CONDROMALACIA

La condromalacia rotuliana es una lesin que se produce en el cartlago que se

encuentra en la cara posterior de la rtula. Tambin recibe el nombre de sndrome
del dolor femoropatelar. Puede ser un reblandecimiento o una fisura. En general es
ms frecuente con la edad (a partir de 40 aos) aunque tambin es muy frecuente en
el deporte. El roce del cndilo femoral sobre la rtula favorece el desgaste, siendo este
roce muy frecuente en el deporte.
Es muy frecuente en deportistas y tambin en personas sedentarias que fuerzan las
rodillas. Suele ser ms frecuente en mujeres que en hombres, como otras patologas
de rodilla, por las caractersticas anatmicas de la mujer.
Se puede clasificar en diferentes grados:

Grado I: Cambios muy leves en el cartlago.

Grado II: Zonas con fisura.

Grado III: Fisuras ms profundas.

Grado IV: El cartlago articular desaparece. Es el caso ms extremo.

Causas de la condromalacia

Traumatismos repetidos de baja intensidad, como los que ocurren al correr, a los
que se unen otras alteraciones en de la rodilla, como aumento del ngulo Q, que
es el que forma el tendn del cudriceps con el tendn (ligamento) rotuliano,
rtula alta, desequilibrios musculares (cudriceps, isquiotibiales).

Traumatismos repetidos de mediana o alta intensidad, como subluxacin o

luxacin de rtula.

Un nico impacto directo muy potente

Otras causas, como artritis reumatoide, infecciones locales, edad

Sntomas de la condromalacia rotuliana

Dolor inespecfico que aumenta al sentarse y tambin al bajar escaleras.

Sensacin de friccin al extender la rodilla, dolor en la parte delantera de la

rodilla.

Crujidos, chasquidos, al tacto o al realizar flexo-extensin.

Sensacin de inestabilidad. La rodilla falla.

Dolor al extender la rodilla despus de estar un tiempo con la rodilla flexionada.

Tratamiento de la condromalacia rotuliana

En primer lugar, habr que aliviar el dolor. Si es muy agudo, la aplicacin de fro
local puede aliviar cuando haya dolor, as como despus de los ejercicios.

Evitar las posturas en flexin de rodilla, as como extensin de rodilla

prolongada, ayuda a reducir el dolor. El entrenamiento de la musculatura es
fundamental en la recuperacin de este tipo de lesiones.

En ocasiones el problema es que el cudriceps no es potente. Suele ser un fallo

del vasto interno, por lo que potenciar especificamente esta musculatura
ayudar. Pero otras veces el problema es justo lo contrario: el cudriceps
tracciona demasiado, o los isquiotibiales son muy dbiles.

En este caso, habr que potenciar la musculatura isquiotibial, ya que estos

msculos ayudan a frenar la flexin de rodillas cuando se bajan escaleras y
cuestas, lo cual hace que el cudriceps no acte con toda su potencia, lo cual
evita la compresin de la rtula contra el fmur.

Aplicacin de vendaje funcional ayudar. Tambin existen rodilleras especfica

para condromalacia, que ayudan a disminuir el dolor a la hora de caminar y
entrenar.

En cuanto a los ejercicios de musculacin, es recomendable hacerlos con poca

amplitud, para evitar las posiciones extremas de flexin y extensin de rodilla, que
generan dolor. El ejercicio en piscina tambin puede ayudar, siempre guiado por un
profesional sanitario. Y no puedo terminar un artculo sobre lesiones de rodilla sin
recordar la importancia del entrenamiento de tipo propioceptivo, para favorecer la
estabilidad de la articulacin y su capacidad de responder ante situaciones de estrs.
BIBLIOGRAFIA
Collado H, Fredericson M. Patellofemoral pain syndrome. Clin Sports Med.
2010;29:379-98. PMID: 20610028 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20610028.
De Carlo M, Armstrong B. Rehabilitation of the knee following sports injury. Clin Sports
Med. 2010;29:81-106. PMID: 19945588 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19945588.
Tan EW, Cosgarea AJ. In: Miller MD, Thompson SR eds. Patellar instability. DeLee and
Drez's Orthopaedic Sports Medicine. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2014:chap 104.

Silverstein JA, Moeller JL, Hutchinson MR. Common issues in orthopedics. In: Rakel
RE, ed. Textbook of Family Medicine. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2011:chap 30.

ANTEVERSIN FEMORAL
La anteversin femoral es una condicin donde el cuello femoral se inclina hacia
adelante, lo que causa que la parte baja de la pierna gire hacia adentro. Esta condicin
est presente en 10% de los nios y usualmente se corrige sola con el tiempo. Slo
cuando la rotacin tiene un exceso de 50 grados se considera como problema. Los
padres con nios que presentan sntomas de anteversin femoral, deberan hacer que
sus hijos realicen ejercicios fciles para reducir la fuerza sobre el fmur.
Los nios entre 8 y 10 aos de edad son ms conscientes de sus cuerpos y pueden
poner ms atencin a la mecnica de su paso. Deberan ser instruidos para tener
cuidado de apuntar sus dedos de los pies hacia adelante cuando caminan. Esto ayuda
a entrenar a los msculos a trabajar adecuadamente, lo que tambin ayuda a reducir la
tensin en los huesos justos. Tu nio debera trabajar para ser constantemente
consciente de la direccin de sus dedos.
Puente
El ejercicio del puente (bridge) es sobre estabilidad del torso y obliga al fmur a
alinearse adecuadamente con la cadera y rodilla. El nio deber recostarse sobre su
espalda con sus rodillas flexionadas y los pies planos sobre el piso, a la distancia de las
caderas. Debera tomar una inhalacin profunda, despus exhalar y presionar la
espalda alta contra el suelo conforme levanta las caderas del mismo. Presionando sus
pies contra el piso y contrayendo sus glteos. La parte baja de su cuerpo debe subir de
forma que se forme una lnea recta desde sus hombros hasta la cadera. A continuacin,
inhala otra vez, an en esa posicin alta, y exhala conforme baja lentamente a la
posicin inicial. Haz que haga cinco repeticiones de este ejercicio, diariamente.

Caminata hacia atrs

Para los ms pequeos, se dificulta que tengan consciencia de la direccin en la que
apuntan los dedos de sus pies al caminar, pero son capaces de realizar otras
actividades divertidas. La caminata hacia atrs es un ejemplo. Este movimiento ayuda
a fortalecer los msculos de la cadera y puede reducir la fuerza ejercida sobre el fmur.
Haz que camine hacia adelante 10 pasos, despus hacia atrs 9 pasos (o ms) y si es
posible, realzalo afuera. Hganlo diariamente.
Consideraciones
La mayora de los casos de anteversin femoral, 99%, se corrige por s solo. En casos
graves, puede considerarse la ciruga, pero solo en nios mayores. Es una ciruga de
muy alto riesgo. Los nios que sufren de casos leves de esta condicin no son ms
propensos a sufrir de artritis u otros problemas que los nios que tienen desarrollo
femoral normal.
Msculos tensos
-

Aductor mayor
Aductor menor
Aductor mediano
Grcil

Msculos relajados
-

Tensor de la fascia lata

Sartorio
Glteo medio
Glteo menor

PIE PLANO
La patologa de pie plano tiene una estrecha relacin con la anteversin femoral.
La articulacin subastragalina del pie plano compensa la rotacin interna global de la
extremidad inferior, protegiendo la torsion externa de la tibia.
A los 5 aos la rotacion de la rodilla esta acompaada de una rotacion externa de tibia.
A aprtir de los 9 aos la rotacion externa de la tibia se puede presentar muy
exagerada, mientras que la anteversion del cuello feoral se ha podido normalizar o
aproximarse a lo normal.
El pie plano puede originar tambien deformaciones como:
-

Talo valgo de compensacion

Torsion tibial externa
Varizacion tibial
Anteversion femoral

Los nios que presentan anteversion femoral pueden tambien presentar hiperlosrdosis
lumbar y rodilla recurvatum como consecuencia de los mecanismos de equilibrio.
CAUSAS
Pueden ser:
-

Hereditarias
Secundarias a deformaciones posturales
Secundarias a paralisis
Displasia de caderas

Reumatismos
Osteoporosis

BIBLIOGRAFIA
Kite JH. Errors and complications in treating foot condition in children. Clin Orthop
1967;53:31.
Morote Jurado JL. Desviaciones torsionales de los miembros inferiores. Rev Mapfre
Med 1998;8(3):73-80.
Staheli LT. Deformidades torsionales. Clin Ped Norte Am 1977;24(4):801-13.

MIELOMENINGOCELE
Es un defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto raqudeo no
se cierran antes del nacimiento.
Esta afeccin es un tipo de espina bfida.
CAUSAS
Normalmente, durante el primer mes de embarazo, los dos lados de la columna
vertebral del beb (o espina dorsal) se unen para cubrir la mdula espinal, los nervios
raqudeos y las meninges (los tejidos que cubren la mdula espinal). El cerebro y la
columna vertebral en desarrollo se llaman el tubo neural en este punto. La espina bfida
se refiere a cualquier defecto de nacimiento que implique el cierre incompleto del tubo
neural en la zona de la columna.
El mielomeningocele es un defecto del tubo neural en el cual los huesos de la columna
no se forman totalmente. Esto provoca un conducto raqudeo incompleto. La mdula
espinal y las meninges (los tejidos que cubren la mdula espinal) protruyan
(sobresalgan) de la espalda del nio.
El mielomeningocele puede afectar hasta 1 de cada 4,000 bebs.
El resto de casos de espina bfida casi siempre son:
Espina bfida oculta, una afeccin en la cual los huesos de la columna no se cierran,
pero la mdula espinal y las meninges permanecen en su lugar y la piel generalmente
cubre el defecto.

Meningocele, una afeccin en donde el tejido que cubre la mdula espinal protruye
del defecto de la columna, pero la mdula espinal permanece en su lugar.
Otros trastornos congnitos o defectos de nacimiento tambin pueden estar presentes
en un nio con mielomeningocele. La hidrocefalia puede afectar hasta un 90% de los
nios con mielomeningocele. Se pueden observar otros trastornos de la mdula espinal
o del sistema musculoesqueltico, incluso siringomielia (un quiste lleno de lquido
dentro de la mdula espinal) y luxacin de la cadera.
La causa del mielomeningocele se desconoce. Sin embargo, parece que los bajos
niveles de cido flico en el organismo de una mujer antes y durante el comienzo del
embarazo juegan un papel en este tipo de defecto congnito. La vitamina cido flico (o
folato) es importante para el desarrollo del cerebro y la mdula espinal.

Si un nio nace con mielomeningocele, los futuros nios de esa familia corren un riesgo
ms alto que el resto de la poblacin general. Sin embargo, en muchos casos, no hay
conexin con la familia.
Algunos plantean que un virus puede jugar un papel, ya que hay una tasa ms alta de
esta afeccin en los nios que nacen en los meses de comienzos del invierno. La
investigacin tambin indica posibles factores ambientales como la radiacin.
SNTOMAS
Un recin nacido con este trastorno puede presentar una zona abierta o un saco lleno
de lquido en la mitad de la espalda o en la parte baja de la espalda.
Los sntomas pueden incluir:
-

Prdida del control de esfnteres

Falta de sensibilidad parcial o total
Parlisis total o parcial de las piernas
Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recin nacido

Otros sntomas y/o sntomas pueden incluir:

-

Pies o piernas anormales, como pie zambo

Acumulacin de lquido dentro del crneo (hidrocefalia)

PRUEBAS Y EXMENES
La evaluacin prenatal puede ayudar a diagnosticar esta afeccin. Durante el segundo
trimestre, las mujeres embarazadas pueden hacerse un examen de sangre llamado
prueba de deteccin cudruple. Este examen detecta mielomeningocele, sndrome de
Down y otras enfermedades congnitas en el beb. La mayora de las mujeres que

llevan en su vientre un beb con espina bfida tendrn niveles ms altos de lo normal
de una protena llamada alfafetoprotena (AFP) materna.
Si la prueba de deteccin cudruple es positiva, se necesitan exmenes adicionales
para confirmar el diagnstico.
Dichos exmenes pueden ser:
-

Ecografa del embarazo

Amniocentesis

El mielomeningocele se puede observar despus de que el nio nace. Un examen

neurolgico puede mostrar que el nio tiene prdida de las funciones relacionadas con
los nervios por debajo del defecto. Por ejemplo, observar cmo responde el beb a los
pinchazos en diversos lugares puede revelar dnde puede percibir las sensaciones.

Los exmenes realizados en el beb despus del nacimiento pueden incluir:

radiografas, ecografa, tomografa computarizada o resonancia magntica de la zona
de la columna.
TRATAMIENTO
Se puede recomendar la asesora gentica. En algunos casos donde se detecta a
tiempo un defecto grave en el embarazo, se puede contemplar el aborto teraputico.
Sin embargo, la ciruga intrauterina para cerrar el defecto (antes de que nazca el beb)
se ofrece en algunos centros altamente especializados y parece reducir el riesgo de
algunas complicaciones posteriores.
Despus de que el beb nace, con frecuencia se recomienda una ciruga para reparar
el defecto en los primeros das de vida. Antes de la ciruga, se debe tener mucho
cuidado con el manejo del beb para reducir el dao a la mdula espinal expuesta.
Esto puede incluir cuidados y posiciones especiales, dispositivos de proteccin y
cambios en los mtodos de alimentacin, manipulacin y bao.
Los nios que tambin tienen hidrocefalia pueden necesitar que les coloquen una
derivacin ventriculoperitoneal. Esto les ayudar a drenar el lquido cefalorraqudeo
adicional de los ventrculos (en el cerebro) hasta la cavidad peritoneal (en el abdomen).
Se pueden usar antibiticos para tratar o prevenir infecciones como meningitis o
infecciones urinarias.
La mayora de los nios con esta afeccin requerir tratamiento de por vida para los
problemas que resultan del dao a la mdula espinal y los nervios raqudeos.
Esto incluye:

Problemas vesicales o intestinales. Una suave presin hacia abajo sobre la vejiga para
ayudar a drenar este rgano. Se pueden necesitar adems sondas de drenaje,
llamadas catteres. Una dieta rica en fibra y los programas de entrenamiento para
evacuar pueden mejorar el funcionamiento intestinal.
Problemas articulares y musculares. Se puede necesitar terapia ortopdica o
fisioterapia para tratar los sntomas musculoesquelticos. Igualmente, se pueden
necesitar dispositivos ortopdicos. Muchas personas con mielomeningocele usan
principalmente una silla de ruedas.
Los exmenes de control generalmente continuarn por el resto de la vida del nio.
Estos se hacen para examinar el desarrollo del nio y tratar cualquier problema
intelectual, neurolgico o fsico.

Las enfermeras domiciliarias, los servicios sociales, los grupos de apoyo y las agencias
locales pueden brindar apoyo emocional y asistencia con el cuidado de un nio con
mielomeningocele que tenga limitaciones o problemas significativos.
POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones de la espina bfida pueden incluir:

Parto traumtico y dificultad para dar a luz al beb

Infecciones urinarias frecuentes
Acumulacin de lquido en el cerebro (hidrocefalia)
Prdida del control de esfnteres
Bajo nivel de oxgeno en la sangre del beb
Infeccin del cerebro (meningitis)
Debilidad o parlisis de las piernas permanente

BIBLIOGRAFIA
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee opinion no.
550: maternal-fetal surgery for myelomeningocele. Obstet Gynecol. 2013;121(1):218.
PMID: 23262964 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23262964.
Cohen AR, Couto J, et al. MMC Maternal-Fetal Management Task Force. Position
statement on fetal myelomeningocele repair. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(2):107111. PMID: 24055581 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24055581.
Kinsman SL, Johnston MV. Congenital anomalies of the central nervous system. In:
Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics.
20th ed. Elsevier; 2016:chap 591.

Wilson P, Stewart J. Meningomyelocele (spina bifida). In: Kliegman RM, Stanton BF, St
Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Elsevier; 2016:chap
715