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    Historia Clinica de Apendicitis

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    Dennisse Pinto
    Un paciente de 20 años acude a la consulta por dolor abdominal intenso localizado en la fosa iliaca derecha de 48 horas de evolución, que se intensificó hace 4 horas. Presenta también náuseas, anorexia y fiebre. El dolor empeoró tras ingerir alimentos grasos y no cede con antiespasmódicos. En el examen físico se palpa dolor a la palpación en fosa iliaca derecha.

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    Un paciente de 20 años acude a la consulta por dolor abdominal intenso localizado en la fosa iliaca derecha de 48 horas de evolución, que se intensificó hace 4 horas. Presenta también náuseas, anorexia y fiebre. El dolor empeoró tras ingerir alimentos grasos y no cede con antiespasmódicos. En el examen físico se palpa dolor a la palpación en fosa iliaca derecha.

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    Un paciente de 20 años acude a la consulta por dolor abdominal intenso localizado en la fosa iliaca derecha de 48 horas de evolución, que se intensificó hace 4 horas. Presenta también náuseas, anorexia y fiebre. El dolor empeoró tras ingerir alimentos grasos y no cede con antiespasmódicos. En el examen físico se palpa dolor a la palpación en fosa iliaca derecha.

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    Datos de Filiacin

    Nombre: Nino Navarrete


    Edad: 20 aos.
    Sexo: femenino
    Estado Civil: soltera
    Instruccin: superior incompleta
    Profesin: ninguna
    Ocupacin: estudiante
    Lugar de Nacimiento: Loja
    Lugar de Residencia: Ambato
    Residencias Ocasionales: ninguna
    Religin: Catlica
    Raza: Mestiza
    Motivo de consulta: Dolor Abdominal
    Enfermedad Actual
    Paciente masculino refiere que hace aproximadamente 48 horas
    presenta dolor abdominal, el cual se intensifica hace 4 horas teniendo
    una gran intensidad, teniendo como causa aparente la ingesta de
    comida grasa, localizado en fosa iliaca derecha sin irradiacin dolor tipo
    clico continuo, mismo que se acompaa de anorexia, nusea, y alza
    trmica no cuantificada, no se relaciona con alimento, con vomito ni con
    deposicin, refiere dolor al caminar, el paciente se automedica con una
    buscapina con lo que cede aparentemente el dolor pero regresa con
    mayor intensidad y al no ceder el cuadro acude a esta casa de salud.
    Antecedentes Patolgicos Personales

    Ninguno

    No Patolgicos

    Refiere alimentarse 3 veces al da, comida rica en carbohidratos,


    miccin 4 veces durante el da, deposicin 2 veces da. No ingiere
    Alcohol, no fuma y no usa drogas.
    Antecedentes Gineco-Obsttricos

    Menarqua: 13 aos

    Ciclos menstruales: irregulares

    Duracin: 4 -5 das

    Cantidad: moderada

    Color: rojo oscuro con presencia de cogulos.

    Vida sexual activa: no

    Antecedentes Patolgicos Familiares


    No Refiere
    Antecedentes socio econmicos
    Paciente vive en casa propia, junto a sus hermanos; la vivienda es de
    hormign armado.. Cuenta con 3 dormitorios, cocina, bao, sala,
    comedor y todos los servicios bsicos. Hay presencia de animales
    domsticos (un perro) en el interior de la casa.
    Revisin Actual de Sistemas

    SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO.- Aparentemente normal

    SISTEMA DIGESTIVO.- lo referido en enfermedad actual

    SISTEMA ENDOCRINO y METABLICO.- Aparentemente


    normal

    SISTEMA NEUROLGICO.- Aparentemente normal.

    SISTEMA LOCOMOTOR.- Aparentemente normal

    El Resto de Aparatos y Sistemas aparentemente normales.


    Signos Vitales
    -

    PA 94/60
    FC 88

    FR 24
    Temperatura 39,6
    Peso 60kg
    Talla 1,58

    Examen Fsico
    Paciente lgico, intranquilo, conjuntivas rosadas. Corazn rtmico.
    Pulmones ventilados, Abdomen doloroso a la palpacin a nivel de Fosa
    iliaca Derecha, extremidades de tono y fuerza conservada.
    Cabeza
    CRANEO: Forma Normoceflico, de tamao y volumen normal. No se
    palpan prominencias, depresiones o puntos dolorosos.
    CARA: Piel hidrtica, color concuerda con el resto del cuerpo, cejas
    pobladas, movimientos palpebrales normales

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