando ella tena tres aos, y su madre la dej con
158

unos parientes, aunque se llev a su hermano pequeo. Cuando

tena seis aos, el padre escap y la familia se reuni de nuevo. Sus recuerdos datan de esta poca, y describe una escena
en la que vio a su hermano orinando de pie. En ese momento
supo que ella era un chico. El regreso del padre desencaden la
psicosis, y el delirio cristaliz en este momento de certeza.
La escena para ella tuvo una significacin nica e inquebrantable: ser un chico. En este ejemplo, no hubo una historia previa
de sntomas que sugirieran que se cuestionaba su gnero, no
hubo disquisiciones inquisitivas o dialcticas sobre el sexo; se
trat, sencillamente, de un momento simple y decisivo.
El momento en el que se comprende, como enfatiz Jaspers, es crucial. Los sujetos psicticos, a menudo, son capaces
de explicar exactamente el momento en el que vislumbraron
alguna verdad, cuando, de repente, una idea o imagen se volvi
obvia. La psiquiatra normalmente se ha centrado en que las
cosas no estn claras, en la psicosis, y muchos estudios a lo largo de los aos han reivindicado que los sujetos psicticos son
incapaces de comprender las conversaciones, las preguntas,
las historias, los problemas matemticos, etc. Este nfasis en
el dficit oscurece la cuestin del entendimiento, de cmo una
respuesta o una idea pueden ser transparentes para la persona.
Es como si una respuesta se impusiera antes de que la pregunta
se haya planteado conscientemente. Como dijo Wilhelm Griesinger, antes de que el sujeto psictico haga la pregunta, ya
tiene la respuesta.
En otro ejemplo, una mujer describi cmo su vida cambi en el momento en el que, de repente, comprendi que el
Obispo de Amiens era su padre. Haba estado en la iglesia con
su madre cuando l se volvi hacia ellas, y la paciente cont cmo el obispo se haba quedado de piedra al ver a su
madre. Ms tarde, despus de que el obispo fuera vctima de
un homicidio, dedujo que sus padres deban ser los culpables.
Algunos gestos y palabras confirmaron su interpretacin, y
treinta aos despus dispar a su padre verdadero por haberle estafado la herencia del obispo. Cuando le preguntaron por
59

qu le haba disparado, dijo que su intencin no haba sido

matarlo, sino slo asegurarse de que se iba a llevar a cabo una
investigacin rigurosa.
Los neurlogos franceses Henri Hcaen y Julin de Ajuriaguerra recopilaron muchos ejemplos de dichos momentos
de revelacin, especialmente, ideas concernientes a cambios
corporales. En un caso, un joven insisti en que todo haba
cambiado un minuto despus de que se masturbara por primera vez. Describa el mundo entero en trminos de un antes
y un despus, cuando perdi sus cualidades fsicas y morales. Cambi completamente, en cuerpo y mente. Su pelo,
sus dientes y su color de ojos ahora le parecan distintos. Mi
cuerpo se estaba deformando, dijo. Mi cabeza se modic
completamente y, aunque la gente no se diera cuenta, yo saba
que algo haba cambiado. Se me acortaron los brazos y la piel
se me descolg de los huesos. Intentaba desesperadamente
volver a encontrar su antigua imagen, mirndose con atencin
en el espejo cada noche, y le horrorizaba comprobar que cada
vez se pareca ms a su padre.
En otro caso que comentan, un da una mujer vio su reflejo en un espejo y supo que todo haba cambiado. Tena los
ojos de otro color, la frente destrozada, la nariz aplastada, la
cara ms grande y el cuello lleno de arrugas. Rpidamente atribuy estos cambios a la influencia externa: ellos le haban
extendido o encogido el cuerpo, agrandado el estmago, torcido las piernas, estirado los pies, y haban hecho que pareciera
otra mujer. Estaba fsicamente muerta, su cuerpo haba sido
congelado y otra persona estaba viviendo su vida. Senta que
alguien la observaba desde arriba, escudriando toda su vida
y leyendo su correo.
Estos momentos denitorios no slo pueden caracterizar
pensamientos sobre el cuerpo, sino tambin teoras abstractas
y credos. Andrew Carnegie estaba leyendo al eugensico Herbert Spencer cuando comprendi sbitamente que sta era la
verdad que haba estado buscando. Por ftn haba encontrado la verdad sobre la evolucin. Kurt Schneider habl de un
160,

paciente que se qued asombrado cuando vio a un perro levantar la pata delantera. Le pregunt a un hombre que tena delante si el perro tambin le haba saludado a l, y como recibi
una respuesta negativa, supo inmediatamente que se trataba de
una revelacin dirigida a m. Estos momentos de sbito entendimiento pueden referirse a temas como el cosmos, la vida,
la muerte o Dios, el propio nacimiento o la misin de uno en la
vida. Me pareca ver todo con claridad y de manera personal, como si hubiera adquirido la extraordinaria capacidad de
comprender, dijo uno de los pacientes de Jaspers. Es como
si tuviera algn sentido especial, como la clarividencia; como si
pudiera percibir lo que ni yo ni otros habamos sido antes capaces de percibir.
Recordar es importante en estos casos, ya que los verdaderos recuerdos a menudo se distorsionan para incluir delirios, o los mismos delirios se transforman en recuerdos y se
antedatan. La psiquiatra francesa tena un inters especial en
esos momentos en los que pareca que un recuerdo que databa de antes de la construccin del delirio reciba un rol causal
retroactivamente. Entre sus recuerdos de guerra, un hombre
describi cmo haba visto a dos mujeres pasar mientras su
unidad entraba en las trincheras, y que una de ellas empez a
llorar cuando los vio. El le dijo a su compaero: Me gustara
que mi madre fuera as; y en ese momento not que ella le
haba mirado y tuvo una intuicin: Esa mujer era mi madre.
Fue como un rayo, ms fuerte que yo. Me qued destrozado y
hecho aicos por lo que sent, pero saba que tena razn.
En otro ejemplo, la interpretacin retrospectiva convenci a
una mujer de que el hecho de que la llamaran reinita cuando era pequea era la prueba de que tena derecho a ocupar
el trono.
Searles comenta el caso de una paciente que retroactivamente construy un complejo delirio en el que le haban instalado una mquina en el abdomen y una cadena en el corazn
para controlarla. Su complicado historial de intervenciones
quirrgicas haba adquirido signicado. Guando tena siete
161,

aos la operaron de sinusitis, a los catorce le quitaron un tumor benigno del pecho y cuando tena diecinueve le quitaron
el apndice. Posteriormente, comprendi que todo tena sentido. La operacin de sinusitis le haba dejado un agujero en la
cabeza, que permita que la manejaran como una mquina; la operacin en el pecho haba permitido que le pusieran
la cadena alrededor del corazn; y la extirpacin del apndice
haba permitido que le instalaran la mquina en el abdomen.
Ahora ellos tenan control sobre ella y la paciente peda que
la operaran de nuevo en un hospital de verdad para cortar
los hilos que la unan a esas guras controladoras.
*

La claridad con la que un sujeto psictico puede experimentar un momento de cambio o un nuevo significado tiene eco
en el modo en el que, a menudo, se describen los sntomas.
Mientras que la represin que opera en la trayectoria edpica
del neurtico implica que los sntomas esconden pensamientos disfrazados, en la psicosis suele haber transparencia. Una
mujer se quejaba de sentir una angustia y una claustrofobia
horribles en el metro, que le impedan llegar a su trabajo. El
significado del sntoma slo se revel tras varios meses de trabajo analtico. So que estaba de cara a una pared, y experiment exactamente la misma sensacin de pnico que tena en
el metro. La imagen de la pared le record el ltimo lugar
en el que haba visto a su hermano, que haba estado en la crcel antes de morir. Por tanto, su angustia marcaba la proximidad con su hermano y los pensamientos que en su momento
haba intentado expulsar de su mente que le venan acerca
de estar con l en su atad: la angustia de estar bajo tierra. El
sntoma en este caso estaba vinculado a ideas y recuerdos olvidados: entre ellos se encontraba la represin.
En la psicosis, es posible que la persona explique el sntoma inmediatamente en trminos de recuerdos: Tengo claustrofobia por la idea de estar en un atad con mi hermano.
162,

Los mecanismos de codicacin en la construccin de sntomas pueden no estar presentes, como si el sntoma fuera
directamente un sello en el cuerpo o la mente, y no el resultado de un complicado proceso de codicacin. En un caso
mencionado por Paula Elkisch, una madre hablaba del miedo
que tena de que su hijo se convirtiera en un intil como su
propio hermano. Si el beb dorma todo el tiempo, pensaba, tendra ms oportunidades de parecerse a su hermano,
as que caminaba arriba y abajo continuamente, estrechando
fuertemente al nio entre sus brazos. S e me dorman los
brazos, contaba, y no saba dnde acababa yo y empezaba
el beb. Cuando a la edad de ocho aos el nio tuvo que ir al
hospital, no tena la nocin de lmite corporal y le preguntaba
a todo el mundo a su alrededor: Son stas mis manos, son
sas tus manos?, como si su madre le hubiera contagiado su
confusin corporal.
Esta claridad, que marca la ausencia de represin, es una
seal comn de psicosis. Una persona neurtica llega con un
sntoma que necesita descodificacin. No puede dormir, ya no
puede trabajar, tiene ataques de pnico y quiere saber por qu.
El motivo es opaco, pero, aun as, siente que existe alguna causa
o explicacin que est oculta. Con frecuencia observamos que
con la psicosis es distinto, la persona llega con un sntoma,
pero sabe por qu lo tiene: Tengo el brazo paralizado porque
mi padre me golpeaba ah cuando era pequeo. Mientras que
para el neurtico la escena de infancia puede haber quedado
en el olvido y slo se recupera ms tarde, durante la terapia, o
se recuerda pero desprovista de su significado emocional, un
sujeto psictico con frecuencia articula con bastante claridad
cul es la causa de su sntoma. Los fenmenos psicticos tambin suelen emerger con mayor discontinuidad que los neurticos, pues aparecen de repente, como si salieran de la nada.
Que la explicacin del sntoma sea o no correcta no viene
al caso, puesto que lo que importa es la relacin de la persona
con la causalidad en s misma. El modo en que alguien piensa
en las causas es, en realidad, un indicador diagnstico. Estar
63

seguro de que soy as por esto es, normalmente, un rasgo

de la psicosis. Por ejemplo, estar seguro de que uno tiene un
determinado sntoma porque le pegaban de nio o porque uno
tiene una determinada enfermedad por la dieta que sigue, puede que sea verdad, pero la claridad de la conexin es psictica.
Tomemos el ejemplo de una mujer que recuerda que cuando
era pequea su madre la llam puta por pintarse los labios.
Guando muchos aos ms tarde oy voces que la tildaban de
prostituta, asoci ambas experiencias, segura de que el comentario maternal explica las voces. La creencia inquebrantable en
esta causalidad es la marca de la psicosis.
En un caso mencionado por Morel, una paciente con problemas de imagen describi cmo se haba vuelto f e a en un
momento en particular, cuando, a la edad de tres aos, un nio
le dio una patada en la cara. Quera hacerse la ciruga para volver a tener la cara que tena antes de este momento de cambio;
la cara original, dijo, la hara guapa y los chicos la querran.
Nunca tuvo la ms mnima duda de que haba sido la patada lo
que haba cambiado todo, a pesar de que los mdicos le confirmaron que sus rasgos faciales eran congnitos.
Esta patada externa ilustra otro rasgo clave de la psicosis: su carcter xenoptico. La vieja psiquiatra lo describi de
modos diversos: el sndrome de la accin exterior de Henri
Claude, fenmenos xenopticos de Guiraudy el sndrome
de influencia de Sglas. La creencia es que un organismo activo opera fuera de la persona. En la paranoia, este organismo
est localizado fuera del yo y tiene nombre: Acto as por la
cmara del circuito cerrado de televisin, o porque me persiguen, o porque hay una conspiracin en mi contra. La iniciativa, como seal Lacan, siempre viene del Otro, de fuera.
Como dijo Schreber en el inicio de sus Memorias, La totalidad
de la vida mental de un ser humano reside en la excitabilidad
(de los nervios) que provocan los influjos externos, como si
fueran los influjos externos los que tuvieran prioridad, y no
los nervios. Esto contrasta con la sensacin del neurtico de
que sus problemas vienen de dentro: incluso si no sabe cmo
164,

o por qu, tiene la sensacin de que la causa nunca est enteramente en el exterior.
Esto a menudo queda claro por el modo en que la persona habla de su angustia. Las ocasiones en las que siempre se
culpa al Otro de los problemas son distintas de los casos en
los que se tiene la sensacin de estar implicado en el sntoma.
Si la culpa se atribuye exclusivamente a lo que est fuera del
yo, todo apunta a la psicosis. Podemos observar cmo esto es
compatible con una situacin en la que el Otro tiene, en realidad, la culpa, en la que el sujeto ha sido vctima de una serie
de atrocidades o abusos. Sin embargo, en los casos neurticos,
siempre hay un margen de duda o culpa: Me han hecho eso,
pero, qu papel he jugado y o ? . El mdico debe ser cauto
cuando est claro que las tragedias externas han marcado al
paciente; de nuevo, lo que importa es cmo se han procesado
estas tragedias, cmo se han interpretado e incorporado a la
vida de la persona.
Esta sensacin de una fuerza externa que acta en el yo
recibe el nombre de automatismo mental, y fue descrita
por Sglas y despus explicada con ms detalle por De Clrambault. Gomo coment una mujer que estaba ingresada, La
gente no hace cosaspor m; me hacen cosas o m. Estoy en
una posicin, dijo, en la que soy pensada. Ya no se controlan las acciones internas o externas, y el sujeto psictico
puede sentir que se encuentra a merced de un poder exterior.
Los brazos y las piernas van por su cuenta... Me vienen pensamientos, no s de dnde, pero no soyyo la que piensa, dijo
una paciente. Todo lo que hago es mecnico, funciona autnomamente, sin m. La persona siente que la manipulan, que
hablan de ella, que piensan en ella, y no siente que controle sus
actos. La obligan a pensar, a sentir, a recordar, a comprender.
Puede que no reconozca sus pensamientos como propios, sino
como algo que le han metido en el cerebro y, por eso, siente
que est en poder de algn ente externo.
La caracterstica esencial en este caso es la idea de una fuerza o presin externa. Uno puede sentir que sus pensamientos
165

se repiten en voz alta o se comentan, y que sus intenciones se

van relatando. Cuando digo algo, es como si lo oyera repetido
en la distancia, dijo uno de los pacientes de Bleuler, cuando dejo de hablar, las voces repiten lo que acabo de decir.
Sglas deni el eco del pensamiento como la creencia de
que los pensamientos de uno los oyen otras personas y, aunque existen muchas variedades de cmo se experimentan los
pensamientos y las voces, lo que todas tienen en comn es una
sensacin de exterioridad. El propio pensamiento se vuelve
extrao y, de algn modo, se separa de la persona. La sensacin de una influencia externa es, quiz, ms pura e intensa
en el fenmeno de la posesin cuando se cree que algn organismo externo ha tomado el control de la mente y el cuerpo
de la persona.
Muchos de los primeros investigadores vincularon a la
normalidad lo que podra parecer la manifestacin ms extrema de la psicosis. Pierre Janet y Henri Ey indicaron que el automatismo mental es parte de la realidad cotidiana, incluso si
no somos conscientes de ello. Evocaban esos aspectos de nosotros mismos que no siguen los dictados del ego y que estn
fuera del control consciente. Todos experimentamos automatismo de alguna forma, y el psiquiatra Charles-Henry Nodet
observ que no es el automatismo lo que es patolgico, sino
el significado que el sujeto le atribuye. De nuevo, lo que es
signicativo no es el fenmeno como tal, sino el lugar que le
asignamos.
El automatismo verbal, por ejemplo, opera constantemente en nuestra vida cotidiana. George Dumas recopil
ejemplos de momentos en los que las palabras le brotaban en
la mente de modo espontneo. Una maana, mientras se afeitaba, oy la pregunta: Qu dira uno en Ro? y, en otra
ocasin, mientras se pona los zapatos, escuch: El nmero
de abogados es limitado. Catalog en torno a sesenta frases
de este tipo, todas bastante breves y con un significado verbal,
pero sin una relacin aparente con su contexto. Este era, para
Dumas, el autntico automatismo mental, y lo que distingua
166

al sujeto psictico del no psictico era la seriedad con la que

se tomaba las palabras que se le imponan.
Como coment Lacan tiempo despus, naturalmente la
vida sera ms fcil si no nos tomramos las cosas tan en serio, pero el sujeto psictico es un individuo que, precisamente, se toma las cosas en serio. El h o l a malhumorado de
nuestro vecino, la frialdad de nuestro jefe, el ligero cambio
de tono que percibimos en la voz de un amigo, todos forman
parte de la cotidianidad. Si nos tomramos todo esto en serio,
vivir cada da sera imposible. Y esto es, exactamente, lo que
cuentan algunos sujetos psicticos. La interpretacin de estos
detalles puede ser perfectamente correcta, pero la amplificacin de las seales cotidianas les puede resultar insoportable,
y llevar a recelos, disputas o desavenencias constantes con el
entorno.
A menudo, estos detalles se interpretan estrictamente en
trminos de lo imaginario, como si en el mundo estuviera slo
uno mismo y la otra persona. El mal humor del vecino se interpreta como la causa de algo que uno ha hecho, la frialdad del
jefe viene propiciado por los errores que uno ha cometido. No
se hace referencia a la posibilidad de que la causa pueda ser un
tercero, o que la otra persona pueda estar preocupada por los
acontecimientos de su propia vida, que nada tienen que ver
con el paciente. Es curioso que, cuando surge la idea de un
tercero, pueda tratarse de un delirio: El jefe se ha comportado con frialdad porque alguien le ha dicho algo malo sobre
m. El tercero aparece ms como una presencia malvola que
como un mediador y apaciguador.
La sensibilidad al detalle de los psicticos muchas veces revela alguna verdad. Aunque puede que el vecino no est
de mal humor por culpa de una persona, sta puede detectar su
mal humor. En terapia, los sujetos psicticos son expertos en
captar el estado de nimo del mdico, y eso significa que un
psictico a menudo es capaz de ver ms all de las convenciones
y apariencias de la realidad de todos los das. La antigua psiquiatra evocaba esto con la expresin la irona del psictico.
167

Cuando el terapeuta dice: Me preocupo por ti, el psictico

puede llegar a ser escptico con bastante razn, a sabiendas de
que esto es lo que se espera que digan los terapeutas. Reconociendo este hecho, algunos de los tratamientos experimentales
para la psicosis ms importantes en Estados Unidos durante los
aos cincuenta aspiraban a la franqueza ms absoluta: el terapeuta insultaba al paciente, expresaba sus fantasas sexuales e
incluso se dorma durante las sesiones si estaba cansado.
La irona psictica indica una comprensin de los juegos del lenguaje y las invenciones en las que se basa el mundo social comn. En lugar de sumergirse en l, el psictico
guarda cierta distancia que le permite tener una perspectiva
ms precisa, y no hay duda de que sta es una de las razones
por las que los descubrimientos ms revolucionarios a menudo los realizan los sujetos psicticos. Ven cosas que los dems
no son capaces de ver. Un joven psictico describi el momento de lo que l llam epifana durante su infancia. Un
da se dio cuenta de que la palabra Dios en realidad poda
ser cualquier otra palabra: la eleccin de esas cuatro letras era
totalmente arbitraria. Esto era signicativo, explic, porque
plasmaba su experiencia de la palabra hasta ese momento: en
una reunin del colegio, por ejemplo, saba que el espectculo
de ver a todos los nios sentados en calma escuchando al director hablar era una farsa. La atribucin de autoridad no
se basaba en nada.
Tambin podemos mencionar aqu a Jared Lee Loughner,
que horroriz al mundo en enero de 3011 por disparar a quemarropa a la congresista Gabrielle Giffords. En el intento de
determinar en qu momento sta se haba convertido en una
perseguidora potencial, destaca un episodio: Tres aos antes,
Loughner se haba matriculado en una escuela politcnica pblica y haba asistido a uno de los encuentros al aire libre de
Giffords con los votantes. Haba enviado una pregunta por escrito que deca: Qu es gobierno si las palabras no tienen
significado?. Si bien no recibir una respuesta estableci una
tensin persecutoria, la pregunta indica cul era el verdadero
168

problema para Loughner; si el orden simblico no se basa en

nada, cmo puede cualquier persona reclamar una autoridad
legtima? Y de ah la agona de las teoras conspirativas que le
obsesionaban, cada una representando un abuso de poder sin
fundamento.
Con frecuencia, la capacidad del psictico de ver ms all
de las convenciones se interpreta errneamente como falta de
inteligencia. Una de las pruebas ms utilizadas a principios del
siglo xx para evaluar las capacidades mentales de los pacientes
consista en contar una historia y despus hacer preguntas sobre ella. En la clnica Burgholzli, solan contar El burro que llevaba un montn de sal. Un burro, cargadsimo con sacos de sal,
tena que cruzar un ro. Se dio cuenta, al caerse, de que su carga
se haba vuelto mucho ms ligera, ya que la sal se haba disuelto
en el agua. Al da siguiente, cargaba un saco de esponjas y se
.dej caer a propsito; acab descubriendo que las esponjas se
empapaban de agua, volvindose ms pesadas, hasta tal punto eran pesadas, que se ahog. Cuando se pidi a un paciente
que contase lo que haba ocurrido, ste contest que el burro
quera ahogarse. En lugar de interpretar lo ocurrido como un
error cognitivo o una proyeccin del propio estado mental del
paciente, poda interpretarse como que sacaba a la luz la verdad latente del cuento: el pobre burro, cansado de servir como
esclavo a otros, no se acord de lo que le ocurre a las esponjas
y acab pereciendo en uno de esos suicidios accidentales
que la misma psiquiatra estudi en su da.

El carcter xenoptico de los fenmenos psicticos puede provocar distintas reacciones. La persona puede tratar de luchar
contra la fuerza atacante, limitarse a observarla, registrarla,
o aceptarla pasivamente. Si lucha, el terapeuta lo sabr rpidamente, puesto que, a menudo, se solicita ayuda teraputica o medicacin. Si la respuesta es ms pasiva, puede resultar
difcil comprender qu ocurre. Una buena pista la da el modo
169,

en que la persona asume su pasividad. Hay diferencia entre

un caso en el que alguien siempre hace lo que le dicen, quiz
ocultando un resentimiento u obedeciendo por miedo a perder el amor de sus amos, y un caso en el que la obediencia no
genera conflicto. No hay sentimiento de culpa o protesta por
obedecer rdenes, no hay vergenza ni indecisin, sino simplemente una obediencia sin efectos subjetivos, como si hubiera una reaccin de tipo automtico a las palabras que nos
dicen lo que tenemos que hacer.
Esta permeabilidad al lenguaje se observa especialmente
en la esquizofrenia. A menudo, las palabras tienen un efecto inmediato en la persona, como si no existiera una barrera
que las separara de lo que se le dice a la persona que haga o
que sea. Naturalmente, esto puede encajar muy bien con una
determinada conformidad social: si hacemos lo que nos dicen, la vida seguir sin contratiempos. Esto puede ayudarnos
a comprender un aspecto de la famosa teora del doble vinculo elaborada por Gregory Batesony su equipo. Las bases de la
locura pueden apuntarse si la persona crece recibiendo constantes mensajes contradictorios de su entorno. Puede que le
hayan dicho que no haga algo y que, simultneamente, reciba el mensaje de que debera hacerlo. Centrarnos aqu en la
permeabilidad del lenguaje podra matizar esta opinin: el
problema no estriba en el hecho de recibir mensajes contradictorios, sino en tener que obedecer a lo que le dicen. Es esta
obediencia que implica que uno tendr que cumplir con ambos mensajes lo que hace que se entre en un punto muerto.
La permeabilidad puede resultar llamativa en algunos casos y discreta en otros. El comportamiento promiscuo de una
paciente, por ejemplo, puede interpretarse como un sntoma de histeria. El hecho de tener encuentros constantes con
hombres, sin restricciones sexuales, y lamentarse despus por
no poder encontrar al hombre adecuado, puede interpretarse
como un modo de preguntarse acerca de la feminidad: Qu
es una mujer para un hombre?, cmo puede ser deseada una
mujer? Pero un anlisis ms exhaustivo de los detalles puede
170

indicar la ausencia de los fenmenos subjetivos en los momentos de encuentro: cuando el hombre se insina, puede que
ella se vaya con l sin ms, como si tuviera que obedecerlo.
La persona puede lamentar no tener una relacin, pero puede que no haya una protesta real, ni resistencia, ni duda, en
ese primer momento. Esta obediencia indicara una estructura psictica.
Otro indicador diagnstico importante es cmo la persona divide su realidad, y este hecho est asociado a la cuestin
fundamental de la duda y la certeza que ya hemos visto anteriormente. La caracterstica principal del orden simblico es
el establecimiento de un sistema de divisiones y contrastes que
secciona nuestro mundo. Dichos sistemas siempre comienzan
a partir de oposiciones binarias, como macho-hembra, animado-inanimado, humano-animal. Conforme se vuelven ms
complejas, cada trmino de la oposicin atrae ms trminos y
estas nuevas adiciones modifican el sistema inicial para crear
duda y una cierta fluidez. Muchos cuentos para nios llevan
implcita exactamente esta dinmica: algo malo est contenido en algo bueno el veneno en una deliciosa manzana o algo
bueno se encuentra en algo malo el ogro que se vuelve amistoso, el mago benevolente escondido tras el monstruo.
En la psicosis, donde lo simblico no se registra como en
la neurosis, esto puede quedar reducido al binario inicial mnimo, sin elasticidad ni movimiento. En un caso comentado
por Piera Auglanier, el mundo se divida en blanco y negro para un hombre nacido de dos razas distintas. Cualquier
cosa que era blanca se asociaba a los perseguidores y lo que
era negro con las vctimas que haba que vengar. Estas rgidas
divisiones del mundo en binarios muestran lo opuesto de lo
que observamos en la neurosis, en la que los trminos van a
la deriva y existe una duda intrnseca sobre el modo en el que
se interpreta el mundo. Mientras que un sujeto psictico puede dividir el mundo entre hombres y mujeres o gente
buena y gente mala, el neurtico nunca est seguro: un
hombre puede ser demasiado femenino, una mujer demasiado
171

masculina, y la gente buena y mala al mismo tiempo. Aunque hay muchos casos de psicosis en los que este nfasis en
los binarios no es evidente, nos encontramos con ellos con
frecuencia.
En un caso descrito por Morel, la paciente haba dividido
el mundo en los opuestos bueno-malo. Esta joven haba empezado a tener problemas al acabar sus exmenes en el instituto. Hasta entonces, su hermana mayor haba sido considerada
mala, como su padre, mientras que ella haba sido buenay
femenina, como su madre. La maldad del padre era como
un rasgo hereditario que haba advertido de su abuelo, y que
haba transmitido a su hermana. Esta divisin bsica estableci
una liacin delirante, y le ayud a organizar su mundo hasta
los exmenes. Despus empez a sentir que desprenda mal
olor y que la gente a su alrededor lo comentaba. La primera
seal diagnstica de la psicosis era la fijacin de los opuestos
bueno-malo, que no admita dialctica o cambio.
Los binarios estrictos pueden deducirse del discurso de la
persona y, aveces, son evidentes muy rpido. Los trminos de
lo binario, como bueno-malo, se dan con tanta frecuencia que
su importancia est clara, como si su experiencia del mundo
fuera a disolverse sin ellos. Estos binarios pueden ser una interpretacin bsica del deseo del Otro y, como tal, tienen una
funcin protectora de la persona que es crucial. El momento
en el que Schreber dividi a Dios en un Dios Superior y un
Dios Inferior fue significativo en la construccin de su delirio,
y le ayud a separar las fuerzas del mal de las benignas que l
senta que haban irrumpido en su experiencia.
Igual que los trminos de un binario pueden tener un
peso especial en el discurso del sujeto, las palabras sueltas o
las expresiones pueden adquirir un valor determinado, como
bisagras o grapas en el discurso, que son necesarias para sujetar el significado. Gomo vimos en el captulo anterior, las
idiosincrasias verbales son un rasgo comn de la psicosis, y
una alusin verbal, un juego de palabras o, incluso, la resonancia de una palabra determinada pueden sealar la presencia
172

de un delirio. El uso nuevo de un antiguo trmino, acuar

nuevos trminos o la presuncin de que el oyente comprende
el signicado de una nueva palabra son indicios clsicos de
la psicosis. Lo que cuenta es que una palabra, frase o frmula
sea fija. Hasta una estructura gramatical puede tener esta funcin, y su uso repetido en todos los momentos del discurso de
una persona en los que se evoca un signicado problemtico
puede tener la misma funcin que un neologismo. Conforme
nos acercamos a un momento no simbolizable, las palabras o
las secuencias gramaticales se congelan, como una proteccin
contra la proximidad del vaco.
Tambin debemos tener en cuenta aqu la emocin y el
afecto, ya que, a menudo, se usan para diagnosticar la psicosis. Si la persona parece excesivamente desconectada, incapaz
de experimentar emociones o incluso en estado de estupor, en
el pasado se sospechaba que se trataba de esquizofrenia. Hoy
en da, la mayora de los profesionales son ms cautos, aunque sigue habiendo una tendencia a utilizar el afecto como herramienta diagnstica. Las razones por las que es poco able
son evidentes. Puede parecer que alguien est catatnico y que
despus revele la intensidad de las emociones que eligi no
desvelar, igual que alguien puede mostrar desmesuradamente
sus emociones simplemente para agradar al otro, que esperara esa reaccin. El consejo que dio Edith jacobson en los cincuenta sigue estando absolutamente vigente: advirti de que el
afecto nunca es suficiente para emitir un diagnstico, aunque
la calidad y la intensidad del afecto pueden darnos una pista
acerca de los procesos de pensamiento subyacentes. Sern stos los que al nal zanjen la cuestin diagnstica.
Si el afecto y la emocin deben ser cuidadosamente contextualizados en este marco, las pistas diagnsticas se hallan
en el rea relacionada de la localizacin de la libido. Para el
neurtico, la libido est ms o menos localizada en las zonas
ergenas, especialmente en los rganos sexuales, y generalmente viene marcada con el signo negativo: no podemos
tener lo que queremos, la satisfaccin es demasiado breve,
7

etc. Nos esforzamos por conseguir momentos de placer, pero

son efmeros y, en general, no cumplen nuestras expectativas.
Las fuentes de insatisfaccin, del mismo modo, estn situadas
fuera del cuerpo, en las personas que deseamos y anhelamos.
Por tanto, la libido para el neurtico es limitada y siempre
est ms del lado negativo que del positivo. Sin embargo, en
la psicosis las cosas son diferentes.
En la psicosis, la libido est menos vinculada a lo negativo
y ms a lo positivo: en vez de estar demasiado ausente, est demasiado presente, y el psictico a menudo tiene que protegerse
de ella. Se sita en el cuerpo, como en la esquizofrenia, o en el
Otro, como en la paranoia. En la esquizofrenia, la automutilacin puede constituir un medio para intentar eliminar la libido
del cuerpo, mientras que suprimir al Otro puede constituir un
medio de negar la libido en la paranoia. En todas las formas de
psicosis, debido al hecho de que lo simblico no ha sido interiorizado como ocurre con los neurticos, existen localizaciones
atpicas de la libido. Cada caso nos puede ensear algo distinto.
Aveces los fenmenos son asombrosos: estados de euforia o absoluta felicidad, que el psiquiatra Oswald Bumke catalog a principios del siglo xx. Es caracterstico de estos estados
que la excitacin ataque a la persona desde fuera. A menudo,
la persona no est preparada y, sencillamente, emerge con una
fuerza aplastante, como si su propia excitacin fuera un fenmeno exgeno. En lugar de ser buscada o perseguida, como en
el caso del neurtico, se presenta inesperadamente. Dichos
momentos o estados de excitacin pueden estar relacionados
con descubrimientos, revelaciones o inspiraciones. De formas
ms discretas, la persona puede tener extraas sensaciones fsicas sobre las que preera mantener silencio, experimentadas
como placer, dolor o malestar fsico. Aveces pueden ocasionar
temores hipocondracos y una sensacin de perplejidad.
Expresar directamente las emociones, en lugar de ocultarlas, tambin puede ser una seal de psicosis. La persona puede rer o llorar, o tener reacciones muy intensas que
es incapaz de controlar. En lugar de reprimir las emociones
174

volvindolas inaccesibles o confusas, stas se manifiestan con

toda claridad, como si hubiera una continuidad entre los acontecimientos o las experiencias de las que la persona est hablando y su reaccin. Las emociones asociadas a alguna escena
de la infancia estn tan presentes dcadas ms tarde como lo
estuvieron en su momento. Aqu, las sensaciones vuelven al
cuerpo de la persona, independientemente de sus intenciones conscientes, eludiendo la red de pensamientos que de otro
modo las codificara.
Prestar atencin a las cuestiones que hemos tratado en
este captulo puede hacer posible la diferenciacin entre la
neurosis y la psicosis, que es esencial para el trabajo clnico.
Sin l, nos quedamos atrapados en el campo, cada vez mayor,
de las etiquetas de salud mental, donde cada sntoma superficial se transforma en una entidad diagnstica nueva. Este
aumento de categoras puede beneciar a algunas compaas
farmacuticas, ansiosas por encontrar nuevos pblicos para
sus productos, y tambin puede ser til para algunos pacientes
que buscan identificarse con etiquetas. Sin embargo, ignora
las estructuras bsicas subyacentes que necesitamos reconocer para disear estrategias teraputicas reales para trabajar
con la psicosis.

75

6. LAS CAUSAS DE LA PSICOSIS

Cules son las causas de la psicosis? Por qu se vuelven

psicticas algunas personas y otras no? La psicosis es una estructura mental que se establece bastante pronto en la vida,
probablemente en los primeros aos. Esto no signica, por
supuesto, que la persona vaya a volverse loca. Hay una diferencia, como hemos visto, entre ser psictico y volverse psictico. Para que se active la psicosis deben darse otros factores,
que discutiremos en el prximo captulo. Pero, qu ocurre
en esos primeros aos para que se cree una estructura psictica? La extensa documentacin disponible acerca de esta
cuestin ha dado muchas respuestas diferentes: defectos genticos, desequilibrios qumicos, una crianza deciente de los
hijos, madres depresivas, padres ausentes, aislamiento social,
problemas de comunicacin, etc.
Estas ideas se toman ms o menos en serio dependiendo
del clima cultural del momento. En la poca en la que se culpaba a los padres de todo, se les hubiera considerado la causa
de la psicosis de sus hijos. Cuando se puso de moda el tema de
los genes como es el caso actualmente, los culpables eran
estos componentes biolgicos. La mayora de los resultados
que acaparaban los titulares, armando que se haba encontrado el gen de la depresin manaca o la esquizofrenia, han sido
estrellas que se han apagado rpidamente. Adems, los medios
de comunicacin casi nunca publican los detalles de resultados
negativos o las retractaciones que les siguen. Otros avances
biolgicos que fueron noticia sugirieron que los psicticos tenan daado el hgado, el cerebro, los rones y las funciones
circulatorias, que tenan deficiencias de prcticamente todas las vitaminas, que padecan desajustes hormonales y que

tenan enzimas defectuosas. A mediados de los aos cincuenta, este ciclo de entusiasmo y decepcin ya era la norma. En
un artculo de la revista Science, un psiquiatra indic que cada
nueva generacin de bilogos tena que pasar por el adoctrinamiento y el desencanto. Pero, aun as, no se ha aprendido la
leccin y hoy en da sigue habiendo un apetito insaciable por
las explicaciones biolgicas.
Estas suelen incluir dos malentendidos bsicos. Primero, a menudo se observa que personas de distintas generaciones de la misma familia tienen idntica salud mental. Por
tanto, debe ser algo gentico, pero, para bien o para mal, no
slo heredamos los genes de nuestros padres, sino que tambin heredamos a nuestros padres. Un joven paciente paranoico apenas pronunci una frase: Todo es una cuestin
de fsica y qumica. Cuando el psiquiatra se reuni con los
padres y les pregunt qu opinaban del estado de su hijo,
la madre, tras un largo silencio, dijo: Bueno, no sabemos
nada al respecto. Para nosotros se trata slo de una cuestin de
fsica y qumica. El padre y el paciente repitieron en voz baja:
S, slo es una cuestin de fsica y qumica. Crecer con un
progenitor que tiene determinados problemas, por supuesto,
tendr un impacto en el nio, que puede acabar desarrollando
algunos problemas l mismo. Esta dimensin de transmisin
familiar se ignora por completo en los estudios genticos, por
lo general, como si pasramos los primeros aos de nuestra
vida dentro de algn tipo de burbuja abstracta, sin contacto
con nuestros seres queridos.
La presencia de un problema biolgico, asimismo, no
puede considerarse fuera de su contexto. Imaginemos que un
nio nace con un problema especco gentico o neurolgico que le afecta, por ejemplo, al habla, la vista o el odo. Esto,
claramente, tendr algn impacto en el lugar que los padres
han construido para el nio en sus fantasas. Antes y durante
la gestacin, los padres tienen ideas conscientes e inconscientes sobre cmo ser su hijo, qu aspecto tendr, cmo
se relacionarn con l. Nos amar como nos am (o no) uno
178,

de nuestros padres? Nos reconocer como quiz no fuimos

reconocidos por nuestros propios padres? Incluso hasta en
un nivel tan bsico como el fsico, los padres tendrn ideas
preconcebidas. Puede que imaginen el aspecto del feto y que
se sorprendan durante la ecografa cuando se enfrenten a una
discrepancia.
Por muy amables y cariosos que sean los padres, el problema biolgico puede influir en la reaccin ante su hijo, y los
nios, que tienen una sensibilidad especial para las interacciones emocionales, pueden detectarlo rpidamente. Si ese
nio posteriormente desarrolla una psicosis, el investigador
puede asumir que el problema biolgico es la causa de la psicosis, en lugar de considerar la psicosis como un posible efecto
de las reacciones de los padres al problema. Esta tensin entre
las ideas de los padres acerca de su hijo y la realidad, marcada
por el problema biolgico, puede impactar significativamente
en las primeras interacciones, condicionadas tambin por los
comentarios de los abuelos, personal mdico, etc.
El otro malentendido tiene que ver con la composicin
del gen. A pesar de la reconvencin de muchos investigadores, la opinin comn respecto al gen sigue siendo que se trata de un carcter unitario, un nico elemento que sera el
responsable de rasgos siolgicos o de comportamiento especficos. Los teorizadores de la eugenesia de principios del
siglo xx sostenan que genes especcos podan ser los causantes del nomadismo, el crimen, el desempleo, la indolencia y
un estilo de vida disoluto, y stos, a su vez, estaban vinculados a la mala sangre de los judos, los negros y los enfermos mentales. La nocin de caracteres unitarios era un rasgo
fundamental de esas teoras hereditarias, y se desminti ms
o menos hace un siglo, cuando se descubri que no hay una
simple correspondencia unvoca entre una caracterstica visible y un gen que la produzca. Al contrario, una caracterstica
sera el resultados de muchos genes diferentes en un sistema, reaccionando el uno con el otro y ambos con el entorno.
En los aos veinte ya se saba que genes diferentes podan
179

influir en la misma caracterstica, igual que un nico gen poda influir en distintas caractersticas. A pesar de estos hechos, la teora del carcter unitario todava impregna la visin
contempornea de la causalidad gentica, y a comienzos de los
aos noventa, los bilogos sugirieron buscar otro trmino,
puesto que exista una tendencia a malinterpretar la palabra
gen. Se vea a los genes como agentes causales aislados, y
no como partes de complejas redes de interacciones biolgicas que, normalmente, dependan en gran medida de lo que
ocurra alrededor. Muchos bilogos reconocan que la vieja
oposicin entre naturaleza y educacin no poda seguir como
hasta ese momento. De hecho, el intento por hacer a un gen
responsable, separndolo de todo lo dems que pudiera tener
algo que ver con la vida humana, tiene algo de psictico, como
si una sola entidad pudiera ser considerada culpable, igual
que en la paranoia se designa a un nico organismo como el
causante de todos los problemas de una persona.
El rgido posicionamiento de un nico factor causal es una
marca distintiva del pensamiento psictico. La culpa se asigna
a un nico organismo perseguidor en la paranoia o, en casos de
melancola, a uno mismo, por algn acto que uno ha realizado o no en el pasado, como si se tratara de una sola accin, de
un solo detalle, de una causa que pudiera explicar todo, como
una piedra losofal. Este estilo de razonamiento, por supuesto, est presente en muchos tipos de investigacin cientfica,
y puede contrastarse con el estilo ms obsesivo que se ve con
frecuencia en las revistas mdicas. En la conclusin del estudio habr un prrafo que muestre la indecisin de los autores
y cmo indican que puede tratarse de un factor, pero tambin
podra tratarse de otro, etc., en un ciclo infinito de procrastinaciny duda. Qu atractiva debe de parecera certeza psictica con su fijacin en causas nicas! Y esto, sin duda, explica
la popularidad de los discursos psicticos en los medios de
comunicacin cientficos y en los comits de subvenciones.
La perspectiva de Lacan era diferente, y, como muchos de
los psiquiatras de su poca, distingua cuidadosamente entre
180,

las condiciones de la psicosis y las causas del desencadenamiento de la psicosis. Si la condicin bsica en este caso era
que la metfora paterna no se haba producido, podan estar
en juego diversos factores. El advenimiento de la psicosis no
poda preverse, y uno slo poda trabajar hacia atrs despus,
estudiando la historia personal del individuo para hallar las
pistas que mostraran cmo se fue estableciendo la psicosis.
As que, cules podan ser estos factores?, qu puede poner
en entredicho la metfora paterna o hacerla imposible? Tras
explorar estas cuestiones, en el prximo captulo estudiaremos
las circunstancias especficas que en efecto pueden desencadenar una psicosis.
*

Hemos visto cmo existen dos momentos cruciales en la infancia de cada persona. Primero, cuando el nio se pregunta
por las ausencias de la madre: Adonde va? Volver? Por qu
me abandona? Los nios, con frecuencia, simbolizan estas ausencias mediante juegos, como el famoso Fort/Da descrito
por Freud, del que hablamos en el captulo Se usan muecas,
sonajeros, chupetes u otros objetos para recrear las secuencias
de aparicin y desaparicin, y el nio organiza idas y venidas,
presencias y ausencias. Juegos como el cuc-tras o el escondite
pronto permitirn versiones ms elaboradas de estos temas.
Si el primer perodo es en el que el nio hace preguntas
sobre las idas y venidas de la madre, el segundo se refiere a la
interpretacin de estos ritmos. La fase inicial aqu es de seduccin, mientras el nio intenta convertirse en lo que cree
que su madre pretende. Puede que esto implique portarse muy
bien o muy mal, ser extrovertido o tmido, hacerla rabiar o ser
obediente. Sin embargo, pronto se dar cuenta de que no se
saldr con la suya, de que hay algo, ms all de la madre, a lo
que nunca podr acceder y que satisfacerla no slo est prohibido, sino que es imposible. Este espacio ms all de la madre
est conectado con el padre, o con cualquier ente que tenga
181

183
un papel comparable: puede tratarse de un abuelo o cualquier
otro familiar, un amigo de la familia o, incluso, una profesin,
como hemos visto anteriormente.
Reconocer este hecho puede tener un efecto mediador en
el nio, que le indica que no puede ser todo para la madre:
algo ms tira de ella, algo que tiene control sobre ella. Intentar analizar detenidamente lo que la madre es para el padre y
lo que el padre es para la madre se convierte en un momento
doloroso y crtico de la infancia. Aveces, como hemos visto,
el nio emplea un elemento de fuera de la familia que le ayuda en este proceso, como los animales totmicos de una fobia.
Esto permitir al nio salir de un mundo con tres lugares (el
nio, la madre y el objeto imaginado de inters de la madre) y
pasar a un espacio ms complejo, que se abre al mundo social.
El hecho de que haya algo ms all de la madre introduce un
vaco, como la pieza que falta en esos juegos y que le permiten
a uno deslizar las chas para construir una forma o imagen. Sin
este hueco, las piezas estn bloqueadas y no se pueden mover.
Por tanto, es crucial cmo reconoce y registra esto el nio, y
depender en gran parte de cmo lo transmite la madre, cmo
habla de su mundo y cmo sita al padre dentro de l.
Lo que importa no es lo fuerte o capaz que sea en realidad el padre, sino cmo lo representa la madre en su discurso,
cmo lo posiciona. Cuando habla, le da el mismo valor que al
resto de las cosas de las que habla o le da una posicin privilegiada?, es respetado o constantemente menospreciado? El
punto de referencia puede estar en a otras figuras, como hemos visto, siempre que indique que el nio no lo es todo para
la madre y que un ente externo tiene influencia o control sobre
ella. Se trata de un proceso mediante el cual el nio se vuelve
consciente del hecho de que la madre tiene carencias. Y ste
es un momento de suma importancia, en el que pueden surgir
problemas. Si la madre se identica con la ley, cmo puede
considerar el nio que est sujeta a la ley?
Una de mis pacientes describi el nacimiento de sus hijos
como si se hubieran tratado de nacimientos divinos: el padre

ni siquiera lleg a ser mencionado. Cuando le pregunt por

las concepciones y los embarazos, me dio muchos detalles,
pero ni una sola referencia al hombre que la haba fecundado.
Era como si hubiera creado a los nios ella sola. Es un rasgo
comn en madres de sujetos psicticos, como si sus propios
cuerpos fueran los responsables de la gestacin y el nacimiento de sus hijos. En cierto sentido, por supuesto, sta es una
verdad biolgica, pero excluye no slo la parte biolgica del
padre, tambin la funcin simblica del padre en la configuracin que precedi la llegada del nio al mundo, que no es
menos significativa.
La tendencia actual en psicologa sobre la teora de las
otras mentes malinterpreta esta cuestin fundamental.
Se considera que el desarrollo del nio pivota en torno al
momento en el que se da cuenta de que la madre puede tener una mente propia, diferente de la suya, que puede pensar
cosas diferentes. En un famoso experimento, se mostr a
unos nios una bolsa de golosinas y su contenido. Se sac a algunos nios de la habitacin y se coloc un cocodrilo de plstico en
la bolsa de golosinas delante de los nios que se quedaron
en la habitacin. Entonces, quienes conducan el experimento preguntaron a los nios: esperaban que los otros nios,
al volver, se sorprendieran al ver el contenido del la bolsa?
Atribuiran sus propias creencias a los otros nios o, por el
contrario, comprenderan que tenan otras mentes?
Por supuesto, los que experimentaban no prestaron atencin al rol del simbolismo en lo que estaban haciendo qu
poda significar para los nios un cocodrilo?, pero el verdadero momento de cambio no ocurre cuando el nio se da cuenta de que la madre tiene su propia mente, sino cuando se da
cuenta de que hay algo ms all de su mente, que puede ser objeto del pensamiento de otra persona o pensar en otra persona
que no sea l. Este tringulo, a menudo, no est presente de un
modo obvio en algunas formas de psicosis. La persona puede
atribuirse todo a s misma, como que sus amigos no llaman por
algo que ella ha hecho, y no por algo que puedan haber hecho
83

ellos. Es como si en cada momento de su vida, sin importar con

quin est, slo estuvieran ella y el otro. No hay un tercero que
medie en sus relaciones humanas, no hay nada ms all de la
otra persona. Por eso, muchos de estos sujetos preeren evitar completamente a otras personas. Saben que cerca siempre
significar demasiado cerca.
En ocasiones, un delirio puede constituir un intento de
tratar este problema. El sistema de Schreber no era slo acerca
de l y Dios, sino acerca de la complicada red de rayos y nervios
que formaban una parte del Orden del Mundo. Su preocupacin no se centraba exclusivamente en cmo se conectaban a
su cuerpo los rayos y los nervios, sino en cmo estos dos grupos de filamentos se relacionaban el uno con el otro. Por tanto, estableca formas de triangulacin que podan suavizar la
posicin insostenible de habitar un mundo que le inclua slo
a l y a la inmensa Otra Mente que l llamaba Dios.
Merece la pena aclarar los problemas de la triangulacin
ahora, puesto que se dividen en ms o menos tres grupos. En
el primero, slo estn la madre y el nio, como si no existiera
nada ms. El nio se arriesga a quedar reducido a un puro objeto para la madre. En el segundo estn la madre, el nio y el
objeto de inters de la madre, por lo que se crea un tringulo.
El nio puede que intente llenar este espacio que cree que la
satisfar. En el tercer grupo estn la madre, el nio, el objeto de inters de la madre y el verdadero tercero, aunque no
siempre est asociado a representaciones del padre. Cada una
de estas estructuras genera su propio conjunto de problemas,
aunque los dos primeras son caractersticas de la psicosis.
Muchas veces, la ausencia de un tercero est clara cuando la paranoia genera actos de violencia. Al vivir en un mundo
en el que se le persigue constantemente, el paranoico puede
dudar, con respecto al perseguidor: Se trata de l o de m.
En la fase especular no hay mediacin simblica-, se trata slo
de la persona y de la imagen que tiene delante, que le confiere identidad al mismo tiempo que se la sustrae. Por eso, como
seala la psicoanalista Sophie de Mijolla-Mellor, la persona
184,

puede llegar a armar que actu en legtima defensa al asesinar

a su perseguidor quien, conado y desarmado, puede incluso
ignorar la existencia del asesino.
No poder situar al tercero puede implicar que el nio permanezca atrapado en la posicin de objeto para la madre. Puede
tomar la forma de un organismo puramente biolgico, cuyas
necesidades bsicas estn cubiertas, pero poco ms que eso; o
de un compaero apreciado y estimado, no slo entregado emocionalmente, sino excesivamente entregado, como si lo fuera
todo para ella. Si la madre se siente colmada con el nio, no hay
carencia, y de ah las dicultades, si no, la imposibilidad de ir
ms all en su relacin con ella. El cuerpo del nio puede convertirse en el lugar mismo de satisfaccin maternal, y podemos
observar esto no slo en las psicosis infantiles, sino tambin
en casos de adultos que intentan desesperadamente regular o
suprimir la presencia de la libido en su propio cuerpo, quiz,
autolesionndose, perforando o extirpndose partes del cuerpo.
El sujeto intenta separarse de la libido de su madre, que
est pegada a l, distanciar esos aspectos de su cuerpo que esconden esta presencia ajena e invasiva. Como me dijo una paciente, a menudo tena que cortarse el pelo que a su madre le
encantaba cepillar cuando era un nia. Slo esto, me explic,
la haca sentir segura. Cuando los sujetos esquizofrnicos describen sus acciones, pensamientos o sentimientos como los
productos de otros, explicados mediante la sugestin, la posesin, la influencia hipntica o alguna mquina controladora,
parece que lo que evocan es precisamente esta presencia del
Otro dentro de ellos.
*

El padre tambin puede tener un rol en el montaje de la psicosis. En los ejemplos del pequeo Hans y Marcel Pagnol hemos
visto cmo se puede comparar al padre verdadero con un punto de referencia simblico y considerar que tiene carencias.
En ambos casos se encontr una solucin introduciendo un
185

elemento externo: un caballo, en el caso de Hans; las perdices

de roca, en el de Marcel. Ambos actuaron como conductores
para que operase la funcin simblica de la paternidad, dando
al hijo orientacin y direccin. Pero, qu ocurrira si en lugar
de aceptar esta debilidad necesaria el padre tratara de competir
con el ente simblico, usurparlo, convertirse en la propia ley?
Uno de mis pacientes record estar en la cola de un teatro con
su padre, sintindose incmodo. A su lado haba una barrera,
y pensaba: Por qu no saltaba su padre para llegar antes a la
taquilla? Si el recuerdo le hizo preguntarse por la masculinidad
de su padre, cmo compararlo con un caso en el que el padre
actuase como si no hubiera ninguna barrera?
Muchos casos de psicosis nos muestran a un padre que se
autoerige en la ley, en lugar de situarla como un ente ms all
de s mismo. La situacin social del padre puede ser o no ser
relevante: hay casos de psicosis de hijos de jueces y policas,
pero el rol profesional nunca es suciente en s mismo para
aclarar nada. Lo que importa es cmo se relaciona el padre con
este rol, cmo lo asume, hasta qu punto se identica con l y
si reconoce y transmite o no al nio que l mismo tambin est
sujeto a una ley simblica que est ms all de l.
En algunos casos, el padre literalmente se autoerige en la
ley, mientras que, en otros, la ley queda reducida a un ideal,
como la justicia, la caridad o la equidad. El factor decisivo no
es tanto el contenido del ideal, sino cmo se identica el padre con l. Si lo hace con pasin, es posible que la ley simblica que est ms all de l permanezca inaccesible, o que
contradicciones o discrepancias adquieran un peso traumtico
y excesivo. Schreber describe a su padre como alguien que tiene una misin de tipo apostlico para traer salud, felicidad
y dicha a las masas. Es difcil no asociar la imposicin del
estricto sistema sumamente idealista del padre con la propia psicosis de Schreber. Mientras que Moritz Schreber era
el origen de los imperativos de educacin, pedaggicos, ortopdicos y de calistenia, en el delirio de su hijo, Dios no es el
autor de la ley, sino que, al contrario, l mismo est sujeto al
186

r
Orden del Mundo. Esta relacin legtima signicaba que
Dios no interfera demasiado en los asuntos de los humanos:
se quedaba a una distancia apropiada. Por tanto, el delirio de
Schreber pretenda recticar la usurpacin de la ley por parte
de su padre.
Lacan tambin evoca aqu al padre que se presenta a s
mismo como excesivamente virtuoso, como un pilar de fe, un
parangn de integridad y devocin, que sirve a una causa caritativa, a la nacin o a algn ideal de seguridad. Cuanto ms
recurre un padre a un ideal abstracto, ms puede que sufra el
hijo al no estar a la altura, ya sea por debilidad o engao. La
clave aqu es que el padre sita el ideal en la dimensin simblica, como un principio organizador del mundo. Por tanto, cuando se cuestiona, no se produce una pequea molestia,
sino que la existencia completa de la persona se hace pedazos.
Al crecer, necesitamos ms comida y abrigo: necesitamos un
vnculo con el orden simblico, basado en la conanza. Necesitamos saber que cuando un adulto nos habla, no nos est
engaando, para no tener que preguntarnos constantemente:
Est diciendo esto, pero, qu quiere decir en realidad?.
Los primeros trabajos de Batesony sus compaeros sostenan
que los neurticos reprimen esta cuestin, que est presente
en muchas formas de psicosis. Incapaz de establecer una conanza bsica en el discurso, qu ms queda que pueda cimentar nuestra presencia en el mundo?
Si se implantan los ideales en el orden simblico y despus resultan ser mentira, se eliminan los mismos cimientos
de la persona. No es slo que la persona se sienta decepcionada
por su padre, sino que se debilitarn sus conexiones reales
con el mundo. En un caso, un padre impuso su propio sistema de educacin a sus hijos desde el momento en que nacieron. Tenan que comer, dormir y excretar exactamente como
l quera, y dise su propia losofa para darle sentido a estas
crueles imposiciones. Procur que los cuatro nios dejaran el
paal antes de cumplir un ao. No se permitan las emociones
negativas e, incluso, tenan que sonrer cuando les pegaba,
187

para demostrar que reconocan que el castigo era justo. En lugar de estar la ley ms all de l y de transmitirse, extraamente, travs de su persona, l se equipar con la ley, y la emiti a
travs de su filosofa. Al tratarse de un juez respetado, ocupaba
una posicin de mucho poder, y ninguna de las criadas o nieras de la casa se atrevi a contradecirlo. La madre acept el
sistema de educacin de los nios sin protestar.
A pesar de la crueldad del sistema de su padre, la paciente
le amaba apasionadamente. Era lo que mi padre quera que
fuese. Su idea de m es lo que yo era. Cuando iban a un restaurante, cerraba los ojos y le dejaba que le metiera en la boca
cualquier alimento que nunca antes haba probado, como un
signo, deca, de su total confianza en l. Nada pudo hacer mella
en este amor, hasta que, muchos aos despus, descubri los
detalles de su depravada vida extramatrimonial. En ese momento tuvo que cuestionarse todas las lecciones de moralidad,
los peligros de la masturbacin, la importancia de la fidelidad.
Fue en ese momento cuando empez a ver gatos a su alrededor,
y a interpretar sus movimientos y sonidos como mensajes que
le decan lo que tena que hacer. Cuando se cuestion la seguridad de la palabra de su padre, comenz a utilizar una nueva
brjula, lo que ella denomin la ley de los gatos.
*

Por muy traumtica que haya sido la educacin de una persona,

ella tiene cierta responsabilidad, por cmo elige darle sentido
al mundo. El entorno familiar puede tratar de imponer ideas
e interpretaciones en el nio, pero siempre hay un margen de
eleccin que, por muy pequeo que sea, es, a pesar de todo,
suyo. Esto nos lleva a la cuestin del papel del propio nio en
la psicosis. Debe haber un elemento de eleccin en la decisin
de aceptar o rechazar la idea del padre, no slo el padre verdadero, emprico, sino el tercero simblico, necesario para que
opere la metfora paterna. Si bien la paternidad lleva implcita un acto de reconocimiento simblico ente generaciones,
188

una conanza bsica, este acto puede ser rechazado por varias
razones, personales y especficas a cada historia individual.
Hay casos en los que el nio simplemente puede negarse
a aceptar que existe algo ms all de la madre, un tercero que
media y apacigua. Melanie Klein lo expuso en su teora de las
posiciones esquizo-paranoide y depresiva. Sostena que una
fase fundamental de la infancia conllevaba el registro de que
los pechos gratificantes y frustrantes los pechos buenos
y malos, en su terminologa eran slo uno y el mismo. El
nio comprendera que la madre era la depositara de cualidades contradictorias, y eso le causara tristeza. Lo que se ve con
claridad en algunos nios psicticos es que estas sensaciones,
a menudo, no son posibles. Su lugar lo ocupa el ataque puramente sdico. Una frustracin en el amor, por ejemplo, puede
no generar ningn sentimiento depresivo, sino una serie de
ataques sanguinarios.
Esta ausencia de tristeza puede ser el resultado de negarse
a reconocer que hay un tercero ms all de la madre. Aceptar
esto, despus de todo, tendra un efecto depresivo, que indicara que uno slo no puede satisfacerla y que no es suficiente
para ella. Aqu, de nuevo, encontramos una pista a la lgica
que recorre tantas creaciones psicticas, en las que el sujeto
intenta convertirse en la pieza perdida, bien tomando la forma
del redentor de la humanidad o del objeto de amor de algn
personaje pblico o grupo religioso.
Podra parecer que este rechazo del tercero se basa en el
puro dolor de tener que romper un estado de fusin con la
madre: de ah que el nio entierre en el olvido la funcin paternal o su equivalente. Pero, cuando analizamos las historias
de infancia de sujetos psicticos en casos en los que parece
haber menos nfasis en la madre que menosprecia al padre o
en el padre que usurpa el lugar de la ley, solemos observar que
la temprana relacin con la madre no estaba marcada por la
fusin, sino por la discontinuidad y la turbulencia. Quiz son
estas situaciones las que hacen que los esfuerzos del nio por
satisfacerla sean an ms desesperados, y de ah la forclusin.
189

En otros casos, el rechazo conlleva una falta de fe en el

propio orden simblico, como vimos en el caso del hombre
cuya epifana tena que ver con la palabra Dios, y con el escepticismo de Loughner respecto del fundamento de las palabras. Rechazar el ente simblico de la paternidad o al tercero
puede ser una decisin reforzada por las propias palabras de
la madre, o puede que no. Pero, caso tras caso, si escuchamos
atentamente, veremos que no se ha establecido la funcin paterna. Puede haberlo fomentado el embargo del padre en el
discurso de la madre, la anexin del padre del lugar de la ley,
la propia decisin del nio de no creer en el padre o en lo simblico, o una combinacin de todos esos factores.
Debemos precisar que todos estos factores son compatibles con tener padres cariosos y una buena relacin con el
verdadero padre. Lacan tuvo mucho cuidado de no convertir
al padre verdadero en la causa de la psicosis, sino la no-integracin de la funcin simblica de la paternidad, que deriva en
un colapso del proceso de simbolizacin del deseo de la madre.
Este rechazo o no-integracin de la funcin simblica puede conllevar una subentrega o una sobreentrega del verdadero
padre. En el caso que hemos comentado ms arriba, el padre
verdadero queda elevado al estatus de un Dios o, ms precisamente, el nio acepta y elabora su propia autoelevacin. En
otros casos, el padre sencillamente no cuenta. Las preguntas
referentes a la infancia del nio reciben respuestas monosilbicas, como si el padre hubiera sido desterrado de la historia
familiar. Es importante reconocer aqu la diferencia entre la
familia de carne y hueso y las relaciones simblicas entre ellos
que se construyen con el discurso. Un rechazo del ente paterno puede darse incluso si el padre verdadero y el nio parecen
llevarse bien y tener una relacin de afecto.
No debemos olvidar este punto, puesto que tiende a llevar
muy fcilmente al viejo argumento de culpar a los padres.
El factor decisivo aqu es lo que ha hecho el nio de la relacin o de la falta de relacin entre los padres. Por lo tanto, el nio tiene cierta responsabilidad al elegir su estructura
190

psicolgica, un hecho compatible con la amplia variedad de

antecedentes familiares. Reconocer este hecho debera disuadir de esos intentos intiles de encontrar el tipo exacto de familia que generara la psicosis. Enfocarse estrictamente en un
nico conjunto de rasgos superficiales es intil, aunque, por
supuesto, hay cosas que podemos descubrir y estudiar respecto
a las constelaciones familiares en la psicosis.
Las generalizaciones sobre las madres de sujetos psicticos son, con demasiada frecuencia, absolutas, y no existe el
concepto de la madre de un esquizofrnico o la madre de
un paranoico. Puede que encontremos determinados rasgos
en muchos casos, pero eso no significa que sea as en todos
los casos. Podemos ver muchas madres de esquizofrnicos que
no se dedicaron al beb que llevaban en su vientre por narcisismo, o que lo vieron como su propia y exclusiva obra, o que
tuvieron depresin postparto, pero no existe una ruta causal
que conecte estos hechos con la psicosis de sus hijos. Entran
en juego muchos factores, y debemos explorar los detalles de
los primeros aos de vida de cada paciente y la constelacin
familiar en cada caso.
Dicho esto, ciertas dinmicas de la relacin madre-hijo
surgen una y otra vez, y podemos tenerlas en consideracin
sin la obligacin de encontrar la piedra filosofal de la causalidad. Gisela Pankow sostena que la madre del esquizofrnico
es incapaz de ver a su hijo como un ente independiente. En un
ejemplo, se descubri que una mujer haba desatendido a su
hija, privndola de comida y cuidados bsicos. Aos ms tarde,
explic: No poda creer que haba trado al mundo algo separado de m misma. Su hija, dijo, no era real, y por eso la
trataba como un objeto. Si para ella la nia no puede existir de
modo independiente, cmo va a crecer creyendo en su propia
existencia? Del mismo modo, si la madre no tiene confianza
en su propia capacidad para cuidar a su hija, o cree que la hija
no tiene esa confianza en ella, pueden darse dificultades importantes en la relacin madre-hijo, una falta de fe en el Otro,
que algunos analistas han asociado con la paranoia.
191

Piera Auglanier crea que estas dificultades iniciales podan imposibilitar que el nio pensara en su propio origen y,
por tanto, que ste evitara cualquier cosa que lo evocara. Estas
ideas se forcluyen y la vida sigue. El riesgo llega en momentos
en los que se remueve la cuestin de los orgenes, ms claramente, al ser padre. En ese momento puede desencadenarse
una psicosis. La otra solucin que da Aulagnier es la elaboracin temprana de un delirio sobre los orgenes, como para
ocupar el lugar que nunca se articul en el discurso de los padres. Cuando los padres imponen inconscientemente un tab
en el pensamiento, el nio construye un delirio. Esto tambin
es totalmente compatible con la vida normal, y slo se convierte en un problema cuando los acontecimientos externos ponen
en cuestin el delirio.
Aulagnier tambin estudi algunos contrastes importantes entre las constelaciones familiares en la esquizofrenia y la
paranoia. Observ que las madres de los paranoicos, a menudo, hablaban de los sacrificios que haban hecho y el valor que
haban mostrado al sacar adelante a sus hijos, con el deseo del
padre designado como peligroso o daino. Sintiendo el peso
del martirio de la madre, al hijo le resulta imposible asumir
sus pensamientos crticos y hostiles hacia la madre: rechazados por la psique, estos pensamientos regresan desde el exterior en forma de delirios persecutorios. Podramos aadir
que, muchas veces, la madre tambin trata el vnculo del hijo
con el padre como un crimen: no tiene derecho a querer a alguien tan malo. En la esquizofrenia, Aulagnier percibi cmo
algunas madres muestran una actitud de rechazo o de completa
apropiacin de la autonoma del hijo.
Nunca supe que estaba embarazada, dijo la madre de
Joey, y durante el parto pensaba en l ms como una cosa
que como una persona. En oposicin, otra madre podra decirle directamente a su hijo, No me hace falta preguntarte
qu quieres. T eres yo. En estas circunstancias, qu espacio le queda al nio para pensar? Sin que se le atribuya ninguna autonoma, cmo puede tener un yo o saber cul es su
192

experiencia y cul la de otra persona? Si se les obliga a pensar

lo que piensan otras personas, no les parece posible nada ms.
Clnicamente, observamos este fenmeno en la a menudo sorprendente identidad del discurso de la madre y del hijo: aunque se les entreviste por separado, dan la misma versin de la
historia, como si no fuera posible una alternativa.
Estas ideas parecen dar una explicacin para el rasgo especficamente esquizofrnico de creer que los propios pensamientos y el cuerpo son controlados por otra persona, un
detalle que no encontramos en la paranoia. De manera similar, los problemas en la relacin temprana madre-hijo tambin parecen explicar otras caractersticas de la esquizofrenia.
Tomemos el ejemplo del llamado sndrome de Capgras, en el
que el sujeto psictico cree que la gente de su entorno ha sido
reemplazada por dobles. Aunque se percibe como algo bastante
extico, lo cierto es que es bastante comn, y varios de mis pacientes a veces creen que he sido reemplazado por una copia.
Observamos este fenmeno en el caso Schreber, cuando dice de
su mujer que estuvo con l continuamente hasta que tuvo que
marcharse durante cuatro das para visitar a su padre: Ya no
vea en ella una persona viva, sino slo una figura humana producto de un milagro, como "los hombres hechos a la ligera".
La explicacin evidente es que el cambio de comportamiento del ser amado es intolerable, y su inconsistencia implica que el sujeto elige creer en dos personas diferentes en
vez de en una sola persona que puede gratificar y frustrar a
la vez, quiz, mediante sus ausencias y presencias alternadas.
Esto evoca la pregunta infantil de cmo deben interpretarse
los primeros ritmos de presencia y ausencia. Si muchos de los
primeros estudios se centran en patrones de cuidado maternal,
es este ltimo problema, cmo interacciona el nio con los
ritmos de presencia y ausencia, el que puede ayudarnos a dividir el campo clnico: en lugar de intentar combinar tipos de
madre con tipos de paciente, podemos investigarlos distintos
modos en los que un nio puede simbolizar, o no simbolizar,
el deseo de la madre.
193

En los ejemplos de Capgras, ms que verlos como la consecuencia de un cuidado maternal desigual, podemos presuponer
una dificultad bsica a la hora de establecer significado, y de ah
la funcin simblica. Aqu hay una inversin del principio de
Von Domaras: no es que dos sujetos se identifiquen sobre la
base de un nico atributo compartido, sino que la presencia de
un conjunto idntico de atributos implica que hay dos sujetos.
Se parece, habla igual que ella, pero es una persona distinta. En
vez de asumir que se trata de la misma madre que va y viene, se
asume que se divide en dos. Gomo dijo uno de mis pacientes
psicticos: Querido, la permanencia del objeto no es lo mo.
Las numerosas y magnficas descripciones de madres
de esquizofrnicos nos permiten discernir niveles de interaccin complejos y a menudo casi invisibles entre madre e
hijo, pero al final no existe un solo estilo de cuidado maternal
que produzca esquizofrenia en lugar de paranoia. El hecho de
que una madre ame a su hijo condicional o incondicionalmente, le confiera una misin o lo desatienda, le prive de su condicin de persona o slo vea en l el reflejo de su propia fantasa
tendr, sin duda, un impacto, pero no en el sentido de asegurar
su futuro. El hecho de que la psicosis se divida en varios grupos no se debe a los distintos estilos de cuidado maternal, sino
a los recursos que el nio tiene a su disposicin en el mundo
del significado.
*

Hemos visto anteriormente cmo el nio debe vincular la presencia y la ausencia de la madre con algo ms all de ella, a menudo, identificado con el padre. Este proceso implica que el
nio ha registrado el ritmo de presencias y ausencias y, como
sugiere Colette Soler, hay un grupo de psicosis que se basa en
un problema con esta arcaica operacin. Si no se han registrado la presencia y la ausencia, el nio puede, literalmente, no
reaccionar en los momentos de bienvenida y despedida, como
de hecho vemos que le sucede a algunos nios autistas. Actan
194

como si no hubiera pasado nada cuando alguien entra en la

habitacin o se marcha, como si no se hubiera simbolizado el
ritmo de la presencia y la ausencia. Por eso, pueden quedarse
absortos ante cualquier cosa que encarne esta alternancia bsica como que se encienda o se apague la luz. Incapaces de
interiorizar las oposiciones binarias ms bsicas que residen
en el ncleo del orden simblico, podramos decir que slo
pueden acceder a ellas desde el exterior.
Es interesante observar cmo en algunas formas de demencia se regresa a este punto, en el que la persona se limita a preguntar sin cesar: Cundo volver a verte?, como
si todo su mundo se redujese a esta nica pregunta bsica. En
otro ejemplo, un paciente dijo: Era incapaz de pensar en mi
madre cuando no estaba con ella. Si la presencia y la ausencia de su madre no se simbolizaban, su ausencia podra equivaler a su desaparicin, y de ah el terror que las ausencias
de los padres producen en algunos nios psicticos: es como
si al marcharse la madre, dejara un agujero en su realidad, el
nio no lo interpreta como una partida temporal. Como dijo
un paciente esquizofrnico, aterrorizado porque me marchaba
de vacaciones: Desaparecers en un agujero que, asimismo,
desaparecer, y habrs dejado de existir.
En otro caso, los padres de una paciente la dejaron con un
familiar cuando tena un ao y medio para irse de viaje. Cuando
regresaron, se neg a reconocerlos y, posteriormente fech su
muerte en ese momento. Sencillamente, dejaron de existir
para ella, y cuando se march de casa no volvi a ponerse en
contacto con ellos. Los das en los que yo no estaba disponible
para verla o estaba de vacaciones le resultaban insoportables:
cada partida era no slo una traicin, sino tambin una desaparicin irreversible. En este grupo de psicosis, se trata ms
de un problema en el proceso de simbolizar a la madre, que da
la etiologa principal, que de un rechazo del padre.
No se ha simbolizado el registro de un lugar creado por las
ausencias de la madre, por lo que el sujeto no tiene nada con
lo que dar sentido a sus idas y venidas. Lo nico que es capaz
95

de registrar es el hecho de que algo ha cambiado para mal,

y esto puede generar fenmenos como el sndrome de Capgras
en el que las idas y venidas de una persona se interpretan
como las acciones de distintas personas o la hipocondra, que
es un modo, al n y al cabo, de intentar expresar que las cosas son distintas, que se ha producido un cambio. El problema inicial para marcar el lugar de la madre es el motivo por el
que, como hemos visto, es vital para el sujeto esquizofrnico
construir una carencia en su mundo. La utilizan para poner
distancia del Otro, que siempre est demasiado cerca de ellos,
y encontrar un lugar seguro.
La distincin entre lo que el psicoanlisis llama alienacin y separacin nos resulta til para formular la diferencia entre estas formas de psicosis. Nos alienamos en los
significantes que vienen de nuestros padres, las ideas y fantasas con las que hemos nacido y que han conformado nuestros
primeros aos de vida. Adoptamos de ellos ciertos rasgos, aspiraciones y formas de ser. El lenguaje en s mismo nos aliena,
ya que debemos existir dentro de sus parmetros y estructuras.
Pero tambin tenemos que separarnos de estos significantes,
diferenciarnos de ellos, poner distancia, ya que de otro modo
perteneceremos en cuerpo y alma al Otro. Los nios aprenden
a hablar, como seal en una ocasin Karl Popper, no cuando
aprenden a proferir palabras, sino cuando aprenden a mentir:
es decir, saber cosas y hacer cosas que el Otro desconoce. Este
es un ejemplo del proceso de separacin.
Slo gracias a esta separacin podemos incluirnos realmente en el lenguaje, en la cadena de ideas, ya que, de otro
modo, seramos meros tteres del discurso, incapaces de liberarnos de las palabras de los otros. Seramos simples copias de las ideas y las imgenes que se nos imponen, y el Otro
tendra un acceso directo a nuestro cuerpo y a nuestra mente.
El ltimo golpecito que le da el nio al tambor despus de que
los padres le hayan dicho que deje de tocarlo es una metfora
de este proceso: ese ltimo golpe es el acto que muestra que,
incluso si va a seguir las normas, es porque lo decide l.
196

El grupo de psicosis asociado a la simbolizacin arcaica

de las ausencias de la madre tiene un problema con la alienacin: la persona no entra en la alienacin inicial de la cadena
de ideas del progenitor. Las palabras no parecen surtir efecto,
lo que sugiere que hay un rechazo bsico de lo que viene del
Otro. La presencia y la ausencia no han sido simbolizadas. En
dichos casos, a menudo observamos que la persona acumula
o acapara, como si no pudiera separarse de ellos, pedazos de
papel, latas o desechos cotidianos, que puede llegar a llevar en
los bolsillos.
En el otro grupo de psicosis, por supuesto se da la alienacin, pero no la separacin, por lo que las palabras surten
demasiado efecto. Es como si el sujeto fuera representado por
todos los significantes, y no slo por algunos de ellos. Como
dijo John Custance: No puedo mirar nada sin que me llegue
alguna idea que me impulse a actuar. Las palabras le empujaban constantemente; al ver un tintero se generaba una imagen con las letras taza llena de tinta delante de l, y se vea
obligado a ir al retrete, a la taza del vter. En una ocasin dije
las palabras po po a un paciente y me qued sorprendido al descubrir que haba interpretado mis palabras como una
orden para que entrara en Twitter, orden que obedeci inmediatamente. No exista una barrera entre la palabra y el efecto.
sta es la obediencia automtica que observamos en algunas
formas de esquizofrenia. La persona est pegada al lenguaje,
incapaz de crear una separacin.
Esta incapacidad de separar en el nivel simblico puede obligar al sujeto psictico a intentar producir una separacin en otro registro. Puede que haga cualquier esfuerzo para
ubicarse, aveces de forma bastante literal: tocando objetos a
su alrededor, dando patadas al suelo o autolesionndose, para
asegurarse de que tiene un sitio, algo jo que no puede proporcionarle su alienacin sin restricciones en el lenguaje.
Carecer de una posicin en lo simblico se traduce en que la
persona puede ser propensa a vagar, a rondar por las calles,
estaciones de tren y cocheras de vehculos pblicos. Sin un
197

punto de separacin no tiene brjula, y tiene que encontrar

su propio modo de ubicarse.
El suicidio es otro modo de crear una separacin de la cadena de significado. Un paciente describi su intento de suicidio asi: De repente, se hizo el silencio, como antes de una
bomba atmica, y ya me haba tragado las pastillas. El acto
de ingerirlas qued totalmente suprimido de cualquier sentido subjetivo o volitivo: Ms o menos un minuto despus, me
sorprend al ver las cajas vacas de las pastillas. Me di cuenta
de que haba tomado pastillas, sucientes para matarme. Y,
despus, no sent, no pens en nadie ni en nada, no sent angustia . El acto suicida supuso una separacin de la cadena de
pensamiento, evocado en este ejemplo no slo por la ingestin
de pastillas, sino por la curiosa localizacin del silencio: no
estaba situado despus de la bomba atmica, como habra sido
de esperar, sino antes, como para sealar el eclipse de cualquier sentido de subjetividad, cualquier posesin de pensamiento. La separacin forzada de un acto suicida, a menudo,
parece la nica alternativa para una persona que se siente totalmente a merced del Otro, bien completamente atrapada o,
literalmente, abandonada.
La falta de distancia del Otro significa que todo puede
volverse demasiado cercano, demasiado invasivo. Cada palabra, contina Custance, casi cada letra de un peridico
que miro por casualidad contiene algn terrible mensaje maligno. Sin medios para separarnos del Otro, nos quedamos
pegados a sus significantes. Cada elemento de realidad se convierte en una seal que nos llama. En contraste, en las psicosis
en las que no hay alienacin, nada nos llama, no hay ningn
signo que nos represente.
Cmo pueden darse estas extraas relaciones con el lenguaje y el mundo de los signos? Cules seran las causas de
estas posiciones diferentes? Ahora tenemos que analizar el
impacto del lenguaje en el nio con ms detalle, y los modos en
los que esto puede afectar la experiencia del sujeto psictico.

198

Nc * *
Los primeros estudios occidentales acerca de las interacciones
madre-hijo tendan a atribuir poca subjetividad al recin nacido, aparte de su deseo de ser alimentado. Incluso se supona
que reconocer y diferenciar a la madre de los dems era algo
que ocurra tiempo despus del nacimiento. Pero estudios ms
detallados comenzaron a mostrar que existan complejas transacciones entre el nio y la madre ya in tero, principalmente
relacionadas con los ciclos de actividad.
Hubo un tiempo en el que se crea que los nios slo oan
bien varios meses despus del nacimiento, pero nuevos estudios demostraron que un feto puede discernir sonidos ya en
el cuarto mes de gestacin. Despus de que la madre hablase o
cantase, por ejemplo, se producan ciertos movimientos en el
feto, que cesaban cuando la madre continuaba. Estos estudios
mostraban que la madre y el nio se relacionaban en ciclos
interactivos de actividad: cada parte daba a la otra un lugar, en
una especie de alternancia bsica.
Aunque el signicado que se le puede dar a estos ciclos
es dudoso, el factor esencial es el tiempo de los turnos. Despus de cada aportacin, cada participante se retira para dejar
responder al otro. Esta alternancia bsica puede considerarse como la estructura fundamental del dilogo humano, que
prepara el camino del habla. En este campo, haba una divergencia signicativa en las investigaciones occidentales y
orientales. Mientras que los psiclogos occidentales tendan
a considerar la capacidad del habla como el potencial innato
de expresar los propios pensamientos, activado por el entorno de la persona, la tradicin rusa consideraba el pensamiento como algo importado: interiorizamos el dilogo de nuestro
entorno, lo que nos permite establecer la estructura del pensamiento. Los pensamientos, en este modelo, vienen primero
desde el exterior y adoptan la forma de un dilogo, de hecho,
justo lo que algunos sujetos psicticos nos cuentan sobre su
experiencia.
199

La implicacin de dichos estudios era que el pensamiento

y el habla siempre estn, de algn modo, conectados al dilogo
o, al menos, a la idea del discurso de alguien. Incluso cuando
un nio habla solo, sin que haya nadie ms con l, siguen estando presentes algunos de los rasgos formales de dilogo. Esto
qued definitivamente demostrado al estudiar el balbuceo de
los bebs y los nios mientras se quedan dormidos. El habla
espontnea de los nios antes de dormir, sin duda, ha existido desde que existen los bebs, y es sorprendente que slo
comenzara a despertar el inters de los lingistas durante los
aos sesenta. El innovador estudio lo condujo Ruth Weir, en
1963, con su hijo de dos aos y medio, Anthony, como sujeto,
y se public con una introduccin del lingista Romn Jakobson. Weir coloc una grabadora al lado de la cama del pequeo
Anthony y llev a cabo un anlisis lingstico de los datos recogidos en un perodo de varios meses. Sus resultados fueron
sorprendentes.
AI escuchar el balbuceo de su hijo en la cuna, al principio se dio cuenta de algo que confirmaron los estudios posteriores: la frecuencia de los imperativos en el habla del nio.
Solo en su cama, se daba rdenes a s mismo, y esta presencia
de otro discurso dentro del suyo se repiti a lo largo de las
grabaciones. En ocasiones, dichos imperativos podan considerarse declarativos, como en frases como: Salta encima de
la manta amarilla o Come mucho, y las dudas de Weir sobre cmo clasificar estos ejemplos son instructivas. Muestran,
quiz, cmo lo que acaba siendo declarativo tiene su origen en
un imperativo, es decir, en un discurso que viene del Otro y se
dirige al sujeto.
El lingista Paul Guillaume sostena que los nombres adecuados no son slo designaciones estrictas de objetos, sino llamadas que contienen el significado emocional que la persona
tiene hacia el nio, as que las formas lingsticas no pueden
catalogarse en trminos de categoras gramaticales adultas.
Mam y Pap, por ejemplo, no son tanto nombres, como
imperativos, participantes lingsticos en una accin concreta.
2,00

Todo el discurso puede tener esta raz imperativa, y es interesante recordar que los lingistas una vez se preguntaron si el
imperativo fue el primer modo del habla humana.
Mientras Weir estudiaba los soliloquios nocturnos de su
hijo, lleg a otra importante conclusin: que estos monlogos
aparentes no eran monlogos, sino dilogos. Anthony produca
lo que ella llam un dilogo mantenido por una sola persona . Era como si Anthony estuviera siempre dirigindose a s
mismo, y el rato antes de dormir era un momento especial para
hacerlo. Mientras que ms o menos ignoraba a su pequeo peluche Bobo durante el da y no lo echaba especialmente de
menos si se lo dejaba en algn sitio, a la hora de dormir, Bobo
se converta en su interlocutor de cuna, el oyente de numerosas
rdenes y peticiones. El hecho de que estos dilogos tuvieran
lugar en las fronteras del sueo sugiere que ste es un momento privilegiado para interiorizar el habla. Posteriores investigadores han realizado hallazgos similares, pero, antes de intentar
darle sentido a los resultados de Weir, podemos comentar otro
tema relacionado con los estudios del lenguaje de los nios.
Si bien el pequeo Anthony estaba especialmente interesado en tener interlocutores, las madres pasan un alto porcentaje de su tiempo dialogando con sus bebs, que no estn
en posicin de responderles directamente. Estudios multiculturales muestran que alrededor del 70% de lo que las madres
dicen a sus bebs son formas interrogativas: Tienes hambre?, Quieres beber algo?, Tienes calor?. El misterio no reside tanto en la frecuencia de estas formas sintcticas,
sino en el hecho de que no se reflejan en el habla posterior de
los propios nios. No se ha demostrado que exista una correlacin entre la frecuencia de las formas interrogativas en el
habla maternal y en la de los nios. De hecho, el caracterstico
orden invertido de las formas interrogativas en algunas lenguas no est casi nunca presente en las primeras producciones
lingsticas de hablantes nativos.
Esto es sorprendente, si consideramos lo que sabemos
sobre patrones mimticos, y es interesante cmo los invest201

gadores han descubierto no slo que los nios tienden a imitar

el habla materna, sino que tambin imitan ms cuando la madre los imita. Se estableci una correlacin entre la frecuencia
relativa con la que los nios imitan el habla de sus madres y la
frecuencia relativa con la que las madres imitan el habla de sus
hijos. Result que los nios eran ms propensos a imitar las
imitaciones maternas que el resto del discurso. Mostr cmo
los nios no slo aprenden imitando a sus madres, sino que
aprenden, en cierto sentido, el proceso de imitacin mismo.
La frecuencia de estas formas interrogativas en el lenguaje infantil usado por las madres, sugiere que el beb, aunque no sea capaz de hablar, goza de un espacio potencial dentro
del mundo lingstico de la madre. Incluso si son incapaces de
responder con palabras, los nios tiene la posibilidad de responder, mediante un gesto, un grito, y, posteriormente, cuando
el nio crece y aprende los cdigos lingsticos de la madre,
mediante palabras. Pero en los primeros meses, la funcin de
las preguntas maternas debe ser la de preparar un lugar en
el discurso para que nazca el sujeto hablante. Las formas interrogativas del discurso materno no slo crean un contexto
en el que el balbuceo cobra sentido, sino que proporcionan
un espacio al sujeto. De ningn modo es algo dado: pensemos en
las situaciones en las que la persona que cuida al nio no le
hace ninguna pregunta, sino que, al contrario, le dice al nio
que tiene calor, que tiene fro, que tiene hambre o que tiene
sed. El progenitor, en este caso, lo sabe todo, y puede intentar convencer al nio de que no disfruta de una subjetividad
separada. Esto no deja lugar para que emerja el yo. El nio es,
simplemente, un objeto para el Otro.
Las formas interrogativas en el discurso materno tambin
pueden vincularse a los extraos fenmenos lingsticos que
se producen en los lmites del sueo. Las palabras que escuchamos en los estados hipnaggicos e hipnopmpicos fueron, en su momento, tema de inters para la psiquiatra, y a
Kraepelin le intrigaron especialmente. En los estados intermedios entre el sueo y la vigilia, a menudo, parece que los
2,02,

fragmentos lingsticos necesiten completarse o ampliarse. La

mayora de las personas, probablemente, lo han experimentado al despertarse: o recuerdan un fragmento verbal que no
comprenden, pero que parece importante, o saben que han
resuelto algn misterio o enigma mientras dorman, pero no
recuerdan cmo lo han hecho. Es como la famosa prueba de
existencia de Dios de Bertrand Russell: saba que lo haba logrado y lanz al aire su lata de tabaco para celebrarlo, pero,
trgicamente, lo nico que recordaba despus era la imagen
de haber lanzado la lata.
Incapaz de reconstruir la prueba, su nico legado fue esta
imagen y la sensacin de estar seguro de que haba resuelto
algo. Asimismo, cuando tenemos la sensacin de haber resuelto algn problema o enigma crucial mientras dormamos,
normalmente, lo nico que nos queda es la impresin y, quiz, algn fragmento de una frase, pero no la solucin. Por
qu entonces este extrao empeo de pedazos incompletos de
lenguaje acompaados de la sensacin de que hay que completarlos o de que son importantes y nos conciernen?
La respuesta nos obliga a extender el modelo clsico de
lenguaje. A pesar de las muchas vicisitudes a lo largo del siglo xx, la mayora de los lingistas han seguido siendo eles al
modelo de lenguaje dominante durante el siglo xix, que inclua
tres funciones principales: la referencial, la emotiva y la conativa. La referencial trata los aspectos del lenguaje que denotan
y connotan, y cmo se relaciona ste con los objetos; la emotiva
trata la relacin del hablante con las palabras, que expresan su
actitud; la conativa trata la relacin con el receptor, mediante
preguntas u rdenes. Y esto nos lleva al punto crucial: todas
estas perspectivas sobre el lenguaje exploran la relacin con
el receptor, pero lo que no hacen es estudiar la expeencia de
ser el receptor. Y, acaso no indican precisamente los contornos
de esta funcin del lenguaje las experiencias del nio cuando
se dirigen a l, o las del adulto al borde del sueo?
Para un nio, ser el receptor es algo esencial y tambin
algo problemtico por dos sencillas razones.- la primera, que
2o3

el signieado de la interpelacin del adulto ser inicialmente

enigmtica y, la segundo, que el nio no cuenta con una defensa inmediata contra ella. Casi todas las otras interacciones
con el adulto pueden ser sujeto de algn tipo de objecin, de
demostracin de la subjetividad de uno. El nio puede rebatir lo que el adulto le ofrece o le exige. Puede negarse a comer,
beber, ir al bao, etc., pero no puede negarse tan fcilmente
a ser el receptor del Otro. No debemos considerar este hecho
como un detalle trivial y subestimar su importancia como una
funcin central del lenguaje y la experiencia del nio. El hecho mismo de que no pueda defenderse le otorga un potencial
persecutorio.
Aqu surge una analoga con la mirada, que es, quiz, la
otra forma de presencia adulta de la que uno no se puede defender. Los nios pueden negarse a seguir la mirada del adulto, pueden cerrar los ojos cuando deberan tenerlos abiertos,
pero no pueden impedir que los miren. De aqu puede que
surja el motivo por el que los nios a veces fantasean con que,
al cerrar los ojos, se vuelven invisibles para los dems. La mirada del Otro y el hecho de ser el receptor de un mensaje comparten esta caracterstica de ser experiencias impuestas desde
el exterior que conciernen al nio directamente, pero de
las que no puede defenderse. En estos estados, nos encontramos en la posicin del objeto y no del sujeto del otro. Y, por
varias razones, la mirada y la voz pueden resultar invasivas y
amenazadoras.
Podemos establecer otra analoga ms. Cmo se defiende el nio de la mirada del Otro? Una solucin, descrita por
Lacan, es la produccin de pantallas, que funcionan para distraer al otro. Se llama la atencin sobre alguna imagen o pantalla que el sujeto manipula para hacer que no lo miren. Se
trata del principio del amuleto, un objeto que se guarda cerca
del cuerpo para alejar el mal de ojo y garantizar que uno est
protegido. Entonces, se produce una divisin entre la mirada
del otro y la pantalla que ofrece el sujeto. Acaso no podemos
encontrar una separacin similar en el campo del sonido? Si
204

el sujeto tiene que defenderse de la experiencia de ser el receptor, no tiene la produccin de sonido la misma funcin
de pantalla que en el campo de la visin puede adoptar, por
ejemplo, una pintura?
El ejemplo ms bsico puede ser el grito de un nio: no el
grito que expresa dolor o necesidad, sino el que ahoga las interpelaciones del Otro, el que hace muy difcil, en ocasiones,
que el Otro pueda seguir hablando. Schreber describe esta experiencia con mucha claridad. Aveces bramaba, especialmente por la noche cuando otras medidas defensivas, como
hablar alto, tocar el piano, etc., no son viables. En estas circunstancias, bramar tiene la ventaja de ahogar con su sonido
las voces que hablan en mi cabeza. Es la misma accin que
realizan muchas personas que viven a las afueras cuando van
de camino al trabajo. Al escuchar msica en el iPod, no slo
ahogan los sonidos del metro o del autobs, sino tambin los
pensamientos intrusivos que les molestan, ya tengan forma de
voces o no. Casi todos mis pacientes que oyen voces utilizan un
iPod o auriculares con esta intencin.
Con objeto de defenderse de la invasin de la voz de su
madre -y, por extensin, de toda la lengua inglesa- Louis Wolfson se tapaba todos los oricios del cuerpo. Escuchaba retransmisiones internacionales todo el da por un transistor tamao
bolsillo y llevaba siempre con l libros en francs y alemn. Le
afectaba incluso a la hora de comer, puesto que no poda soportar ver palabras en ingls en los paquetes y latas que haba
en la cocina de su madre: los coga con los ojos medio cerrados.
Cada frase y cada palabra eran como una interposicin espantosa, como si su madre estuviera intentando inyectrsela.
Si el nio al principio es incapaz de defenderse de la experiencia de ser el receptor de un mensaje mediante una negativa, qu otras posibilidades tiene, adems de taparse los
odos? Puede que haya formas ms sutiles, menos evidentes,
de negarse. Una opcin es actuar como si, en realidad, no fuera ese adulto el que se dirige a l, sino otra cosa, y desviar la
atencin hacia otro lugar. 0, sencillamente, actuar como si no
305

se dirigieran a l, una estrategia que los nios conocen bien.

En estos momentos, se invoca a menudo el registro visual, y el
nio mira un espejo o una superficie reflectante y, en algunos
casos, literalmente no aparta los ojos de su reflejo.
Una madre describi cmo su hijo adolescente miraba
su reflejo y, si ella hablaba o lo llamaba mientras l se estaba mirando, no escuchaba. Invertir esta lgica, sin embargo,
aclara su situacin: no era tanto que no escuchase porque se
miraba, sino que mirarse era una huida de la dimensin persecutoria e invasiva de la voz de su madre. Debemos recordar
que estas opciones no evitan que los nios sean receptores del
mensaje, pero constituyen formas de respuesta. Si alguien se
niega a escuchar, significa que ha odo perfectamente lo que
se espera de ellos. Adems, existe otra opcin que trataremos
ms adelante.
Es interesante continuar con la analoga de la mirada un
poco ms. Cmo se gestiona la dimensin invasiva de la mirada del Otro? Por qu no invocar aqu los numerosos juegos
tipo cuc-tras a los que juegan las madres y los nios, juegos
que conllevan un ritmo de presencias y ausencias? Uno podra
sostener que la funcin de estos juegos es la de vincular la mirada del Otro a una estructura, un ritual de presencia y ausencia en el que el rasgo cardinal es que la mirada no siempre est
ah. Se usa un juego para socializar y contener una presencia amenazante. El aspecto invasivo de la mirada del Otro se
reprime, se elimina del espacio que habitamos para constituir
nuestra realidad. Y no existe algo parecido que opere en la experiencia de que se dirijan a uno?, no tiene el habla espontnea del beb en la cuna estudiado por Weiry otros exactamente
esta funcin? En lugar de tomar su interpretacin del habla
espontnea del beb en la cuna como un ejercicio temprano de
aprendizaje de la lengua, podemos considerarlo como una especie de mtodo de incorporacin destinado a aliviar la ansiedad.
Al generar un dilogo l mismo, no consigue el nio modular
la experiencia de que se dirijan a l? Ahora es el que organiza, dirigindose a otros en lugar de ser el nico al que se dirigen.
?o6

Al igual que los juegos como cuc-tras vinculan la experiencia intrusiva de ser observado a un ritmo y una estructura,
el habla espontnea del beb en la cuna cumple la misma funcin respecto a la experiencia de ser el receptor de un mensaje.
Ajusta la funcin del receptor, acaso no cumplen esta misma
labor otros juegos de nios? Varios de estos juegos, al n y al
cabo, requieren que un jugador asuma un rol distinto del resto de jugadores por ejemplo, siendo l el que las objeto,
mientras que los otros jugadores se resisten a que les asignen
ese rol. De hecho, las estrategias para que se les deje de designar como el objeto, como construcciones verbales cada vez
ms complejas que obstaculicen las posibilidades de un resultado predeterminado, se vuelven partes intrnsecas del juego
o, incluso, el juego en s mismo. Uno tambin podra evocar
los juegos de la infancia tipo: a qu no te atreves a . . . ? , en
los que, en realidad, nadie gana, y es ms una cuestin de hacer bsicamente lo que otro te dice que hagas o, lo que es ms
importante, intentar no hacerlo. Finalmente, podemos pensar
en la multitud de juegos en los que se elige a un nio o ste se
presenta voluntario para tocar a una puerta y salir corriendo.
Lo que conecta todos estos ejemplos son las distintas relaciones que el sujeto tiene con la experiencia de ser el receptor.
Y, en estos juegos, se juega con esta experiencia, se modula,
se incorpora a una estructura. Ser el receptor del mensaje se
convierte en una variable en estos juegos de interpelacin, as
que uno ya no es simplemente el objeto del discurso de otro.
Hay formas de evitar esta posicin y de jugar con ella.
Una vez que aislamos tanto la funcin lingstica de interpelacin y la experiencia del receptor como su consecuencia,
se despeja una amplia gama de fenmenos. Las peculiaridades
lingsticas que observamos en los lmites del sueo est claro
que suponen una separacin de esta funcin. Tenemos la experiencia de palabras o frases que nos interpelan, incluso si
su significado es opaco, y la sensacin espordica de respeto que Otto Isakower observ en su estudio de los fenmenos hipnaggicos es una seal de la participacin subjetiva.
307

Cuando nos preparamos para dormir, esta funcin se puede

modular, como lo que ocurre con el habla espontnea del beb
en la cuna, mientras que cuando dormimos no nos molesta demasiado, hasta que resurge de nuevo a la hora de despertarnos,
quiz, incluso jugando un papel en el hecho de despertarnos.
Esto apoya la opinin, bastante extremista, de Freud de que el
hecho de dormir no ocurre pasivamente, sino activamente. No
nos quedamos dormidos: nos obligamos a dormir.
Ahora estamos en una posicin mejor para comprender
por qu la mirada y la voz estn tan presentes y son perseguidoras en la psicosis. Ms que estar reprimidas y atadas a una
estructura, surgen invasivas, amenazantes y sin mediacin. El
sujeto siente que lo observan, lo espan, le hablan, se dirigen
a l. El mundo entero, en algunos casos, lo observa y le habla. Si no se han extrado la dimensin invasiva de la voz y la
mirada, puede que el sujeto psictico tenga que recurrir a la
violencia para eliminarlas de su entorno y, de hecho, muchos
actos psicticos pretenden desarmar una mirada o una voz que
se entromete de un modo que al sujeto le resulta insoportable.
Recordemos el tristemente clebre crimen de las hermanas Papin, las dos empleadas domsticas que, cuando la
amenaza persecutoria de sus empleadores pareci alcanzar su
cnit, arrancaron los ojos a sus torturadores con sus propias
manos antes de asesinarlos. Aunque casos extremos como ste
son poco comunes, es bastante habitual que, al deteriorar a
propsito las pinturas o esculturas de las galeras de arte y los
museos, el primer objetivo sea, casi siempre, los ojos de la
persona representada. De manera similar, entre las agresiones
a personajes pblicos aparentemente sin motivo, a menudo
resulta que el famoso presenta un programa de radio o televisin. En todos estos casos, el sujeto trata desesperadamente de
debilitar o desarmar lo que le atormenta: una voz o una mirada
que siente que est dirigida a l.
Esta funcin lingstica de interpelacin funciona aqu en
estado puro: es la experiencia de ser el receptor de un mensaje,
aislada de cualquier modalidad sensorial y de campo semntico
308

en particular, que se siente como una orden que exige obediencia o conviccin. Como dijo uno de mis pacientes, hasta
las descripciones me parecen acusaciones. O, como escribe
Schreber: Senta un golpe en la cabeza con cada palabra que
me decan, con cada paso que daban hacia m, con cada silbido
del tren. El sujeto tiene la sensacin de que alguien o algo lo
llama, se dirige a l, lo invade.
*

Esta funcin de ser el receptor de un mensaje comienza mediante la experiencia de recibir un mensaje, pero, posteriormente, puede resurgir en cualquier registro sensorial,
incluyendo la visin, el tacto o el olfato. Como hemos observado anteriormente, bajo ciertas condiciones fatiga intensa,
drogas, privacin sensorial, cualquiera puede sufrir alucinaciones, pero para que puedan considerarse un fenmeno
psictico, las alucinaciones deben tener un significado para la
persona: sta tiene que interpretarlas como una seal dirigida
a ella, incluso si no tiene ni idea de qu intenta comunicarle.
Las alucinaciones visuales pueden ser un vehculo de la estructura lingstica que estamos comentando: a travs de la mirada
de otros, la persona se siente como si fuera el objetivo. Es esta
funcin del receptor del lenguaje, experimentada por el sujeto,
la que establece que una alucinacin sea real.
La alucinacin es, de hecho, el lugar en el que la funcin
del receptor aparece en su forma ms pura y, en general, al
principio de la psicosis, de manera flagrante o discreta. Podemos distinguir entre las alucinaciones sobre el sujeto y las que
estn dirigidas al sujeto? en las primeras, puede que una voz
describa las acciones que lleva a cabo constantemente (ahora
se viste, ahora se va a trabajar...), mientras que, en las segundas, por lo general hay obscenidades y acusaciones sexuales, y a menudo incluyen trminos peyorativos asociados a las
mujeres (Puta!, Zorra!, etc.). Tambin hay alucinaciones que dan instrucciones a la persona, dicindole que lleve a
309

cabo ciertas tareas, desde un acto homicida a cosas cotidianas

y banales, como estar de pie o lavarse los dientes. Los actos
torpes y lentos de un paciente pueden malinterpretarse como
una seal de deterioro cerebral, cuando, en realidad, son consecuencia de tener que escuchar las instrucciones necesarias
para dar cada paso de la vida cotidiana. Estas tres formas de
alucinacin corresponden a tres modos de dirigirse a alguien,
como si las voces se hubieran convertido en funciones interpelativas del lenguaje.
Una alucinacin verbal, como seal Lacan, no se limita a
un sentido particular: no tiene que adoptar una forma acstica,
sino que puede utilizar cualquier modalidad sensorial. Lo que
importa es la cuestin de la atribucin: percibe que se dirigen
a l? El amplio espectro de esta definicin justifica la gran variedad de manifestaciones clnicas. Un paciente explica cmo
le llegan palabras de la tercera cama a la izquierda, que se le
quedan grabadas en el estmago. Otro cuenta que oye palabras mudas. Otro dice: oigo una voz en mi mente, pero no
en mis odos; una voz distante. Otro comenta sobre las voces:
no las oigo, las siento hablar. Bleuler dice que sus pacientes
evocan voces sin sonido. Como dijo uno de ellos: No las
oigo en mis orejas. Las siento en mi pecho. Pero, aun as, parece como si oyera un sonido. Para otro: Dios me habla todo
el tiempo; no hace ruido, es como un pensamiento. Lo que no
cambia, sin embargo, es la experiencia de que se dirigen a uno,
independientemente de los canales a travs de los que ocurre.
Separar la alucinacin de las modalidades sensoriales
especficas fue una consecuencia del modelo de lenguaje de
Lacan. El lenguaje es una estructura que opera y que tiene impacto a todos los niveles de la percepcin sensorial. De ah se
deduce que si una de las propiedades de la cadena de significado es la funcin del receptor, puede regresar en cualquier modalidad. Por ejemplo, puede surgir del silencio, a travs de la
visin o mediante el tacto o el olfato. Hay muchas situaciones
en las que tenemos la sensacin de ser interpelados incluso en
silencio, y, por tanto, es una cuestin no de identificar las voces
2io

con el sonido, sino de encontrar los efectos de las voces en

el campo del sonido, como nos ensean muchos sujetos psicticos. El modo en que una persona enfatiza su discurso, su
ritmo y su estilo verbal nos dar pistas sobre cmo incorpora
la funcin del receptor.
El modo en que se enfatiza el discurso siempre lleva implcitas una ubicacin y una suposicin de la presencia del
oyente, y, ms generalmente, de la suposicin de ser el receptor de un mensaje. As, una persona puede organizar su
discurso para eliminar cualquier posibilidad de ser el receptor
o, al contrario, para invitar al otro a que se dirija a ella. Podemos observar cmo el uso de conectores siempre pone de relieve la presencia de este aspecto del Otro: el hecho de que los
nios empiecen a usar trminos como y o pero, seala
la supuesta presencia o la intrusin de otro hablante. Acaso
no tena razn Charles Sanders Peirce cuando sugiri que el
pensamiento siempre adopta la forma de un dilogo, seamos
o no conscientes?
Si volvemos a la visin, encontramos ms ejemplos de esta
funcin. La pelcula Ring cuenta la historia de una cinta de vdeo que, de un modo extrao, se dirige a los que la ven, envindoles un mensaje letal. En este caso, el campo visual llama
al sujeto, que intenta desesperada e intilmente evitar ser el
receptor. De modo similar, en el fenmeno de la muerte por
vud, el pedacito de materia simblica, ya sea una mueca o un
mechn de pelo, tiene efectos catastrcos en la persona que
lo encuentra. El objeto aqu, aunque presentado visualmente,
es una concentracin de la funcin del receptor, es pura interpelacin, un vector que designa al que lo encuentra. Ms all
de lo visual, llama al sujeto, y, de ah, sus espantosas consecuencias. La funcin lingstica opera aqu mediante la visin.
El lenguaje en s mismo siempre contiene esta potencialidad, y puede regresar en forma de murmullos, voces, susurros,
zumbidos, comentarios verbales y los dems fenmenos que
describen los psicticos. Obviamente, ahora debemos responder a la pregunta sobre por qu esta funcin interpelativa del
311

lenguaje no est presente siempre. Al n y al cabo, es nuestra

experiencia ms bsica del habla en la infancia, pero, como
hemos visto, puede ser mediada y reprimida si se entrelaza en
las estructuras simblicas bsicas de la presencia y la ausencia
o si, a otro nivel, se gestiona en el proceso de la metfora paterna. Qu cometido tiene si no es fundamentalmente el de
reasignar la funcin del receptor? Los intereses de la madre
ya no se dirigen slo al nio, sino que se registran como si se
dirigieran a alguien o algo distinto, ms all de ella y del nio.
Esto desplaza el vector interpelativo. Sin esta operacin, quedamos expuestos al vector.
La metfora paterna establece una significacin clave,
precisando la esfera de los significados. Si no se produce, el
significante y el significado pueden, en determinados momentos, empezar a desvincularse. Si la inscripcin del tercero
otorga un significado al deseo de la madre en el inconsciente,
la forclusin implica que este deseo no puede simbolizarse y,
por tanto, el discurso del Otro no se sita en el inconsciente:
puede hablar a la persona todo el tiempo, no necesariamente
a travs de un sujeto, sino simplemente del campo mismo
de la percepcin.
En determinados momentos que estudiaremos en el siguiente captulo, el mundo no slo empieza a hablar, sino que
habla a la persona. Bleuler describi a un paciente que oy a
un vaso de leche decir su nombre, y al que, posteriormente, le
hablaron los muebles. En algunos casos, se trata slo de una
interpelacin corta y discreta, pero, en otros, puede llegar a
convertirse en una cacofona insoportable. Como me explic un joven al hablarme de un intento de suicidio previo: El
ruido era insoportable. Todo era un mensaje, todos los anuncios, los pedazos de canciones en las tiendas o en la calle. Era
demasiado. Tena que encontrar una salida.
Volvamos a la cuestin que nos planteamos antes sobre las
posibilidades de respuesta a la experiencia de que se dirijan a
uno. Describimos dos de ellos-, actuar como si alguien o algo
se dirigiera a uno y, simplemente, fingir que nadie se dirige a

nosotros. Pero, por qu no plantear la hiptesis de una tercera opcin, una que consistira en rechazar esta funcin lingstica por completo?. El lenguaje menos la funcin interpelativa,
menos la experiencia de que se dirijan a uno. No es ste el
cuadro clnico que observamos en algunos estados autistas?
Si bien hacia el final de su tratamiento Joey era capaz de
decir yo y nombrar a algunos de los nios y a su terapeuta,
nunca usaba nombres o pronombres personales al dirigirse
directamente a alguien o algo, sino que usaba la tercera persona indirecta. Kleist distingui las que l denomin psicosis de referencia, alienacin o despersonalizacin, es
decir, aquellas en las que se alude a uno y aquellas en las que
todo parece remoto y aislado, ajeno y desconectado. En estos
ltimos estados, el propio cuerpo parece muerto y los propios
pensamientos, los movimientos y el habla parecen no guardar
relacin con la persona. Aunque no estemos de acuerdo con
sus explicaciones, la idea de que hay un grupo de psicosis que
se basa en la falta de autorreferencia encuentra eco en nuestro
argumento. Pero ms que verlo como algo dado, lo entenderemos como algo que conlleva un rechazo de la funcin interpelativa del lenguaje, para proteger la seguridad del sujeto.
Y no tendra esto ciertas consecuencias clnicas? En un
nivel ms inmediato, podra proporcionar una explicacin
para lo que la mayora de las personas que trabajan con autistas sabenes decir, que es mejor dirigirte a ellos directamente. Y, segundo, que cualquier palabra puede, potencialmente,
percibirse como invasiva. Simples preguntas pueden interpretarse como ataques e intrusiones. Esto significa que no hay
que echarle la culpa a la semntica y que no es con la semntica como uno hace progresos. El problema aqu radica en la
experiencia de que se dirijan a uno y, por lo tanto, es previo
a cualquier cuestin sobre significado. Si la interpelacin va
a tener un papel, ste ser mediante la modulacin ms que a
travs del ejercicio directo.
Hay un ejemplo de esto en las Memoas de Schreber. Al
diferenciar entre un Dios Inferior y un Dios Superior, comenta
?i3

que el primero, a menudo, era ms amable y que el segundo

era ms hostil. Ambos le atacaban con voces, con frecuencia
ofensivas e insultantes, pero algunas de las comunicaciones
del Dios Inferior se dirigan en parte a m personalmente, as
como podramos decir que a travs de mi cabeza, a su colega,
el Dios Superior. La funcin del receptor, por tanto, se estaba
ajustando: aunque hablaba a travs de l, las voces de hecho se
dirigan a otra persona, y podemos conjeturar que este mismo
rasgo contribuy a la naturaleza benigna del Dios Inferior. El
mismo Schreber ya no era el nico objeto de las voces.
La extraa dinmica de los nervios y rayos de Schreber
ilustra el mismo proceso. Su posicin en relacin con los rayos
divinos, al principio, era de bastante indefensin: como la mirada y la voz del Otro, nada poda evitar que llegaran a l. Pero
conforme su delirio se fue desarrollando, comenz a sopesarla
cuestin de qu pensaran los rayos de los nervios. Por lo tanto, los rayos no le sealaban como su nico objeto, puesto que
parte de su concentracin se diriga a los nervios. Mediante
esta triangulacin, volva a ajustarse la funcin del receptor.
Esta transformacin de la funcin del receptor puede
arrojar luz sobre la urgencia que sienten algunos sujetos psicticos de transmitir un mensaje: tienen la misin de educar,
de propagar conocimientos, de ensear, de revelar. Ms all
de la cuestin de intentar resolver la tara del mundo, no hay
tambin un esfuerzo de pasar a otros la experiencia de ser el
receptor? El sujeto ya no es el nico destinatario, y debe hacer
que los dems tambin lo escuchen.
Uno de mis pacientes estaba aterrado a causa de unas alucinaciones auditivas que le ordenaban matarse o insultarse.
Escuchar su iPod durante casi todo el da todos los das no era
suciente para ahuyentar las voces, pero fue capaz de dar con
una solucin para esta sensacin persecutoria. Acordamos
que, cuando oyera una de las voces, me enviara un mensaje
con las palabras pronunciadas. Esto significaba que yo reciba con
regularidad insultos, obscenidades y rdenes, y, sin embargo,
mediante este proceso las voces le parecan menos invasivas.
214

En efecto, al enviarme esos mensajes haba creado un circuito

a partir de la experiencia inicial de que se dirigieran a l. El
vector se haba extendido, pasando a m y, por tanto, protegindolo de estar en el lugar exclusivo del receptor. De algn
modo, esta prctica era como una extensin de algunos de los
juegos infantiles de los que hemos hablado anteriormente, y
tuvo un impacto signicativo para mi paciente.
Pero, cmo y por qu empezaron las voces? Si en este
captulo hemos visto las condiciones que establecen los fundamentos de la psicosis, ahora debemos volver a la cuestin de
qu desencadena la psicosis. Aunque mucha gente quiz la
mayora pasa por la vida con una estructura psictica sin que
sta se active, cules son los factores que pueden catapultar
la locura silenciosa y cotidiana hasta su versin paralela visible y dramtica?

215

7.

EL DESENCADENAMIENTO

En el momento en que sus pies tocaron el suelo despus de haber saltado en paracaidas por primera vez, la psicosis se desencaden en un hombre de veintitrs aos: Soy Dios, dijo.
Veinte aos antes haba conocido a su padre, despus de que
ste saliera de la crcel. Quin es?, le pregunt a su madre. Es tu padre, dijo ella, Los padres no caen del cielo.
Muchos sujetos psicticos nunca experimentarn el desencadenamiento de la psicosis. La vida sencillamente seguir,
y no llegar el momento del colapso o la desintegracin. Pero,
en algunos casos, la psicosis estalla de un modo aterrador y, al
principio, catastrco. Ayudar a la persona a superar este difcil perodo puede desviar la atencin de la tarea de reconstruir la secuencia exacta de acontecimientos que han llevado
a su desencadenamiento. Pero, un estudio minucioso de los
detalles de esta cronologa es, en s mismo, teraputico y nos
da informacin muy valiosa, no slo de por qu la persona se
volvi loca, sino tambin de qu es lo que hasta ese momento
haba evitado que se volviera loca. Y esto puede ser crucial al
trazar las estrategias teraputicas para el tratamiento.
Siempre es provechoso prestar atencin a estas secuencias iniciales, incluso si pueden pasar meses e incluso aos
hasta que los detalles relevantes salgan a la luz. Cuanto ms
exploramos los momentos de cristalizacin y estallido de la
psicosis, mejor entendemos lo que es. Ms all de los fenmenos llamativos y visibles, como las alucinaciones o los delirios maniestos, subyace un desarrollo lgico en el que hay
que indagar en cada caso particular. En su clsico estudio de
la esquizofrenia, Bleuler observ que, incluso si el curso tpico
de la psicosis no existe, planear una secuencia paradigmtica

permita que se abrieran nuevas perspectivas. Incluso si todos

los casos no cumplen el paradigma, hacerlo nos animar a hacer preguntas sobre los puntos de convergencia y divergencia
con la secuencia que esperamos.
El desencadenamiento de la psicosis tiende a pasar por
una serie de etapas. Primero, el sujeto tiene la sensacin de
que las cosas han cambiado. Puede describirse como una vaga
sensacin de que algo va mal o es diferente. La persona no
puede decir exactamente de qu se trata. Se siente preocupada,
desconcertada o desorientada. Alguna que otra vez, puede sentirse inexplicablemente alegre o satisfecha. Hay una sensacin
de que las cosas a su alrededor tienen sentido, como si de alguna manera fuera consciente de que las cosas son importantes, pero no de un modo preciso. La psiquiatra clsica ofreca
buenos ejemplos de estos estados, a los que el individuo slo
puede llegar tras dialogar en profundidad durante un tiempo.
Puede que las experiencias invasivas que ocurren ms tarde
hagan ms difcil que la persona recuerde lo que ocurri en las
primeras fases, que puede ser calicado sencillamente como
algo que provoc una sensacin de desconcierto o misterio.
Puede que en este momento se produzca un cierto retraimiento con respecto a las relaciones sociales, acompaado de problemas de sueo o ideas hipocondracas. La persona
se preocupa, en algunos casos, incapaz de concentrarse en las
cosas que normalmente le interesan. La sensacin que haba
tenido de que las cosas tienen sentido, puede sufrir una inflexin sutil o bastante directa. Los significados que percibe se
dirigen a ella, aunque no est claro cmo o de qu modo. Hay
una sensacin de significacin personal en estos significados, diferente de la continuidad de su experiencia previa. El
coche que pasa, el cambio de clima o el artculo en el peridico
le sealan de algn modo. Las seales cotidianas empiezan a
hacer alusin a la persona, y estas ideas de referencia pueden
llegar a cobrar impulso. Como dijo un sujeto psictico: Todo
significa "algo". El mundo ha cambiado, es diferente, tiene un significado, una necesidad, pero el sentido real todava
318

no est claro. La sensacin que prevalece es la de perplejidad,

pero con la sensacin de que los cambios del mundo tienen que
ver con uno. La persona puede empezar a preocuparse por determinadas palabras o frases, como si stas tuvieran un peso
excesivo, incluso si el significado es opaco.
El desasosiego hipocondraco que a menudo aparece en
este momento puede resultar difcil de describir. La persona dice que algo va mal, que se han producido cambios en su
cuerpo, y puede que busque a un mdico que le ayude a explicarlo. En contraste con las preocupaciones acerca del cuerpo
que pueden surgir en estados ulteriores de la psicosis, no se
trata de una nica queja ja, sino ms bien de un abanico de
preocupaciones cambiantes. La persona puede pasarse horas
buscando pistas en Internet acerca de las sensaciones que est
experimentando. Mientras que el sujeto paranoico a menudo
siente que el cambio le ocurre a su entorno, en el caso del esquizofrnico, su cuerpo es el que primero registra la idea de
que se est produciendo un cambio.
Es en este perodo cuando el mundo empieza a hablar.
Jaspers describe un caso en el que el paciente vio ropa de cama
encima de la mesa de la cocina, una vela en el armario y una
pastilla de jabn. Estaba muy disgustado. Tena mucho miedo
y estaba convencido de que todo esto haca alusin a l. No poda explicar cmo haba llegado a esta conclusin. De repente
lo vio clarsimo, tena que ver con l. Estoy seguro de que se
reere a m. Los objetos cotidianos o las acciones empiezan
a adoptar nuevos signicados, por muy enigmticos que sean.
Norma MacDonald, diagnosticada de esquizofrenia, describe
sus propias experiencias: Un extrao caminando por la calle
poda constituir una "seal" que yo deba interpretar. Se me
quedaban grabadas las caras de las personas en las ventanillas
de un tranva que pasaba, todas centradas en m e intentando
transmitirme alguna especie de mensaje. La gente, los acontecimientos, los lugares y las ideas, todo quera decir algo, todo
tena que ver con ella, y ella tena la sensacin de que lo que le
ocurra tena un signicado aplastante.
219

Como vimos en el ltimo captulo, el mismo hecho de que

se dirijan a uno y le interpelen ya revestir la experiencia de un
carcter amenazador. Este hecho, con frecuencia, se percibir
como una persecucin directa. John Custance describe cmo,
al desencadenarse la psicosis, todo empez a sealarlo, desde
una almohada arrugada o los pliegues de los lados de la cama a
un pao o una toalla en el suelo. Pueden insinuar formas horribles para la mente obsesionada por el miedo. Gradualmente, empec distinguir dichas formas, hasta que, finalmente,
daba igual hacia dnde me volviera, slo vea demonios que
esperaban para atormentarme, demonios que parecan infinitamente ms reales que los objetos materiales en los que los
vea. Cuando la realidad empieza a hablar, se vuelve ominosa
y aterradora para el sujeto.
Aveces existe la idea de que el mundo se ha acabado. La
persona puede describir cmo han cambiado las cosas, como
si la realidad en ese momento pareciera vaca, montona, y las
personas, cosas efmeras, marionetas de cera, cscaras. Como
dijo Rene: A mi alrededor los otros nios, con la cabeza
en los deberes, eran robots o marionetas controladas por un
mecanismo invisible. Uno de mis pacientes describi cmo
senta que no queda nada. Slo fachadas. No hay nadie. La
humanidad ha sido destruida y reemplazada por una especie de
reparto improvisado. Existe la posibilidad de que todo el planeta haya sido arrasado y, a menudo, la persona tiene la sensacin de ser la nica persona que queda. Puede que se aparte
aun ms de la sociedad o que, al contrario, busque personas
con las que hablar y a las que comunicar su experiencia.
Con frecuencia, la sensacin de que todo tiene sentido se
interpreta en la siguiente fase. El coche que pasa, el cambio de
clima o el artculo del peridico adquieren, en ese momento,
un significado preciso. Es crucial analizar los pensamientos
de la persona psictica aqu, puesto que tienen que ver con
la operacin bsica de crear significado, de encontrar algn
modo de dar sentido a los cambios que experimenta. Estos
esfuerzos positivos y constructivos por atribuir significado
330


pueden ser locales o globales: pueden aplicarse a las nimiedades del mundo que nos rodea o pueden transformarse en
una interpretacin ms general de la situacin general de uno.
Pueden darse muchos significados distintos a experiencias individuales, sin una experiencia que los unifique o, al contrario,
la transformacin del mundo en un lenguaje parlante puede
convertirse en un delirio con un significado fijo.
Esto significa que hay una movilizacin de significantes para tratar la experiencia del enigma. El significado puede
establecerse poco a poco o, con ms frecuencia, a trompicones, en momentos en los que la verdad se revela de repente.
Custance los llama los extraos destellos de inspiracin y
Lacan, los momentos frtiles que permiten la elaboracin
de un delirio. La persona se da cuenta, por ejemplo, de que
tiene una misin o de que otro est conspirando contra ella.
Puede que empiece a prepararse para lo que tiene que hacer
o, tambin, para atacar a los que cree que suponen una amenaza, los que saben demasiado sobre ella. La persona siente
que la gente de su entorno conoce demasiados detalles sobre
su vida personal, como vimos en el caso de Ernst Wagner, que
crea que los habitantes del pueblo saban que mantena relaciones sexuales con animales. Esta tercera fase de la psicosis
puede darse de golpe o a lo largo del tiempo y, a veces, nunca
llega a darse, y la persona queda a merced de un mundo que
constantemente la seala y nunca deja de hablar de ella. No se
puede establecer ninguna orientacin, ningn significado que
otorgue a la persona un lugar o una posicin.
En dichas situaciones, la persona puede actuar en lugar
de construir: en lugar de tener un delirio, puede que se automutile o lleve a cabo otra accin con la intencin de introducir
negatividad o una distancia de las fuerzas invasivas y persecutorias que experimenta. Puede que intente suprimir algo del
mundo, bien mediante su cuerpo o bien a travs de algn aspecto de su entorno. Puede, por ejemplo, que se le ocurra que
necesita someterse a alguna intervencin quirrgica, que supondra perder alguna parte de su cuerpo. Mediante sus actos,
22 i

trata de eliminar algn exceso de su cuerpo o del Otro. Como

seala Colette Soler, tras la fase inicial del desencadenamiento, los esfuerzos de los sujetos psicticos se mueven en estas
dos direcciones: aadir algo al mundo, mediante el delirio o la
creacin, o suprimir algo del mundo, mediante la automutilacin o el cambio. Ambos constituyen intentos de autocuracin.
Si el primero utiliza el significado en un intento de reestructurar, el segundo se centra directamente en eliminar la
libido. En la fase inicial del desencadenamiento, la construccin de la realidad se deshace.- el significante y el significado
se separan, y el mundo parece que slo significa. Que la
sensacin de que todo tiene sentido se libere tiene como resultado la interpelacin: nicamente concierne a la persona.
Se ha abierto un agujero en el mundo del significado y, por
tanto, la persona debe tratar desesperadamente de reorganizar,
reconstruir, reelaborar. Asi, en la ltima fase se construye un
nuevo significado o conjunto de significados, que restablece
un orden en el mundo. Se llama delirio y su objetivo es volver
a unir el significante y el significado. Pero, qu pone en marcha esta secuencia?
*

La primera respuesta de Lacan a esta pregunta, en 1983, era

que implicaba un cambio en la situacin vital de la persona: la prdida del lugar social de la persona, una jubilacin,
un cambio de entorno, una boda, un divorcio, la prdida de
los padres. Estos momentos son conocidos por ser desencadenantes potenciales, ya sea en forma de un espectacular brote alucinatorio tras la celebracin de una boda o de un sereno
ataque de misticismo y supersticin tras la jubilacin. Pero la
cuestin clave, que Lacan tratara en sus estudios posteriores
sobre la psicosis, era determinar qu tenan en comn dichas
situaciones. Claramente, no siempre desencadenbanla psicosis, pero, cuando lo hacan, qu le haba ocurrido a la persona para que el mundo se desmoronara?
2,2,2,

Todos estos ejemplos conllevaban un cambio en la situacin simblica de la persona: tena que ocupar un lugar nuevo, el tipo de posicin que los antroplogos han asociado con
los ritos de pasaje. Estos son momentos en los que la persona
tiene que enfrentarse al mundo. El hecho de que distintas culturas marquen momentos de transicin con elaboradas ceremonias y rituales sugiere que es necesario que exista
un marco simblico para procesarlos. Representados externamente mediante rituales, llevan asociado un conjunto de
recursos internos, que Lacan vinculaba con el mismo orden
simblico. Pero qu ocurrira si lo simblico fallase de algn modo? Si el orden simblico no se haba interiorizado,
no estara disponible para ofrecer una red de significados que
ayudara a procesar los momentos de cambio. En lugar del significado, se experimentara un agudo vaco.
Para Lacan, ste era el vaco que se abra al desencadenarse la psicosis. Ya que lo simblico se compona de significantes
interconectados, si se perciba que un trmino fundamental
no estaba presente, las consecuencias se propagaran por toda
la red. Esto es, exactamente, lo que ocurre en la psicosis. Primero, un elemento de la realidad empieza a hablar y, despus,
todo empieza a hablar: el saludo de un vecino se puede interpretar como una condena moral y, seguidamente, toda la gente
de la calle puede empezar a chismorrear. En un proceso de delirio, primero se puede percibir que el cnyuge conspira contra
uno, despus, los suegros, los hermanos, otros familiares, los
mdicos, los medios de comunicacin, los jueces, etc. Hay un
efecto domin.
En un caso, tras un encuentro sexual asociado con el miedo a la posibilidad de quedarse embarazada, una mujer empez a pensar que la gente la miraba por la calle. La sealaban
y, pronto, empezaron a hablar a sus espaldas. Senta que hasta sus amigos estaban ms distantes. Una revista public una
caricatura de ella, y los peridicos y los libros pronto empezaron a hacer referencias a ella. A travs de la prensa, todo el
pas se haba enterado de sus relaciones con el hombre, y la
223

sociedad la haba juzgado y excluido. Ahora saba que todos

esos elementos eran parte de un plan general para perseguirla.
La conspiracin se extendi gradualmente por toda Europa y,
despus, por Amrica. Se cre un lenguaje de signos general,
conocido en todas partes, para informar a la gente sobre ella.
A los perseguidores los localiz en una asociacin de mujeres,
que tena poderes inquisitoriales.
Esta expansin de la idea o experiencia inicial, ya sea gradual o repentina, es por lo que los primeros psiquiatras interesados en la fenomenologa evocaron un distribuidor de
experiencia vividas. Trataban de comprender cmo cualquier
cosa poda cuestionarse a partir de un momento en particular.
La respuesta obvia era a causa de una conectividad de nuestra
experiencia, una cohesin determinada de la realidad. As es
como, de hecho, los tericos de Gestalt explicaban este colapso
de la realidad en los aos cuarenta y cincuenta. Cada elemento
de la realidad del sujeto psictico estaba interconectado, y un
estudio detallado poda revelar los principios de este orden.
La idea de Lacan lo explica de otro modo: se trataba de una
cohesin en la red del lenguaje, en nuestro universo simblico. Pareca que esto era exactamente lo que describan tantos
sujetos psicticos: el mundo entero haba cambiado, ya nada
era lo mismo.
Rene describe cmo el autor inicialmente desconocido de su sufrimiento pas a convertirse en el Sistema, una
entidad vasta como el mundo que inclua a todos los hombres. En lo ms alto se encontraban los que daban rdenes, los
que imponan castigos, los que declaraban a otros culpables.
Pero ellos eran los culpables. Puesto que cada hombre era responsable de todos los dems hombres, cada uno de sus actos
tena repercusiones en los otros seres. Una interdependencia
formidable una a todos los hombres bajo el azote de la culpabilidad. Todos y cada uno de ellos eran parte del Sistema. Si
bien es tentador asumir que, quiz, un hombre en su pasado
fue culpable de algo, tambin es difcil no ver en este sistema
interconectado las mismas caractersticas de lo simblico que
224

ya hemos comentado: cada elemento est conectado con los

dems y, de este modo, un cambio en uno afectar a todo el
conjunto.
En el momento del desencadenamiento, la red simblica
se ha roto y la persona siente que le falta algo. Pero, qu puede ser ese algo? Al principio, Lacan sostena que se trataba del
padre; en el sentido simblico, el representante interiorizado
de la ley. Este significante mediador y pacificador ayudara al
sujeto neurtico a superar las grandes dificultades del complejo de Edipo, pero no estaba presente en la psicosis. Sin este
pilar crucial, la estructura de la vida de uno poda derrumbarse, pero slo si se recurra a ello en un momento determinado.
A Lacan le sorprendi lo repentino de la confrontacin con
este vaco que haba dejado la pieza que faltaba. Lo que haba
desencadenado la psicosis no era slo su ausencia, sino, ms
exactamente, que fuera convocado en un momento en el que la
persona se encontraba inmersa en una relacin dual e imaginaria, a menudo con otra persona, pero, a veces, tambin con
un grupo, un trabajo o un ideal.
Esta situacin se fracturara a causa de algn acontecimiento o intrusin en que el equilibrio de la persona se vera
cuestionado por la aparicin de un tercero. Una relacin imaginaria sera catapultada hacia una nueva configuracin, una
que introducira a un tercero bruscamente, una figura que representaba la autoridad simblica o una situacin en la que la
persona tena que adoptar un lugar simblico. Esto rompera
la continuidad de la existencia cotidiana y la heterogeneidad
del registro simblico saldra repentinamente a la luz. En este
caso, un padre puede ser real, pero tambin puede ser cualquier cosa que sbitamente asuma el lugar de un tercero: un
jefe, un familiar del cnyuge, un tutor, un terapeuta. Puesto
que no existe nada en lo simblico que interceda en esta intrusin, ni hay ninguna respuesta a la llamada de la entidad
simblica de la paternidad, el mundo empieza a desmoronarse.
Muchos ejemplos pueden ilustrar esta situacin: dos
amantes que viven uno en brazos del otro hasta el da en el que

visitan a los padres de uno de ellos, un estudiante que empieza la universidad y sale con sus amigos hasta que se entrevista
por primera vez con su tutor, una madre que se pasa el da soando con tener un beb hasta que un mdico le entrega a su
nio tras el parto, un investigador que finalmente publica el
estudio en el que lleva trabajando dcadas. Cualquiera de estas
situaciones puede desencadenar la psicosis y todas incluyen la
aparicin de un tercero en la vida de la persona. Se da una discontinuidad que rompe la capa protectora que la persona poda
haber creado hasta ese momento con su pareja, sus amigos, su
beb o su trabajo. De repente, se ve obligada a convocar al elemento simblico que est ausente. Sin l, puede comenzar a
tenerse esa sensacin de perplejidad, e iniciarse la secuencia
que hemos dibujado anteriormente.
En un caso comentado por Genevive Morel, la paciente
Hlne tena una hermana siete aos mayor que ella, que se
convirti en modelo. Cuando esta ltima dej la casa de los
padres para casarse, Hlne la sigui, incapaz de separarse
de ella. El marido se march a hacer el servicio militar y la
hermana empez a ver a otro hombre. Hlne la ayudaba secretamente en esta relacin, y su hermana la instaba a que la
acompaara cuando se vea con su amante, preocupada por las
habladuras. Hlne crea que el hombre la amaba a ella y no
a su hermana, ya que sta estaba casada, y cuando su hermana
le peda que le escribiera cartas de amor en su nombre, ella
describa sus propios sentimientos hacia l. Una noche, en el
cine, vio que se cogan de la mano con ternura. Fue en este
momento cuando empezaron sus alucinaciones y tuvo que ser
ingresada. El hombre haba encarnado el lugar del tercero en
la pareja imaginaria que ella formaba con su hermana.
Tambin observamos algo parecido en los casos de psicosis que se desencadenan a partir de accidentes. El enorme shock provocado por un accidente de coche o de tren que
precede los primeros sntomas manifiestos de psicosis es tan
obvio que, a menudo, la conexin parece inevitable. Pero escuchar atentamente y analizar puede llegar a revelar que el
236

desencadenamiento no ocurre en el momento del accidente,

sino cuando, ms tarde, la persona tiene que explicar lo que
ocurri a un polica, un abogado o un juez, o trata de obtener
una indemnizacin. Es el encuentro con esta gura, evocando al tercero, junto con el hecho de tener que adoptar un lugar desde el que hablar, lo que la desencadena. A menudo, la
vida normal consiste simplemente en decir s a los que nos
rodean, y los momentos en los que tenemos que adoptar una
posicin real al hablar son la excepcin a la regla. Slo hay que
pensar en la diferencia entre saludar a un conocido y dar un
discurso o justicarse ante un jefe, un polica o un juez.
Este nfasis en una triangulacin repentina conecta situaciones que, desde fuera, pueden parecer trgicas y alegres al
mismo tiempo, un hecho que haba dejado perplejos a los primeros profesionales. Las psicosis que se desencadenan a partir de un xito o un logro, siempre se han documentado y, en
ocasiones, se explicaban en trminos de desplazamiento hacia
una independencia o madurez para la que la persona no estaba
preparada. El cambio de estatus que conlleva una graduacin o
una promocin crea una crisis de confianza en uno mismo, y el
estrs acumulado puede producir estados de confusin o una
reaccin psictica. La teora de Lacan es ms rigurosa, y asocia claramente el desencadenamiento al encuentro con una idea
que no tiene un espacio simblico en el mundo de la persona.
Cuando se rompe la cadena, el elemento que no ha sido simbolizado puede llegar a imponerse desde fuera. En la frmula de
Lacan, lo que est forcluido en lo simblico regresa en lo real.
En un caso, una mujer fue hallada en una zanja gritando:
La tierra me quiere poseer. Senta que la tierra se la estaba
tragando. El equipo psiquitrico que trabaj con ella no se dio
cuenta de que el nombre de la mujer era la palabra tierra
en su lengua materna, aunque ella no asoci este hecho al contenido de sus miedos. Poco a poco, se aclar la secuencia del
desencadenamiento. Haba empezado a sentirse mal tras una
esnteroplastia, que, efectivamente, puso freno a la copiosa
incontinencia fecal que haba sufrido durante muchos aos.
7

Aunque ella no haba asociado la operacin al desencadenamiento de la psicosis, la asociacin temporal era innegable, y
esto arroj luz sobre lo que le haba ocurrido.
Sodomizada desde una edad muy temprana por su padre,
ste mos.traba su disgusto y repugnancia slo en un momento
determinado de sus encuentros sexuales: cuando, al retirarse, vea restos de excrementos en su pene. El excremento, por
tanto, marcaba el fin del acto sexual, as como el momento en
el que perda el inters en ella. En la pubertad comenz su
incontinencia, y las violaciones cesaron. A partir de ese momento, perda heces casi constantemente, y tena que acudir
al bao muchas veces durante el da. Pero fue exactamente al
aceptar someterse a la operacin en el esfnter anal, siguiendo
el consejo de mdicos que queran ayudarla, cuando apareci
la psicosis. El sntoma que haba hecho que su vida fuera tan
difcil result ser exactamente lo que le haba permitido sobrevivir: el significante mierda marcaba el lmite ante la
presencia invasiva del padre. Ahora que ya no era incontinente, el padre volvi a ella en lo real de su alucinacin. La tierra
que la llamaba y la tragaba era su propio nombre, y ella indic que este nombre en particular, del nombre compuesto que
tena, fue el que su padre haba elegido. Fue este elemento,
precisamente, el que indicaba la posesin del padre, lo que se
volvi real en el desencadenamiento.
Otro clebre ejemplo es el segundo momento de desencadenamiento de Schreber. Por fin, haba conseguido que le
nombraran miembro del Tribunal de Apelacin de Dresde,
pero, en lugar de trabajar con homlogos, se vio de repente
en una posicin de responsabilidad, presidiendo un jurado de
cinco jueces, casi todos con cerca de veinte aos de experiencia. Era como si hubiera sido catapultado desde un mundo en
el que se encontraba entre sus iguales imaginarios a uno en el
que l se encontraba en un nuevo espacio, como portador de
un peso simblico, y donde no encontraba el significante que
le ayudara a comprender esta espectacular subida. Comenz a
tener problemas para dormir y a or ruidos extraos. En este

momento, todo empez a desmoronarse y pensaba casi exclusivamente en la muerte.

Freud pensaba que el dilema de Schreber tena que ver
con una homosexualidad reprimida, pero Lacan haca hincapi
en el hecho de haberse topado con una situacin que era incapaz de simbolizar: la aparicin repentina de la categora de padre. No tena a su disposicin un significante que intercediera,
nada que le diera un sentido a su situacin. Sin el significante
de ser padre, Schreber se imagin como una mujer y, en su
delirio, esto se transform en la misin de ser el engendrador
de una nueva raza que reinstaurara el Orden del Mundo
que tan espantosamente se haba fracturado.
Las situaciones en las que el tercero se inmiscuye tienen
que ver con el ego y el otro, como los amantes que viven en su
mundo, o los amigos que son inseparables, o aquellos casos
en los que la distancia entre lo ideal y la realidad se desmorona repentinamente. La persona que suea con ganar la lotera durante dcadas y a la que, nalmente, le toca el gordo, la
persona que imagina que es adoptada y un da descubre que es
verdad, el atleta que se esfuerza por batir un rcord y lo logra,
el hombre que suea con tener una cita con su amada y acaba
por conseguirlo. Todas estas situaciones trastocan un equilibrio en el que, de hecho, uno ha evitado ocupar un nuevo lugar
en la estructura socio-simblica. Si a uno le transportan repentinamente a ese lugar, tiene que enfrentarse a las nuevas
coordenadas simblicas, y esto es, precisamente, lo que puede
desencadenar la psicosis.
Todas estas situaciones no tienen por qu desencadenar
forzosamente la psicosis en una persona con una estructura
psictica. Todo depende de cules son los puntos sensibles
para la persona y cmo se ha defendido de ellos. En un caso,
la psicosis de un hombre se desencaden al nacer su segundo
hijo, pero, por qu no ocurri cuando naci el primero? En
realidad, l era hijo nico y haba modelado cada detalle de su
vida familiar segn la de sus propios padres. El hecho de ser
padre lo resolvi sencillamente, convirtindose en un doble de
229

su propio padre. Actuaba igual, se comportaba igual e intentaba recrear su propia situacin familiar en este extrao espejo.
Cuando su mujer se volvi a quedar embarazada de improviso,
el cinturn de seguridad imaginario que haba creado se rompi: de repente, las cosas ya no eran iguales y el enigma de la
paternidad se encontraba frente a l.
La idea no integrada de paternidad ahora volva, pero no a
un nivel simblico, sino real, como en el caso del paracaidista
que recordamos al inicio de este captulo. Las ideas de ser vctima de abusos sexuales, de ser amado por una figura de autoridad o de ser homosexual pueden ser el resultado de esta falta
de integracin: sin una cartografa simblica de la relacin
padre-hijo, surgen diferentes versiones de la paternidad y de
ser un objeto para el padre. Esto, a menudo, se malinterpreta
como una seal de homosexualidad subyacente, pero, como
puntualiz Bateson en una frase difcil pero maravillosa: Los
smbolos (aqu, las ideas del delirio) no denotan homosexualidad, sino que denotan ideas para las que la homosexualidad
es un smbolo apropiado. Los motivos de la homosexualidad,
por tanto, dan forma a la peligrosa posicin de ser un objeto.
En un caso, un adolescente elabor un delirio en el que su
padre, su abuelo y l mismo eran un sistema comunicante de
tubos de ensayo de vidrio que competan por drenar el fluido
de la vida de unos a otros durante la noche. En otro, cuando
la secretaria de un hombre anunci que estaba embarazada, l
fue inmediatamente a examinar su esperma bajo un microscopio para determinar si era el padre o no. La paternidad aqu se
reduce a sus parmetros biolgicos: despus de toparse con lo
que no puede asimilarse, se reconstituye en forma de delirio.
De ah, las numerosas imgenes de paternidad, ya sean biolgicas o herldicas, que rondan las creaciones de la psicosis.
*

La teora de la triangulacin y del tercero simblico no slo

nos permite comprender la secuencia del desencadenamiento
?3o

de la psicosis, sino que tambin es de gran importancia para

la seguridad del paciente, como ilustra el siguiente caso. Un
hombre psictico que rondaba los treinta aos senta que lo
perseguan constantemente y siempre contaba que haba vivido episodios de mala educacin y desconsideracin cuando iba
a la consulta de su terapeuta. La terapeuta cita como un ejemplo de sus preocupaciones una historia sobre un chicle. Haba
tirado su chicle en un frigorco abandonado y le pregunt a
la terapeuta si era correcto haber hecho eso. Encontraran el
chicle? Le causara problemas? Debera haberlo tirado a la
papelera?
Empezaba cada sesin leyendo una lista de lo que l llamaba rumias, cavilaciones compulsivas sobre sus experiencias persecutorias. La terapeuta crea que estaba intentando
volverla loca y senta que sus fros ojos la penetraban. La intensidad de cada sesin, escribi, me haca sentir
abrumada, debido a la necesidad que tena de exteriorizar sus
pensamientos y sensaciones persecutorias. Estaba agotada e
interpretaba estos hechos, del mismo modo que lo habran hecho muchos terapeutas entrenados en la tradicin de los psicoanalistas britnicos, como una reconstruccin de la relacin
que el paciente mantuvo en la infancia con su madre. Si ella
se senta de un modo determinado, segn esta perspectiva, la
madre del paciente tambin deba haberse sentido as, una hiptesis que otras escuelas analticas no aceptaran.
El paciente segua un tratamiento farmacolgico, pero se
senta maltratado por el sistema de salud. Odiaba los hospitales, el estigma de enfermedad mental y la mala educacin
del personal mdico. l buscaba comprensin y aceptacin,
y crea que la psicoterapia le ofrecera el espacio para ello. Le
pregunt a su terapeuta en multitud de ocasiones qu pensaba
de la enfermedad mental, qu pensaba de su medicacin?,
si crea que alguna vez podra vivir sin tomarla? Como no deseaba que la arrastrase hacia lo que consideraba una representacin de un conflicto interno presuntamente, entre lo bueno
y lo malo, encarnando el sistema mdico a sus aparentemente
?3i

odiados padres, la terapeuta preri no responder a sus ruegos: Me negu a responder y no me posicion ni a favor ni en
contra de los frmacos.
Dos aos antes de empezar con la psicoterapia en el hospital ya le haban sugerido que hablar con un terapeuta poda
ayudarle, pero nunca le dieron cita para la sesin de evaluacin que le prometieron. Se cans de esperar y empez el
tratamiento en una consulta privada. A los cuatro meses de
empezar la terapia, recibi la carta para la cita que haba estado esperando. Fue a partir de este momento, seala la terapeuta, cuando empez a empeorar. Con actitud desafiante,
le dijo que tena intencin de acudir a la cita, pero despus se
enfrent al dilema de si deba o no continuar con la consulta privada. La terapeuta escribe: Yo tambin me enfrent a
lo que podra considerarse un dilema tico: deba insistir
para que el paciente informase al psicoterapeuta de que ya
estaba vindome a m? No haba mencionado en qu hospital deba personarse para su evaluacin, as que, en ese momento, no tena ningn conocimiento personal. Decidi
dejar que l tomase la decisin. Tras la sesin de evaluacin,
el departamento rechaz su peticin, aduciendo que no era
un candidato apropiado y que la terapia slo provocara que
se viniera abajo.
El paciente se lo tom como un gran rechazo, tanto hacia l como hacia el trabajo de la terapia. Cmo poda trabajar con l su terapeuta si otro no poda? Sus pensamientos
de sospecha y persecucin crecieron. Me sent, escribe la
terapeuta, tan desesperada y enfadada como mi paciente.
Este tipo de comentario es caracterstico de la tradicin britnica de psicoterapia, que asume que los sentimientos del
terapeuta son causados por el paciente en un esfuerzo inconsciente de comunicarse, de hacerle sentir lo que el paciente
siente. Otras tradiciones, como la lacaniana, consideran este
tipo de comentarios como totalmente inapropiados, basados
en la propia incapacidad del terapeuta para analizar la situacin correctamente. Al fin y al cabo, cmo puede cualquiera

estar seguro de que est experimentado lo que otra persona

est experimentando o siquiera atreverse a afirmarlo?
El paciente senta cada vez ms claustrofobia y estaba tan
nervioso que tena que salir de la consulta para caminar. Unos
pocos das despus, otro rechazo por parte del sistema de salud aument su desesperacin. Se preguntaba por qu segua
vindole su terapeuta si le haban dicho que la terapia no le
ayudara. De hecho, la recomendacin psiquitrica que haba
recibido era que su compaera no deba continuar escuchando
sus rumias, ya que estaban reforzando sus obsesiones.
Despus vinieron unas cuantas sesiones difciles, hasta que
falt a una cita. Se haba suicidado tirndose a la va del tren.
Sera injusto decir que si la terapeuta hubiera trabajado
en un contexto diferente podra haberse evitado su muerte.
Los suicidios ocurren, tanto con terapia como sin ella. Pero,
este caso, puede ayudarnos a ver la importancia de factores que
pueden no tenerse en cuenta o ser malinterpretados. La carta
de las autoridades sanitarias, claramente, se inmiscuy en la
pareja formada por el paciente y la terapeuta. Sabemos cmo
le preocupaba el sistema mdico, que, en su caso, ocupaba
el lugar del Otro, una entidad poderosa que poda aceptarlo
o rechazarlo. La recepcin misma de la carta, incluso antes de
acudir a la entrevista, tuvo un efecto desencadenante, intensificando enormemente sus pensamientos paranoides. Constituy la intrusin de un tercero en la pareja.
El rechazo en la entrevista de evaluacin y en el segundo
encuentro con la Seguridad Social, unos das despus, no hizo
sino agravar su estado. De su preocupacin por el chicle que
tir, podemos suponer que la cuestin clave era el lugar del
Otro: lo abandonara o lo cuidara? El era el chicle. Y, quiz,
la tenacidad de esta pregunta fue la que contribuy a la respuesta de la terapeuta. Pero ella podra haber enfatizado que
el trabajo que estaban haciendo progresaba, que haba esperanza y que no debera acudir a la cita de la Seguridad Social.
Quiz, sus propias inquietudes respecto a la autoridad de
la Seguridad Social provocaron que no lo hiciera, pero podra
233

decirse que habra sido la decisin clnica correcta, ratificando que se preocupaba por el paciente, en lugar de abdicar invocando al libre albedro del paciente. De hecho, el modo en
que actu pudo haber reforzado la horrible pregunta que se
haca: qu soy para el Otro? Puede el Otro abandonarme?
Y, quiz, esto es lo que recre al tirarse delante del tren, como
el chicle que tir.
En cuanto al consejo psiquitrico, no parece que recibiera
el mejor. El hecho de que escribiera sus rumias y les pusiera nombre demuestra la importancia que les daba y parece claro que alguien le haba animado a escribir, incluso slo
a que hiciera listas. Qu sentido tena privar al paciente de
algo que provena de los recursos de su propia psicosis y que
era parte de un proceso de estructuracin? Quiz, la psiquiatra
pens que las rumias constituan un modo de mortificarse en
sus problemas, en lugar de progresar, pero, de hecho, pensar
as es negar los esfuerzos del paciente por curarse a s mismo y,
an ms, no reconocer la importancia de ponerle un nombre a
lo que hemos comentado. Cuando su compaera dej de escuchar sus rumias, se cerr una va de comunicacin. En algunos
casos, sta puede ser la diferencia entre la vida y la muerte.
*

Si los momentos de desencadenamiento suponen recurrir a un

significante que no est presente, el agujero correspondiente
al nivel del significado, de lo que representa, aparecer. Esto
puede generar una serie de situaciones desencadenantes en las
que no se trata tanto de un encuentro con un tercero simblico, sino de un problema de significacin. La forma ms comn
es la de un encuentro en el campo del amor o el sexo. Aqu, lo
que tiene un efecto desencadenante es la proximidad del deseo del Otro: una experiencia sexual, un sentimiento amoroso
o la sensacin de ser el objeto de inters de otra persona. En
estos momentos, lo simblico no consigue actuar como intermediario o dar una respuesta, y la persona se siente a merced
4

de fuerzas enigmticas. No existe una significacin que ofrezca

apoyo ni un significante que la otorgue.
Freud pone el ejemplo de un joven mdico cuya psicosis
se desencaden en el momento en el que consigui satisfacer
por primera vez a una mujer. Cuando ella lo abraz con agradecimiento y devocin, l, de repente, sinti un misterioso dolor que le recorri el contorno de la parte superior de la
cabeza como un corte afilado. Posteriormente, lo interpret
como si le estuvieran haciendo una incisin para verle el cerebro en una autopsia. Poco despus, el dolor se vincul a un
delirio explicativo: un buen amigo, que era anatomista, deba
de haberle enviado a la mujer como parte de una serie de persecuciones que estaba organizando. El desencadenante aqu
fue el encuentro sexual: sin poder mediar el deseo del Otro,
la psicosis estall.
Las situaciones sexuales noveles a menudo son peligrosas para el sujeto psictico. Marcel Czermak cuenta el caso de
un joven que, en el momento de su primera ereccin con una
mujer, se mir desconcertado el pene y, de repente, escuch
la palabra gay. En el momento en el que no estaba presente
la significacin flica surgi el significante alucinatorio. Si el
significado flico establecido por la metfora paterna est ausente, cada vez que la persona se enfrente a los fenmenos fsicos que requieren una significacin, pueden experimentarse
sensaciones de desconcierto o extraeza. No debemos olvidar
que, al principio, los estados de excitacin siempre provocan
ansiedad, como observamos cuando los nios tienen sus primeras erecciones. Si una significacin no se transmite y se
recibe adecuadamente, se vuelve problemtica y, a veces, la
persona permanece virgen o evita cualquier tipo de encuentro
sexual por ese motivo.
Esto es, sin duda, por lo que la psicosis a menudo surge en la adolescencia y la juventud. La aparicin durante este
perodo normalmente se asocia a la esquizofrenia, y no podemos olvidar que uno de los rasgos clave de la esquizofrenia es,
precisamente, el problema de conferir significado al cuerpo.
235

Puesto que el cuerpo cambia durante la adolescencia, hay una

demanda de significado que abre el agujero de la forclusin. La
presin que se ejerce sobre el individuo para que salga y tenga
actividad sexual no hace sino empeorar la situacin. Cuando
a esto sumamos el hecho de que la adolescencia tambin es el
momento en el que asumimos posiciones simblicas en grupos
y en relacin con el mundo, se vuelve obvio que la psicosis se
desencadene con tanta frecuencia en este perodo. Las primeras masturbaciones, los encuentros sexuales o los sentimientos de ser deseado por otra persona pueden ser catastrficos.
En un caso comentado por Denise Sainte Fare Garnot, un
joven fue con un amigo a una biblioteca pblica para leer y escuchar msica. El amigo, que haba ido slo a buscar chicas, le
pregunt: Ests al acecho?. En ese momento, se le ocurri
que era inmortal y que la gente le vigilaba y murmuraba cosas
sobre l. En una sesin posterior, coment que lo que su amigo
le dijo fue: Tienes que ser un hombre. De repente, se plante la cuestin del lugar simblico como macho sexuado. Incapaz de responder, los pensamientos paranoides respondieron
por l. Los murmullos de la gente a su alrededor decan: Es
un hombre o una mujer? y De dnde vienes?.
La idea de inmortalidad era parte de una serie de delirios,
y tambin crea que era un extraterrestre. En ambos enunciados la cuestin del lugar simblico como hombre se transforma en otro tipo de identidad, una que parece esquivar el
problema de estar totalmente en el lugar de un hombre o de
una mujer. Los extraterrestres, deca, no pertenecen a este
mundo, con la implicacin de que este mundo est hecho de
la lgica divisin macho/hembra. La pregunta del amigo haba convocado un significante que no poda ser recibido. En su
lugar, aparecieron respuestas alucinatorias Es un hombre
o una mujer? y las voces y las miradas se dirigan a l con
esta terrible pregunta.
Las ideas de inmortalidad y de identidad extraterrestre
constituan, en este sentido, intentos por encontrar una solucin. Si era de otro planeta, no tena que asumir la posicin de
36

hombre o mujer. En cuanto a la inmortalidad, la asociaba a la

feminidad, aunque una vez oy un comentario de un filsofo
que deca que el ltimo humano sobre la tierra sera un hombre, aun as, dijo: No consigo definirme a m mismo. Soy
realmente el ltimo de los hombres? No lo s. La idea de ser
inmortal no le agradaba, y estaba ansioso por encontrar alguna otra explicacin. Como vimos en el captulo 3, es importante identificar que la idea de ser nico el ltimo hombre,
por ejemplo no es necesariamente un delirio de grandeza.
Simplemente, puede tratarse de un modo de intentar encontrar una posicin de seguridad en la que uno ocupa un lugar
excepcional, sin caer en un bando ni en el otro.
Ser el ltimo ser humano vivo es una idea que observamos con frecuencia en la psicosis, pero puede constituir un
modo de crear historias bastante distintas. En ocasiones, se
asocia con el fin de los escenarios del mundo, y Freud explicaba esto en trminos de dejar de dar amor: tras un desastre
emocional, retraemos la libido de vuelta al ego y, al hacerlo,
tomamos conciencia de una disminucin en el mundo exterior. Para Lacan, este hecho sera una consecuencia de nuestra
relacin con el lenguaje: al acercarnos al agujero en lo simblico, sentimos que el colapso se extiende a travs de las redes
de representaciones que constituyen nuestra realidad. Resulta
curioso comentar, sin embargo, que las ideas de fin del mundo, a menudo, no dejan el mundo completamente vaco: adems del sujeto, hay una malevolencia, una especie de fuerza
maligna que permanece.
Este es el tema de incontables pelculas de ciencia ficcin, en las que la poblacin mundial ha sido exterminada
por la guerra, una plaga o una catstrofe natural. El hroe o la
herona deambulan buscando alimento y cobijo, pero pronto descubren que, en realidad, no estn solos: algn vestigio
de la catstrofe, en forma humana, animal o monstruosa, los
amenaza y ataca. Es como si la libido no pudiera sustraerse
completamente sin dejar residuos, restos que nos persiguen
invariablemente. En contraposicin, puede darse la fantasa
23?

del renacimiento: para Schreber, una nueva raza, o, para uno

de mis pacientes, la idea de que nuevos seres brotaran de los
ovarios que su cuerpo, en estado de descomposicin, dejara
tras de s.

La ausencia de la funcin simblica de la paternidad es la causa

de que los delirios de renacimiento, creacin y liacin sean
tan comunes en la psicosis. Incapaz de situar el fenmeno del
nacimiento simblicamente y, ms generalmente, de situarse
a s misma en el punto de origen de algn proceso ya sea biolgico o cultural, la persona construye una teora para ocupar
el lugar del agujero que se ha abierto ante ella. Puede que crea
que ha nacido de un solo progenitor o, como Schreber, que
dar a luz a una nueva raza de seres o que desciende de la realeza. El paciente mencionado en el captulo i que crea que los
nombres en comn indicaban una esencia y una ascendencia
compartidas, haba construido el delirio en el momento exacto
en el que deba explicarse el vnculo entre generaciones. Como
observamos a menudo en la psicosis, la idea no integrada de
un origen se reconstruye y reelabora en el delirio.
Los finales pueden resultar tan difciles de simbolizar
como los comienzos, y los delirios muchas veces se construyen en estos casos en torno a la muerte y el luto. En la cultura
popular, lo vemos reflejado en las creencias de falsos entierros: Hitler, Elvis o Michael Jackson, en realidad, siguen vivos,
quiz, en un pas remoto, y sus restos son los de algn desgraciado. En el momento en que la mortalidad no puede simbolizarse, el delirio crea una nueva historia. En un caso, una mujer
que haba perdido trgicamente a varios de sus hijos explicaba
cmo, en el funeral de su hija, haba estado en el entierro
de una nia que no era la ma. Su hija haba sido abduciday
reemplazada por una doble que, a su vez, tambin haba sido
reemplazada. Contabiliz ms de dos mil reemplazos de la nia
a lo largo de cinco aos: Me llegaban nias cada da y cada
238

da me las quitaban. La prdida de su hija, impensable para

ella, se convirti en el momento en que se estableci la evanescencia ilusoria de hijas.
Recordemos ahora cmo todos los grupos humanos elaboran historias y mitos que tratan de dar cuenta tanto de los
inicios y los finales de la vida, como del nacimiento de objetos
naturales y artificiales: fuego, agua, bosques, pjaros, bestias,
ciudades, libros y cualquier otra parte de la creacin social y
cultural. Los orgenes tienen que tratarse con lo simblico, deben comprenderse y explicarse. En la psicosis, no est disponible la estructura simblica interiorizada que permitira que
esto ocurriera y, de ah, la dificultad en momentos en los
que la persona se encuentra en el origen de algo, ya sea por
un embarazo o un parto, o por un descubrimiento cientfico
o una invencin.
Los investigadores y los cientficos pueden sentirse mal,
precisamente, en el momento de un descubrimiento, cuando
es cuestin de asumir la paternidad o la autora de su trabajo. Como seala Nathalie Charraud, la psicosis del matemtico
Georg Cantor no se desencaden cuando entendi por primera vez los conjuntos infinitos que cambiaran radicalmente su
campo de trabajo, sino cuando sus compaeros y estudiantes
le homenajearon. Fue en el momento en el que formalmente
lo reconocieron como el creador o descubridor de los nmeros transfinitos, cuando una terrible depresin psictica le inmoviliz. La significacin de paternidad no pudo integrarse y,
de este modo, regres en forma de delirio: en un intento por
reencontrar el equilibrio, Cantor public dos trabajos en los
que trat de demostrar que las obras de Shakespeare, en realidad, haban sido escritas por Francis Bacon. De este modo,
una reivindicacin de la autora daba respuesta al momento en
el que l no poda articular su propia autora en lo simblico.
En otro caso, la psicosis de una mujer apareci cuando
no le vino el perodo por primera vez. Comenz a preocuparse
por estar embarazada y fue a ver al mdico, cada vez con ms
frecuencia, con la idea de que tena algo en el estmago,
339

algo que pronto identic con un bicho. El mdico la

ingres y, posteriormente, se aclar el contexto de su delirio.
La madre de la paciente haba perdido un beb cuando se enter de que su propio padre, mdico, se encontraba en estado
terminal y nadie inform al enfermo de esta tragedia. Como
dijo la paciente, las palabras nunca tocaron ese embarazo.
Poco despus, la madre se qued embarazada de la paciente
y, esta vez, s se lo cont a su padre moribundo. La paciente, a
menudo, imaginaba que la madre deba de estar pensando en
su padre mientras tena relaciones sexuales con su marido, as
como durante el embarazo, y que l, en consecuencia, deba
ser su verdadero padre. S i y o hubiera muerto, dijo, l
quiz habra sobrevivido.
De nia, haba sentido que su madre cuidaba a la persona equivocada. Debera haber estado cuidando del beb anterior . Y estaba segura de que haban quedado restos del feto
muerto en el interior de su madre que haban pasado a ella.
La idea de ser una nia, de hecho, le pareca imposible-, le resultaba insoportable escuchar a alguien comentar que los pacientes eran como los hijos del psicoanalista. La ausencia de
un marco simblico que diera sentido a la reproduccin la dej
a merced de los elementos traumticos de su historia, que invadieron su mente y su cuerpo cuando sufri el desencadenamiento de la psicosis.
De hecho, su madre haba ignorado totalmente la faceta biolgica de su hija y nunca le habl del perodo o le dio
compresas. Su propia identidad era equivalente a la del beb
abortado: Me siento como un feto abortado, dijo. Al desencadenarse la psicosis, muchos aos despus, estaba desesperada porque el mdico reconociera que tena algo dentro,
como si el primer embarazo de la madre, que nunca se simboliz, volviera a ella de modo real. Como un mdico su abuelono haba sabido que haba algo dentro de su madre, ahora ella
intentaba que un mdico reconociera que haba algo ah.
El desencadenamiento, en este caso, lleg tras la ausencia
del perodo, pero, en muchos otros ejemplos, ocurre tras dar
240


a luz. En un caso comentado por Isabelle Robert, una mujer experiment alucinaciones con la palabra madre tras el parto.
Interpret que la alucinacin significaba que tenia la misin
maternal de cuidar nios, que desarroll de muchas formas.
Esto le dio una cierta estabilidad hasta que, tras el nacimiento de su segundo hijo, lleg el siguiente brote de psicosis. Sin
embargo, el desencadenante no fue tanto el nacimiento en s
mismo como el hecho de que, posteriormente, descubri que
no poda cuidar a los dos nios con el mismo nivel de atencin
que haba puesto cuando slo tena uno. En otras palabras, su
misin maternal se vio cuestionada. Lo que reaviv la psicosis fue este cortocircuito de la solucin que haba elaborado
en respuesta al episodio anterior.
Soluciones como la idea de la misin maternal pueden
ponerse en marcha con bastante rapidez tras el desencadenamiento y tienen un valor protector, as, lo que parece ser un
breve episodio psictico pasa sin dejar secuelas aparentes. En un caso comentado por Brigitte Lemonnier, un hombre
fue capaz de evitar el desencadenamiento de la psicosis tras el
nacimiento de su hijo mediante la idea de amor paternal. Se
imagin a s mismo como un eslabn de una larga cadena, que
comenzaba con un mal padre, seguido por l mismo, que era
mejor que su padre, despus su hijo, que sera mejor padre de
lo que l lo era, y as, sucesivamente, hasta el ltimo, que sera
un padre perfecto. El delirio le permiti encontrar una posicin como padre y puso orden en su mundo. Cuando su mujer
lo abandon, llevndose con ella a los nios, su sistema qued,
de repente, en entredicho: fue lanzado de vuelta a la idea de
ser un mal padre. Pocos das despus intent suicidarse.
Lo que podemos aprender de estos casos es que puede
que el desencadenamiento no ocurra cuando la persona encuentra alguna figura de autoridad simblica o tercero, sino
cuando la solucin que ha creado encuentra un obstculo. El
mecanismo de estabilizacin o compensacin que la persona
ha pasado aos, o incluso dcadas, construyendo se pone de
repente en tela de juicio. Estudiaremos estos mecanismos con
241

ms detalle en el siguiente captulo, pero pongamos un par de

ejemplos ms ahora. Un hombre busc ayuda cuando empez
a tener visiones en las que era una mujer de la que un hombre
abusaba sexualmente. Estos perturbadores pensamientos haban comenzado durante una visita a los padres de su esposa,
a los que antes no conoca, justo despus del nacimiento de su
segundo hijo. Aunque es tentador interpretar el desencadenamiento en trminos de la aparicin de un tercero, la realidad
era muy distinta.
Describi su historia como la de una vctima: maltratado
por sus padres, acosado en el colegio, criticado por su jefe en
el trabajo. Estas experiencias cristalizaron en torno a la idea de
ser un solitario, una identidad que le haba mantenido entero tanto durante sus relaciones como cuando no tena pareja.
Guando no estaba con nadie, llevaba una vida solitaria y, cuando
estaba en pareja, desapareca peridicamente para ver pelculas
en las que los protagonistas eran solitarios idealizados. La posicin de ser un objeto para el Otro, evocada en la multitud de
sus historias victimistas, vena considerada, por as decirlo, por
la aceptacin de la imagen de un solitario. Esta era la identificacin que le permita sostenerse en todas estas experiencias.
El desencadenamiento se produjo, precisamente, en el
momento en que se cuestion esta identicacin. Lo que le
perturb no fue tanto la alteridad de los suegros, su distancia
simblica, sino su posicin en la red familiar. Ya tena un hijo
de su primer matrimonio y describa con todo lujo de detalles cmo su mujer de entonces siempre lo rechaz sutilmente
despus del parto. Asimismo, la familia de ella nunca lo acept
como uno de los suyos, pero ahora, con su segundo matrimonio
y el recin nacido, de repente se haba convertido en uno de
ellos. Su calidez y el modo en el que lo integraron le sorprendieron. Haba esperado que lo excluyeran, como haba ocurrido
con sus primeros suegros, pero, para su sorpresa, lo recibieron
como a un igual, como parte de la familia. Esto significaba que
ya no poda verse a s mismo como un solitario. Fue en este
momento cuando le asaltaron los pensamientos intrusivos.
242

En otro caso, la psicosis de un hombre se desencaden

tras pasar una apacible tarde en su jardn. Haba estado cuidando de las plantas y los rboles frutales y, de pronto, se dio
cuenta de que el espray que haba usado en un manzano era
veneno. La maana siguiente se despert con el ruido de un
golpe que vena del interior de su pecho: un hombrecillo estaba atrapado ah dentro y le golpeaba la caja torcica para salir.
Era culpable de ahogar a este extrao homnculo y, desesperado, corri a la unidad de urgencias ms cercana pidiendo
que lo operaran para liberar a su prisionero. Un interrogatorio detallado no ofreci indicios de que se hubieran producido fenmenos psicticos en los aos previos. Por lo tanto, de
dnde vena esta floreciente alucinacin puntual?
Lo que desencaden la psicosis no fue el encuentro con un
tercero simblico, sino la ausencia de una frmula con la que
haba vivido. El padre del paciente haba fallecido en un trgico accidente cuando ste era pequeo y, justo despus, haba
sufrido algunas alucinaciones visuales y auditivas. Ms tarde,
empez a cuidar de animales heridos y su formacin posterior
como cirujano le permiti perpetuar el proyecto que l llam
dar vida. Parece que durante estos aos no hubo crisis o
miedos alucinatorios. Cuando se jubil, se dedic a la jardinera, que describa en los mismos trminos que su trabajo
como mdico: su labor consista en mantener las plantas y los
rboles vivos y sanos, especialmente, el manzano.
De hecho, ste era un rbol que su padre tambin haba
cultivado y era el nico elemento de su jardn que asociaba a
l. El da que us el espray equivocado sobre el rbol, su misin se vino abajo: si bien siempre haba mantenido todo con
vida los animales, las personas, las plantas, ahora ya no se
encontraba en el lugar del salvador, sino del asesino. La frmula que le haba protegido ser el que daba la vidaya no
poda mantenerse y, en su lugar, surgi un delirio de culpa. El
golpeteo en su pecho era el regreso del hombre muerto, y l
era el responsable.

343

* * *

El encuentro con algo que no se puede simbolizar, debido a la

ausencia de lo simblico, tiende a empujar al sujeto psictico
en la direccin de la creacin. Los delirios, claramente, suponen trabajar con el elemento forcluido para que se convierta
en algn tipo de sistema o forma nueva. De ah el panorama
de versiones de paternidad y reproduccin que se encuentra:
dioses, emperadores, Jesucristos, nacimientos reales y aliengenas, por citar algunos. En contraste, los actos que, a veces,
realizan los sujetos psicticos, estudiados por Colette Soler,
buscan soluciones ms rpidas y radicales: eliminan lo que
perciben como mala libido en el cuerpo o en el Otro. Esto puede ser peligroso para la persona y para aquellos que la rodean.
Quiz, como es lgico, estos actos pueden resultar apropiados como cura para la psicosis, y la historia est llena de
ejemplos. A principios del siglo xx, exista una seria teora que
sostena que extraer los dientes poda curar la psicosis. Heniy
Gotton, que haba estudiado con Kraepelin y era director de
una institucin mental de Nueva Jersey, mantena que una infeccin bacteriana era la causante de la psicosis, y que las bacterias responsables se concentraban en molares y colmillos
infectados. Desde ah, las bacterias se extendan al resto del
cuerpo. Alegaba que quitarles los dientes a los pacientes que
ingresaban ayudaba a que se recuperasen en un 35% de los casos. En cuanto al 75% restante, las bacterias ya se deban haber
trasladado a otras partes, as que les extraa las amgdalas, el
colon, la vescula biliar, el apndice, las trompas de Falopio y
el tero. Al final, arm que su bistur haba curado a casi todos sus pacientes.
El cuestionamiento de la tica de extraer tejido corporal
sano, as como una revisin de los historiales mdicos, mostraron que estos resultados eran falsos y que un gran nmero
de pacientes haba fallecido, pero a Cotton se le permiti continuar extrayendo dientes. En estos casos, en los que la funcin
simblica de negar la libido corporal no se haba producido,
244

se busc en lo real, mediante la misma sustraccin corporal.

Aunque, por supuesto, las ideas de Cotton hoy da seran ridiculizadas, siguen floreciendo versiones ms sofisticadas de
las mismas, como si la idea de salvacin estuviera asociada a la
idea de extraccin. Y sta es una idea que, a menudo, encontramos en el pensamiento psictico: al extraer algo, la sensacin
persecutoria se calma, pero, en lugar de tratar de encontrarlo
a un nivel metafrico, se lleva a cabo de modo bastante literal.
La teora que hemos esbozado supone que habitamos un
mundo de significado y que los acontecimientos y los cambios
de nuestras vidas son arbitrados por procesos simblicos. Debemos ser capaces de simbolizar las cosas que nos ocurren,
los nuevos roles que nos encontramos ocupando, las nuevas
posiciones que pueden pedirnos que tomemos, la proximidad al Otro que a veces conlleva la vida. Si recurrir al contexto
simblico no funciona por los motivos que hemos analizado, puede desencadenarse la psicosis. Se abre un agujero en
el mundo imaginario. Hay una sensacin profunda de cambio
y, entonces, en la mayora de los casos hay un intento de encontrar una especie de solucin, una compensacin mediante
la construccin de un delirio o cualquier actividad que prometa
ofrecer una base en el punto en el que lo simblico falla. Puede tratarse de un proyecto de investigacin, una nueva profesin, una actividad artstica, una bsqueda de orgenes o una
verdad histrica.
Si bien el desencadenamiento supone recurrir a la funcin simblica de la paternidad, tambin hemos visto cmo
puede darse en muchas otras situaciones. Si se pone en entredicho el mecanismo compensatorio de la persona, o si se
ve debilitada una identificacin que, hasta ahora, la haba
mantenido entera, puede estallar la psicosis. Los cambios en
el trabajo posterior de Lacan reflejan esta diversidad. Aunque empez refirindose a la funcin paternal o Nombre del
Padre, posteriormente utiliz el plural, evocando los Nombres del Padre y cuestionando su vnculo con la paternidad
como tal. Lo que importaba no era slo el lugar del padre en
245

la familia, sino cualquier operacin o conjunto de operaciones que atasen lo real, lo simblico y lo imaginario, as como
proporcionar una direccin en relacin al deseo enigmtico
del Otro. El padre no era ms que una de las muchas formas
distintas que poda adoptar este proceso convencional, y se
volvi cada vez menos importante. Una vez que reconozcamos
el amplio abanico de construcciones que los seres humanos
utilizamos para sobrevivir, estaremos en mejor posicin para
entender los factores que importan en cada desencadenamiento psictico.

246

8. ESTABILIZACIN Y CREACIN

Una mujer, cuya psicosis se desencaden cuando convoc al

espritu de su padre muerto en una sesin de espiritismo, empez a ser perseguida por la figura omnipresente del demonio,
que se encontraba siempre a su lado, hambriento de su mente,
sus pensamientos y su cuerpo. Con el tiempo, esta situacin
insostenible se calm gracias a una nueva configuracin. Su
actitud de desesperacin fue sustituida progresivamente por
una de aceptacin, casi satisfaccin. Pas a hablar del demonio como si se tratara de un nio travieso, rindolo y regandolo, y l hasta le peda perdn. Si bien el demonio lleg
primero al agujero abierto por la forclusin que ella describi perfectamente como el que no tiene nombre, ahora
se haba transformado en un nio, y ella, sin duda, ocupaba el
lugar de la madre. Esta transformacin le permiti cierta estabilizacin, y se trataba de una invencin totalmente suya, nada
que le hubieran sugerido los psiquiatras que visitaba. Haba
encontrado un modo de hacer tolerable el desencadenamiento
inicial de su psicosis.
Los sujetos psicticos, a menudo, encuentran formas no
slo para estabilizarse despus del desencadenamiento y hacer
su sufrimiento ms llevadero, tambin, para evitar el desencadenamiento total de la psicosis. En ambos casos, debemos hacernos la misma pregunta: qu ha impedido que la persona se
vuelva loca? Hemos visto que el modo ms obvio de defenderse
de los fenmenos primarios de la psicosis es mediante la creacin de un delirio: ste puede tener el efecto, si se lleva a cabo
con xito, de restablecer el sentido, volver a reunir el significante y el significado y limitar y contextualizar la libido. Pero
hay una serie de respuestas distintas, a veces, desarrolladas

como parte de un delirio y, otras, de manera independiente.

En este captulo exploraremos estas formas de restitucin, los
modos en que los sujetos psicticos pueden encontrar el equilibrio y la estabilidad.
Empecemos con un ejemplo clnico. Un hombre de treinta y muchos aos necesitaba ayuda para combatir la ansiedad
y los pensamientos intrusivos. Recientemente, haba dejado
otra terapia, que no le haba dado resultado. Quiz, debido a
los muchos tringulos de su vida, el terapeuta anterior pensaba
que el paciente reprima su inters homosexual en los ex novios de su pareja. Esta interpretacin slo agrav sus sntomas,
que incluan alteraciones del habla la idea de que sus pensamientos no le pertenecan y visiones en las que se le obligaba
a hacer una felacin a otro hombre.
Los tringulos que haba percibido el terapeuta anterior,
de hecho, existan. El paciente haba intentado hacerse amigo de los ex novios de varias de sus novias, imitndoles y copiando lo ms posible su apariencia. Esto le permiti tener
relaciones con mujeres, y los orgenes del desencadenamiento se haban dado precisamente en esos momentos. Primero, cuando su mejor amigo de ese momento lo abandon,
rompiendo todos los lazos con l y dejndole slo con su novia.
Y, segundo, cuando le presentaron a la familia de una de sus
novias. En ambos casos, tuvo alucinaciones auditivas, como
si, empujado al lugar simblico de un hombre y sin un apoyo
simblico, las voces le pusieran el nombre que lo simblico
no le haba puesto.
Fue capaz de estabilizarse mediante una identificacin,
aunque no una que dependa de las situaciones triangulares
que le haban apresado hasta ese momento. Aunque nunca conoci a sus abuelos maternos, le haban dicho que su abuelo
haba participado en una importante expedicin de montaismo. En la universidad, se haba unido al club de montaismo y
sigui practicndolo durante aos. Incluso cuando estaba con
un equipo de otros montaeros, senta que estaba solo, luchando contra los elementos. Este pasatiempo le otorg, de
348;

hecho, la nica forma de hombra que no llevaba implcitos los peligros de encontrarse con el sexo opuesto, algo que
su padre le haba prescrito como una especie de orden y con
lo que corra el riesgo de que se abriera el agujero de la forclusin. Le anim a elaborar el ideal romntico del montaero
y comenz a desarrollar actividades relacionadas: lea libros,
vea pelculas sobre el tema, etc.
Estar en la posicin de un hombre para una mujer le resultaba imposible, y era en esos momentos cuando comenzaban las alucinaciones. La identicacin con la imagen ideal del
montaero solitario, al contrario, le mantena entero y le haca
menos dependiente de sus homlogos que cuando copiaba a
los ex novios de sus novias. El modo de restitucin aqu, estudiado al principio por Ludwig Binswanger, implica la construccin de un ideal: una imagen particular da a la persona un
punto cardinal, una orientacin sobre la que construir su vida.
Esta construccin de un ideal puede inspirarse en descripciones de una tradicin familiar con asociaciones positivas, pero,
a menudo, se toma del mundo de la madre. Puede implicar
una actividad que le interesaba, una persona que ella idealiz
o una carrera que tuvo que abandonar, y puede ayudar a darle
a la persona un punto ideal alrededor del cual organizarse. A
veces, despus del nacimiento de un beb, los hombres psicticos se convierten en madres como una forma de evitar
ponerse en el lugar del padre, lo que les pondra en peligro de
que se desencadenase la psicosis. Quiz no sea una casualidad
que en 1903, despus de que le dieran el alta, Schrebery su
mujer adoptaran una nia de diez aos que, posteriormente,
coment al psicoanalista William Niederland que Schreber fue
ms una madre para m que mi propia madre.
La fascinacin de Louis Wolfson con las lenguas es otro
ejemplo de este proceso. Se convirti en lo que l llam un
estudiante esquizofrnico de las lenguas, y aprendi francs, alemn y ruso para escapar de la lengua inglesa que tanto
miedo le daba. Comentaremos el trabajo de Wolfson con las
lenguas un poco ms adelante en este captulo, pero lo que nos
249;

interesa ahora es su posicin como estudiante. Le permiti

situarse en relacin con el mundo que lo rodeaba: sentado en
su habitacin en casa, de camino a la biblioteca y en sus paseos
nocturnos, en los que estudiaba a las putas, los chulos, los
drogadictos y los polis de Broadway, formando su identidad en
torno a esta idea de aprender. Al conocer a otras personas se
presentaba como un estudiante, y esto mediaba el campo potencialmente peligroso del contacto humano. Un da, mirando
a un hombre sentado enfrente de l en el metro, se imagin
un encuentro violento, justo antes de decidir que leer un libro en otro idioma distinto del ingls sera una opcin mejor
que la de quedarse mirndolo. Siempre estudiando, Wolfson
era capaz de transformar la situacin pasiva y amenazante de
ser la presa de quienes lo rodeaban, en una posicin activa y
estabilizadora.
Esta construccin de un ideal puede ayudar a dar a la persona un lugar como sujeto, en lugar de seguir siendo un mero
objeto: perseguido, insultado, espiado, calumniado. Es interesante contraponer esto con otra forma comn de estabilizacin, la adhesin a la imagen de otra persona. Sin un ideal que
la respalde, la persona se limita a imitar a otra persona, como
el paciente descrito anteriormente haba hecho con los ex novios de sus novias. Aunque esto le permita vivir, le deja en el
lugar de un objeto y no de un sujeto, puesto que es, literalmente, dependiente de otras personas. La imagen del otro debe estar presente para poder imitarla. Con mi paciente, esta forma
de identicacin superficial era menos slida que la identificacin idealizada con el abuelo.
Helene Deutsch describi este tipo de identicacin en
sus estudios de caracteres como si, que slo establecen relaciones sociales mediante una especie de imitacin externa.
Se acoplan a la imagen de otra persona, utilizndola cuidadosamente para organizar su comportamiento y, generalmente,
evitando esas situaciones que constituyen una llamada a la dimensin simblica. Pueden mostrar amistad, amor y simpata,
pero hay algo que no funciona, puesto que sus expresiones de
250;


sentimiento son slo de forma, como la actuacin de un
actor bueno tcnicamente al que le falta veracidad. Como explic una mujer que haba comenzado a ser prostituta durante
su adolescencia, copiando a las otras chicas poda sobrevivir
sin tener ningn contacto real con el mundo exterior. De algn
modo, saba que no sera capaz de tener ese tipo de contacto.
No existe nada que sugiera ningn trastorno, comenta Deutsch. La conducta no es inusual, las capacidades intelectuales no estn afectadas, las expresiones emocionales son
ordenadas y apropiadas. Pero algo no suena sincero. Quienes
estaban cerca de caracteres como s i , siempre acaban por
preguntarse: Qu es lo que pasa?, precisamente, porque
todo parece demasiado perfecto. Kurt Eissler seal que puesto que, los caracteres como si se basan en tcnicas de imitacin, su abanico de ajuste puede llegar a ser mucho ms amplio
que el de sus homlogos, que evitarn determinadas actividades, tareas o roles, de acuerdo con sus preferencias inconscientes. Puesto que las preferencias de las personas como
si se localizan estrictamente a un nivel superficial, puede que
hagan lo que la superficie espera de ellos y, por tanto, encajan
bien en la sociedad y llaman poco la atencin. En palabras de
una mujer: Aveces siento como si fuera una mezcla de muchas sombras, una especie no de una persona, sino de pensamientos de muchas personas sobre m, como introspecciones
de esas cosas... Y cada uno me ve con una luz diferente, de
hecho, as fue como aparec.
Mientras que algunos sujetos como si pueden funcionar bien en muchas situaciones, otros preeren un entorno
restringido, compuesto de situaciones simples y montonas,
que admitan pocos cambios. Pueden tener muchos amigos,
pero, de algn modo, una autntica proximidad nunca es posible. Hay una extraa ausencia de pasin, como si la vida fuera
simplemente una especie de procedimiento que debe seguirse,
incluso si esto implica sonrer, rerse y llorar en los momentos adecuados. Su discurso tambin es poco profundo, como
si no se implicaran realmente en lo que estn diciendo. Las
25 1 ;

identicaciones como s i dotan de una especie de fuerza

prestada y, a menudo, permiten a la persona destacar en su
trabajo o entorno social. Su fragilidad reside en el hecho de
que si la persona a la que copian se muda o se distancia, su
punto de referencia clave desaparece y el sujeto puede quedarse sin su armazn.
En otro caso, un joven que haba terminado su primer trabajo escrito en la universidad y estaba a punto de llamar a la
puerta de su tutor para discutirlo con l, se qued paralizado,
invadido por lo que l llam una sensacin indescriptible
de ansiedad. Un miembro del personal de la universidad le
encontr, tiempo despus, sentado junto a la puerta hablando
solo, sin que, posteriormente, recordase lo que haba estado
diciendo. Su ulterior hospitalizacin no fue agradable, y se
quej del tratamiento desconsiderado que haba recibido por
parte de enfermeros y mdicos, as como de la gran cantidad de
frmacos que le provocaron exceso de peso, estupor y mal olor.
Cuando lo conoc, muchos aos despus, segua medicado, pero viva en casa de sus padres, incapaz de hacer gran
cosa, aunque cada vez ms interesado en libros de psicologa,
que su hermana le proporcionaba. En los aos de crecimiento nadie not la ms ligera anomala o signo de los problemas
que sobrevendran. Haba sido un buen estudiante que se relacionaba con otros nios y, despus, empez la universidad.
As que, qu haba sido lo que le haba permitido funcionar tan bien hasta esa tarde? Mientras describa su infancia y
adolescencia, banal y sin incidentes, qued claro que lo que le
mantuvo entero fue la identificacin constante con sus compaeros. Se haba limitado a hacer lo mismo que ellos, fijndose en uno o dos compaeros de clase y copiando su ropa, sus
gestos, su forma de trabajar y sus aspiraciones.
La imitacin le haba permitido seguir con sus estudios,
salir con unas cuantas chicas y practicar deportes en el colegio sin ninguno de los problemas que uno podra esperar de
esos momentos significativos en los que se es un hombre.
Slo era un nio y, despus, un adolescente como cualquier
252;

otro, y fue mediante este proceso de reflejo imaginario como

fue capaz de navegar en los peligrosos momentos de transicin
que salpican las vidas de los jvenes. Durante sus vacaciones,
cuando los otros chicos no estaban tan cerca, imaginaba lo que
estaran haciendo y trataba de hacer lo mismo.
Esta serie de imgenes le sirvieron de apoyo hasta el momento en el que el encuentro con el tutor le hizo enfrentarse con un tercero. Sin recursos para reaccionar, la psicosis se
desencaden. Ya deba de haberse vuelto ms frgil al dejar
su casa y la escuela para ir a la universidad, donde no conoca
a nadie y no contaba con apoyos identicativos inmediatos.
En otro caso, un hombre describi cmo haba imitado a un
buen amigo en todo, copiando cada uno de sus gestos hasta
que el otro cerr un da la puerta de su habitacin para estudiar un examen. En ese momento, l empez a estar seguro de
que era a l a quien le haban quitado algo, que lo observaban
y seguan, y que la gente quera matarlo. Privado de la imagen
referente, su lugar como objeto se acentu, y ya no poda defenderse de los ataques dirigidos contra l.
El vaco del compromiso emocional en estos casos debe
distinguirse de las dudas neurticas habituales sobre la propia
identidad. Las personas neurticas, a menudo, sienten que son
falsas, que juegan al juego social aunque, en su fuero interno,
lo desprecien, y tienen una sensacin de ilegitimidad, como
si no tuvieran un lugar en el mundo. Esta sensacin de doble
vida les crea un conflicto, pero en los casos como s i nunca
se da una lucha entre el yo real y el yo social, como cabra esperar. Es una identicacin sin conflicto. Aveces, otras
personas pueden percibir su frialdad y superficialidad en las
relaciones sociales, que pueden dar la imagen de una fobia al
compromiso. De hecho, de algn modo, la persona sabe mantenerse alejada de situaciones que requieren una llamada a lo
simblico; aqullas que, precisamente, implican compromiso.
Dichos casos nos muestran cmo lo imaginario el registro de nuestra captura en imgenes- puede proporcionarnos
mecanismos de apoyo en la psicosis. En un caso de psicosis
253;

infantil, un nio que era incapaz de construir un lmite a su

cuerpo, se trataba mediante su adiccin a la televisin y las pelculas. Representaba a todos los actores, asumiendo una identidad y una figura mediante un proceso de imitacin externa.
En el caso de Stanley, descrito por Margaret Mahler y Paula
Elkisch, este nio, que pareca incapaz de expresar emociones,
comenz a hacerlo de un modo totalmente polarizado: pasaba
del pnico al xtasis, como quien aprieta un interruptor. Las
emociones que Stanley pareca "encender y apagar", como un
interruptor, las creaba l de un modo de lo ms peculiar y bastante "desapasionadamente". Como saba que se esperaban
determinadas expresiones emocionales de l y que tena que
cumplir, se limitaba a encenderlas y apagarlas.
Este proceso, en el que el sujeto psictico aprende
emociones, a menudo se ha descrito como si pudiera encender y apagar sus sentimientos dependiendo de las necesidades
de la situacin. Eissler describi un caso en el que el sentimiento de falta de vida del paciente estableci una tabula rasa,
por as decirlo, sobre la que el ego poda colocar la emocin
socialmente requerida artificialmente, como un pintor pone
el pigmento adecuado en el lienzo. La creacin de estas emociones superficiales armoniza con los imperativos sociales de
nuestra cultura hoy en da, que ven la emocin no tanto como
un signo autntico de nuestra vida interior, sino como un conjunto de conductas que hay que aprender. Si se nos entrena
adecuadamente, aprenderemos competencias emocionales
para ser capaces de mostrar la emocin correcta. Lo que
los analistas y psiquiatras de los aos cincuenta consideraban
un signo de psicosis, se ha convertido en una norma de subjetividad saludable.
*

La siguiente forma de estabilizacin que encontramos en la

psicosis est asociada a la creacin de ideales e implica el establecimiento de frmulas para vivir. Genevive Morel ha
254;

desarrollado esta idea, mediante la cual la persona construye

un modelo basado en cmo se relacionan dos partes. Pueden
ocupar uno de los dos lugares, pero, si la frmula se desmorona, se corre el riesgo de que se desencadene la psicosis y la
persona experimente la sensacin ms salvaje y aterradora,
la de ser abandonada y rechazada. Las formas ms habituales
de frmula implican una relacin entre madre e hijo, padre e
hijo, y amante y amado. Tome la forma que tome, siempre supone algn tipo de compromiso.
El hecho de que una paciente psictica fuera capaz de usar
la frmula una madre se preocupa de su hijo para organizar
y regular su experiencia, fue crucial para la terapia. En su propia infancia, su hermano haba sido idealizado y adorado por
la madre, y su imagen se convirti tanto en un punto de fascinacin como de persecucin. Toda la atencin de la familia se
centraba en l, mientras que a ella, al contrario, la abandonaban y no la cuidaban. Posteriormente, la paciente era incapaz
de aceptar estar en el lugar de una persona amada, ya que esto
reintroduca el dolor de su exclusin de la relacin madre-hijo.
Ser amada le resultaba profundamente falso, como haba
sido la enorme idealizacin del hermano por parte de la madre.
Los pocos novios que tuvo los eligi porque le prestaban poca
atencin, y cuando le ofrecan muestras de amor, los dejaba.
Sus alucinaciones y otros fenmenos psicticos perdieron
intensidad en un momento muy preciso. Yo no me senta bien
y, algo extrao en m, tuve que dejar de trabajar durante unos
das. Ella estaba muy preocupada y tena visiones en las que me
cuidaba hasta que me curaba. Desde ese momento, su rol en la
terapia fue maternal: me vea, me dijo, como su pequeo,
a quien poda cuidar y alimentar. El tono de las sesiones haba
cambiado considerablemente, pasando del ataque encarnizado a la solicitud ms tierna. Su frmula era, al mismo tiempo,
una forma de situarse a s misma en relacin con el amor de
su madre y una modicacin del mismo: una ternura que no
iba dirigida a la perfeccin, algo que habra sido insoportable,
sino a la debilidad.
255;

Ms tarde, fue capaz de pasar al otro extremo de la frmula. En lugar de verse como la madre, pas a llamarse a s misma
mi beb y, en ese momento, fui yo el que adopt el rol de la
madre. De nuevo, esta vez el lugar maternal no era persecutorio, sino benigno. Si escribimos la frmula como una funcin
matemtica FXY, como sugera Morel, F designara la naturaleza de la relacin en este caso, cuidar x, el lugar de la
madre e Y, el lugar del beb: mientras pudiera situarse en una
de las dos posiciones en relacin con otra persona, la psicosis
se mantena estable.
Otro caso, comentado por Esthela Solano-Surez, ilustra la lgica de la frmula funcional. Un hombre de cincuenta
aos buscaba ayuda por lo que l llamaba depresin. Durante unos cuantos meses, perdi todo inters por la vida, as
como el apetito y el sueo. Su cuerpo le pareca extrao. No
comprenda lo que le pasaba y, de hecho, haca poco que haba ascendido en su trabajo. Tras un tiempo trabajando como
empleado en una prestigiosa joyera, haba sido promocionado
al puesto de encargado. Pero esta codiciada posicin se haba
convertido en una pesadilla: se senta incapaz de gestionarla,
abrumado por una sensacin de vaco que le separaba de su
cuerpo. El suicidio pareca la nica salida.
En las sesiones de anlisis habl de la muerte de su madre
cuando tena cinco aos. No tena conciencia de haber sufrido
dolor por esta prdida ni recuerdos de ella o de l mismo en
esos aos. Sus recuerdos comenzaban en el momento en que
su padre le inform de la muerte de su madre. Este ltimo le
envi entonces a un orfanato, del que conservaba recuerdos,
todos igualmente vacos de afecto: hablaba de esos aos como
si fuera otra persona. No poda comprender cmo era posible
que su padre le hubiera abandonado y por qu nadie de la familia haba intervenido para asumir su cuidado.
Cuatro aos ms tarde, su hermana mayor le sac del orfanato para llevrselo a vivir con ella. Veinte aos mayor que
l, acababa de perder a su nico hijo, y ahora dedicaba toda
su atencin y cuidado a su hermano pequeo. Le daba todos
356;

los caprichos, despilfarrando con l todo el dinero que ganaba

como prostituta. Tena recuerdos felices de esta poca y recuper el placer por vivir. Posteriormente, l mismo se dedic
a la prostitucin, vendiendo su cuerpo a un precio muy elevado a clientes privados muy ricos. Rpidamente, uno de ellos
le ofreci un trabajo en una exclusiva joyera, y el paciente se
convirti en uno de los mejores vendedores.
El dinero era muy importante para l y la nica satisfaccin que encontraba en su trabajo como prostituto. En su vida
privada, igualmente, slo practicaba el sexo si pagaba por tenerlo. El dinero se intercambiaba por entretenimiento. Solano
sostiene que se identicaba con su hermana como prostituta
la mujer para todos los hombres y el intercambio de dinero
jugaba un rol crucial. Comenta que l mencion que la eligi
como terapeuta porque era argentina, una palabra que contiene la palabra argent, dinero, en la lengua materna del
paciente. En este punto, las dificultades que experimentaba
tomaron una nueva direccin. Por una parte, el nuevo puesto
lo coloc en una posicin paternal, sin que hubiera un significante correspondiente que lo respaldase. Por otra, el nuevo
puesto le impeda llevar a cabo el trabajo cotidiano de intercambio con los clientes: las transacciones financieras ya no
eran parte de su ocupacin. As, su mecanismo de compensacin se vea cuestionado.
Solano le anim a que se adaptara a su nuevo puesto: poda ser el encargado, pero, al mismo tiempo, asegurarse de
mantener el contacto con los clientes en la tienda. Al hacerlo,
el paciente recuper la sensacin de estar vivo y, de hecho, en
la tienda se registraron las cifras de venta ms altas de ese ao.
Por tanto, la frmula supona su relacin con los otros, donde
F indica el mecanismo de intercambio de bienes por dinero,
y x e y el vendedor y el cliente. Es interesante comparar esta
relacin de dos lugares con el uso del significante mierda,
en el caso que hemos descrito en el captulo anterior. En l, la
paciente tena que sufrir de incontinencia para protegerse de
la amenaza invasiva de su padre. Mierda era el predicado
257;

que deba ir unido al sujeto, pero no la conectaba a ningn tipo

de circuito con otras personas. Cuando se elimin el sujeto, se
desencaden la psicosis. Si la frmula funcional tiene la forma
FXY, casos como el de la mujer que necesitaba soltar heces tiene la forma FX, siendo F la accin y x el sujeto. Hay que sealar
tambin que los ejemplos de frmulas funcionales conllevan
un compromiso determinado con alguna forma de relacin social, mientras que las de la forma FX, no.
* *

Otro mecanismo habitual, documentado con frecuencia por

analistas y psiquiatras, es la creacin de un orden simblico
protsico, como para conectarse al sistema simblico que uno
nunca incorpor. Incapaz de acceder al sistema internamente,
se busca directamente fuera. La literatura est llena de casos
de personas que elaboran accesorios para mquinas o aparatos
mecnicos que creen que estn siendo controlados por mquinas, o que parecen incapaces de distinguir entre objetos
animados e inanimados. En muchos casos, la mquina permanece en el nivel de una simple estructura binaria, adoptando
la forma, por ejemplo, de un interruptor que se enciende y se
apaga. Stanley poda pasarse horas dibujando interruptores
que luego finga encender y apagar. Posteriormente, se obsesion con encender y apagar las luces, y, durante semanas,
casi no hizo otra cosa.
La caracterstica fascinante de estos casos es que los autores casi siempre interpretan estas relaciones como basadas
en un modelo humano: las mquinas que capturan y aterrorizan al nio se consideran como concreciones de impulsos
interiores, a las que se les sigue la pista hasta las relaciones con los padres y los cuidadores. La mquina se considera como un smbolo de alguien que ha sido importante
para el nio. Margarita Mahler, por ejemplo, pensaba que
las mquinas que aparecan en los casos de nios esquizofrnicos les permitan convertir una relacin humana en una
258;

mecnica y, consecuentemente, dominar el factor amenazante

de incertidumbre y diferencia.
En un libro innovador pero, desgraciadamente, olvidado,
Harold Searles cuestionaba la lgica bsica de este enfoque. En
lugar de asociar las mquinas y los objetos mecnicos a las personas, Searles sugiri que las considerramos tan importantes
como los objetos no-humanos: los nios, sostena, necesitan
una medida de estabilidad en su entorno no-humano, y slo a
travs de esto pueden comenzar a construir la idea de los padres
como organismos vivientes. Aunque no estemos de acuerdo con
la ltima parte del argumento de Searles, ste vio algo absolutamente esencial: que los nios buscan en su entorno algo que
es importante por el mero hecho de que no es humano, objetos o figuras que encarnan la dimensin de lo simblico como
tal, un orden simblico que trasciende las relaciones humanas.
Para los neurticos, estos elementos pueden utilizarse para
reforzar la funcin del padre, como vimos con el pequeo Hans
y Pagnol. Pero, en la psicosis, se puede recurrir de modo todava
ms arcaico a la estructura mnima de lo simblico en s mismo,
en forma de oposiciones binarias. Las mquinas que Searles estudi personificaban una ventaja y una desventaja elementales,
y fue esto a lo que muchos nios se adhirieron. Sin un registro
de la estructura binaria bsica, el nio intentar acceder a ella
desde el exterior o encarnarla l mismo, como ocurre en los
casos en que una nica accin se activa y se desactiva.
Hoy da lo observamos en el motivo habitual de incorporar elementos no humanos al cuerpo. El hombre de los seis
millones de dlares*, Robocop o el hroe de ciencia ficcin
fantstica de El chipprodigioso", todos se vuelven hombres mediante la introduccin de un circuito ajeno y simblico en el
mismo tejido de sus cuerpos. La literatura infantil, asimismo,
est llena de historias en las que un objeto mgico cualquiera
confiere habilidades o poderes especiales a quien lo descubre.
*
**

En Amrica Latina se tradujo como el hombre nuclear. [N. del EJ

En Amrica Latina se tradujo como Viaje inslito. [N. del E.]

259;

En todas estas historias, el elemento adicional no humano permite a la persona convertirse en quien es realmente, como si
su verdadera identidad fuera una consecuencia de ello.
Estos sistemas podan adoptar la forma de mquinas y
aparatos mecnicos, o de sistemas matemticos, genealgicos
o informticos, por ejemplo. Tambin podan implicar un trabajo de investigacin de archivos o cualquier tipo de interpretacin de documentos, a menudo, para estudiar o demostrar
alguna forma de filiacin. Por eso hay tantos psicticos en las
bibliotecas. Louis Sass describe a un paciente que formul una
estrategia para su conducta imitativa. Aunque el hecho de imitar puede evocar a los personajes como si que hemos mencionado anteriormente, en realidad l trataba de comprender
cmo interactuaba la gente socialmente estudiando su conducta como un antroplogo. Esperaba descodificar los pasos que
supona hacer amigos para, as, disear nuevos esquemas
para relacionarse en su ala del hospital. Explicaba cmo esto
le permitira ser una mquina comunicativa ms eficiente.
El ms famoso de estos casos es, sin duda, el de Joey.
Cuando lleg por primera vez a la escuela de Bettelheim, pareca operar por control remoto, como un hombre mecnico que funcionaba mediante mquinas y con corrientes a su
alrededor. Intentaba meter los dedos en los enchufes y, cuando
se lo impidieron, comenz a tender cables imaginarios para
conectarse a tomas de corriente. Esto se volva especialmente importante a la hora de las comidas, ya que senta que su
aparato digestivo slo poda funcionar si estaba conectado a
la corriente. Mientras que Bettelheim interpretaba que estos
cables lo personificaban y le unan a la fuente de sus emociones, nosotros podemos interpretarlos como intentos de acceder al entorno no humano: la mnima forma de lo simblico
que necesita sobrevivir.
Existen muchos modos posibles de acceder a lo simblico protsico y podemos colocar un espectro en uno de cuyos
extremos se encuentran esas actividades que forman parte de
una cultura y que apuntan a una reforma social o a la creacin
260;

de un mundo nuevo y, en el otro, las que simplemente tratan

de conectar el cuerpo a la forma mnima de estructura binaria.
Muchas personas diagnosticadas con el sndrome de Asperger
son, de hecho, psicticos que han encontrado una solucin en
este sentido, limitando sus intereses a una sola actividad, a
menudo, simblica, como para condensar lo real su experiencia de excitacin fsica y lo simblico en un punto.
La idea de Schreber de un nuevo Orden del Mundo es un
ejemplo de la creacin de una red pseudosimblica que tuvo
como resultado el establecimiento de un sistema de tipo legal y la limitacin de la libido: la elaboracin de su sistema se
produce al mismo tiempo que disminuye su sufrimiento fsico.
Al principio, este orden se sostena a s mismo y Dios, simplemente, no se interpona, no interfera en el destino de los
individuos. El sistema, por tanto, contaba con una estabilidad
que no se vea afectada por la voluntad arbitraria de ningn
organismo, humano o divino. El capricho divino estaba bajo
control, como si un sistema ms poderoso que Dios regulase la distancia entre el sujeto y la voluntad potencialmente
malvola y poderosa de ste.
Dichos sistemas a menudo se construyen alrededor de un
punto ideal -para Schreber, engendrar una nueva raza que
puede rastrearse hasta la madre. Los intentos de crear orden
alrededor de este punto pueden llevar implcitas ideas de salvar el mundo o mejorarlo. El objetivo, como seala Colette
Soler, es vincular la libido al principio de orden. Esto muchas
veces se sita en el futuro, lo que permite a la persona existir en el presente. Recordemos que, hasta para Schreber, la
raza que estaba destinado a engendrar slo ocurrira despus,
hacindose eco del deseo de su mujer y de l mismo de tener
hijos en el futuro. Es muy peligroso que un sujeto psictico
pierda la idea de un futuro, a menudo, inducido por un terapeuta con buenas intenciones que trata de hacerle ms realista o ms feliz aqu y ahora.
En una ilustre serie de estudios, Soler ha mostrado cmo
Jean-Jacques Rousseau cre su propio simblico compensatorio.
261;

Rousseau trat de modificar lo que l consideraba un desorden del mundo, denunciando la moral corrupta de su tiempo
en un verdadero estilo paranoide-y, posteriormente, proponiendo soluciones sociales para purificarlo. Para el padre
de Rousseau, su hijo fue la causa de la muerte de la madre. La
cuestin de esta responsabilidad imputada pudo haber contribuido a la posicin de protesta de Rousseau: la culpa forcluida
volvi del exterior, a lo real, para crear el delirio de que todos
conspiraban contra l. En sus escritos, sita esta mala libido en el Otro y trata de ofrecer un orden ideal como remedio.
Cuando el orden que viene determinado por lo simblico ha
sido forcluido, el paranoico crea uno nuevo.
Aunque en ocasiones pueda parecer un delirio, es perfectamente compatible con el verdadero cambio social. El impacto de Rousseau en la civilizacin occidental es innegable,
y tambin podramos recordar aqu a James Tilly Matthews,
cuyo Telar Areo ya hemos mencionado. Matthews fue capaz de convencer al gobierno francs, a principios de la dcada
de 1790, de que era capaz de negociar la paz con Inglaterra, y,
al principio, sus esfuerzos diplomticos fueron tomados totalmente en serio. En Bedlam, fue un negociador y mediador
capaz, que resolvi conflictos entre miembros del personal y
pacientes, y persuadi a la Cmara de los Comunes de que realizase una investigacin relativa al estado del hospital. Admiti
que exista un fallo en el mundo y propuso soluciones, primero
a travs de la diplomacia internacional, y despus en el contexto local de la gestin del hospital en el que estaba recluido.
Si en algunos casos se crea un orden nuevo, en otros se
recurre a uno existente. Puede adoptar la forma de la misma
ley, pero entendida en un sentido literal. De ah las psicosis
contenciosas y quejumbrosas tan conocidas en la psiquiatra
del siglo xix y principios del xx. La persona inicia procesos judiciales, amenaza con pleitos, pone reclamaciones a las autoridades pblicas. Su posicin siempre es la de vctima inocente
de algn agravio o injusticia, y se recurre a la ley para restaurar
la justicia y corregir un fallo en el mundo. El fracaso legal, a
262;

f
menudo, slo da lugar a ms pleitos y apelaciones, debido a lo
convencido est el sujeto de la injusticia y de la capacidad de
la ley para corregirla. El sujeto psictico se ha convertido a s
mismo en el instrumento de una idea de justicia o de cualquier
otra causa abstracta.
En este caso, la ley no es un organismo interiorizado, sino
una estructura externa a la que la persona recurre. Mientras
que en la neurosis la ley es, en muchos sentidos, metafrica y
opera como un principio de limitacin que no puede reducirse a una simple afirmacin, en la psicosis puede identicarse
con palabras especficas u rdenes. El psicoanalista Guy Trobas
da una serie de ejemplos: El incesto, dijo uno de los sujetos analizados, est prohibido por la ley, pero yo no lo saba
cuando era joven. El incesto, dijo otro, est prohibido
por la polica..., uno puede acabar en la crcel por ello. La
prohibicin del incesto se pone a la altura de una prohibicin
legal, y no de una fuerza abstracta ms estructural. Observamos
la misma reduccin de la ley a lo literal en otro de los ejemplos de Trobas: No tengo derecho a seducirte, porque ests
casado. La ley aqu dicta su propia lgica, en contraste con la
confusin moral del neurtico, que puede tener una aventura
y, despus, padecer a causa de los efectos inconscientes de la
prohibicin.
Grard Pommier observa que en la psicosis existen al
menos dos caminos: crear una denominacin a travs de una
actividad o un trabajo, o eliminarla a travs de un ideal que
requiere el sacrificio de uno, a menudo motivado por el bien
de la humanidad. El motivo del sacrificio puede ser el modo de
introducir una carencia, una negacin de la libido, pero tambin puede funcionar de otros modos. Algunos psiquiatras y
psicoanalistas han observado que, en algunos casos, uno tiene la impresin de que el sufrimiento del paciente permite
a otra persona existir, como los dos polos de una ecuacin.
Esto puede reflejarse en la creencia de que si el paciente vive,
otra persona morir, o puede adoptar formas ms sutiles.
Podemos recordar el caso que mencionamos en el captulo
263;

anterior, aqul en el que la paciente pensaba que debera haber

muerto para que su abuelo viviese. En otros casos de esquizofrenia es como si la propia locura y tormento exteriorizase lo
que el progenitor no reconoce: tiene que enloquecer para que
el progenitor sobreviva. En este caso, el paciente ocupa el lugar de objeto para el Otro, completndolo, quiz, condensando la libido del propio progenitor. Louis Wolfson percibi una
equivalencia entre su psicosis y el hecho de que a su madre le
faltara un ojo, como si su locura fuera lo que le permitiese no
ser consciente de su afliccin. Esta ecuacin tena eco en lo
que l denomin su neurosis cardaca: puesto que era el
nico hijo de su madre y, como ella deca, su razn de ser,
si l desapareca, ella tambin lo hara.
Este acto de compensacin arroja luz sobre otro detalle
del relato de Wolfson, que encontramos en muchos casos de
psicosis: la sensacin de gula. Wolfson se senta sumamente
avergonzado cuando coma vorazmente, y esto le traa pensamientos suicidas. La idea de la propia glotonera a menudo
resulta insoportable para los psicticos, como si se tratara de
un acto criminal, literalmente. Pero, por qu es tan problemtico satisfacer un apetito oral? Por qu genera ms culpa
que los momentos, por ejemplo, en los que se ataca o insulta a
otra persona? La respuesta, quiz, es que las dos cosas son una
y la misma. Gomo dijo una joven esquizofrnica al describir su
relacin con su terapeuta: Te he vigilado atentamente mientras me cuidabas para ver si adelgazabas. Quera asegurarme
de que no te quitaba demasiado. Sin que exista un tercero
simblico, el mundo se reduce al propio yo y al otro: lo que
uno tiene es de lo que carece el otro, y viceversa.
El relato de Wolfson de su psicosis ilustra no slo este
motivo de sacricio, sino tambin la importancia de la escritura y la denominacin. La escritura puede ser un modo de
acceder a lo simblico protsico y es extraordinario ver cunta
gente quiere escribir libros. Los agentes literarios y los editores estn inundados de manuscritos, y los peridicos y las
revistas nacionales publican anuncios de talleres de escritura
364;

con regularidad. El hecho de que estos anuncios aparezcan en

primera pgina es una indicacin del alcance del mercado, y
uno podra sospechar que casi todos los adultos del pas tienen alguna aspiracin de este tipo. Escribir es increblemente
importante para el sujeto psictico, ya que tiene una funcin
apaciguadora. Si la cadena simblica est daada en la psicosis,
la escritura ofrece un modo de reparar, de anudar, de reunir
las palabras y la libido.
En ocasiones, la escritura trata de crear un sistema puramente formal. Louis Wolfson buscaba un conocimiento sobre las lenguas, describindose a s mismo, como hemos visto,
como el estudiante esquizofrnico de lenguas. Viva solo en
una habitacin, tratando desesperadamente de evitar la voz de
su madre, una tarea casi imposible, puesto que haba identificado la totalidad de la lengua inglesa con ella. Le resultaba insoportable tanto escuchar el ingls como hablarlo. Senta que
tena que eliminar el ingls que llevaba dentro, ya que invada
su cuerpo por cada una de las aberturas del mismo: las orejas,
los ojos, la boca y el ano, todas eran vas de acceso para los horribles ataques. Cerrar estos orificios corporales con tapones o
con los dedos no era suficiente para interceptarlo, puesto que
ya haba penetrado. Ni siquiera escuchar retransmisiones en
lenguas extranjeras con auriculares era una defensa adecuada.
Las palabras escritas en ingls tenan el mismo efecto persecutorio, y se senta invadido, independientemente de que su
madre estuviera fsicamente presente o no.
Para protegerse, desarroll un nuevo lenguaje, lo que l
llam un arma lingstica, un sistema para transformar
las palabras en ingls casi instantneamente en un hbrido de alemn, hebreo, francs y ruso. Traducir a una sola lengua no habra sido efectivo, explicaba, porque eso permitira
que las palabras individuales en ingls sobreviviesen. Su labor, al contrario, era aniquilarlas, incapacitndolas para
que le atacaran en el futuro. As, poda descontaminar la voz
de su madre dividindola en palabras o slabas, traduciendo
stas con su propio sistema de normas lingsticas, utilizando
365;

las distintas lenguas y, por tanto, generando nuevas palabras

y frases. Se estaba usando un sistema lingstico para generar una negatividad exactamente donde lo simblico no haba
conseguido hacerlo. AI mismo tiempo, este sistema operaba
en el aspecto interpelativo del lenguaje que hemos mencionado anteriormente: era capaz de tener esto bajo control por
medios artificiales. Wolfson public los escritos de su experiencia en francs, no en ingls; vivi en Nueva York, se mud
a Canad tras la muerte de su madre y, despus, a Puerto Rico,
donde parece ser que gan la lotera en ?oo3 y se convirti en
millonario.
El sujeto psictico, en este caso, encuentra la estabilizacin mediante una transformacin del lenguaje, y, a menudo,
observamos que en la esquizofrenia se crean dichos sistemas.
Lacan estaba especialmente interesado en Joyce en este contexto, y sostena que el escritor haba encontrado una solucin
a la forclusion a travs de su trabajo, hacindose un nombre,
ya que su padre no haba conseguido transmitirle uno. Desgraciadamente, la mayora de los comentarios lacanianos sobre Joyce se limitan a repetir banalidades y evocar los mismos
ejemplos aburridos. El estudio de Genevive Morel es una
de las excepciones, y examina detenidamente la experiencia de
Joyce con el lenguaje. Muestra cmo a Joyce se le impona el
lenguaje, y que contaba con pocas barreras para defenderse de
la dimensin invasiva de las palabras. Repeta conversaciones
entre su padre y su to sin ni siquiera saber lo que significaban
las palabras y, en 1981, escuch la voz de su padre despus de
que hubiera muerto. Sus epifanas tambin giran en torno
a fragmentos de lenguaje, como si extractos de conversaciones que escuchaba tuvieran una cualidad enigmtica que tena
que poner por escrito. En lugar de evitar esta dimensin del
lenguaje, la estrategia de Joyce fue enfatizarla: se convirti a s
mismo en receptor de todos los discursos que escuchaba, sin
aislarse para escribir, sino hacindolo a menudo en la cocina,
rodeado de mujeres que charlaban. Se abri a la intrusin del
lenguaje, creando sus libros a partir de lo que se le impona.
366;

Aunque estos trabajos le dieron un nombre, como seal Lacan, quiz tambin tuvieron otra funcin. Es sabido que
Joyce coment que sus libros mantendran a los estudiantes
ocupados durante cientos de aos. Podemos considerar este
comentario como una forma de promocionar su nombre: Joyce, el escritor, pero, por supuesto, tambin le permiti una inflexin de la funcin del receptor que hemos mencionado. Ms
que ser el objeto del discurso l mismo, poda transmitirlo, a
travs de sus obras, a la comunidad de lectores que las estudiaban. En cierto sentido, les haba pasado un enigma, aunque no en su forma original. Haba llevado a cabo un trabajo
no slo en el lenguaje, sino en la funcin del receptor incluida
en el mismo.
Si bien una obra como Finnegans Wake puede desconcertar
y fascinar a los lectores, a menudo observamos cmo las creaciones esquizofrnicas del lenguaje surten un efecto similar.
En este caso la prueba consiste en construir un metalenguaje,
un lenguaje dentro del lenguaje, que puede adoptar la forma de un
lenguaje sobre otro lenguaje. Hay una lgica potente en estos
proyectos, puesto que si la persona padece de la omnipresencia del lenguaje, de su presencia invasiva y sin mediacin, qu
mejor estrategia que construir una defensa del mismo material
que lo ataca? En ocasiones, estas invenciones cambian el mundo, como vemos que ocurre con los lenguajes informticos y
otros sistemas matemticos y formales, as como con determinadas invenciones en el campo de la literatura y la poesa. Como
en el caso de Wolfson, que perciba el lenguaje como invasivo y
persecutorio, se lleva a cabo una operacin sobre el lenguaje, un
modo de hablar del lenguaje y cambiar el lugar de uno mismo
en relacin con l. En muchos de estos casos, como comenta
Sass, no se vive el lenguaje, sino que se contempla como algo
aparte. Clnicamente, es importante reconocer este hecho y
no asumir que un paciente debe utilizar el lenguaje para comunicarse; al contrario, para el paciente puede ser crtico convertir el lenguaje en algn tipo de objeto, sistema o herramienta,
por muy extrao e idiosincrsico que pueda parecer.
267;

Muchas veces, estas operaciones lingsticas equivalen a

la construccin de grupos. La persona agrupa elementos de un
lenguaje natural o de otra ndole e introduce un orden l. Un
nio esquizofrnico con el que trabaj se pasaba meses catalogando flores de acuerdo a sus propias taxonomas, con reglas especiales para la creacin de cada clasicacin, que iban
desde el color hasta el hecho de que el nombre de la flor empezara por la misma letra. Probablemente no era casual que el
nombre de su madre fuera tambin el de una conocida planta,
y podemos interpretar sus esfuerzos como intentos de generar
grupos donde la metfora paterna no haba estado disponible
para llevar a cabo esa tarea. Este proceso, despus de todo, crea
un grupo a partir de los signicantes del deseo de la madre,
compilndolos mediante la introduccin del padre y la significacin flica-. en lugar de plantear un enigma al nio, se le
da un significado. En ausencia de esta construccin, muchos
sujetos psicticos gestionan el deseo del Otro inventando sus
propias variedades de formacin de grupos. Agrupar elementos no slo proporciona un orden, sino que pone lmites y barreras que son cruciales para la seguridad de la persona.
Estas transformaciones pueden transmitir signicado
como la obra literaria, pero tambin pueden vaciar de signicado, reducir el lenguaje a un sistema algebraico de signos
inaccesible para los dems. Una paciente esquizofrnica propuso que, en lugar de describir los fenmenos psicticos que
la atormentaban, utilizara un sistema numrico para relatar
sus experiencias. Acept su propuesta y, con cierto humor,
comenz a crear su nuevo cdigo: 15 era la experiencia de que
sus compaeros invadieran su mente,
era la sensacin de
que su cuerpo se disolva, 17 eran ideas paranoides de que la
perseguan. Esta numeracin tuvo el efecto de vaciar de signicado, reduciendo la intensidad de los fenmenos a travs
de la formacin de un nuevo cdigo, uno que se construa, en
lugar de venir impuesto por otra persona. Durante esos aos,
nos remos mucho, y me pregunto si esto no constituira un
ejemplo en s mismo de lo que podramos denominar, por
368;

tomar prestada la expresin de Jung, una metamorfosis de

la libido.
*

La idea de la creacin artificial de un sistema simblico tambin puede ayudarnos a explicar los efectos de algunas formas
de terapia. El trabajo de Marguerite Sechehaye con Rene, en
su momento, se tom como ejemplo de cmo un caso serio de
esquizofrenia puede estabilizarse con un trabajo psicoteraputico prolongado y cuidadoso. Cuando Sechehaye se encontr
por primera vez con su paciente, sta ya haba visto a quince psiquiatras, que le haban dado un pronstico deprimente de desintegracin psquica. Padeca de lo que pareca ser
una psicosis alucinatoria crnica, con alucinaciones auditivas,
disociacin de ideas, estados catatnicos y retraimientos autistas. Tras aproximadamente diez aos de terapia, Rene fue
capaz de vivir y trabajar de manera independiente, comenz
a estudiar biologa, se gradu y recibi un premio acadmico, public artculos muy elogiados y consigui sentir algo de
satisfaccin por el hecho de estar viva. Sechehaye utiliz una
tcnica que ella llam realizacin simblica, en la que, literalmente, se convirti en la fuente de alimento de Rene,
dejando que su paciente comiera manzanas de su pecho y utilizando los gestos y el movimiento para dramatizar las interacciones que ella senta que Rene estaba buscando.
Sechehaye pensaba que Rene tena que pasar por un perodo en el que sus demandas orales se vieran satisfechas, a
diferencia de lo que le ocurri en su infancia, durante la cual,
a causa de una serie de desgracias, haba sufrido muchas privaciones. Aunque haban aadido demasiada agua a la leche
que le daban de nia, sus lgrimas y el hecho de que rechazara
el bibern slo se tradujeron en un diagnstico de estmago
delicado, para el que propusieron como remedio que la leche se diluyera an ms. La presciencia de su abuela la salv de
morir de inanicin: al percatarse de lo que le ocurra, cambi
269;

el rgimen de Rene y le proporcion el cario y la alimentacin de los que la esqueltica nia claramente careca.
La repentina marcha de la abuela, cuando Rene tena
once meses, supuso un shock terrible para la nia, que gritaba y lloraba, golpendose la cabeza y buscando desesperadamente a su cuidadora desaparecida. El sadismo de su padre,
el nacimiento de sus hermanos y el fracaso del matrimonio de
sus padres agravaron esta desgraciada infancia y, al alcanzar
la adolescencia, ya tena delirios, crea que se haba creado un
sistema para destruir el mundo y rechazaba la comida como
un castigo por un crimen atroz que haba cometido, pero que
era incapaz de precisar.
Durante los aos de terapia con Sechehaye, los fenmenos
psicticos primarios se mitigaron, y los cambios fueron visibles no slo para la paciente, sino tambin para sus familiares
y cuidadores. No hay duda de que se produjo una transformacin espectacular, pero, cmo se explicaba? Los que han comentado el caso tienden a atribuir el xito teraputico al cario
de Sechehaye por la paciente: fue su devocin total, sostienen,
lo que permiti a Rene recuperarse y encontrar un inters renovado por la vida. Pero, como observ Sechehaye, esta actitud
de madre amorosa no estuvo presente durante toda la terapia y fue la presencia adicional, arm, de las satisfacciones
simblicas, lo que otorg a la terapia su poder real. Puesto que
los traumas de Rene haban ocurrido en un estadio anterior
al del lenguaje verbal, ella necesitaba una respuesta no verbal
concreta. Incapaz de revivir literalmente su infancia, demandaba reparacin de un modo simblico.
Pero, cuando releemos el caso con una interpretacin
diferente del trmino simblico, vemos que lo que caracteriz casi todas las interacciones con su terapeuta fue la
presencia de la simulacin. Mientras Sechehaye le ofreca
a Rene un pedazo de manzana, le deca: Es hora de beberse
la rica leche de las manzanas de mam. Mam va a drtela,
con lo que Rene se apoyaba contra ella y presionaba la manzana contra su pecho antes de comrsela. Sechehaye se dio cuenta
270;

de que este proceso alimenticio tenia que ser orquestado, tena

que ocurrir a ciertas horas del da y ser diseado de un modo
bastante preciso con su paciente. Lo que inventaron juntas no
fue tanto la obtencin de satisfaccin por medio de la comida,
sino una especie de injerto de fantasa. Y fue en ese momento
cuando Rene pudo experimentar la sensacin de realidad
por primera vez.
Las manzanas crudas se convirtieron en manzanas cocidas en agua, despus, en manzanas asadas en leche, despus,
en gachas de cereales con leche, sopas, bocadillos, etc., pero
cada innovacin tena que ir precedida del ritual con el pedazo
de manzana cruda de su pecho, como para confirmar el estatus simblico de la interaccin, su artificialidad. Nunca pidi
ms o menos manzana, como para confirmar su mnimo valor
simblico. En el cdigo que crearon, las manzanas sustituan
a la leche materna y Sechehaye ampli este repertorio de interacciones simuladas. Dio a Rene una carta d e un conejo
muerto con el que ella estaba encariada, fingi que las muecas y las figuras inanimadas eran seres reales, dndoles de
comer, cuidndolos, etc. El tratamiento completo se condujo
como una especie de juego aunque, tremendamente serio
que volvi a iniciar a Rene en la funcin de lo simblico.
Al fin y al cabo, slo somos capaces de fingir con un sistema de signos, haciendo creer que una cosa sustituye a otra
y reconociendo la naturaleza convencional de los elementos
lingsticos. Lo que el tratamiento consigui fue iniciar a Ren
no tanto en la leche materna o en las posibilidades de encontrar satisfaccin en la comida o en el amor maternal, sino en el
funcionamiento simblico. Quiz, no fue casual que Sechehaye
hubiera asistido a las conferencias innovadoras de Ferdinand
de Saussure sobre lingstica y que sus notas, junto con las de
su esposo Albert, acabaran formando parte de la edicin del
trabajo de Saussure, que tanto influy en la lingstica y en las
ciencias humanas del siglo xx.
*

371;

Todos los ejemplos de formas de estabilizacin que hemos

comentado son compatibles con la siguiente forma, que gira
en torno a la lgica de la excepcin. La persona crea un espacio, normalmente para ella, pero, en ocasiones, para otro ente
de una naturaleza excepcional, uno no incluido en un grupo.
Como dijo uno de los pacientes de Manfred Bleuler: Soy lo
que el mundo exterior ha perdido. Para Schreber, era el lugar especial de ser el humano elegido por Dios. Para uno de
mis pacientes esquizofrnicos era el lugar de ser un guardia
de trftco nico, uno al que la gente no odiase. Para otro, era
el lugar de ser no un paciente o un amigo, sino un ayudante
excepcional, no comparable a ningn otro. En lugar de considerar estos ejemplos como casos de megalomana, la clave es
reconocer la necesidad del sujeto de construir un lugar para s
mismo que le permita existir. En su momento, los Jesucristosy
los Napoleones fueron habituales en las instituciones mentales, y todava encontramos con frecuencia Jesucristos, que no
suelen quejarse por tener que hacer tareas domsticas. Como
vimos anteriormente, un papa o un emperador pueden hacer
la colada sin problemas, ya que suele preocuparles ms establecer la naturaleza milagrosa de su misin que hacer realidad
sus efectos.
Cul es la lgica que se sigue en estos casos? Si se rechaza el significante especial del padre, el psictico puede verse
arrastrado a crear otro, siguiendo el principio de que lo que
se excluye en lo simblico vuelve en lo real. Para ello, el sujeto
tiene que crear un grupo o encontrar uno, en relacin al cual
tendr un lugar especial y excepcional. Una de mis pacientes
describi cmo nunca poda estar e n un grupo, en el trabajo o en su vida social, sino que slo poda ser d e un grupo,
ocupando una posicin externa. No es una sensacin de exclusin, dijo, cuando se dio una situacin en la que pareca
que otro haba ocupado su lugar, puesto que la exclusin slo
puede darse si la inclusin es una posibilidad. La inclusin
con humanos es una imposibilidad categrica. No estoy en el
mbito de la inclusin o la exclusin. Esta relacin de trans272;

ferencia tempestuosa y difcil se atenu gradualmente cuando

empez a imaginarse a s misma habitando un cobertizo al
fondo de tu jardn. Esta posicin excepcional, ni de inclusin
ni de exclusin, le dio un lugar en el que estaba a salvo, tanto
en un sentido topogrfico como lgico, uno al que poda poner
un nombre: la loca del jardn. Estaba claro que se trataba
de una necesidad lgica ms que emprica, ya que ella saba
perfectamente que no tena jardn.
Augustin Mnard da un ejemplo de esta lgica en su libro
sobre la invencin en la psicosis. Su paciente era una mujer de
treinta y cinco aos ingresada por una seria prdida de peso
que pona en peligro su vida. Su anorexia slo haba comenzado unos meses antes, tras un intento de suicidio que haba acabado en ciruga e ingreso en el hospital. Era incapaz de hablar
de lo que le haba ocurrido, de su familia o de los acontecimientos de su vida, pero, poco a poco, introdujo una jerarqua
en el mundo de los alimentos: alimentos prohibidos, alimentos tolerables y alimentos autorizados. Empez a mejorar y a
hablar ms con su psiquiatra, revelndole sus temores de que
determinados alimentos estuvieran envenenados. Pero, unas
pocas semanas despus, al parecer, haba vuelto a comer con
normalidad y le haba dicho al psiquiatra que para comer sin
correr riesgos, deba haber un nico alimento prohibido. Este
alimento prohibido sagrado era la naranja.
Gomo en el Nombre del Padre, ste era un principio organizador simblico, un punto de excepcin a partir del cual
organizar su mundo, aunque no saba nada sobre l. El hecho
de que fuera capaz de empezar a hablar y a comer al mismo
tiempo indica que, hasta entonces, las palabras y los alimentos eran demasiado reales para ella. Al introducir el punto de
excepcin, se volvieron posibles. La naranja era el significante
de excepcin, que inclua una negatividad, quiz la misma negatividad que ella haba tratado de encarnar con su acto suicida
unos meses antes.
Podemos comparar este caso con otro en el que un hombre, perseguido por una mirada omnipresente, fragu una
273;

solucin para su espantosa situacin. Salir de casa le resultaba

aterrador y prcticamente imposible a causa de la mirada malvola y persecutoria de todos los que estaban fuera. Durante
la terapia, ocurri algo extrao. Comenz a explorar grandes
almacenes, anotando la posicin y el movimiento de las cmaras de seguridad. Calcul los puntos exactos en los que quedaba fuera de la vista de las cmaras y comenz a robar pequeos
artculos de esos lugares. Aunque era un delito, para l se trat
de un momento positivo: fue capaz de sustraerse de la mirada
del Otro, de crear un espacio de separacin, en lugar de estar
pegado a los signicantes invasivos del Otro, que siempre le
estaban vigilando.
Haba creado un punto de excepcin, no tanto un principio organizador, como en el caso anterior, sino un espacio
separado del mundo de signicantes en el que poda contar
con un espacio mnimo donde estar. Louis Wolfson describe
un proyecto similar. Al sentir la mirada invasiva de los guardias de seguridad de la Biblioteca Pblica de Nueva York, sin
mencionar la terrible presin de la lengua inglesa, empez a
pensar en cmo poda robar un libro. Con gran ingenio, dise
un sistema que le permitira intercambiar tarjetas de la biblioteca para sustraer cualquier volumen que escogiera. As, cre
un espacio vaco en el entorno opresivo en el que viva que,
quiz, le permiti sobrevivir.
Es interesante mencionar la proximidad entre la lgica de
la excepcin en la locura y la lgica de la feminidad: acaso no
implican ambas ocupar un lugar nico, excepcional? Podra
ser sta una de las razones por las que el sujeto psictico ya
sea hombre o mujer gravita tan a menudo hacia la posicin
femenina?
Podemos contrastar la perspectiva de la lgica de la excepcin con la idea de que en los primeros aos de la infancia hay
una sensacin de discordancia, de no encajar, de no tener un
lugar en ningn sentido. Esto, sin duda, le ocurre en algunos
momentos a todos los nios, y tiene una serie de causas: no eran
deseados, se perciban como una carga o una intrusin, etc.
274;

Puede argumentarse que el nio psictico toma la decisin de

interpretar esta sensacin de discordancia racionalmente: no
encaja porque es excepcional, porque tiene una misin, porque tiene un parentesco real. La sensacin de no tener un lugar
puede transformarse, de este modo, en un sentido poderoso
de tener un lugar, de tener una misin, como en algunos de
los casos ms famosos de asesinos de instituto. Por otra parte, tambin hay otros muchos casos en los que el sujeto psictico comienza su vida teniendo un lugar demasiado grande,
por ejemplo, sustituyendo a un hijo muerto o como salvador
o perseguidor de un progenitor. Quiz sea el mismo peso de
este significado lo que le resulta insoportable a estos nios.
*

Las ltimas dos formas de estabilizacin que vamos a comentar a menudo vienen unidas: tienen que ver con actividades
de limitacin y denominacin, y con la creacin de un modo
nuevo y nico de unir lo simblico, lo imaginario y lo real, lo
que Lacan denomin el sinthome. Los psicticos aveces se
curan a s mismos, como hemos visto, limitando la libido, y
esto puede conllevar la invencin de algn objeto nuevo que
les permita localizar la libido fuera del cuerpo, utilizando un
punto que resulte especial para ellos para encontrar una solucin. Este proceso, aveces, est vinculado aun receptor, alguna persona, grupo o comunidad con la que la persona est
conectada mediante la invencin.
En este caso, la idea psicoanaltica es una versin sofisticada de la historia de Dumbo el elefante. En la pelcula de
Disney, este pobre paquidermo sufre el rechazo y la calumnia,
tanto por parte de humanos como de animales, a causa de sus
enormes orejas. Sin embargo, las mismas marcas de desaliento
se convierten en el instrumento de xito: cuando Dumbo se da
cuenta, con la ayuda de su amigo el ratn Timoteo, de que las
orejas le pueden servir como alas para propulsarlo en el aire,
se convierte en la estrella del circo. Su carencia se convierte en
275;

virtud, y le permite vivir con una dignidad renovada. Aunque

es un cuento para nios, la lgica de la pelcula de Disney ilustra el concepto de Lacan: la transformacin de lo que le aflige a
uno en su modo de vida, no suprimindolo, sino explotndolo,
aprendiendo a usarlo.
Observamos el mismo proceso en el caso de Joyce, exactamente mediante la explotacin de lo que le afliga-, las voces
que se imponan se convirtieron en la misma materia de su
identidad literaria. Los superhroes que habitan el mundo de
los nios y los adolescentes consiguen sus poderes de un modo
similar. Leyendo los perfiles de cientos de superhroes y villanos en la Enciclopedia Marvel, vemos cmo cada uno toma
su nombre de alguna experiencia devastadora de prdida, dolor u horror: la muerte de un padre, un accidente nuclear, haber sido salvado de bestias salvajes, haber sido abandonado de
nio, etc. En lugar de reprimir ese momento, ste queda grabado directamente en su nombre, como si se identificara con
el sello o la marca que se le impone, sin resistirse o negarlo.
Es este sello el que les da una direccin en la vida, incluso si
ello conlleva cierto aislamiento.
A u n a de mis pacientes sus padres le dijeron claramente
que no haba sido una nia deseada, y esto la marc en muchas relaciones posteriores. Sus padres no se haban andado
con rodeos: su nacimiento, dijeron, haba sido un error.
A lo largo de su vida se haba visto involucrada en situaciones en las que no era deseada, slo tolerada, y su psicosis
se desencaden en el momento en el que su pareja le dijo
que no quera el nio que estaban esperando. En la solucin
que construy muchos aos despus, se reinvent a s misma cambindose el nombre a otro que escrito sonara como
si un extranjero lo pronunciara mal. As, tom lo que era un
error de modo bastante literal la pronunciacin incorrecta
de su nombre y lo convirti en un recurso. En lugar de sufrir
por este error, lo transform en el principio de su identidad,
una identidad que ahora utilizaba para una forma de trabajo
creativa.
376;

r
En otro caso, observamos un desplazamiento de un estilo como si, de identificaciones conformistas, a un cambio
de nombre. La chica que mencionamos anteriormente, que se
convirti en prostituta para evitar la interaccin social, describi cmo, posteriormente, su imitacin de los otros la ayud
a inventar a alguien nuevo y se puso a s misma un nombre
nuevo: Emily. Slo comenc a existir con Emily. Ese fue
el nombre que me permiti sobrevivir. Porque no exista
antes. Todos esos aos anteriores estuve muerta. Pero, ahora,
con Emily he podido inventar un pasado y un presente, fabricarlo todo. Esto la ayud a mantenerse a flote durante varios
aos, pero result ser ms frgil de lo que pareca cuando la
gente comenz a hacerle preguntas, curioseando en los detalles de su vida privada.
En ocasiones, el nombre no es el nombre real de la persona, sino una palabra que cumple la misma funcin, abotonando el lenguaje y la libido corporal. En un caso, un largo perodo
de terapia dio como resultado la invencin de una nueva palabra -Vemaebel- de la que la paciente se senta muy orgullosa y que la protega. Poda designarla a ella, al terapeuta o
cualquier situacin en la que ella se encontrase. En s misma,
la palabra no tena ningn significado convencional, pero, aun
as, era increblemente importante para ella. Cuando las cosas
se ponan difciles, o me enviaba un mensaje con la palabra
o la escriba en un pedazo de papel. Varios meses despus de
acuar esta palabra, la paciente invent otra Michmuch>,
y los dos neologismos le permitieron no slo poner un nombre
donde no exista ninguno, sino hacer un binario mnimo. Por
extrao que parezca, los momentos de creacin de estas dos
palabras fueron decisivos en la terapia, y marcaron el inicio
de la disminucin de sus alucinaciones.
Recordemos ahora la importancia de los procesos de denominacin en el complejo de Edipo, que hemos comentado
en el captulo Si el neurtico dice s a la funcin paternal,
el deseo de la madre puede ser designado. Pero si, en la psicosis, el sujeto dice n o , ste tendr que inventar su propio
277;

nombre o nombres para precisar los aspectos enigmticos y

amenazantes del Otro. Distintos casos de psicosis muestran
constantemente este esfuerzo creativo, puesto que se producen
nuevas palabras que designan, especifican y limitan, en lugar
de simplemente describir. En el caso que hemos comentado en
el captulo anterior, el sujeto no slo haca listas de sus problemas, sino que pona un nombre a esas listas sus rumias.
En este caso, poner nombre es comparable a la construccin
de grupos, ya que un grupo tiene que tener una denominacin, lo que ya constituye un progreso importante, similar a
la construccin de un metalenguaje. Devaluar este trabajo de
denominacin es, a la vez, cruel y peligroso.
Esta importancia de los nombres explica otro aspecto de
la psicosis. A algunos sujetos psicticos les parece muy til recibir un diagnstico, una etiqueta que otros sujetos rechazan
por considerarla un sinsentido pseudocientfico, un intento
invasivo de catalogarlos y clasificarlos. Los investigadores de la
salud siguen intentando averiguar qu es mejor: poner etiquetas o abstenerse de ponerlas. Pero est claro que la importancia
y el valor de una etiqueta depender de cada individuo. Para
algunos, la etiqueta puede tener una funcin denominativa,
como una grapa que sujeta cosas, y, por tanto, puede resultar
til. Para otros, que la perciben como intrusiva y alienante, no
ser bien recibida. La clave es tener una idea de qu lugar tiene
el nombre en cada economa subjetiva.
Inventar un nombre puede formar parte de un tipo de estabilizacin que Lacan denomin el sinthome, una forma
de vincular lo real, lo simblico y lo imaginario, que siempre
lleva implcita algn tipo de creacin. Tambin puede ser simplemente un objeto fuera del cuerpo, situado como un punto
excepcional. En un caso descrito por Eric Laurent, un joven
explic en su primera consulta que era el hijo no reconocido
de un hombre de negocios que acababa de morir en el extranjero. Saba que este hombre era su padre por su madre y por
una carta que recibi de l. Al enterarse de la noticia por un
peridico local, fue inmediatamente a la embajada del pas en
378;

r
cuestin y pidi que se le reconociera como ciudadano y como
el hijo del hombre. Como prueba de liacin, mostr el artculo del peridico y la carta. Despus de este episodio, fumaba
muchsimo hachs para poder sobrellevar su existencia. Trabajar le resultaba muy difcil, ya que pensaba que la gente hablaba de l, y sus relaciones estaban marcadas por los fenmenos
psicticos.- vea una calavera en la cara de la chica que le gustaba y su propio esqueleto a travs de su piel cuando practicaba el
sexo. Durante la terapia, fue capaz de construir algo a partir del
material mnimo que supona su nico recuerdo de infancia:
viajaba en transporte pblico y tena una botella de agua en la
mano o al lado. Este era su nico recuerdo, ni ms ni menos.
Viva en una pequea habitacin en el ltimo piso de un
edicio, justo encima de su madre y, a menudo, senta que sus
vecinos le controlaban y perseguan. Su habitacin se encontraba al lado de los baos, que goteaban, y comenz a ordenar
sus pensamientos en torno a este punto la cisterna, el agua,
la cadena y detallaba y describa con gran cuidado y atencin
los modos en los que poda funcionar mal. Se lo explicaba a los
distintos vecinos que hasta ese momento se haban entrometido, ensendoles las distintas posibilidades y detalles, mostrndoles lo que no funcionaba bien y erigindose en cuidador
de la cisterna. Adems, cre un sistema de distancias: al vecino
al que se senta ms cercano, lo llamaba desde su propia habitacin; al otro, desde un telfono pblico en la calle, que consideraba que estaba sucientemente lejos de su casa. Se haba
convertido en el maestro de su edicio, y Laurent seala que
el padre del paciente haba trabajado en el campo de la educacin. Como observa Laurent, haba creado un objeto fuera
del cuerpo, y construy un conocimiento en torno a l que le
permita dirigirse a los que, hasta ese momento, no haba sido
capaz hacerlo.
En otro caso, descrito por Ellen Corin, un joven que viva
en un oscuro stano con las cortinas echadas todo el da, explic que siempre haba estado marginado. Se quejaba de que
sus padres eran tacaos y sgones, y de que sus compaeros
279;

de clase se burlaban de l diciendo que era gay. La gente es

horrible, le dijo a Corin. La gente te observa, te mira fijamente . . . ; el rasgo organizador clave de su vida era escuchar
retransmisiones de radio de onda corta y tratar de identificar
las emisoras. Compilaba informacin de las emisoras y la anotaba cuidadosamente en un registro, cogiendo seales de Sudamrica, los Estados Unidos y Canad. La radio era el aparato,
seala Corin, que le permita introducirse en una red virtual de
personas, participar en un circuito de comunicaciones y elaborar una especie de mundo social desde su habitacin. Utilizaba lo que la cultura le ofreca para transformar una posicin
de distancia del mundo social en una forma de participacin.
Como el paciente de Laurent, no slo haba creado algo, sino
que haba vinculado su creacin a un receptor.
El nfasis aqu no se pone tanto en reintegrar a la persona en roles o normas sociales establecidas, sino en ayudarla a
adoptar un estilo de vida: como observa Corin, a explorar los
modos de relacionarse y tomar perspectiva del mundo, del
contenido al estilo. Corin describe con precisin el modo
en que los sujetos psicticos que salen del hospital tratan de
crear modos de vida, a menudo, sentndose en lugares pblicos y caminando por sitios en los que pueden mezclarse con
la gente sin tener que interactuar con ellos necesariamente:
estar ah, pero a una distancia segura. Pueden ir al mismo restaurante o parque del banco a la misma hora del da, creando
un sistema privado de coordenadas, su propia geografa. Un
intercambio de opiniones aparentemente vano con el camarero de una barra o el empleado de una cafetera puede suponer
una parte crucial de este sistema de anclaje. Se relacionan con
los dems sin tener que comprometerse en relaciones interpersonales. Algunos prefieren los espacios annimos, como
los centros comerciales o las calles llenas de gente. El ritmo
y la rutina, como seala Corin, son cruciales en estos casos y
deben respetarse.
Una de mis pacientes acudi a un gimnasio durante aos
no para entrenarse, sino simplemente para decir Buenos
380;

das al chico de la recepcin. No le gustaba, pero para ella

constitua una garanta de que el mundo era estable. Un da, al
no verlo all, empez a tener alucinaciones. Lo nico que ella
quera, deca, era verlo, para saber que estaba all, ya que era
el nico punto de consistencia en el que ella poda apoyarse.
Este intercambio mnimo de palabras tena una funcin vital
para ella, como si todo fuera a derrumbarse sin l. No deseaba conocerlo mejor, no quera tener ningn tipo de relacin
con l, y este hecho puede ser malinterpretado por parte de
los profesionales neurticos, que asumen que todos debemos
estar vidos de contacto humano.
Sin embargo, es crucial hacer la distincin entre mezclarse e interactuar. Empujar a un sujeto psictico a tener lo que
el terapeuta considera relaciones humanas genuinas puede
resultar desastroso y no toma en absoluto en consideracin la
importancia que la persona puede haber inscrito a las distancias en su mundo. Lo mismo se aplica al modo en el que la persona puede haber dividido el espacio exterior. Las particiones
psicticas del espacio a veces se confunden con fobias de hecho, incluso la misma persona lo hace. Una agorafobia, por
ejemplo, puede funcionar como una divisin bsica del mundo
en dentro y fuera, bueno y malo. Esta estructuracin elemental del espacio puede constituir una respuesta al agujero de
la psicosis y, por tanto, es crucial mantenerla, como reconoca la vieja psiquiatra con su consejo de no tratar de eliminar
las fobias monosintomticas. Si alguien ha padecido una fobia
que ha organizado su vida durante dcadas, el profesional debe
pensrselo muy bien antes de intervenir de cualquier modo.
Eduardo Weiss cont que Freud tena un paciente agorafbico
al que cur de su fobia, lo que acab provocando que se desencadenara la psicosis. Se estabiliz cuando se restableci la
fobia por medio de la hipnosis.
Es interesante comparar las invenciones que hemos mencionado con las que, a menudo, aparecen antes en el proceso psictico. Cuando alguien siente que sus pensamientos,
emociones y acciones son fabricadas o manufacturadas por un
381;

283;
agente externo, que es una marioneta de una fuerza exterior
que puede ponerle en movimiento o abandonarlo en cualquier
momento, aveces cree que esto ocurre mediante algn tipo
de mquina o aparato. Tausklo denomin la mquina de influencia , un aparato que poda controlar los pensamientos y
las sensaciones corporales de la persona a distancia, mediante
corrientes de aire, electricidad, ondas de radio o magnetismo.
En cierto sentido, esto constituye, en s mismo, un intento de autocuracin, puesto que proporciona una explicacin
para los sntomas que la persona padece. De qu otro modo
puede explicarse el extrao hurto o intrusin en el cuerpo o la
mente? En este tipo de razonamiento se recurre a la sabidura
popular o el conocimiento cientco disponible. En algunos
casos, sin embargo, el sujeto psictico inventa un mecanismo
que l, y no el agente externo, controla. Gomo con las muecas rusas que hemos mencionado antes, aqu se produce una
inversin, como si la persona encontrase un medio para dejar
de ser un objeto a merced de alguna fuerza exterior y pasar a
controlarla.
En el caso de Joey, al principio l era un objeto a merced
de la electricidad y de las corrientes que pasaban a travs de
l. Sus dibujos muestran su cuerpo, construido a partir de una
corriente elctrica que se origina en otra parte y pasa a travs
de l. Tras trabajar con el equipo de Bettelheim, dej la escuela, a la que volvi tres aos despus, llevando con orgullo una
mquina que haba construido l mismo. Era un artefacto especial para transformar la corriente alterna en corriente continua. As, haba pasado de ser una vctima de la electricidad
a ser su maestro o, al menos, su ingeniero. Como el hombre
de la cisterna, Joey haba encontrado un modo, a travs de su
psicosis, de traer al mundo objetos nuevos que transformaban
la persecucin en creacin.
Muchas de las formas de estabilizacin que hemos comentado pueden coexistir, y, de hecho, parece probable que
siempre haya ms de una operando en la vida del sujeto psictico. Las soluciones son como puntos de sutura que mantienen

unida la realidad, aunque, para esto, rara vez basta con un

solo mecanismo. Si el sistema ilusorio de Schreber le permita reestructurar su experiencia, su amor por su mujer, slido
y continuado, tambin era crucial para l, as como escribir sus
Memorias. Como veremos en los siguientes captulos, en los
que analizaremos algunos clebres casos en detalle, las redes
de distintas soluciones o compensaciones se van construyendo
con el tiempo. Estas protegen al sujeto psictico y le permiten
continuar con su vida. Aunque el nfasis est ms en lo simblico mediante la construccin de un metalenguaje o en lo
imaginario mediante algn aspecto de la imagen corporal,
siempre hay un intento de tratar lo real, la experiencia de pensamientos intrusivos o sensaciones corporales que amenazan
con abrumar al sujeto.
Estos mecanismos e invenciones pueden ayudar al sujeto
a llevar una vida tranquila y sin incidentes, de hecho, podemos argumentar que la vida normal no es ms que una serie
de soluciones para poder soportar lo real. No existe una norma
definitiva, slo mltiples formas de creacin.

283;

9.

AIME

El 18 de abril de 1981, una joven se acerc a la famosa actriz Huguette Duflos a la salida del Thtre St-Georges de Paris, en el
que actuaba en una obra llamada Todo va bien. Es usted Mme.
Duflos?, pregunt, y cuando la actriz respondi afirmativamente, la joven sac un largo cuchillo de caza de su bolso y la
atac con l. El cuchillo seccion los tendones de la mano de
Duflos, y la atacante fue sometida rpidamente por los tramoyistas y los viandantes. Internada primero en un calabozo en
St-Lazare durante dos meses y, despus, en el hospital en SteAnne, la paciente recuper el control de una manera asombrosa. Se preguntaba cmo poda haber hecho algo as. Cmo se le
haba podido ocurrir atacar a Duflos? Su pasin homicida pareca haberse apagado y haba sido reemplazada por una extraa
tranquilidad. Cmo era posible que una locura tan aterradora
hubiera dado un giro tan espectacular hacia la paz y la calma?
El caso de Marguerite Anzieu conocida como Aime, a
propsito de la protagonista de una de sus novelas nos permite estudiar en detalle no slo el desencadenamiento de la
psicosis, sino tambin su aparente transformacin en cordura . Esta cuestin estar presente a lo largo de los dos siguientes captulos, los que los casos que analizaremos muestran una
cierta estabilidad externa, incluso conformidad social, a pesar
de la presencia de una psicosis subyacente. Qu puede hacer
posible esta especie de metamorfosis? Debemos considerarla
como una especie de hibernacin sostenida o, por el contrario,
como el resultado de una de las operaciones de estabilizacin
y creacin que hemos comentado?
Fue Anzieu la que llam la atencin de un joven psiquiatra, Jacques Lacan, en Ste-Anne. Lacan tena treinta y un aos

en ese momento y estaba trabajando en su tesis de medicina

sobre el tema de la paranoia de autocastigo. En esos aos, la
psiquiatra francesa estaba ocupada elaborando una clnica diferencial, deniendo las variedades de psicosis y sus distintos
sntomas, las presentaciones clnicas y los diagnsticos. Lacan
ya estaba fascinado por la teora freudiana y la utilizaba como
un nuevo modo de enfocar el debate del momento en torno a
la clasicacin psiquitrica. Del mismo modo que el psicoanlisis haba descrito a los neurticos que cometen un crimen a
raz de un sentimiento de culpa preexistente para infligirse un
castigo, Lacan pens que la bsqueda del castigo poda denir
una determinada forma de psicosis.
Cuando conoci a Anzieu, en junio de 1981, le pareci que
haba encontrado el caso clnico que estaba buscando. Ah tena a un sujeto psictico, que claramente haba tenido delirios,
que aparentemente haba intentado cometer un homicidio
y que, sin embargo, no mucho despus se haba transformado
en el vivo retrato del remordimiento y la humildad. Pareca que
el castigo que haba recibido haba tenido un poderoso efecto
en su locura, como si, de algn modo, lo que haba buscado con
sus acciones hubiera sido, precisamente, el reconocimiento
de su culpa. Aunque era slo uno de los cuarenta casos en los
que se basaba su tesis, Lacan la vio casi todos los das durante
un ao y medio, dedicando gran parte de su tesis a un estudio
detallado de la vida de Anzieu. El detalle clnico en el que se
enfoc fue el momento de cambio, el punto en el que el delirio
de Anzieu pareci evaporarse.
Esta cuestin tambin es crucial para nuestro propio debate sobre la locura, ya que pone de relieve los procesos que
pueden transformar la imagen visible y llamativa de la psicosis en algo ms encapsulado y contenido. Marguerite pas
varios aos en un hospital tras su arresto, sin cometer actos
violentos ni mostrar una conducta que hubiera podido considerarse como socialmente inaceptable. Recientemente, se
han descubierto documentos que describen su encarcelacin
como calmada, y a ella como una buena trabajadora que
286;

a menudo peda que la liberasen. Fue trasladada de Ste-Anne

a Ville-Evrard en 1938 y puesta en libertad en 1943. Ejerci
como camarera de pisos y seora de la limpieza, y nunca ms
llam la atencin de la psiquiatra o la justicia. Muri en 1981.
Marguerite Pantaine naci en julio de 1893 en el seno de
una familia de campesinos en la regin francesa de Cantal. Fue
la cuarta en nacer y, despus de ella, vinieron otros tres hermanos. La primognita haba muerto a los cinco aos, en diciembre de 1890, y un beb naci muerto en agosto de 1891.
Marguerite pas la mayor parte de sus primeros aos de vida
bajo el cuidado de su hermana mayor, lise, que tena cinco
aos ms que ella, hasta que lise se march para trabajar con
su to. Al hablar de su infancia, Marguerite se describa como
una garonnire, una especie de marimacho que jugaba, sobre todo, con sus hermanos y se daba el capricho de soar
despierta en soledad. Tena un vnculo especial con su madre
lo que ella llamaba un vnculo exclusivo y muchos aos
despus dijo: Debera haberme quedado con ella. Hiciera
lo que hiciera, su madre la segua queriendo. ramos como
dos amigas, dijo, al explicarle a Lacan cunto se arrepenta
de haberse separado de su madre.
Marguerite a menudo le daba guerra a su tirnico padre, siendo la nica de la prole en cuestionar su autoridad. Se
empeaba en hacer las cosas a su modo en pequeos detalles,
como el modo de cortarse el pelo o de hacerse el nudo de su
cinturn, y tuvo un estatus especial entre los nios y algunos
privilegios de su madre, como tener su propia ropa de cama especial, con la consiguiente envidia de sus hermanas, un hecho
que seguan recordando con amargura treinta aos despus,
cuando Lacan las entrevist. Era la nica en la que descansaban
las esperanzas maternales, la nica con posibilidades de tener
xito. En este punto ya se aprecia la idea de cargar un peso sobre
sus hombros, uno cuyas coordenadas se aclararn ms adelante.
Segn el mito familiar, Marguerite nunca estaba lista a
la hora, era lenta y llegaba siempre tarde a todo. Tuvo buenas
notas y, a los trece aos, fue la primera en asistir a una escuela
287;

laica que quedaba cerca de su casa, donde asumieron que hara

carrera como maestra. Fue admitida en una escuela de preparacin para maestros, pero, a los diecisis aos, no aprob los
exmenes, algo que sorprendi a todos y detuvo su progreso.
Este fracaso se asoci con el drama de la muerte de una
amiga muy querida, que ms tarde fue el tema del manuscrito
de un libro escrito por ella llamado Le Dtracteur.
Es en este momento de su historia cuando Lacan localiza las primeras seales de que se encuentra en dificultades.
A partir de ese punto, habla de su necesidad de tener lo que
Lacan denomin gua moral, una gua que sus maestros no
le haban dado. Su familia estaba preocupada por ella y parece
que, al menos a partir de este momento, empieza a preocuparle la idea de estar destinada a algo ms importante. Encontr
trabajo en correos y se fue a vivir con su hermana Elise y su to
Guillaume, ya casados, en una pequea ciudad de provincias.
Fue durante esta breve estancia cuando Marguerite se enamor por primera vez. Conoci a un poeta mujeriego lo que ella
llam un potereau e inici una relacin con l. El era una
especie de Don Juan local y, ms tarde, ella descubri la crueldad de que su primera relacin sexual no haba sido ms que
el objeto de una apuesta con sus amigos.
Como le iba muy bien en su nuevo puesto y haba aprobado con nota un examen administrativo, Marguerite fue trasladada a otra ciudad en la que pasara tres aos, durante los que
mantuvo correspondencia con el poeta, que se haba convertido en el nico objeto de sus pensamientos. Aislndose
cada vez ms, no le cont a nadie nada acerca de este profundo amor, que continuaba, parece, sin que se hubieran visto en
todo ese tiempo. Despus, se mud a Melun, donde ocurrieron
dos cosas muy importantes: su amor por el poeta se convirti en odio Por lo que a m respecta, puede morirse, dijo.
Pas rpidamente del amor al odioy conoci a una mujer,
C de la N, por la que se sinti fuertemente atrada.
C de la N provena de una familia aristocrtica venida a
menos. Era dominante y altanera, hablaba a menudo de su
388;

noble familia y ejerca una influencia coercitiva en el personal

de la ocina. Para Marguerite ella era diferente, especial, no
como todas esas chicas hechas en serie (toutes ces filles faites
en srie). G se comportaba como si fuera social y moramente
superior a todos los que la rodeaban y, a su lado, Marguerite
se senta masculina, despreciando su propio sexo. A pesar
de la cercana a su nueva amiga, y aunque estaba a su sombra,
Marguerite no estaba totalmente dominada por ella. Se guardaba para ella una parte de s misma cuando estaba con C,
fuera cual fuera su proximidad, explic: Siempre mantuve un
jardn secreto. Por tanto, existen dos hilos conductores diferentes en la vida de Marguerite: el de la marimacho garonnire, con la idea de una identidad masculina, y el del jardn
secreto y soar despierta en solitario, la parte de ella misma
que se guardaba para s. Durante este perodo, Marguerite habla de su curiosidad por el alma masculina.
A los veinticinco aos, Marguerite se cas con Ren Anzieu, un hombre totalmente contrario a cualquier cosa intil,
decorativa o creativa, y que mostraba lo que Lacan describi
como equilibrio moral y seguridad prctica. La influencia
de C en el matrimonio fue clara, aunque se interrumpi cuando fue trasladada a otra ciudad. Por qu eligi a Ren como
marido?, pregunt Lacan. S i no me hubiera casado con l,
otra lo habra hecho, respondi Marguerite. Este perodo
estuvo marcado por muchos problemas: cada vez pasaba ms
tiempo en silencio, en ocasiones, semanas, y la asediaban los
celos. Tena extraos accesos de risa, sufra de frigidez y se
lavaba las manos compulsivamente. En este perodo tambin
ley mucho. Esta nefasta situacin empeor cuando, unos ocho
meses ms tarde, su hermana lise, que acababa de perder a
su marido, se mud con ellos, una llegada que Lacan describe
como probablemente, el acontecimiento ms determinante
de su vida.
lise opinaba sobre todo y pronto se convirti en el
miembro dominante de la casa. Estaba especialmente resentida a causa de su frustrada maternidad. Le haban hecho una
389;

histerectoma, pero senta una profunda necesidad de ser

madre, segn su hermana. Elise siempre estaba en contra de Marguerite, a la humillaba y arrebataba su lugar, aun
as, ella alababa las cualidades y virtudes de su hermana mayor.
Fue, literalmente, suplantada, como su entorno posteriormente conrm. La intrusin de su hermana en su casa le result
particularmente interesante a Lacan, que se preguntaba por
qu lo acept?.
Incluso si las circunstancias podran haber hecho que pareciera necesario, a Lacan le sorprenda lo difcil, incluso, imposible que le resultaba a Marguerite reprochar a Elise que invadiera
su espacio. Simplemente, pareca aceptarlo, negndose a quejarse, y viviendo en lo que l llam una lucha silenciosa con
su hermana. El arma ms potente de Elise, observ Lacan,-no
era tanto su propia autoridad, sino la conciencia de su hermana, y fue la combinacin de su lucha con la autoridad de Elise,
su reconocimiento de las cualidades de su hermana y su propia
humillacin lo que otorg ese particular carcter a la psicosis.
A los veintiocho aos, Marguerite se qued embarazada, y
es en ese momento cuando observamos el primer desencadenamiento real de la psicosis, aunque podemos sospechar que
las cosas empezaron a ponerse difciles tras su matrimonio.
Ahora crea que la gente la calumniaba y hablaba a sus espaldas, que sus compaeros de trabajo conspiraban contra ella,
que la gente por la calle cotilleaba y los peridicos hacan alusiones a ella. Marguerite interpret algunos fenmenos, como
que su hijo estaba en peligro: Quieren que mi hijo muera.
Si el nio no vive, dijo, ellos sernlos responsables. Tena pesadillas con atades y, en una ocasin, le raj las ruedas
de la bicicleta a un compaero, le tir a su marido una jarra de
agua y una plancha y le ech en cara que haba estado con otra
persona. Cuando evocaba su conducta durante este perodo, se
refera a sus melancolas.
Trgicamente, el beb de Marguerite, una nia, naci
muerto, estrangulado por el cordn umbilical. En este momento, cristaliza un nuevo delirio: vea su antigua amiga C de
390;

la N como responsable de la muerte de la nia, y la persigui.

Dio la casualidad de que C haba llamado poco despus del parto para interesarse por el estado de Marguerite, y sta lo haba interpretado como una seal. Le haba parecido extrao en
el momento, pero ahora lo entenda. Interrumpi inmediatamente su correspondencia con C, atribuyndole la culpa exclusivamente a esta mujer por la que antes se haba sentido tan
fascinada. Tambin dej de practicar la religin. Es justo en
este momento cuando la propia madre de Marguerite empieza
a tener delirios, convencida de que la muerte de un animal de
granja se debe a los deseos malvolos de un vecino.
A los treinta aos, Marguerite vuelve a quedarse embarazada, y est deprimida y ansiosa, malinterpreta todo, ve malas
intenciones en su entorno. Cuando el beb, Didier, nace, se
dedica por completo a l, aunque sigue quejndose y siendo
hostil. Siente que todo supone una amenaza para su hijo y,
en una ocasin, le monta una escena al conductor de un coche que pasa demasiado cerca del carrito. Despus de cinco meses, Elise asume el control de la casa, deleitndose en
su nuevo rol maternal. Posteriormente, sta le dijo a Lacan
que haba encontrado consuelo a su esterilidad al convertirse en la madre del hijo de Marguerite. Pronto, Ren descubre
que su mujer ha solicitado un pasaporte para emigrar a los
Estados Unidos.
Marguerite dimiti de su trabajo y empez a planear un
viaje a los Estados Unidos para buscar fortuna como novelista. Lo haca, dijo, por su hijo. Las cosas empeoran progresivamente y, en este momento, a los treinta y dos aos, la ingresan
por primera vez. Durante esta primera hospitalizacin, que
dur seis meses, pensaba que era una gran novelista y que su
hijo iba a ser embajador. El hospital registr que se haba
marchado sin estar curada, y sus delirios continuaron: la
gente se burlaba de ella, la insultaba, la acusaba de no tener valores, de ser una depravada. Estaba convencida de
que ellos queran quitarle a su hijo, aunque el motivo y los
detalles no estaban claros. Estaba confusa respecto a quines
291;

293;
eran sus enemigos y crea que estaba destinada a algo ms
grande, aunque esto tambin era impreciso.
Fue durante este difcil perodo cuando acudi a determinado novelista para denunciar la injusticia de su hospitalizacin, que estaba diseada, crea, para separarla de su
hijo. La idea de un destino mayor o vocacin continuaron inquietndola, y decidi que deba averiguar ms sobre el lugar
especial que se le haba dado. Para ello, Marguerite se muda a
Pars, donde, tras largas jornadas laborales, estudia, pasa mucho tiempo en bibliotecas, se examina del bachillerato, bebe
mucho caf y vuelve a casa con regularidad para ver a su hijo,
que permanece con su marido y su hermana. En este momento, su delirio empieza realmente a tomar forma.
Marguerite sabe que ser una gran escritora y condena
los pecados de artistas, poetas y periodistas que fueron responsables de la guerra, de asesinatos y de la corrupcin de la
moral. Escritores y artistas como Sarah Bernhardt y Colette
estn corrompiendo la sociedad, persiguiendo sus nes egostas de gloria y placer. Denuncia la despreocupacin de las
madres frivolas y se da cuenta de que su misin es crear una
hermandad entre pueblos y razas, un reino de mujeres
y nios y el n de la maldad, en el que el amor del gnero humano florecer. Todos irn vestidos de blanco y no
existir la guerra. Lo conseguir escribiendo, convirtindose
en una femme de lettres et de sciences que sembrar pureza y
devocin. Se crear un reino de bondad.
El sistema ilusorio de Marguerite inclua, por tanto, el
tema de la persecucin su hijo est amenazado y el de la
grandeza ella es la agente de la reforma social. Hay que recordar que Lacan vea a Marguerite todos los das, dialogaba
con ella detenidamente, pero fue slo al cabo de un ao cuando
ella le habl del contenido de su delirio, asegurndose de cambiar de posicin las sillas de la habitacin para evitar el contacto visual. Esta reticencia debe hacernos aumentar la cautela
con respecto a los diagnsticos psiquitricos rpidos, a menudo, realizados en funcin de cuestionarios y no de dilogos

largos y detallados. La mayora de la gente que tiene delirios

no comentar sin ms cul es su sistema de creencias, y puede
llevar meses o incluso aos de minucioso anlisis descubrirlo.
Huguette Duflos se encontraba bastante arriba en la lista
de objetivos de Marguerite, que crea que sta trabajaba para
Pierre Benot, un conocido autor que haba sacado a la luz los
detalles de la vida privada de Marguerite en sus libros. Benot
haba pasado de ser alguien que potencialmente poda ayudarla, a una gura ms amenazante, no slo aludiendo a ella
en sus escritos, sino enviando espas para plagiar su trabajo,
copiando sus novelas no publicadas y sus cuadernos. Hasta
crea que haba todo un peridico, L'Oeuvre, que se diriga especficamente contra ella. Cmo se estableci el vnculo entre
Duflos y Benot no est claro, aunque la actriz haba representado a uno de los personajes del escritor en la adaptacin
a la pantalla de uno de sus libros que Marguerite haba visto.
La amenaza que Marguerite perciba estaba ms dirigida
a su hijo que a ella. Pensaba que si le ocurra algo, sera por
su culpa, se convertira en una madre criminal, ya que no
haba detenido a los perseguidores a tiempo. Lacan seal la
curiosa lgica de su creencia: si bien todos los pensamientos
persecutorios se centraban en la amenaza de hacer dao a su
hijo, en realidad, cuando l estuvo enfermo o en peligro a ella
no pareci preocuparle demasiado. En dos ocasiones se crey
que el nio tena apendicitis, pero a ella no pareci afectarle. Esto puede indicar, de hecho, que la clave para Marguerite
estaba en la idea de que se le hiciera dao a un nio, no en el
hecho emprico de que su hijo Didier sufriera algn dao, y
a menudo observamos este curioso rasgo en los delirios. Por
citar otro caso, una mujer que crea que era una madre con el
deber de salvar nios, oa una voz que le deca: Piensa en los
nios primero y t estars bien. Sin embargo, como ella coment: En realidad pens muy poco en mis propios hijos.
El delirio se estructuraba en el nivel de las representaciones,
de las ideas, ms que en los personajes reales, empricos, de
su vida.
393;

Pero, por qu Duflos? Lacan le hizo esta pregunta ms

de cien veces. Saba que mientras fueron amigas, C de la N
haba mencionado que la actriz era vecina de su ta, lo que la
situaba en la esfera de los seres de la alta sociedad que C, de
algn modo, encarnaba. Pero, por qu supona Duflos una
amenaza? Al nal, pareci surgir una respuesta. Un da, cuando Marguerite estaba en el trabajo preguntndose de dnde
venan las amenazas a su hijo, oy que alguien mencion el
nombre de Duflos. Ahora lo entenda. Record cmo, en su
trabajo anterior, en una ocasin los compaeros de la ocina
haban elogiado a Duflos, y Marguerite haba comentado que
era una puta. Deba tratarse de una venganza, ahora se daba
cuenta. Y en el momento en el que Marguerite lleg a Pars,
Duflos apareca en todos los peridicos, debido a un juicio por
un contrato teatral. Al verlo, haba sentido ira por la importancia que se le daba a la vida de los artistas.
Crea que Duflos se estaba burlando de ella, ridiculizndola en sus actuaciones, pero no crea que la actriz operase
sola: alguien ms poderoso deba de apoyarla, y esta persona era nada menos que Pierre Benot, el hombre al que haba
recurrido para que la salvara y reconociera su vala literaria.
Aunque no pensaba que fueran amantes, se imaginaba que entre ellos exista un vnculo muy fuerte. Percibimos cmo su
atraccin va en dos direcciones: primero, hacia Benot y, despus, hacia el prncipe de Gales, a quien enviaba un soneto
todas las semanas. Era su amor platnico y l ocupaba el lugar
de la autoridad benevolente. Es interesante que el motivo de
la persona que la apoyaba recibiera mucha menos atencin en
el delirio que el del perseguidor, quiz, debido al hecho de que
a menudo es menos probable que el sujeto psictico hable de
sus defensores, por miedo a poner en riesgo sus efectos benignos y positivos.
La habitacin de Marguerite estaba repleta de imgenes del prncipe y l haba recibido un aluvin constante de
cartas y poesas. Le instaba a actuar como su paladn, advirtiendo al mundo de los peligros de la corrupcin. Este tipo
294;

de veneracin platnica haba sido descrita con precisin por

el psiquiatra Maurice Dide, y conllevaba delidad prolongada y devocin, aunque no solicitaba encuentros ni relaciones
sexuales. Recordaba la adoracin que haba sentido durante
tres aos por el poeta mujeriego, que se haba convertido en el
nico objeto de sus pensamientos, a pesar de que no haba
hecho ningn esfuerzo por volver a verlo. Marguerite no firm nunca sus cartas al prncipe hasta justo antes de atacar a
Duflos, y Lacan estudi con cuidado la cronologa de su construccin ilusoria.
Aunque el delirio de la amenaza de Didier se haba desarrollado a lo largo de cinco aos, no fue hasta un par de aos
antes del ataque cuando haba sentido que necesitaba hacer
algo. Para cumplir con su destino no bastaba con escribir novelas, tenan que publicarse, lo que obligara a sus enemigos a
retirarse. Escribi dos novelas, Le Dtracteur, con una herona
llamada Aime, y Saufvotre respect, pero el mundo editorial no
se port bien con Marguerite. Una serie de incidentes durante este perodo indican lo crucial que era este proyecto literario para ella. La denunciaron ante la polica por acosar a un
periodista, unos seis meses antes del episodio Duflos, con la
intencin de que publicara un artculo sobre Colette, y haba
atacado a un empleado de la casa editorial Gallimard despus
de que rechazara uno de sus manuscritos. Tambin puso una
serie de denuncias a Pierre Benoit ante la polica. A l o largo de
este tiempo, su preocupacin por la seguridad de su hijo fue
en aumento, y soaba que lo ahogaban, asesinaban o secuestraban. Finalmente, envi sus novelas al prncipe de Gales, su
mximo salvador.
Su terror por lo que ella perciba como un ataque inminente a la vida de su hijo fue aumentando. Si le ocurriera
cualquier cosa, repeta, sera por su culpa: Ser una madre
criminal. Las nubes que anunciaban tormenta, dijo, se avecinaban. Psters por todo Pars advertan a Benoit de que si continuaba amenazndola, sera castigado. En marzo, compr un
cuchillo largo de caza y se decidi a enfrentarse a su enemiga
295;

cara a cara: Qu pensara Duflos, se pregunt, si no estuviera lista para defender a mi hijo?.
Fue en abril de 1981 cuando atac a Duflos, en un momento en el que se supona que tena que estar visitando a su hijo.
El vrtice persecutorio pareca estar en su punto lgido y, sin
embargo, poco despus de su ingreso, el delirio se desinfl.
Cmo pude pensar eso?, se pregunt con asombro. Los
motivos de erotomanay megalomana ahora le parecan absurdos. Cmo poda haber pensado que Duflos quera hacerle
dao? De nuevo, en el preciso momento en el que ingresan a
la hija es cuando se desencadena la psicosis de la madre: est
convencida de que sus vecinos son malignos y de que son responsables de todo el drama que est viviendo Marguerite.
*

As que, cmo interpret el caso Lacan en 1983? Adems de

interesarse por la idea de una nueva categora diagnstica, se
interesaba por la cristalizacin del delirio. En qu momento
exactamente se haba aadido o sistematizado cada elemento?
Qu uni o cuestion sus pensamientos? Cmo reescribi su
pasado para que concordase con sus delirios? Qu fenmenos
de la memoria entraban enjuego? Por qu, por ejemplo, eran
tan escasos sus recuerdos en los que los perseguidores clave
se haban introducido en sus delirios? Lacan le sigui la pista
a estos detalles meticulosamente.
Para l, la clave etiolgica resida en la relacin de Marguerite con su madre y su hermana. La hermana haba ocupado el lugar de una madre para ella, pero de un modo invasivo,
insoportable. Fue ella la que cuid de la joven Marguerite y
la que, despus, se mud con ella, asumiendo el control de la
casa y de su hijo. Marguerite no admita conscientemente
esta terrible proximidad, y de ah la tendencia centrfuga de
su delirio: siempre eran personas de fuera de la familia las
que suponan una amenaza. Incapaz de expresar su reproche a
Elise, ste regres como el motivo persecutorio del delirio. El
396;

mecanismo que gobern su locura fue la proyeccin: las ideas

que no poda tolerar venan de fuera. Su ataque a Elise se convirti en los ataques de sus perseguidores a ella misma.
Esta hermana poderosa ofreca la imagen de la mujer que
ella no poda ser y que ocup literalmente su lugar. Despus
de que Elise se mudase con ella y Ren, Marguerite dijo que
ella era la que deba marcharse, permitiendo a Ren rehacer
su vida con otra persona, con Elise. La odiaba, pero, como
sostena Lacan, aspiraba a ser ella, y esta furia quedaba patente por el modo fro en el que elogiaba a Elise. Era incapaz
de asumir subjetivamente la ira que senta hacia la hermana
que la haba suplantado. Elise era su ms ntima enemiga,
dice Lacan.
Ms o menos un ao despus de que se publicara el caso,
Lacan aadi en sus escritos: Su ambivalencia afectiva hacia
su hermana organizaba todo el comportamiento autopunitivo
del caso Aime. Si bien durante su delirio Aime transfiri las
acusaciones de su odio amoroso a varias figuras sucesivamente, lo hizo en un intento de liberarse de esta primera fijacin,
pero este intento estaba condenado al fracaso: cada uno de sus
perseguidores no era sino una nueva imagen, siempre cautiva,
de su narcisismo, de esta hermana que nuestra paciente haba
convertido en su ideal.
Su delirio era, por tanto, una forma de huir de sus propias
tendencias agresivas y criminales, un intento de liberarse de
las cadenas de su odio amoroso. Segn Lacan, lo que importaba era la distancia entre ella y sus perseguidores. Los elega
muy bien: habitaban un mundo inaccesible y separado del de
ella, y esta distancia le permita una cierta no realizacin
de sus impulsos. As, su primer perseguidor real, C de la N, fue
elegido precisamente por su diferencia de las otras chicas:
era especial, distinguida, nica. Incapaz de articular un reproche hacia su hermana, Marguerite eligi a C de la N. En lugar
de culpar a su hermana por la prdida de su beb, culp a G. En
cierto modo, Elise era consciente de esto y, de hecho, le dijo a
Lacan que tema por su propia seguridad. Aunque Marguerite
297;

nunca la haba amenazado o identicado con su perseguidor,

Elise intua que el ataque de su hermana se diriga a ella.
Estos perseguidores, sin embargo, en ltima instancia
no eran sino proyecciones de la propia imagen de Margue rite. Ms all de la furia que senta por Elise y, ms all de
ella, por la madre, subyaca un amor homosexual hacia ellas.
Era culpable de la misma corrupcin de la que las acusaba. La
imagen de la mujer idealizada a la que atac era, por tanto,
la suya. Duflos representaba el ideal de prestigio social y poder
al que ella, Marguerite, aspiraba. Imputaba corrupcin a estas
mujeres, pero quera la misma fama para ella, anhelando vivir
una grande vie y tener influencia en el mundo. De hecho, a
los poetas a los que ella consideraba responsables de los males del mundo los llam es amateurs de lagloire, siendo el
trmino amateur casi un anagrama de su nombre, Marguerite. Al atacar a Duflos, sostena Lacan, se atacaba a s
misma, exteriorizando su propia imagen ideal en otra mujer.
Entonces, por qu se vino abajo el delirio veinte das
despus del ataque? Fue por el acto de atacar a Duflos o, como
afirma Lacan, por su posterior confinamiento? Justo despus
de cometer el acto segua consumida por el odio y el reproche. Pero, un da, todo se calm: la erotomana, los celos,
el tema de la persecucin y su idealismo altruista. Ya no eran
necesarios, puesto que haba conseguido que su castigo fuera real: ahora se encontraba entre delincuentes y criminales,
separada de su familia. Se dio cuenta, finalmente, de que se
haba atacado a s misma, al declararse culpable ante la ley.
Muchos aos despus, en 1975, Lacan reconsider este punto
de vista, y puntualiz que la idea de que su deseo real era que
la castigasen fue llevar la lgica [del caso] demasiado lejos.
Incluso si cuestionamos el concepto de una paranoia de
autocastigo, sigue existiendo un problema crucial con la interpretacin de Lacan de 1983. Si a Marguerite le preocupaba
tanto la intrusin de su hermana y que le robasen a su hijo,
por qu no centraba el delirio exactamente en eso, en pensar
que los perseguidores queran separarla de Didier? Por qu
398;

no haba un nfasis en los esfuerzos de los perseguidores por

eliminarlo y deshacerse de ella? Aunque en una ocasin pens que la polica secreta de Stalin quera llevarse a su hijo, sus
delirios se dirigan ms hacia la idea de que le hicieran dao
que de que se lo llevasen.
Una posible respuesta a esta pregunta aparece en una nota
al pie de pgina en el caso, en la que Lacan evoca un posible
instinto criminal de Marguerite respecto a su hijo. Esto, sugiere, podra explicar la tendencia centrfuga de su delirio
y el hecho de que se marchara lejos de su hijo. Tambin explicara el rasgo del caso que tanto le haba intrigado: su cura
repentina. Su confinamiento, al fin y al cabo, le habra ayudado a provocar la prdida definitiva del hijo, por lo tanto, se
estaba castigando a s misma por el crimen del que haba acusado a su perseguidor. Por otra parte, cuando Lacan comenz
a entrevistarla tras su confinamiento, percibi su miedo por
un posible divorcio, lo que significara separarse de Didier.
Que estos pensamientos quedaran relegados a una nota a pie
de pgina y el hecho de que no los desarrollara en absoluto
en el texto principal, quiz, atestigua su problemtico estatus.
Pero, por qu, si no se puede explicar lo que parece ser una
gran contradiccin en el material: la amenaza de que su hijo
sufriera algn dao?
*

En su excelente lectura del caso y compilacin de datos histricos, Jean Allouch ha propuesto otra interpretacin, que recoge
muchos de los temas en los que Lacan hizo hincapi. Su punto
de partida es la coincidencia de los desencadenamientos de la
madre y la hija. Cada vez que la hija es ingresada con signos visibles de psicosis, se precipita la locura de la madre: primero,
tras la prdida del primer hijo de Marguerite y, despus, tras
el ataque a Duflos. Lacan le resta importancia y posiciona a la
madre de un modo extrao: asume que la fijacin de Marguerite con Elise debe de ser un desplazamiento de la madre a la
299;

hermana, pero casi no lo desarrolla. Da la impresin de que se

trataba ms de un requerimiento de la teora freudiana que de
una deduccin clnica. Pero, como poco, el cruce de los temas
de su delirio indica que el lugar de la madre merece ser analizado con ms detenimiento.
En el relato de Lacan hay varios detalles que indican la
importancia de la madre en el caso. Cuando hablaba del motivo
principal de su delirio el dao a su hijo, Marguerite nunca
lloraba; slo se le llenaban los ojos de lgrimas cuando hablaba
de su madre. Llor ante la idea de separarse de su madre no
de su hijoy repeta sin cesar: Debera haberme quedado
cerca de ella. Lacan observ que lo ms importante para ella
era la idea del dolor de su madre, y entre los escritos que
Lacan incluy en su tesis, hay una novela que acaba con la descripcin de los sentimientos de una madre a raz de la muerte
de su hijo. Esto lo escribi en los meses que precedieron al
ataque a Duflos y fue uno de los textos que envi al prncipe
de Gales. Otro texto, escrito an ms cerca de la fecha del acto,
trata de un progenitor que llora la muerte de su hijo. Tambin
deca que lo mejor que haba escrito estaba inspirado en la
muerte de una amiga en la adolescencia, cuando estaba examinndose en la escuela de preparacin para maestros.
Recordemos que la hermana mayor de Marguerite muri
a los cinco aos, un poco ms de un ao y medio antes de que
ella naciera. Se haba acercado demasiado al fuego del hogar y
se haba quemado viva, delante de su madre (segn la versin
de Lacan) o en su ausencia (segn la versin de Didier Anzieu).
Se llamaba Marguerite, un detalle extraamente ausente en el
relato del caso de Lacan. Al releer el texto de Allouch, observamos que la presencia de la hija muerta y de la madre culpable est por todas partes. La primera vez que se desencaden
la locura, los pensamientos paranoides de Marguerite giraban
en torno a la idea de que otras personas seran responsables
si su hijo muriera. En esa poca, le tir a su marido una jarra
con agua y una plancha caliente. Cuando se la reprendi por su
ataque posterior al empleado de la editorial, le dijo a su familia
3oo

que haba sido porque haba empezado un fuego accidentalmente. En una de sus historias, describe cmo advert
[a los animales] cuando empez el fuego en el bosque.
Durante la construccin del delirio, un nio est en peligro y una madre es culpable, y el objetivo del delirio es, de
hecho, salvar al nio. Esa es su lgica, incluso en su objetivo
supremo de un mundo en el que las madres y los nios viven
juntos feliz y pacficamente. Allouch descubri que en el acta
original del juicio, Marguerite le haba dicho al juez que tena
una hija y no un hijo, y utiliz el nombre de su madre, Jeanne,
y no el suyo. Cuando Lacan le pregunt por qu su hijo estaba en peligro, slo respondi una vez, impulsivamente: Para
castigarme. Pero, porqu?, pregunt Lacan. Porque era una
madre criminal. Tena que enfrentarse a Duflos o, de lo
contrario, habra sido una madre cobarde. Qu pensara ella de m si no hubiera estado dispuesta a defender a mi
hijo?, pregunt Marguerite.
El hecho de que la salud real de su hijo no fuera tan importante para ella como la idea de que se hiciera dao a un
nio evoca esto. Era como si la tragedia de la madre regresara
en el delirio de la hija. Cuando se desencaden la psicosis por
primera vez, de hecho, la madre le ech la culpa a un vecino
de la muerte de un animal de su granja. As, el motivo de la
muerte y la responsabilidad convergen, como si la locura de
Marguerite llevase implcito un mensaje para su madre exigiendo que asumiese esa responsabilidad por la muerte de su
homnima. Para Allouch, el nio est asociado a la presencia
de la sexualidad: es la seal misma de una relacin sexual y, de
este modo, Marguerite infunde sexualidad en otras mujeres.
Sus delirios, al n y al cabo, son sobre mujeres depravadas
y disolutas. Y la primera vez que se desencadena la psicosis no es cuando Elise llega, sino durante su embarazo, cuando cree que la gente la llama depravada. As que, al atacar a
Duflos, no estaba slo atacando a su hermana, sino, tambin,
a su madre. Un da, despus de que Lacan le preguntara por
ensima vez por qu haba golpeado a Duflos, contest: Para
3oi

hacer que confesara como para acentuar la dimensin de

una confesin que parece que nunca se produjo en el caso
de su madre: Je l'aifrapppour lafaire avouer.
La corrupcin y la disolucin que Marguerite vio en sus
perseguidoras femeninas pueden interpretarse de muchas formas. Tener sexo tras la muerte de un nio quiz sea un crimen
que merece un castigo. Pero la ausencia de la madre en el momento en el que el vestido de Marguerite se prendi fuego,
quiz, tambin se interpret como una falta imperdonable, un
tema central de ausencia maternal en torno al cual giran todos
los significantes de frivolidad, disolucin y maldad.
Entonces habra habido un intento, mediante el delirio, de designar la parte no simbolizable de la madre que pudo dejar morir a una nia por su despreocupacin. La frivolidad de la
madre dej morir a la nia y, por eso, Marguerite emprendi
la misin de erradicar la frivolidad de las madres.
El motivo clave, entonces, tiene que ver con la responsabilidad de una madre en la muerte de un nio. Recordemos ahora que cuando estaba creciendo, Marguerite no poda
hacer nada malo: por mal que se portase, su madre la segua
queriendo. Que Lacan eligiera el nombre Aime (Amada) para
Marguerite, quiz, refleja la importancia de esta carga. Cmo,
despus de todo, puede estar vivo un nio si, haga lo que haga,
es como si nunca hubiera hecho nada malo: lo deshumaniza,
como si fuera otra persona u otra cosa. En el caso de Marguerite, indica asumir el peso de la imagen de la nia muerta, una
tarea enfatizada por la eleccin del mismo nombre. Ocupar
este lugar le resultaba intolerable, como seala Allouch, y de
ah vienen tanto la sensacin de persecucin qu hay ms
persecutorio que amar a otra persona a travs de ti? como la
misin en la vida: reemplazar a la hermana muerta.
La idea de ser un reemplazo para la hija que se haba quemado viva fue, quiz, el parmetro del espacio en el que creci
Marguerite, y tener un hijo forz la detonacin de los motivos
del delirio. Cuando Elise se mud con ellos, a Lacan le sorprendi la facilidad con la que Marguerite le cedi tanto al
3o?

nio como la casa, pero esta actitud tiene sentido cuando nos
damos cuenta de que, en este proceso, le estaba dando a su
hermana el nio que sta no tena, a la vez que abdicaba del
lugar imposible de la madre. Reemplaz el nio que Elise no
haba tenido, transfirindole su responsabilidad, para que sta
pudiera decirle a Marguerite que Didier era su consuelo: en
otras palabras, el sustituto de su hijo. No sera esto, entonces, lo que contribuy a que se desatara la psicosis en el primer embarazo, su reconocimiento inconsciente de que estaba
creando un beb para otra persona?
La locura de Marguerite, para Allouch, representa la imposibilidad de que se le atribuya el lugar de la hermana muerta,
que habra conllevado la negacin de la responsabilidad de la
madre en la muerte. No hay que olvidar que, en esta familia,
cada nio naci casi inmediatamente despus del anterior, sin
tiempo para llorar a los nios muertos. La primera Marguerite
muri en diciembre de 1890 y, despus, un nio naci muerto
en agosto de 1891, antes de que naciera Marguerite, en julio de
189?. Lacan fech por error la muerte de la primognita cuando la madre de Marguerite estaba embarazada de ella, y el error
habla por s mismo, indicando la importancia que tuvo para
ella la tragedia de su homnima. La locura buscaba, en parte,
una revelacin, una confesin por parte de la madre o, quiz,
acusar a la madre por no llorar a la hija muerta. El luto, de hecho, parece presente en el caso slo como un punto asinttico
tanto para la madre como para la hija.
Este movimiento hacia la revelacin est presente en todo
el caso. Marguerite tiene que denunciar la conspiracin contra
su hijo y la corrupcin de mujeres como Duflos. El pblico y
las autoridades necesitan saber lo que est ocurriendo y, por
eso, recurre a polticos, editores, policas y autoridades civiles. Para Allouch, la protesta se encuentra en el horizonte de
estas reivindicaciones: cmo puede una madre criminal osar
tener un hijo? La psicosis, por tanto, revela lo que la madre se
neg a admitir, y parece que, en cierto modo, la madre recibi el mensaje de la hija: de ah los momentos en los que se
3o3

desataron sus delirios. Puede uno considerar la curacin

tras su confinamiento, como indica Allouch, no tanto como el
resultado del confinamiento, sino como la consecuencia del
desencadenamiento de la psicosis en la madre, como si le estuviera demostrando a su hija que la haba escuchado?

Sabemos que, en el hospital, Marguerite tena intencin de

escribir una biografa de Juana (Jeanne) de Arco, y una serie
de cartas de Ofelia a Hamlet. Jeanne era, por supuesto, el
nombre de su madre, y Hamlet es una obra en la que una madre es culpable y su hijo se enfrenta a la responsabilidad de
vengar la muerte que ella quiere ignorar. Desgraciadamente,
no hay ms detalles de estos proyectos literarios, pero lo que
s sabemos es que Lacan la anim a escribir. Pensaba que su
conocimiento de las sensaciones de la infancia, su entusiasmo por la naturaleza, su platonismo romntico y su idealismo
social eran un motor para sus actividades creativas y que eran
producto de su psicosis. Tena una jouissance quasi sensible
que lui donnent les mots de sa langue, y Marguerite, de hecho, se llamaba a s misma une amoureuse des mots. Lo nico
que necesitaba para triunfar con sus obras era ayuda social,
aunque Lacan tambin not que a medida que su estado mejoraba en Ste-Anne, su escritura empeoraba.
El estudio de Lacan es un documento clnico extraordinariamente rico, y se nos invita a leerlo tanto con las herramientas de la biografa psicoanaltica tradicional como con la teora
estructural de la psicosis. Tomemos, por ejemplo, la cuestin
de los embarazos de Marguerite. Podemos aplicar una perspectiva estructural y asumir que los embarazos habran sacado
a la luz la cuestin de la paternidad. Incapaz de simbolizarla, la
psicosis se habra desatado. O podramos asumir que cada embarazo sac a la luz la cuestin de los embarazos de su madre y
lo que significaron, hacindola revivir la acusacin contra su
madre por el dao infligido a un nio. De hecho, no tenemos
3o4

que elegir entre estas perspectivas ni otras, ya que son en

cierto modo compatibles. El problema bsico de la simbolizacin para Marguerite, que se volvi inmediato a causa de los
embarazos, habra abierto el agujero en el que se encontraba
su delirio.
En este punto, podemos comentar un curioso detalle que
une ambas perspectivas. Una de las pocas ancdotas que conocemos sobre Marguerite de nia trata de que la persigue
un toro (taureau). Los miembros de su familia, a menudo, evocaban este infortunio que ocurri cuando, al tomar un
atajo a travs de un campo para alcanzarlos, la espantosa bestia comenz a perseguirla. Allouch llama la atencin sobre la
repeticin de taureau en su bautismo del poeta sin escrpulos como potereau, y asocia este hecho con la figura del
padre. En sus sueos, como coment posteriormente a Lacan,
aparecan a menudo no slo un toro, sino tambin una vbora
(vipre), una palabra que contiene la palabra pre (padre). Si unimos estos motivos, hay una cadena que conecta
el fonema eau con el padre.
Ahora bien, lo que encontramos en sus escritos es una
yuxtaposicin casi sistemtica de la imagen del nio muerto
o en peligro con el agua. Cada vez que menciona el motivo del
nio, le sigue alguna descripcin de agua (eau), en la misma frase o en la siguiente. El significante agua, y sus derivados, como torrente, pueden, por tanto, interpretarse como
una llamada al padre y como una evocacin de lo que podra
extinguir el fuego. En cada nivel, trata el deseo desenfrenado
de la madre. Podemos, incluso, conjeturar que su proyecto de
escapar a Estados Unidos llevaba implcito un desarrollo de la
misma lgica: significara, al n y al cabo, poner agua entre ella
y su familia. Muchos aos despus, su hijo Didier se hizo psicoanalista y se volvi bastante conocido por su introduccin
al concepto de un lmite corporal inconsciente que llam mi
piel (moipeau). Aunque esto se ha asociado a la idea de la
actitud sobreprotectora de su madre, acaso no se incluye en
moipeau el eau que, quiz, era tan importante para ella?
305;

El esfuerzo por regular el deseo de la madre es importante en la misma fijacin con el trauma de la muerte de su
homnima. Aunque en cierto modo podemos comprenderlo
en trminos estrictamente biogrficos el peso que le dieron,
la eleccin del mismo nombre, etc., existe la posibilidad de
que la importancia de la muerte de la primera Marguerite fuera en s misma un modo de interpretar el deseo de la madre.
En ausencia de una significacin flica, quiz la imagen de la
nia muerta tom su lugar, para que, enfrentada a la cuestin
de comprender la conducta y el estado de nimo de la madre,
Marguerite recurriera a un horrible acontecimiento del pasado para encontrar una explicacin. Esto habra establecido la
escena traumtica como una significacin central y definitoria,
revivida en los momentos en los que sus propios embarazos
demandaron incluir cierto tipo de significado.
El caso tambin muestra la importancia en la psicosis
del lugar del receptor. Muchos de los esfuerzos de Marguerite constituan intentos de crear lneas de comunicacin: con
Pierre Benot, con los editores, con el prncipe de Gales y, despus, con Lacan. El hecho de que el joven psiquiatra la visitara
casi cada da durante un ao y medio tras su confinamiento
debi de haber significado mucho para ella, al igual que debi de suponer un gran golpe que no encontrara sus escritos a
la hora de devolvrselos. Mantener un receptor era vital para
Marguerite y, si observamos sus actos de violencia, todos ocurren en momentos en los que algo interrumpe la lnea de comunicacin, cuando el Otro deja de recibir sus producciones.
Ms tarde, quiz, Dios se convirti en su receptor ms estable. En 1975, al final de su vida, coment: rezar me salva de
todo (laprire me sauve de tout). Deca misas por las almas
de los muertos, y un da confi su secreto a Didier: se haba
convertido en la elegida de Dios (l'lue de Dieu). Adems
de evocar el nombre de soltera de su madre Donnadieu-, no
da esto tambin una nueva perspectiva sobre la erotomana, la
categora diagnstica que en su momento gener tanto debate
en la psiquiatra de Europa continental y que se ha utilizado
3o6

para categorizar a Marguerite? Aunque el motivo dominante en la erotomana es el del amor la creencia de que uno es
el objeto del amor de otra persona, no es el tema de la comunicacin igual de importante? En la erotomana, el sujeto,
despus de todo, no slo cree en el amor, sino en el hecho de
que este amor se comunica, se expresa. En ese sentido, se establece una lnea de comunicacin en el centro de la experiencia
del amor. Y esta idea de que nos hablan, nos permite integrar
la erotomana en las psicosis clsicas, sin tener que otorgarle
un estatus especial.
Quiz, los perodos de estabilidad relativa de Marguerite
fueron el resultado de mantener abierta esta lnea de comunicacin, desde las cartas al poeta mujeriego a los artculos
que enviaba a las revistas o los sonetos al prncipe de Gales.
La accin de escribir debe de haber sido en s misma crucial, y
podemos sospechar que, en cierto modo, para ella estaba asociada a la idea de ocupar un lugar de excepcin. En los aos
previos al ataque de Duflos, crea que sera la mujer de letras
que cambiara todo. Podemos imaginar, de hecho, que despus
de abandonar Ste-Anne continu escribiendo cartas para algn interlocutor, bien de la familia o de fuera.
De nia, asimismo, Marguerite haba sido la privilegiada,
la especial, y, si el desencadenamiento de la psicosis muestra
que el hecho de que le asignaran el lugar de la hermana muerta le resultaba imposible, la posicin al final de su vida como
la elegida sigue atestiguando un lugar excepcional. Ahora
era nica, no para su madre, sino para Dios, y podemos preguntarnos si este espacio singular era al que se refera cuando
hablaba con Lacan de su jardn secreto, una parte de ella
que haba decidido no compartir con nadie y que, sin embargo,
segua siendo esencial para ella.

307;

lo. EL HOMBRE DE LOS LOBOS

Si bien en el caso de Aime, la psicosis estall de modo visible y dramtico en determinados momentos de su vida, dejando poco lugar para la ambigedad en el diagnstico, el caso
del Hombre de los Lobos es ms complejo. Muestra cmo la
locura puede desencadenarse y, posteriormente, desaparecer, estabilizndose de un modo discreto e invisible. A Sergei
Pankejeff lo vieron algunos de los psiquiatras y psicoanalistas
ms importantes e inteligentes del siglo xx: Theodor Ziehen,
Emil Kraepelin, Sigmund Freud, Ruth Mack Brunswick, Muriel
Gardnery Kurt Eissler. Pero los diagnsticos que recibi fueron completamente distintos: neurastenia, neurosis obsesiva,
personalidad obsesivo-compulsiva y trastorno lmite de la personalidad, por citar algunos. Aunque Freud lo trat de adulto,
su trabajo publicado se limit a la infancia de Pankejeff. Justo
antes de su cuarto cumpleaos, se haba producido un cambio
espectacular en el carcter del nio y a Freud le intrigaba lo
que l consider que era porua neurosis infantil. Qu haba
ocurrido para que un nio seguro de s mismo y brillante se
convirtiera en un joven neurtico ansioso y obsesivo? Como
en el estudio de Aime realizado por Lacan, lo que constitua
la cuestin clnica clave era el momento de cambio.
Pankejeff estuvo viendo a Freud desde principios de 1910
hasta el verano de 1914 y, de nuevo, desde nales de 1919 hasta
febrero de 1930. A nales de los aos veinte, lo enviaron a ver
a Ruth Mack Brunswick, una brillante estudiante de Freud, con
quien empez el psicoanlisis. Estaba convencido de que tena un agujero en la nariz, y se miraba en un espejo de bolsillo
cien veces al da. Este estado paranoide agudo empeor, mejor y reapareci, unos treinta aos despus, a raz de un extrao

episodio en el que las tropas rusas le detuvieron despus de la

guerra. De nuevo, este episodio fue breve, pero Brunswick no
tuvo dudas sobre su diagnstico. Donde Freud haba detectado
los efectos secundarios de una neurosis obsesiva, Brunswick
vea un claro caso de psicosis, que diagnostic como paranoia
hipocondraca.
Al leer la publicacin de Brunswick sobre el caso, es difcil no estar de acuerdo, aunque ninguno de los psicoanalistas
y psiquiatras que vieron a Pankejeff compartieron su punto de
vista, Despus de Brunswick, Pankejeff vio a Muriel Gardiner,
que, a su vez, era paciente de Brunswick, y su relacin dur
dcadas. Gardiner, que lo vio durante cuarenta y tres aos, no
detect ningn signo de psicosis, al igual que las docenas de
otros experimentados profesionales que lo vieron a lo largo
de los aos hasta su muerte en 1979, incluyendo a Kurt Eissler,
que lo atendi durante un mes cada ao durante quince aos.
Pankejeff fue tachado por los que trabajaron con l de obsesivo, narcisista, neurtico, incluso de tener trastorno lmite de
la personalidad, pero no de psictico, excepto por Brunswick.
Sin embargo, como veremos, una vez que reconocemos la diferencia entre estar loco y volverse loco, es posible reconciliar
la contradiccin diagnstica. Qu le permiti llevar una vida
normal, trabajando para una compaa de seguros enVienay,
que sepamos, sin que nunca ms volviera a experimentar, tras
el episodio de los rusos, un estallido de paranoia tan grave?
*

Freud se encontr por primera vez con Pankejeff cuando el

joven aristcrata ruso lleg a Viena tras haber visitado a muchos de los grandes psiquiatras de su tiempo y haber pasado varios meses en distintos sanatorios alemanes. Dependa
totalmente de otras personas, incapaz de vestirse l mismo
un detalle que Pankejeff refutara ms tarde o, incluso, de
ir al bao solo, por lo que usaba enemas que le pona un auxiliar. Adems de padecer de trastornos intestinales, se senta
3io

separado del mundo por un velo que, de vez en cuando, era

perforado por los enemas que le administraban para aliviarle
de su estreimiento. Tras la primera sesin, fue lo bastante
sincero como para decirle a Freud que consideraba a su analista un judo estafador y que le gustara darle por detrs y de fecarle en la cabeza.
A Freud le interesaba la cuestin de la infancia de Pankejeff, y traz una secuencia de eventos y de sus efectos en la
vida del paciente en la historia del caso que publicara unos
cuantos aos despus, en 1918. La importancia del trabajo de
Freud en este caso reside, particularmente, en cmo complic la teora del trauma. Desarrollando sus propias ideas desde
la dcada de 1890, sostiene que una escena traumtica puede
tener efectos con retraso, llegando a ser traumtica slo cuando se interpreta de otro modo, a veces varios aos despus de
que ocurra. Presenciar un acto sexual, por ejemplo, puede que
no tenga un gran impacto en el momento, pero, ms tarde,
cuando la persona empieza a saber ms sobre el sexo, puede
convertirse en algo traumtico de modo retroactivo y empezar
a generar sntomas.
Esencialmente, ste era el argumento de Freud del caso, y
lo desarroll mediante un anlisis detallado de la infancia del
paciente. Pankejeff naci en el seno de una familia rusa aristocrtica y acaudalada, en 1886, dos aos despus de su hermana, Anna. El velo o manto de la virgen con el que naci
le otorgaba un lugar especial de nio afortunado, y sobrevivi a una neumona y a la malaria en su primer ao de vida.
Su padre era un juez de distrito que padeci varios episodios de
depresin y, quiz, manas; su madre era una mujer fra, poco
expresiva e hipocondraca con un oscuro sentido del humor,
que a menudo se enfermaba a causa de sus trastornos abdominales. Recordaba a su madre quejndose a su mdico: No
puedo seguir viviendo as, palabras que ms tarde utilizara
l mismo. Con su padre a menudo ausente y su madre enferma, las nieras y las enfermeras jugaron un rol especialmente importante en la vida de Pankejeff y Anna. Gruscha fue su
3ii

primera queridsima niera, seguida de Nanya, y ambas desempearon un papel fundamental en la historia de Pankejeff.
Parece que fue un nio afable y tranquilo, pero sufri una
transformacin un verano, cuando sus padres regresaron de
unas vacaciones durante las que l se haba quedado al cuidado
de una institutriz inglesa. El nio, de tres aos y medio, ahora
tena mal carcter, era quisquilloso y violento, y deseaba que
su padre le castigase. Pankejeff fech este cambio en las navidades de ese ao, cuando no recibi el doble de regalos, algo
que le corresponda al coincidir su cumpleaos con el da de
Navidad. Le aterroriz la imagen de un lobo en un libro infantil, y empez a chillar diciendo que vendra para comrselo.
Estos hechos vinieron acompaados de miedo a los animales
e insectos y del desarrollo de una devocin religiosa obsesiva. Antes de irse a dormir, tena que besar todas las imgenes
religiosas de su habitacin, despus de rezar y hacer la seal
de la cruz innumerables veces. Al mismo tiempo, le venan a
la mente blasfemias, y esta combinacin de pensamiento positivo y negativo, naturalmente, hizo que Freud presupusiera
una estructura obsesiva.
Estos rituales obsesivos se nutran de las historias de la
Biblia que su madre empez a leerle. Pankejeff se obsesion
con la relacin entre Dios y Jesucristo, y con la cuestin de si
Jesucristo tena una parte trasera y excretaba. Quin era
el padre de Jesucristo?, se preguntaba. Pareca que era Jos,
pero le haban dicho que Jos era slo como un padre. Estas elucubraciones se construyeron alrededor de su propia
identificacin con Jesucristo, con quien comparta la fecha de
cumpleaos, y contenan un reproche a Dios por su dureza y
crueldad hacia su hijo.
El perodo obsesivo se calm cuando, a los diez aos, un
estudiante austraco lleg a la finca y Pankejeff empez a pasar
mucho tiempo con esta nueva e influyente figura. Su devocin
se desvaneci cuando Reidel le expres sus dudas con respecto a la religin. Estas evocaban sus propias dudas con tanta
precisin que Pankejeff experiment un profundo alivio y se
3is?

sinti capaz de dejar atrs sus preocupaciones religiosas. Con

Reidel, desarroll el inters por lo militar, los uniformes, las
armas y los caballos, y ahora sus ensoaciones giraban en torno a nuevos temas. Freud pensaba que los aos de adolescencia
que siguieron transcurrieron ms o menos sin problemas para
Pankejeff, y que sus nuevos intereses le permitieron sublimar
los temas que antes le haban atormentado. Tambin se sumergi en la literatura, leyendo a los novelistas y poetas rusos, y
en la pintura, que senta que llenaba el vaco creado por la
prdida de la devocin religiosa.
A los diecisiete aos, sin embargo, Pankejeff sufri un
ataque de nervios, provocado aparentemente por haber contrado la gonorrea. Este golpe a su narcisismo fue demasiado
duro y se desmoron. Dej de creer que el destino le favoreca; l, el nio afortunado que haba nacido con un velo.
Dos aos despus, su hermana se suicid ingiriendo mercurio. Anna haba sido una gura importante para Pankejeff. De
nia pareca un chico, y haba destacado acadmicamente tanto en ciencias como en escritura creativa. Parece que su padre
la haba idealizado, y Pankejeff competa con ella, angustiado, como comenta Freud, por su demostracin despiadada
de superioridad. En su adolescencia, estuvieron ms unidos, aunque ella lo rechaz en una ocasin en la que l intent
un acercamiento sexual. Fue en este momento cuando se empez a interesar por una campesina que trabajaba en su casa
y que tena el mismo nombre que su hermana. El lugar especial que Anna ocupaba para su padre, quiz, le pas factura: en
el perodo anterior a su muerte, las dudas que albergaba acerca de su aspecto fsico la obligaron a apartarse de la sociedad.
Tras el suicidio, su padre comenz a mostrar un afecto
nuevo por Pankejeff: Pona muchsimo inters en todo lo
que yo haca o planeaba hacer y quera aconsejarme y protegerme a toda costa. Estaba claro, escribe, que su padre haba
trasladado sus sentimientos por Anna haca m. Y esto, por
supuesto, slo empeor las cosas. Sufri una depresin muy
profunda, y tuvo pensamientos suicidas. Pankejeff cambi en
3i3

ese momento sus estudios de derecho por los de ciencias naturales, imitando a Anna como l y Freud pensaban, que senta
pasin por esa materia. Tambin en este momento fue significativa la influencia de un antiguo tutor, que mostr desilusin
al saber que Pankejeff haba elegido previamente derecho y no
matemticas o ciencias naturales. Posteriormente, Pankejeff
volvi al derecho, tras un perodo de indecisin obsesiva.
Como sus depresiones continuaron y le costaba mucho
estudiar, Pankejeff empez a visitar a una serie de mdicos y
a pasar temporadas en varios sanatorios. Fue en la clnica de
Kraepelein, en Mnich, donde vio por primera vez a Therese,
una enfermera que iba vestida de turca en una fiesta de disfraces que se celebr all. Su belleza y aire de seriedad le impactaron, y pronto averigu ms cosas sobre ella: tena una hija
de un matrimonio fallido y su madre era espaola, un detalle
que le intrig especialmente. Le declar su amor y la cortej,
a pesar de la insistencia en ella de que viva exclusivamente
para su hija y su trabajo de enfermera. Las idas y venidas de la
relacin crearon un ritmo de tristeza y euforia que confirm
uno de los diagnsticos psiquitricos de depresin manaca.
Menos de un ao despus, en el verano de 1908, Pankejeff recibi la noticia de que su padre haba fallecido, probablemente, suicidndose, a los cuarenta y nueve aos. Hay poca
informacin sobre este acontecimiento, y realmente lo nico
que sabemos es que Pankejeff sinti rencor hacia su madre
por su falta de claridad en el testamento, y que empez a pintar de nuevo. Pronto regres a Mnich, aparentemente, para
ver a Kraepelin, pero, como l mismo reconoce, en realidad
para ver a Therese. Pankejeff estaba mortificado por ella, y el
siguiente ao y medio estuvo caracterizado por sus maniobras
para acercarse y separarse de lo que su madre llam una mujer con la que ningn hombre puede entenderse. Renunciaba
a ella para, despus, volver a ella en una oscilacin dolorosay
aparentemente eterna. Atormentado por la cuestin de si deba casarse con ella o abandonarla, deca: Ya me considero
totalmente desahuciado. No hay salida.
3i4

Fue en este momento, gracias a un joven mdico ruso interesado en el psicoanlisis, cuando Pankejeff conoci a Freud.
Al contrario que el resto de las autoridades, Freud no se opona
a Therese, y, de hecho, animaba a su paciente a que volviera
con ella, aunque le pidi a Pankejeff que esperara hasta que el
anlisis llevara en marcha varios meses. Cuando volvi a verla
se qued en shock: desde que haba dejado su trabajo de enfermera para abrir una pensione, estaba terriblemente desmejorada, como un esqueleto. En ese preciso momento pens
que l deba de haber sido la causa de su desgracia: E n ese
momento decid firmemente no abandonar nunca a esa mujer,
a quien haba causado tanto sufrimiento.
La cuidadosa construccin de Freud se centra en la neurosis infantil. No ofreci una versin real del anlisis de
Pankejeff, sino que utiliz el material para explorar la cuestin del cambio de carcter de su paciente en la infancia. La
cuestin conceptual clave aqu era el trauma y cmo poda revivirse y reinterpretarse posteriormente. Tambin mostr que
pueden coexistir lneas de pensamiento dispares e, incluso,
contradictorias en el inconsciente. No siempre es fcil seguir el relato de la infancia del Hombre de los Lobos, pero
necesitamos esbozar las ideas principales antes de pasar a la
cuestin diagnstica.
Freud plantea una escena primaria del coito de los padres, que Pankejeff presenci cuando tena un ao y medio,
aunque las fechas cambian ligeramente a lo largo del relato
del caso. Pankejeff se despierta por la tarde y ve a sus padres
ocupados en tres coitus a tergo (por detrs). Ms o menos
un ao despus, ve a la criada, Gruscha, arrodillada fregando
el suelo y esto le recuerda la posicin de su madre en la escena primaria. Entonces se establece el prototipo de sus amores
compulsivos: una chica que no slo est arrodillada como
en la escena primaria, sino que adems es una criada. Excitado, se hace pis, y ella lo reprende.
Aqu, la posicin de Pankejeff es activa, pero cuando su
hermana Anna lo seduce, cuando tena algo ms de tres aos y
3i5

medio, esto cambia. Ella juega con su pene, al mismo tiempo

que le cuenta historias incomprensibles sobre su Nanya. La
institutriz inglesa, que lleg no mucho despus de este episodio, se convirti en el objetivo del reproche hacia su hermana
por haberlo seducido, y donde su posicin ya no era activa,
sino pasiva. Aunque adopt esta posicin, se haba vuelto sdico y malhumorado. Un par de meses ms tarde, dirige sus
avances hacia su queridsima Nanya, jugando con su pene en
su presencia, pero, desafortunadamente, ella tambin lo rechaza. Le dice que es un mal hbito, y que a los nios que se
masturban les sale una herida ah.
El deseo de que le toque el pene queda contrarrestado por
la amenaza de castracin de Nanya, y es en ese momento cuando se viene abajo lo que Freud llama la organizacin genital
de Pankejeff. No puede procesar esta horrible idea de una herida y la rechaza. Los genitales femeninos se vuelven un
trasero frontal, aunque esta operacin fsica no resuelve
sus problemas. Sigue preocupado por ideas sobre la castracin,
a pesar de la aparente ausencia de temor. Al centrar sus miedos en la diferencia anatmica sexual, regresan sus impulsos
sdico-anales, y se vuelve quisquilloso y agresivo.
Cmo explica Freud el cambio de la actitud desafiante y
traviesa a la devocin obsesiva? El momento decisivo ocurre
justo antes de su cuarto cumpleaos. Pankejeff tiene el sueo
del lobo que le dar su nombre analtico: So que era de
noche y que estaba tumbado en la cama. De repente, la ventana se abri sola y me entr el pnico al ver unos cuantos lobos
blancos sentados en el gran nogal que haba frente a la ventana. Haba seis o siete lobos. Los lobos eran bastante blancos, y
parecan ms zorros o perros ovejeros, ya que tenan las colas
largas como los zorros y las orejas levantadas como los perros
cuando prestan atencin a algo. Con pavor, evidentemente, de
ser comido por los lobos, grit y me despert.
Los dos aspectos del sueo que ms le atormentaban eran
la absoluta tranquilidad e inmovilidad de los lobos y la atencin
tensa con la que lo miraban. El complejo y detallado anlisis
3i6

del sueo por parte de Freud, al que contribuyeron las muchas

variantes que surgieron durante el anlisis, concluy con una
interpretacin: que el sueo sealaba una escena sexual temprana que al paciente le habra abierto los ojos la ventana que se
abre repentinamente, al prestar mucha atencin a algo que
estaba viendo. Esta era la escena de coitus a tergo entre los padres. Como se encontraba en una fase de desarrollo sexual en
la que el padre era su objeto, el recuerdo despus del sueo se
habra vuelto especialmente traumtico, puesto que le devolva
una imagen de la naturaleza de la satisfaccin sexual del padre.
Le record la existencia de la castracin que haba rechazado:
para ser el objeto sexual del padre, tena que ser una mujer. Esta
fuerte impresin produjo el cambio de conducta consiguiente.
El deseo de que su padre lo satisficiera supona la castracin, que era algo que le resultaba inaceptable por el apego que
tena a su pene. En ese momento empez a asentir un miedo
atroz de su padre. Pero, para Pankejeff la primaca de sus
genitales nunca lleg a darse realmente: para l era imposible
asumir una orientacin totalmente flica. No quera perder su
pene, pero la idea de diferencia sexual se le antojaba demasiado complicada. As que, como muchos chicos, se decidi por
el ano y no por la vagina, que poda coexistir con el temor a
la castracin. Esto no llevaba aparejado ningn juicio sobre
la cuestin de su existencia, pero era como si no existiera.
As que el resultado del sueo no era tanto un triunfo de cualquier corriente masculina, sino una reaccin a una corriente
femenina y pasiva. Freud sostena que el Hombre de los Lobos
no era capaz de alcanzar una posicin enteramente masculina,
y cualquier atisbo de masculinidad que tuviera consista slo
en una ansiedad ante la amenaza de estar en el lugar pasivo,
femenino.
Pankejeff, por tanto, se encontraba ante un dilema, y no
tena las herramientas para resolverlo: quera ser el objeto
de su padre, pero no poda aceptar el precio que acarreaba. Y
fue en este momento cuando cobr importancia la fobia a los
lobos. Poda defenderse de ser el objeto sexual de su padre
3x 7

creando un terror ante la imagen de la bestia salvaje. El miedo actuaba como barrera, poniendo distancia con la temida
pero anhelada proximidad al padre. Cuando la madre empez
a leerle historias de la Biblia, la fobia se transform en un sistema obsesivo: la devocin religiosa poda absorber el miedo
presente en la fobia y abrir nuevos caminos para procesarla.
El era Jesucristo para su padre, Dios, lo que permita tanto una
expresin de pasividad masoquistay amorosa y un cuestiona miento de los temas de sexualidad y violencia que tanto le haban atormentado.
Freud explor la cuestin de la castracin en relacin, sobre todo, a una escena que sucedi durante este perodo. Poco
tiempo despus de haber escuchado la historia de una pariente
que haba nacido con seis dedos en los pies y que se haba cortado uno con una hacha, Pankejeff estaba jugando en el jardn
cerca de su niera, grabando algo con su navaja en la corteza
de un nogal. De repente, para mi indescriptible horror, me
di cuenta de que me haba atravesado el dedo meique de la
mano (derecha o izquierda?), y que el dedo colgaba de la piel.
No sent dolor, sino mucho miedo. No me atrev a decirle nada
a mi niera, que se encontraba apenas a unos pasos de distancia, pero me desplom en el asiento ms cercano y me qued
all, incapaz de echarle otro vistazo al dedo. Al nal, me calm, me mir el dedo y vi que estaba absolutamente indemne.
Aunque este episodio podra indicar un reconocimiento de la
idea de castracin en la historia de la pariente indicando que
las mujeres no tienen pene ya que se les ha cortado; sta es la
corriente ms profunda para Freud, que forclua totalmente
la castracin. En cierto sentido, Pankejeff abominaba la idea
de castracin, al mismo tiempo que la aceptaba, pero, en otro,
el ms antiguo y el ms profundo, ni siquiera planteaba la
cuestin de la realidad de la castracin. Al no estar integrada
en su universo mental, literalmente, regres del exterior en
forma de alucinacin.
Estas hiptesis permitieron a Freud explicar la funcin de
las primeras dificultades que experiment su paciente. El tema
3i8

de la neurosis infantil fue su intento de dar una respuesta

definitiva a la cuestin de la escena primaria. Se trataba de
encontrar y decidirse por una interpretacin. Se dio una interpretacin anal a la escena sexual el agujero por el que se
introduca el pene era la abertura analy, despus, cuando
se vio obligado a hacer frente a la cuestin de la vagina, decidi
quedarse con la teora anal. Prefiri el intestino a la vagina y
rechaz, segn Freud, la idea de la castracin.
La cuestin de la realidad de la escena primaria ha dividido a los estudiosos desde que se public el estudio. Quiz de
manera sorprendente, pasaron ms de cincuenta aos antes
de que alguien se diera cuenta de que un coitus a tergo prcticamente no habra permitido a un nio que estaba en una
cuna ver claramente la anatoma de una mujer, y que, incluso
si atribuimos una energa desenfrenada al padre, tres episodios de coito en un espacio de tiempo tan corto no parece algo
muy verosmil. Por otra parte, es interesante observar que lo
primero que Pankejeff nos cuenta en su autobiografa es el recuerdo de mirar a travs de una grieta en una valla en una
feria rusa y ver a los gitanos gesticulando como locos y gritando todos al mismo tiempo. La escena, aade, me dej
una impresin de confusin indescifrable. Considerando el
lugar de esta imagen al inicio de sus memorias, es difcil no
considerarla como un recuerdo encubridor.
Al terminar el anlisis con Freud, en 1914, Pankejeff y
Therese se casaron y se mudaron a Rusia, hasta que cuatro aos
ms tarde la revolucin les oblig a abandonar el pas. Se establecieron en Viena sin un cntimo, y Pankejeff recibi ayuda
econmica de Freud, que durante seis aos organiz una colecta anual para l, y acab encontrando trabajo en una compaa de seguros, en la que permaneci hasta que se jubil, en
1950. Un estreimiento mal curado le hizo regresar a la consulta de Freud desde noviembre de 1919 hasta febrero de 1930,
y Helene Deutsch recuerda en su autobiografa cmo la obligaron a cederle su hora de consulta al Hombre de los Lobos, para
que ste pudiera ver a Freud. Curiosamente, la colecta anual

comenz en el momento en el que naliz este segundo psicoanlisis, establecindose una simetra bastante freudiana:
al estreimiento teorizado como un regalo que no se da le
sigui la colecta de dinero que Freud compar con excremento, como si el sntoma del paciente se hubiera invertido una
vez que dej el psicoanlisis.
Pankejeff se sinti mal de nuevo en i9?3, obsesionado
con un grano que tena en la nariz, poco despus de que su
madre llegara a Viena luciendo una verruga en su propia nariz.
Esta verruga, coment, tena el curioso hbito de aparecer y
desaparecer y haba consultado con varios mdicos. Pankejeff desarroll una jacin hipocondraca con su nariz, y le
aterrorizaba pensar que tena un defecto en la piel, en forma
de cicatriz, surco o agujero. En octubre de 1936, Freud lo envi
a ver a Brunswick. En esa poca ella tena slo veintisis aos,
y Freud la psicoanalizabay la supervisaba. Brunswick observ
que en la tpica nariz rusa pequea y respingona del paciente
no se apreciaba nada en absoluto. Sin embargo, l se pona
polvos constantemente, la inspeccionaba, se quitaba los polvos
e intentaba pillar al agujero, por as decirlo, en su momento
de crecimiento y desarrollo. Se curara el agujero?, se preguntaba sin cesar. No puedo seguir viviendo as, repeta.
Su vida giraba en torno al espejito que llevaba en su bolsillo a
todas partes, como si su destino dependiera de l.
Pronto incluy los dientes en sus preocupaciones hipocondracas, y fue de un dentista a otro, igual que al principio
haba ido de un dermatlogo a otro y, cuando estaba con Freud,
de un sastre a otro, sin quedar nunca satisfecho con los resultados. Asoci este sntoma a su hermana, que haba tenido
acn, y explic que los recuerdos que guardaba de ella se haban reavivado recientemente, al ver la pelcula The White Sister, protagonizada por Lillian Gish. Aunque la pelcula no hace
referencia a granos ni verrugas, s que trata de una hermana a
la que estafan una herencia y, extraamente, comienza con una
imagen inexplicable de un rbol desnudo, asombrosamente
similar al que dibuj Pankejeff para ilustrar su famoso sueo.
3so

En cuanto a la cuestin dermatolgica, Anna se habia quejado

de tener la nariz roja y de nios jugaban a un juego en torno a
la palabra esanesor, la inversin de rose rase, nariz roja.
Al igual que Pankejeff se preocupaba ahora por sus dientes,
los dientes de Anna se haban erosionado por el mercurio que
haba tomado para suicidarse.
Brunswick le describi a Freud la enfermedad de su paciente de ese momento como un remanente no resuelto de
la transferencia, y seal que no haba nuevo material.
De hecho, el anlisis fue supervisado por Freud, y se cre un
tringulo peculiar: ella inform de su trabajo con el paciente
al psicoanalista anterior, que casualmente era su propio psicoanalista. En cuanto a su estrategia clnica, Brunswick fue rotunda: cuestionaba constantemente la creencia de Pankejeff de
que ocupaba un lugar especial para Freud. El resultado, como
admite Brunswick, no fue la curacin, sino que la paranoia
se agrav.
Tras el tratamiento con Brunswick, Pankejeff consult a
Muriel Gardiner, a su vez paciente de Brunswick, con la que
mantuvo conversaciones a lo largo de muchos aos. No se trataba de psicoanlisis como tal, sino de que Gardiner se ofreci
como un receptor privilegiado y, a menudo, le ayudaba con
temas prcticos. La vida sigui su curso normal sin que
ocurrieran incidentes extraordinarios hasta que, en 1938,
ocurri el desastre. Cuando las tropas de Hitler entraron en
Viena, temerosa de tener que entregar su rbol genealgico a
los nuevos poderes y con los ahorros de toda una vida significativamente devaluados, Therese se suicid. Pankejeff haba
perdido la nica estructura estable de su vida. Encontrarse
con Brunswick en Pars y Londres le ayud a no darse por vencido, y su madre, que haba estado viviendo en Praga, pronto se
mud a su apartamento de Viena con l. Permaneci all hasta
que muri, diecisis aos despus.
Lidiar con la muerte de su mujer fue especialmente difcil, pero no hubo ningn episodio de paranoia intenso hasta
agosto de 1951. Pankejeff se haba adentrado en la zona rusa de
3?i

la ciudad para pintar un paisaje. Detenido por las tropas rusas

durante un par de das, al nal fue liberado y se le orden regresar con todos sus cuadros. Las siguientes semanas fueron
una pesadilla, y senta que su realidad se desmoronaba: deba arriesgarse a regresar o no? Cuando regres, los rusos no
estaban interesados en l en absoluto, y le enviaron de vuelta
a su vida cotidiana.
Durante esos ltimos aos, Pankejeff se quejaba de sufrir situaciones insoportables con mujeres, y hablaba de sus
problemas con cualquiera a quien pudiese llamar amigo, as
como con varios psiquiatras y psiclogos. Mantuvo una relacin tortuosa con una mujer, Luise, durante dcadas, lleno
de culpa, ambivalencia y duda. Le propuso matrimonio y retir
su oferta dos das despus, pero mantuvo una batalla de amorodio con ella que dur treinta aos, quejndose sin cesar: No
puedo seguir viviendo as. Luise se lamentaba constantemente de su salud ante Pankejeff, reprochndole que, al no
casarse con ella, se quedara sin Seguridad Social y sin la parte
de la pensin de su jubilacin que le correspondera. Para Gardiner, estaba claro que l necesitaba sufrir esta pesadilla. La
nica mujer que respetaba su duda y su ambivalencia era una
vecina anciana, Tini, que se convirti en una especie de gobernanta y que demostr a Pankejeff un amor devoto y maternal.
Continu llevando una vida relativamente normal y discreta, recibiendo visitas de psicoanalistas ansiosos por probar
sus teoras o asegurarse de que estaba bien. Kurt Eissler pasaba tiempo con l todos los veranos y vea con regularidad a un
psiquiatra viens, Wilhelm Solms, que se haba interesado por
su caso. A principios de la dcada de los setenta, despus de
que se publicaran sus memorias, la periodista Karin Obholzer
lo localiz y posteriormente escribi un libro sobre las conversaciones que mantuvo con l y que grab. Era bastante escptica con respecto a que el psicoanlisis pudiera reportarle
algn benecio a Pankejeff, y coment que a veces responda
al telfono diciendo: Habla el Hombre de los Lobos, y firmaba sus pinturas como El Hombre de los Lobos.
322

Fue ingresado en un hospital en el verano de 1977, tras

sufrir un ataque al corazn, y despus se traslad al Hospital Psiquitrico de Viena, no por motivos psiquitricos, sino
porque Solms, que le conoca bien, pens que all estara ms
cmodo. Muri en mayo de 1979, a los noventa y dos aos. Hay
180 horas de conversaciones grabadas con Pankejeff en la Biblioteca del Congreso, as como treinta cajas, que incluyen correspondencia entre Pankejeff y Freud, y un segundo artculo
de Brunswick que saldr dentro de unos aos.
*

Para retomar la cuestin diagnstica, primero podemos centrarnos en los fenmenos obsesivos de la infancia y madurez
de Pankejeff. Freud asocia estos hechos a su fase religiosa.
Reza mucho, acaricia imgenes sagradas y, claramente, utiliza la religin para organizar su mundo. Del mismo modo que
en esa poca le atormentaban las dudas, las rumias y los interrogantes en un dilogo interno perpetuo y agotador, muchos
aos despus pensara en Therese en los mismos trminos:
deba verla o no? Deba abandonarla o no? Tambin aplazara la toma de otras decisiones: deba estudiar derecho
o ciencias naturales? Deba volver al mismo sastre, dentista o
dermatlogo? Estos son rasgos obsesivos clsicos, como lo era
la preocupacin con lo que Freud denomin deshacer: ansioso por no saber cmo terminar una carta, la echa al correo,
se arrepiente de haberlo hecho y desea deshacer esta accin.
Aunque es posible que encontremos estas caractersticas
en la neurosis obsesiva, el cuadro clnico ms amplio y ms
detallado indica que son parte de otra cosa. No debemos olvidar que este tipo de caractersticas nunca constituyen criterios
definitivos para establecer un diagnstico, puesto que lo que
importa es la estructura subyacente. Podemos estudiarla sin
clasificar las caractersticas, pero analizando qu lugar ocupan
en el mundo de la persona. Aunque Freud no parece cuestionar
el diagnstico de la obsesin, s que expresa una duda aislada:
3s>3

por qu no reacciona Pankejeff de la forma esperada ante el

suicidio de su hermana? Cuando le dieron la noticia, escribe
Freud, apenas sinti un rastro de dolor. Tuvo que esforzarse por mostrar signos de pena y fue capaz de regocijarse con
bastante frialdad por haberse convertido en el nico heredero
de la propiedad. Quiz, como rplica a Freud, las memorias de
Pankejeff contienen una larga seccin titulada precisamente
Luto inconsciente.
Comoquiera que interpretemos la aparente falta de emocin al describir la muerte de Anna ante Freud, me parece que
las descripciones de Brunswick del estado de Pankejeff en los
aos veinte dejan pocas dudas con respecto al diagnstico: claramente, estaba tratando una psicosis, como se deduce de la
hipocondra aguda y prolongada, del hecho de que recurriese casi continuamente a su espejo de bolsillo y los delirios.
Otros detalles apuntan en la misma direccin: los momentos
de cambio repentinos que cuenta tienen la naturaleza de las alteraciones y transformaciones radicales que observamos en la
psicosis. Por poner un ejemplo, Pankejeff est a punto de visitar a Kraepelin en Mnich por consejo de su padre, y este ltimo se sube al tren con l antes de que salga. Mientras su padre
habla seriamente con el mdico que acompaa a su hijo, se
produce una rara transformacin: Slo en ese momento me di
cuenta de que se haba operado en m un extrao cambio en el
corto espacio de tiempo desde que me haba subido al tren. Era
como si un hada buena, con su varita mgica, hubiera disipado
mi depresin y todo lo relacionado con ella. Me haba reconciliado con la vida y me sent en completo acuerdo y en perfecta
armona con el mundo y conmigo mismo. En el preciso momento en el que est con su padre y ste muestra preocupacin por su hijo, su estado de nimo cambia repentinamente.
Otros ejemplos incluyen su decisin repentina de no
abandonar nunca a Therese, y los fenmenos de mortificacin que experimentara en su fase depresiva: Todo pareca
"irreal", hasta el punto de que las personas me parecan figuras de cera o marionetas enrolladas en sus cuerdas, con las
3^4

que no poda establecer ningn tipo de contacto. Una vez que

reconocemos estos rasgos de la psicosis, tenemos que explicar
qu funcin tenan los sntomas obsesivos de su infancia y,
tambin, por qu tantos psicoanalistas y psiquiatras no fueron
capaces de emitir un diagnstico correcto.
Las opiniones de Lacan sobre el caso parecen haber cambiado con los aos y, extraamente, emite varios diagnsticos.
En su primer enfoque, interpreta la neurosis infantil como un
intento de acceder al padre simblico. Tras la escena traumtica con Anna, se porta mal para que lo castiguen, un modo de
tratar de introducir la dimensin simblica. Lacan prest una
atencin especial al episodio del dedo amputado. A l a amenaza de la castracin se le niega el acceso al mundo simblico de
Pankejeff, as que sta regresa en el real. El rasgo clave para
Lacan no es tanto la imagen de la amputacin, sino el hecho de
que no se lo dijera a la niera. Como en el caso del joven Andy
Warhol, que se rompi el brazo a los cuatro aos pero que no
se lo dijo a nadie en dos das, este hecho indica un cortocircuito de la relacin simblica. El episodio del dedo ilustra cmo
Pankejeff no puede recurrir al padre simblico e, incapaz de
metaforizar la castracin, se queda con la aterradora imagen
de una herida corporal.
Tambin encontramos esta cuestin no resuelta del cuerpo en muchos otros aspectos del caso. Pankejeff fue de un
sastre a otro, nunca satisfecho con las prendas que le confeccionaban. Despus, fue de un dentista o dermatlogo a otro, y
sus visitas siempre fueron seguidas de reproches e insatisfaccin. Era como si estuviera recurriendo constantemente a Otro
que le proporcionara a su cuerpo lo que no tena, y, en cada
ocasin, el resultado no satisfactorio le dejase con una imagen
corporal daada. Podemos asumir que ms all de esto haba
una tara bsica en la construccin de su cuerpo. Cada intento
de encontrar una curacin slo acababa generndole pensamientos paranoides.
A Pankejeff, su imagen corporal le supona una herida
abierta como el dedo amputado de su alucinacin infantil
3^5

y, en su bsqueda de un remedio mdico o sartorial, lo que

pretenda era una imagen que encajase y una imagen con significado. Como vemos en muchos casos de esquizofrenia, el
cuerpo carece de una significacin fundamental. Muriel Gardiner percibi esta dimensin de recurrir al significado, y
observ que uno siente que siempre est tratando de comprender. Peda constantemente consejo a otras personas, y
no debemos olvidar que, en su descripcin de la seduccin de
Anna, menciona que ella le cont historias incomprensibles. El momento de excitacin sexual y angustia, por tanto,
se vincula a la opacidad del significado: haba algo que no era
capaz de comprender.
Tambin le cont a Obholzer que de nio se le haba irritado e inflamado el pene y que fue a decrselo a su padre. Posteriormente, en su adolescencia, se le inflam y enrojeci un
grano y, de nuevo, fue a su padre a quien recurri para obtener una explicacin. En un encuentro con Obholzer, le dijo:
Tengo que pedir consejo, tengo que indagar, y tena que
verificar y consultar todo con Gardiner y Eissler, as como con
Solms, a quien vea todas las semanas. Incluso en su lecho de
muerte, Pankejeff segua gritando: Denme algn consejo!
Aydenme!. Como seal Obholzer, segua repitiendo las
mismas frases, las mismas llamadas desesperadas. Podemos
deducir que en su caso nunca se haba establecido un significado bsico. En trminos lacanianos, la metfora paterna no
haba funcionado.
Lo que le qued a Pankejeff fue su cuerpo como un agujero potencial, y es aqu donde las imgenes de su madre y su
hermana reaparecen. Como su madre haba tenido una verruga y su hermana granos, se obsesion con que le haba salido
un grano en la nariz. Se quejaba exactamente de las mismas
dolencias, y que usara un espejo de bolsillo, obviamente, le
otorgaba una cualidad femenina. Los estudiosos interpretan
la preocupacin por sus dientes como una identificacin con
Freud, que tena problemas bucales, pero es tambin, y quiz de modo ms fundamental, el sntoma de su hermana tras
3s>6

haber ingerido mercurio, que, como l cuenta: hizo que se

le cayeran los dientes. Estos tormentos corporales rodean
la idea de la presencia y la ausencia de un agujero, como si la
castracin no fuera para l una dimensin metafrica en lo
simblico, sino una posibilidad real, perceptible en el cuerpo.
Al no presentarse la signicacin flica, la nariz se volvi un
agujero insoportable.
*

Entonces, por qu fracasaron generacin tras generacin de

amigos y psicoanalistas en su intento de ayudar al Hombre
de los Lobos? En cierto sentido, no era culpa de ellos: se encontraban con un hombre encantador y educado, al que le
gustaba hablar de arte, literatura y psicoanlisis. Tena pocos
sntomas visibles, no mostraba seales de delirio y saba muy
bien cul era su estado. Muriel Gardiner, que vio a Pankejeff
durante dcadas, dijo que nunca haba visto nada anormal
en su conducta o en su discurso entre 1927, cuando lo conoci,
y 1938, cuando muri su esposa. Me dio la impresin de ser
un hombre metdico y en quien se poda conar, siempre se
comport correctamente e iba impecablemente vestido; era
siempre muy educado y considerado. De hecho, dice que en
los cuarenta y tres aos que lo conoci: Nunca vi ningn signo de psicosis. Pero, por qu no interpretar precisamente
el mismo hecho de que pareciera estable y contenido como
la clave del error diagnstico?: lo que quiz no vean los psicoanalistas era que este mismo cuidado era lo que sustentaba la
recuperacin de Pankejeff. En su entusiasmo por entender el
caso, dejaron fuera de la ecuacin la cuestin misma de lo que
el psicoanlisis significaba para l.
Los psicoanalistas a menudo comentaron que lo que descartaba la psicosis era que fuera tan accesible al tratamiento
analtico, sin darse cuenta de que la clave de que fuera tan accesible era el papel que la terapia tena para l. Gardiner dice
que, a pesar de la versin del caso de Brunswick, no se trataba
327

de una paranoia real, ya que Pankejeff se recuper: Dira que

tanto la comprensin como el hecho de prestarse al anlisis
contraindican la psicosis. Ni tampoco interpret la percepcin de Pankejeff de ser el favorito de Freud como un delirio
de grandeza. Admite, sin embargo, que sus opiniones se basan en la historia del caso de Freud y en sus encuentros posteriores con Pankejeff, tras el episodio de 1936. Esta opinin la
comparte el mismo Hombre de los Lobos, tal y como le dijo a
Obholzer cuando comentaron el diagnstico: La paranoia que
aparece y desaparece no existe. No hay nada parecido. Si alguien verdaderamente sufre de paranoia, la sigue sufriendo.
Sin embargo, una vez que hacemos la diferencia entre estar psictico y volverse psictico, y reconocemos las seales de
la psicosis que no se ha desencadenado, podemos comprender
perfectamente estas vicisitudes. Estaban directamente vinculadas con la propia relacin de Pankejeff con el psicoanlisis.
Pankejeff, al fin y al cabo, se vea a s mismo como parte de la
historia psicoanaltica, y Freud se refera a l como un pedazo
de psicoanlisis. Helene Deutsch le cedi su hora de consulta debido a la importancia que tena para la investigacin, y le
llamaba la fuente de importantes descubrimientos para el
psicoanlisis, y Anna Freud se refiri a l en la introduccin
de la coleccin de documentos de Gardiner como nuestro
Hombre de los Lobos. Realmente, el psicoanlisis era parte de l, y este extrao vnculo no era un mero producto de su
imaginacin.
Gardiner le enviaba dinero, venda sus pinturas y hasta le
remita honorarios recibidos por las conferencias que daba.
Asimismo, el nombre que le dio el psicoanlisis se convirti en el suyo: no slo responda al telfono diciendo Habla
el Hombre de los Lobos, sino que tambin firm sus cuadros y hasta su artculo Recuerdos de Sigmund Freud, como el
Hombre de los Lobos. Acaso no fue este bautismo lo que
en cierto modo solucion el problema de Pankejeff de situarse
a s mismo en relacin con el padre, un problema que estaba
en el mismo ncleo de su neurosis infantil? Mientras que
3s>8

durante su infancia la tarea de denir la relacin entre Jesucristo y Dios le haba torturado, ahora haba surgido una solucin; en su trabajo con Freud dijo: No me senta tanto como
un paciente, sino como un colaborador, el camarada ms joven
de un explorador experimentado que parte para examinar un
territorio nuevo, recin descubierto. Fue este lugar de colaborador del explorador experimentado lo que le proporcion su identificacin estabilizadora.
Debemos recordar ahora que para Pankejeff el problema
real de la escena primaria haba sido cmo posicionarse a s
mismo. Desear ser un objeto de su padre se haba vuelto insoportable tras revivir la escena sexual, ya que implicaba ser una
mujer y, por lo tanto, perder su pene. Entonces, qu era l
para su padre? Pankejeff debi de considerar diferentes configuraciones de esta relacin, y Brunswick menciona que su
fantasa favorita era la de Pedro el Grande y su hijo Alexis,
que muri a manos de su padre a pesar de haber renunciado
al trono y haber huido a Viena. Podemos interpretar esta fase
religiosa como un intento de reformular este hecho, cifrando
la relacin padre-hijo en nuevos trminos. Al haber nacido el
mismo da que Jesucristo, pareca que una identificacin con
el hijo de Dios le permitira situar su relacin con su padre. Ser
Jesucristo para Dios sera menos peligroso que ser una mujer
para su padre.
Pero esta solucin no funcion. Le molestaban la violencia y la sexualidad que parecan caracterizar la relacin entre Jesucristo y Dios. Se preguntaba si haba matado Dios a su
hijo y si tena Jesucristo una parte trasera. Poda imaginarse perfectamente a Jesucristo siendo como una mujer para
un hombre, una comparacin que debe haber evocado exactamente esos aspectos traumticos de la escena primaria que
su devocin religiosa haba tratado de evitar. Pero ahora el lugar del colaborador estableca una distancia y un mnimo de
tensin ertica, en lugar de la confrontacin directa y no simbolizable del padre y el hijo. Ms que padre e hijo, se trataba
de explorador y colaborador trabajando juntos.
329

Y esto explica el desencadenamiento de la psicosis de

Pankejeff en los aos veinte. Ocurri en dos momentos especficos: en 1923 y en 1936. La primera vez, la comunidad psicoanaltica acaba de enterarse de que Freud tena cncer y todos
crean que su muerte era inminente. Pankejeff se qued horrorizado al ver la deteriorada imagen de su antiguo psicoanalista
tras someterse a una operacin de paladar en abril de ese ao.
La paranoia estall exactamente en ese momento, puesto que
la muerte de Freud significara que Pankejeff perdera el lugar
que ocupaba para Freud y el psicoanlisis. Ahora no habra nada
que lo protegiera y apareci el espectro de un padre amenazante
e intrusivo. El hecho de que se masturbase con imgenes obscenas en esta poca es significativo, como veremos despus.
La importancia de su lugar con respecto a Freud queda
clara en sus memorias y en las conversaciones que mantuvo
con Obholzer. Pankejeff explica lo perturbador que era que
Brunswick lo hubiera tildado de paranoico, prologando su
comentario con la opinin de Freud de que su paciente era de
una inteligencia impecable. Freud lo haba elogiado como
un pensador de primer orden, un elogio que, sin duda, era
incompatible con el diagnstico de paranoia. Pankejeff explica que, a causa de esto, se oblig a solucionar cuanto antes el
problema de la nariz: Reun toda la fuerza que pude. Par de
mirarme al espejo y, de algn modo, dej atrs esos pensamientos. El esfuerzo de preservar la imagen que l crea que
Freud tena de l, por tanto, tuvo un efecto curador. Incluso si
la versin de Pankejeff es imprecisa, la lgica es reveladora.
Como le coment a Obholzer: Mack emiti un diagnstico
incorrecto, y con este diagnstico incorrecto me cur. El mecanismo de restitucin en este caso fue preciso: convertirse en
el colaborador ideal, y no en el paranoico.
En 1936 el problema fue similar. En este momento, Freud
se vio implicado en una polmica con su estudiante Otto Rank,
quien public un monogrfico en el que cuestionaba la interpretacin del famoso sueo de los lobos. La disposicin de los
lobos en el rbol, seal, guardaba un parecido asombroso
331

con las disposicin de los seguidores de Freud en las fotos

que colgaban de la pared de su ocina. Visibles desde el divn, habran despertados los celos de Pankejeff de los h i jos analticos de Freud, entre quienes quera contarse y a
quienes quera aventajar. Rank sostena que Pankejeff estaba trasladando los celos infantiles que senta por su hermana, presente antes que l en el rbol genealgico familiar, a
los seguidores de Freud. No era entonces el sueo de los lobos una proyeccin retrospectiva en su infancia de su relacin
contempornea con Freud y el psicoanlisis? Esta parte de la
interpretacin de Rank es bastante aguda: incluso si el sueo
no estaba basado en las fotografas, not la importancia de la
mirada psicoanaltica del paciente.
A Freud le preocupaban estas crticas y escribi una carta
al Hombre de los Lobos pidindole que confirmara la fecha y el
contenido del sueo. Fue este simple acto lo que desencaden
la psicosis, ya que cuestion el lugar imaginario que Pankejeff
haba construido para s mismo como el queridsimo colaborador de Freud. De repente, se haba convertido en objeto de
sospecha. Gomo escribi muchos aos despus, al percatarse
de la coincidencia del peor perodo del sntoma de la nariz con
la carta de Freud: Pudo haber habido alguna conexin entre el estallido de mi "paranoia" y las preguntas del profesor
Freud?. Podemos plantear la hiptesis de que este cuestiona miento brutal de su identificacin imaginaria abriera el abismo de la forclusin, en el que se situaban las imgenes de la
madre y la hermana. Ahora estaba increblemente preocupado
por tener un agujero en la nariz y porque se le hubieran corrodo los dientes, justamente dos hechos que evocan la imagen de
su madre y de su hermana moribunda, respectivamente.
La estrategia analtica de Brunswick slo empeor las cosas, y posteriormente ella admiti que haba agravado la psicosis de Pankejeff. Mientras ella intentaba por todos los medios
tirar por tierra la autoimagen de Pankejeff del queridsimo
hijo de Freud, su paranoia se intensific, volvindose extremadamente persecutoria: los mdicos y los dentistas trataban
332

de desfigurarlo. Su estrategia clnica haba sido un intento

considerable y continuado de socavar la idea que tena el paciente de s mismo como el hijo favorito. Cuestion esta idea
de que Freud le haba otorgado un lugar privilegiado, incluso
preguntndole por qu, si se era el caso, nunca le haban visto
en actos sociales en casa de los Freud, y recordndole que el
suyo no era el nico caso de Freud que haba sido publicado.
Uno podra ver en la estrategia clnica de Brunswick un
aspecto de su propia transferencia a Freud, como para demostrarle al paciente que l no era el nio querido del maestro,
sino que lo era ella. Fue demasiado precipitado interpretar la
relacin de Pankejeff con Freud como una idea presuntuosa
que requera que la desinflaran, en lugar de una identificacin
estabilizado ra, que no debera haber sido cuestionada, sino reforzada. La tcnica de Brunswick fue, por tanto, un gran error.
Trat de debilitar una identificacin, en lugar de apoyarla, y
slo a posteriori admiti lo necesaria y protectora que haba
sido la idea de Pankejeff de ser el amado colaborador.
A pesar del error de la estrategia inicial de Brunswick, el
psicoanlisis fue, sin duda, efectivo. Ubica un momento clave
de cambio, que viene marcado por dos sueos. En el primero,
al que sigui un aumento de los pensamientos persecutorios,
la madre del paciente arranca imgenes sagradas de las paredes de una habitacin y las hace pedazos. El se queda sorprendido ante este acto por parte de su devota madre. Esto marc
un punto de inflexin, dice Brunswick. En el segundo, est
mirando un prado por la ventana, y tras l hay un bosque. El
paisaje es similar al del viejo sueo de los lobos, pero es de
da, no de noche. Observa las ramas de un rbol determinado,
admirando el modo en el que estn entrelazadas, y no puede
comprender por qu no ha pintado este paisaje todava.
As que tenemos el rbol del aterrador sueo original,
pero sin lobos que lo miren fijamente. Y, en el otro sueo, se
niega la mirada de los iconos religiosos al destruirlos. Los sueos muestran que la mirada persecutoria se ha calmado. Tras
el sueo original del lobo, observa Brunswick, Pankejeff no
333

poda soportar que lo miraran jamente, un detalle ausente en

el relato de Freud. Montaba en clera y gritaba: Por qu me
miras as?. Ahora, en lugar de la mirada amenazante de los
lobos, slo existen la cortina del rbol y el paisaje. Ya no est
paralizado por la mirada amenazante de los lobos, sino que, al
contrario, se encuentra en la posicin de alguien que mira y
no de alguien a quien miran. La cuestin de pintar indica que
har algo con lo que ve. Ya no es slo un objeto.
Brunswick seala, muy acertadamente, que la recuperacin de Pankejeff se demuestra porque es capaz de leer novelas, hecho que, como l mismo explica, significaba que poda
identificarse de nuevo con personajes. Esto se debe a que
un personaje est en manos de otro el autor, lo que nos recuerda la estructura misma de su pregunta de la infancia: cul
es la relacin entre padre e hijo? Al mismo tiempo, esta nueva posibilidad de ser capaz de identicarse con los personajes
testimonia una nueva capacidad de identicacin imaginaria,
que se bloque cuando su imagen corporal qued reducida a
la de la mujer enferma y agonizante. Ahora poda habitar otras
imgenes y leer narrativa. Como dice Brunswick: A partir de
este momento, se encontr bien.
Cuando Brunswick vio a Pankejeff dos aos despus de
este perodo de anlisis, no haba indicios de psicosis, y el
siguiente desencadenamiento slo ocurrira unos veinte aos
despus, cuando, en 1951, se meti en la zona rusa sin darse
cuenta. Cautivado por el paisaje de un edicio abandonado que
le record su infancia, comenz a pintar, sin ser consciente
de que era el aniversario del suicidio de su hermana. La casa,
aadi posteriormente, e n realidad, tena slo una pared,
en la que se vean agujeros negros en lugar de ventanas. Los
soldados rusos lo detuvieron, ya que el edicio era, de hecho,
un puesto militar. Fue arrestado e interrogado durante dos das
y medio, y l se ofreci a llevar sus otras obras para demostrar que la pintura era su pasatiempo. El ocial orden a
Pankejeff que volviera al cabo de veintin das, y que trajera
sus paisajes y su documentacin.
333

En este momento, la sensacin de persecucin se intensific: pens que la gente lo miraba y hablaba de l, y experiment el mismo pnico profundo que tuvo en 1936 con la
paranoia de la nariz. Esas tres semanas, dice, fueron la peor
de las pesadillas. No poda creer que l, un ruso, se hubiera adentrado en la peligrosa zona rusa para pintar. Deba o
no regresar como le haban ordenado? Finalmente, volvi al
puesto ruso, pero nadie pareci prestarle mucha atencin: el
ocial que le haba pedido que regresara ni siquiera estaba all.
Charl con otro ocial sobre el cuadro, y le pusieron en libertad sin ms formalismos. Slo despus de muchos meses empez a pensar que ya no estaba en peligro.
Durante el perodo entre su captura y su regreso para ver a
los rusos, a Pankejeff le invadieron la desesperacin y las ideas
suicidas. Pero, qu fue lo que hizo inmediatamente despus,
que aparentemente le hizo recuperar el equilibrio? Escribi
un artculo titulado Mis recuerdos de Sigmund Freud, en el que
bsicamente describe lo que l signicabapara Freud. La pura
ansiedad de no saber lo que era para el oficial ruso un espa
o un inocente pintor, qued resuelta al articular lo que era
para Freud. Al hacerlo, restituy su lugar imaginario como una
pieza del psicoanlisis, el colaborador favorito. Gardiner,
sin duda, tena razn al intuir que este texto le ayud a salir
de la depresin. De ah su posterior estabilizacin.
*

La falta de una teora de mecanismos de restitucin es la causa

de que generaciones de interlocutores del Hombre de los Lobos
no detectaran su psicosis. Buscaban los sntomas vistosos, los
que llaman la atencin, en lugar de las seales discretas de una
psicosis que, la mayor parte del tiempo, era estable. En cierto sentido, no se les puede culpar, puesto que el slo hecho de
mostrar inters en l le ayudaba a mantener su equilibrio. La
actitud de quienes lo trataron sostena su concepcin del rol
que tena en la historia psicoanaltica, lo que le proporcion
334

la estabilizacin. Ni siquiera una profesional tan buena como

Gardiner supo cmo diagnosticarlo. Como conoca la publicacin de Brunswick, asumi que para que Pankejeff fuera psictico, la idea de ser el hijo favorito de Freud tena que haber
sido un delirio de grandeza. Como no lo era, y puesto que se
prestaba al anlisis, descart el diagnstico. Reconocer que la
psicosis no implica necesariamente delirios de grandeza o mostrarse inaccesible al tratamiento, podra haberla hecho cambiar
de opinin. Una identicacin imaginaria estabilizadora, al n
y al cabo, no es lo mismo que una identicacin ilusoria.
Para Pankejeff, esta estabilizacin tena cierta cualidad
perdurable. Hasta el nal de su vida se vio a s mismo como
una pieza del psicoanlisis. Incluso en la dcada de los setenta
se encontraba con Eissler y otros psicoanalistas y psiquiatras,
repasando sus problemas y evocando lo que significaba para el
psicoanlisis. Pero, como hemos visto en los captulos anteriores, en una estabilizacin suele haber ms de un elemento en
juego. Podemos conjeturar que, si bien la identicacin con
un colaborador fue lo que le dio su sensacin de identidad ms
slida, hubo otros dos aspectos de su vida que le permitieron
sobrevivir: el hecho de quejarse de una mujer y pintar.
Con Gardiner y Obholzer, Pankejeff hablaba constantemente del sexo opuesto. Cmo deba tratar a Therese? En
qu tipo de lo se haba metido? Cmo poda haberse suicidado? Dcadas ms tarde, en sus conversaciones con Obholzer,
la letana de quejas contina: cmo poda Luise aprovecharse
as de l? Cmo poda librarse de ella? Cunto dinero debera darle? En su discurso, repite sin cesar que las mujeres le
han arruinado la vida. Con Obholzer, le echa la culpa a la fijacin que senta con Anna: El complejo fraterno me arruin
la vida, dice, y apenas poda hablar de otra cosa que no fuera
de lo imposible que era Luise. Al final, es difcil no llegar a la
conclusin de que Pankejeff necesitaba quejarse, como si una
mujer se hubiera convertido en su sntoma.
Podemos detectar una separacin entre la mujer como
sntoma, odiada, amada y, en ltima instancia, perseguidora,
33 5

y la mujer ms amable y benvola, encarnada por Gardiner,

la gobernanta Tini y, al nal de su vida, por la hermana Anni.
Anni era una enfermera privada, pagada por Gardiner y el Archivo Sigmund Freud, que pasaba varios das a la semana con
l. Segn Gardiner, aqu no haba ambivalencia, al igual
que no la haba habido con Tini, cuyo lugar al parecer haba
llenado Anni. Estas mujeres se dedicaban a l, y l aceptaba
su ayuda con gratitud y reconocimiento, como si le permitieran escapar del amor-odio de su relacin con Luise. Curiosamente, el texto que Gardiner escribi tras su muerte refleja
exactamente esta separacin. Se trata esencialmente de una
demonizacin de Karin Obholzer, como para separar a la mala
Obholzer de la buena Gardiner.
Pero, por qu, podemos preguntar, era tan importante
para Pankejeff tener a una mujer imposible a su alrededor? La queja en s misma quiz lleva implcito un rasgo que
tom de su madre. De nio, la haba odo decir: No puedo vivir as, y estas palabras resuenan en su discurso sobre
las mujeres. En una ocasin tambin haba comentado que
Therese era una mujer con la que ningn hombre poda entenderse, y esta sensacin de imposibilidad parece haber
dejado una huella en sus relaciones posteriores con mujeres, a excepcin de Tini y la hermana Anni. Es obvio que Luise ocupaba el lugar del perseguidor de Pankejeff. No puedo
describirte lo horrible que es esta mujer, le dice a Obholzer
en repetidas ocasiones. Despus de haberle propuesto que se
casara con l y reconsiderarlo, ella comenz a exigirle dinero sin parar, reprochndole continuamente su indiferencia.
Pankejeff le dio gran parte del dinero de su jubilacin, as
como otras cantidades importantes, desoyendo los consejos
de todos. Aunque estaba desesperado por cancelar su deuda con ella, permanecer atado a ella parece haber sido ms
importante que separarse realmente. Gardiner se ofreci a
ayudarle a trasladarse a Suiza o Francia para escapar de ella,
pero l no acept la oferta: esta situacin insoportable era, de
hecho, algo que le vena bien.
336

Tras jubilarse en 1950, es obvio que Pankejeff se enfrent a sentimientos depresivos graves y a una creciente sensacin de desesperacin, y podemos asumir que lo que le ayud
a llenar este vaco fue este tortuoso embrollo con las mujeres,
como si la frase de su madre: No puedo seguir viviendo as,
fuera exactamente lo que le permita vivir. La queja que formul ante Obholzer: el complejo fraterno arruin mi vida,
puede considerarse no tanto como una reinterpretacin de su
pasado, sino simplemente como una forma diferente de intentar convertir a la mujer en su sntoma, en la causa de su
sufrimiento. Obholzer tena razn al describir a Luise como
un punto fijo para l, y quiz la funcin de este punto era
la de proporcionarle cierta estabilidad.
Identicar a una mujer como la cruz de su existencia puede haber sido vital para Pankejeff por una sencilla razn, si
poda localizar la libido invasiva fuera de l, sera capaz de reducir el sufrimiento y la perplejidad que senta en lo referente
a su cuerpo y su imagen corporal. Tambin es interesante puntualizar que Pankejeff le dijo a Obholzer que su padre le haba
restringido el acceso a su herencia hasta que cumpliera veintiocho aos, porque tena miedo de que su hijo cayera en manos de una mujer sin escrpulos, una ladrona. El pensaba
que su padre haba tenido una amante que precisamente haba
jugado un papel similar, una mujer que incluso tena un palco
en el teatro pagado por l. Entonces, fue casual que de todo lo
que se quejaba ante sus interlocutores posteriores fuera de que
Luise le estaba dejando desnudo, quitndole todo el dinero?
Esto da una perspectiva distinta de la queja de Pankejeff.
Acaso no podemos considerarlo como una forma de mantener la barrera del incesto? Haba elevado la preocupacin
del padre sobre una ladrona a una especie de preocupacin omnipresente: supona una prohibicin de las mujeres,
pero, al mismo tiempo, le ofreca el nico modelo de relacin
hombre-mujer que estaba a su alcance. Se trataba de una
relacin que tambin llevaba el sello maternal de la imposibilidad, y le permita alejarse del lugar de ser un objeto para su
33 7

padre, que Freud crea que haba sido crucial en su infancia.

Esto se evoca en un momento de transicin particularmente
extrao en las entrevistas con Obholzer. En cierto momento,
le est describiendo cmo las tropas rusas se llevan al hijo de
un mdico ruso para que haga de intrprete y, de repente, dice:
Ya ves, uno ha vivido todo tipo de situaciones y entonces va
y se enfrenta a un enigma con esta estpida mujer y no sabe
qu hacer. El discurso sobre Luise inmediatamente acapara
la cuestin de una relacin entre padre e hijo.
Si bien las quejas sobre una mujer parecen estar ms presentes cuanto ms lejos queda su anlisis con Freud, hay otro
elemento que tena un efecto calmante y tranquilizador para
Pankejeff: la pintura. Recordemos el detalle del sueo que tuvo
con Brunswick, en el que se pregunta por qu todava no ha
pintado la escena que tiene ante sus ojos. La imagen pintada
entra por tanto en un lugar en el que haba horror. La mirada de los lobos ha desaparecido, y ahora l es un sujeto que
pinta y no un objeto al que observan. La pintura fue un tema
constante en su correspondencia con Gardiner, y ella comenta que, en sus perodos de mala salud, casi cada carta contiene
un lamento al respecto de ser incapaz de pintar. Pintar o no
se haba convertido en una especie de barmetro de su vida
fsica. De hecho, justo despus de describir la muerte de su
esposa, escribe que pas un ao y medio antes de que pudiera volver a pintar, como si esto fuera una medida real de
su recuperacin.
Para Pankejeff, la pintura parece haber tenido una doble
funcin: apaciguar la mirada invasiva dirigida a l y absorber
y canalizar la libido. Le deca a Gardiner: A menudo estaba
tan hechizado por un paisaje que a veces senta una necesidad
irresistible de pintar ese paisaje lo antes posible. El punto
de urgencia indica el impulso, y sabemos que cuando se enter de la noticia del cncer de Freud, empez a masturbarse
con imgenes obscenas. Se recurre a la imagen en el momento de mayor inquietud y ansiedad, como una pantalla. Cuenta
que Luise le ri una vez por mostrarle sus pinturas despus
338

de mantener relaciones sexuales con ella, y podemos preguntarnos si este hecho no tena en comn la misma cualidad compulsiva, como si tuviera que introducir una imagen
que mediara entre los dos.
Antes del punto de inflexin clave en el anlisis con
Brunswick, otro de sus sueos con lobos muestra el lugar de
esta imagen. En una parte de su sueo, una manada de lobos
grises est al otro lado de una pared, todos juntos detrs de
una puerta, empujndola con las patas sin parar. Les brillan los
ojos, y es evidente que quieren atacar a Pankejeff, a su mujer
y a otra mujer. El est aterrorizado, y teme que consigan tirar
abajo la pared. A este sueo le sigue otro en el que su madre
hace pedazos imgenes sagradas, y, quiz, podamos considerar
que la pared representa la imagen misma. Esto es lo que le protege de la presencia amenazante de los lobos, que, como Freud
y Brunswick sugirieron, sealan el aspecto invasivo del padre.
Aunque la pintura, quejarse de una mujer e identicarse
con el colaborador del avezado explorador Freud permitieron
a Pankejeff llevar una vida relativamente normal, no debemos
considerar este caso como un xito del psicoanlisis. No fueron
las interpretaciones de sus psicoanalistas lo que le ayudaron,
sino cmo fue capaz de utilizar el lugar en el que le pusieron. Si
el psicoanlisis lo alien, volvindole una especie de mascota,
l dio un uso a esta alienacin, mediante la identificacin que
forj a su alrededor. Se trataba de una alienacin que le permiti construirse una vida, incluso si nos preguntamos qu
otros caminos podran haberse abierto si sus psicoanalistas
hubieran adoptado estrategias diferentes y hubieran sido ms
sensibles a las cuestiones diagnsticas que hemos comentado.
Cuando Muriel Gardiner edit y public sus memorias en
1971, el ttulo que eligi definitivamente reflejaba esta alienacin: El Hombre de los Lobos por el Hombre de los Lobos. La curiosa
repeticin no era una tautologa, ya que fue la huella del psicoanlisis lo que permiti a Pankejeff encontrar una identidad. Estas no eran las memorias de Sergei Pankejeff, sino las
del Hombre de los Lobos. Tras su muerte, cuando Gardiner
339

prepar la edicin francesa, eligi otro titulo: L'Homme aux

loups par ses psychoanalystes et par lui-mme (El Hombre de los
Lobos por sus psicoanalistas y por l mismo). Esta nueva frmula, quiz, hizo el proceso de refraccin an ms obvio: el
libro estaba escrito primero por sus psicoanalistas y slo
en segundo lugar, por l mismo, como si l esencialmente
fuera un subproducto del psicoanlisis.
Muchas veces, los crticos comentan que, a pesar de pasarse la vida en tratamiento, Pankejeff sufri muchsimo y los
que se esforzaron por ayudarlo, aveces, supusieron un perjuicio. Asumen que debera haber sido ms autnomo, sufriendo menos y distancindose del mundo del psicoanlisis. Pero,
como hemos argumentado, quiz la forma que adopt su sufrimiento tena que representar un papel en el equilibrio que
consigui mantener, como hizo su relacin con el psicoanlisis. En cuanto a la cuestin de la autonoma, Pankejeff dependa de los sntomas del mismo modo que dependemos todos.
Aunque algunos sntomas nos impiden vivir, otros nos permiten vivir. Pueden traducirse en actividades solitarias o en
vnculos con otras personas. En el caso de Pankejeff, siempre
recurri a los que estaban a su alrededor, desde su ms temprana infancia hasta sus ltimos das en el hospital. Igual que
al principio busc una respuesta en su familia y, despus, en
sus interlocutores analticos, sus ltimas palabras a la hermana
Anni condensaron su perpetua y desesperada llamada al Otro:
No me dejes.

340

ii. SHIPMAN

La locura y la normalidad no pueden parecerse ms que en el

caso del asesino britnico ms prolico. Harold Shipman vivi
durante dcadas sin levantar sospechas, y eso que compagin su modesta vida de buen ciudadano con homicidios descontrolados... Aunque no hay acuerdo respecto al nmero de
vctimas, asesin al menos a 250 personas, y, con toda probabilidad, a muchas ms. A pesar de esta extraordinaria pasin
homicida sin parangn, en el caso de Shipman no hay estallidos de violencia, ni conductas no apropiadas socialmente, ni
sistemas ilusorios evidentes que sintiera que deba transmitir.
De hecho, cuando los psiquiatras entrevistaron a Shipman, no
encontraron indicios de enfermedad mental.
En lugar de tomar en serio este veredicto, por qu no
volver a admitir que la locura no debe identicarse con sus
manifestaciones visibles? Las seales de locura pueden ser
y suelen ser muy discretas. La locura y la vida normal, en
la mayora de los casos, son ms compatibles que opuestas
aunque no en todos los casos. La historia de Shipman es fascinante no slo como caso de estudio de la locura silenciosa,
sino tambin porque nos muestra cmo responde la sociedad
a las cuestiones de la locura y el crimen. Hace unos aos impart una conferencia sobre Shipman, y recib cartas de ancianos que decan que, si Shipman estuviera vivo y ejerciendo,
no dudaran en acudir a su consulta. Esto fue bastante despus
del juicio y de la Investigacin Shipman, liderada por la jueza Dame Janet Smith, que le declar culpable de ms de 300
crmenes.
Las respuestas de los medios, por su parte, se enfocaron
mayoritariamente en el demonio que habitaba en el interior
de este extrao mdico. En ausencia de una teora seria que
explicara sus actos, se recurri a una nocin casi religiosa de

343

maldad pura. Cmo poda hacer algo as un ser humano? Qu

motivos poda haber tenido? La falta de una explicacin rpida hizo que la etiologa se volviera invisible e intangible: una
especie de fuerza maligna en su interior. Curiosamente, ste
es exactamente el tipo de pensamiento que a veces observamos
en las explicaciones que dan los asesinos sobre sus actos: el
acto homicida, dicen, estaba destinado a acabar con el demonio
que habitaba el corazn de su vctima. El loco y el cuerdo
comparten en este caso un delirio: que existe un ente interior
misterioso y maligno que debe ser destruido. Para el asesino,
est en la vctima; para la sociedad, est en el asesino.
La opinin de los profesionales no mejor mucho la cosa.
El psiquiatra Richard Badcock, que entrevist a Shipman antes del juicio, habl de un increble estmulo intelectual al
asesinar y de una sustitucin de la eyaculacin basada en el
poder. El nico psiquiatra que lo entrevist desde su arresto sugiri que Shipman sufra un desorden espiritual que
transciende a los diagnsticos convencionales de la medicina,
la psicologa y la religin, concluyendo: Es demonaco. Y
el detective superintendente jefe que llev el caso lo resumi
con las palabras: sali el demonio que llevaba dentro.
Leer las opiniones de los expertos del caso en la Investigacin Shipman tambin es una experiencia perturbadora.
No slo muestran que no analizaron en profundidad el material, sino que pone de maniesto un triste anquilosamiento
del conocimiento psiquitrico. A pesar de las ms de 270 000
pginas de pruebas y de un presupuesto de ms de 20 millones de libras esterlinas, las conclusiones no revelan mucho
ms de lo que uno podra sacar de un cuestionario de Internet:
consideran que Shipman sufre de una personalidad adictiva, baja autoestima, una conciencia corruptible, una
personalidad rgida y obsesiva y una profunda necesidad
de controlar a las personas y los acontecimientos; de hecho,
cualidades que probablemente nos caracterizan a muchos de
nosotros. No nos dicen nada de l o de por qu cometi los
crmenes, y todava es ms signicativo ver que los informes

no recogen que se pudiera detectar ningn indicio de psicosis.

Los psiquiatras de la Investigacin Shipman especifican que
poda ser psictico, aunque hacen hincapi en el hecho de
que no hay pruebas de que lo sea, a pesar de la enorme cantidad de material a su disposicin. Varios psiquiatras distintos
que han comentado el caso tambin afirman categricamente
que Shipman no era psictico, aunque puede que tuviera un
trastorno de personalidad. En un resumen de opiniones
de expertos, Brian Whittle escribe que Shipman no estaba de
ninguna manera enfermo de psicosis y que la psicosis sin
medicacin es un estado errtico e ingobernable. Un sujeto psictico, asume, mostrara signos de su enfermedad en
otras facetas de su vida. Pero sta es exactamente la opinin
que hemos cuestionado, y que es esencial admitir para comprender el caso de Shipman.
Con un poco de suerte, una interpretacin ms equilibrada puede animarnos a no simplificar estas opiniones para
tratar de comprender cmo pudo ocurrir esta serie de homicidios. Shipman nunca dijo por qu lo hizo, ni siquiera que
lo hiciera, y muchos de los familiares de las vctimas sintieron que su suicidio, en enero de 2004, les haba privado de
respuestas. Durante un tiempo, Shipman encarn esta misma
idea de privacin de significado, y de ah, quiz, el recurso a
las disparatadas nociones del mismo demonio. Se esperaba
que algn da revelara todo, algn motivo o causa que dara
carpetazo al caso. Vietas en los peridicos que lo retrataban como la parca sugeran, al contrario, que, como la misma
muerte, ninguna explicacin podra despejar el enigma y la
opacidad que rodea el momento de abandonar la vida.
La informacin biogrfica sobre Shipman no es tan voluminosa como podra parecer ante la multitud de biografas
que existen. Hay testimonios de conocidos, colegas y compaeros de celda, unos pocos interrogatorios policiales, y los
detalles de los mismos crmenes de los informes policiales y
de la Investigacin Shipman de Janet Smith. Las partes de su
correspondencia que se han hecho pblicas pueden darnos
343

informacin, pero lo que no tenemos es el discurso directo de

Shipman o de su familia ms cercana: nada que pueda explicar,
justificar o describir lo que ocurri.
Obviamente, esto simplificara la tarea del investigador,
pero adems de intentar arrojar luz sobre la pregunta de por
qu hizo Shipman lo que hizo, es importante utilizar el caso
para pensar en qu ms necesitaramos saber para comprender mejor. Qu preguntas debemos hacer para averiguar ms?
Eran los asesinatos un indicio de su locura o, en realidad, un
intento desesperado de afrontar situaciones que haban impedido que su locura normal y cotidiana siguiera funcionando?
*

Shipman naci en enero de 1946, y fue el segundo hijo del camionero Harold Shipman y su mujer, Vera, hija ilegtima de
una cortadora de cordones de zapatos. No se sabe mucho de su
infancia, que pas en una casa de proteccin oficial en Nottingham, aunque las fotos del colegio le muestran bien vestido, con
pajarita, en contraste con sus compaeros de clase. Parece que
no era particularmente sociable, aunque no estaba en absoluto
aislado del resto de los nios. Varias versiones describen que
estaba especialmente unido a su madre, como si hubiera entre
ellos una especie de telepata mental, que Harold estaba mimado y consentido, y que se meta en la cama de sus padres con
su madre si su padre estaba fuera trabajando o en el pub. Vera,
sostienen, tena muchas esperanzas puestas en su hijo, y a los
once aos ste consigui una beca para ingresar en la escuela
selectiva* High Pavement, donde trabaj con esmero, aunque
sin alcanzar ningn xito acadmico notable.
Poco despus de que Shipman cumpliera diecisiete aos,
a Vera le diagnosticaron un cncer de pulmn, y muri menos
En ingls, Grammar School: En Gran Bretaa, escuela secundaria pblica
a la que slo pueden acceder los nios que han aprobado un examen selectivo. [N. de la T.]

344

de seis meses despus, a los cuarenta y tres aos. Durante estos meses, el mdico la visitaba con regularidad en su casa para
ponerle inyecciones de morfina, y parece que Vera y su hijo pasaban muchas horas hablando. Destrozado por la muerte de su
madre, tuvo que repetir un curso en la escuela High Pavement
para volver a examinarse antes de ingresar en la Universidad
de Leeds.
Shipman conoci a su futura esposa, Primrose, en el autobs que tomaba para ir a clase, y no pas mucho tiempo antes de que sta se quedara embarazada. Parece que esto fue un
escndalo para ambas familias, y abri una brecha que nunca
se cur. Se casaron en noviembre de 1966, sin las bendiciones que una joven pareja esperara de sus familias, y su primer
descendiente, una nia, naci tres meses despus. Tendran
tres hijos ms, todos nios, nacidos en 1971, 1979 y 1982.
Al licenciarse, Shipman empez a trabajar en el Pontefract General Infirmary, en el que estuvo cuatro aos, hasta
1974. Se diplom en pediatra y en ginecologa y obstetricia,
y, probablemente, fue en Pontefract donde empez a abusar
de las drogas. Shipman empez a consumir petidina, un medicamento que se utiliza para aliviar los dolores del parto o
como analgsico anterior a la morfina, y se inyectaba la droga
regularmente.
En abril de 1974, consigui un nuevo trabajo en el Abraham Ormerod Medical Centre, en la localidad cercana de
Todmorden, y posteriormente afirm que comenz a consumir petidina ese mes de mayo a causa de la depresin que le
sobrevino ante la oposicin que encontr por parte del personal ms veterano ante a sus sugerencias sobre cmo mejorar
la atencin mdica en el centro. No obstante, le ascendieron
rpidamente, pas de mdico de cabecera auxiliar a mdico de
cabecera principal, y su buen hacer y dedicacin le valieron la
admiracin de pacientes y compaeros. Era un santo, una
persona realmente buena, record uno de sus pacientes en
Todmorden. Era un miembro respetado de la asociacin local
Canal Society, donde ayudaba a limpiar y preservar el canal
345

que atravesaba el valle de Todmorden. Sin embargo, al mismo

tiempo, ya haba empezado a asesinar. Aunque es posible que
hubiera asesinado antes en Pontefract, lo que parece cierto es
que fue a mediados de los setenta, en Todmorden, cuando se
estableci la pauta de los homicidios.
Fue en el verano de 1975 cuando los compaeros de Shipman empezaron a notar que algo no iba bien. Se haba desmayado durante una intervencin quirrgica y, despus, en su
casa, y lo interpretaron como un efecto del estrs. El consumo masivo de petidina de Shipman haba aumentado, y tena
los brazos y las piernas llenos de marcas de los pinchazos. Le
dijo a sus compaeros que tena epilepsia, pero un farmacutico local se dio cuenta de las grandes cantidades de petidina
que estaba recetando, a menudo falsicando la documentacin necesaria. Shipman ya haba pasado el mal trago en julio
de acudir a una entrevista con el inspector encargado del tema
de frmacos en el Ministerio del Interior, pero el farmacutico estaba convencido de que las recetas no eran legales. Los
colegas cirujanos se enfrentaron a Shipman, que reconoci su
adiccin a las drogas, y se le retir la licencia.
A este hecho le sigui una investigacin policial, y Shipman volvi a admitir su adiccin a la petidina, accediendo a
buscar ayuda. Pas un tiempo en The Retreat de York, rehabilitndose, parece, pero se neg a ver a los psiquiatras. Un
informe afirma que reconoci haber tenido pesadillas desde
que muri su madre, pero no se dan ms detalles. A principios de 1976, se declar culpable de haber robado frmacos y
falsificado recetas, pero los psiquiatras recomendaron que se
le permitiera continuar trabajando. Sera una catstrofe,
escribi un psiquiatra al tribunal, que no se le permitiera
continuar ejerciendo.
La familia Shipman se mud entonces a County Durham,
donde Shipman sigui realizando discretas investigaciones
mdicas y haciendo trabajos de coordinacin hasta poco antes de septiembre de 1977, cuando consigui un trabajo en la
consulta Donneybrook House, en Hyde, cerca de Manchester.
346

Entusiasta, comprometido y trabajador, Shipman volvi a ganarse el respeto de pacientes y colegas. Adems de trabajar
muchas horas, se uni a la brigada St. John Ambulance, donde ense primeros auxilios a voluntarios y form a nieras.
Asistente asiduo a todas las actividades de desarrollo profesional organizadas en su campo, no se perdi ni una reunin en
las universidades de Manchester y Liverpool, ni en el Tameside
General Hospital. Empez a asesinar en su nueva consulta poco
despus de llegar a Hyde.
Sus vctimas eran hombres y mujeres de edad avanzada,
que a menudo padecan enfermedades crnicas o que haca
poco que haban perdido a un ser querido. Los asesinatos de
Hyde empezaron poco a poco, al principio, slo uno por mes,
pero aumentaron durante la dcada de los ochenta, cuando
Shipman ejecutaba a cuatro o cinco vctimas por mes, sobre
todo en los meses de diciembre a febrero. Desaparecieron algunos objetos de las escenas de los homicidios, siempre artculos de pequeo valor.
Como haba ocurrido en Todmorden, Shipman tena ideas
sobre cmo mejorar la atencin mdica, y le molestaba encontrarse con obstculos para llevarlas a la prctica. Este inters
por reformar la asistencia sanitaria le dio la ocasin de conceder una serie de entrevistas en televisin y prensa escrita:
hizo algunos comentarios muy sensatos sobre la enfermedad
mental en World inAction, y se le cit en la prensa mdica
sobre el tema de la adiccin y el alcoholismo en la profesin.
Adopt la posicin de experto con entusiasmo, y estaba impaciente por transmitir sus conocimientos.
En enero de 1985 el padre de Shipman muri de un infarto. Pauline, la hermana de Shipman, haba estado viviendo
con su padre y, tras su muerte, vendi la casa y se mud con
su hermano pequeo, Clive. El testamento estipulaba que la
casa era para ella, y parece que Harold haba sido totalmente
excluido de la herencia. En el trabajo, Shipman pareca ms
retrado, y los compaeros y el personal de la consulta intuan
que algo andaba mal: aunque segua siendo el mdico perfecto
347

con sus pacientes, con el personal poda mostrarse arrogante,

susceptible y controlador.
Sin duda, sta fue una de las razones por las que, despus de casi catorce aos en Donnybrook, mont su propia
consulta, llevndose a algunos empleados para fundar Market
Practice. Aqu poda poner en prctica su propia losofa de
asistencia sanitaria sin obstculos: recetar los medicamentos que l quera, evitar ingresos hospitalarios innecesarios
y dar un cuidado personalizado y excepcional a sus pacientes. Las autoridades sanitarias locales estaban impresionadas,
y la consulta prosper. Responda con rapidez a las visitas a
domicilio y daba citas en un tiempo rcord. Cuando las autoridades sanitarias le preguntaron por qu no tena una enfermera de guardia en la consulta, Shipman respondi que l
mismo se ocupara de todo. Realmente, era un mdico nico
e incomparable.
El cartel colocado en la pared del edicio deca: Entrada de la consulta de medicina del Dr. Shipman, como si lo
que se despachara all no fuera simplemente medicina, sino la
medicina del Dr. Shipman. La ola de matanzas empieza a aumentar en 1993/93. Tena una lista de cerca de 3 100 pacientes,
y los homicidios continuaron hasta su detencin, en 1998, alcanzando su punto lgido en 1995. Investigaciones posteriores
reprodujeron las escenas de los asesinatos de Shipman como si
se tratara de una especie de tableau vivant. Visitaba a pacientes
de avanzada edad que normalmente vivan solos. En sus notas
figuraba como una visita de rutina o no solicitada. Inyectaba a
sus vctimas el potente opiceo diamorfma, que normalmente causaba la muerte en unos pocos minutos. Afirmaba que ya
estaban muertos cuando l lleg o que murieron tras su visita.
Encontraban a las vctimas completamente vestidas, por lo general, en una silla de ruedas. Al explicar cmo haba entrado, a
menudo deca que le haban quitado el seguro al pestillo para
que la puerta pudiera abrirse. Aveces, iba con un vecino que
tena una llave y descubra el cadver. Con frecuencia, modificaba sus notas, indicando que el momento de la muerte se
348

acercaba, ya fuera antes o despus del asesinato. La invencin

ms comn en sus notas era la fabricacin de un historial de
problemas cardacos. Este mtodo es interesante debido a su
consistencia. Observamos que no slo lleva implcito un asesinato, sino tambin, con cierta frecuencia, la organizacin del
momento del descubrimiento y el hecho de estar presente en
la escena.
Al subir la tasa de mortalidad, una empresaria local de
pompas fnebres empez a sospechar del hecho de que fuera
siempre Shipman el que certificara la muerte de los pacientes
locales. Habl con un mdico de Hyde, que a su vez inform
al forense, y ste, a la polica. Pero la falta de pruebas, unida
a un error administrativo que tuvo como resultado una tasa
de defuncin errnea, evit que la investigacin continuara
y, tras unas cuantas conversaciones con otro empresario de
pompas fnebres, cerraron el caso en marzo de 1998. Es probable que Shipman supiera entonces que estaba bajo sospecha,
y este hecho pudo haber tenido impacto en los acontecimientos posteriores.
$

El descubrimiento de los crmenes de Shipman se produjo a

causa de una serie de torpezas, que muchos estudiosos han
interpretado como un signo de que buscaba que lo detuvieran. Shipman le haba hecho un anlisis de sangre a Kathleen
Grundy, ex alcaldesa de Hyde, en junio de 1998, y le haba
pedido que firmase unos papeles relacionados con ello en su
consulta. Despus, pidi a otro paciente que firmase un documento que estaba doblado, y que pareca ser algn tipo de
formulario mdico, de hecho, era el testamento de Kathleen
Grundy, que ahora ya tena la firma del testigo que le faltaba. Shipman haba redactado el testamento l mismo, en el
que le legaba todos los bienes materiales para recompensarlo por todos los cuidados que me ha prestado a m y al pueblo
de Hyde. Era, se mire por donde se mire, un pobre intento
349

de falsificacin: estaba mal mecanografiado, le faltaban letras

y hasta tena una huella dactilar.
Ese mismo da, Shipman envi por correo el testamento
falsificado a un bufete de abogados local, junto con una carta
firmada K. Grundy, que deca: Deseo que el Dr. Shipman
se beneficie de mi herencia, pero si l muriese o no la aceptase, que la herencia pase a mi hija. El bufete, sin embargo,
nunca haba representado a Grundy, as que no supo cmo interpretar este documento. Al da siguiente, Shipman visit a
Grundy y le administr la inyeccin letal de diamorfina que se
haba convertido en su marca distintiva. Esper un da ms y
falsific su historial mdico, antedatando notas y sugiriendo
que haba sido adicta a las drogas; as, posteriormente, podra
decir que l sospechaba que tena una adiccin a la herona o
la petidina. Las notas dicen: Niega que tome drogas, excepto
medicamentos para el sndrome del colon irritable, y, posteriormente: Niega todo.
Apenas una semana despus, Shipman envi otra carta a
los abogados para informarles de la muerte de Grundy, esta vez
firmada S o F. Smith, un amigo que haba mecanografiado el testamento pero que no facilitaba una direccin de
contacto. Los abogados se pusieron en contacto con la hija de
Grundy, que era tambin abogada y que ya tena en su poder
una copia original del testamento de su madre, que le legaba
sus bienes exclusivamente a ella. Supo al instante que el segundo testamento era una falsificacin, y llam a la polica. El
cuerpo de Grundy fue exhumado y, anticipndose a los resultados, Shipman aadi a su historial ms referencias a su supuesta adiccin a las drogas. Guando se encontrara morfina en
el cuerpo, tendra que haber una buena explicacin para ello.
El alcance y la magnitud de los asesinatos de Shipman
enseguida sali a la luz. Durante la investigacin, la gente de
Hyde envi tarjetas y cartas de apoyo a la consulta del queridsimo doctor. Pocos podan creer las acusaciones, pero,
al comprobar los familiares de los fallecidos las versiones de
Shipman de las muertes de sus seres queridos, surgieron las
350

discrepancias. Aunque haba armado que, en algunos casos,

haba visitado al fallecido en su casa porque le haban llamado, los registros telefnicos no concordaban con esta versin.
Crucialmente, el disco duro del ordenador de Shipman tambin conservaba detalles de las fechas de las adiciones a las notas de los pacientes tras sus muertes, un hecho que, al parecer,
l no haba previsto.
Haba sido arrogante con la polica, identicndose una y
otra vez como la nica autoridad en medicina y dicindoles que
simplemente no entendan las cuestiones mdicas. Pero los
registros del disco duro mostraban que haba fabricado historiales mdicos que en teora databan de aos antes, unas veces
en el mismo da, otras veces slo horas antes de asesinar a sus
vctimas. Exhumaciones posteriores demostraron la culpabilidad de Shipman sin atisbo de duda. Fue acusado de asesinato
y condenado a pasar el resto de su vida en prisin.
En la crcel segua siendo mdico, dando consejos tanto
a los presos como al personal: pasaba consulta los domingos
en su celda. Haba que dirigirse a l como Doctor y escribi
varias veces desde la crcel al miembro del parlamento local
expresndole su preocupacin sobre la calidad de la atencin
que recibiran sus pacientes durante su ausencia. En particular, le preocupaba que el mdico suplente estuviera utilizando
una lista restringida de medicamentos, en lugar de su seleccin
ms cara y cuidadosamente elegida. A menudo evocaba esta
preocupacin por que se administrara la medicacin adecuada
a los pacientes, a los que les deca qu medicamentos tenan
que pedir a los mdicos de la prisin. Aparte de eso, Shipman
se pasaba el tiempo traduciendo HarryPotter al Braille.
Para Shipman result catastrfico que lo trasladaran de
su celda habitual a otra celda cerca del ala del hospital, ya que
le privaron de su consulta en la crcel. Intent suicidarse una
primera vez, colgndose de una toalla, antes de acabar con su
vida ahorcndose el i3 de enero de 3004. Una copia del Enrique iv de Shakespeare reposaba en la mesita de noche que se
encontraba a los pies de su cuerpo.
351

As que, qu puede contarnos la informacin biogrfica sobre

los homicidios de Shipman? Qu pistas pueden apuntar en la
direccin correcta? Y por qu ese extrao tableau vivant que
tena que crear una y otra vez con sus vctimas? La nica teora psicolgica real que se ha planteado sobre Shipman es que
estaba obsesionado con la muerte de su madre. En los meses
que la precedieron, el joven Harold la observaba mientras le
administraban sus inyecciones diarias de morfina para aliviar
su sufrimiento. Muri en un coma inducido por la morfina,
con sus dos hijos, Harold y Clive, a su lado, despus de que el
mdico de la familia le hubiera administrado una ltima dosis
letal de la droga. Casi inmediatamente despus, Shipman sali de casa y corri diecisis kilmetros bajo una fuerte lluvia
por las calles de Nottingham y de la campia que la circunda.
Al ver al mdico administrarle la morfina, decidi convertirse en mdico, y la agona de su muerte le conden a repetir esta escena con sus vctimas una y otra vez. Esta explicacin
parece tentadora, puesto que fusiona la imagen del salvador y
del asesino. Al finy al cabo, ste fue el papel que Shipman represent en su carrera como mdico y asesino. Sin duda, existe una contradiccin en esta figura de mdico que administra
una dosis letal de morfina: el que se supone que salva vidas es
tambin el que las quita. Estaba Shipman obsesionado con
este momento insoportable de unin de la vida y la muerte?
El problema con esta versin es que los hechos son en
gran parte imaginados, compilados a partir de rumores y de
personas que, probablemente, ni siquiera eran cercanos a la
familia. En realidad no sabemos si Harold se ocup de su madre moribunda una de las versiones dice especficamente
que no lo hizo o si fue testigo de las inyecciones, al igual que
no conocemos los detalles mdicos de su enfermedad y de su
muerte. Lo nico que sabemos en realidad es que una de las
pacientes de Shipman cont que ste a menudo hablaba de su
madre, y que le haba dicho a su esposo que la haba visto sufrir
352

a causa del cncer cuando tena diecisiete aos. Sencillamente

no hay ms detalles, por lo que la construccin de la historia
de su presencia en el momento de la muerte, las inyecciones y
dems son meras suposiciones.
Por otra parte, la primera rfaga de asesinatos conjuntos
ocurre el
de enero de 1975, cuando, una semana despus
de su cumpleaos, asesin a tres pacientes en el espacio de
un solo da: Lily Grossley, Elizabeth Pearce y Robert Lingard.
Todos murieron en la media hora siguiente a la visita del mdico. Es difcil no asociar este hecho con una fecha que deba
tener un significado para Shipman: el diagnstico del cncer
de su madre, al fin y al cabo, se haba emitido unos pocos das
despus de que l cumpliera diecisiete aos y, de modo crucial,
ella muri el 2,1 de junio. Podemos suponer que la convergencia de fechas tuvo un impacto en Shipman. Tampoco debemos olvidar que se quit la vida la vspera de su cincuenta y
ocho cumpleaos. El vnculo entre esta fecha, el nmero 2,1 y la
muerte de Vera, por tanto, parece plausible, incluso, probable.
Pero debemos pensar en qu tipo de vnculo es ste. Si
la madre era tan importante, por qu no asesin Shipman a
mujeres ms jvenes? Sera precipitado asumir que los ancianos a los que asesin evocaban figuras paternas, especialmente, considerando que su madre slo tena cuarenta y tres aos
cuando muri. Por qu mat tambin a hombres? Y por qu,
este complicado modus operandi, por qu elaborar la puesta
en escena de estas muertes? Tiene que haber alguna indicacin de lo que realmente pretenda, lo que quera conseguir
u obtener mediante estos escenarios repetitivos. El hecho de
que tan a menudo estuviera presente en las muertes de sus pacientes ya haba despertado las sospechas de un colega y de los
responsables de las funerarias, puesto que no era normal que
el mdico estuviera all en ese momento. Si los tableaux hacan que estuviera presente en una muerte, podemos suponer
que en realidad no haba estado presente en el momento de la
muerte de su madre. Y si tena un inters especial por asesinar
a los que acababan de perder a un ser querido, particularmente
353

viudas, podemos preguntarnos qu experiencias de prdida de

seres queridos en la infancia puede haber tenido l. Los ancianos eran, sin duda, importantes para Shipman, y nos vendra
muy bien saber ms de sus abuelos, sus muertes y los efectos
de esas muertes en la familia.
La cuestin de la muerte de Vera, por supuesto, es importante, pero necesitamos pensar cmo funcion para Shipman. Una visin simplista vera la prdida como una causa
importante de estrs, pero una perspectiva ms compleja
considerara los registros de lo real, lo imaginario y lo simblico. Un elemento de un registro puede volver en momentos
de discontinuidad en otro registro: una imagen, una necesidad imperiosa o una perturbacin fsica, por ejemplo, pueden
surgir cuando el registro simblico de repente se acenta o se
cuestiona. Esto es exactamente lo que observamos con el Hombre de los Lobos: cuando se cuestion la identicacin imaginaria que lo estabiliz, la imagen de su madre enferma y de su
hermana moribunda se polarizaron, volviendo para invadir
su cuerpo. No es tanto una cuestin, por tanto, de jacin de
un trauma, sino de preguntar por qu los elementos del trauma
reaparecen en ese momento en su vida. Fue la fijacin con la
muerte de su madre o el hecho de carecer de un mecanismo
simblico que pudiese mediar no slo sta sino tambin otras
partes discrepantes de su experiencia?
Las fechas de los homicidios son especialmente relevantes en este caso. Por qu ocurra la puesta en escena de
la inyeccin y de la muerte exactamente en esos momentos?
Al fin y al cabo, podra haberse convertido en un drogadicto
en su juventud, permitiendo que convergieran la imagen de
la inyeccin y la atraccin hacia su madre muerta. Nunca aumentaron los asesinatos en junio, el mes en que muri Vera,
y no parece que los aniversarios estuvieran marcados por una
conducta sintomtica, aunque, como hemos visto, el nmero
2i probablemente llevaba cierta carga asociada. Si las inyecciones encarnaban la imagen del alivio del sufrimiento de su
madre, habra tratado de recrearlas en los momentos en los
354

que se encontraba afligido? Hay una diferencia entre la repeticin traumtica de algn acontecimiento y el que se recurra a este acontecimiento a otros puntos de fractura simblica
diferentes.
Para explorar estas cuestiones, necesitamos explicar el
misterio real del caso Shipman: el perodo en blanco desde
diciembre de 1989 a enero de 1993, cuando parece que casi
cesaron los asesinatos. Si llegamos a comprender por qu no
asesin en ese perodo, supuestamente seremos capaces de
comprender mejor por qu asesin antes y despus. La Investigacin Shipman dice que estos perodos de interrupcin
venan dictados por el miedo a que lo descubrieran y por el
deseo de autoproteccin. Pero esto no est claro. Aunque casi
lo descubren, debido a los asesinatos anteriores a este perodo, esto ya haba ocurrido en otras ocasiones y no siempre
tuvo como resultado un parntesis en los homicidios. Quiz
otro rasgo importante fue el hecho de que en algunos de estos
casos la vctima no muri lo sucientemente deprisa. Probablemente, no se trataba tanto de que casi lo pillasen, sino de
que la vctima no muriese y se quedase en el limbo entre la vida
y la muerte. Del mismo modo, podemos sealar que la tregua
coincide con el momento en el que Shipman alcanza la edad
que tena su madre cuando muri y comienza los preparativos para abrir su propia consulta: fue una coincidencia que el
edicio que eligi, tras mucho buscar, estuviera en el nmero
31 de Market Street?
No debemos olvidar que durante los aos en los que se
pinch petidina no asesin a otras personas. Y que, cuando
empezaron los asesinatos, eligi el mtodo de la inyeccin letal. Por tanto, hay una cierta simetra presente en las dos prcticas: se le administra una inyeccin a una persona, y podemos
plantear la hiptesis de que esto gira en torno a una identificacin especular, un estatismo imaginario. Shipman est en
el lugar del que se inyecta o del que inyecta, o de ambos. Si
buscramos una continuidad, residira en esta identificacin:
ser inyectado. Y as, quiz, al inyectar a sus pacientes, estaba
355

inyectando a una imagen de s mismo. Su propia imagen se

haba confundido con la de sus pacientes, generalmente, ancianos. El era ellos.
Cronolgicamente, cuando Shipman dej de inyectarse,
comenz a inyectar a otros. Es curioso que cuando entr en el
calabozo tras su detencin y all no poda inyectar a nadie, se
neg a comer, como si la comida estuviera envenenada, y slo
tomaba t y caf de una mquina que l saba que usaban todos: al no poder inyectar a sus vctimas, tena miedo de que le
introdujeran la sustancia txica subrepticiamente en el cuerpo.
Lo que l haba hecho, ahora tema que se lo hicieran a l. Esta
confusin imaginaria queda patente en otros detalles del caso.
Sabemos, por ejemplo, que Shipman minti. Inventaba detalles
de historiales mdicos y, algunos de stos, parece, no se explican en trminos de ocultacin de pruebas. Quiz, las mentiras
que urda puedan proporcionarnos pistas de sus motivos: una
mentira, al n y al cabo, siempre contiene algo de verdad que
el sujeto ignora. Los comentarios sobre la presunta adiccin de
Grundy a la herona y la petidina, por ejemplo, claramente no
se reeren a ella-, cuando escribi: Niega todo, es probable
que se refiriera a l mismo.
*

Entonces, qu haba mantenido en pie a Shipman todos esos

aos? Qu le haba permitido llevar una vida aparentemente normal? La respuesta a esta pregunta puede residir en una
identificacin ideal, como suele ocurrir en la psicosis. La persona se identifica con un rol social o una funcin particular,
que le da una identidad, un punto de anclaje. En febrero de
1976, despus de que Shipman se declarase culpable de falsificar recetas y robar medicamentos, los psiquiatras recomendaron que se le permitiera seguir ejerciendo como mdico
de cabecera. Hugo Milne escribi al tribunal: Le beneficiar continuar trabajando. En cambio, ser catastrfico si no
le permiten continuar ejerciendo. En lugar de interpretar
esta afirmacin como un trgico malentendido, testimonia un
356

reconocimiento de lo que era crucial para que Shipman pudiera seguir adelante. Tena que ser un mdico con pacientes.
La identicacin ideal para Shipman era mdica: ser el
Doctor, e, incluso, su esposa, Primrose, tena que dirigirse
a l en ocasiones en esos trminos. Shipman era como alguien
que se hace pasar por mdico, pero con la diferencia de que l
era realmente mdico. Soy un buen mdico, deca a menudo, Tengo mi ttulo de la Facultad de Medicina de Leeds. Las
identificaciones en la psicosis ya sean estabilizadoras o no
a menudo conllevan el lugar de la excepcin; la persona es la
nica que sabe, que se preocupa, que salva. El comportamiento
de Shipman es indicativo de esto: en sus reuniones de desarrollo profesional, tomaba la posicin del nico experto real
en materia de procedimientos y conocimientos mdicos, y, en
cierto sentido, se convirti en el mdico que Hyde no tena: el
nico en el que se poda conar, el nico en el que apoyarse,
el nico al que se poda recurrir,
Siempre insisti en que l diriga una consulta excepcional, y como mencionaba la Investigacin Shipman, claramente pensaba que era, de lejos, el mejor mdico de Hyde.
Se enorgulleca del hecho de que la consulta tena el nivel
ms alto de chequeos para varios problemas de salud. Somos un buque insignia, armaba. Las autoridades sanitarias siempre podrn comparar la calidad de esta consulta con
cualquier otra y preguntarse por qu la otra consulta no funciona como debera. Por tanto, era la mejor, el emplazamiento de una coleccin de superlativos que la distinguan como la
excepcin. Como sealara posteriormente Shipman durante
su juicio, mientras que otros mdicos habran quedado satisfechos con el resultado de una determinada presin arterial,
l no, porque l buscaba la perfeccin. Este enfoque en los
superlativos tpico de la paranoia lo evoc en su versin del
mismo juicio: sera, escribi a sus amigos, probablemente,
el caso ms caro de este siglo.
La idea de que esta identicacin estabiliz a Shipman se
conrma por lo que sabemos del tiempo que pas en la crcel
357

tras su sentencia: se convirti en el mdico de la crcel, dando consejos tanto a presos como a guardas, y manteniendo
correspondencia con un miembro del parlamento local con
respecto a cul era la mejor atencin que podan recibir sus
expacientes de Hyde. Se neg a reunirse con el grupo de cambio personal cognitivo de la prisin o a asistir al taller de habilidades para pensar mejor, aunque s que se apunt a las clases
de asesoramiento para la prdida de seres queridos. El lugar
del cuidador mdico era, obviamente, vital para l.
La correspondencia de Shipman en prisin muestra que
estaba desesperado, que se senta solo y que sufra mucho;
lo nico que lo mantena en pie era el papel de buen mdico. Unas pocas semanas despus de que se le negara este lugar, trat de ahorcarse: su primer intento de suicidio. Quiz
la identicacin estabilizadora se basaba en s misma en una
identicacin con un aspecto de su madre. Aunque no tenemos material relacionado con este hecho, sera importante
averiguar ms sobre cmo lidiaba su madre con la enfermedad en su familia: con sus hijos, su marido, sus padres, ella
misma. Pudo Shipman haberse identificado con un rasgo de
su madre al cuidar a los enfermos? Y, de ser as, cuando esa
imagen de buen mdico se cuestion, se convirti ese cuidado en crimen?
Es curioso que el nico documento que tenemos de los
das de colegio de Shipman, un cuento publicado en una revista
del colegio, incluya exactamente este rasgo: un perro le rompe
a un periquito el ala, ambos van al veterinario, se la entablillan,
y, desde entonces, se vuelven inseparables. El lazo entre ambos
se establece tras la intervencin mdica, y Shipman escribi
este cuento mucho antes de que su madre enfermara. La faceta
maternal de cuidar, quiz, se refleja en el hecho de que Shipman estaba muy bien considerado como pediatra y, durante
esos aos, al igual que durante los aos en los que ejerci como
gineclogo y obstetra, no hubo casi asesinatos, si es que hubo
alguno, como si al ocupar el lugar de la madre no tuviera que
hacerlo. Al parecer, le encantaba asistir en partos.
358

Estudiosos del caso han sugerido que durante estos aos

no asesin porque, a nivel prctico, habra sido muy difcil
hacerlo en una ala infantil, pero podra ser tambin porque
la identificacin que le mantena no se vio obstaculizada. El
traslado de pediatra, sin embargo, a obstetricia y ginecologa
probablemente coincide con el inicio del consumo de petidina. Aunque ya no ocupaba el lugar de cuidador de nios, poda
seguir ocupando el lugar de la madre consumiendo la droga: la
petidina se administra para aliviar los dolores de las mujeres
durante el parto y el perodo, y los que trabajan en esas alas la
usan con frecuencia.
Entonces, la identificacin con el doctor que cuida
quiz, basada en la identificacin con la madre precipita o
impide estos asesinatos? Era quitar la vida parte de su imagen de mdico o, al contrario, qu surgi cuando la identificacin se vino abajo? Shipman pona gran celo en la eleccin
y prescripcin de los que l consideraba que eran los mejores
medicamentos para sus pacientes. Su factura de medicamentos era el doble que la de sus compaeros, y estaba orgulloso
de no dejar que el dinero comprometiera la atencin que dispensaba. Con frecuencia, chocaba con las autoridades sanitarias, que no aprobaban su seleccin de costosos frmacos. Y,
en prisin, aleccionaba a los prisioneros que se encontraban
mal para que exigieran determinados medicamentos al mdico
oficial de la crcel, a menudo, ms caros que los que habitualmente se recetaban.
No es imposible que esta preocupacin le llevase a hacer
un clculo relacionado con el asesinato: para proporcionar el
mejor tratamiento, tena que equilibrar sus presupuestos, lo
que significaba que peridicamente tena que deshacerse de
un determinado nmero de pacientes. Tengo demasiados pacientes de los que ocuparme, se lamentaba. Al informarle de
las muertes de las que era responsable, en ocasiones coment:
eso es uno menos en mi factura de medicamentos. Los pacientes a los que mat, de hecho, a menudo consuman muchos
medicamentos. En este sentido, los asesinatos eran una parte
359

necesaria de su ideal mdico, una especie de gestin burocrtica de presupuestos, que aseguraba una atencin de calidad
mediante el homicidio.
Cuando Shipman aleg, en su anterior juicio por delito de
drogas, que su consumo de petidina haba aumentado al comenzar a trabajar en la consulta Todmorden, podemos creerlo.
Dijo que se hizo ms dependiente de la droga tras encontrar
resistencia ante sus planes para mejorar la consulta. Podemos
verlo como una excusa inverosmil, pero el compromiso de
Shipman con un ideal mdico basado en las mejores prcticas
signica que el efecto de la oposicin a sus proyectos podra
haber sido devastador. La inversin en su identidad mdica
era, despus de todo, muy alta: lo que se cuestionaba era su
propia existencia, la posicin que lo mantena.
Por otra parte, lo que le llev a cometer los homicidios
podra haber sido una perturbacin de su identificacin.
Cuando se cuestiona una identicacin estabilizadora, suele
producirse un trastorno de las coordenadas simblicas de la
persona. Ocurre algo que afecta a la estructura simblica de su
mundo: tener un hijo, un nuevo trabajo, jubilarse o cualquier
otra ruptura en la continuidad de la vida cotidiana que requiera una simbolizacin. En otros casos, la identicacin ideal en
s misma puede cuestionarse directamente: una queja en el
trabajo, el n de una relacin, un distanciamiento repentino
de un amigo o ser querido. Ya no es posible mantener el lugar
que se ha construido, aunque por lo general la persona no es
consciente de ello. No se articular directamente, sino que son
necesarias largas entrevistas para inferirlo.
Hemos visto cmo desentraar en el nivel simblico puede tener el efecto de reintroducir elementos de otro registro.
En el caso Shipman, si comprendemos esta relacin especular con sus vctimas como un ejemplo de la polarizacin de lo
imaginario, tendremos que buscar los desencadenantes que
pertenecern no al imaginario, sino a otro registro. Cules
pueden ser esas coordenadas? Para descubrirlas, tenemos que
examinar las fechas en las que el modus operandi de Shipman
361

cambi. En lugar de buscar el trauma obvio, puede que los detalles se encuentren ocultos en coincidencias temporales: por
ejemplo, la fecha en la que un nio llega a la edad en la que
le ocurre algo importante. Por esta razn, buscar incidentes
traumticos importantes, con frecuencia, resulta infructuoso.
Con Shipman, hay una serie de fechas clave: cuando su
esposa, Primrose, alcanz la edad que tena la madre de Shipman cuando muri; cuando l mismo alcanz la edad de su
padre cuando su madre muri, que fue en 1995, el ao en que
aumentaron los asesinatos; el momento de la muerte de su padre y las fechas de los nacimientos de sus hijos. Aunque hay
otros momentos signicativos, estas fechas en particular parecen destacar como momentos en los que, para Shipman,
algo cambi o se agrav. Aunque no parece que tengan mucho en comn, lo que est presente de un modo implcito es
una cuestin muy precisa: la de la transmisin simblica entre
generaciones.
Esto es especialmente importante en la psicosis, ya que
recurre a una simbolizacin de la diferencia entre generaciones y de lo que pasa entre ellas, a menudo, encarnada por el
contenido de una herencia. Muchas culturas han desarrollado
ceremonias y rituales para marcar estos momentos, y, en ausencia de un marco que otorgue significado para comprenderlos y situarlos, el sujeto psictico puede sentir el agujero de la
forclusin con mucha ms intensidad. La significacin de esos
momentos, y su lugar en nuestras vidas mentales, queda patente por la enorme cantidad de fraudes que operan por Internet informando a personas de una herencia, quiz, apelando a
la creencia que subyace de que el mismo orden simblico nos
debe algo.
Hagamos una pausa aqu para recordar las circunstancias
de la perdicin de Shipman: la falsificacin del testamento de
Grundy. En un intento pobre y muy poco profesional, redact un testamento en nombre de la paciente, usando su propia
mquina de escribir. Envi el testamento al bufete de abogados local Hamilton Ward, aunque Grundy no era su cliente.
362

El testamento estipulaba que legaba todos sus bienes a Shipman y nada a su hija o sus nietos. La carta que lo acompaaba
estaba firmada por S o F. Smith, que deca que era un
amigo de Grundy que la estaba ayudando con el testamento.
La mayora de los estudiosos no dan crdito al hecho de que
Shipman pensara que podra salirse con la suya. Saba que la
hija de Grundy era abogada y su falsificacin era increblemente burda.
Si nos tomamos en serio la cuestin de la herencia, podemos preguntarnos qu rol tuvo la muerte del padre de Shipman. Este haba muerto de un infarto, y puede que no sea una
coincidencia que la falsificacin ms frecuente en las notas de
los pacientes fuera la invencin de un historial de problemas
cardacos. Gomo en el caso de Kathleen Grundy, podemos observar una verdad no reconocida en las mentiras que Shipman
se inventaba. Sus conocidos percibieron cmo se volvi ms
distante y fro tras la muerte del padre, en enero de 1985, y
cuando la casa pas a la hermana de Shipman, Pauline, que en
esa poca segua viviendo all. Pauline vendi la casa y se fue
a vivir con su hermano Clive y su mujer y su hija. Si Pauline
mora, su parte pasara a Clive y a su familia. As que Shipman
no iba a recibir nada; de hecho, haba sido eliminado de la herencia de sus padres.
Acaso no es sta la imagen especular del testamento de
Grundy que Shipman falsific? El testamento del padre le dej
la mayora de los bienes a la hija, excluyendo a Shipman, pero,
en el documento que cre todos esos aos despus, Grundy
legaba todo precisamente a Shipman y no a su hija. Mientras
que se favoreci a la chica y se ignor al chico en un caso, en
el otro se favoreci al chico y se ignor a la chica. Fue despus
de que el padre le excluyera de la herencia cuando aumentaron
los asesinatos, y los crmenes solan agruparse en los meses de
enero y febrero, sealando esa fecha. Tambin conjeturara
que los pequeos robos que Shipman llevaba a cabo en las casas de sus vctimas comenzaron en ese momento de su vida, en
1985. Enfrentado a la cuestin de la herencia de su padre, que
363

constituye una cuestin simblica y no slo real, emprica, los

robos menores que siguieron a los asesinatos no representan
ms que la muerte y la transmisin de un objeto a Shipman.
Este nfasis en la cuestin de la herencia tambin puede
arrojar luz sobre el asesinato de Grundy. Shipman haba organizado un fondo para su consulta y promova activamente la
cuestin de las donaciones entre los pacientes. Incluso haba
un cartel en su ocina para que los pacientes legasen dinero
de sus testamentos. Saba que Grundy haba prometido una
cantidad proveniente del Fondo de Alcaldesas y que su comit
haba votado en contra, considerndolo una causa impropiada y legndolo en su lugar al Tameside Hospice. Aparentemente, se lo haba noticado a Shipman justo antes de morir.
Por lo tanto, se encontraba en el lugar de alguien que le deba
algo que no iba a devolver. La Investigacin Shipman seala
que a veces peda un objeto que perteneca al difunto. En un
caso, pidi a la familia un periquito recordemos la historia
infantil, en otro, una mquina de coser, y, en un tercero, un
banco antiguo. Estos pequeos robos incluan piezas de joyera sin valorbroches, pendientesy, aveces, dinero suelto.
Janet Smith indica que robaba objetos de las casas de los
difuntos, pero no presta mucha atencin a este hecho, ya que,
como dice, obviamente ste no era el mvil del crimen. Esta
misma cuestin del legado de una suma de dinero o un bien
tras la muerte es relevante en cuanto a su propio suicidio. Los
estudiosos del caso han sealado que Shipman se quit la vida
antes de cumplir sesenta aos, sabiendo que, si mora ms tarde, Primrose no habra recibido su pensin de viudez completa. Si mora antes de los sesenta aos, recibira 100 ooo libras
esterlinas y una pensin de 10 ooo libras esterlinas, pero si
mora despus, slo recibira una pensin de 5 000 libras esterlinas y ninguna cantidad adicional. Aunque uno puede interpretarlo exclusivamente como un acto altruista, el motivo
de la herencia puede haber sido importante en esta decisin.
Tambin me atrevera a suponer que necesitaramos averiguar ms sobre los abuelos de Shipman, y si haba habido
363

algn problema con el tema del testamento o la herencia

en algn momento en su generacin. De nuevo, la clave reside en
los registros: la herencia para Shipman no estaba en lo simblico, sino en lo real. Quiz, no sea una casualidad que el hn
de sus asesinatos y su condena girase exactamente en torno a
la cuestin de un testamento y una herencia. No sugiere esto
que quiz tambin es dnde comenz?
*

El caso Shipman nos muestra el tipo de detalles en los que debemos fijarnos para comprender la normalidad y el acto homicida. Necesitamos un modelo ms complejo que las teoras
simplistas de fijacin con un trauma, un modelo que incluya cmo interaccionan lo real, lo simblico y lo imaginario, y
que reconozca la importancia de las identificaciones ideales.
A menudo, se utiliza el caso para llamar la atencin sobre problemas de responsabilidad mdica y con el sistema de la certificacin de defunciones, pero tambin para arrojar luz sobre el
punto muerto en el que realmente se encuentra la psiquiatra
contempornea. Se trata de una psiquiatra que ha perdido su
historia, y es crucial volver a los primeros estudios sobre la
psicosis estabilizada, el tipo de psicosis que es compatible con
el xito profesional y el hecho de poder vivir normalmente en
sociedad. Sin esto, no queda mucho ms que recurrir a conceptos infantiles sobre el mismo demonio.
El hecho de que estos conceptos vengan de expertos,
como en este caso, nos debera recordar que escuchar a un experto no siempre es prudente. Shipman se benefici de una
creencia incondicional en la autoridad y el conocimiento mdicos, tanto en el trato con sus vctimas como en la poco entusiasta primera investigacin a la que fue sometido. Quiz,
en este caso el escepticismo habra salvado vidas y es irnico
que los intentos por comprender sus motivos y por cerrar
el caso, de alguna manera, por encontrar una explicacin exhaustiva a lo que ocurri, se limiten a ser una repeticin del
364

mismo detalle con el que propio Shipman cont: el respeto por

los conocimientos del experto.
El diagnstico en este caso no es el mismo demonio,
sino la paranoia: Shipman ocup el lugar de la excepcin, y se
comprometi a imponer sus conocimientos en su entorno, que
l consideraba que tena una tara. Como el mdico de Hyde,
convertira el mundo en un mejor lugar. Incluso estando en
prisin, continu esforzndose y segua necesitando ocupar
un lugar especial. Como escribi a sus amigos: No hay publicidad y parece que no est haciendo nada. El incidente ha
hecho que me venga abajo sin remedio. No hay duda de que
en su comentario hay una alusin a la grandiosidad, como si
la publicidad fuera necesaria. En otra carta, durante el juicio,
Shipman escribe: El caso est a la cabeza por el tema de las
pruebas informticas, a la cabeza por publicidad, a la cabeza por nmero de cargos, a la cabeza para la Lancaster Legal
School, que est usando mi caso para su gran caso de los
exmenes finales. Hay varias primicias ms. La concatenacin de superlativos recuerda el estatus excepcional que l
buscaba: no slo el mejor mdico, sino, ahora, con el juicio,
el primero.
Tambin es importante separar este caso de la larga lista
de asesinos en serie en la que a menudo se incluye a Shipman.
Parece obvio que no trataba de erradicar o eliminar ningn
elemento peligroso de su vctimas. Como dijo uno de mis
pacientes, al hablar de Jack el Destripador: Intentaba matar algo ms que la persona o el cuerpo. Con Shipman uno
realmente no tiene la sensacin de que estuviera involucrado
en nada parecido. Representar una y otra vez la escena de una
muerte no es necesariamente lo mismo que querer matar, y l
a menudo salvaba ms que destrua.
En otra carta desde prisin, observamos su capacidad para
salvar vidas y su curiosa fe en la medicina: La vida aqu es entretenida, mi compaero de celda intent ahorcarse el lunes
por la noche. O el ruido de sus ltimos estertores, le levant,
deshice el nudo y le tumb en el suelo antes de pedir ayuda.
365

Despus volv a la cama, eran alrededor de las dos de la madrugada. Mi compaero de celda parece encontrarse mucho
mejor, los medicamentos estn haciendo efecto. El estilo es
fro, y los acontecimientos traumticos no parecen haber perturbado su sueo.
Que sus esfuerzos fueran compatibles, en cierto modo,
con su entorno, muestra la cohesin de la psicosis con la vida
normal. Como escribi a sus amigos desde prisin: La polica se queja de que soy aburrido. Ni amantes, ni casas en el
extranjero, ni dinero en cuentas suizas, soy normal. Si eso es
ser aburrido, pues lo soy. Aunque fue esta misma normalidad
la que, segn se lament l, el juez y el jurado no fueron capaces de ver. Al escribir sobre la percepcin de su fracaso en el
estrado, dijo: Siento que no he conseguido superar mi normalidad . Desde nuestra perspectiva, sera el reconocimiento de esta normalidad lo que podra empezar a preocuparnos.

366

i?. TRABAJAR CON LA PSICOSIS

Una teora psicoanaltica de la psicosis no implica forzosamente el psicoanlisis de sujetos psicticos. Realmente, lo nico
que muestra es cmo los conceptos de la investigacin psicoanaltica nos pueden ayudar a pensar en casos clnicos de psicosis y a desarrollar estrategias de trabajo clnico. Los distintos
intentos de introducir reglas para este tipo de trabajo como
las diseadas para los neurticos, a lo largo de los aos nunca
tuvieron xito y slo agravaron las confusiones sobre cuestiones de tcnica. Sencillamente, no hay una frmula para este
trabajo, aunque s existan algunas contraindicaciones. Como
seal la psicoanalista Colette Sepel, el psicoanlisis de los
psicticos no existe: slo hay un psicoanalista y un psictico.
Lo que ocurre en la relacin entre ellos tiene que repensarse
y reinventarse en cada caso individual. Esto ya era de sobra
sabido en la dcada de los cincuenta, aunque todava hoy se
sigue presionando con la pretensin de que slo hay un modo
correcto de hacer las cosas.
Los captulos anteriores deberan habernos enseado, sin
embargo, que cualquier tipo de trabajo clnico, ya sea psicoanaltico o no, debe ser sensible a una serie de elementos diferentes. Si la psicosis puede desencadenarse por el encuentro con
la figura paterna o con un tercero, obviamente, lo prudente es
que el profesional evite esta posicin: que no haya figuras de
autoridad, maestros, expertos. En los inicios de la historia del
psicoanlisis se reconoci que algunas personas se volvan locas
cuando comenzaban el psicoanlisis o la terapia, especialmente,
si el profesional adoptaba una posicin tipo gur. Un silencio
prolongado por parte del analista, interpretaciones enigmticas
a las que el sujeto no encontraba explicacin o la invitacin sin

reservas a la libre asociacin podan desencadenar una psicosis

latente, y la literatura est llena de ejemplos parecidos. Cuanto
ms se identifica al analista con un lugar de conocimiento, ms
peligrosas se vuelven las cosas para el paciente.
Una posicin diametralmente opuesta explica algunos
de los xitos de comunidades teraputicas de las dcadas de
los sesenta y los setenta. Los profesionales evitaron recoger el
manto de la autoridad deliberadamente, y las jerarquas tradicionales de salud mental se vinieron abajo. El psiquiatra o
terapeuta estaba al mismo nivel que el paciente, compartan
las mismas salas de estar, las mismas mesas a la hora de comer, los mismos peridicos y cigarrillos, por lo que se favorecan relaciones imaginarias, en lugar de forzar al sujeto a
enfrentarse a relaciones simblicas. Hubo un intento por alejarse de estructuras y situaciones en las que haba una estricta
asimetra entre mdicos y pacientes, entre nosotros
y ellos. Aunque todas estas comunidades tenan reglas, los
profesionales intentaban no adoptar actitudes ex cathedra. Ms
que padres, seran compaeros.
Hoy en da, casi todos los terapeutas o analistas en activo trabajan con sujetos psicticos, aunque, por regla general,
ni el profesional ni el paciente son conscientes de ello, como
hemos comentado, debido al predominio de las formas estabilizadas de psicosis. En la actualidad, muchos profesionales
no saben hacer un diagnstico en el sentido tradicional que
hemos tratado de esbozar en el captulo 5, y, a veces, se pierden en el laberinto cada vez mayor de etiquetas: trastornos de
personalidad y tipos de carcter, adicciones, fobias sociales,
trastorno afectivo estacional, etc. El hecho de que la situacin
de la terapia sea actualmente bastante relajada y emptica, y se
evite la jerarqua, explica por qu muchos de esos casos nunca
acaban por desencadenarse, y, por tanto, el profesional a menudo recurre a esas etiquetas para intentar ponerle un nombre
a lo que est analizando.
Aveces es ms fcil decir que hay que evitar posiciones de
c o n t r o l en el e n t o r n o t e r a p u t i c o que hacerlo. Un p r o f e s i o n a l
368

con buenas intenciones puede adoptar conscientemente una

actitud amable y comprensiva en la terapia, pero acabar haciendo interpretaciones que impongan en el paciente un modo determinado de ver el mundo. Este modo de ver el mundo puede
provenir de su propio dogma terico o de sus propios prejuicios personales. Gomo advirti Piera Auglanier, la violencia est
presente siempre que se intenta obligar al otro a compartir una
verdad que no es la suya. Aveces, nos damos cuenta cuando ya
es demasiado tarde, y las reacciones del paciente nos muestran
que le hemos impuesto algo que no corresponde a su experiencia.- al fin y al cabo, podemos sentir que nuestra propia ansiedad
se reducir si empieza a pensar como nosotros. Esta es una de
las razones por las que siempre ha habido aficin por los programas con guas para la terapia de la psicosis, que imponen
un modelo a los pacientes sobre cmo pensar. Algunos son
como manuales de instrucciones, como si la terapia se tratara
nicamente de aplicar una tcnica de pensamiento correcto a
un destinatario pasivo.
Por supuesto, es mucho ms fcil creer que uno puede
aplicar un mtodo mecnico que reconocer que es necesario
inventar un tratamiento para cada paciente especfico, y la historia de los enfoques teraputicos para la psicosis muestra corrientes divergentes claras: las que tratan de crear un distancia
con el paciente, con un nfasis en el procedimiento tcnico
y las reglas, y las que ponen al terapeuta en riesgo al salir al
encuentro de la psicosis. Como dijo Margaret Sechehaye, la
terapia aqu lleva implcita una apuesta existencial. Estas
dos tradiciones tienen sus extremos, que se pueden poner en
ridculo fcilmente, y, en cierto sentido, podemos decir que
mientras una est construida en funcin de la seguridad del
terapeuta, la otra est ms centrada en el paciente. Los terapeutas de esta ltima tradicin, a menudo, han advertido de
los peligros de intentar adaptar al paciente al punto de vista
de uno mismo, ya sea sutil o directamente.
Siempre existe un gran peligro al tratar de normalizar
al paciente y adaptarlo a lo que consideramos una realidad
369

comn. Como dijo Frieda Fromm-Reichmann: Quiz, la

mayor amenaza para obtener un resultado favorable de psicoterapia con esquizofrnicos, y que es directamente atribuible
al terapeuta, sea la actitud convencional de muchos terapeutas
hacia la cuestin del llamado ajuste social de sus pacientes
esquizofrnicos. La recuperacin de muchos pacientes esquizofrnicos depende de lo libre que sea el psicoterapeuta
con respecto a las actitudes y prejuicios convencionales. No
se puede, y no se debe, pedir a estos pacientes que acepten
que se les gue hacia un ajuste convencional de los requerimientos habituales de nuestra cultura, y mucho menos de lo
que el terapeuta en particular considera que son esos requerimientos. El terapeuta debe sentir que ha cumplido con su
rol al tratar la esquizofrenia si estas personas son capaces de
encontrar por ellas mismas, sin hacer dao a los que estn a
su alrededor, sus propias fuentes de satisfaccin y seguridad,
sin perjuicio de sus seres cercanos, sus familias y la opinin
pblica.
Estas palabras son tan ciertas hoy en da como lo eran en
la dcada de los cuarenta, cuando fueron escritas. De hecho, ha
habido un cierto movimiento en algunas tradiciones teraputicas hacia un modelo en el que se corre el riesgo de reforzar
estos mismos prejuicios. Para estas tradiciones, el ncleo de
la terapia es el feedback, y puesto que el sujeto psictico expresa sus pensamientos o sentimientos ante el terapeuta, ste
debe cumplir la funcin de un espacio contenedor, y mostrar
que sus mensajes, aparentemente incompletos, pueden ser escuchados y devueltos despus de haber sido procesados. Por
supuesto, el contacto humano de la relacin puede ser beneficioso, pero el riesgo es que se imponga un significado, uno que
tenga ms que ver con la historia del contenedor que con
la del paciente. Espero no estar caricaturizando estas terapias,
y es cierto que hay casos en los que se conducen con destreza y resultan tiles, pero tambin pueden producir robots,
que imitan el lenguaje y el punto de vista del terapeuta como
lo hara un ventrlocuo.
370

El nfasis en el ajuste social conlleva otros peligros, ya

que se puede acabar por no tener en consideracin las frmulas nicas e idiosincrsicas que muchos sujetos psicticos
han desarrollado para vivir. En lugar de decirle a alguien cmo
debe vivir, lo que importa es encontrar en su historia qu es lo
que le ha ayudado, los momentos de identificacin o idealizacin, las actividades o proyectos: qu hay en su delirio, quiz,
o en su historia familiar que sea estable y slido, qu objetos
buenos hay que puedan ser alentados y promovidos. El ajuste
social, de hecho, puede conducir a la catstrofe, si el terapeuta
empuja al sujeto a embarcarse en alguna actividad o relacin
que est valorada socialmente, porque introduce una posicin
simblica, pero no hay nada que la sostenga.
Sugerir que alguien acepte un trabajo o salga con alguien,
por ejemplo, puede no ser un problema en algunos casos, pero,
en otros, puede desencadenar o agravar una psicosis. En estos
casos, se empuja al sujeto a una posicin simblica o a un encuentro con el deseo del Otro ser un jefe para los empleados,
un hombre para una mujer, y puede que ste no sea capaz de
enfrentarse a la simbolizacin que esto conlleva. Del mismo
modo, los imperativos sociales por conseguir o actuar
pueden llevar al terapeuta a animar al sujeto a emprender alguna actividad cuando, en realidad, es esencial que nunca se
realice, que quede siempre en el horizonte del futuro. Podemos recordar la futura creacin de Schreber de una nueva raza,
o el modo en el que Aime, a pesar de escribir, siempre situaba
sus obras literarias ms importantes en el futuro. Esto es a lo
que Freud se refera como el aspecto asintomtico de los fenmenos psicticos, reconocido tambin por los psiquiatras
americanos de la dcada de los cincuenta con la idea de que
las psicosis no desencadenadas podan permanecer estables
debido a un inters en ideales que nunca se materializaran.
Siempre se le debe dar un lugar a las cuestiones del futuro. Un
amor platnico, por ejemplo, puede mantener a alguien estable durante dcadas, y debe respetarse el hecho de que no se
materialice.
37

Estar abierto al dilogo es crucial, y el terapeuta debe evitar cualquier intento de hacer ver al sujeto que est pensando
de modo incorrecto o que no consigue ajustarse a la forma
adecuada de percibir el mundo. Paradjicamente, esto deja el
tratamiento de la psicosis fuera de los parmetros tradicionales de salud mental, que se apoyan en la idea de que el
profesional sabe de antemano lo que le conviene al paciente.
Como seal hace ya muchos aos Kurt Eissler: Mientras el
psiquiatra est preocupado por las consideraciones teraputicas en su relacin con el esquizofrnico, est destinado a no
tener xito en su enfoque, ya que la terapia, necesariamente,
implica que algo es "bueno" o "malo".
Asimismo, cualquiera que se aventure en este trabajo no
puede ignorar que debe cuestionar sus propias fantasas de
ayudar o curar a los dems. Como dijo Lewis Hill: La frase
"ayudar a seres humanos" puede a la vez esconder y poner de
maniesto motivos para que uno se considere a s mismo como
superior y sea condescendiente con los pacientes, motivos para
dominar, controlar y forzar a los pacientes a adoptar patrones
de comportamientos preconcebidos e, incluso, motivos para
que se le honre por su autosacrificio y su autocastigo patolgicos. Un sujeto psictico puede entender esto con rapidez
y, con razn, mostrar escepticismo. Una mujer esquizofrnica se neg a seguir con su terapeuta tras finalizar la primera
consulta. Cmo puede decir que le preocupo si acaba de conocerme? Y si a la terapeuta le preocupaban todos los seres
humanos con problemas, cmo poda reconocer la particularidad de la paciente que tena delante en ese momento? Su
trabajo estara basado en una fantasa de rescate que, efectivamente, no le permitira escuchar a sus pacientes.
Tranquilizar al paciente dicindole que todo mejorar puede ser simplemente el modo de tranquilizarse a uno
mismo. Estas situaciones se dan con frecuencia en el trabajo teraputico con los psicticos, y la tendencia general hoy
da de introducir lo que un analista llam la falsificacin de
la relacin mdico-paciente, a menudo, tendr resultados
37 3

lamentables. La falta de sinceridad que el paciente detecta tan

rpidamente, slo confirmar su falta de confianza en el entorno. El comentario de Freud, en una carta a su colega Johan
van Ophuijsen, se hace eco de esta opinin: Te recomendara
que dejes de lado tus ambiciones teraputicas e intentes comprender lo que ocurre. Cuando lo hayas conseguido, la terapia funcionar por s misma. El deseo de salvar al paciente
puede darle a uno una sensacin de autoimportancia y valor,
pero acabar poniendo en peligro la terapia. Como dijo Lewis
Hill, el terapeuta debe reconocer que la necesidad de ayudar no es tan productiva como la voluntad de ser de utilidad
al paciente.
*

Si bien no hay frmulas ni recetas para trabajar con sujetos

psicticos, podemos mantener la esperanza de disear estrategias que respeten la necesidad de estabilizacin, compensacin y creacin de formas nicas e individuales para unir lo
simblico, lo imaginario y lo real. Podemos ayudar a la persona a crear significado, sin imponer el nuestro, e inventar
nuevos modos de gestionar las emociones mentales o fsicas
que la atormentan. Si volvemos a pensar en los tres casos que
hemos analizado, podemos suponer que llegar a conocer los
detalles de sus vidas conversando con ellos, podra darnos algunas pistas. Con Aime, por ejemplo, para quien las relaciones epistolares eran tan importantes, el camino podra haber
incluido animarla a continuar escribiendo de algn modo: bien
haciendo de ello una carrera o, quiz, pidindole que escribiera a diario o una vez a la semana al psicoanalista. Recordemos
lo que ocurri cuando se rompi el canal de su comunicacin
literaria: cuando ya no haba nadie que respondiera a sus cartas, atac a Mme. Duflos.
Hemos planteado la hiptesis de que su solucin tambin
implicaba ocupar el lugar de una excepcin, siendo la elegida de Dios. No lo grit al mundo, sino que ms bien se
3?3

lo guard para s misma. Esta posicin tambin puede ser confirmada y ratificada por el psicoanalista, dejndola ver su posicin como nica. Quiz, esto podra haber supuesto que se
animara a verse como la maestra especial del analista, algo que,
en cierto sentido, habra sido absolutamente exacto. Cada paciente ensea al analista algo y, aunque no tendra mucho sentido decrselo a un neurtico, en ocasiones podra tener mucho
sentido decrselo a un psictico. En este caso, el analista podra tratar de ayudar al sujeto a encontrar formas de reconocer
esta dimensin de ensear y aprender.
Con Sergei Pankejeff, contamos con una pista para las
cuestiones de estabilizacin y de transferencia. Cuando ms
estable estuvo, fue en la posicin de colaborador del explorador Freud. Esto le proporcion un modo de evitar la cuestin
no simbolizable de lo que significaba ser el hijo de un padre y,
por lo tanto, el analista deba evitar una posicin paternal, haciendo hincapi en el trabajo conjunto de investigacin sobre
la vida psquica que haban emprendido juntos. La apuesta sera que esta posicin imaginaria tendra un efecto en sus problemas corporales y que los sntomas fsicos le preocuparan
mucho menos. La relacin teraputica entre sujeto y analista,
por tanto, se convertira en el espacio en el que poda construirse la posicin identificativa: ser un colaborador.
Tambin existe la posibilidad de un cambio del cuerpo
fsico a un cuerpo de conocimiento. Pankejeff estaba fascinado por el psicoanlisis y la literatura, y tena amplios conocimientos de ambos. Si poda mantenerse su posicin de
colaborador, sera de esperar que fuera posible un desplazamiento del interminable cuestionamiento de su cuerpo fsico
que le ocasionaba tanto sufrimiento, a un cuestionamiento
de algn otro tipo de conocimiento: no del conocimiento mdico del cuerpo, sino del cuerpo de conocimiento psicoanaltico, literario o filosfico, por ejemplo. En esta exploracin,
sera importante dejar las preguntas abiertas, reconociendo
que, en ausencia de la operacin simblica que establecera
una limitacin del significado, siempre habra un interrogante
3?4

limitado al mundo de Pankejeff. Elaborar ( esto de un modo

fructfero y no persecutorio podra constituir uno de los objetivos de la terapia.
En cuanto a Shipman, aunque el material sugiere que la
terapia sera casi imposible, se pueden extraer muchos detalles
del caso. Podemos suponer que una identificacin con la madre podra haber permitido una cierta estabilizacin, y que su
rol como el mdico era su forma de ocupar el lugar de una
excepcin: ser el mdico que su madre no haba tenido, quiz.
Muestra cmo la psicosis puede ser perfectamente compatible
con una vida normal: tener un trabajo, una familia, ganarse el respeto de la comunidad. En cuanto a los homicidios, la
verdadera pregunta que debemos hacernos es si los crmenes
de Shipman eran su forma real de psicosis o, al contrario, intentos desesperados de reencontrar esta forma despus de que
los acontecimientos externos la hubieran hecho trizas. El caso
nos ensea cmo un rol profesional puede mantener estable
una psicosis, lo que signica que tenemos que ser cuidadosos
cuando dialogamos con un paciente que no parece tener sntomas externos.
Un rol profesional puede ser un modo de mantener una
frmula funcional, manteniendo el lugar de una excepcin, o
estableciendo un vnculo con algn grupo o causa abstracta. En
su discusin del trabajo realizado con sujetos psicticos en el
Courtil Centre en Blgica, Alfredo Zenoni describe cmo los
esfuerzos de educacin y rehabilitacin se dejan a un lado en
favor de proyectos de autoelaboracin, en los que los pacientes, a menudo, construyen roles para ellos mismos: jubilado, artista, terapeuta voluntario, inventor o veterano de
instituciones mentales. Estas identicaciones pueden permitirles verse en trminos de algn vnculo social ya establecido,
no necesariamente para vivir en l, sino para ocupar un lugar,
quiz, en sus mrgenes o en una especie de suspensin del
mismo. Como hemos visto, dichos roles son compatibles con
la lgica de la psicosis de esa persona, y pueden arrastrarla a
distintos tipos de proyectos.
375

Estos no deben confundirse con los esfuerzos estandarizados de rehabilitacin que tienen objetivos y resultados predeterminados. Gomo seala Ellen Corin, el proyecto de cada
sujeto psictico de reestructurar su mundo debe tomarse en
serio. Sera absurdo trabajar hacia la rehabilitacin y, al
mismo tiempo, ignorar las estrategias y significados que los
pacientes elaboran como parte de este proyecto. Esto puede
conllevar estar dentro y fuera de la esfera social, estar
asociado a alguna red sin estar obligado a interactuar con otras
personas o comprometerse personalmente en la interaccin.
Las percepciones fundamentales expresadas por sujetos psicticos deben ser respetadas e integradas en cualquier proceso teraputico para que, como observa Corin, encuentren un
lugar en el mundo real, cuyas contradicciones disciernan, en
lugar de una sociedad ideal que exista slo en la imaginacin
del terapeuta.
Lacan, ya en su tesis de 1982, haba observado que los sujetos psicticos a veces gravitan hacia los grupos religiosos,
polticos o benficos, especialmente aquellos que tienen una
causa denida, como una reforma social o la promocin de algn bien pblico. La enseanza y la enfermera tambin eran
populares, as como las rdenes religiosas y las fuerzas armadas: estas profesiones proporcionan una estructura que puede
ocupar el lugar de la dimensin simblica ausente, o un sentido
de devocin a un deber abstracto, como la atencin o la educacin. Las normas y las reglas, especialmente en el ejrcito, a
menudo eran tiles, puesto que daban al sujeto una estructura
externa, compensando el sistema interno que no se haba establecido. Muchas comunidades teraputicas, de hecho, enfatizaban un sistema explcito de normas, con la idea de que podan
funcionar como una forma protsica de orden simblico, pero
con la condicin de que nunca se considerasen el capricho o la
invencin de ninguna persona en particular, sino, ms bien,
aplicadas a todos, como un mero as son las cosas.
Desarrollar estrategias teraputicas en cada caso individual dependa entonces fundamentalmente de entender cmo
376

haba salido adelante la persona en el pasado: las cuestiones

clave son qu impidi que se volviera loca antes y cules fueron
las circunstancias del desencadenamiento. Una vez que sepamos cmo responder a estas preguntas, podremos formular
estrategias teraputicas en el presente. Cuanto ms sepamos
del desencadenamiento, mejor sabremos qu es lo que la persona no puede simbolizar, y eso nos ayudar a evitar empujarla
en la direccin equivocada.
Saber qu fue lo que le permiti mantenerse en el equilibrio antes la construccin de un ideal, la adherencia a una
imagen, el hecho de tener la frmula funcional adecuada, la
creacin de un sistema simblico protsico, el establecimiento
de una lgica de excepcin, realizar actividades que limitan y
designan la libido o cualquier otra forma que la persona haya
encontrado de unir lo real, lo simblico y lo imaginario, ser
crucial al pensar en posibilidades futuras. Una vez que lo sabemos, las direcciones de la terapia se vuelven ms claras, pero,
qu tipo de terapia elegir? Hay lmites rgidos? Es programtica o procedimental?
*

Es curioso que el propio trabajo de descubrir las circunstancias

de un desencadenamiento y los procesos que permitieron el
equilibrio previo constituya en s mismo una terapia. En lugar de conducir al paciente a travs de un cuestionario para
acumular datos algo que seguramente beneciar la carrera
institucional de alguien gracias a las publicaciones, en vez de
tener algn valor cientco, mantener un dilogo de verdad
puede ayudar a establecer el sentido de historia del sujeto: una
historia que, de hecho, no ha estado en absoluto presente.
Ya hemos visto cmo algunos sujetos psicticos no tienen historia: han tenido una infancia feliz, un trabajo y
una vida familiar sin incidentes. No existen seales que indiquen cundo cambiaron las cosas, esos momentos de discontinuidad que caracterizan una vida humana. Otros sujetos
377

psicticos tienen muy claros estos momentos de cambio,

pero, cuando no existen, puede ser muy til permitir al sujeto construirlos, realizando con l un trabajo minucioso y con
tacto. Este proceso puede ser teraputico, estableciendo una
temporalidad, momentos de antes y despus que pueden funcionar como coordinadas simblicas, permitiendo a la
persona situarse a s misma y sus dificultades. En lugar de ser
un objeto sin historia, puede convertirse en su sujeto.
Este trabajo debe hacerse con muchsimo cuidado, y el terapeuta debe invitar al sujeto a poner nombres, fechas y aislar
los episodios y los acontecimientos de su vida. Crear distinciones en lo que parece que es una masa o un flujo continuado de experiencia es crucial en estos casos. Recordemos que
el rasgo definitorio de lo simblico es precisamente se: forjar divisiones y contrastes en un cuerpo de material no diferenciado. Siempre es importante que el sujeto psictico pueda
crear un segundo significante, un nuevo trmino que es distinto, pero que est relacionado con uno que ha sealado una
fuerza destructiva, intrusiva o insoportable en su vida. Un paciente melanclico hablaba constantemente de una nada
que le pesaba, hasta que lleg el momento en el que progres
y fue capaz de diferenciar nada de vaco. Independientemente del contenido de esas palabras, lo que importaba era
la formacin de un binario mnimo, la celda bsica del funcionamiento simblico.
En otro caso, en el que el sujeto repeta sin cesar: E s toy muerto, fue la oposicin entre muerto e inerte lo
que le permiti ampliar el discurso, y fue capaz de hablar por
primera vez de otras cosas. En este caso, el profesional puede ayudar al sujeto haciendo hincapi en una palabra de su
discurso que puede adoptar esta funcin de segundo trmino
de un binario, invitando al paciente a diferenciarla del significante original y, en apariencia, monoltico. Otros ejemplos incluyen la diferenciacin de un paciente entre vaco
y vrtice, y la separacin, en un caso de melancola, entre
las frases lo he dejado marchar y lo he soltado. Lo que
378

podran parecer inflexiones lingsticas triviales, pueden resultar de vital importancia en el trabajo de un sujeto psictico.
Es mediante la inscripcin mnima de estos grupos de diferencias como una persona puede elaborar una cuadrcula en
la que ordenar, enmarcar e interpretar su experiencia. Gradualmente, se puede construir un cierto tipo de historia, y la
atencin a los nombres y las fechas adecuadas puede ayudar
a acentuar la dimensin de denominar y sujetar, que, como
hemos visto, es tan importante en la psicosis. Si en la esquizofrenia, especialmente, el significado es a menudo tan variable y potencialmente amenazador, denominar puede ayudar
a bloquear este ir a la deriva. Este trabajo de designacin tambin puede provocar que el terapeuta ponga nombre a ciertos
aspectos de la vida del paciente. En lugar de imponer una visin del mundo, puede limitarse simplemente a ofrecer unas
cuantas palabras cuando sea necesario, en general, tomadas
del discurso del propio paciente.
En este caso, la prctica de designar puede seguir la lgica
del uso de neologismos por parte del propio psictico: como
pusieron de relieve Tanzi y sus compaeros, las palabras inventadas tienden a hacer referencia a la experiencia de persecucin y a las distintas formas de ataque utilizadas por el
perseguidor. En trminos analticos, el deseo no mediado del
Otro; ste es el punto exacto en el que el sujeto se ve obligado
a inventar una nueva palabra, a usar los recursos del lenguaje
para establecer algn tipo de lmite. Sabiendo esto, el terapeuta puede introducir palabras precisamente en esos momentos,
animando al paciente a poner nombre a esas experiencias y
proponiendo nombres tomados de su propio discurso.
Igualmente, poner nombre a la experiencia de persecucin de un miembro de la familia puede resultar decisivo.
Asociar una determinada palabra a la madre o al padre, por
ejemplo, puede suponer una identificacin, lo que debilita
la sensacin persecutoria. Estos momentos necesariamente, poco frecuentes en una terapia para que conserven su impacto tratan ms de poner un nombre enrgicamente que de
379

sugerir o proponer. Se centran en manifestaciones de deseo

del Otro, ya sean las acciones o el discurso de uno de los progenitores, una pareja, un amigo o un colega: cualquier cosa que
haga que el sujeto tenga la sensacin de que existe un enigma
o una amenaza. El acto clnico de designacin puede debilitar
la amenaza invasiva, aunque, obviamente, debe tratarse de un
acontecimiento poco comn, o se reinstaurar la misma situacin de persecucin que la terapia trata de revertir.
Este proceso puede ocurrir de manera inadvertida. Un da
abandon una sesin para abrir la puerta al cartero. La paciente me oy decir: Hola, cartero y, aos despus, me explic que ste haba sido el momento ms importante de su
terapia. Este momento, ms que ninguna de las intervenciones teraputicas que yo haba realizado a lo largo de los aos,
era el que haba supuesto un verdadero cambio para ella. Record que de nia hojeaba libros en los que se representaba
una escena de granja, y que senta alivio porque poda nombrar
y contar los elementos que contena. Eran nitos y, por tanto,
poda decir hola, ocas; hola, patos-, hola, ovejas. El instante en el que nombr al cartero fue muy importante para ella,
porque se cre un vnculo entre la palabra y la cosa, entre el
signicante y el objeto. El mundo, a partir de ese momento,
se volvi ms estable.
Es interesante mencionar ahora que algunos enfoques de
la psicosis se benecian de este principio sin reconocerlo totalmente. El enfoque del DSM y el de muchas terapias cognitivas
animan a los sujetos psicticos y a sus familias a ver los sntomas de la psicosis como enfermedades externas, ya se consideren como ocasionadas biolgicamente o como el resultado
de errores de aprendizaje. Aunque es fcil criticar esta perspectiva, el mismo gesto de denominar y objetivizar sntomas puede ser de ayuda para algunos sujetos psicticos. Tiene
la funcin de precisar significado que ya hemos comentado. Y
eso es por lo que las terapias cognitivas a veces son tiles en
estos casos: proporcionan al sujeto un lenguaje, un modo de
nombrar y ordenar su experiencia.
381

Harry Stack Sullivan observ que el trabajo de ayudar a

un sujeto psictico a crear una historia, poniendo nombres
y fechas, aislando y detallando, es, en cierto sentido, una tarea de secretario. De hecho, Lacan defini el lugar del analista al trabajar con psicticos utilizando una antigua expresin
psiquitrica: el secretario del sujeto alienado. Es una forma magnfica de expresarlo. Un secretario, al fin y al cabo, no
interfiere o no debera interferir demasiado; toma notas,
comprueba datos, confirma y pide aclaraciones, te recuerda
cosas cuando es necesario, te ayuda a organizar la agenda y los
contratiempos que van surgiendo; con suerte, es de fiar, tiende
a ocupar el mismo espacio estable, puede que, como el profesional clnico, te pida que proporciones ms detalles, fechas,
que puntualices, que pongas nombre y especifiques para que
pueda tomar notas; no intenta imponerte un punto de vista o
decirte que te equivocas, y a veces puede que haga algo fuera de
lo comn, como expresar una opinin enrgicamente. Y, por
supuesto, ser secretario significa no ser el jefe.
*

Las tareas de secretario introducen otro factor importante en

el trabajo teraputico con sujetos psicticos. Un secretario, a
menudo, le pide a su jefe que vaya ms despacio, que repita una
palabra que no entendi o que le recuerde algo. Este es un trabajo de puntuacin, y los puntos, las comas y los guiones que
crea permitirn que se construya una historia. Sin signos de
puntuacin, ninguno de nosotros tendra una historia. Pero la
puntuacin va ms all de esta dimensin semntica. Mediante
el ritmo de las sesiones, su frecuencia, sus horarios y sus finales, se produce otro tipo de puntuacin que afecta a la libido y
a la cuestin del significado y la historia.
Los fenmenos psicticos a veces se experimentan como
un continuo. Schreber se quejaba de los tormentos interminables que sufra su cuerpo y los comentarios incesantes de
las voces. No hay tregua en lo que se refiere al miedo agudo, a
382

las sensaciones fsicas, las voces, la sensacin de amenaza al

propio ser. El sujeto puede ser incapaz, incluso, de imaginar que
lo que le aflige puede llegar a cesar. Los profesionales saben,
por ejemplo, que no sirve de nada decirle a un sujeto manacodepresivo, cuando est abatido, que las cosas pronto se arreglarn. La continuidad de los fenmenos psicticos invasivos hace
que sean ms difciles de sobrellevar, y la puntuacin es uno de
los modos de intentar trabajar contra ello. Introduce un ritmo
bsico de presencia y ausencia, una especie de negatividad en
serie, quiz, como la de los aparatos mecnicos descritos por
Joey: Las mquinas, dijo, son mejores que las personas.
Las mquinas pueden detenerse. La gente va ms lejos de lo
que debera. El ritmo de las sesiones es un modo de introducir un corte simblico en la continuidad de los fenmenos,
incluso si el contenido real de las sesiones no es especialmente
relevante. Si un sujeto en estado manaco, por ejemplo, tiene
sesiones de distinta duracin en el mismo da, en algunas puede que se calme, incluso si la sesin dura slo unos minutos.
Obviamente, el terapeuta tiene que tener la oportunidad
de trabajar de este modo, con un horario flexible y con sesiones sin una duracin preestablecida. Un paciente en crisis puede llegar a tener entre una y doce sesiones en un da,
centrndonos en romper la terrible sensacin de continuidad
que impone la psicosis. Es importante pensar bien sobre esta
cuestin de la frecuencia y la duracin de las sesiones, ya que
constituye una herramienta muy valiosa para trabajar con la
psicosis. Sin embargo, el profesional clnico debe usarla con
cautela, y el paciente debe ser iniciado en la prctica de las
sesiones de duracin variable. No tendra mucho sentido, por
ejemplo, terminar una sesin tras cinco minutos sin una explicacin con alguien que se lamenta de que siempre es rechazado. Pero una vez que reconoce el principio, si dice algo
sorprendente sobre este tema en particular, puede que terminar la sesin en ese momento sea una buena idea. Terminar,
al fin y al cabo, introduce una puntuacin, causando impacto
a muchos niveles diferentes.
383

Podemos contraponer la idea de los efectos de la puntuacin con el clsico dogma de que el objetivo de la terapia es
ayudar a comprender. Se supone que el terapeuta escucha al
paciente y despus le transmite el significado de lo que ha dicho. Comprender que los fenmenos psicticos tenan un significado oculto fue emocionante para la primera y la segunda
generacin de estudiantes de Freud, pero esto les condujo a
creer errneamente que el tratamiento consista en un proceso
comparable al de explicar el significado. Irnicamente, fue esta
misma idea la que llev a tantos autores a decidir que la terapia con sujetos psicticos no funcionaba. Comprender a veces puede ser til, pero, como programa de trabajo teraputico,
puede llegar a ser invasivo y persecutorio muy rpidamente.
No debemos olvidar que para muchos sujetos psicticos
el mundo significa demasiado. Si todo les est enviando mensajes, quiz, lo ltimo que deseen es otro mensaje. Y si, en su
infancia, las personas que los cuidaban siempre saban demasiado, vigilndolos sin cesar o afirmando que conocan sus
pensamientos e intenciones, el profesional clnico debe adoptar una postura muy distinta, interviniendo no desde una posicin de conocimiento y significado, sino, al contrario, desde
un punto de no conocimiento: ms como un estudiante que
como un profesor.
Analistas y psiquiatras exiliados en Estados Unidos, como
Frieda Fromm-Reichmann, reconocieron este hecho en las
dcadas de los cuarenta y los cincuenta, y argumentaron que lo
que ocasionaba el cambio era la dinmica de la comunicacin
y no la interpretacin del contenido de lo que el paciente
deca. Lo que tena impacto no era tanto el significado que el
terapeuta trataba de transmitir, sino el esfuerzo real por comprender. La puntuacin es un aspecto relacionado, y funciona
tanto a travs del significado como fuera de l: sa es precisamente su ventaja a nivel clnico. En una psicosis en la que el
significado siempre parece cambiante como en algunas formas de esquizofrenia, el terapeuta necesita usar otras herramientas distintas del propio significado.
383

El psicoanalista Jean-Max Gaudillire describe cmo

accedi a llamar por telfono a uno de sus pacientes psicticos todos los das mientras estaba de viaje en Alaska. Estaba preocupado por este caso, puesto que exista un riesgo real
de suicidio. Al llegar, llam a su paciente y le dijo que eran
las nueve de la maana, que era mircoles y que le volvera
a llamar al da siguiente a la misma hora. Lo que es revelador en esta situacin es que Gaudillire especcamente no
le pregunt al paciente cmo se senta. En su lugar, se limit
a comunicar la coordenada simblica mnima: dnde estaba,
qu hora y qu da era, y que llamara de nuevo al da siguiente. Esto recuerda a las famosas postales del artista On Kawara,
enviadas todos los das durante dcadas, y que simplemente
contenan la fecha y el mensaje de que se encontraba convida.
Las llamadas, como las postales de Kawara, eran una forma escueta y simple de puntuar, que no slo significaban que segua
all, sino que introducan un corte en la continuidad de la experiencia del sujeto, una coordenada que poda constituir, en
algunos casos, la pura diferencia entre la vida y la muerte.
Los psiquiatras existencialistas captaron la importancia
de esto en su nfasis por ayudar al sujeto psictico a historizar. Esto conllevaba no slo la elaboracin de la propia biografa, la cartografa de los momentos significativos de la vida
de uno, sino tambin el trabajo cotidiano de puntuar el tiempo. Como seal Werner Mendel, decir sencillamente: Te
veo maana a las diez en punto, puede ser la intervencin
ms importante que puede hacer un terapeuta. Este mnimo
hecho puede separar el pasado y el futuro, y abre la posibilidad al establecimiento de una historicidad. Como coment una paciente psictica: Encontrar el modo de existir no
depende del tiempo que estamos juntos en la consulta, sino
de los espacios entre las sesiones. Esto es lo que permite que
penetre una separacin: la separacin que a ella le resultaba
vital para sobrevivir.
Los mensajes de texto se han convertido en una herramienta comn en la terapia de los sujetos psicticos. He
384

descrito anteriormente el caso de un hombre que me enviaba mensajes con sus alucinaciones auditivas para desplazar la
fuerza interpelativa lejos de l, lo que le permita escapar del
lugar de su nico receptor. Los mensajes de texto pueden animar al sujeto a comunicarse, a escribir y a realizar una mnima
forma de registro. Es crucial reconocer aqu, sin embargo,
que la comunicacin no es siempre el objetivo fundamental
de dichas prcticas. Gomo dice Zenoni, con los fenmenos
psicticos la verdadera pregunta clnica no es qu significa? o qu se est expresando?, sino qu funcin
tiene?, qu est tratando? o qu utilidad tiene para
la persona?.
Uno de mis pacientes me enva un par de mensajes de
texto al da para preguntarme si sigo vivo y, sin duda, existen
varias formas de interpretar este hecho. Un analista britnico
seguidor de la teora de la relacin de objetos podra suponer
que se trata de una seal de su agresin hacia m: me pregunta si estoy vivo porque tiene miedo de haberme hecho dao. O
podra interpretarse como el miedo a que alguien muera, como
una resonancia de algn aspecto de su historia. Aunque puede
haber algo de verdad en estas interpretaciones, tambin hay
cierta actividad simblica, que puntualiza el ritmo cotidiano de
los mensajes enviados y recibidos, una actividad que puede ir
ms all de la dimensin del significado, ms relacionada con
la sintaxis, quiz, que con la semntica. Yo respondo escuetamente, slo digo que s, que sigo vivo.
Otro paciente me enviaba mensajes varias veces al da, no
frases, sino simplemente palabras y nmeros aislados. Esto
le permita, deca, eliminar la excitacin de su cuerpo y de
su mente. Hasta ese momento, tena que masturbarse varias
veces, incluso, antes de salir de su casa, con la intencin de
eliminar parte de esa excitacin morbosa. En este caso volvemos a encontrarnos con una ilustracin de la idea de libido:
no se trata tanto de una sensacin placentera, sino de una intrusin molesta que debe eliminarse o mantenerse a raya. Enviar mensajes y escribirlos le permiti canalizar estos estados
38 5

de excitacin, y atenuar las sensaciones agudas y no deseadas

que lo invadan.
La redireccin de la funcin del receptor que permiten
los mensajes de texto tambin puede arrojar luz sobre ciertos
rasgos clnicos de transferencia que encontramos en la psicosis. La dedicatoria del libro de Schreber a todas las personas cultivadas que estn interesadas en cuestiones relativas al
ms all, con frecuencia se cita como un ejemplo de llamada
a un receptor, un signo positivo del proceso de estabilizacin.
Del mismo modo que el pequeo Anthony daba instrucciones
y llamaba a su peluche, como si creara un interlocutor y, por
tanto, controlara la funcin de interpelacin, Schreber procuraba apoyarse en los vectores que lo sealaban. El hecho de que
un paciente me dijera: Tengo que convertirte en un oyente,
poda interpretarse del mismo modo: distribuir lo que significa ser un oyente uno mismo o defenderse contra ello. Y, acaso
no es hacer que se dirijan a uno una respuesta al hecho de que
se dirijan a uno?
En un caso que present Harold Searles, un paciente perturbado y muy violento de Ghestnut Lodge no dejaba de mirar a
su alrededor jamente, y el terapeuta le pregunt si oa voces.
No oigo voces, le dijo, estoy mirando a mis dos mascotas,
las moscas LumyAbner. El terapeuta vio que, efectivamente,
dos moscas zumbaban junto a la ventana. Estos personajes no
se mencionaron durante el ao siguiente, hasta que el paciente
fue capaz de hablar de las terribles voces que haban invadido
su mente en esa poca. Voces femeninas le haban dicho que
se ahorcase, que se sacase los ojos y que se aplastara el crneo
contra una puerta. Explic que estas voces haban sido condenatorias, pero que el primer signo de esperanza se haba producido cuando le haban dicho que le dijera a Lum y a Abner
que volasen hasta una fbrica de su ciudad natal y que, una vez
all, se posaran en una mquina en particular. Segn las voces, sta era su nica esperanza. Puede que parezca raro,
dijo, pero hasta ese momento no haba tenido ninguna esperanza, y sent que sta era mi oportunidad. Haba esperado a
386

quedarse solo para hablar con las moscas; de otro modo, pens, la gente le habra tomado por loco.
Aunque, sin duda, podemos darle una interpretacin ms
profunda al signicado de las moscas, la ciudad natal y la mquina, el detalle clave en este caso es, quiz, la modulacin de
la funcin del receptor: ya no es el nico receptor de las voces,
ya no se limitan a decirle algo, le dicen que se lo diga a las moscas.
Esta simple pero asombrosa transformacin de su experiencia
de ser un objeto de las voces coincidi con su mejora clnica.
Al dejar de ser el objeto, se le encomend la tarea de transferir, de actuar como un relevo de las voces. Esta operacin,
sin duda, abri la puerta a la esperanza en su mundo aterrador
de persecucin. Ya no le hablaban, ahora le decan que hablase.
Modular y redirigir la funcin interpelativa en la terapia
puede resultar crucial para el sujeto psictico. En ocasiones,
el terapeuta puede sentir que actuar como relevo es demasiado
duro, y hay casos en los que puede que se mantenga alejado de
esta posicin. En el caso que hemos mencionado en el Captulo
7, escuchar las rumias del paciente puede haber resultado
difcil, pero tambin podemos suponer que la intensidad del
vector apelativo que transmitan era proporcional a la sensacin de persecucin que l mismo experimentaba. Al modificar la funcin del receptor, se pueden crear circuitos que a la
larga vayan ms all del paciente y el terapeuta, a una audiencia
de lectores, oyentes o, como en el caso del paciente de Searles,
moscas.
$

Qu lugar ocupa el terapeuta aqu? Difcilmente ser uno cmodo. El tacto, la sensibilidad y el uso ocasional de la fuerza
ilocutiva no se combinan fcilmente, y todos los profesionales clnicos cometen errores al tratar la psicosis, errores
de los que esperamos que aprenden. Para muchos terapeutas
es especialmente difcil aceptar ser el objeto de las proyecciones del paciente. Pero cualquier terapia que se precie lo
388

llevar implcito, puesto que los sentimientos de amor, odio y

persecucin se acaban centrando en el terapeuta. Algunas formas de terapia insisten en que estos sentimientos se analicen
cuando ocurran o se le expliquen al paciente como resultado
precisamente de la proyeccin. Esta estrategia es, por supuesto, ms til para el terapeuta que para el paciente, ya que
le proporciona una va para gestionar su propia ansiedad. Pero
puede ser desastrosa para el paciente porua serie de razones.
En primer lugar, niega la legitimidad de sus pensamientos y sensaciones. Le dice que lo que siente no es correcto,
una maniobra curiosa, considerando que tantas teoras de la
psicosis nos dicen que el problema en la infancia del sujeto
radicaba precisamente en el hecho de que sus sentimientos
y pensamientos no se procesaron de la forma adecuada o que
la persona que lo cuidaba no les dio la importancia necesaria.
Pero, ms significativamente, trata de detener la movilizacin
de la libido que necesariamente conllevan la proyeccin y la
transferencia. Para ayudar a alguien a reorganizar su mundo,
puede ser crucial que el terapeuta acepte ser el objeto odiado
durante un largo perodo de tiempo, quiz, durante muchos
aos. Ser apreciado no siempre es tan relevante como podra
parecer, y nadie a quien le importe gustarle a los dems debera ser terapeuta. Como seal Edith Weigert hace muchos
aos, si la autoestima del terapeuta depende de que tenga xito
en la terapia, mejor que no acepte el trabajo y le ahorre al paciente la experiencia del abandono.
Como dijo una mujer esquizofrnica en el relato de sus
experiencias: Odiar es como cagar. Si cagas, demuestras que
ests vivo, y si el mdico no acepta tu mierda, significa que no
quiere que vivas. Aceptar y sobrellevar el odio es, por tanto,
esencial. Y contina: El mdico tiene que demostrar que puede sentir el odio, pero que tambin puede comprenderlo y que
no le hace dao. Sera espantoso que el mdico resultara herido
por la enfermedad. Si parte del trabajo de la terapia es ayudar
al sujeto a crear algn punto en el que la libido invasiva pueda
centrarse y en el que el paciente pueda vivir, es decir, localizar
388

la libido de otra forma, el terapeuta debe aceptar que puede que

l se convierta en este mismo punto.
Lo mismo ocurre con la confianza. Normalmente, se
considera que la conanza entre el paciente y el terapeuta es
esencial, incluso el factor clave en el tratamiento, generndose conanza justo donde no existi con los progenitores. Pero
hay casos en los que la reorganizacin del mundo del paciente
consiste en situar en la gura del terapeuta el elemento que
tiene fallos y en el que no se puede confiar. Habr muchos casos en los que el terapeuta necesitar demostrar que es digno
de confianza y que no tiene malas intenciones, pero tambin
habr casos en los que lo contrario ser cierto. La clave aqu es
mostrar sensibilidad ante el discurso del paciente y la lgica
del mundo que habita. Ser la parte mala y odiada de su mundo puede permitir que esos sentimientos se desplacen a otra
parte y puede constituir un paso adelante en el largo proceso
de cambio. Que el terapeuta acepte ser odiado, precisamente,
puede ser lo que permita al paciente volver a la vida. Es curioso
que algunos terapeutas casi siempre, hombres comenten que
les resulta ms fcil tolerar el odio del paciente que su amor.
Para situar estos aspectos de la terapia, el profesional clnico debe tratar de averiguar qu lugar ha acabado por ocupar
en el mundo del paciente y, despus, analizar las consecuencias del mismo. El deseo de ayudar al paciente o las muestras
de ternura o benevolencia pueden resultar bastante desafortunadas si esta cuestin anterior no se ha tomado en cuenta. El psiquiatra Yrj Alanen describe su trabajo con Sarah,
su primera paciente de larga duracin. Esta joven haba sido
ingresada tras sufrir delirios en la universidad y crea que era
objeto de experimentos de una mdium que estaba en contacto
con espritus y personas lejanas que se turnaban para hablar
a travs de su cerebro. Las voces acabaron por fusionarse en
una sola, la de un gua, un ser que habitaba en su interior. La
terapia fue bien y a Sarah le dieron el alta, aunque continu
viendo a su psiquiatra durante ms de un ao. Varios factores
provocaron que su psicosis se agravase y a Alanen le pareci
389

necesario volver a ingresarla. Sarah estaba desesperada y en un

momento determinado apoy la cabeza en la mesa con frustracin. El psiquiatra sinti compasin de ella y comenz a
acariciarle el pelo con dulzura. Instantneamente, Sarah levant la cabeza y le dijo que acababa de escuchar su voz dentro
de ella: Yrj Alanen me habla, se ha convertido en mi gua.
Posteriormente, Alanen se dio cuenta de que debera haber estado ms atento a cmo se estaba desarrollando su relacin, ya que, de hecho, antes de este episodio ella haba
empezado a utilizar expresiones mdicas relacionadas con l
en su discurso. Si lo hubiera hecho, podra haber sido capaz
de evitar esta nueva y arriesgada posicin de agente influyente. Pero queda la cuestin de cmo el terapeuta puede responder una vez que el delirio del paciente le ha asignado ese lugar.
Alanen se encontr a s mismo en el lugar del Otro para Sarah,
y no en el de un secretario o un colega, con el riesgo de que un
trabajo til y de apoyo pudiera convertirse en uno persecutorio.
Una vez instalado en su psique como el gua, qu deba hacer?
De nuevo, no existe una respuesta predeterminada a esta
pregunta, y depender de las particularidades de cada caso.
Alanen supo que a partir de ese momento que tendra que evitar el lugar del Otro para sus pacientes, pero qu posturas
alternativas pueden mantenerse? El lugar de una contraparte
imaginaria puede parecer una opcin mejor que el lugar potencialmente amenazante del Otro, aunque ste tambin presentar sus problemas. Si el terapeuta est literalmente en el
lugar de una imagen especular para el sujeto, qu opciones
le quedarn a este ltimo, aparte de desaparecer o destruir al
terapeuta? Recordemos que, a diferencia del neurtico, para
el psictico no ha habido mediacin simblica en la fase del
espejo. Es un espacio de o t o yo que, a menudo, se asocia
con la paranoia. Este es el motivo por el que las situaciones especulares pueden ser peligrosas tanto para el psictico como
para los que se encuentran a su alrededor.
En la terapia de Rene, este peligro del reflejo qued contrarrestado por la propia insistencia de la terapeuta de evitar
390

los pronombres yo y t. Rene nos dice que Sechehaye

hizo lo mejor que poda haber hecho al utilizar el pronombre de tercera persona. Se refera a la paciente como Rene
y a s misma como mam. Su trabajo era el de mamyRene, no el tuyo y el mo. Cuando sin darse cuenta usaba la primera persona, de repente, se volva una extraa y me
enfadaba, porque, a causa de un error, haba roto mi conexin
con ella. As que cuando dijo: "Vers cmo juntas luchamos
contra el Sistema" (qu eran "yo" y "t"?), para m la realidad dej de existir. Podemos sealar que aqu el problema se
produce en el preciso momento en el que se evoca una triangulacin: el t y yo y el Sistema, exactamente la configuracin de lugares en las que hay riesgo de que se desencadene o
agrave la psicosis, como hemos visto en el captulo 7.
Hay casos, sin embargo, en los que haga lo que haga el terapeuta, el paciente intenta firmemente volver a colocarlo en el
lugar del Otro o de la imagen especular. El terapeuta se identifica constantemente con una fuente poderosa de conocimiento
o con una especie de doble. Puede que el paciente pida continuamente al terapeuta que le d instrucciones y que le diga
qu hacer quiz, como el gua de Sarah, o puede que imite al
terapeuta y experimente una horrible sensacin de exclusin
si no hace lo que imagina que est haciendo el terapeuta o no
tiene lo que cree que tiene el terapeuta. En estos casos, una
vez que el terapeuta ha reconocido la naturaleza de la transferencia, har lo posible por no ocupar ese lugar o, ms precisamente, por ocupar ese lugar sin abusar: sin, por ejemplo,
dar instrucciones o compartir demasiado con el paciente. En
lugar de imponer su comprensin, algo que al final puede
causar que se convierta en perseguidor, el terapeuta tiene que
promover un proceso de cuestionamiento, reconociendo un
punto de no entendimiento y, al mismo tiempo, evitando una
sensacin demasiado amplia de enigma o misterio.
La posicin del terapeuta siempre llevar aparejada una
comunicacin de su propia carencia: carencia de conocimientos, de poder, de entendimiento, de experiencia. Considerando
391

que el sujeto psietieo muchas veces sufre con el exceso de

proximidad del Otro un progenitor o cuidador, un perseguidor, etc., es vital indicar que en la terapia se dispone de
un espacio diferente, o que se puede construir uno. Podemos
pensar en el caso que hemos mencionado anteriormente en
el que la cleptomana del paciente era una primera fase de su
progreso: haba encontrado un modo de sustraerse de la mirada omnipresente del Otro. La creacin de un espacio libre de la
mirada entrometida del Otro es crucial para el sujeto psietieo
y, por tanto, la terapia debe adaptarse a este requisito, respetando la necesidad de un espacio vaco. Las terapias que tratan de conocer al paciente o de decirle quin es pueden
resultar desastrosas, ya que el hecho de no ser conocido o de
mantener cierta distancia puede ser la diferencia entre la vida
y la muerte. Por eso tantos psicticos buscan el anonimato.
Lo mismo se aplica a las instituciones, donde el trabajo
puede seguir la misma lgica: el entorno debera comunicar al
paciente que no todo est completo, que existe un espacio vaco
en el que el paciente puede construir algo. Esto puede resultar
muy difcil para los terapeutas y para el personal, puesto que
puede que se sientan ms seguros en la posicin de expertos,
pero, en ltima instancia, es de poca ayuda para muchos sujetos psicticos.
*

Los terapeutas que han escrito sobre el trabajo a largo plazo

con la psicosis han comentado la naturaleza dual, fusionada o simbitica de la transferencia. Es como si el terapeuta y el paciente se fundieran, sin admitir a un tercero.
El apetito de sesiones puede parecer voraz, el ansia porque el
terapeuta est presente nunca se calma. Gomo seal Robert
Knight, el terapeuta que trate a sujetos psicticos tendr que
ser capaz de lidiar con intensos estados emocionales, exigencias sin n, maniobras en las que se le pondr a prueba y estallidos de odio, adems de una comunicacin confusa.
392

Pioneros como John Rosen llegaron a mantener sesiones

de diez horas con sus pacientes, y Sechehaye, a menudo, se pasaba el da entero con Rene. Este intenso trabajo era agotador:
a perodos de progresos les seguan pocas terribles de dolor y
retraimiento, como si la cercana que se estableca slo anunciara un rechazo. El amor slo puede acabar en destruccin
mutua. As que el paciente se retrae. No puede tolerar demasiada cercana. Aunque las cosas vayan bien, el paciente asume
que el terapeuta puede abandonarlo por capricho. Un pequeo
cambio, como que carraspee por tener la garganta seca, puede
interpretarse como una seal de rechazo-, las vacaciones y los
das libres, como inconcebibles abandonos o traiciones.
La relacin simbitica se explica a veces en relacin a
los primeros aos de vida de la persona. La madre quiere que
el hijo reaccione ante ella, la reconozca, quiz, como madre.
Pone presin en el nio para que ste experimente el mundo
como ella, especialmente el mundo de los sentimientos, los
motivos y los pensamientos. Estas exigencias pueden tomar el
cariz de una cualidad todo o nada, y el nio entra en una armona casi total con los estados de nimo y los procesos mentales de la madre. El nio tiene que elegir, como observ Helm
Stierlin, entre aceptar la agobiante definicin de realidad de
la madre o perder su amor. De ah la increble intensidad de
la transferencia y de la habilidad de muchos psicticos para
captar el estado de nimo del terapeuta con tanta precisin.
Como dice Stierlin, son superespecialistas en comprender
la comunicacin inconsciente. Pero, qu pueden hacer con
ello? Incapaces de encontrar un sentido, un mbito y una perspectiva para estos datos, quedan a merced del significado. Su
fuerza en la transferencia tambin se experimentar como una
amenaza, y las intervenciones del terapeuta y su presencia, en
ocasiones, pueden resultar amenazantes e invasivas. De ah,
los perodos de retraimiento y venganza.
El paciente puede asumir que es el nico objeto de atencin del terapeuta y experimentar el hecho de ver a otro paciente como la traicin ms abominable. De nuevo, este hecho
393

se puede teorizar en trminos de la relacin madre-hijo. El

paciente revive un estado anterior de fusin con la madre, o
intenta representar el tipo de situacin de cuidado parental del
que en realidad ha sido privado. Algunos terapeutas aconsejan anticiparse, y, de hecho, tratan de ser el progenitor que el
paciente nunca tuvo, mientras que otros tratarn de analizarlo
en lugar de representarlo. Elegir el rol del progenitor puede
significar, para algunos terapeutas, literalmente dar de comer
y cuidar del paciente fsica y emocionalmente. Incluso si los
sentimientos siguen siendo positivos, la experiencia puede ser
demasiado intensa y, como seala Arieti, algunos terapeutas se
agobian tanto que hasta se plantean mudarse a otras ciudades o
a otros pases para escapar del insaciable amor de un paciente.
La enfermera psiquitrica y, posteriormente, psicoanalista Gertrud Schwing public un libro muy popular e innovador,
en 1940, sobre la importancia de cuidar al paciente, dndole
lo que no tuvo en sus primeros aos de vida. Sechehaye hizo
exactamente esto en el caso de Rene, dejndola que comiera
una manzana de su pecho, pero sus intervenciones se basaban,
al contrario que las de Schwing, en una teora del simbolismo. Es significativo que tantas terapias basadas en el modelo
madre-hijo tengan que ver con objetos materiales y no slo
con el discurso, como si se intentara llevar a cabo un proceso
bsico de simbolizacin. Sechehaye registra las fases de este
proceso: cmo Rene acab siendo capaz de ingerir alimentos que no le proporcionara ella exclusivamente y de utilizar
muecas como representacin de algo y no slo como meros
objetos materiales.
Gomo dijo uno de mis pacientes: Necesito algo fsico
de lo que cuidar y que despus pueda devolver. Necesito algo
muy, muy concreto. Expuso claramente sus exigencias con
respecto a la comida: No es que quiera alimento, pero si me
das de comer, eso me ayudar a crear un cuerpo para contener la comida. Sin ir tan lejos como Sechehaye al colocarse
manzanas en el pecho, muchos terapeutas cuentan que usan
objetos en su trabajo con esquizofrnicos, y el factor clave aqu,
394

quiz, sea cmo estos cambian de funcin con el tiempo. Un

objeto nunca est aislado, sino, como aclar mi paciente, es
parte de una interaccin, un intercambio. Recordemos ahora
cmo en el ejemplo freudiano del nio que juega con el carrete
de algodn, el hecho de recoger y lanzar el objeto se acompaaba de una vocalizacin: lo que permita la simbolizacin de
la ausencia de la madre era la presencia de las palabras. Y, as,
en algunos casos, un objeto material se vuelve necesario para
actuar como un apoyo del proceso simblico, para ayudarle a
levantar el vuelo.
Estas formas de terapia cercanas e intensas nos ensean
mucho, pero, como seala Arthur Burton, el paciente puede llegar a bordear la na lnea que existe entre destruir al terapeuta
y encontrar el renacimiento a travs de l. En lugar de ver
estas opciones como resultados separados en una terapia, puede que sean partes del mismo proceso: la destruccin, en cierto
sentido, es necesaria, pero, qu es lo que hay que destruir? Se
trata de una destruccin real, fsica, o de una invalidacin simblica, una vez que el terapeuta se ha identificado con algn aspecto de la libido del paciente? Grard Pommier observa cmo
el sujeto psictico puede tratar de devorar al profesional clnico en estas terapias simbiticas, y que la prctica de las sesiones cortas puede ser una respuesta a ello, demostrando que
el terapeuta ha sobrevivido, por lo menos, hasta la siguiente
sesin. Efectivamente, no debe subestimarse el lugar de lo
que podra llamarse amor y odio oral. Gomo dijo uno de mis
pacientes: No quiero tener una relacin contigo ni follarte.
Slo comerte de un bocado. O eso o nada.
A menudo sucede que una persona psictica, consciente de los peligros de una relacin humana cercana, tratar de
establecer sus propias formas de distancia artificial. Podemos
pensar en el caso comentado en el captulo 8, en el que un joven invent una especie de mtrica para relacionarse con sus
vecinos del edificio de apartamentos en el que viva. Por poner
otro ejemplo, un hombre esquizofrnico describi cmo haba
elegido a su terapeuta; de todos los terapeutas posibles con los
3

95

que podra haber consultado, eligi a una que tena un perl

pblico en su propio campo, que haba publicado muchos artculos y que a menudo apareca mencionada en la bibliografa. Pero, una vez que empez su terapia, cerraba los ojos cada
vez que se topaba con su nombre y guardaba en un armario las
publicaciones que contenan cualquier referencia a ella. Era
consciente de ello cuando la eligi, como si tuviera que crear
una distancia artificial, un tipo de relacin especial en la que
haba una barrera. El paciente explic que su fobia, en lugar
de ser producto de la terapia, haba sido parte de su estrategia
inicial: saba que slo podra seguir una terapia si creaba una
distancia preliminar.
Muchas tradiciones en terapia tratan desde el principio
de evitar el peligro de relaciones exclusivamente duales introduciendo un equipo teraputico, en lugar de contar con un
solo terapeuta, as como actividades, talleres y grupos, cuyo
objetivo es contrarrestar la dependencia excesiva de una nica figura. Esta multiplicacin de puntos de unin puede ser
muy efectiva, aunque siempre hay algunos casos en los que,
sea cual sea la variedad de los procesos teraputicos, una persona es elegida como el objeto principal de la transferencia.
Lacan describi este aspecto de la transferencia en la psicosis
como erotomana mortificante, una expresin que tiene, a
la vez, un espectro muy amplio y precisin tcnica. La erotomana implica que uno cree que es el objeto especial del amor
de otro, y tambin puede referirse a un amor nico y persistente hacia otra persona. Es cierto que en el tipo de trabajo
teraputico a largo plazo que estamos comentando, la relacin
muchas veces tiene esta estructura: un vnculo especial, entendido por el paciente de muchas formas distintas, que tiene efectos mortificantes, ya que introduce cierta negatividad.
Puede que haya que pagar el precio de la inercia, pero tambin
puede beneficiar al paciente dndole estabilidad, una nueva
configuracin de la libido. En estos casos, es difcil imaginar
cmo terminar la terapia, y, de hecho, hay buenas razones
para aceptar que nunca terminar.
396

Algunas terapias durarn toda la vida y muchos terapeutas experimentados tendrn casos en los que trabajan durante dcadas. Una de mis pacientes describi cmo, incluso
si dejara de venir a las sesiones, yo seguira estando ah como
burbujas en la luna : Usted es como algo que siempre est
ah y las cosas que le pasan son como ideas o acontecimientos,
que s que suceden, pero de las que no tengo prueba; usted es
como burbujas en la luna. Esta curiosa invencin designaba
la posicin extraa y excntrica que me haba otorgado, muy
distinta del lugar persecutorio que ocupaba cuando empez su
terapia unos aos antes. Por muy espaciadas que estuvieran las
sesiones, para ella algo segua all.
Guando empec mi trabajo clnico, mis profesores eran
tajantes respecto a esto: un paciente psictico, decan, lo es de
por vida. Alanen describe un caso en el que lleva trabajando
treinta y ocho aos. El profesional debe estar preparado para
este trabajo interminable, en el que habr pasos adelante y
atrs, y debe estar disponible para el paciente fuera de las horas de trabajo convencionales. Debe estar localizable en caso
de que se produzca una crisis, y debe dejar abierto el lugar del
receptor. En el caso de Aime y en otros ejemplos hemos visto
lo catastrfico que puede llegar a ser cerrar la lnea de comunicacin. Cuando se constituye un receptor, alguien designado
como oyente, se produce un momento positivo en el trabajo
con un sujeto psictico. No tiene por qu ser el mismo terapeuta, y puede ser alguien ms all de l: cuando Pankejeff hablaba
con Ruth Mack Brunswick, su receptor era, sin duda, Freud.
Tener un receptor puede permitir al sujeto psictico empezar a construir una historia, un trabajo de escritura o creacin, que se facilita si se dirige a alguna parte. Schreber dirigi
sus Memorias a la ciencia de su tiempo y la iluminacin religiosa de la humanidad, en lugar de hacerlo a una persona en
particular, y la identidad de este receptor puede variar enormemente. El terapeuta puede, en muchos casos, ser ms como
un testigo, alguien que est ah para dar validez a una forma
de trabajo o actividad que puede que se enfoque a otra parte.
397

En lugar de decirle al paciente que un delirio, por ejemplo, es

malo, uno puede limitarse a presenciarlo, del mismo modo que
un documento puede requerir un testigo: no para evaluar su
verdad absoluta, sino simplemente para actuar como garanta
del mismo. Un delirio, despus de todo, es una construccin,
un trabajo reparador que implica construir algo.
Cuando se constituye el lugar de un receptor en el marco
de una terapia, y el terapeuta ocupa este lugar, en algunos casos
puede ampliarse, desplazndose a una audiencia mayor o ms
abstracta lectores, espectadores, oyentes, otros pacientes,
etc., pero, durante el perodo en el que el terapeuta mismo
ocupa este lugar del receptor, obviamente, existe el peligro real
de imponer lmites de tiempo al tratamiento. Por muy beneficioso que sea el trabajo, detenerlo bruscamente con el requisito arbitrario de un nmero mximo de sesiones, sin espacio
para cambiar esas normas burocrticas, puede resultar muy
arriesgado. Algunos terapeutas hablan de trabajar para llegar
a un desenlace y, aunque sin duda hay casos en los que esto
es vlido, tambin puede ser para el terapeuta un modo de gestionar su propia ansiedad o culpa por terminar el tratamiento.
*

Al final, la causa ms comn de fracaso en la terapia de la psicosis no es que el terapeuta haga una intervencin imprudente
o cometa un error garrafal, sino que pierda inters en continuar con el trabajo. Esto puede deberse a varios factores, pero
una y otra vez nos topamos con la desesperacin causada porque el paciente no cambia y por la dificultad de lidiar con las
pruebas de amor y compromiso que le pone al terapeuta. Algunos sujetos psicticos pueden exigir un compromiso que en
algn momento esperaron de sus cuidadores y desarrollar un
extenso repertorio de pruebas con las que comprobar que este
compromiso es firme.
Cuando el paciente pone a prueba el compromiso del terapeuta en estos momentos clave, el terapeuta tiene que poner
398

ms nfasis en su dedicacin. Puede que su paciencia, resistencia, amor y odio sean llevados al lmite, y es comprensible
que a muchos profesionales no les guste este tipo de trabajo. Si
continan, puede que se vean arrastrados a lo que se describe
como un enredo simbitico, que puede experimentarse a
la vez como algo aterrador e intrigantemente placentero. El
modo en el que resuena esto en su propia vida inconsciente,
sin duda, determinar cmo reaccionan y responden al trabajo
clnico, y no es casual que muchos terapeutas acudan a terapia
en esos momentos.
Como observa Arthur Burton: El esquizofrnico quiere
una intensidad en la relacin que est a la par con su distan ciamiento, es decir, un amor sin ningn tipo de adorno. El
nivel de compromiso requerido es tan grande que a veces los
terapeutas dispuestos a aceptarlo son los que estn empezando
o los considerados unos santos. Burton y otros han sealado
que la terapia aqu no es tanto una intervencin mdica, sino
un matrimonio, con todos los matices que esto implica, pero
quedando los aspectos sexuales confinados a la fantasa,
aunque uno puede argumentar que en realidad los aspectos
sexuales de la mayora de los matrimonios reales tambin
quedan confinados a la fantasa. De hecho, es ms fcil, dice
Burton, escapar de un matrimonio real que del matrimonio
temporal con algunos sujetos psicticos, y, de ah, la conocida
susceptibilidad de los terapeutas respecto a sus pacientes esquizofrnicos. Raramente cuentan con sinceridad lo que ocurre en el trabajo, temerosos de las crticas de sus compaeros.
Estos comentarios sobre el trabajo con sujetos esquizofrnicos pueden ser ciertos en algunos casos, pero no lo son
en todos. Los peligros del enredo simbitico y el bombardeo
de maniobras para poner a prueba al terapeuta, a menudo, no
se producen, y las vicisitudes de la terapia variarn enormemente de un caso a otro. Pero, pase lo que pase, es crucial que
el terapeuta recuerde la diferencia entre los fenmenos esenciales de la psicosis y los intentos de restitucin con los que a
menudo se confunden. Los intentos por establecer significado,
399

por tender puentes entre ideas o por inventar nuevos estilos

de vida pueden parecer ilusorios o idiosincrsicos, pero dan
testimonio de un autntico trabajo de creacin.
Hoy da, muchos servicios de salud mental no alcanzan
a comprender este rasgo esencial de la psicosis. El xito de
un tratamiento se mide en trminos superficiales de funcionabilidad social, medidas ordinarias que pueden aplicarse en
poblaciones de pacientes ms que en trminos de vidas individuales. Lo que para una persona representa una verdadera
novedad puede no significar nada para otra, y estos detalles
siempre van a variar de un caso a otro. Gomo seal la psicoanalista Franoise Davoine, lo importante puede ser incluso slo un pequeo placer, como en la cancin My Favourite
Things de Sonrisas y lgrimas. Bsicamente se trata de una
lista de trivialidades lazos, bombones, gotas de lluvia y rosas, pero que representan inversiones, signos de vnculos
afectivos con la vida. No eliminan el abismo de fondo en la
pelcula, el acercamiento de los nazisy, sin embargo, permiten una forma localizada de esperanza y alegra.
Aveces, el inters del terapeuta en estas pequeas cosas
puede resultar muy valioso para el paciente. Guando Lacan invit a un sujeto que iba a terapia a probar uno de los deliciosos bombones que acababa de recibir de Blgica, el poder del
gesto no residi slo en la dimensin de un regalo, sino en la
comunicacin del placer de una de mis cosas preferidas.
Sin duda, esto tendr ms importancia para un paciente que
el intento de que disfrute de la felicidad o el xito, abstracciones acerca de las que muchos sujetos psicticos son,
con bastante acierto, escpticos. Capaces de ver a travs de la
falsa fachada de cultura consumista, saben muy bien lo que es
verdaderamente importante en la vida.
Si la situacin aprieta, lo que importa es la otra cara del
consumismo: no la ingestin de una nocin preconcebida de
salud o bienestar, sino la creacin de algo nuevo. Como dijo
Arthur Burton, los sujetos psicticos de algn modo, necesitan ser parte activa de los inicios y los finales de las cosas.
400

Que esto se traduce en algn tipo de produccin ya ha quedado

claro por las teoras que hemos comentado y por los casos clnicos que hemos mencionado. El sujeto psictico debe reinventar utilizando una cuadrcula de significado preexistente,
porque son precisamente los inicios y los nales de las cosas
los que no pueden simbolizarse con facilidad. Esta accin puede incluir el habla, pero tambin lleva implcita siempre una
creacin material: escribir, dibujar, pintar, esculpir o cualquier prctica humana de forja o inscripcin. Nunca me he
topado con un caso de psicosis en el que dicha actividad no
tuviera un papel preponderante, no necesariamente en trminos del tiempo dedicado a ello, sino del lugar que ocupa en el
mundo de esa persona. Incluso las postales espordicas enviadas
durante el curso de un tratamiento pueden ser fundamentales.
Promover y facilitar estas acciones es parte del trabajo de
cualquier terapia seria de las psicosis. Desgraciadamente, incluso si esas terapias contemporneas que le dicen al sujeto
psictico que tiene una enfermedad y lo que debe hacer al respecto pueden parecerle tiles a algunos, lo cierto es que privan
al paciente de este aspecto vital de la experiencia. Independientemente de si el paciente decide o no aceptar la oferta y de
si siente que la terapia le ayuda o le hace la vida ms difcil, el
profesional debe reconocer que muchos de los fenmenos de
la psicosis no son signos de un dcit, sino, al contrario, un
camino hacia la creacin. Y esto es lo que cualquier compromiso teraputico debe poder ofrecer.

401

EPLOGO

Tomar en serio la teora de la locura comn tiene consecuencias radicales para la sociedad en la que vivimos. Si aceptamos
que existe una diferencia fundamental entre estar loco que
es perfectamente compatible con la vida cotidiana y volverse
loco que ocurrir a raz de determinadas situaciones, podemos aprender a respetar las distintas prcticas que los individuos inventan para estabilizar sus vidas. Aveces, encajan bien
con las prcticas sociales aceptadas y, a veces, no. Pero una vez
que reconocemos que constituyen intentos de crear soluciones, podremos cuestionar cualquier proyecto que intente devolver al paciente al conjunto normativo de creencias y valores.
Reconocer este hecho tendr consecuencias clnicas muy
importantes. Como hemos visto, muchas de las peculiares y
aparentemente extraas prcticas de los sujetos psicticos son
intentos de encontrar una cura para las experiencias fundamentales de terror, fragmentacin e invasin. Cualquier tratamiento que confunda estos dos grupos de fenmenos ser
arriesgado, y socavar los esfuerzos de la persona por curarse a
s misma puede tener efectos catastrcos. Los sujetos psicticos siempre andan ocupados denominando, creando, ensamblando, inventando y documentando, y al cuestionar o tratar
de suprimir dichas actividades, se corre el riesgo de privar al
sujeto de lo que es ms importante para l. Los frutos de dichas actividades no tienen por qu ser de uso social o tener
sentido: pueden ser discretos o llamar la atencin, privados o
pblicos, comunicativos o contenidos.
Las campaas para eliminar el estigma sobre las llamadas enfermedades mentales a menudo toman una direccin equivocada. Tratan de demostrar que los que padecen una

determinada enfermedad han hecho contribuciones extraordinarias a la ciencia o al arte. Por ejemplo, al tratar de eliminar el
estigma sobre el diagnstico del autismo, leemos que Einstein
y Newton hoy dia, efectivamente, habran sido diagnosticados
como autistas y, sin embargo, hicieron descubrimientos magnficos en el campo de la fsica. Incluso si se reconoce que eran
diferentes, su vala todava se mide en trminos de cmo
su trabajo ha tenido un impacto en el mundo de los otros. Por
muy buenas intenciones que tengan, dichas perspectivas no
son muy acertadas, puesto que plantean una ecuacin implcita
entre valor y utilidad social.
Ir en esta direccin es peligroso, ya que en el momento
en el que la vida humana se define en trminos de utilidad, se
abre la puerta a la estigmatizaciny la segregacin. Si se descubriera que alguien no es tan til, qu valor tendra entonces
su vida? De hecho, ste era el argumento de los eugensicos de
principios del siglo xx que abogaron por eliminar a los enfermos mentales. Aunque nadie confesara dichas aspiraciones
hoy da, no podemos ignorar que en los ltimos aos ha resurgido un discurso extraordinariamente similar, con nfasis
en la utilidad social y la vulnerabilidad hereditaria y gentica.
En la actualidad, la biologa se utiliza ms que nunca en
este ltimo siglo para explicar la naturaleza humana. A mediados de la dcada de los noventa los manifestantes podan
irrumpir en una reunin que trataba de demostrar los fundamentos genticos del comportamiento criminal, pero hoy da
los medios de comunicacin reciben con elogios dichas afirmaciones. La nueva industria de la bioprediccin est creciendo con fuerza, reivindicando que puede predecir la conducta
antisocial futura que se aparta de la norma. Los acadmicos en
el Reino Unido y los Estados Unidos participan en dichos proyectos, al parecer, sin percatarse de las races histricas de su
disciplina o de los problemas ticos que plantean.
Todo esto sucede en un clima de entusiasmo por la intervencin futura: una vez que se identifica la vulnerabilidad
gentica, la ingeniera mdica y social prepara el terreno para
404

una sociedad ms sana. El enfoque aqu est en la conducta

externa, ms que en la complejidad de la vida interior, con la
idea de que equiparar la psicosis con una enfermedad biolgica
fomentar actitudes tolerantes y aceptacin. Se supone que los
prejuicios desaparecen cuando aprendemos que se trata de un
problema de salud como cualquier otro, y que por tanto no se
debe culpar a nadie.
Pero, desafortunadamente, no se puede dejar a un lado la
capacidad humana para excluir y culpabilizar, y los argumentos biolgicos llevan implcita la misma y muchos estudiosos
sostienen que ms estigmatizacin. Una resea reciente de
doce estudios de estigma y enfermedad mental revel que
en once de ellos las teoras biolgicas de la psicosis causaron
ms prejuicios y estigma que las teoras sociales. Los sujetos
psicticos se perciban como peligrosos, antisociales e impredecibles. Gomo seala un estudio reciente de la Organizacin
Mundial de la Salud: Se ha depositado demasiada conanza
en el modelo de enfermedades de la mente, lo que puede agravar, en lugar de cuestionar, los estereotipos de peligrosidad y,
particularmente, de incompetencia.
Casi de modo imperceptible, el auge del enfoque biolgico
ha trado consigo el espectro del movimiento eugensico que
tuvo efectos tan devastadores a principios del siglo xxy durante el perodo nazi. En su forma bsica, la eugenesia distingue
un nosotros sano de un ellos enfermo, haciendo la distincin en trminos de rasgos raciales o hereditarios. Puedes
saber a qu grupo pertenece un individuo por su pasaporte o
certificado de nacimiento, y esto es lo que en ltima instancia
separa el enfoque segregativo del que respeta la vida humana;
para este ltimo necesitamos escuchar lo que el individuo nos
cuenta sobre su experiencia, para saber dnde colocarlo y no
hacerlo por anticipado.
Las dos alternativas que proporciona la eugenesia una vez
que se ha llevado a cabo la segregacin son claras: o se convierte a la persona enferma en sana, o se la elimina de la sociedad
de los sanos o, incluso, del planeta. Aunque nos guste pensar
405

que dichos debates encajaban perfectamente en el clima de la

Alemania nazi, de hecho, tienen sus races en el pensamiento
britnico y estadounidense. Aquellos catalogados como enfermos mentales perdieron el derecho a casarse en muchos
estados de Estados Unidos a partir de finales del siglo xix, y en
1914 esa legislacin ya estaba vigente en ms de veinte estados.
Exista un programa progresivo para segregar a los enfermos
mentales, apoyado por el movimiento eugensico, e Indiana
fue el primer estado en aprobar la ley de esterilizacin forzosa
para los enfermos mentales.
A nales de los aos veinte, treinta estados haban aprobado una legislacin similar, generalmente para sujetos ingresados en instituciones, aunque exista una oposicin fortsima
por parte de algunos gobernadores y tribunales estatales. Los
gobernadores de Vermont, Nebraska e Idaho vetaron el primero de los proyectos de ley, y en Oregon un referndum dio
como resultado la abolicin de la ley de esterilizacin. Aun as,
sorprendentemente, el Tribunal Supremo de los Estados Unidos dictamin en 1927 que la esterilizacin de los enfermos
mentales era, efectivamente, constitucional, ya que impeda la
transmisin de genes defectuosos. Ningn pas europeo tena
una legislacin similar y, en 1987, una encuesta en la revista
Fortune revel que el 66% de los estadounidenses estaba a favor de la esterilizacin de los enfermos mentales. Gomo dice el
escritor Robert Whitaker: E n ese momento, Estados Unidos
se eriga como el nico y primer pas eugensico.
El programa eugensico de los Estados Unidos tuvo una
influencia considerable en Alemania. Aunque el parlamento alemn rechaz un proyecto de ley sobre la esterilizacin
en 1914, el programa eugensico se populariz tras la Primera
Guerra Mundial y Hitler elogi su lgica implacable. El nfasis
estaba en la naturaleza heredada de las enfermedades mentales y la Fundacin Rockefeller, incluso, hizo una donacin de
2,5 millones de dlares al Instituto Psiquitrico de Mnich en
1925 para investigacin eugensica, as como de otras cantidades a instituciones mdicas alemanas. La ley de esterilizacin
406

forzosa se aprob una vez que Hitler tom el poder en 1933,

y los investigadores alemanes estudiaron detenidamente los
procedimientos y las teoras estadounidenses, especialmente
las del estado de California. La redaccin del proyecto de ley
alemn se hizo copiando casi en su totalidad las leyes de esterilizacin estadounidenses y, bajo el rgimen nazi, una media
de 165 000 ciudadanos alemanes fueron esterilizados cada ao
contra su voluntad.
Los mdicos estaban obligados a informar de cualquier
paciente no apto a los Tribunales de Salud Hereditaria, que
a su vez lo evaluaban para una posible esterilizacin. Las publicaciones mdicas norteamericanas elogiaban el modelo alemn, y no pas mucho tiempo hasta que se plante la siguiente
pregunta lgica: por qu detenerse en la esterilizacin? No
debera, simplemente, exterminarse a los enfermos mentales? Quiz, sorprenda que esta cuestin no se planteara por
primera vez en Alemania, sino en Estados Unidos. El libro supervenas del activista eugensico Madison Grant, La muerte de
la gran raza, que instaba a la erradicacin de los no aptos,
fue traducido a muchas lenguas y parece que Hitler escribi al
autor una carta expresando su admiracin.
Los movimientos eugensicos alemanes y estadounidenses
consideraban la enfermedad mental como un rasgo biolgico
heredado. Alexis Garrel, el fsico galardonado con el Premio
Nobel, escribi en su libro La incgnita del hombre, publicado en
1935:Lo anormal impide el desarrollo de lo normal. Por lo
tanto: Por qu no debera la sociedad deshacerse de los criminales y los enfermos mentales de un modo ms econmico
que encerrndolos en crceles e instituciones mentales?.
Por qu mantenemos a esos seres intiles y dainos?.
Carrel propuso la exterminacin en pequeas instituciones
eutansicas con gases adecuados. Como sabemos, los nazis
comenzaron a hacerlo a partir de enero de 1940.
La lgica de la segregacin que introdujo este programa
quiz sea un delirio, ya que conllevaba una rgida separacin entre nosotros y ellos. Ya hemos visto cmo, en ocasiones,
407

ste es un rasgo del pensamiento psictico, en el que el mundo

se divide de acuerdo con sencillas oposiciones binarias y juicios de valor de dos conceptos: puro e impuro, bueno y malo,
blanco y negro, inocente y culpable, etc. Gomo seal la escritora Maiy Loudon, comentando las actitudes ante las enfermedades mentales: Para muchas personas es importante
decidir dnde colocar a los otros, porque ste es el nico modo
de saber dnde se encuentran ellas.
Desgraciadamente, muchos de los bienintencionados enfoques hacia la psicosis hoy da se basan exactamente en los
prejuicios de la era eugensica. El psictico se divide en una
parte sana y otra enferma, y el objetivo del tratamiento es conseguir que triunfe la parte sana. La psique est segregada internamente, y los objetivos de la terapia se explican
en trminos de cambios en la qumica cerebral. El psictico
debe aprender a ver sus procesos de pensamiento enfermos,
tal y como dijo un psiquiatra, como una prdida de tiempo.
La interaccin con mentes ms maduras es decir, las del
equipo teraputico permitir al paciente pensar, comportarse
y sentir de manera ms realista. El paciente debe explorar la
mente del terapeuta para encontrar su propia mente representada en ella y, despus, integrar esta imagen como parte
de su percepcin de s mismo.
Algunos defensores de este punto de vista admiten que,
de algn modo, recuerda las ideas de los eugensicos, pero
sostienen que ser consciente de la parte enferma de uno,
obviamente, no provocar medidas extremas tales como la esterilizacin o la encarcelacin, y permitir a la persona tomar
parte activa a la hora de gestionar su enfermedad. La ingenuidad de esta perspectiva reside en el malentendido de lo que
podemos llamar colonialismo fsico, una definicin que da
como resultado la cita que figura al nal del prrafo anterior.
La nocin de enfermedad viene del exterior, como los distintos
modelos para gestionarla, y todos se promocionan con entusiasmo. Los manuales de tratamiento nos dicen, de hecho, que
el terapeuta debera mostrar al paciente una perspectiva estable
408

de su mundo interior que pueda ser adoptada como la

parte reflexiva del yo. A todos los efectos, esto significa interiorizar la interpretacin del terapeuta de los problemas del
paciente. Podemos comparar este enfoque con la perspectiva que no trata de descartar o rechazar los procesos de pensamiento de la persona, sino aprender de ellos, aclararlos y,
quiz, ayudarla a usarlos en su benecio.
$

En esta visin segregada de la psique, los pacientes se convierten en piezas defectuosas de un equipo que deben recuperar
su funcionalidad original a travs de una intervencin externa,
en lugar de hacerlo mediante sus propios recursos internos.
Los fenmenos psicticos deben eliminarse tan rpido como
sea posible, y el paciente debe ser guiado hacia una realidad
compartida, que en la prctica signica la del terapeuta. Pero,
si muchos o la mayora de los sntomas psicticos son mecanismos de restitucin, estamos reivindicando esos programas
a un precio muy alto. Como hemos visto, lo que interes a muchos de los primeros psiquiatras fue cmo poda estabilizarse
la psicosis o podan crearse mecanismos de compensacin o
equilibrio. Los sntomas ms floridos pueden perder intensidad y las actividades, los proyectos y los estilos de vida, ocupar
su lugar.
La clave para estudiar estos procesos era a travs de casos individuales; no agrupando casos en un experimento, con
resultados derivados de medias matemticas de los participantes. Haba que estudiar la historia nica y singular de cada
paciente individual. Estas pueden ser malas noticias para los
que buscan un nico procedimiento que aplicar a los sujetos
psicticos, ya que presupone que cada caso es diferente, que
cada solucin es distinta, incluso, si los conceptos y las teoras pueden deducirse de los casos en cuestin. Como observa
Jacques Hochmann en su historia de la psiquiatra, el campo
de trabajo se ha desplazado de un modelo de atencin al caso
409

individual de larga duracin a programas de rehabilitacin social, basados en teoras cognitivas, que limitan sus objetivos a
capacidades sociales. As, las organizaciones de benecencia
cargan con el peso de los pacientes crnicos, muchos de ellos
sin hogar.
Aparte de no tener en consideracin las dimensiones sociales de la enfermedad y el crimen, estos nuevos discursos
ignoran el valor formativo del lenguaje humano. Guando un
proyecto de investigacin en el Centro Anna Freud somete a
dos nios de dos aos a un escner cerebral para predecir una
futura desviacin, uno se pregunta cmo se le explica eso a un
nio. Se diga lo que se le diga, cmo puede no tener impacto en el nio? Acaso no tendr, de hecho, un sutil efecto de
sugestin que puede acarrear consecuencias posteriores en su
vida? No necesariamente se convertir en un criminal, sino,
posiblemente, en lo contrario: generar sensaciones de culpa
o vigilancia moral. La pregunta al progenitor, por supuesto,
seria: Por qu me has metido en esto?.
En la psicosis, las actitudes sociales y los tratamientos sufren de la misma ceguera. Nuevas e influyentes publicaciones
aconsejan a los terapeutas no tomar como objetivo de su tratamiento el relato del paciente. El habla de un ser humano no es
una fuente cientcamente fidedigna y, por tanto, psiclogos
como Peter Fonagy, para evaluar los resultados de la terapia,
opinan que debe emplearse el escner cerebral, con el objetivo
de medir los cambios objetivos y validados exteriormente del
cerebro. Esto, sostienen, debera dictar qu tratamientos se
consideran efectivos. Las pruebas genticas, asimismo, deberan determinar las listas de espera, ya que proporcionan indicaciones objetivas del riesgo que el paciente corre realmente.
Aqu se ha cruzado una lnea decisiva. La ilusin de un
objetivo y la medida externa de la vida interior han ocupado
el lugar de la sensibilidad al discurso humano. Se trata de una
inversin tica, ya que despoja a los seres humanos de lo que,
quiz, es su nica habilidad: la capacidad de crear significado.
Una vez que vamos ms all del habla, el significado se vuelve
410

contingente, una variable irritante e inservible que slo puede ofuscar el juicio cientfico. La presin que se ejerce sobre
los trabajadores de salud mental hoy da, para que se limiten a
monitorizar la medicacin, agrava la situacin. Asegurarse de
que el paciente tome su medicacin y estar pendiente de los
efectos secundarios de los frmacos antipsicticos puede convencer a los profesionales clnicos de que el tratamiento se est
llevando a cabo y de que, por tanto, no se necesitan ms horas
de contacto con el paciente. El efecto secundario ms grave de
los frmacos es la tentacin del mdico de asumir que con los
medicamentos basta.
Eso no implica que a veces la medicacin no sea til. Es
bastante obvio que en algunos casos puede calmar la intensidad de los fenmenos psicticos, pero tambin debera servir para establecer una plataforma para el dilogo. Cuanto
ms espacio se deje para la terapia regular, ms se podr reducir el uso de frmacos, y merece la pena pensar en recetar
tranquilizantes menos fuertes, en lugar de recurrir inmediatamente a neurolpticos, como suele ser el caso al inicio de
un tratamiento. Sin tener esto en cuenta, debido a los efectos
penetrantes y paralizantes del consumo de frmacos durante
un perodo de tiempo prolongado, la idea de la psicosis como
una enfermedad mental crnica e irreversible se vuelve una
profeca autocumplida.
En lugar de sucumbir a este ciclo desesperanzador, el
trabajo minucioso y prolongado puede encender la llama de
la esperanza cuando ya se haba renunciado a ella. Reconocer
la locura discreta, la locura cotidiana, puede ensearnos los
mecanismos que permiten que la psicosis se estabilice, y estos pueden a su vez influir en nuestro trabajo con aqullos en
quienes se ha desencadenado la psicosis. El terapeuta no debe
encontrar obstculos en las perspectivas convencionales sobre
cmo debe tratar el mdico al paciente. Debe abandonar cualquier punto de vista preestablecido de lo que puede significar
rehabilitacin o reintegracin y, en su lugar, aprender
de la persona con la que est trabajando. En lugar de ver al
411

sujeto psictico, en palabras de Alanen, como un contenedor

de mecanismos biolgicos anormales, invertir en el dilogo y
en la curiosidad sobre la lgica del mundo de esa persona puede abrir nuevas direcciones teraputicas y ofrecer la posibilidad de un cambio. La terapia no puede hacer ms que ayudar
al sujeto psictico a conseguir lo que lleva intentando toda su
vida: crear un espacio seguro en el que vivir.

413

NOTAS

Introduccin
p.

i3 Sujeto u objeto, ver Patrick Coupechoux, Un monde de fous (Paris: Seuil,

2,006) y Gorges Lantri-Laura G., Essais sur les paradigmes de lapsychiatrie moderne (Paris: ditions du Temps, 1 9 9 8 ) [Edicin en espaol: Lantri-Laura, G., Ensayo sobre los paradigmas de lapsiquiatra moderna, (San
Sebastin: Editorial Triacastela, 2 0 0 0 ] . Marguerite Sechehaye, A New
Psycotherapy in Schizofrenia (NewYork: Grune & Stratton, 1 9 5 6 ) , p. 38.

p.

1 4 - 1 5 Horton, ver Brian Koehler y A n n - L o u i s e Silver, Psychodinamic

Treatment of Psicosis in the USA , en Yrj A l a n e n et al. (eis.), Psycho therapeutic Approaches to Schizophrenic Psychoses (London: Routledge, 2 0 0 9 ) ,
pp. 2 1 7 - 3 ? . [Edicin en espaol: Alanen, Y., Abordajes psicoteraputi cos de la psicosis esquizofrnica: histora, desarrollo y perspectivas, Madrid:
Fundacin para la Investigacin y el Tratamiento de la Esquizofrenia y
Otras Psicosis, 3 0 0 8 ] . Sobre Pinel, Tukey The Retreat de York, ver Gladis
Swain, Le Sujet de la folie (Toulouse: Privat, 1977); A n n e Digby, Madness,
Morality and Medicine (Cambridge: Cambridge University Press, 1985);
Andrew Scull, The Most Solitary of Afflictions, Madness and Society in
Britain, 1 7 0 0 - 1 9 0 0 (New Haven: Yale University Press, 1 9 9 3 ) y Louis
Charland, Benevolent theory: moral treatment at the York Retreat,
History of Psychiatry, 18 (2007), pp. 6 1 - 8 0 . Colonizador, ver Kurt Eissler,
R e m a r k s on the Psychoanalysis of Schizophrenia, en Eugene Brody y
Frederick Redlich (eds.), Psychotherapy with Schizophrenics (New York:
International University Press, 1 9 5 2 ) , pp. 1 3 0 - 6 7 .

p.

16 Higiene mental, ver Luis Izcovich, S a n t mentale et dsir du psychanalyste, Mensuel, Ecole de Psychoanalyse des Forums du Champ Lacanien,
73 (2006), pp. 7 - 1 1 , y L ' E t h i q u e du c l i n i c i e n , en Le Souci de l'tre (Paris: Grapp, 1 9 9 2 ) , pp. 155-9-

Captulo 1
p.

19 Imagen de los medios, ver Otto Wahl, Media Madness: Public Images
of Mental Illness (New Jersey: Rutgers University Press, 1995); G. Ward,
Making Headlines: Mental Health and the National Press (London: Health
Education Authority, 1997); Sarah Clement y Nena Foster, N e w s p a p e r
reporting on schizophrenia: A content analysis of five national newspapers at two time p o i n t s , Schizophrenia Research, 98 (2008), pp.

p.

p.

p.

p.

p.
p.

1 7 8 - 8 3 ; y George Rosen, Madness in Society (London: Routledge, 1968).

[Edicin en espaol: Rosen, G., Locura y sociedad. Sociologa histrica de
la enfermedad mental, Madrid: Alianza Editorial, 1974]2i Libro de texto, Jacques Borel, Prcis du psychiatrie (Paris: Delmas,
1 9 3 9 ) , p. 15?. Eugene Bleuler, Dementia Praecox or the Group of Schizophrenias ( 1 9 1 1 ) (New York: International University Press, 1 9 5 0 ) [Edicin en
espaol: Bleuler, E., Demencia precoz: el grupo de las esquizofrenias, Buenos Aires: Editorial Horme-Paids, 1 9 9 3 ] . Rotura de equilibrio, Eugne
Minkowski, L a gense de la notion de schizophrnie et ses caractres essentials, L'volution Psychiatrique, I (1925), p. 228. Silvano Arieti, Interpretation of Schizophrenia, 2 nd ed. (London: Crosby, 1974; 1" ed., 1955), pp.
4 - 5 . [Edicin en espaol: Arieti, S., Interpretacin de la esquizofrenia, Barcelona: Editorial Labor, 1 9 6 5 ] . Ntese que muchos de estos trminos en la
actualidad han adoptado un sentido especfico en la teora psicoanaltica,
a menudo, bastante distinto de su significado original en psiquiatra,
2 1 - 2 2 No visible, Bleuler, Dementia Praecox, op. cit., pp. i 3 , 239 y 3 3 6
[Edicin en espaol: Bleuler, E., Demencia precoz: el grupo de las esquizofrenias, Buenos Aires: Editorial Horme-Paidos, 1 9 9 3 ] . Ver tambin Gustav Bychowski, T h e problem of latent p s y c h o s i s , Journal of the American Psychoanalytic Association, I ( 1 9 5 3 ) , pp. 4 8 4 - 5 0 3 ; y T h e psychology
of latent schizophrenia, American Journal of Psychotherapy, 6 (1952), pp.
4 2 - 6 2 . Paul Srieux y Joseph Capgras, Les Folies raissonnantes (Paris: A l ean, 1 9 0 9 ) . Para estudios anteriores sobre la estabilizacin, ver Paule Petit, Les Dlires de persecution curables (Paris: Thesis, 1937); Raoul Rosenfeld, Les Compensations morbides (Paris: Lipschutz, 1 9 3 6 ) ; Adrien Borel y
Gilbert Robin, Les Rveurs veills (Paris: Gallimard, 1926); Henri Claude
y Marcel Montassut, C o m p e n s a t i o n i d e o - a f f e c t i v e , L'Encphale, 30
(1925), pjp. 5 5 7 - 6 9 ; Marcel Montassut, L e s compensations imaginativ e s , L'Evolution Psychiatrique, 6 ( 1 9 3 4 ) , pp. 1 9 - 8 7 ; y J. Laboucarie y P.
Barres, Curabilit des psychoses dlirantes systmatises, L'Evolution
Psychiatrique, 22 (1957), PP- 3 1 7 - 5 5 . Piera Auglanier, The Violence of Interpretation (1975) (London: Routledge, 2 0 0 1 ) , p. 156 [Edicin en espaol:
Auglanier, P., La violencia de la interpretacin: delpictograma al enunciado,
Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1988].
25 Diplomacia, ver Manfred Bleuler, The Schizophrenic Disorders (New
Haven: Yale University Press, 1978), p. 4 9 0 . De Clrambault, ver S u r un
internement contest ( 1 9 1 1 ) , en Oeuvres Psychiatriques (Paris: Presses
Universitaires de France, 1 9 4 2 ) , pp. 7 9 1 - 8 1 4 . Doble contabilidad, ver
Eugene Bleuler, Dementia Praecox, op. cit., pp. 56 y 147 [Edicin en espaol: Bleuler, E., Demencia precoz: el grupo de las esquizofrenias, Buenos
Aires, Editorial Horme-Paids, 1 9 9 3 ] .
25 Yal Cohen, L a r e t i c e n c e , L'volution Psychiatrique, 59 ( 1 9 9 4 ) , pp.
285-303.
26 T. M. Luhrmann, Of Two Minds-. An Anthropologist Looks at American
Psychiatry (NewYork: Random House, 2 0 0 0 ) , p. 49.
27 Muriel Gardiner, T h e W o l f - M a n in Later L i f e , en Muriel Gardiner
(ed.), The Wolf-Man and Sigmund Freud (London: Hogarth, 1972), p. 358.

414

p.

27 Ver Emil Kraepelin, Psychiatrie: Ein Lehrbuch fr Studierende und

Aerzte, 8th ed, vol. 3 (Leipzig: Barth, 1 9 1 3 ) ; E. Rgis, Prcis de Psychiatrie,
6th ed. (Paris, 1 9 3 3 ) ; y Eric Engstrom, Clinical Psychiatry in Imperial Germany (Ithaca: Cornell University Press, ? o o 3 ) . Resultados favorables, ver
Luc Ciompi et al., D e e p c o n c e r n , Schizophrenia Bulletin, 36 ( 2 0 1 0 ) , pp.
4 3 7 - 9 . Curacin, ver Bleuler, Dementia Praecox, op. cit., pp. 6 - 7 [Edicin
en espaol-, Bleuler, E., Demencia precoz. el grupo de las esquizofrenias,
Buenos Aires: Editorial Horme-Paids, 1 9 9 3 ] .
p.
28 Chaslin, Elments de smiologie et clinique mentales (Paris: A s s e l i n et
Houzeau, 1 9 1 2 ) [Edicin en espaol: Chaslin, P., Elementos de semiologa
y clnica mentales, Buenos Aires: Editorial Polemos, 2 0 1 1 ] .
p.
29 Schieber, Memoirs of My Nervous Illness (i<)o3); New York Review of Books
( 2 0 0 0 ) [Edicin en espaol: Schreber, D.P., Memorias de un enfermo de
nervios, Madrid: Editorial Sexto Piso, 2 0 0 8 ] ; y Freud, Psychoanalytic Notes
on an Autobiographical Account of a Case of Paranoia (Dementia Paranoides)
(it) 11), Standard Edition, vol. 12,
pp. 9 - 7 9 Jules Sglas, L a p a r a n o i a , Archives de Neurologie (1887), pp. 2 2 1 32- De Clrambault, ver las traducciones y comentario en Paul Hriso,
Mental Automatisms (Hermes Whispers Press, 2 0 0 2 ) .
p.
3oCasodoble,verR. DupouyyMarcelMontassut, U n cas de "syndrome des
sosies" chez une dlirante hallucine par interprtation des troubles psycho - s e n s o r i e l s , Annales Mdico-Psychologiques, i 3 2 ( 1 9 2 4 ) , pp. 3 4 1 - 5 .
p.
3i Psicosis en la poblacin, ver A. Y. Tien, Distribution of hallucinations in the population, Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology,
26 ( 1 9 9 1 ) , pp. 2 8 7 - 9 2 ; Maarten B a k e t a l . , W h e n does experience of psicosis result in a need f o r care? A prospective general population s t u d y ,
Schizophrenia Bulletin, 29 ( 2 0 o 3 ) , pp. 3 4 9 - 5 8 ; Louise J o h n s y J i m v a n Os,
T h e continuity of psychotic experiences in the general population,
Clinical Psychology Review, 21 ( 2 0 0 1 ) , pp. 1 1 2 5 - 4 1 ; Iris S o m m e r et al.,
Healthy individuals with auditory verbal hallucinations; who are they?
Psychiatric assessments of a selected sample of i o 3 s u b j e c t s , Schizophrenia Bulletin, 36 (2008), pp. 6 3 3 - 4 1 ; y Roberto Nuevo et al., T h e
continuum of psychotic symptoms in the general population: A crossnational study , Schizophrenia Bulletin, on line publication ( 2 0 1 0 ) .
p.
3i Torsin, ver b e r paranoide E r k r a n k u n g e n , Zeitschrift fr die gesamte Neurologie und Psychiatrie, 9 ( 1 9 1 2 ) , pp. 6 1 5 - 3 8 . Sobre la definicin
de paranoia de Kraepelin, ver Rogues de Fursac, Manuel de psychiatrie, 2 d
ed. (Paris: Alean, 1 9 0 3 ) ; y Kenneth Kendel, K r a e p e l i n and the diagnostic concept of p a r a n o i a , Comprehensive Psychiatry, 29 ( 1 9 8 8 ) , pp. 4 - 1 1 .
En ocasiones se sostiene que el reconocimiento por parte de Kraepelin
de que la paranoia remita con xito fue lo que le condujo a desarrollar
la categora diagnstica de parafrenia, aunque, posteriormente, tanto
l como sus alumnos cuestionaran su legitimidad: ver Wilhelm Mayer,
b e r paraphrene P s y c h o s e n , Zeitschrift fr die gesamte Neurologie und
Psychiatrie, 71 ( 1 9 2 1 ) , pp. 1 8 7 - 2 0 6 .
p.
3i Henri Claude, L e s psychoses p a r a n o i d e s , L'Encphale, 20 ( 1 9 2 5 ) ,
pp. i 3 6 - 4 9 ; Henri Claude y Marcel Montassut, Dlimitation de la para-

4*5

noia l g i t i m e , L'Encphale, 21 ( 1 9 2 6 ) , pp. 5 7 - 6 3 ; y Charles-Heniy Nodet, he Groupe des psychoses hallucinatoires chroniques (Paris:

p.

Zeitschrift fr die gesamte Neurologie und Psychiatrie,

p.

Doin, 1938).

32 Wagner, ver Robert Gaupp, Zur Psychologie des Massenmords: Hauptlehrer Wagner von Degerloch (Berlin: Springer, 1 9 1 4 ) ; D e r Fall Wagner,
60

(1920),

pp.

3is>-

27 [Edicin en espaol: Gaupp, R., El caso Wagner, Madrid: Asociacin

Espaola de Neuropsiquiatra, 1 9 9 8 ] ; y Z u r Lehre von der Paranoia,
ibid., 174 ( 1 9 4 2 ) , pp. 7 6 2 - 8 1 0 [Edicin en espaol: Gaupp, R., Clsicos de
la paranoia, Madrid: Distribuciones Oficiales Reunidas, 1997]
35 Ernst Kretschmer, T h e Sensitive Delusion of R e f e r e n c e ( 1 9 1 8 )
[Edicin en espaol: Kretschmer, E . , El delirio sensitivo de referencia.- contribucin al problema de la paranoia y a la

teora psiquitrica

del carcter,

San Sebastin: Editorial Triacastela, 2 0 0 0 ] ; Steven Hirsch y Michael

Shepherd,

p.

Themes

and

Variations

in European Psychiatry (Bristol:

John

Wright, 1 9 7 4 ) , pp. 1 5 3 - 9 5 .
3 5 - 4 0 Farmacologa, ver David Healey, The Creation of Psychopharmacology (Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 2 0 0 2 ) . Efectos secundarios, ver Sheldon Gelman, Medicating Schizophrenia: A History (New
Jersey: Rutgers University Press, 1 9 9 9 ) ; Richard Bentall, Doctoring the
Mind (London: Allen Lane, 2 0 0 9 ) [Edicin en espaol: Bentall, R., Medicalizarla mente: sirven de algo los tratamientos psiquitricos?,

Barcelona.-

Herder Editorial, 2 o n ] ; y J o a n n a M o n c r i e f f , TheMythofthe ChemicalCure

(London: Macmillan, 2 0 0 9 ) . Embotamiento, ver Robert Whitaker, Mad
in America: Bad Science,

p.

Bad Medicine,

and the Enduring Mistreatment of the

Mentally III (New York: Perseus, 2 0 0 1 ) , p. 1 0 0 . Reloj suizo, ver Eugene

Brody y Frederick Redlich (eds.), Psychotherapy with Schizophrenics, op.
cit.,p. 28. Castigo, ver J. Laboucarie y P. Barres, Curabilit des psychoses dlirantes systmatises, op. cit., p. 329. Grard Pommier, D u
fantasme l ' h a l l u c i n a t i o n ( 1 9 March 2 0 1 1 ) , Espace Analytique, Paris,
38 Manfred Bleuler, Research and changes in concepts in the study of
s c h i z o p h r e n i a , Bulletin ofthe Isaac Ray Medical Library, 3 ( 1 9 5 5 ) , pp. 1 - 1 3 2

p.

40 Hacerlo posible, ver Robert Whitaker, Mad inAmerica, op. cit., p. 156;
y G e r a l d G r o b , The MadAmong Us: A History of the Care of America's Mentally

III (Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1999)- Comparar con

E d w a r d S h o r t e r , A History of Psychiatry from the Era of the Asylum to the Age

of Prozac (New York: Wiley, 1997) [Edicin en espaol: Shorter, E.,, Historia de la psiquiatra: desde la poca del manicomio a la era de la Fluoxetina,

Barcelona: J & C Ediciones Mdicas, 1 9 9 8 ] . Aumento de la psicosis, ver E.

Jarvis, O n the supposed increase of i n s a n i t y , American Journal of Insanity, 8 ( 1 8 5 1 - 2 ) , pp. 3 3 3 - 6 4 ; J. Hawkes, O n the increase of insanity,
Journal of Psychological Medicine and Mental Pathology,

10

( 1 8 5 7 ) , pp. 5 0 8 -

2 i ; y Andrew Scull, The Most Solitary of Afflictions, op. cit., pp. 3 3 4 - 7 4 .

p.

41 A n d r e w L a k o f f , Pharmaceutical Reason, Knowledge and Value in Global

Psychiatry (Cambridge: Cambridge University Press, 2 0 0 5 ) , p.i74; y

Nikolas Rose, Pharmaceuticals in E u r o p e , en Martin Knapp et al.
(eds.),

Mental

Health

Policy

and

Practice

across

Europe

(Maidenhead:

Open University Press, 2 0 0 7 ) , pp. 1 4 6 - 8 7 [Edicin en espaol: Knapp,

416

M.,

p.

p.

Salud mental en Europa: polticas y prctica,

Bentall,

p.

Madrid:

Ministerio

de

Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Centro de Publicaciones, 2007]. J. A.

Liberman et al., Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with
chronic schizophrenia, New England Journal of Medicine, 353 (2005),
pp. 1 2 0 9 - 2 3 .
42 Algunos estudios, ver James Hegarty et al., One hundred years of
schizophrenia: a meta-analysis of the outcome literature, American
Journal of Psychiatry, 151 (1994), pp. 1 4 0 9 - 1 4 .
43 Richard Bent all, Doctoring the Mind, op. cit., p. 84 [Edicin en espaol:
R.,

Medicalizarla mente:

sirven

de algo los

tratamientos psiquitri-

cos?, Barcelona: Herder Editorial, 2 0 1 1 ] .

44 D. L. Rosenhan, O n being sane in insane places, Science, 179
(1973), pp. 250-58. El experimento lo repiti Lauren Slater tres dcadas ms tarde, aunque existe controversia en lo referente a sus hallazgos-.
Opening Skinner's

Box:

Great Psychological Experiments

of the

Twentieth

Cen-

tury (London: Bloomsbury, 2004) [Edicin en espaol: Slater, L., Cuerdos entre locos-, grandes experimentos psicolgicos del siglo xx, B a r c e l o n a : A l b a

p.

Editorial, 2006]. Pierre Janet, La force et lafaiblesse psychologiques (Paris:

Maloine, 1932) [Edicin en espaol: Janet, P., Debilidad y fuerza psicolgicas, Jan: Ediciones del Lunar, 2008].
44 Secuencias flmicas, ver J. E. Cooper et al., Psychiatric Diagnosis in
New York and London (Oxford: Oxford University Press, 1972); Michael
Shepherd

p.

et al., An Experimental Approach to Psychiatric Diagnosis

(Copen-

hagen: Munksgaard, 1968); Martin Katz et al., Studies of the diagnostic process, American Journal of Psychiatry, 1 2 1 5 (1969), pp. 937-47; y
R. E. Kendell et al., Diagnostic criteria of American and British psychiatrists, Archivesof General Psychiatry, 25 (1971),pp. i 2 3 - 3 o . Ver tambin P. Pichot, The diagnosis and classification of mental disorders in
French-speaking countries: background, current views and comparison
with other nomenclatures, ftjc/ioZogxcai Medicine, 12 (1982), pp. 475-92.
46 DSU, ver Stuart Kirk y Herb Kutchins, The Selling of DSM: The Rhetoric of
Science in Psychiatry ( N e w Y o r k : De G r u y t e r , 1 9 9 2 ) ; y Making Us Crazy: DSM,
the Psychiatric Bible and the Creation of Mental Disorders

(New York:

Free

Press, 1997)p.

p.

47 Estudio reciente, ver Jim Geekie y John Read, Making Sense of Madness:
Contesting the Meaning of Schizophrenia (London: Routledge, 2009), p. 25.
[Edicin en espaol: Geekie, J. y Read, J., El sentido de la locura: la exploracin del significado de la esquizofrenia, Barcelona: Herder Editorial, 2012].
4 8 - 4 9 Prctica diagnstica, ver Wolfgang de Boor, Psychiatrische Systematik,

Ihre

Entwicklung in

Deutschland

seit

Kahlbaum

(Berlin:

Springer,

1 9 5 4 ) ; J a c q u e s R o u b i n o v i t c h , Des varits cliniques de la folie en France et

enAllemagne (Paris: Doin, 1896); Ernest Stengel, A comparative study

of p s y c h i a t r i c

p.

c l a s s i f i c a t i o n , Proceedings of the Royal Society of Medicine,

53 (1959), pp. i 2 3 - 3 o ; y Karl Menninger et al., The unitary concept of

mental illness, Bulletin of the Menninger Clinic, 22 (1958), pp. 4 - 1 2 .
49 Jean-Etienne Esquirol, Hallucination, Dictionnaire des sciences
medcales (Paris: Panckoucke, 1817), pp. 6 4 - 7 1 ; y Des maladies mentales

417

considres sous les rapports medial,

hyginique et mdico-lgal,

2 vols (Pa-

ris: Baillire, 1938) [Edicin en espaol: Esquirol, J. E., Tratado completo

dlas enajenaciones mentales, Valladolid: Editorial Maxtor Librera, 2 0 1 1 ] .
Una primera elaboracin de esta perspectiva de que la clasificacin psiquitrica no debe comenzar con los s n t o m a s , sino con la relacin
de la persona con el sntoma puede encontrarse en Alfred Binet y Thodore Simon, Dfinition des principaux tats mentaux de l'alination,
L'Anne Psychologique, 16 ( 1 9 1 0 ) , pp. 6 1 - 6 ; y Conclusion sur les tats
mentaux de l'alination, ibid., pp. 3 6 1 - 7 1 .
CAPTULO 2
p.

51 Freud, Project (1895), Standard Edition, vol. 1 (London: Hogarth, 1966),

pp. 3 5 3 - 6 ; y T h e Neuropsychoses of D e f e n c e (1894), Standard Edition, v o l . 3, p p . 4 5 - 6 1 y 5 8 .

p.

54 Ernst Kretschmer, T h e Sensitive Delusion of R e f e r e n c e , op. cit.

[Edicin en espaol: Kretschmer, E., El delirio sensitivo de referencia: contribucin

al problema

de

la parandia y a

la

teora psiquitrica

del

carcter,

p.

San Sebastin: Editorial Triacastela, 2 0 0 0 ] .

56 Ego, ver Freud, The Neuropsychoses of D e f e n c e , op. cit., p. 58. So-

p.

Psychoses, >955-6, ed. J. A. Miller (New York: Norton, 1993) [Edicin en

espaol: Lacan, J., El seminario, Barcelona: Editorial Paids Ibrica, 1 9 8 1 ] ;
y J e a n - C l a u d e Maleval, La Forclusion du nom-du-pre (Paris: Seuil, 2000).
57 Mala mujer, ver Borrador H en J e f f r e y Masson (ed.), The Complete

b r e V e r w e r f u n g , v e r L a c a n , The Seminar of Jacques Lacan, Book 3: The

Letters of Sigmund Freud and Wilhelm Fliess ( C a m b r i d g e , M a s s . : H a r v a r d

p.
p.
p.

p.

University Press, 1985), pp. 1 0 8 - 9 [Edicin en espaol: Freud, S., Carias

a Wilhelm Fliess 6887-1904), Buenos Aires: Amorrortu Editores, 2008].
57 Henri Flournoy, D l i r e systmatis de perscution, L'volution
Psychiatrique, 2 (1927), pp. 9-2758 Charles Melman, Les Paranoias ( 1 9 9 9 - 2 0 0 1 Seminars) (Paris: Editions de l'Association Lacanienne Internationale, 2 0 o 3 ) , pp. 2 7 1 - 2 .
61 Rene, Autobiography of a Schizophrenic Girl (New York: Grane &
Stratton, 1 9 5 1 ) , p. 55 [Edicin en espaol: Sechehaye, M., La realizacin
simblica y Diario de una esquizofrnica, Mxico D. F., Editorial Fondo de
Cultura Econmica, 1988].
62 Parte de atrs del espejo, ver Harold Searles, The Nonhuman Environment (New York: International Universities Press, i 9 6 0 ) , p. 321- Ver
tambin E. Menninger-Lerchenthal, Der Eigene Doppelgnger (Bern: Huber,

p.
p.

1 9 4 6 ) ; Das

Truggebilde der eigenein Gestalt Heautoskopie Doppelgnger

(Berlin, 1935); Paul Sollier, Les Phnomnes d'autoscopie (Paris: Alean,

1 9 0 3 ) ; y Gabriel Dromard, La Mimique chez les alins (Paris: Alean, 1909).
63 Schreber, Memoirs, op. cit., p. 243 [Edicin en espaol: Schreber, D.
P., Memorias de un enfermo de nervios, Madrid, Editorial Sexto Piso, 2008].
6 3 - 6 4 Lacan, T h e Mirror Stage as Formative of the I Function (1949),
en crits (New York.- Norton, 2 0 0 6 ) , pp. 7 5 - 8 1 . Henri Wallon, l e s Origines
du caractre chez l'enfant (Paris, 1934); y James Baldwin, Imitation: a

418

chapter in the natural history of consciousness, Mind ( January 1894),

pp.

2 6 - 5 5 . V e r E m i l e J a l l e y , Freud,

Wallon,

Lacan-, L'Enfant au miroir

(Paris: Ecole Lacanienne de Psychanalyse, 1998).

p.

p.

p.

p.

65 R e n Zazzo, World Health Organisation Discussion on Child Development,

vol. 1 (NewYork: International Universities Press, 1953).

68 Prohibicin del incesto, ver Charles-Heniy Pradelles de Latour, L a
Psychanalyse et l'anthropologie sociale au regard de la l o i , en Marcel
Drach y Bernard Toboul (eds.), L'Anthropologie de Lvi-Strauss et la psychanalyse (Paris: La Dcouverte, 2008), pp. 4 5 - 5 5 .
70 Claude Lvi-Strauss, The Savage Mind ( 1 9 6 2 ) (London: Weidenfeld,
1 9 6 6 ) [Edicin en espaol: Lvi-Strauss, C., El pensamiento salvaje,
Madrid: Fondo de Cultura Econmica de Espaa, 2 0 0 5 ] .
71 Rene, Autobiography of a Schizophrenic Girl, op. cit., p. i 3 3 [ E d i c i n en
espaol:

p.

Sechehaye,

M . , La realizacin simblica y Diario de una esquizofr-

nica, Mxico D. F.: Editorial Fondo de Cultura Econmica, 1988].

72 Paternidad, ver Edwin Hartland, Primitive Paternity, 2 vols (London:
The Folk-Lore Society, 1909). Lacan sobre el pequeo Hans, La Relation
d'objet ( 1 9 5 6 - 7 ) , ed. J. A. Miller (Paris: Seuil, 1 9 9 4 ) . Ver tambin Markos
Zaftropoulos, Lacan and Lvi-Strauss (London: Karnac, 2 0 1 0 ) [Edicin en
e s p a o l : Z a f t r o p o u l o s , M . , Lacan y Lvi-Strauss o el retorno a Freud

p.

p.

p.
p.
p.
p.

1957), Buenos Aires: Ediciones Manantial, 2008].

74 Marcel Pagnol, La Gloire de mon pre (Monte Carlo: Pastorelli, 1957)
[Edicin en espaol: Pagnol, M., La gloria de mipadre, Madrid: Ediciones
Rialp, 2 0 0 1 ] .
76 Bruno Bettelheim, The Empty Fortress (New York: Free Press, 1 9 6 7 ) , pp.
2 3 5 - 5 0 [Edicin en espaol: Bettelheim, B., La fortaleza vaca: autismo
infantilyel nacimiento del yo, Barcelona: Ediciones Paids Ibrica, 2 0 0 1 ] .
78 Lacan sobre Edipo, La Relation d'objet, op. cit.; y Les Formations
d'Inconscient ( 1 9 5 7 - 8 ) , ed. J. A. Miller (Paris: Seuil, 1998).
84 Perspectivas posteriores, ver Lacan, Le Sinthome ( 1 9 7 5 - 6 ) , ed. J. A.
Miller (Paris: Seuil, 2005).
85 Kurt Eissler, Limitations to the psychotherapy of schizophrenia,
Psychiatry, 6 (1943), pp. 3 8 1 - 9 1 .
87 Comunicacin, ver Gregory Bateson et al., Towards a theoiy of schizophrenia, Behavioural Science, 1 (1956), pp. 2 5 1 - 6 4 ; y A note on the
double bind 1 9 6 2 , Family Process, 2 (1963), pp. 1 5 4 - 6 1 [Edicin en
espaol: Bateson, G., Interaccin familiar, Barcelona: Ediciones Buenos
Aires, 1982]. Como ejemplo de estos procesos, ver Schreber, Memoirs,
op. cit., pp. 154 y 209 [Edicin en espaol: Schreber, D. P., Memorias de
un enfermo de nervios, Madrid: Editorial Sexto Piso, 2008].

CAPTULO 3

Para las perspectivas de Lacan sobre la psicosis, ver Presentation on

Psychic Causality ( 1 9 4 6 ) , en crits, op. cit., pp. 1 2 3 - 5 8 ; The Seminar of
Jacques Lacan, Book 3: The Psychoses,

1955-6, op. cit.

[ E d i c i n en e s p a o l :

Lacan, J., El seminario, Barcelona: Editorial Paids Ibrica, 1 9 8 1 ] ; O n

419

a Question Prior to Any Possible Treatment of Psychosis (1957-8), en

crits, op. cit., pp. 445-88; y Le Sinthome, op. cit. Para contexto y comentario, ver Lucien Bonnaf et al., Le Problme de la psychogense des nvroses
et des psychoses (Paris: Descle de Brouwer, 1950); Jean-Claude Maleval,
La Forclusion du nom-du-pre, op. cit; G e n e v i v e M o r e l , Sexual Ambiguities

(London: Karnac, 2 0 1 1 ) [Edicin en espaol: Morel, G., Ambigedades

sexuales: sexuacin y psicosis, Buenos Aires: Editorial Manantial, 2002]; y
C o r i n n e F e l l a h i a n , La Psychose selon Lacan, volution d'un concept (Paris:

p.

p.

p.

L'Harmattan, 2005). Un estudio clsico del delirio como compensacin

es el de Maurice Mignard y Marcel Montassut, U n dlire de compensat i o n , L'Encphale, 12 (1924), pp. 628-34. Para perspectivas lacanianas,
ver Jean-Claude Maleval, Logique du dlire (Paris: Masson, 1996) [Edicin en espaol: Maleval, J. C., La lgica del delirio, Barcelona: Ediciones
del Serbal, 1998]; y Anne Lysy-Stevens y Alexandre Stevens, L a psychose infantile: dficit ou production?, Quarto, 46 (1991), pp. 4 6 - 5 0 .
89 Schreber, Memoirs, op. cit., pp. 4 6 - 7 y 248-9 [Edicin en espaol:
Schreber, D. P., Memorias de un enfermo de nervios, Madrid, Editorial Sexto Piso, 2008].
92 Louis Wolfson, Le Schizo et les langues (Paris: Gallimard, 1970). Vertambin Ma mre musicienne est morte... (Paris: Navarin, 1984); la entrevista
en L'ne, 18 (September/October, 1984), pp. 1 - 4 ; Serge Andr, La pulsion chez le schizophrne, Ornicar?, 36 (1986), pp. i o 3 - i o ; Angel Enciso Berg, L a langue maternelle dans la psychose, ibid., pp. 94-102; y
Genevive Morel, Point final une plante infernale, ibid., pp. 82-93.
92 Sorprendente y llamativo, ver Freud, Psychoanalytic Notes on an Autobiographical Account of a Case of Paranoia
Standard Edition, v o l . 1 2 , p p . 9 - 8 2 .

p.

p.

(Dementia

Paranoides)

(1911),

93 Carta formal, Andr Ceillier, D u rle des hallucinations psychiques

dans l'exploration de l'inconscient, L'volution Psychiatrique, 1 (1925),
pp. 1 4 2 - 5 4 .
94 John Custance, Wisdom, Madness and Folly (New York: Pellegrini,

1952)'P-45p.

p.
p.
p.

95 Palabra p a d r e , ver Paul Mattusek, Studies in Delusional Perception (1952), en John Cuttingy Michael Shepherd, Clinical Boots of the Schizophrenia Concept (Cambridge: Cambridge University Press, 1987), p. 100.
96 Brooks, citado en Bert Kaplan (ed.), The Inner World of Mental Illness
(NewYork: Harperand Row, 1964), p. 84.
96 Lewis Hill, Psychotherapeutic Intervention in Schizophrenia (Chicago:
University of Chicago Press, 1955), p. 67.
97 Ver Judith Allardyce et al., Deconstructing psychosis conference
2006: the validity of schizophrenia and alternative approaches to classification, Schizophrenia Bulletin, 33 (2007), pp. 863-7; L. B. Janssony J.
Parnas, Competing definitions of schizophrenia: what can be learned
from polydiagnostic studies?, ibid., pp. 1 1 7 8 - 2 0 0 ; Manfred Bleuler,
Research and changes in concepts in the study of schizophrenia, op.
cit., pp. i - i 3 2 ; Eugne Minkowski, L a gense de la notion de schizophrnie et ses caractres essentiels, op. cit.; y Henri Ey, Classifi-

420

cations des maladies mentales et le problme des psychoses aigus,

tudes Psychiatriques, 3 ( 1 9 5 4 ) , p p .

p.

p.

1-45.

98 Karl Jaspers, General Psychopathology (1913) (Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1997), pp. 567-8 [Edicin en espaol: Jaspers, K.,
Psicopatologageneral, Mxico D. F.: Fondo de Cultura Econmica, 2006].
98 De hecho, Paul Schilder demostr en los aos veinte que los sntomas
psicticos de los pacientes que padecan infecciones cerebrales sifilticas tenan su origen en la personalidad del paciente antes de sufrir la
infeccin, refutando la idea de que el rea del cerebro que haba sido daada determinaba la sintomatologa de la persona. Ver Paul Schilder, Studien und Symptomologie der progressiven Paralyse

p.
p.
p.

(Berlin:

Karger,

1930).

99 Red social, ver Arthur Burton et al. (eds.), Schizophrenia as a Life Style
(New York: Springer, 1974).
ooJayWatts, The Group ofSchizophrenias (20io),estudionopublicado.
1 0 0 - 1 0 1 Paranoia y esquizofrenia, ver Clinique diffrentielle des psychoses
(Paris: Navarin, 1988); Colette Soler, L'Inconscient ciel ouvert de la psychose (Toulouse: Presses Universitaires du Mirail, 2002) [Edicin en esp a o l : S o l e r , C., El inconsciente (sic) a cielo abierto de la psicosis, B u e n o s

Aires: JVE Psique, 2004]; y Luis Izcovich, Les Paranoaques et la psychanalyse (Paris: ditions du Champ Lacanien, 2004). Sobre las distintas
construcciones de delirios, ver H. Mueller-Suur, Das Gewissheitsbewusstein beim schizophrenen und beim paranoischen Wahnerleben,
Fortschrift Neurologie und Psychiatrie, 18 (1950), pp. 4 4 - 5 1 ; Philippe Chasl i n , lments de smiologie et de clinique mentales, op. cit. [ E d i c i n en e s p a ol:

Chaslin,

P., Elementos de semiologa y clnica mentales, B u e n o s A i r e s :

Editorial Polemos, 2011]; y Jean-Claude Maleval, Logique du dlire, op. cit.

[Edicin en espaol: Maleval, J. C., La lgica del delirio, Barcelona: Ediciones del Serbal, 1998]. Comparacin con la melancola, ver George Dumas, Les tats intellectuals dans la mlancolie (Paris: Alean, 1895); Jacques
Adam et al., Des mlancolies (Paris: Editions du Champ Lacanien, 2001); y
Darian Leader,

p.

p.

The New Black: Mourning,

Melancholia and Depression

(Lon-

don: Hamish Hamilton, 2008) [Edicin en espaol: Leader, D., La moda

negra: duelo, melancola y depression, Madrid: Editorial Sexto Piso, 2 0 1 1 ] .
Uno de los primeros estudios de la relacin de la esquizofenia con la depresin manaca, en Moritz Urstein, Die Dementia praecox und ihre Stellung
zun manisch-depressiven Irresein (Berlin: Urban & Schwarzenberg, 1909).
101 Henri Claude, ver L e s psychoses paranoides, op. cit., y Henri
Claude y Marcel Montassut, Dlimitation de la paranoia lgitime, op.
cit.
i o 3 M e l a n c o l a , v e r J u l e s S g l a s , Leons cliniques sur les maladies mentales

et nerveuses (Paris: Asselin et Houzeau, 1895) [Edicin en espaol: Sglas,

J., Alucinados y perseguidos:

lecciones

clnicas

sobre

las

enfermedades

menta-

les y nerviosas, Madrid: Ergn Creacin, 2 0 1 1 ] . Piera Aulagnier, The Violence of Interpretation, op. cit., p. 1 9 9 .

p.
p.

i 0 7 G r e g o i y B a t e s o n e t a l . , Towards a t h e o i y o f schizophrenia, op. cit.

109 Pierre Bruno, Schizophrnie et paranoa, Prliminaire, 5 (1993),
pp. 67-83.

4SI

p.
p.
p.

in Matthews, Telar Areo, ver John Haslam, Mustrations of Madness

( 1 8 1 0 ) , ed. Roy Porter (London: Routledge, 1988).
us Schreber, Memoirs, op. cit., p. i ? 3 [Edicin en espaol: Schreber, D.
P., Memorias de un enfermo de nervios, Madrid, Editorial Sexto Piso, 2008].
i i 3 - n 8 El cuerpo y la libido en la esquizofrenia, ver Paul Balvet, Le Sentiment de

p.

dpersonnalisation

dans

les

dlires

de structure paranoide

(Lyon:

Riou, 1 9 3 6 ) ; D e l'importance du sentiment de dpersonnalisation dans

la pathognie des d l i r e s , L'volution Psychiatrique, 4 (1936), pp. 3 - 2 6 ; y
Paul Schilder, Seele und Leben (Berlin: Springer, 1923). Balvet dio con cuatro reas clave: la prdida del lan vital, la prdida del sentido de unidad
corporal, el no reconocimiento de uno mismo y la prdida de la sensacin
de sustancia corporal (por ejemplo, variaciones de las dimensiones del
cuerpo, disolucin del cuerpo, prdida de la materialidad del cuerpo).
Partes que no pertenecen, ver H. H c a e n y J. de Ajuriaguerra Mconnaissances et hallucinations corporelles (Paris: Masson, 1952), p. 288; y sobre
los cambios del cuerpo, ibid., pp. 2 5 7 - 3 7 0 . Mi mano, ver Pierre Janet,
L'Hallucination dans le dlire de perscution, Revue Philosophique
(1932), pp. 6 1 - 9 8 y 2 7 9 " 3 3 i ; y el debate en Stphane Thibierge, Pathologies de l'image du corps (Paris: Presses Universitaires de France, 1999)
118 Karl Abraham, A Short Study of the Development of the Libido
(1924), en Selected Papers on Psychoanaysis (London: Mareseld Reprints,
1979), p. 455. Sobre Wagner, v e r A n n e - M a r i e Vindras, Louis 11 de Bavire Selon Ernst Wagner, paranoaque dramaturge (Paris: E P E L , 1 9 9 3 ) , pp. 1 5 3 y i 3 8 .

p.

1 1 8 Bleuler, Dementia Praecox, op. cit., pp. 129 y 2 3 i [Edicin en espaol:

B l e u l e r , E . , Demencia precoz: el grupo de las esquizofrenias, B u e n o s A i r e s :

p.

Editorial Horme-Paids, 1 9 9 3 ] .
1 1 9 Existencial, ver Arthur Burton, T h e Alchemy of Schizophrenia, en
Schizophrenia as a Life Style, op. cit., p. 87.

p.

1 1 9 Schreber, Memoirs, op. cit., p. 233 [Edicin en espaol: Schreber, D.

P., Memorias de un enfermo de nervios, Madrid: Editorial Sexto Piso, 2 0 0 8 ] .
Racionalizaciones, ver Bleuler, Dementia Praecox, op. cit., p. i 3 i [Edicin
en e s p a o l :

p.

Bleuler,

E . , Demencia precoz:

el grupo de las esquizofrenias,

Buenos Aires: Editorial Horme-Paids, 1 9 9 3 ] .

1 1 9 - 1 2 1 Grandeza y mana, ver Edith Jacobson, Psychotic Identificat i o n s ( 1 9 5 4 ) , en Depression (New York: International Universities Press,
1 9 7 1 ) , pp. 2 4 2 - 6 3 .

Captulo 4
p.
p.

p.

1 2 3 Victor Tausk, O n the origin of the "influencing machine" in schizop h r e n i a ( 1 9 1 9 ) , Psychoanalytic Quarterly, 2 ( 1 9 3 3 ) , pp. 5 1 9 - 5 6 .
124 Padre que roba pensamientos, ver Kurt Schneider, Clinical Psychopathology (New York: Grane & Stratton, 1959), p. 101 [Edicin en espaol: Schneider, K., Psicopatologa clnica, San Sebastin: Editorial Triacastela, 1997].
1 2 4 J e a n Piaget, The Language and Thought of the Child (New York: Harcourt Brace, 1 9 2 6 ) [Edicin en espaol: Piaget, J., El lenguaje y el pensamientodel niopequeo, Barcelona, Ediciones Altaya, 1 9 9 9 ] .

42

p.

p.
p.

p.

p.
p.

125 Luz roja, ver Silvano Arieti, Interpretation of Schizophrenia, op. cit., p.
3i8 [Edicin en espaol: Arieti, S., Interpretacin de la esquizofrenia, Barcelona: Ediciones Labor, 1965].
125 Serge Leclaire, A l a recherche des principes d'une psychothrapie
des psychoses, L'volution Psychiatrique, 23 (1958), pp. 3 7 7 - 4 1 9 .
1 2 6 W a r h o l , v e r B r i a n D i l l o n , Tormented Hope, Nine Hypochondriac Lives

(London: Penguin, 2009), p. 242126 Folie deux, ver C. LasgueyJ. Falret, La folie deux ou folie communique, Annales Mdico-Psychologiques, 18 (1877), pp. 821-55; y Helene
Deutsch, Folie deux, Psychoanalytic Quarterly, 7 (1938), pp. 3 0 7 - 1 8 .
126 Anna Freud, The role of bodily illness in the mental life of children, Psychoanalytic Study of the Child, 7 (1952), pp. 6 9 - 8 1 .
127 Mis brazos, ver Werner Mendel, A Phenomenological Theoiy of
Schizophrenia, en Arthur Burton et al. (eds.), Schizophrenia as a Life
Style, op. cit., p. 1 1 1 .

p.

127 Pankow, ver Jean-Max Gaudillire y Franoise Davoine, The Contribution of Some French Psychoanalysts to the Clinical and Theoretical
Approaches to Transference in the Psychodynamic Treatment of Psychosis, en Yrj Alanen et al. (eds.), Psychotherapeutic Approaches to
Schizophrenic Psychoses, op. cit., p. 141 [Edicin en espaol: Alanen, Y.,
Abordajes psicoteraputicos

p.

ol: A u g l a n i e r ,

p.

p.
p.

p.

p.

de

la psicosis

esquizofrnica:

historia,

desarrollo y

perspectivas, Madrid: Fundacin para la Investigacin y el Tratamiento de

la Esquizofrenia y Otras Psicosis, 2008].
127 Jeanine, ver Piera Aulagnier, L'Apprenti-historien et le matre-sorcier (Paris: Presses Universitaires de France, 1984), pp. 263-68 [Edicin en espaP., El aprendiz de historiador y el maestro-brujo.

Del discurso

identificante al discurso delirante, Buenos Aires, Amorrortu Editores, 1992]

i3o Linneo, ver Silvano Arieti, Interpretation of Schizophrenia, op. cit., p.
38o [Edicin en espaol: Arieti, S., Interpretacin de la esquizofrenia, Barcelona: Editorial Labor, 1965].
i3o Gregory Bateson et al., Towards a theory of schizophrenia, op. cit.
i 3 i Louis Sass, Madness and Modernism (Cambridge, Mass.: Harvard
University Press, 1998), p. 179. Ver tambin Louis Sass y Josef Parnas,
Schizophrenia, consciousness and the self , Schizophrenia Bulletin, 29
(20o3), pp. 427-44.
i32 Lacan sobre el habla en la psicosis, ver The Seminar of Jacques Lacan, Book
3: The Psychoses, 1955-6, op. cit. [Edicin en espaol: Lacan, J., El seminario,
Barcelona: Editorial Paids Ibrica, 1 9 8 1 ] ^ On a Question, op. cit.
i 3 3 - i 3 4 Ojos, ver Freud, The Unconscious (1915), Standard Edition,
vol. 14, pp. 197-8; y Bleuler, Dementia Praecox, op. cit., p. 76 [Edicin en
espaol:

B l e u l e r , E . , Demencia precoz: el grupo de las esquizofrenias, B u e -

nos Aires: Editorial Horme-Paids, 1993]. Gusanos, ver B. P. Karony G.

R. VandenBos, Psychotherapy of Schizophrenia (New York: Jason Aronson,
1981), pp. 1 5 9 - 6 1 .
p.

134 Paul Srieux y Joseph Capgras, Les Folies raisonnantes, op. cit. p. 21.
Ver tambin Paul Guiraud, L e s formes verbales de l'interprtation dlirante, Annales Mdico-Psychologiques, 129 (1921), pp. 395-412-

4^3

p.

i34 Veneno, ver Silvano Arieti, Interpretation of Schizophrenia, op. cit., p.

?68 [Edicin en espaol: Arieti, S., Interpretacin de la esquizofrenia, Barcelona, Editorial Labor, 1965].
135 Crtica de concreto/abstracto, ver Maria Lorenz, Problems posed
by schizophrenic language, Archives of General Psychiatry, 4 (1961), pp.
95-102; y Expressive behavior and language patterns, Psychiatry, 18
(!955)-PP- 353-66.
135 Bruno Bettelheim, The Empty Fortress, op. cit, p. 241 [Edicin en espa-

p.
p.

yo, Barcelona: Ediciones Paids Ibrica, 2001].

i36 Jules Sglas, Des troubles du langage chez les alins (Paris: Rueff, 1892).
i36 E. Tanzi, I neologismi degli alienti in rapporto col delirio cronico,

p.

p.

ol:

parte

Bettelheim,

1,

B . , La fortaleza vaca:

autismo infantil y el nacimiento del

Rivista Sperimentale di Freniatria e di Medicina Legale della Alena -

zioneMentali, 15 (1899), pp. 3 5 2 " 9 3 ; y p a r t e 2, ibid., 16 (1900), pp. 1-35.

p.

i3y Yrj Alanen,

Schizophrenia,

Its

Origins

and Need-Adapted

Treatment

(London: Karnac, 1997), pp. 1 0 - 1 1 [Edicin en espaol: Alanen, Y., La

esquizofrenia.

Sus

orgenes y su

tratamiento

adaptado

las

necesidades

del

paciente, Madrid: Fundacin para la Investigaciny Tratamiento de la Esquizofrenia y otras Psicosis, 20o3 ].
p.

137 Carl Jung,

The Psychology of Dementia Praecox

(1907),

en Collected

Works, vol. 3 (New Jersey: Princeton University Press, 1972) [Edicin en

e s p a o l : J u n g , C . G . , Psicologa de la demencia precoz: psicognesis de las en-

p.

fermedades mentales, 1, Barcelona: Editorial Paids Ibrica, 1987]; y ver

Studies in Word Association (1906) (London: Heinemann, 1918).
137 Karl Kleist, Aphasie und Geisteskrankheit, Munchener Medizinische Wochenschrift, 61

p.
p.

p.

p.

(1914), pp. 8 - 1 2 .

i38 Esunomsado ("Eseamarrider"), ver F. J. Fish, Schizophrenia

(Bristol: John Wright, 1962), p. 50.
i 3 8 - i 3 9 Ludwig Staudenmaier, Die Magie als experimentelle Naturwissenschaft (Leipzig, 1912); y Leonard Zusne, Altered States of Consciousness, Magical Thinking and Psychopathology: The Case of Ludwig
Staudenmaier, en Colleen Ward (ed.), Altered States of Consciousness
and Mental Health (London: Sage, 1989), pp. 233-250. Denotar, ver L.
Vigotsky, Thought in schizophrenia, Archives of Neurology and Psychiatry, 3i (1934), pp. 1063-77; Harold Vetter, New-word coinage in the
psychopathological context, Psychiatric Quarterly, 42 (1968), pp. 2983i2. Las palabras de los pacientes, ver Harry Stack Sullivan, Peculiarity
of thought in schizophrenia, American Journal of Psychiatry, 5 (1925),
pp. 21-80; y David Forrest, Poesis and the language of schizophrenia,
Psychiatry, 28 (1965), pp. 1 - 1 8 .
140 Sobre la distincin de Saussure, ver Claude Lvi-Strauss, The Savage
Mind, op. cit., p. 156 [Edicin en espaol: Lvi-Strauss, C., El pensamiento salvaje, Madrid: Fondo de Cultura Econmica de Espaa, 2005].
140 Serge Leclaire, A la recherche des principes d'une psychothrapie des psychoses, op. cit., pp. 392-3 [Edicin en espaol: Leclaire,
S., Principios de una psicoterapia de la psicosis, Madrid: Editorial Sntesis,
2001].

424

p.

p.

141 E. von Domains, The Specific Laws of Logic in Schizophrenia,

en J. S. Kasanin (ed.), Language and Thought in Schizophrenia (Berkeley:
University of California Press, 1944), pp. 1 0 4 - 1 4 .
142 Angel, ver Silvano Arieti, Interpretation of Schizophrenia, op. cit., p.
289 [Edicin en espaol: Arieti, S., Interpretacin de la esquizofrenia, Barcelona: Editorial Labor, 1965].

p.

1 4 ? A d o l p h e , v e r G e o r g e D u m a s , Le Surnaturel et les dieux d'aprs les mala-

p.

dies mentales (Paris: Presses Universitaires de France, 1946), p. 245.

143 Paul Courbony Gabriel Fail, Syndrome d'illusion de Frgoli et schiz o p h r n i e , Bulletin de la Socit Clinique de Medicine Mentale ( 1 9 2 7 ) , p p .

1 2 1 - 5 . Sobre las confusiones, ver W. Scheid, ber Personenverkennung,

pp.

Zeitschrift fr die gesamte Neurologie

1-16;

M.

D.

Enoch

et al.,

Some

und Psychiatrie,

157

(1936),

Uncommon Psychiatric Syndromes

(Bristol: John Wright, 1967); Stphane Thibierge, Pathologies de l'image

du corps, op. cit.; y Ramin Mojtabai, Misidentification phenomena in
German psychiatry: a historical review and comparison with the French/
English approach, History of Psychiatry, 7 (1996), pp. 137-58. Tambin
se ha observado que los fenmenos de confundir a una persona con otra
se dan con ms frecuencia en las mujeres que en los hombres: para una
magnfica explicacin de este hecho, ver Stanley Coleman, Misidentification and non-recognition, Journal of Mental Science, 79 (1933),
pp. 4 2 - 5 1 .
p.
p.

p.

p.

143 Harry Stack Sullivan, Affective experience in early schizophrenia,

American Journal of Psychiatry, 6 (1927), pp. 467-83.
144 Metro, ver M. L. Hayward y J. E. Taylor, A schizophrenic patient
describes the action of intensive psychotherapy, Psychiatric Quarterly,
3o (1956X.PP. 2 n - 2 4 8 y 236.
144 Kurt Eissler, Notes upon the emotionality of a schizophrenic patient and its relation to problems of technique, The Psychoanalytic Study
of the Child, 8 (1953), p. 214.
144 Zombi, ver Werner Mendel, A Phenomenological Theory of Schizophrenia, op. cit., p. 106; Karl Jaspers, General Psychopathology, op.
cit., pp. 67 y 122 [Edicin en espaol: Jaspers, K., Psicopatologa general,
Mxico D. F.: Fondo de Cultura Econmica, 2006].

CAPTULO 5
p.

1 5 0 B i s m a r c k , v e r George D u m a s , Le Surnaturel et les dieux d'aprs les

maladies mentales, op. cit., p. 1 9 6 .

p.

152 2 0 0 0 0 francos, ver Bleuler, Dementia Praecox, op. cit., p. 137 [Edic i n en e s p a o l : B l e u l e r , E., Demencia precoz.- el grupo de las esquizofrenias,

p.

Buenos Aires: Editorial Horme-Paids, 1993].

154-155 Karl Jaspers, General Psychopathology, op. cit., pp. i o 3 - 6 [Edicin en espaol: Jaspers, K., Psicopatologa general, Mxico D. F.: Fondo
de Cultura Econmica, 2006]. Sobre la experiencia del significado, ver
Ren Targowla y Jean Dublineau, L'Intuition dlirante (Paris: Maloine,
1931).

4*25

p.

155 Secretos del universo, Bert Kaplan (d.), The Inner World of Mental
Illness, o p . c i t . , p. 94,. J o h n C u s t a n c e , Wisdom, Madness and Folly, o p . cit.,

p.
p.

p.

P-53155 Lacan, On a Question, op. cit., pp. 4 5 0 - 5 1 ; y Eugne Minkowski,

Trait de psychopathologie (Paris: Presses Universitaires de France, 1966).
156 Joseph Gapgras, L e dlire d'interprtation hyposthnique: dlire de supposition, Annales Mdico-Psychologiques, 88 (1980), pp.
272-99.
158 Genevive Morel, Sexual Ambiguities, op. cit., pp. 188-201 [Edicin
en e s p a o l :

p.
p.

Morel,

hallucinations corporelles,

p.
p.

p.

G., Ambigedades sexuales:

p.
p.
p.

op.

p.

cit., p p .

283-6.

Archiv fur

Psychiatrie

und

Nervenkrankheiten,

18 (1887), pp. 199-239.

161 Trincheras, ver Maurice Mignard y Marcel Montassut, Un dlire de
compensation, op. cit., pp. 628-34.
161 Operaciones, ver Harold Searles, TheNonhuman Environment, op. cit.,
pp. 192-3.
i63 Paula Elkisch, On infantile precursors of the "influencing machine" (Tausk) , Psychoanalytic Study of the Child, 14 (1959), pp. 219-35.
164 Genevive Morel, Sexual Ambiguities, op. cit., pp. 45-48 [Edicin en
espaol:

p.

Buenos

160 Carnegie, ver Richard Hofstadter, Social Darwinism and American

Thought (NewYork: Braziller, 1959), pp. 44-7.
160 Kurt Schneider, Clinical Psychopathology, op. cit., p. 105 [Edicin en
espaol: Schneider, K., Psicopatologa clnica, San Sebastin: Editorial
Triacastela, 1997].
161 Ver todo, Karl Jaspers, General Psychopathology, op. cit., pp. 1 1 5 - 1 6
[Edicin en espaol: Jaspers, K., Psicopatologa general, Mxico D. F.: Fondo de Cultura Econmica, 2006]. Recuerdos, ver Emil Kraepelin, ber
Erinnerungsfalschungen,

p.

sexuacin y psicosis,

Aires: Editorial Manantial, 2002]

159 Obispo, ver Paul Srieux y Joseph Capgras, Les Folies raisonnantes, op.
cit., p. 156.
160 Ejemplos, ver H. Hcaen y J. de Ajuriaguerra, Mconnaissances et

Morel,

G . , Ambigedades

sexuales:

sexuacin y psicosis,

Buenos

Aires: Editorial Manantial, 2002]

1 6 4 - 1 6 5 Schreber, Memoirs, op. cit., p. 19 [Edicin en espaol: Schreber, D. P., Memorias de un enfermo de nervios, Madrid: Editorial Sexto
Piso, 2008]. Influencia externa, ver Andr Ceillier, Les influencs,
L'Encphale (1924), pp. 152-62, 225-34, 294-301 y 370-81. Pensar a alguien, ver Harold Searles, The Nonhuman Environment, op. cit., p. 209.
Henri Claude, Mcanisme des hallucinations: syndrome d'action extrieure, L'Encphale, 25 (1930), pp. 345-59.
166

C h a r l e s - H e n i y N o d e t , Le Groupe des psychoses hallucinatoires chro-

niques, o p . cit., p. 9 7 .
p.

1 6 6 G e o r g e D u m a s , Le Surnaturel et les dieux d'aprs les maladies mentales,

op. cit., pp. 27-57.

p.

167 Irona del psictico, ver Louis Sass, Madness and Modernism, op. cit.,
pp. 1 1 1 - 1 5 .

436

p.

1 6 9 Burro, ver Bleuler, Dementia Praecox, op. cit., p. 99 [Edicin en esp a o l : B l e u l e r , E . , Demencia precoz-, el grupo de las esquizofrenias, B u e n o s

p.
p.

p.

Aires: Editorial Horme-Paids, 1 9 9 3 ] .

171 Binario, ver Genevive Morel, L ' i n s u f f i s a n c e des identifications
tablir la sexuation d'un s u j e t , Carnets de Lille, 2 (1997), pp. 3 6 - 4 0 .
173 Edith Jacobson, O n Depressive States: Nosological and Theoretical
P r o b l e m s , en Depression, op. cit., pp. 1 6 7 - 8 4 . A. Bottro, U n e h i s toire de la dissociation schizophrnique, L'volution Psychiatrique, 66
( 2 0 0 1 ) , pp. 4 3 - 6 0 .
174 Oswald Bumke, Lehrbuch der Geisteskrankheiten (Munich: Bergmann,
1929).

Captulo 6
p.

177 Sobre la cuestin de la causalidad psquica y biolgica, ver Don J a c k s o n , Myths of Madness: New Facts for Old Fallacies ( N e w Y o r k : M a c m i l l a n ,

1964); Don Jackson (ed.), The Etiology of Schizophrenia (New York: Basic
Books, i 9 6 0 ) ; y Alphonse De Waehlens y Wilfried Ver Eecke, Phenomenology and Lacan on Schizophrenia,

p.

national Journal of Psychiatry, 4

p.

after the Decade of the Brain

(1967), pp. 5 4 3 - 4 4 .

1 7 8 - 1 7 9 Gen, ver Evelyn Fox Keller, The Century of the Gene (Cambridge,
Mass.: Harvard University Press, 2 0 0 0 ) [Edicin en espaol; Keller, E.
F., El siglo deigen: cien aos de pensamiento gentico, B a r c e l o n a :

p.
p.
p.

p.

(Leuven:

Leuven University Press, 2 0 0 1 ) . M. K. Horwitt, Fact and artifact in

the biology of schizophrenia, Science, 1 2 4 ( 1 9 5 6 ) , pp. 4 2 9 - 8 0 . Sobre
las causas y las condiciones, ver Poul Faergeman, Psychogenic Psychoses
(London: Butterworth, 1 9 6 3 ) .
178 Fsicay qumica, Don Jackson, T h e transactional v i e w p o i n t , Inter-

Ediciones

Pennsula, 2 0 0 2 ] ; y Catherine Waldby, C o d e unknown: histories of the

g e n e , Social Studies of Science, 3i ( 2 0 0 1 ) , pp. 7 7 9 - 9 1 .
180 Lacan, O n a Question', op. cit. A l f r e d o Zenoni, L e n o m - d u - p r e
et sa f o r c l u s i o n , Prliminaire, 5 ( 1 9 9 3 ) , pp. 8 5 - 9 2 .
184 Sophie de Mijolla-Mellor, Penser la psychose (Paris: Dunod, 1998).
186 Schreber y su padre, ver Zvi Lothane, In Defense ofSchreber (London:
The Analytic Press, 1992); Luiz Eduardo Prado de Oliveira, Le Cas Schreber
(Paris: Presses Universitaires de France, 1979); y Schreber et la paranoa
(Paris: L'Harmattan, 1 9 9 6 ) .
1 9 1 - 1 9 4 Gisela Pankow, D y n a m i c Structurization in Schizophrenia,
en Arthur Burton (ed.), Psychotherapy of the Psychoses (New York: Basic
Books, 1 9 6 1 ) , pp. 1 5 2 - 7 1 . El nacimiento divino de la madre, ver Piera
Aulagnier, R e m a r q u e s sur la structure psychotique ( 1 9 6 4 ) , en Un
interprte en qute du sens (Paris: Payot, 2 0 0 6 ) , pp. 3 6 i - 8 6 . Madres, ver
Piera Aulagnier, ibid.; y Suzanne Reichard y Carl Tillman, Patterns of
parent-child relationship in schizophrenia, Psychiatry, i3 ( 1 9 5 0 ) , pp.
247-57; Trude Tietze, A study of mothers of schizophrenic patients',
Psychiatry, 12 ( 1 9 4 9 ) , pp. 5 5 - 6 5 ; y Sophie de Mijolla-Mellor, La Paranoia
(Paris: Presses Universitaires de France, 2007). Nunca supe, ver Bruno

427

Bettelheim, The Empty Fortress, op. cit., pp. 5(38-39 [Edicin en espaol:
Bettelheim,

p.
p.

p.

p.

p.

B.,

La fortaleza

vaca:

autismo

infantil y el

nacimiento

del yo,

Barcelona: Ediciones Paids Ibrica, 2001]. Padres, ver W. R. y T. Lidz,

The family environment of schizophrenic patients , American Journal
of Psychiatry, 106 (1949), pp. 3 3 2 - 4 5 .
197 Puedo mirar, ver John Custance, Wisdom, Madness and Folly, op. cit.,
p. 36.
1 9 9 - 3 0 0 Primeros estudios occidentales, ver Colwyn Trevarthen, Conversations with a two-month-old, New Scientist, 62 (1974), pp. 23o33. Orientales, ver A. N. Sokolov, Inner Speech and Thought (New York:
Plenum, 1972); Blyuma Zeigarnik, The Pathology of Thinking (New York:
Consultants Bureau, 1965)-, y Michael Cole y Irving Maltzman, A Handbook of Contemporary Soviet Psychology (New York: Basic Books, 1969).
Colwyn Trevarthen, Descriptive Analyses of Infant Communicative
Behaviour, en H. R. Schaffer (ed.), Studies in Mother-Infant Interaction
(London: Academic Press, 1977); e Irene Deliegey John Sloboda, Musical
Beginnings (Oxford: Oxford University Press, 1996).
2 0 0 - 2 0 1 Ruth "Weir, Language in the Crib (The Hague: Mouton, 1962). Paul
Guillaume, L e s dbuts de la phrase dans le langage de l'enfant, Journal
de Psychologie, 24 (1927), pp. 1-25.
2 0 1 - 2 0 2 Hallazgos similares, ver S. Pickert, Imaginative dialogues in
children's early speech, First Language, 2 (1981), pp. 5 - 2 0 . Alison Elliot,
Child Language (Cambridge: Cambridge University Press, 1981). Imitacin, ver Stan Kuczaj, Crib Speech and Language Play (New York: Springer
Verlag, 1982)- Hablantes nativos, ver Alison Elliot, Child Language, op cit.
202 Los textos de Kraepelin han sido compilados y traducidos en Frank
Heynick, Language and Its Disturbances in Dreams (New York: John Wiley,
1993).

p.

2 0 4 La m i r a d a , v e r D a r i a n L e a d e r , Stealing the Mona Lisa: WhatArt Stops

p.

Us from Seeing (London: Faber & Faber, 2002)2 0 5 - 2 0 6 Louis Wolfson, Le Schizo et les langues, op. cit., pp. 46-52. Espejo, ver Paula Elkisch, The psychological significance of the mirror,
Journal

p.
p.

of the American Psychoanalytic Association,

International Journal of Psychoanalysis,

p.

(1957),

pp.

235-44.

206 Juegos infantiles, ver lona y Peter Opie, The Lore and Language of
Schoolchildren (Oxford: Oxford University Press, 1959).
207 Otto Isakower, On the exceptional position of the auditory sphere,
20

(1939),

pp.

340-48.

208 Las hermanas Papin, ver Francis Dupr, La 'Solution' du passage

l'acte: le double crime des soeurs Papin ( T o u l o u s e : E r s , 1 9 8 4 ) .

p.

p.

209 Golpe, ver Schreber, Memoirs, op. cit., p. 89 [Edicin en espaol:

Schreber, D.P., Memorias de un enfermo de nervios, Madrid: Editorial Sexto
Piso, 2008].
2 1 0 Lacan sobre la alucinacin verbal, ver Franois Sauvagnat, La
"Desensorialisation" des hallucinations acoustico-verbales: quelques rsultats actuels d'un dbate centenaire, en Polyphonie pour Ivan
Fonagy (Paris: L'Harmattan, 1997), pp. 3 9 1 - 4 0 4 . Ver tambin Andr
Ceillier, Du rle des hallucinations psychiques dans l'exploration de

428

l'inconscient, op. cit., pp. 1 4 2 - 5 4 ; y t u d e sur les varits du langage

automatique, Annales Mdico-Psychologiques, 12 ( 1 9 2 4 ) , pp. 1 6 1 - 7 4 y
2 5 - 6 ; Bleuler, Dementia Praecox, op. cit., pp. 1 1 0 - 1 1 [Edicin en espaol:
B l e u l e r , E . , Demencia precoz: el grupo de las esquizofrenias, B u e n o s A i r e s :

Editorial Horme-Paids, 1 9 9 3 ] ; Henri Grivois, L e s hallucinations v e r bales psychomotrices, L'Evolution Psychiatrique, 51 ( 1 9 8 6 ) , pp. 6 0 9 - 2 8 ;
los artculos compilados en Quarto-, Les Psychoses, 2 8 - 9 (1987); y Georges
Lantri-Laura, Histoire de la clinique des hallucinations, en Hallucinations, regards croiss (Paris: Masson, 2 0 0 2 ) , pp. 1 5 - 2 0 .
p.

2 1 2 Campo de la percepcin, Lacan, Le Seminaire Livre 5. Les Formations

de l'inconscient ( 1 9 5 7 - 5 8 ) , ed. J. A. Miller (Paris: Seuil, 1 9 9 8 ) , p. 4 8 0
[Edicin en espaol: Lacan, J., El seminario, Barcelona: Editorial Paids
Ibrica, 1 9 8 1 ] . Esto sugerira que el famoso comentario de Lacan en su
seminario del 8 de abril de 1975 de que, en la paranoia, l a voz pone sonido a la m i r a d a es justo al contrario. Contra este inversin uno podra
evocar el argumento de que la paranoia raramente se da en los invidentes, pero no es poco comn en los sordos. Como ejemplo contrapuesto es
demasiado literal, puesto que un invidente ciertamente puede tener la
sensacin de que alguien lo mira, al igual que un sordo puede sentir que
la voz de una persona lo seala.

p.

2 1 2 Vaso de leche, Bleuler, Dementia Praecox, op. cit., p. 1 0 0 [Edicin en

espaol: Bleuler, E., Demenciaprecoz: el grupo de las esquizofrenias, Buenos
Aires: Editorial Horme-Paids, 1 9 9 3 ] .
2 1 3 - 2 1 4 Karl Kleist Cycloid, Paranoid and Epileptoid Psychoses and
the Problem of Degenerative Psychoses (1928), en Steven Hirsch y
Michael Shepherd, 77iem.es and Variations, op. cit., pp. 2 9 7 - 3 3 i . Dioses,
ver Schreber, Memoirs, op. cit., p. 168 [Edicin en espaol: Schreber, D.
P., Memorias de un enfermo de nervios, Madrid: Editorial Sexto Piso, 2 0 0 8 ] .
Para ejemplos de autismo, ver Leo Kanner, Autistic disturbances of
affective contact, Nervous Child, 2 ( 1 9 4 2 ) , pp. 2 1 7 - 5 0 .

p.

Captulo ?
p.

217 Paracaidas, Marcel Czermak, Passions de l'objet (Paris: Editions de

l'Association Freudienne Internationale, 2 0 0 1 ) , p. 87. Crtica de Bleuler
del curso de la psicosis, Dementia Praecox, op. cit., nota p. 245 [Edicin en
espaol:

Bleuler,

E . , Demenciaprecoz: el grupo de las esquizofrenias,

Bue-

nos Aires: Editorial Horme-Paids, 1 9 9 3 ] . Para los relatos lacanianos

del desencadenamiento, ver Christian H o f f m a n , Quelques rflexions
propos du dclenchement de la psychose et de ses supplances dans
le monde c o n t e m p o r a i n , Figure s de la Psychanalyse, 9 ( 2 0 0 4 ) , pp. 4 9 61; Franois Leguil, L e dclenchement d'une p s y c h o s e , Ornicar?, 41
(1987), pp. 7 1 - 5 ; Pierre Naveau, S u r le dclenchement de la p s y c h o s e ,
Ornicar?, 44 (1988), pp. 77-87; y A l e x a n d r e Stevens, Dclenchement de
la psychose, Travaux, 3 (1988), pp. 2 1 - 4 0 . Sobre la perplejidad, ver Gustav S t r r i n g , Wesen und Bedeutung des Symptoms der Ratlosigkeit bei psychi-

schen Erkrankungen (Leipzig: Thieme, 1 9 3 9 ) ; los artculos en L ' n i g m e

429

et la psychose, La Cause Freudienne, 23 (1993); y F. Fuentenebro y G.

E. Berrios, The predelusional state: a conceptual history, Comprehensive Psychiatry, 36 (1995), pp. 2 5 1 - 5 9 . Significacin personal, ver C.
Neisser, Errterungen ber die Paranoia vom klinischen Standpunkte,

p.

Centraiblatt fr Nervenheilkunde und Psychiatrie,

60

(1892),

pp.

1-20.

2 1 8 - 2 1 9 Sobre el sentido, ver Karl Jaspers, General Psychopathology, op.

Cit [Edicin en espaol: Jaspers, K., Psicopatologageneral, Mxico D. F.:
Fondo de Cultura Econmica, 2006]. Ropa de cama, ibid., p. 601. MacDon a l d , v e r B e r t K a p l a n ( e d . ), The Inner World of Mental Illness, op. cit., p. 1 7 5 .

Almohada, ver John Custance, Wisdom, Madness and Folly, op. cit., p. 72p.

2 2 0 Rene, Autobiography of a Schizophrenic Girl, o p . cit., p. 29 [ E d i c i n en

espaol:

Sechehaye,

M . , La realizacin simblica y Diario de una esquizofr-

nica, Mxico D. F.: Editorial Fondo de Cultura Econmica, 1988].

p.

2 2 1 L a c a n , De la psychose paranoaque dans ses rapports avec la personnalit

(1932) (Paris: Seuil, 1975), pp. 270-71 [Edicin en espaol: Lacan, J., De
la psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad,

M x i c o D.

F.:

Si-

glo xxi Editores, 2005].

p.

2 2 2 A g u j e r o , v e r L a c a n , The Seminar of Jacques Lacan, Book 3, o p . cit. [ E d i -

p.

cin en espaol: Lacan, J., El seminario, Barcelona: Editorial Paids Ibrica, 1981]. Gregory Zilboorg, The dynamics of schizophrenic reactions
related to pregnancy and childbirth, American Journal of Psychiatry, 85
(1929), pp. 733-67.
224 Lenguaje de signos, ver E.Stanley Abbot, What is paranoia? ,Ame rican Journal of Insanity, 71

p.

p.

p.

p.
p.

(1914), pp.

29-40.

226 Caso de Hlne, ver Genevive Morel, Sexual Ambiguities, op. cit., p.
263 [Edicin en espaol.- Morel, G., Ambigedades sexuales.- sexuacin y
psicosis, Buenos Aires: Editorial Manantial, 2002!
229

Freud,

Introductory Lectures

on

Psychoanalysis

(1916-17),

Standard

Edition, vol. 16, p. 425. Gregory Bateson, A theory of play and phantasy, Psychiatric Research Reports, 2 (1955), PP- 89-51.
23o Tubos de ensayo de vidrio, ver Paula Elkisch, On infantile precursors of the "influencing machine" (Tausk), op. cit., pp. 219-35. Marguerite Valentine, The last resort: some notes on the suicide of a patient, British Journal of Psychotherapy, 20 (2004), pp. 295"3o6.
235 Marcel Czermak, Passions de l'objet, op. cit., p. 99.
236 Denise Sainte Fare Garnot, A propos de l'impression d'tre
immortel, en Marcel Czermak, ibid., pp. 281-45.

p.

2 3 7 F i n d e l m u n d o , v e r F r e u d , Psychoanalytic Notes on an Autobiographical

Account of a Case of Paranoia

(Dementia Paranoides),

op.

cit.; y A. Wetzel,

Das Weltuntergangserlebnis in der Schizophrenie, Zeitschrift fr die

gesamte Neurologie und Psychiatrie, 78
p.

p.
p.

(1922), pp.

403-17.

2 3 9 N a t h a l i e C h a r r a u d , Infini et inconscient. Essai sur Georg Cantor ( P a r i s :

Anthropos, 1994), p. 197.

241 Isabelle Robert, L'pure d'une v i e , Carnets de Lille, 5 (2000), pp.
6 i - 6 3 . Brigitte Lemonnier, U n enfant maltrait, ibid., pp. 73-77.
244 Cotton, ver Robert Whitaker, Mad inAmerica, op. cit., pp. 81-82.

431

Captulo 8

432
p.

p.

p.
p.

247 Demonio, ver J. Lvy-Valensi y Boudon, D e u x cas de dlire de p e r scution forme demonomaniaque dveloppes chez des dbiles la suite
de pratiques m a g i q u e s , L'Encphale, 3 ( 1 9 0 8 ) , pp. 1 1 5 - 1 9 .
249 Separado del mundo de la madre, ver Lacan, O n a Question, op.
cit., p. 472. Ntese que Lacan se refiere aqu a cmo el sujeto " a s u m e " y
no "interpreta" el deseo de la madre. Ludwig Binswanger, Schizophrenie
(Pfullingen: Neske, 1957). Louis Wolfson, Le Schizo et les Langues, op. cit.,
P-75249 William Niederland, The Schreber Case (New York: Analytic Press,
1984), p. 3 i .
2 5 0 - 2 5 1 Helene Deutsch, S o m e f o r m s of emotional disturbance and
their relationship to schizophrenia, Psychoanalytic Quarterly, 11 ( 1 9 4 2 ) ,
pp. 3 o i - 2 i ; y Nathaniel Ross, T h e "as i f " concept , Journal of the American Psychoanalytic Association, 15 (1967), pp. 5 9 - 8 2 . Ver tambin Paul
Hoch y Phillip Polatin, Pseudoneurotic f o r m s of schizophrenia, Psychiatric Quarterly, 23 ( 1 9 4 9 ) , pp. 2 4 8 - 7 6 ; y Paul Federn, P r i n c i p l e s of
psychotherapy in latent schizophrenia, American, Journal of Psychotherapy, 2 (1947), pp. 1 2 9 - 4 4 . Mezcla de muchas sombras, ver Hilde Bruch
y Stanley Palombo, Conceptual problems in schizophrenia, Journal of
Nervous and Mental Disease, i 3 2 ( 1 9 6 1 ) , p p . 1 1 4 - 1 7 .

p.

253 Amigo que cierra la puerta, ver Marcel Czermak, Passions de l'objet,
op. cit., p. 99.

p.

254 Lmite corporal y Stanley, ver Paula Elkisch, O n infantile p r e cursors of the "influencing machine" (Tausk), op. cit., pp. 2 1 9 - 3 5 ; y
T h e Struggle f o r Ego B o u n d a r i e s , American Journal of Psychotherapy, 5
(1956), pp. 5 7 8 - 6 0 2 .
254 Tabula rasa, ver Kurt Eissler, N o t e s upon the emotionality of a schizophrenic patient, op. cit., pp. 1 9 9 - 2 5 1 .
254 Formula funcional, ver Genevive Morel, Sexual Ambiguities, op. cit.

p.
p.

[ E d i c i n en e s p a o l :

p.
p.
p.

fortaleza vaca.-

p.

Morel,

G., Ambigedades sexuales:

sexuacin y psico-

sis, Buenos Aires: Editorial Manantial, 2 0 0 2 ]

256 Esthela Solano-Surez, L a clinique des n o e u d s , La Cause Freudienne, 51 (2002), pp. 1 0 2 - 1 0 6 .
259 Harold Searles, The Nonhuman Environment, op. cit.
260 Louis Sass, Madness and Modernity, op. cit., p. 395. Bruno Bettelheim, The Empty Fortress, op. cit [Edicin en espaol: Bettelheim, B., La
autismo infantilyel nacimiento delyo,

Barcelona:

Ediciones

Paids Ibrica, 2 0 0 1 ] .
261 Colette Soler sobre el orden y Rousseau, L'inconscient ciel ouvert de
lapsychose, op. cit. [Edicin en espaol: Soler, C., El inconsciente (sic) a
cielo abierto de la psicosis, Buenos Aires: J V E Psique, 2 0 0 4 ] ; y L'Aventure
littraire, ou lapsychose inspire: Rousseau, Joyce, Pessoa (Paris: E d i t i o n s du

Champ Lacanien, 2 0 0 1 ) . Robert Howard, J a m e s Tilly Matthews in L o n don and Paris 1798: his first peace mission in his own w o r d s , History
of Psychiatry, 2 ( 1 9 9 1 ) , pp. 5 3 - 6 9 . Creacin, ver Fabienne Hulak (ed.),

433
p.
p.

p.
p.
p.

p.

Pense psychotique et cration de systmes (Ramonville: rs, 2 0 o 3 ) ; y Luis

Izcovich, Les Paranoaques et la psychanalyse, op. cit., pp. 2 9 0 - 3 3 3 .
263 Guy Trobas, L e Symbolique a l t e r , Ornicar?, 47 (1988), pp. 80-87.
263 Grard Pommier, Le Dnouement d'une analyse, op. cit., pp. 275-76
[Edicin en espaol: Pommier, G., El desenlace de un anlisis, Buenos
Aires: Ed. Nueva Vision, 1987].
264 Suicidio despus de comer, Louis Wolfson, Le Schizo et les langues, op. cit.
264 Adelgazar, ver M. L. H a y w a r d y J . E.Taylor, A schizophrenic patient
describes the action of intensive psychotherapy, op. cit., p. 228.
266 Genevive Morel, La Loi de la mre (Paris: Anthropos, 2008). Ver
tambin Catherine Millot, E p i p h a n i e s , en Jacques Aubert (d.), Joyce
avec Lacan (Paris: Navarin, 1987), pp. 8 7 - 9 5 .
2 6 9 Marguerite Sechehaye, Symbolic Realization (New York: International
Universities Press, 1 9 5 1 ) [Edicin en espaol: Sechehaye, M., la realizacin simblica y Diario de una esquizofrnica, M x i c o D. F.: E d i t o r i a l F o n d o

p.

p.

de Cultura Econmica, 1988]. Sobre Sechehaye, ver Charles Odier, R flexions sur la gurison d'une schizophrne par la "ralisation symbol i q u e " , L'volution Psychiatrique, 14 ( 1 9 4 9 ) , pp. 4 0 7 - 1 6 .
2 7 2 - 2 7 5 Manfred Bleuler, The Schizophrenic Disorders, op. cit., p. 4 9 0 .
Augustin Mnard, Voyage au pays des psychoses (Nmes: Champ Social
Editions, 2 0 0 8 ) , pp. 1 5 - 1 7 .
278 Eric Laurent, P o u r la vrit', L'exprience psychanalytique des
psychoses', Actes de l'cole de la Cause Freudienne (Paris: 1 9 8 7 ) , p p . 1 6 9 - 7 1 .

p.

p.

279 Ellen Corin, T h e "Other" of Culture in Psychosis, en Joao Biehl et

al., Subjectivity: Ethnographie Investigations (Berkeley: University of California Press, 2 0 0 7 ) , pp. 2 7 3 - 3 1 4 .
281 Weiss y Freud, ver Paul Roazen, The Historiography of Psychoanalysis
(New Brunswick.- Transaction, 2 0 0 1 ) , p. 182.

Captulo 9
p.

285 Lacan, De la psychose paranoaque, op. cit. [Edicin en espaol:

Lacan,

p.

].,

De

la psicosis paranoica

en

sus

relaciones

con

la personalidad,

Mxico D. F.: Siglo xxi Editores, 2 0 0 5 ] . Jean Allouch, Marguerite oui 'Aime
de Lacan (Paris: EPEL, 1 9 9 0 ) . Ver tambin Marie-Magdeleine Chatel,
Faute de ravage, une folie de la publication, Littoral, 37 (1993), pp.
9 - 4 4 ; y los documentos publicados por Jean Allouch y Danielle Arnoux,
Historique du cas de Marguerite: supplments, corrections, lecture,
ibid., pp. 1 7 3 - 9 1 . Ver tambin Thierry Vincent, L e problme du sens
dans la psychose: la controverse Lacan-De Clrambault sur la paranoa,
L'volution Psychiatrique, 56 ( 1 9 9 1 ) , pp. 8 7 5 - 8 5 .
2 8 6 - 2 8 7 Descubierto recientemente, ver Jacques Chazaud, Vestiges du
passage Ville-Evrard d'une aline devenue illustre, L'volution Psychiatrique, 55 ( 1 9 9 0 ) , pp. 6 3 3 - 3 5 - Garonnire, ver Lacan, De la psychose
paranoaque, op. cit., p. 221 [Edicin en espaol: Lacan, J., De lapsicosis
paranoica en sus relaciones con la personalidad, M x i c o D. F. : Siglo xxi E d i -

tores, 2 0 0 5 ] . Potereau, ibid., p. 224.

p.
p.
p.

p.

2 8 8 - 2 9 0 Del a m o r a l odio, ibid., p. 225. C de la N, ibid., pp. 2 2 5 - 2 6 . J a r din secreto, ibid., p. 227. Lucha silenciosa, ibid., p. 232291 Sin curarse, ibid., p. 1 6 1 .
292 Su misin, ver Lacan, De la psychose paranoaque, op. cit., pp. 1 6 6 - 6 7
[Edicin en espaol: Lacan, J., De la psicosis paranoica en sus relaciones con
la personalidad, Mxico D. F.: Siglo xxi Editores, 2 0 0 5 J .
293 Pensar en los nios, ver Bert Kaplan (d.), The Inner World of Mental
Illness, op. cit., p. 99. Por qu Duflos, ver Lacan, De la psychose paranoaque, op. cit., p. 162 [Edicin en espaol: Lacan, J., De la psicosis
paranoica en sus relaciones con la personalidad, M x i c o D. F. : S i g l o x x i E d i -

p.

p.
p.

p.
p.

p.

tores, 2005]. Relacin de Duflos con Benot, ver Jean Allouch, Marguerite,
op. cit., pp. 292-3O6.
294 Personas que apoyan, ver Henri Maurel, Le Thme de protection et la
pense morbide (Paris: Presses Universitaires de France, 1954); y Jules
Sglas y P. Bezanon, D e l'antagonisme des ides dlirantes chez les
alins, Annales Mdico-Psychologiques (1889), pp. 5 - 3 3 .
295 Maurice Dide, Les Idalistes passionns (Paris: Alean, 1 9 1 3 ) .
295 Madre criminal, ver Lacan, De la psychose paranoaque, op. cit., p. i 6 3
[Edicin en espaol: Lacan, ].,De la psicosis paranoica en sus relaciones con
la personalidad, Mxico D. F.: Siglo xxi Editores, 2 0 0 5 ] .
297 Ms o menos un ao despus, ver Lacan, M o t i f s du crime paranoaque: le crime des soeurs P a p i n , LeMinotaure, 3/4 ( 1 9 3 3 ) , pp. 2 6 - 2 7 .
2 9 8 - 2 9 9 Demasiado lejos, C o n f r e n c e s et entretiens dans des univrsities nordamricaines (1975), enScilicet, 6/7 (Paris: Seuil, 1976), p.
10. Prdida definitiva, Lacan, De la psychose paranoaque, op. cit., p. 265
[Edicin en espaol: Lacan, ].,De la psicosis paranoica en sus relaciones con
la personalidad, Mxico D. F.: Siglo xxi Editores, 2 0 0 5 ] . Divorcio, ibid.,
p. 158.
3 o o Historias de muerte, ver Allouch, Marguerite, op. cit., pp. 2 2 2 - 2 6 ; y
Didier Anzieu, Une peau pour les penses (Paris: Clancier-Gnaud, 1 9 8 6 )
[Edicin en espaol: Anzieu, D., El pensar: del yo-piel al yo-pensante,
Madrid: Editorial Biblioteca Nueva, 1995], pp. 1 5 - 1 6 . Dolor, Lacan, De
la psychose paranoaque, op. cit., pp. 222 y 2 4 0 - 4 1 [Edicin en espaol:
Lacan,

p.
p.
p.
p.

J.,

De

la psicosis paranoica

en sus

relaciones

con

la personalidad,

Mxico D. F.: Siglo xxi Editores, 2 0 0 5 ] .

3 o i Fuego en el bosque, ibid., p. 182.
3 o i Acta judicial, ver Allouch, Marguerite, op. cit., p. 169.
3o2/e l'ai frapp, ver Allouch, Marguerite, op. cit., pp. 356 y 169.
3o3 -3o4 Fechar, ver ibid., p. 146. Juana de Arco, Lacan, De la psychose
paranoaque, op. cit., p. 176 [Edicin en espaol: Lacan, J., De lapsicosis
paranoica en sus relaciones con la personalidad, M x i c o D. F. : Siglo x x i E d i -

p.

tores, 2005]. "Amoureuse des mots", ibid., p. 1 9 1 .

3 o 6 L'lue de Dieu, ver Didier Anzieu, 'Postface', en Allouch, Marguerite,
op. cit., p. 553.

433

Captulo io
p.

3 0 9 F r e u d , From the History of an Infantile Neurosis ( 1 9 1 7 - 1 9 ) , Standard

Edition, vol. 17, pp. 1 - 1 2 4 [Edicin en espaol; Freud, S., Obras completas
(T. VT)-. Historia de una neurosis infantil, Madrid: Editorial Biblioteca Nueva, 2 0 0 4 ] ; T h e Memoirs of the W o l f - M a n , en Muriel Gardiner (ed.),
The Wolf-Man and Sigmund Freud (London: Hogarth, 1972), pp. 3 - i 3 2 ;
M y Recollections of Sigmund F r e u d , en ibid., pp. 1 3 5 - 5 2 ; Ruth Mack
Brunswick, A Supplement to Freud's "History of an Infantile Neuros i s " , en ibid., pp. 2 6 3 - 3 o 7 ; Muriel Gardiner, T h e Wolf-Man in Later
L i f e , en ibid., pp. 3 n - 6 6 . Karin Obholzer, The Wolf- Man: Conversations
with Freud's PatientSixty Years Later ( N e w York: C o n t i n u u m , 1 9 8 2 )

p.
p.

[Edi-

cin en espaol: Obholzer, K., Conversaciones con elHombre de los Lobos.

Un psicoanlisis y las consecuencias, Buenos Aires: Editorial Nueva Visin,
1 9 9 6 ] . Patrick Mahoney, Cries of the Wolf-Man (New York: International
Universities Press, 1 9 8 4 ) .
3 i o Diagnstico, ver Muriel Gardiner, T h e Wolf-Man in Later L i f e ,
op. cit., pp. 3 5 8 - 6 6 .
3n Sincero, ver la carta de Freud a Sndor Ferenczi (i3 de febrero de
[Edicin en
1 9 1 0 ) en Eva Brabant et al., Letters to Ferenczi, vol. 1, p. i 3 8
espaol: Brabant E. et al., Sigmund Freud; Sndor Ferenczi, Madrid:
Editorial Sntesis, 2 0 0 1 ] .

p.

3 i 3 D e s m o r o n a r s e , F r e u d , From the History of an Infantile Neurosis, op.

p.

cit., p. 99 [Edicin en espaol; Freud, S., Obras completas (T. VI): Historia de una neurosis infantil, Madrid: Editorial Biblioteca Nueva, 2 0 0 4 ] ;
Demostracin despiadada, ibid., p. 22. Mucho inters, Pankejeff, T h e
Memoirs of the W o l f - M a n , op. cit., p. 25.
3 1 4 - 3 1 5 Una m u j e r con la que..., ibid., p. 75. En este momento, ibid., p.
8 6 . Al m i s m o t i e m p o , F r e u d , From the History of an Infantile Neurosis, op.

p.
p.

p.
p.
p.

p.

cit., p. 20 [Edicin en espaol; Freud, S., Obras completas (T. VI): Historia
de una neurosis infantil, Madrid: Editorial Biblioteca Nueva, 2 0 0 4 ] .
3 i 6 - 3 i 7 Pavor, ibid.,p. 25. Ano-vagina, ibid.,p. 79. Ningnjuicio, ibid.,p. 84
3 i 8 - 3 i 9 Calmarse, ibid. p. 85. Cincuenta aos, ver Serge Viderman, La
Construction de l'espace analytique (Paris: Denol, 1970). Gesticulando,
T h e Memoirs of the W o l f - M a n , op. cit., p. 5.
3 2 0 - 3 2 2 C u r i o s o h b i t o , R u t h M a c k B r u n s w i c k , A S u p p l e m e n t t o Freud's
"History of a n i n f a n t i l e N e u r o s i s " , op. cit., p. 268. Nothingvisible, ibid.,
3 2 1 . Curso normal, T h e Memoirs of the W o l f - M a n , op. cit., p. 115.
3 2 2 Con cualquiera, Muriel Gardiner, T h e Wolf-Man in Later L i f e ,
op. cit., p. 324- Pesadilla, Gardiner (ed.), L'Homme aux loups par ses psychanalystes et par lui-mme (Paris: Gallimard, 1 9 8 1 ) , pp. 3 7 5 - 4 0 2 y 3 8 i .
Sobre la presencia de sntomas obsesivos en la psicosis, ver el anlisis de
E. Stengel, A study of some clinical aspects of the relationship between
obsessional neurosis and psychotic reaction t y p e s , Journal of Mental
Science, 91 ( 1 9 4 5 ) , pp. 1 6 6 - 8 7 .
3 2 3 - 3 2 5 Terminaruna carta, ver The Memoirs of the W o l f - M a n , op. cit.,
p. 78. No r e a c c i o n a r , F r e u d , From the History of an Infantile Neurosis, op. cit.,

434

p.

p.

p. 23 [Edicin en espaol; Freud, S., Obras completas (T. VI): Historia de una
neurosis infantil, Madrid: Editorial Biblioteca Nueva, 2004]. Estado de nimo, The Memoirs of the Wolf-Man, op. cit., p. 46. Contacto, ibid., p. 50.
325-327 Tratando de comprender, Gardiner, The Wolf-Man in Later
Life, op. cit., p. 359. Recurrir, Karin Obholzer, The Wolf-Man, op. cit.,
pp. 28-29 [Edicin en espaol: Obholzer, K., Conversaciones con el Hombre
de los Lobos. Un psicoanlisis y las consecuencias, Buenos Aires: Editorial
Nueva Visin, 1996]. Pedir consejo, ibid., p. 6. Recurrir desesperadamente, ibid., p. 247. Dientes, ibid., p. 80.
327-329 Impecablemente vestido, Gardiner, The Wolf-Man in Later
Life, op. cit., p. 358. Contraindicado, ibid., p. 364. Nada parecido, Karin Obholzer, The Wolf-Man, op. cit., p. 51 [Edicin en espaol: Obholzer,
K.,

Conversaciones con el Hombre de los Lobos.

Un psicoanlisis y las conse-

cuencias, Buenos Aires: Editorial Nueva Visin, 1996]. Territorio recin

descubierto, ver Gardiner, My Recollections of Sigmund Freud, op.
cit., p. 140.
p.

329-33o Alexis, ver Brunswick, A Supplement to Freud's "Historyof an

Infantile Neurosis", op. cit., p. 3o2- Reunir fuerzas, ver Obholzer, The
Wolf-Man, op. cit., p. 56 [Edicin en espaol: Obholzer, K., Conversaciones con el Hombre de los Lobos.

p.

p.

p.
p.

Un psicoanlisis y las consecuencias,

Buenos

Aires: Editorial Nueva Visin, 1996]. Diagnstico incorrecto, ibid., p. 59.

Crtica de Rank, ver Otto Rank, Technik der Psychoanalyse, vol. 1 (Vienna: Deuticke, 1926), pp. i42ff- La interpretacin de Rank del sueo del
lobo se debilita cuando se da cuenta de que resume casi exactamente un
caso que describe previamente en su libro, en el que un paciente tiene
un sueo en el que aparece un rbol; el sueo estara basado, sostiene,
en las fotografas de Freud y sus discpulos que ste tena en su oftcina.
Mientras que Rank tena una fotografa de Freud, Freud, nos dice, tena
una fotografa de Rank, y no es difcil discernir en esta simetra la matriz
del propio conflicto de Rank con su maestro,
33i -332 Preguntas del profesor Freud, ver Brunswick, A Supplement to
Freud's "Histoiy of an Infantile Neurosis", op. cit., p. 278. Hijo favorito,
ibid., p. 284. En el primer sueo, ibid., p. 291- Por qu miras jamente,
ibid., p. 289. Ver el intercambio entre Brunswick y Harnik en Internationale Zeitschrift fur Psychoanalyse, 16 (1930), pp. 123-29 y 17 (1931), pp.
400-402. Es curioso que la pelcula The White Sister contenga una escena
en la que se destruye una pintura,
334 Encontrarse bien, ibid., p. 296. Sin indicios, ibid., p. 263. Pesadilla
terrible, Gardiner, The Wolf-Man in Later L i f e , op. cit., p. 327. Aqu
hay discrepancias en las versiones: ver ibid., p. 333.
335 Que Pankejeff fuera psictico, ibid., p. 364.
336 Venir bien, ver Gardiner (ed.), L'Homme aux loups par ses psychanalystes et par lui-mme, op. cit., p. 3 8 i .

p.

337-338 Punto fijo, Obholzer, The Wolf-Man, op. cit., p. 243 [Edicin en
e s p a o l : O b h o l z e r , K . , Conversaciones con el Hombre de los Lobos.

Un psicoa-

nlisis y las consecuencias, Buenos Aires: Editorial Nueva Visin, 1996].

Una ladrona, ibid., p. 101. Padre e hijo, ibid., p. 162.

435

p.

3 3 8 - 3 3 9 Medida de recuperacin, ver T h e Memoirs of the W o l f - M a n ,

op. cit., p. 129. Lo antes posible, Gardiner, T h e Wolf-Man in Later
L i f e , op. cit., p. 3 4 8 . Mediar entre ellos, Obholzer, The Wolf-Man, op.
cit., p. 121 [Edicin en espaol: Obholzer, K., Conversaciones con el Hombre
de los Lobos. Un psicoanlisis y las consecuencias, Buenos Aires: Editorial
Nueva Visin, 1 9 9 6 ] . Tirar abajo la pared, ver Brunswick, A Supplement to Freud's "History of an Infantile N e u r o s i s " , op. cit., p. 289.

p.

3 4 0 U l t i m a s p a l a b r a s , v e r L'Homme aux loups par ses psychanalystes et par

luimme, op. cit., p. 3 8 5 .

Captulo

11

En este captulo he consultado las siguientes fuentes: la Investigacin

Shipman de Dame Janet Smith (Shipman Inquiry), en www.the-shipman-inquiry.org.uk; H a r o l d Shipman's Clinical Practice 1 9 7 4 - 1 9 9 8 ' ,
Chief Medical Officer's Report (Department of Health, 2 0 0 1 ) ; Mikaela
S i t f o r d , Addicted to Murder: The True Story of Dr Harold Shipman ( L o n d o n :

p.

p.
p.

Virgin, 2 0 0 0 ) ; Wensley Clarkson, Evil Beyond Belief (London: John Blake,

3 0 0 5 ) ; Carole Peters, Harold Shipman: Mind Set on Murder (London: Carlton, 2 0 0 5 ) ; y Brian Whittle y Jean Ritchie, Harold Shipman: Prescriptionfor
Murder, 2nd edn (London: Time Warner, 2 0 0 5 ) .
3 4 2 Badcock, ver Whittle y Ritchie, Harold Shipman: Prescription for
Murder, op. cit.; y S h i p m a n hooked on d e a t h , Sun (14 de enero de
2 0 0 4 ) y The New York Times (2 de febrero de 2 0 0 0 ) .
3 4 3 Poda ser psictico, ver Shipman Inquiry, p. 188.
3 4 3 No psictico, ver Jeremy Laurance, S h i p m a n "may be sent to
B r o a d m o o r " , Independent (2 de febrero de 2 0 0 0 ) , y Whittle y Ritchie,

p.

Harold Shipman: Prescription for Murder, op. cit., p. 3 9 9 .

3 4 5 E r a un s a n t o , v e r C l a r k s o n , Evil Beyond Belief, op. cit., p. 5 0 . p. 277

p.
p.

Catastrophic, ibid., p. 73.

355 Dictados p o r el miedo, ver Shipman Inquiry, p. 1 9 1 .
356 Envenenarse, ver Whittle y Ritchie, Harold Shipman: Prescriptionfor
Murder, op. cit., p. 2 7 0 .

p.
p.

357 El mejor mdico de Hyde, ibid., p. 185. No funcionar como es debido,

ver S h i p m a n Inquiry, p. 184.
357 El ms caro, ver Whittle y Ritchie, Harold Shipman: Prescription for
Murder, op. cit., p. 3 i 2 -

p.

359 Demasiados pacientes, Clarkson, Evil Beyond Belief, op. cit., p. 125. p.

p.
p.

292 Carta del jucio (i3 - 0 1 - 1 9 9 9 ) , extrada dewww.criminalprofiling.com.

3 6 5 Carta del compaero de celda ( 2 6 - 0 2 - 1 9 9 9 ) a Davidy Mavis Stott.
3 6 6 Mi normalidad, ver Whittle y Ritchie, Harold Shipman: Prescriptionfor
Murder, op. cit., p. 3 4 1 .

Captulo
p.

12

3 6 7 - 3 6 8 Sobre comunidades, ver J o h n Gale et al., Therapeutic Communities for Psychosis,

Philosophy,

History and Clinical Practice

436

(London:

Rout-

ledge, aoo8). Piera Aulagnier, The Violence of Interpretation, op. cit., p.

168 [Edicin en espaol: Auglanier, P., La violencia de la interpretacin:
del pictograma al enunciado, Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1988].
Sobre la variedad de terapias, ver Yrj Alanen et al. (eds.), Psychothera-

p.

p.

p.

peutic Approaches to Schizophrenic Psychoses,

op.

Alanen,

la psicosis

Y . , Abordajes psicoteraputicos

de

cit.

[ E d i c i n en e s p a o l :
esquizofrnica:

historia,

desarrollo y perspectivas, Madrid: Fundacin para la Investigaciny el Tratamiento de la Esquizofrenia y otras Psicosis, 2008].
369 Apuesta existencial, ver Marguerite Sechehaye, Introduction, en
Arthur Burton (d.), Psychotherapy of the Psychoses, op. cit., p. 7. Frieda
Fromm-Reichmann, Notes on the development of treatment of schizophrenics by psychoanalytic psychotherapy, Psychiatry, 11 (1948), pp.
263-73.
371 Arthur Burton (ed.), Psychotherapy of the Psychoses, op. cit. HelmStierlin, The adaptation to the "stronger" person's reality: some aspects of
the symbiotic relationship of the schizophrenic, Psychiatry, 22 (1959),
pp. 143-53. Lewis Hill, Psychotherapeutic Intervention in Schizophrenia,
op. cit.; y Gregory Zilboorg, Affective reintegration in the schizophrenias, vlrcfHi>es of Neurology and Psychiatry, 24 (1930), pp. 335-47. Sobre
los ideales, ver Lewis Hill, Psychotherapeutic Intervention in Schizophrenia,
op. cit., p. 57.
371 Idea de futuro, ver Grard Pommier, Le Dnouement d'une analyse
(1987) (Paris: Flammarion, 1996) [Edicin en espaol: Pommier, G, El
desenlace de un anlisis, Buenos Aires.- Ed. Nueva Vision, 1987]. Colette S o l e r , L'Inconscient ciel ouvert de la psychose, o p . cit.

[ E d i c i n en e s -

p a o l : S o l e r , C . , El inconsciente (sic) a cielo abierto de la psicosis, B u e n o s

p.
p.
p.

Aires: JVE Psique, 2004].

372 Kurt Eissler, Limitations to the psychotherapy of schizophrenia,
op. cit., p. 390.
372 Lewis Hill, Psychotherapeuticlntervention in Schizophrenia, op. cit., p. 4.
372 Falsificacin, ver Jacob Arlow, Discussion of Dr. FrommReichmann's Paper, en Eugene Brody y Frederick Redlich (eds.), Psychotherapy with Schizophrenics,

p.

op.

cit., p p .

112-20.

p.

375 Alfredo Zenoni, The Psychoanalytic Clinic in Institution: Psychos i s , disponible enwww.ch-freudien-be.org/Papers/index.html.
375 Ellen Corin y Gilles Lauzon, Positive withdrawal and the quest for

p.

meaning, Psychiatry, 55 (1992), pp- 266-78.

376 Lacan, De la psychose paranoaque, op. cit., p. 288 [Edicin en espaol:

p.

p.

L a c a n , J . , De la psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad,

Mxico D. F.: Sigloxxi Editores, 2005].

38o Ver Hariy Stack Sullivan, The modied psychoanalytic treatment
of schizophrenia, American Journal of Psychiatry, 11 (1981), pp. 5 1 9 - 3 6 ;
Schizophrenia as a Human Process (New York.- Norton, 1962); y Franois
Sauvagnat,Secrtairedel'alinaujourd'hui,Ornicar?digital,76(i999).
382 Las mquinas de Joey, Bruno Bettelheim, The Empty Fortress, op. cit.,
p. 260 [Edicin en espaol: Bettelheim, B., La fortaleza vaca: autismo infantil y el nacimiento del yo, Barcelona: Ediciones Paids Ibrica, 2001].

437

p.

p.

383 Interpretar el contenido, ver Frieda Fromm-Reichmann, Some aspects of psychoanalytic psychotherapy with schizophrenics, en Eugene
Brody y Frederick Redlich (eds.), Psychotherapy with Schizophrenics, op.
cit., pp. 8 9 - 1 1 1 .
384 Alaska, incluido enAlphonse De Waehlensy Wilfried Ver Eecke, Phenomenology and Lacan

p.
p.
p.
p.
p.

on Schizophrenia,

after the Decade

of the Brain,

op.

cit., p. 83.
384 Historicidad, ver Werner Mendel, A Phenomenological Theory of
Schizophrenia, op. cit., pp. i o 6 - i 5 5 y 149.
386 Harold Searles, TheNonhumanEnvironment, op. cit., pp. 3o2-3o3.
388 Weigert The psychotherapy of the affective psychoses, pp. 34976, en Arthur Burton (ed.), Psychotherapy of the Psychoses, op. cit., p. 374.
388 Odiar, ver M. L. Hayward y J. E. Taylor, A schizophrenic patient
describes the action of intensive psychotherapy, op. cit., p. 218.
389 Yrj Alanen, Schizophrenia, op. cit., pp. 6 - 7 [Edicin en espaol:
A l a n e n , Y.,

La esquizofrenia.

Sus orgenes y su tratamiento adaptado a las

necesidades delpaciente, Madrid: Fundacin para la Investigacin y Tratamiento de la Esquizofrenia y otras Psicosis, 20o3].
p.

p.

p.

3 9 o Y o y t , R e n e , Autobiography ofa Schizophrenic Girl, op. cit., p. 52 [ E d i -

cin en espaol: Sechehaye, M., La realizacin simblica y Diario de una es quizofrnica, Mxico D. F.: Editorial Fondo de Cultura Econmica, 1998].
390 Haga lo que haga el terapeuta, ver Herman Nunberg, The course
of the libidinal conflict in a case of schizophrenia (1921), en Practice
and Theory of Psychoanalysis (New York: International Universities Press,
1948), pp. 24-59.
392 La lista de Knight, ver Eugene Brody y Frederick Redlich (eds.), Psychotherapy with Schizophrenics,

p.

p.

Case Studies

p.

op.

cit., p p .

15-16.

3 9 3 - 3 9 4 Helm Stierlin, The adaptation to the "stronger" person's

reality, op. cit., pp. 1 4 3 - 5 2 y 149. Escapar, ver Silvano Arieti, Interpretation of Schizophrenia, op. cit., p. 560 [Edicin en espaol: Arieti, S., Interpretacin de la esquizofrenia, Barcelona: Editorial Labor, 1965].
394-395GertrudSchwiiig,AWaytotheSouloftheMentallyni (1940) (New
York: International Universities Press, 1954). Fina lnea, ver Arthur
Burton, Paradox and Choice on Schizophrenia, en Burton (ed.),
in

Counseling and Psychotherapy ( N e w J e r s e y :

Prentice-Hall,

1959), pp. 257-81. Grard Pommier, Du langage d'organe l'amour

du Nom: le point noeud du transfert dans les psychoses, La Clinique
Lacanienne, 15 (2009), pp. 1 1 5 - 3 4 .
396-397 Erotomania mortificante, ver Lacan, Prsentation des Mmoires d'un nvropathe (1966) enquires Ecrits (Paris: Seuil, 2001), pp.
2 1 3 - 1 7 . Yjr Alanen, Schizophrenia, op. cit., p. 212 [Edicin en espaol:
A l a n e n , Y . , La esquizofrenia.

Sus orgenes y su tratamiento adaptado a las

necesidades del paciente, Madrid: Fundacin para la Investigacin y Tratamiento de la Esquizofrenia y otras Psicosis, 20o3], Testigo, ver Colette
Soler, Quelle place pour l'analyste?, Actes de l'cole de la Cause
Freudienne, i3 (1987), pp. 2 9 - 3 i ; y Joseph Atti, Le psychanalyste
l'cole de la psychose, Pas Tant, i3 (1986), pp. 5~i3.

438

p.
p.

399 Arthur Burton, T h e Quest f o r the Golden Mean: A Study in Schizop h r e n i a , en Psychotherapy of the Psychoses, op. cit., pp. 1 7 2 - 3 0 7 , p. 185.
399 Matrimonio, ver Arthur Burton, T h e Alchemy of Schizophrenia,
en Schizophrenia as a Life Style, op. cit., p p . 3 6 - 1 0 5 y 8 9 .

p.

4 0 0 Franoise Davoine, C o n f e r seminar, Tavistock Centre (5 de junio de

3010). Inicios y nales, ver Arthur Burton, T h e Alchemy of Schizophren i a , op. cit., p. 81.

Eplogo
p.

4 0 5 Resea reciente, ver John Read et al., Prejudice and schizophrenia: a

review of the " mental illness is like any other" approach ,Acta Psychiatrica
Scandinavica, 1 1 4 ( 3 0 0 6 ) , pp. 3 3 5 - 5 4 ; M. C. A n g e r m e y e r y H . Matschinger,
Causal beliefs and attitudes to people with schizophrenia: trend anlisis
based on data f r o m two population surveys in G e r m a n y , British Journal
of Psychiatry, 186 ( 3 0 0 5 ) , pp. 3 3 i - 3 4 . Estudio de la OMS, Liz Sayce y Claire
Curran, Tackling Social Exclusion across E u r o p e , en Martin Knapp
et al., Mental Health Policy and Practice across Europe, op. cit., p p . 3 4 - 5 9 .

p.

4 0 6 Primer pais eugensico, ver Robert Whitaker, Mad in America, op.

cit., p. 60; Ian Robert Dowbiggin, Keeping America Sane (Ithaca: Cornell
University Press, 1997); Stefan Kuhl, The Nazi Connection.- Eugenics,
American Racism and German National Socialism

p.

p.

p.

New York:

pp. 1 4 1 - 4 7 4 0 8 Mary Loudon, Relative Stranger (London, Canongate, 3 0 0 6 ) , p. 3 3 4 .

Prdida de tiempo, Diane Lefevre, Confer seminar, Tavistock Centre (5
June 3 0 1 0 ) . Ms maduras, ver Peter Fonagy y Anthony Bateman, Psychotherapy for Borderline

p.

(Oxford and

Oxford University Press, 1 9 9 4 ) ; y Allan Chase, The Legacy ofMalthus (New

York: Knopf, 1975).
4 0 8 Nosotros y ellos, ver Helm Stierlin, Contrasting attitudes towards
the psychoses in Europe and the United States, Psychiatry, 31 (1958),

Personality Disorder

(Oxford:

Oxford

University

Press, 3 0 0 4 ) , pp. 1 3 3 , i 4 5 y 3 3 0 .
4 0 9 - 4 1 0 Jacques Hochmann, Histoire de la Psychiatrie (Paris: Presses
Universitaires de France, 3 0 0 4 ) . A n n a Freud Centre, tal y como aparece
en The Times (13 de mayo de 3 0 0 7 ) . Peter Fonagy, Psychotherapy meets
neuroscience, Psychiatric Bulletin, 38 ( 3 0 0 4 ) , pp. 3 5 7 - 5 9 .
4 1 1 - 4 1 3 Limitarse a los frmacos, ver Don Jackson, Myths of Madness,
op. cit., p. 74. Prophecy, ver Nathaniel Lehrman, R e t h i n k i n g Schizop h r e n i a , Ethical Human Psychology and Psychiatry, 8 ( 3 0 0 6 ) , p p . 6 9 - 7 6 .

Contenedor, ver Yrjo Alanen, Schizophrenia, op. cit., p. 188 [Edicin en

e s p a o l : A l a n e n , Y., La esquizofrenia. Sus orgenes y su tratamiento adapta-

do a las necesidades del paciente, Madrid: Fundacin para la Investigacin

y Tratamiento de la Esquizofrenia y otras Psicosis, 3 o o 3 ] .

439