Trabajo Investigativo:

LESIONES
MUSCULARES

Integrantes:

Marcelo Yez/ Julio Lobos

Mauricio Ynez / Juan Garca

Carlos Merino / Daniel Gonzlez A.

INTRODUCCIN

No cabe duda que es de gran importancia tener un conocimiento ms

profundo de las lesiones musculares en el deporte ya que como personas
relacionadas con el deporte y la actividad fsica lo vemos constantemente.

En cuanto al mecanismo en los que s e producen dichas lesiones son muy

diversas, incluyendo la laceracin, la contusin o la distencin.

La laceracin es la lesin menos frecuente y por el contrario, la contusin y

la distensin ocurren en un promedio del 90%.

Las contusiones musculares son producidas cuando el musculo es sometido

de forma compresiva a una fuerza repentina siendo frecuente en los
deportes de contacto, sin embargo, en aquellos en los que se dan ms
aceleraciones y saltos se producen las lesiones por distencin.

En dicha distenciones, una aplicacin de fuerza de estiramiento excesiva

produce en el musculo una tensin de las miofibrillas desencadenando en
una ruptura en la unin del musculo con el tendn.

Dichas lesiones afectan generalmente musculatura superficial que trabajan

a travs de 2 articulaciones como el semitendinoso, el gastronemio o el
recto femoral.

As, para los entrenadores es primordial el que se conozca cmo actuar en

dichas ocasiones ya que las consecuencias de una deficiente maniobra,
puede llegar a retardar el retorno del atleta.

La actividad fsica y sobre todo el deporte, son campo frtil para la aparicin
de lesiones. Existen factores presentes en todo proceso de entrenamiento y
competencia; fuerzas de diverso tipo que actan sobre el organismo,
provocando estrs, y reacciones de adaptacin, que favorecen la existencia
de un equilibrio dinmico. Cuando este se rompe, se produce lesin.

Una de las lesiones ms frecuentes en la prctica de actividad fsica, es la

Lesin Muscular. Durante muchas dcadas llamada lesin fantasma,
hasta que la aparicin de nuevas tecnologas para su estudio y tratamiento,
nos permiten diagnosticarla con precisin, seguir su evolucin y tratarla
adecuadamente.
Consideraciones generales:

Si recordamos que el peso muscular comprende un 40% del peso corporal, y

en los deportistas muchas veces se acerca al 50% y si recordamos su rol en
el movimiento (biomecnicamente, considerado el motor del mismo),
veremos su importancia en el ejercicio fsico y por ende en la prctica
deportiva. Es en el campo deportivo donde la lesin muscular se observa
con gran frecuencia. Para P. Renstrom AL 15 % de todas las lesiones del
deporte son musculares. Para la M.G.D. (Navesl 14.95% de la totalidad. Para
Marcos Felman nuestro medio representa el 50 % de las lesiones del ftbol.
Otras estadsticas ms actuales en el tiempo, muestran los mismos valores:
Garret en 1996 ( 10%); Bernier en 2001 ( 55%).

Definicin de Desgarro Muscular:

Segn La Cava: Complejo de alteraciones anatmicas y funcionales,

causado por un aumento imprevisto y violento de latensin fisiolgica de la
fibra muscular, que vence su resistencia elstica y provoca su ruptura

Etiopatogenia:

El msculo puede sufrir una agresin extrnseca o una agresin intrnseca

.En el primer caso se trata de un trauma directo, golpe o choque o sea una
CONTUSION MUSCULAR. En el caso de la agresin intrnseca, el msculo
sufre la traccin violenta de sus extremos, generando un auto traumatismo
ligado ya sea a una disfuncin neuromuscular; a sea a lesiones miofibrilares
ms o menos graves.- Por lo tanto la patologa intrnseca puede ser por una
Distonia Neuro muscular, (calambre o contractura),o por un Desgarro Mio
fibrocolgeno. La lesin fibrilar se produce por la accin de factores
predisponentes; factores desencadenantes y otros factores.-

Factores Predisponentes:

- Disturbios Histoqumicas cambios bioqumicos que se producen en el

interior del msculo, en el interior de la fibra muscular
- Insuficiente Vascularizacin falta de cantidad de vasos activos
- Tensin Psicoemocional
- Falta o Exceso de Entrenamiento
- Rigidez Muscular Constitucional

Factores Desencadenantes:

- Accin agonista del gesto deportivo

- Impulsin
- Aceleraciones
- Desaceleraciones
- Chut
- Cambio de direccin

Accin antagonista del gesto deportivo

Desequilibrio muscular por falla del principio de Inervacin reciproca. La

relajacin del antagonista cuando se contrae el agonista falla; es ms tarda.
Se provoca entonces rotura fibrilar.

Otros factores:

- Ausencia de calentamiento
- Enfermedades intercurrentes
- Edad
- Entrenamiento invisible (dieta sueo)
- Climticas ( fro, lluvia, nieve )
- Ambientales (cancha o pista pesada)

Formas Clnicas:

- Micro desgarro
- Desgarro
- Rotura muscular
- Total
- Parcial
Diagnstico:

- Por la clnica
- Anamnesis
- Examen clnico

El Examen Clnico permite buscar 5 signos:

- Inspeccin se nota aumento de volumen del segmento de miembro

involucrado ; tumefaccin y equimosis a distancia y de aparicin
tarda
- Palpacin siempre es dolorosa
- Elongacin , hiperlgica y limitada
- Contraccin resistida dolorosa
- Todo arco de movimiento simple completo, es imposible.

Por la Paraclnica:

1.Diagnstico por imgenes

- Rx Simple, de valor muy limitado, til sobre todo para detectar

calcificaciones, (Miositis Osificante).
- TAC de uso limitado, til sobre todo para detectar calcificaciones; as
como para el DD entre miositis osificante y osteosarcoma paraostal.
- Ecografa Y RNM son los estudios de eleccin.
- La ECO es un estudio no invasivo objetivo y fiable; constata la
integridad de los fascculos musculares; detecta lesiones focales, su
dimensin y localizacin precisa; permite el control evolutivo de las
lesiones en cualquier etapa del tratamiento

2. Termografa
Consiste en la medicin de la temperatura corporal. Antes los resultados
eran cuestionados, ya que la tecnologa slo permita detectar variaciones
importantes de temperatura. Hoy da las mediciones son muy detalladas y
precisas. Cuando hay lesin muscular existe aumento de temperatura en la
zona. La termografa es capaz de detectar esas variaciones. Es una tcnica
casi en desuso frente a la precisin de la imagenologa; pero su enseanza
ha sido la sensatez.

En los desgarros musculares aparece que 21 das despus de la lesin, el

gradiente trmico, disminuye slo a la mitad de su curva, es decir que el
proceso cicatrizal est lejos de terminar, y hay que esperar hasta 6 semanas
o para volver al clima heterolateral.-

3. Laboratorio

El enzimograma muscular nos permite seguir la evolucin. Siempre en los

primeros momentos de la lesin muscular hay destruccin o rotura de
fibras. Siempre hay aumento de CPK (creatnfosfoquinasa) en relacin a GOT
y GPT (9 a 1 en lugar de 5 a 1).

a. Micro desgarro:

Clnica

- Dolor, de inicio brusco, localizado a la palpacin, que aumenta con la

contraccin; que est presente en la elongacin, y que mejora con el
reposo.
- Impotencia funcional; generalmente no se ve; ocasionalmente
durante las primeras 24 a 48 horas.
- No se palpa ndulo equimtico.

Paraclnica

- Eco tomografa, pequea cavidad serohemtica

- Termografa, hipertermia localizada.

b. Desgarro muscular:

Clnica

El deportista recuerda el episodio, el dolor lo sorprende en plena carrera, o

durante un chute, siente como un latigazo o golpe de piedra; percibe un
ruido (chasquido) o describe una sensacin de quemadura.

- Dolor vivo, agudo, lacerante, violento.

 - Impotencia funcional
- Palpacin, Contraccin resistida y Elongacin dolorosas; se deben
realizar las maniobras en forma muy cuidadosa.
- Hay contractura del msculo involucrado.
- Presencia de ndulo equimtico
- Equimosis tarda.

Paraclnica

- Ecografa: imagen en badajo de campana

- Termografa: hipertermia local
-

c. Rotura muscular

Se trata de lesiones mayores del msculo, que abarcan por entero al mismo
(Rotura Total); o bien gran nmero de fascculos musculares (Rotura Parcial).

Clnica

- Dolor intenso, a veces shock.

- Impotencia Funcional total
- Se visualiza y palpa hendidura muscular.
- Se constata intenso hematoma que puede no romper las aponeurosis
superficiales; aunque a veces las rompe

Paraclnica

- Ecografa: zonas anecognicas.

- Termografa: hipertermia local.

Diagnstico diferencial

a. Con las Distonas neuromusculares:

- Contracturas

- Elongaciones

b. Con los Traumatismos externos:

- Contusin

- Evolucin:
- Cicatrizacin normal

- Complicaciones

Cicatrizacin normal:

Inmediatamente despus de la rotura las fibras se retraen dentro de su

sarcolema; a las horas los cabos proliferan, y se delimita bien la parte sana
de la zona necrosada .Aparecen las pequeas clulas musculares que
proliferan (clulas fusiformes y clulas gigantes polinucleadas.

A las 5 a 6 semanas hay una sustitucin completa de la fibra muscular, si

hay conservacin del sarcolema. Si hay destruccin del sarcolema, la
cicatriz ser slo conjuntiva; la cicatriz perfecta slo es posible en la
periferia del msculo; y la cicatriz siempre es conjuntiva (fibrosa) en la parte
central.

Desde el punto de vista de la anatoma lesional, el aspecto macroscpico y

microscpico presenta una singular uniformidad, ya sea que se trate de la
rotura de un msculo entero o de una sola fibra: lesin constituida por un
foco de ruptura con hematoma y dos casquetes de retraccin.-

El proceso de reparacin est influido por dos tipos de factores:

- Entidad del foco (hematoma .edema, isquemia).

- Grado de destruccin de las fibras y de la arquitectura muscular.
- La regeneracin tisular normal depende del grado de conservacin de
los tubos de tejido conjuntivo; es decir, donde hay endomicio es
posible esperar el crecimiento de fibras hasta la fusin.
- Otro mecanismo regenerativo es por proliferacin de las clulas que
provienen de la circulacin, las que sufren metaplasia; y por ltimo la
activacin de las clulas satlites del sarcolema.-

Complicaciones:

a. Redesgarro

Lo ms deseable, por el pronstico funcional es una regeneracin muscular

lo ms ordenada posible pero muchas veces los hematomas grandes, la
destruccin y desorganizacin del tejido muscular llevan a la deformacin
de una cicatriz rica en tejido fibroso, la que tiene menor elasticidad que el
tejido muscular sustituido, y carece de contractilidad por lo que puede
confirmar un punto dbil susceptible de recidiva. Es decir que tenemos una
fibroesclerosis cicatrizal responsable de la recidiva (redesgarro).-

b. Transformacin qustica

El deportista reanuda su actividad antes de tiempo, de constituye entonces

una transformacin qustica de los elementos lesionados.

- La ruptura afecta un nmero de fibras que manteniendo la

contractilidad, se separan y dejan el hematoma en el medio.
- En el reposo e inmovilizacin el msculo va a la correcta cicatrizacin.
- En caso contrario,(reinicio anticipado de la actividad fsica) el
hematoma se organiza ,. Y las contracciones continuas de las fibras
provocan la aparicin de una cavidad que debido a los movimientos,
se tapizar de una seudo membrana con lquido claro en el centro
consagrndose la aparicin de un Quiste muscular.-

c. Calcificacin de hematoma

Puede suceder por aposicin de calcio por procesos particulares (caso

masaje) se puede provocar la calcificacin u osificacin del hematoma.

d. Tromboflebitis

Puede suceder como en cualquier caso de inmovilizacin prolongada.

Localizacin de los desgarros

La localizacin de los desgarros es muy variable, sin embargo hay msculos
que se afectan con ms frecuencia que otros; o sea que hay localizaciones
frecuentes y localizaciones raras.-

Lesiones frecuentes

- Recto anterior (Cuadriceps)

- Isquiocrurales
- Aductores
- Trceps sural
- Lesiones raras

Miembro superior

- Supinador corto Golf

- Pronador redondo Golf
- Epicondileos Tenis
- Bceps braquial Halterofilia
- Trceps braquial Halterofilia

Tronco

- Abdominales Ftbol, Tenis, Esgrima

- Pectoral mayor Gimnasia
- Musc. del dorso Saltadores Luchadores
- Lanzadores Boxeadores

Miembro inferior

- Sartorio Ftbol Rugby

- Flexor corto plantar Danza
- Peroneo lateral largo Danza
Recto anterior del cudriceps

Msculo biarticular responsable de la flexin del muslo sobre la pelvis y de

la extensin de la rodilla. Sufre, por agresin externa, golpe violento sobre el
msculo en contraccin; y por agresin interna alargamiento del msculo en
extensin (brusco cambio de posicin de la rodilla de la extensin a la
flexin durante el regate, o al agacharse.

Se trata de una lesin casi especfica del ftbol, durante un arranque brutal,
o un chute defectuoso al golpear el baln en la parte de arriba; o al chutar
el suelo; es decir al efectuar una extensin brusca de rodilla. La lesin
puede estar ubicada en el 1\3 superior; en la unin de 1\3 medio con 1\3
inferior o en el 1\3 inferior.

1\3 Superior los signos son frustros, ms inguinales externos, aumentando

con el chute o al picar ; la elongacin es dolorosa. El diagnstico es difcil, se
hace fundamentalmente por la anamnesis, ligada a las circunstancias de
aparicin y a la localizacin del dolor. La riqueza aponeurtica molesta la
cicatrizacin; puede haber calcificaciones por la cercana de las metfisis.

Puede haber dos situaciones

- Arrancamiento o desinsercin de la EIAI

- Lesin de la unin msculo tendinosa (dolor sbito en la ingle durante
la flexin enrgica de la articulacin de la cadera.

Unin de 1\3 medio con 1\3 inferior:

Es el caso tpico, el ms frecuente. Situado por encima de la reunin de los

msculos del cuadriceps. A veces visible, siempre palpable. Es a este nivel
que puede apreciarse la presencia de un tumor muscular, como
consecuencia de la rotura muscular; la parte superior se apelotona y deja
aparecer un aumento de volumen en la contraccin, a diferencia de la
hernia muscular.
Esta rotura aparece en la mayora de los casos tras una arrancada, o un
chute en plena carrera, el jugador siente un vivo dolor en la cara anterior
del muslo, que lo inmoviliza casi en el mismo instante y provoca a veces la
cada ; la cojera es clara, el apoyo imposible en ocasiones.

La tumefaccin producida por el hematoma, llena al principio la brecha, el

muslo aumenta de volumen, la contraccin isomtrica de la flexin del
muslo sobre la pelvis y extensin de la rodilla son posibles, pero dolorosas.
La flexin de rodilla se limita de 90 a 120; por la palpacin se percibe el
hematoma y se adivina el hiato muscular.

1\3 Inferior.

Gran variedad lesional en una regin rica en elementos aponeurticos con

cicatrizacin difcil.

Quiste muscular: en general se trata de una lesin muy poco importante,

ala que no se da trascendencia. El deportista reanuda su actividad
prontamente; el masaje se utiliza pues se piensa en una elongacin. Se
constituye entonces una transformacin qustica de los elementos
lesionados. La carrera es posible, pero todo golpe brusco al baln, toda
extensin brusca a partir de una flexin, desencadena un dolor muy intenso.

Hernia muscular: generalmente de la regin antero externa del muslo.

Tumor palpable, visible, sobre todo con el msculo en reposo, y que
desaparece con la contraccin del cuadriceps. Si la apertura es amplia no
hay sintomatologa.

Isquiocrurales

Msculos de la cara posterior del muslo, biarticulares, extensores del muslo

sobre la pelvis; flexores de la pierna sobre el muslo; y rotadores de la tibia
(rotadores internos y externos). Se distingue el grupo interno representado
por el semitendinoso, semimembranoso y recto interno; y el grupo externo
representado por el bceps crural con sus porciones corta y larga. Las
lesiones son todas de origen intrnseco, y son muy frecuentes.

Los distintos deportes la afectan de sta manera:

- Velocidad durante el ataque del taln o en posicin terminal

- Danza, Karate, Ski en el 1\3 superior por estiramiento
- Ftbol al golpear con fuerza el baln, por asinergia entre una flexin
de cadera y una extensin de piernas.

La lesin tiene tres asientos posibles:

1\3 Superior:

- por elongacin de la zona msculo aponeurtica .De diagnstico

difcil con el arrancamiento de los tendones a nivel del isquion. Su
tratamiento es difcil, su pronstico muy incierto.-

1\3 Medio:

- la apreciacin de su gravedad es difcil, dada la variedad de las

lesiones. Sintomatologa similar a la del 1\3 medio del Recto Anterior;
Dolor, Tumor, e Impotencia Funcional

1\3 Inferior:

- es la lesin tipo del bceps en su unin mo tendinosa; de diagnstico

fcil, pero de tratamiento difcil y de evolucin trpida.
Aductores

Msculos solicitados en la mayora de los deportes tales como Judo, Ftbol,

Rugby, Equitacin, Carreras a pi y Gimnasia. El Dolor es el sntoma clave;
de la regin inguino crural interna, pudiendo irradiar a regin abdmino
genital, provocando contracturas dolorosas a nivel de los msculos rectos
mayores del abdomen.

Los msculos aductores son: Aductor Mayor, Mediano y Menor, Pectneo,

Recto Interno y fibras del Glteo Mayor.- El que se lesiona en la actividad
deportiva suele ser el Aductor Mediano.

En estos msculos hay una patologa diferente segn:

- la lesin se encuentre en la, masa carnosa (patologa muscular).

- la lesin est a nivel del tendn (tendinitis)
- la lesin se encuentre en la misma insercin del tendn en el
hueso(entesitis de los aductores )
- la lesin se site a nivel de la snfisis pubiana (pubialgia).
- la lesin del cuerpo muscular es relativamente frecuente, siendo
variable su grado de gravedad. Se caracteriza por la importancia de
la reaccin edematosa, que dificulta la apreciacin del desgarro.
- se desgarra con suma facilidad en los esfuerzos de adducin contra
resistencia.

Mecanismo lesional, cuando los msculos del grupo aductor se tensan y se

utilizan en exceso; trancar, girar.
Trceps sural

El msculo ms afectado es el Gemelo Interno; ms adelante aclararemos el

porqu. Puede ser lesionado con mayor frecuencia en el 1\3 medio; pero su
insercin superior en el cndilo interno femoral, puede sufrir una
elongacin, que por estar en el hueco poplteo se confunde con lesiones de
otra naturaleza. La insercin de las fibras inferiores en el Tendn de Aquiles,
es tambin un sitio de eleccin de los desgarros de Gemelo Interno.

En general las lesiones se observan a partir de los 30 aos, y son mucho

ms frecuentes de lo que se cree.- Clnicamente se presentan como una
lesin del Tendn de Aquiles, y suelen confundirse con stas lesiones. El
Dolor y la Impotencia funcional son idnticos, pero la palpacin pone de
manifiesto la integridad del Tendn de Aquiles, y la retraccin del gemelo
por encima de la unin msculo tendinosa.

Siempre se rompe el Gemelo Interno, ya que su contraccin precede

siempre en unos milisegundos a la contraccin del Gemelo Externo, de tal
forma que en el momento de la contraccin muscular, es el Gemelo Interno
quien asume la responsabilidad del movimiento, y se rompe, salvando as al
Gemelo Externo.

Estas lesiones del Gemelo Interno corresponden a las observadas en los

jugadores de tenis (tennis leg).

La curacin es larga, pudiendo durar hasta 3 meses.

Otras localizaciones En Miembro superior

- Supinador Corto y Pronador Redondo, se desgarran en el Golf.

- Los msculos epicondileos de la cara externa del codo (Cubital
Posterior, Extensor Comn de los Dedos, 1 y 2 Radial Externo, se
desgarran en el Tenis.
 - Bceps y Trceps Braquial se desgarran en la Halterofilia, Gimnasia de
Aparatos y Lanzamientos.

En tronco

- Abdominales (generalmente Recto Abdominal) se desgarran en

Ftbol, Tenis, Esgrima, Levantadores, Lanzadores, Gimnasia, Remo,
Saltos Ornamentales.
- Sntomas. Dolor vivo, punzante; Impotencia Funcional (no es posible
impulsar al frente al correr).
- Diagnstico Diferencial. con la inflamacin de rganos abdominales.
- Pectoral Mayor, sobre todo su insercin humeral; se desgarra en los
Deportes de Fuerza y Gimnasia de Aparatos.-
- Msculos Dorsales se desgarran en Boxeo, Lucha, Salto con Prtiga.

En Miembro Inferior

- Sartorio, se desgarra en Ftbol, Rugby, Danza.

- Una rotura completa se produce despus de un accidente, en un
guardameta en vuelo y en ablucin con rotacin de cadera.
- Flexor Corto Plantar y Peroneo Lateral Largo se desgarran en la
Danza.

Tratamiento Del Micro desgarro.

- En las primeras horas, reposo, crioterapia y relajantes musculares.

Luego, Termoterapia Profunda, Ultrasonoelectroterapia, Laserterapia
Infrarroja.
- Ondas Electromagnticas Pulsadas de Alta Frecuencia y la Diatermia
de Alta Frecuencia.

Del Desgarro

- En las primeras horas, reposo, puncin de hematoma, vendaje

compresivo, crioterapia y relajantes musculares.- Luego tratamiento
similar al del microdesgarro agregndole ejercicios de rehabilitacin
y, eventualmente si persisten los sntomas, se puede utilizar la
Radioterapia a dosis mnimas.

De la Rotura Muscular
 - Si es parcial, en las primeras horas, reposo crioterapia, vendaje
compresivo, eventualmente ciruga. Luego igual que el desgarro.
- Si es total, ciruga.
- No podemos olvidar al tratar lesiones musculares una entidad muy
frecuente entre los sndromes compartimntales, que es el Sndrome
del Tibial Anterior.

Sndrome del Tibial Anterior

- Se trata de un cuadro clnico de isquemia que daa la logia tibial

anterior. Esta cmara antero externa de la pierna, toma la forma de
un prisma cuadrangular, limitado:
- Hacia delante aponeurosis tibial
- Hacia atrs ligamento interseo y peron
- Hacia dentro cara externa de tibia
- Hacia fuera tabique intermuscular que la separa de la logia peronea.

Contiene tres msculos, Tibial Anterior, Extensor Comn de los Dedos y

Extensor Propio del Primer Dedo. La arteria Tibial Anterior nace de la
Popltea a nivel del arco del Soleo, cruza el borde superior de la membrana
nter sea, y desciende a lo largo de la logia hasta el empeine.

El nervio Tibial Anterior nace del Citico Poplteo Externo; sigue y luego
cruza la arteria y se divide en dos ramas interna y externa. En general el
cuadro afecta preferentemente la pierna derecha (3 de 4 veces), y es
siempre unilateral.

Sntomas

- Dolor intenso, localizado, asociado a signos inflamatorios (calor,

rubor, edema).- Impotencia Funcional para la flexin dorsal del pi, y
del Extensor del Dedo Gordo.
- Signos generales (fiebre, aumento de VES, hiperleucocitosis ictericia,
mioglobinuria.
- Secuelas por retraccin isqumica, steppage similar al sndrome de
Volkmann.

Etiopatogenia

- Causa traumtica, contusin.

- Por sobrecarga en sujetos mal entrenados y con mala esttica del pi
- Conducta expectante, observando dos veces por da. Tratamiento, las
formas leves reposo y calor. Las formas graves, aponeuroctoma
descompresiva.