Exploración Ginecológica I

EXPLORACIN GINECOLGICA
Eva Garca Perea

Exploracin Ginecolgica
Historia Clnica:
- Anamnesis.
- Filiacin.
- Antecedentes personales.
- Antecedentes familiares.
- Historia Menstrual.
Historia Clnica
Antecedentes obsttricos:
N de gestaciones y cmo han cursado.
N de partos espontneos u operatorios y si ha
habido fiebre en alguno de ellos.
Si la lactancia ha sido natural o artificial. Y como se
han desarrollado los nios.
Problemas en las mamas.
N de Abortos y tiempo de gestacin en que
tuvieron lugar los abortos, si fueron seguidos de
legradosetc.
Historia Clnica: Tras la Anamnesis pasamos a la
exploracin genital.
Motivo de la Consulta:
Se le preguntar por sndromes ginecolgicos como: Leucorrea,
hemorragia, dolor, prurito (comienzo, intensidad, duracin y circunstancias
que condicionan su aparicin).
Es imprescindible preguntar sobre la edad en que tuvo por primera vez
relaciones sexuales, frecuencia de las mismas, si existe dolor durante el coito,
existencia o no de orgasmoetc.
Se preguntar sobre problemas en el aparato urinario y en el aparato
digestivo.
Datos sobre TTOs anteriores: TTOs hormonales (anticonceptivos) o
antiinflamatorios.
Exploracin Fsica: Preservar Intimidad
Reconocimiento General: Una amenorrea

puede deberse a un trastorno general.
Exploracin del aparato genital:
Exploracin abdominal.
Inspeccin de los genitales externos.
Inspeccin de la vagina y del cuello del tero.
Tacto vaginoabdominal combinado.
Tacto rectovaginal.
Exploracin Abdominal
Es inexcusable!!!!!!!!!.
Va acompaada de:
1.- Inspeccin del abdomen.
2.- Palpacin abdominal.
3.- Percusin del abdomen y
4.- Auscultacin del mismo.
1.- Inspeccin del abdomen: Se descubre a
veces aumento del volumen del abdomen: obesidad,
ascitis, gestacin, tumores ovricos, uterinos o de
otras vsceras abdominales, hernias voluminosas,
distensin abdominal por gases, retencin fecal,
retencin urinaria vesical.Tambin cicatrices
laparotmicas, estras, relajacin de la pared
abdominal y dehiscencia de los msculos rectos
anteriores.
2.- Palpacin abdominal:
Pueden descubrirse tumoraciones o zonas dolorosas a la presin
superficial o profunda o ambas. La palpacin debe realizarse con
mucha delicadeza, aplicando toda la mano plana sobre el
abdomen.
Se realiza primero lentamente, sin prisas, procurando no
despertar dolor al comienzo de la exploracin para ganarse la
seguridad del paciente, hacer algunas preguntas durante la
exploracin.
Cuando se descubre una tumoracin abdominal, es necesario
siempre intentar especificar su situacin, consistencia, tamao,
forma y movilidad. Estas caractersticas pueden orientarnos sobre
su dependencia con los rganos genitales e incluso determinar si
es ovrica o uterina.
3.- Percusin del abdomen:
Se realiza siempre que mediante la
palpacin se haya detectado la existencia de
una tumoracin abdominal.
Si apareciese un tumor localizado en el
hipogastrio, de consistencia qustica, debe
realizarse un sondaje vesical para evitar la
confusin con una retencin urinaria vesical.
4.- Auscultacin del abdomen:
Es un mtodo de gran valor para diferenciar un
tumor genital de una gestacin (latido fetal).
Se debe medir el abdomen, ya que permite ver si
una tumoracin crece. Se mide el permetro
abdominal y la distancia entre el borde superior
de la tumoracin y la snfisis del pubis.
Se debe hacer un diagnstico diferencial entre un
mioma y una gestacin.
Inspeccin de los genitales externos
Colocar paciente adecuadamente.
Decbito supino con las piernas elevadas y
colocadas de forma que el hueco poplteo
descanse sobre las horquillas.
Se examinan los labios mayores, menores, vulva,
morfologa y tamao del cltoris, meato urinario,
glndulas de Bartholino..
Se investigar la existencia de leucorrea,
prolapsos o descensos del aparato genital,
desgarros del perineo, lceras, deformidades e
inflamaciones.
https://www.youtube.com/watch?v=PNGEq-1jhgE
https://www.youtube.com/watch?v=ZSJIWWkFvlU
Inspeccin de la vagina y del cuello uterino
Se debe realizar con dos valvas , una cncava y

otra plana., o mediante un espculo que se
introduce a travs del introito vulvar y que
despegando ambas paredes vaginales hacen
visible el cuello uterino y la totalidad de la vagina.
Introducido el espculo por la valva posterior o
cncava sujetndola con la mano derecha con el
ndice y pulgar de la izquierda se abre la vulva y
se introduce la valva de lado, una vez introducida
se hace un giro de 90 grados, luego se introduce
la valva anterior directamente
Inspeccin de la vagina y del cuello
uterino
La inspeccin debe llevar un orden:
1. Cuello uterino u hocico de Teca.
2. Observar la superficie y el color.
3. Inspeccin de la vagina: Observar la existencia de
secreciones cervicales y vaginales y sus caractersticas.
4. Sacando un poco el espculo se visualizan las paredes
anterior, posterior y laterales.
5. Antes de terminar la inspeccin debemos hacer un exudado
vaginal y cervical para el estudio citolgico y bacteriosttico.
Inspeccin de la vagina y del cuello uterino
Tacto vaginoabdominal combinado
El TVA combinado y la inspeccin con espculo constituyen los mtodos bsicos
del diagnstico ginecolgico.
TVA: Se introducen los dedos ndice y medio en la vagina y con la otra mano se
palpa se palpa la parte baja del abdomen para intentar delimitar el tero, las
trompas y los ovarios.
Tacto rectoabdominal
Se realiza sobre todo el las nias, un dedo en el recto y la otra
mano igual que en el tacto abdominal.
Tambin es ineludible cuando se quiere juzgar sobre el grado
de progresin del carcinoma cervical uterino.
TEST PAPANICOLAU
Los exmenes selectivos de deteccin de cncer de crvix o
cuello uterino, los cuales incluyen la prueba de Papanicolaou
y la prueba del virus del papiloma humano, VPH, son partes
fundamentales de la atencin mdica de rutina de la mujer
dado que pueden detectar cncer o anomalas que pueden
resultar en cncer de crvix.
TEST PAPANICOLAU
Las pautas actuales recomiendan que las mujeres se debern
hacer una prueba de Papanicolaou cada tres aos a partir de
los 21 aos de edad.
Estas pautas recomiendan adems que las mujeres de 30 a 65
aos de edad se debern hacer pruebas conjuntas de VPH y
de Papanicolaou cada cinco aos o una prueba de
Papanicolaou sola cada tres aos.
Las mujeres que tienen ciertos factores de riesgo pueden
necesitar hacerse exmenes selectivos de deteccin con
mayor frecuencia o seguir hacindose dichos exmenes
despus de los 65 aos de edad.
TEST PAPANICOLAU
Las mujeres que se han vacunado contra los
VPH necesitan hacerse an exmenes de
deteccin regulares de cncer de crvix.
https://www.youtube.com/watch?v=9CGJ7KbJ
Lig
https://www.youtube.com/watch?v=EjTfYbJFJ
80
TEST PAPANICOLAU
http://www.youtube.com/watch?v=Kk0zY8Xe
9fY
Exploracin Mamaria
Se deben explorar ambas mamas con la mujer
sentada y en decbito supino.
Recorriendo la zona axilar, los pezones, las areolas y
el tejido mamario con el fin de valorar la consistencia
de la mama, detectar ndulos, posibles secreciones
induradas, cambios en la piel o en el color.
La mama est influenciada por el ciclo hormonal,
pudiendo experimentar cambios durante el mismo.
Exploracin Mamaria
En la fase premenstrual es menos valorable,
exploraremos en la postmenstrual.

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