TOBILLO Y PIE

Al profundizar en la constitucin del pie comprobamos quenicamente el

hombre se diferencia del resto de las especies comoel mejor marchador. Las
piezas de su esqueleto se multiplican deatrs hacia delante; un solo hueso
atrs, el calcneo. Encima yposado en oblicuo hacia delante y anterior, el
astrgalo.No se puede mantener la morfologa del pie llevando zapatos que
loconstrian. Estos deberan respetar el contorno del pie y dejar a losdedos la
libertad de todo movimiento. Pero la esttica moderna estreida con la
comodidad. Al ser las bvedas unos resortes, el interiorde la suela debera ser
plano, para que el pie se adapte al suelo y noel suelo al pie.
Testaje general del pie
Lo primero que debemos hacer es una observacin exhaustiva delpie con el
paciente en bipedestacin. Comprobamos la existencia ono de pies cavos o
planos, hallux valgus,... Comprobamos eldesgaste de los zapatos (viejos). Le
hacemos andar para ver elapoyo de los pies durante la marcha. Una vez hecho
esto miramosla simetra de ambos pies en prono y comenzamos por
lamovilizacin de todos los componentes del pie. Encontraremoslesiones
superiores cuando la pieza sea no baja y lesionesinferiores cuando la pieza
sea no puede subir.
Movilizaciones y testaje
Con el paciente en prono y en supino movilizamos todas las piezas del pie
realizando a la vez el testaje.

Movilizacin en supino de todas las falanges en flexoextensin,

lateralizacin y rotacin. Para ello con laotra mano fijamos los metatarsianos.

Movilizamos los metatarsianos de forma general aumentando y disminuyendo

el arco anterior del pie,haciendo presa con ambas manos sobre los extremos
del pie, colocando la eminencia tenar sobre laparte dorsal. La movilizacin
individual la realizamos cogiendo con una mano cada metatarsiano y conla otra
fijando los coneiformes para los tres primeros y el cuboides para los dos
ltimos.

Movilizamos el coneiforme superior e inferiormente fijando el escafoides.

Movilizamos el cuboides superior e inferiormente fijando el calcneo.

Movilizamos el escafoides superior e inferiormente fijando el astrgalo.

Realizamos la flexoextensin del pie, inversin y eversin del pie para testar
la interlinea de Chopar ylemniscata para testar la interlinea de Lishfranz.
Articulacin tibioperoneoastragalina
Los movimientos, tan complejos del pie estn condicionados no slo por el gran
nmero de articulaciones,sino por una pieza nica en todo el esqueleto, el
astrgalo, cuya particularidad es que no da insercin aningn msculo. Es ms
ancho de delante que de atrs. El juego articular se efecta entre la
muescatibioperonea (vertical) y la tibioastragalina (horizontal) que produce los
movimientos de flexin y extensin.Debido a que no da inserciones a ningn
msculo, no se ve afecto por tracciones. El astrgalo es un huesoesponjoso por

lo que posee una gran flexibilidad. Es un hueso de unin por lo que la

articulacintibioperoneoastragalina nunca debe estar bloqueada para as
transmitir correctamente los movimientos alresto del pie. Su funcin es dirigir
el movimiento y las fuerzas. Tenemos dos ejes de movimiento que
secruzan:a. Un eje bimaleolar que va de dentro a fuera pasando por
ambos maleolos.b. Otro que va de delante hacia atrs y de externo a interno,
pasando por la muesca tibioastragalina.Los movimientos de flexin dorsal del
pie de la articulacin tibioperoneoastragalina producirn:a. Presin sobre
los maleolos y desplazamiento del peron.b. Subida del peron por tensin de
la membrana interosea (sus fibras van de abajo arriba).
c. El peron producir una rotacin interna debido a que la superficie
articular del astrgalo con respectoal peron es cncava.El peron recibe el
30% del peso corporal; el otro 70% pasa por la tibia. Para que el pie sea
funcional elperon debe ser funcional.A nivel de la membrana interosea pasan
los vasos y los nervios. Para que exista una buena conduccinnerviosa y una
buena circulacin es importante que est libre, por lo que el trabajo sobre la
TPA producirmuy buenos resultados.El centro de la TPA es cncavo internoexterno y convexo antero-posterior. Esta forma permite repartirmejor las
presiones sobre el astrgalo.La direccin de las fuerzas durante el paso es el
siguiente:1. Con parte externa del taln.2. Paso a zona central del pie.3. Sigue
por el eje del 2 al 3er. metatarsiano.El paso de las fuerzas de la zona posterior
a la anterior debe de ser elstico. El apoyo ser en la zonaanterior sobre el 5 y
el 1er. meta.Las lesiones que se pueden producir son del astrgalo o del
perneo:1. Astrgalo anterior con limitacin de la flexin dorsal.2. Tibia
anterior (astrgalo posterior) con limitacin de la flexin plantar.3. Perneo
postero-superior en la peroneotibial superior, producir una perneo
anterior en la inferior. Hayuna limitacin a la flexin plantar. La flexin dorsal
produce una posteriorizacin de la superior yanteriorizacin de la
inferior.4. Perneo antero-inferior en la peroneotibial superior producir
un perneo posterior en la inferior. Hayuna limitacin a la flexin dorsal. La
flexin plantar produce una anteriorizacin de la superior yposteriorizacin de
la inferior.Como ejemplo de la relacin entre varias articulaciones tenemos que
una rotacin externa de la rodillaproducir una posteriorizacin de la cabeza
del peron y por consiguiente una anteriorizacin de la inferior.Esto significa
una lesin de tibia anterior, ya que se produce una limitacin de la flexin
plantar.
Test de la articulacin tibioperoneoastragalina
Paciente en supino con pie fuera de la camilla:
Test de flexo-extensin

Flexin dorsal: mano interna debajo del calcneo acogindolo con el 3

er
y 4 dedo. Traccionamos de lmientras con la mano externa (zona tenar)
realizamos la flexin dorsal del pie presionando sobre elantepi. El apoyo del
pie del terapeuta ser el interno.

Flexin plantar: cambiamos de apoyo del pie y con la mano interna (zona
tenar) presionamos elcalcneo cranealmente. La mano externa la colocamos
sobre el astrgalo y lo movilizamos hacia abajo.
Test antero-posterior

El terapeuta en el extremo inferior de la camilla, inmoviliza el tobillo con una

mano y con la otra coge el talnpor su zona plantar y apoya el antebrazo en la
planta del pie, colocndolo a 90. En esta posicin, desplazael pie hacia arriba
y hacia abajo.
Tratamiento de la anterioridad del astrgalo
Flexin de la cadera y de la rodilla con el pie del paciente encima de la camilla.
Con el 2 metacarpiano y elpulgar de una mano entre los dos maleolos,
hacemos flexin dorsal del pie. Con la otra mano colocadaencima de la otra a
modo de refuerzo, hacemos un impulso posterior acentuando la flexin dorsal
yllevando caudalmente el astrgalo. Mientras hacemos la flexin dorsal, hay
que ir buscando hacia interno yhacia externo el juego de la articulacin.La
tcnica anterior puede ser un poco brusca ya que puede ser dificil encontrar el
lmite de la flexin dorsal.Por esto podemos colocar el pie sobre nuestro muslo
que estar apoyado en la camilla y hacer el trustsimplemente desplazando el
astrgalo inferiormente.
Podemos hacer exactamente la misma tcnica sin flexin dorsal. Esta resulta
menos agresiva.
Tratamiento de la posterioridad del astrgalo o tibia anterior
Pie fuera de camilla. Fijamos tibia y peron con la mano craneal y con el 1er. y
2 dedo de otra manocogemos el astrgalo dorsalmente y lo llevamos hacia
arriba y despus lo hacemos descender haciendouna arco y
traccionando.Paciente en supino. Fijamos la tibia con la mano craneal y
cogemos el astrgalo dorsalmente con la otra.Hacemos flexin plantar hasta el
lmite de la restriccin y al final hacemos un trust llevando la mano
cranealhacia la camilla y la caudal oblicuamente, forzando la flexin plantar.
Bombeos de la articulacin tibioperoneoastragalina
Paciente en supino y nosotros a sus pies. Cogemos la pierna lesionada con la
mano externa por detrs delcalcneo y con la otra mano cogemos el pie con el
pulgar en la planta y el corazn y anular sobre elastrgalo. Realizamos
pequeos movimientos de rotacin y traccin caudal. Nos podmos ayudar con
elmovimiento de nuestro cuerpo.
Descoptacin de la TPA

Paciente en supino con pie a tratar fuera de la camilla pasando por nuestra
rodilla, que habremoscolocado encima de la camilla. Colocamos el codo del
brazo interno por el interior de la pierna delpaciente apoyndolo sobre la
camilla y colocamos el pulgar en el maleolo interno y el ndice en elmaleolo
externo, a nivel del tendn de Aquiles. La mano externa la colocamos en la
zona dorsal del piesobre el astrgalo con el pulgar sobre maleolo externo y el
ndice sobre maleolo interno. Hacemospresin hacia abajo con la mano
superior, y presin hacia arriba con la mano inferior, acompaado detracciones
caudales intermitentes.

Paciente en supino y nosotros sentados en el borde de la camilla de la pierna

a tratar mirando hacia suspies. Pasamos el pie del paciente alrededor de
nuestra cintura, por delante. El codo del brazo interno locolocamos sobre
nuestro iliaco interno, como punto de apoyo (antes era la camilla) y cogemos el
pie pordetrs a nivel de la insercin del aquileo, de tal forma que el pulgar est
sobre el maleolo interno. Laotra mano se colocar sobre el astrgalo con el

pulgar sobre el maleolo interno. Realizamosmovimientos de presin y traccin

caudal.

Paciente en supino y nosotros al lado de la pierna a tratar. Colocamos la pierna

en flexin mxima decadera y rodilla, cogiendo con una mano el calcneo (a la
altura de la insercin del tendn), y pasandoel ndice y pulgar por delante de
los malolos con la otra, situando el ngulo formado por estos dosdedos sobre
la cabeza del astrgalo. Colocamos el pie en flexin de tobillo. En esta posicin
sujetamosel calcneo y presionamos en extensin sobre el astrgalo,
aprovechando la palanca del pie.

Paciente en prono y nosotros al lado del pie a tratar. Hacemos presa sobre el
astrgalo en zona dorsalcon una mano y sobre el calcaneo por detrs, con la
otra. Hacemos flexin dorsal forzada aproximandoambas manos y traccionando
hacia el techo.
Exploracin del peron (articulacin inferior)
Test de flexo-extensin

Paciente en supino. El terapeuta en el borde caudal de lacamilla, realiza una

flexin y extensin del tobillo en ambospies. Lo realizamos colocando los pies
sobre nuestrosmuslos, y mientras palpamos la cabeza del peron inferiorvamos
haciendo flexin dorsal del pie alterno mediante el girode nuestro cuerpo.

Paciente en supino con pierna semiflexionada.Inmovilizamos la tibia por detrs

con una mano y con laotra mano movilizamos el maleolo externo hacia atrs
yhacia adelante.En una fijacin anterior (el pi est en flexin plantar) cuando
hacemos flexin dorsal del pie, estemovimiento se transmite directamente a la
rodilla y tiende a flexionarse antes que la del pie sano. En estecaso la cabeza
del peron se encontrar posteriorizado por lo que al hacer el test este no
subir.

TEST DE DORSIFLEXIN DEL TOBILLO

Tratamiento de las fijaciones del peron
Anterioridad del peron
Paciente en supino y nosotros a sus pies mirando al paciente:

Eminencia tenar sobre maleolo externo. Con la otra mano fijamos el

maleolo interno y el pulgar sobre laeminencia tenar de la otra mano. Se hace
fuerza hacia abajo y al final trust.

Eminencia tenar sobre maleolo externo y la otra mano de contraapoyo.

Hacemos rotacin interna del piepara tener ms contacto y presionamos sobre
el maleolo externo hasta el final que realizaremos untrust.

Eminencia tenar sobre el maleolo externo y el resto de la mano en

calcneo. Dejamos caer fuertementeel pie sobre la camilla, dando esta contra
los nudillos de la mano, de tal forma que se hace impulsoposteriormente del
maleolo.
Posterioridad del peron
Paciente en supino y nosotros a sus pies mirando al paciente:

Cogemos el pie del paciente colocando la eminencia tenar debajo del

maleolo externo y con la otramano presionamos tibia hacia abajo y al final
trust.

Eminencia tenar debajo del maleolo externo y el resto de la mano en calcneo.

Dejamos caerfuertemente el pie sobre los nudillos de tal forma que se hace un
impulso anteriormente del maleolo.
Maleolo inferior
Colocamos el maleolo externo en la palma de nuestra mano entre la zona tenar
e hipotenar. Hacemospresin craneal del peron y al final trust hacia la rodilla.
Maleolo superior
Colocamos el maleolo en la palma de nuestra mano entre la zona tenar e
hipotenar. Hacemos fuerzacaudalmente del peron y al final trust hacia
abajo.Paciente en prono con pierna a 90. Cogemos el pie del paciente con
ambas manos y colocamos nuestrarodilla sobre el muslo del paciente que
estar suspendida. Hacemos valgo de la pierna, para tensar elligamento
peroneoastragalino, y al final de la tensin hacemos trust con nuestra rodilla en
direccin a lacamilla.
Trabajo de la membrana intersea.
Realizamos movimientos de ascenso-descenso del peron fijando la tibia y a lo
largo de la pierna, sintiendodonde hay ms tensin. Los movimientos que se
realicen deben de ser suaves para poder sentir estastensiones. Una vez
encontradas las tensiones, debemos trabajar sobre esos puntos
movilizandosuavemente el peron sobre la tibia.
Articulacin subastragalina
Es una articulacin importante para una correcta realizacin de lainversin y de
la eversin. Durante el paso cuando el pie est elevadoeste est en inversin y
cuando se apoya pasa a eversin. Por lo queuna articulacin subastragalina
fijada dar alteraciones en la marcha.El eje del movimiento (eje de Henkel)
pasar desde la zonaposteroexterna del calcneo hacia el cuello del astrgalo,
pasando por elseno tarsiano. Alrededor de este eje se producir el movimiento
deeversin e inversin. Los movimientos de esta articulacin son lasupinacinpronacin principalmente.Esta articulacin es la madre, de todos los
movimientos que se realizanen el pie por lo que cualquier alteracin de stos
ser producido, casiseguramente, por una alteracin a nivel de la

articulacinsubastragalina. El astrgalo es el pex de la pirmide de

sustentacindel pie que consta del astrgalo, calcneo (posteriormente) y 1
er
y 5meta (anteriormente).
El sistema de fijacin de esta articulacin es la que realiza el ligamento
calcaneoastragalino interseo. Estcompuesto por dos fibras muy potentes
rectangulares que tienen direcciones cruzadas y que estn siempreen tensin
cuando existe movimiento. Esto es muy importante para la distribucin
uniforme de las furazashacia el calcneo desde el seno del tarso.Durante los
movimientos de eversin el astrgalo se movilizar hacia adelante yrotar
internamente. En la inversin el artrgalo estar posteroexterno.En una pierna
corta-larga el astrgalo de la pierna larga bajar y har ms plano eltringulo
de sustentacin; en la pierna corta el astrgalo subir y la pirmide
desustentacin se estirar cranealmente. En estos casos el astrgalo se
haranterointerno en la pierna corta y posteroexterno en la pierna larga o
menosanterointerno.Un ejemplo de una cadena lesional sera: un astrgalo
anterointerno produce unaverticalizacin y valgizacin del calcneo. La tibia
tambin se valgizar y rotar internamente. La caderarotar tambin
internamente lo que producir un iliaco posterior.
Test de movilizacin
Paciente en supino. Colocamos su pie sobre nuestro trax y los pulgares a un
lado y otro del astrgalo.Realizamos eversin e inversin del pie con el
movimiento de nuestro cuerpo mientras notamos en lospulgares la
movilizacin del astrgalo y la limitacin de la movilidad. Podemos tener un
astrgaloanterointerno o posteroexterno.
Tcnicas de descoaptacin
Astrgalo anterointerno (pie bloqueado en valgo)
Tcnica recoil : paciente en supino lateral con maleolo interno hacia arriba.
Colocamos el pisiforme de unamano sobre el calcneo y el otro sobre el
astrgalo de tal forma que los brazos se crucen. Se realiza tensinpara
despegar los dos huesos y al final con impulso deslizamos las manos hacia los
extremos. Podemosrepetirlo varias veces.Paciente en supino lateral con
maleolo interno hacia arriba .Colocamos alza en antepi para forzar un varo
yhacemos trust sobre la interlinea astrgalo-calcnea en direccin a la camilla
para abrir la interlinea y forzarel varo an ms.Paciente en supino. Cogemos su
pie con la mano interna y con la otra realizamos golpes con la zonaexterna del
quinto metacarpiano sobre la articulacin subastragalina en su zona interna, en
direccin dearriba a abajo.
Astrgalo posteroexterno (pie bloqueado en varo)
Lo mismo pero con maleolo externo y en la tcnica de recoil, haciendo presin
hacia abajo para anular laconvexidad. En la tcnica de los golpes estos sern
de abajo a arriba.
Tratamiento general
Paciente en supino y nosotros al lado. Con la mano craneal fijamos la tibia y el
astrgalo y con la otra manoel calcneo. Realizamos movimientos de varo y
valgo acercndonos a la limitacin y al final hacemos untrust en la direccin de
la limitacin.
Articulacin de Chopart

La articulacin de Chopart comprende las relaciones articulares

astrgaloescafoidea y calcaneocuboidea.Vista desde arriba la interlnea forma
una S itlica. Realiza movimientos de eversin e inversin, flexo-extensin y
abd-add.El problema del pie plano y el pie varo depender de la relacin entre
el cuboides y el navicular ya que ellosson los que mantienen el arco interno. La
articulacin entre el cuboides y el navicular es como una ruedadentada donde
es el cuboides el que soporta todas las tensiones tanto del navicular como de
las cuas. Espor esto que es ms fcil que se altere y se fije.La movilizacin del
navicular y el cuboides es diferente si es en carga o en descarga:

En descarga la eversin del pie produce un descenso y rotacin

externa del navicular y en inversin seproduce un descenso y rotacin externa
del cuboides.

En carga debido a que la planta del pie recibe las presiones ascendentes
del suelo el movimiento esinverso ya que se tiene que producir una rotacin
inversa del antepi.El msculo tibial posterior se inserta en el navicular y
produce inversin del pie. Cuando se tensa hacedescender al navicular y esto
produce un astrgalo posteroexterno.
Movilizacin de la articulacin de Chopart
Debido a que la articulacin de Chopart es unaarticulacin formada por dos
curvas (una ese), paramovilizarla es necesario realizar un
movimientohelicoidal. El movimiento descompuesto
es:1. Movilizamos cranealmente el antepi.2. Desplazamos internamente.3. Re
alizamos un giro hacia planta e internamente.4. Desplazamos oblicuamente ha
cia abajo.5. Giramos hacia planta e internamente.6. Volvemos cranealmente al
punto inicial.
Exploracin y tratamiento del navicular y el cuboides
Escafoides (navicular)
Paciente en supino. Con una mano cogemos el antepie y con la otra
inmovilizando el astrgalo por delantepalpamos con el pulgar la movilidad del
navicular mientras con la otra mano realizamos movimientos deeversin e
inversin.Colocamos pulgar en escafoides por debajo y con la otra mano
forzamos la pronacin del antepi.Buscamos tensin y al final trust.Colocamos
la pierna lateralmente con zona interna arriba y ponemos nuestras manos
cruzadas, una a niveldel calcneo y la otra a nivel del navicular. Hacemos
tensin hacia abajo y afuera y al final trust.Si encontramos un navicular
elevado, es decir, que cuesta llevarlo hacia abajo, cogemos el antepi fijandoel
navicular con los pulgares, traccionamos y al final realizamos un impulso.Si
encontramos que no sube, con la mano que fija el pie y el escafoides, fija
tambin por debajo elescafoides y la otra mano realiza eversin, tensando al
mximo hasta que al final hacemos impulso.
Cuboides
Para testarla hacemos la misma maniobra que anteriormente pero palpando el
cuboides.Si lo encontramos ascendido (pie cavo) hacemos eversin del pie
mientras con el pulgar empujamos elcuboides posteriormente.Si lo
encontramos descendido, paciente en decbito prono y fijamos el cuboides y el
calcneo con unamano y con la otra hacemos inversin del pie buscando el
punto de mxima tensin. En ese momento serealiza flexin plantar mxima e
impulso.

La articulacin de Lishfranc
La articulacin de Lishfranc est compuesta por las tres cuas y el cuboides, y
los metacarpianos. Esoblicua en forma de arco desde fuera adentro y de atrs
adelante, por lo que en la flexin y extensin no seproduce en un plano sagital,
sino que al realizarse una flexin plantar las cabezas de los metacarpianos
irnhacia la lnea media y en la flexin dorsal se alejarn. Esto significa que
una flexin plantar de los dedosproduce un aumento del arco anterior del pie y
en la flexin dorsal se producir un aplanamiento del arcoanterior.En la
articulacin de Lishfranc encontramos la 2 cua y el 2 metatarsiano,
encastrados entre las otraspiezas. Debido a que las fuerzas de apoyo del pie
pasan por el 2 metatarsiano, ste debe de estar bienfijado, cosa que se
consigue con ente escastramiento. El cuboides sera la base del arco plantar y
la 2 cuasera el pex del arco. Durante la marcha, al poner el pie en el suelo
el 2 meta presiona sobre la 2 cua yesto hace que el arco no se aplane.
Movilizacin
Planta del pie del paciente sobre la camilla. Con la mano caudal, y apoyados
sobre nuestra pierna caudal,fijamos el antepi con el pulgar sobre el 5
metatarsiano y el arco dorsal. Cambiamos de apoyo del pie(craneal) y con la
mano craneal movilizamos la rodilla de un lado a otro.
Primer metacarpiano
El primer meta sigue la regla de la articulacin de Lishfrank; la flexin plantar
del dedo produce una rotacinhacia la lnea media y un aumento del arco
anterior, y la flexin dorsal produce una rotacin contraria ydescenso del arco
anterior del pie. En un pie cavo el primer metacarpiano desciende arrastrado
por la cuapor lo que se aproximar al centro y esto har que aumente el arco
anterior.
Para testarlo fijamos con una mano el antepi a nivel de las cuas y con la otra
mano cogemos el meta y lodescendemos y rotamos externamente, y lo
ascendemos y rotamos internamente.Para ascender la cabeza del meta nos
colocamos a los pies del paciente, y con ambas manos cogemos elantepi,
fijando con los pulgares la cabeza del 1
er.
meta plantarmente, y traccionando del pie hasta la puestaen tensin,
momento en el que realizaremos un impulso hacia craneal. Si est descendido
el impulso sertraccionando hacia caudal con el resto de dedos.
Patologa del Hallux valgus
Esta afectacin se puede producir por una relajacin del peroneo lateral largo y
el aductor del primer dedoque lo desplaza hacia adentro y en rotacin interna.
Cuando hay una subluxacin de sesamoideo externo yentra entre los
metatarsianos, ya no hay posibilidad de realizar la normalizacin osteoptica,
siendocompetencia del cirujano.
Otro punto de vista de las lesiones del pie
Al ser el pie un conjunto de huesos unidos y colocados en un plano ms o
menos horizontal, que deben deaguantar el peso del cuerpo y la reaccin del
suelo, podemos considerar las lesiones de estos comolesiones superiores o
inferiores. En las lesiones superiores tendremos que el hueso testado no baja o
bajamenos que el del pie contrario, y en las inferiores el hueso no subir o
subir menos. Las tcnicas lasdividiremos en tcnicas superiores e inferiores
Tcnicas de correccin de lesiones inferiores

Se utiliza la tcnica del ltigo. Colocamos el pulgar sobre la base de los

metatarsianas, las cuas, elescafoides o el cuboides.Paciente en prono con la
pierna a tratar fuera de la camilla. Colocamos los pulgares sobre la pieza
amovilizar. Los ndices de la mano sobre la zona dorsal de la pieza para
controlar el movimiento. Con estapresa realizamos un movimiento circulatorio
antero-posterior, buscando tensin y al final hacemos un trusten la direccin de
la pierna (hacia abajo) realizando a la vez una flexin plantar.
Tcnicas de correccin de lesiones superiores
Con paciente en supino cogemos el pie colocando el dedo medio de una mano
sobre la zona anterior delhueso en lesin superior y reforzamos con el dedo
medio de la otra mano. Los pulgares los colocamos en lazona plantar haciendo
palanca. Se realiza tensin de todo el MI y despus hacemos trust
llevandoinferiormente el hueso en lesin mientras hacemos palanca. La
colocacin de los pulgares ser diferentepara cada hueso:

Si es para el primer metatarsiano, colocamos el pulgar sobre la cabeza

del meta.

Si es el cuboides colocamos el pulgar sobre el quinto o cuarto metatarsiano

y hacemos valgo del pie.

Para el escafoides sobre el primer meta.

Para las cuas sobre el correspondiente metatarsiano.Para el cuboides

tambin podemos hacer la tcnica del latigazo pero el trust es hacia arriba y
lascircunferencias hacia atrs y hacemos flexin dorsal, y siendo el ndice el
que hace la fuerza.
Pie plano y pie cavo
En ambas patologas encontraremos movilizacionesde los huesos anteriores del
pie provocados por lamovilizacin y fijacin del astrgalo.
Pie plano
En el pie plano nos encontramos con una disminucino depresin del arco
longitudinal interno que mermasu capacidad para soportar el peso del
cuerpo.En el pie plano el astrgalo se encuentra anterointerno y en carga el
navicular en vez de seguir al astrgalodescendiendo, asciende. Se produce una
contrarrotacin del antepi. La cabeza del primer metatarsiano seve
descendido tambin por esta contrarrotacin producida por el ascenso del
navicular. Al descender lacabeza del meta, su parte distal asciende (se produce
una flexin dorsal, lo que produce un aplanamiento
del arco anterior del pie). La lesin primaria puede ser pelviana o vertebral y la
secundaria debilidad de lamusculatura del pie que afecta a la zona tarsiana
(tibial posterior y anterior)
Pie cavo
El astrgalo se encuentra posteroexterno y el cuboides por contrarrotacin
asciende arrastrando con sigo lacabeza del 5 meta. El navicular ascender y
se producir una flexin plantar del 1er meta lo que originauna acentuacin del
arco anterior y dedos en garra.
Protocolo de exploracin de la pierna
Paciente en supino.1. Equilibrar la pelvis flexionando las rodillas y levantando
el culo.2. Observar la pierna corta-larga y la rotacin de

la pierna.3. Observar la posicin de los iliacos.4. Exploracin de las articulacion

es tibioastragalina y subastragalina.5. Exploracin de los iliacos mediante TGO
en supino y prono.6. Con los hallazgos encontrados deberemos testar los
msculos afectados (dbiles y fuertes).Cuando encontramos msculos dbiles
los potencionaremos con movimientos contraresistencia. Si al volvera testar el
msculo se recupera, significa que la informacin propioceptiva enviada al
cerebro a hecho suefecto. En el caso de que continu dbil, mandaremos hacer
al paciente una tabla de ejercicios para realizaren casa.