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ARTICULO

Coalescencia de labios menores. Manejo en la consulta de ginecologa infanto juvenil del

Hospital Metropolitano del Norte.

Jos Landaeta1, 2, Elsa Lara3, David Marisa4, Carlota Muller4, Nieves Perdomo5.

1
Departamento Clnico Integral del Norte.
Universidad de Carabobo.
2
Unidad Infanto Juvenil. Dr. KIDS. Torre Cientfica
Hospital Metropolitano del Norte. Naguanagua. Edo.
Carabobo.
3
Departamento Clnico Integral del Sur. Universidad
de Carabobo. INSALUD.
4
Hospital Clnico Universitario. Universidad
Central de Venezuela.
5
Hospital Universitario Dr. Angel Larralde.
IVSS. Universidad de Carabobo.

Correspondencia: Jos E Landaeta

E- mail:. ginecokidsval@hotmail.com
Fax: +58-2418686819 - 6190209

Recibido: Diciembre 2006 Aprobado: Enero 2008

RESUMEN.

La Coalescencia de Labios Menor es ( CLM) es un pr oblema comn en G inecologa

Peditr ica, ocur r e en nias pr epber es menor es de ocho aos de edad, y consiste en
la fusin par cial o total de los labios menor es. Se r ealiz un estudio pr ospectivo,
descr iptivo par a conocer la incidencia de CLM en nias pr epber es que acudier on a la
consulta ginecolgica Infanto juvenil del Hospital Metr opolitano del Nor te en
Naguanagua, estado Car abobo entr e Abr il 2005 y Abr il 2006. La CLM r epr esent el 17,
6 % de las patologas ginecolgicas en nias pr epber es, el r ango de edad fue entr e 2
y 7 aos de edad, con un media de 4,66 1,72; dos casos se asociar on a infecciones
ur inar ias y uno a vulvovaginitis inespecfica; 5 casos sintomticos cor r espondier on a
coalescencias totales ( 80%) ; en todos los casos se indic tr atamiento mdico con
estr geno ter apia tpica por dos semanas y xilocana al 2% 48 hor as pr evias a la
liber acin de la coalescencia, tr es nias se complicar on con el tr atamiento: dos con
sangr ado vaginal y una nia no toler el pr ocedimiento de liber acin con ter mmetr o
lubr icado o hisopo estr il y el pr ocedimiento se hizo bajo anestesia en quir fano
gener al r ealizndose vaginoscopia y toma de cultivo de secr ecin vaginal. Se
concluye que la CLM es una entidad fr ecuente en la infancia que se ha visto asociada
a infecciones ur inar ias e infecciones vaginales; con buena r espuesta a tr atamiento
mdico y r ar a vez r equier e de tr atamiento quir r gico.
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Palabras Clave: Coalescencia de labios menor es, nias pr epber es, estr geno
ter apia, infecciones ur inar ias.
ABSTRACT.

Labial adhesions. Management in a G ynecological Pediat ric Clinic at Hospit al

Met ropolit ano del Nort e in Valencia, Venezuela

Labial fusion is a common gynecological pediatr ic pr oblem occur ing in pr epuber tal
gir ls under eight year s of age, w hich consists of total or par tial adhesion of labia. A
pr ospective and descr iptive study w as car r ied out to deter mine the incidence of LF in a
gynecological clinic at Hospital Metr opolitano del Nor te in Valencia, Venezuela fr om
Apr il 2005 to Apr il 2006. LF w as r epor ted in 17.6 per cent of all gynecological
pathologies ( 68) . The age r ange w as 2 to 7 year s, w ith a mean age of 4.66 1.72.
Tw o cases w er e associated w ith ur inar y tr act infections and non- specific vaginal
infection; five symptomatic cases pr esented total coalescence ( 80%) . In all cases
medical tr eatment consisted of estr ogen ther apy for tw o w eek s along w ith topical
analgesic cr eam ( 2 % Xilocaine) 48 hour s befor e separ ation of labial adhesion. Thr ee
gir ls developed complications: tw o had vaginal bleeding, and one gir l did not toler ate
the separ ation pr ocedur e w ith a lubr icated ther mometer or local anesthetic w ith a
ster ile cotton sw ab, ther efor e it w as done under gener al anesthesia in a sur gical r oom,
w ith vaginoscopy and cultur e of vaginal fluid. Conclusion: LF is a fr equent
gynecological entity in gir ls, w hich has been associated w ith ur inar y and vaginal
infections, w ith good r esponse to estr ogen ther apy, and only few cases r equir ing
sur gical tr eatment.

Keys Words: Labial fusion, pr epuber tal gir ls, estr ogen ther apy, ur inar y tr act
infections.

INTRODUCCION

La coalescencia de labios m enores (CLM); se def ine com o la desaparicin total

o parcial de la hendidura vulvar por adherencias o unin de los labios m enores
a nivel de sus bordes libres (1,2); en su historia natural ha recibido m ltiples
denom inaciones, entre ellas: coalescencia de ninf as, aglutinacin de ninf as,
vulvitis adhesiva, vulvitis coalescente crnica (3). Su incidencia es de dif cil
estim acin, en virtud de los m ltiples casos que pasan desapercibidos en los
prim eros dos a tres aos de vida (edad de m ayor incidencia de esta af eccin en
la edad peditrica) (3-5).

En las estadsticas establecidas por un servicio de ref erencia en el m anejo de

este tipo de patologa, com o el hospital de nios Jos Manuel de los Ros, en
Caracas, Venezuela; esta af eccin ocup el segundo lugar com o m otivo de
consulta en nias m enores de 12 aos (16,47%), superada solo por la
vulvovaginitis peditrica (37,21%) (3). En su gnesis existen varias teoras que
tratan de explicar su presencia en nias entre los 2 y 6 aos de edad; la m s
aceptada es la predisposicin a f usin labial por el hipoestrogenism o
persistente a nivel vulvar y vaginal en estas nias de edad preescolar; aunado a
otros f actores presentes en estas edades, com o inf ecciones vulvares y urinarias
asociadas a inef iciente aseo genital y uso de sustancias con ef ecto irritativo
local (crem as, ciertos jabones etc.); sustenta esta hiptesis hipoestrognica el
hecho de su excepcional aparicin en recin nacidas bajo inf luencia horm onal
m aterna pasiva transplacentaria y en nias cercanas a la peri m enarquia(1,5,6),
adem s de su excepcional aparicin durante la adolescencia con una nueva
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posibilidad de presentacin clnica en m ujeres postm enopusicas (7,8);

f inalm ente se ha encontrado una relacin entre la presencia de CLM en nias,
con la posibilidad de abuso sexual reiterativo, aunque esto sigue siendo
controversial al no encontrarse en todos los casos este antecedente (6,9).

Esta entidad se caracteriza por cursar asintom tica en la m ayora de los casos
(10), excepto cuando cursa con com plicaciones, las cuales obligan en su
presencia a consultar al pediatra, gineclogo inf antil, nef rlogo o urlogo
inf antil; estas com plicaciones son generadas por la im posibilidad en la libre
salida al exterior de secreciones de origen vaginal, ocasionando procesos
inf lam atorios tipo vulvitis o vulvovaginitis, e inf ecciones urinarias al dif icultarse
el proceso de m iccin (em isin de orinas) sobretodo en casos donde el grado
de f usin de labios m enores es total (11-13). Otra com plicacin f recuente es el
elevado grado de recurrencias que caracterizan esta entidad en edad peditrica
(14). El tratam iento es individualizado y ha variado en los ltim os aos, desde
por una conducta expectante durante el perodo de lactancia hasta la pubertad
en aquellas pacientes asintom ticas y en ausencia de com plicaciones (15),
pasando por la aplicacin de crem as tpicas con bajo contenido esteroideo y
estrognico (14-19), hasta la conducta quirrgica de separacin de labios
m enores f usionados sobretodo en CLM totales o con alto grado de recurrencias.
Con relacin a las com plicaciones asociadas al tratam iento de la CLM, estudios
longitudinales realizados en nias prepberes tratadas con esta condicin
m uestran resultados sim ilares en lo ref erente al tratam iento m dico (tpico o
local), sobretodo tras el uso prolongado de este tipo de sustancias,
reportndose: pigm entacin oscura y perm anente de labios m ayores y m enores
a nivel vulvar, crecim iento m am ario precoz uni o bilateral e incluso sangrado
genital aislado y en ocasiones im itando un patrn cclico y prolongado (14-16);
en cuanto al tratam iento quirrgico bajo anestesia general, no se han reportado
com plicaciones ni recurrencias en el seguim iento de hasta un ao posterior al
acto quirrgico. (17-19).

Se realiz un estudio con el propsito de conocer la incidencia de CLM en nias

prepberes que acudieron a la consulta de Ginecologa Inf anto Juvenil del
Hospital Metropolitano del Norte, Naguanagua, estado Carabobo en el perodo
de un ao (Abril 2005-Abril 2006) y evaluar aspectos relacionados con: edad,
sntom as asociados y aspectos relacionados con el m anejo m dico, tratam iento
indicado y evolucin postratam iento; as com o presencia o no de
com plicaciones.
MATERIALES Y MTODOS

Se realiz un estudio retrospectivo y descriptivo en nias prepberes, con el

diagnstico de CLM, que acudieron en f orm a espontnea o ref erida por algn
especialista para evaluacin ginecolgica a la consulta de Ginecologa Inf anto
Juvenil del Hospital Metropolitano del Norte, Naguanagua, Estado Carabobo,
durante el perodo Abril 2005-Abril 2006; previo consentim iento inf orm ado a los
padres o representantes de la m enor y posterior recoleccin de la inf orm acin
de la contenida en historias clnicas de consulta, sim plif icando los datos en un
f orm ato de recoleccin de datos con todas las variables involucradas. En el
estudio f ueron incluidas aquellas nias prepberes m enores de 8 aos de edad
con el diagnstico de CLM; seleccionndose del total de casos registrados por
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presentar patologas ginecolgicas (125 casos) durante el perodo de estudio

una m uestra de 12 nias.

Anlisis estadstico: Los datos de inters f ueron colectados y posteriorm ente

tabulados para el correspondiente procesam iento estadstico; utilizando com o
procesador de datos; la base proveniente del program a SPPS versin 12.0 para
am biente W indows; determ inndose f recuencias absolutas (num ricas) y

relativas (porcentuales): Para el anlisis descriptivo, se utilizaron m edidas de

tendencia central (m edia aritm tica) para la identif icacin de las caractersticas
de las variables a estudiar y m edidas de dispersin de datos ( desviacin
estndar).
RESULTADOS.

Del total de casos que acudieron durante un ao a la consulta Inf anto Juvenil
por presentar algn tipo de patologa ref erida al rea ginecolgica (125 nias),
68 casos correspondieron a m enores de 12 aos (54,4%); ocupando la CLM el
tercer lugar com o m otivo de consulta o ref erencia en nias por debajo de los 12
aos de edad (12 17, 64%); sim ilar a lo reportado por la literatura nacional e
internacional (2, 3, 4, 7), (Tabla 1).

Tabla 1. Motivos de consulta por patologa ginecolgica en nias menores de 12 aos. perodo 2005-
2006.
Patologa Ao 2005 Ao 2006 Nmero %
Vulvovaginitis 14 8 22 32,4
T. Prematura. 12 6 18 26,4
CLM 8 4 12 17,6
PMU 4 3 7 10,2
Gen. Ambiguos 3 2 5 7,3
Pubertad Precoz 1 1 2 2,9
Condilomatosis 1 1 2 2,9
TOTAL 43 25 68 100
T: Telarquia; CLM: Coalescencia de labios menores; PMU: Prolapso de mucosa uretral.

Del total de patologas ginecolgicas en el

perodo de un ao la CLM ocup el tercer
lugar com o m otivo de consulta (17,6%) La
edad de presentacin oscil entre 2 y 7
aos, con una edad prom edio de 4,66
1,72, sim ilar a lo reportado por otros
autores (6-8), 7 casos f ueron asintom ticos
com o un hallazgo f ortuito al exam en f sico
del especialista, dos casos se asociaron
inf ecciones urinarias y un caso a
vulvovaginitis inespecf ica (Fig.1)

Fig.1 Coalescencia total de

labios menores, no visulizndose el
meato uretral
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Esto por la dif icultad que of rece la coalescencia sobretodo cuando es total a la
libre salida de orina a travs de m eato uretral y / o f lujo genital de origen
vaginal; en 1 caso se ref iri incontinencia urinaria, sim ilar a lo reportado en la
literatura, donde se describe una seudo incontinencia por rebosam iento a
travs de un orif icio nico cercano al m eato uretral (1,9). De los 5 casos
sintom ticos cuatro correspondieron a coalescencias totales (80%), (Tabla 2).

Tabla 2. Tipo de coalescencia / sintomatologa asociada en nias prepuberes. Aos 2005-2006.

Tipo de CLM Sintomticos % Asintomticos %

Total 4 80 2 28,6
Parcial 1 20 5 71,4
Total 5 100 7 100
CLM: Coalescencia de labios menores

En relacin al tratam iento indicado, en las CLM totales, se indic, tratam iento
tpico con estrgenos de baja potencia por 15 das y asociacin de Xilocana
en gel 48 horas previas a la liberacin atraum tica con hisopo estril o
term m etro lubricado, siguiendo los estndares de tratam iento reconocidos para
este tipo de patologas (1,14-16); en las CLM parciales solo se asoci
estrgenos locales por el tiem po indicado, cediendo la m ism a al cabo de dos
sem anas de tratam iento; sin em bargo en tres casos se presentaron
com plicaciones; dos casos se asociaron a sangrado genital y en un caso la
paciente no toler el procedim iento, am eritando su liberacin bajo anestesia en
quirf ano general, realizndose estudio endoscpico vaginal y tom a de cultivo
de secrecin vaginal.
CONCLUSIONES.

La Coalescencia de Labios Menores (CLM) es un problem a f recuente en edad

peditrica, sobretodo en nias prepberes en edad preescolar, com nm ente
asociada a inf ecciones urinarias e inf ecciones ginecolgicas tipo vulvitis o
vulvovaginitis, es una entidad clnica susceptible de tratam iento, el cual en la
m ayora de los casos es tpico a base de esteroides y / o estrgenos de baja
potencia con buena respuesta y poca presencia de com plicaciones, excepto en
aquellos casos donde el tratam iento tpico es prolongado; requiriendo pocas
veces de tratam iento quirrgico bajo anestesia en pabelln general.

B IBLIOGRAFA

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