Seminario: Sndrome febril en pediatra.

Fecha: Abril 21, 2017 6-7 am

Responsable: Dr. Ricardo Ypez
Metodologa: SeminarioMetodologa: Seminario
Estudiante: Juan Jos Cruz ValenciaMelissa Orozco Gallego
Cdigo: 12321330112

1. Definiciones

Fiebre (segn toma axilar, rectal, auricular): En los protocolos de Permanence

Appoint-ment and Advice Call Center (AACC) para el manejo de fiebre en nios de
todas las edades, esta es definida como una temperatura rectal de 38C y
temperatura axilar de 37,5C. Segn AEPAP se define como fiebre sin foco (FSF) una
temperatura rectal superior a 38 de menos de 72 horas de evolucin para la que no se
encuentra foco despus de una historia y exploracin fsica completas. Estudios de GPC
de la CPS para la medida de temperaturas en pediatra, se sealan los diferentes rangos
de temperatura segn los mtodos de medida actuales se marca como rangos normales
de temperatura timpnica entre 35.8C y 38C, de temperatura oral entre 35.5C y
37.5C, de temperatura axilar entre 34.7C y 37.3C y de temperatura rectal entre 36.6C
y 38C. 1

Fiebre sin foco aparente: Se considera fiebre sin foco cuando existe una
enfermedad febril aguda (< 1 semana) en la que no es posible esclarecer la etiologa
luego de la anamnesis y examen clnico detallados 1

Fiebre de origen desconocido: es la presencia de fiebre igual o > a 2 semanas, cuyo

diagnstico etiolgico permanece incierto a pesar de una anamnesis o un examen
fsico detallados y ayudas bsicas de laboratorio1

Fiebre prolongada: es la fiebre en casa > 3 semanas o documentada

intrahospitalariamente > 1 semana1

Bacteriemia oculta: es la presencia de bacterias en el hemocultivo de nios con

fiebre sin foco y sin aspecto txico.8 Se presenta en un 1,5-2,3% (1,9 IC 95%) de los
nios entre 3-36 meses con fiebre sin foco aparente 1

Enfermedad bacteriana severa: es una infeccin con compromiso focal y sistmico

importante como las debidas a meningitis, sepsis, osteomielitis, artritis sptica,
infeccin de vas urinarias con compromiso parenquimatoso, neumona invasiva,
enteritis bacteriana y celulitis1

Definicin: es una infeccin con compromiso focal y sistmico importante como las
debidas a meningitis, sepsis, osteomielitis, artritis sptica, infeccin de vas urinarias
con compromiso parenquimatoso, neumona invasiva, enteritis bacteriana y celulitis. 1


Cules son las enfermedades que incluye?: La fiebre es una respuesta compleja,
coordinada, neuroendocrina y adaptativa como parte de la reaccin de fase aguda a
un cambio inmune.1 Constituye un sntoma no una enfermedad y contina siendo
una de las causas ms frecuentes de visita a los servicios de urgencias, con un 10
a 30% de las atenciones.2

Riesgo de mortalidad segn grupo etrea: es conveniente dividir a los nios en

mayores y menores de 3 meses, puesto que la etiologa, el riesgo de infeccin
bacteriana grave y, por consiguiente, la actuacin mdica son diferentes. Alrededor
de un 2-3% de los lactantes menores de 3 meses con fiebre tienen una infeccin
bacteriana. el riesgo aumenta varias veces en los lactantes menores de 4 semanas,
perodo en el cual 12.5% de los nios puede tener una infeccin bacteriana grave.
Entre las bacterias ms comunes a esta edad estn se encuentran el estreptococo
del grupo B y las enterobacterias, pero no hay que olvidar la Listeria
monocytogenes, el Streptococcus pneumoniae, el Staphylococcus aureus, ni al
enterococo en infecciones urinarias. El riesgo disminuye entre 3 y 36 meses, y a
partir de esta edad, se considera que el riesgo de infeccin bacteriana grave
subyacente es mnimo y, por tanto, la actuacin clnica es similar al adulto 3.

2. Fisiopatologa

Centro neuroendocrino: es el centro termorregulador hipotalmico, est constituido

por neuromas termoreceptoras centrales.

Interleucinas mediadoras de la fiebre:

4
 2. 3. Etiologa segn grupos etreos:

Grupo etario

0 a 30 dias/neonato: La fiebre sin foco en el lactante de menos de 3 meses sugiere

siempre la posibilidad de infeccin bacteriana grave. Streptococcus grupo B y Listeria
monocytogenes (meningitis y sepsis neonatal tardas) y patgenos adquirido en la
comunidad como Salmonera (enteritidis), Escherichia coli (infeccin urinaria), Neiseria
Meningitidis, S.pneumoniae y Hemophilus influenzae tipo b (sepsis y meningitis) y
estafilococos aureus (infeccin osteoarticular) 5

31 a 90 das /periodo gris: esta edad es considerada como un perodo gris por la
posibilidad de encontrarse microrganismos frecuentes de la etapa neonatal y tambin
los del lactante, por lo que los esquemas empricos, cuando se justifican, debern
cubrir ambos grupos de grmenes.6

3 36 meses: Los microorganismos que con mayor frecuencia causaban BO en la

dcada de los 80 eran el S. pneumoniae, H. influenzae, Neisseria meningitidis, y
Salmonella spp.5

Paciente inmunosuprimido:
[22]

4. Sndrome febril prolongado.

Enfoque diagnstico por fases/etapas 1 er

2da 3ra. 7
7

Etiologa del sndrome febril prolongado.

Infecciosa 40%
Neoplsica 20%
Granulomatosa 15%
Enfermedades del colgeno 15%
Farmacolgica 5%
MiselaneasMiscelneas 3%
Sin diagnstico 2%8

5. Escalas de observacin

0-90 das: Rochester: Rochester (bajo riesgo)

 5

0-90 das: YIIOS

3 36 meses: Yale
 5

6. Ayudas diagnsticas

Hemograma: es un examen el cual describe el tejido sanguneo desde el punto de

vista cuantitativo y morfolgico de los componentes de este tejido. 9

Bandemia/cayademia: Bandemia se refiere a un exceso de clulas de la banda

(glbulos blancos inmaduros) por el la mdula sea en el sangre.sangre. Es un
significante de infeccin (o sepsis)sepsis) o inflamacin. 10

PCR: La protena C reactiva (PCR) se halla en la sangre como respuesta a la

inflamacin, as que podemos considerarla como marcador de la existencia de
fenmenos inflamatorios y, por tanto, un claro marcador de riesgo cardiovascular.11

Uroanalisis y gram de orina sin centrifugar:

- Gram de orina sin centrifugar: Es un examen til para el diagnstico presuntivo de

la infeccin urinaria. Permite observarbacteriasobservar bacterias en su forma y
tincin, tambin leucocitos estableciendo sin son PMN o MN. El GOSC esuna
tcnica que tiene una sensibilidad y especificidad del orden de 90% para IVUUna a
ms bacterias por campo (objetivo 100X), se correlaciona con recuentos mayores o
iguales 510 UFC /ml de orina. La tincin de Gram permite detectar la presencia de
bacterias y leucocitosPMN, pero el concepto de leucocituria y bacteriuria se
establecen mediante uroanlisis.

- Uroanalisis: recibe otros nombres como anlisis de orina, urograma, parcial de

orina,examenorina, examen de la cintilla o tirilla. Este examen de orina es una
prctica de rutina y es el primer pasoparapaso para el diagnosticodiagnstico precoz
de algunos problemas renales y/o infecciones del tracto urinario.Proporcionaurinario.
Proporciona informacin de utilidad clnica para el reconocimiento de afecciones
renales ytrastornosy trastornos del metabolismo, el control teraputico y el
seguimiento de problemas metablicos comolacomo la diabetes y sus
complicaciones12
 Coproscopico: anlisis de materia fecal el cual evala pH, leucocitos y
microorganismos en este.

Rx Trax: El estudio radiolgico del trax es la exploracin que se realiza con

mayor frecuencia en cualquier departamento de radiodiagnstico, siendo un alto
porcentaje solicitado por el Servicio de Urgencias, as como por centros de
Atencin Primaria. La radiografa de trax es la exploracin bsica y tiene un gran
rendimiento en pacientes con sospecha de patologa torcica, ya que la mayor parte de
estas enfermedades tienen expresin radiogrfica. 13

Puncin lumbar: La puncin lumbar permite obtener lquido cefalorraqudeo (LCR)

para su anlisis, estudiar la presin del mismo e introducir frmacos en el espacio
subaracnoideo con fines teraputicos y/o diagnsticos. Se evala su composicin,
celularidad, densidad, pH.14

Hemocultivo: El hemocultivo o cultivo microbiolgico de la sangre constituye en

los casos de septicemia, el nico examen que permite su confirmacin. Se define
como hemocultivo al cultivo microbiolgico de una muestra de sangre obtenida por
una puncin independiente.

La muestra debe obtenerse por puncin perifrica (venosa o arterial), siempre por
una nueva puncin y debe ser la primera muestra que debe obtenerse si existe
indicacin de otros exmenes.

Se considera como bacteriemia verdadera cuando se asla el mismo microorganismo

en varios hemocultivos, aunque sean microorganismos de la piel. Sin embargo, se
debe considerar que el valor predictivo positivo de aislar Staphylococcus coagulasa
negativo en hemocultivos, est aumentando, llegando a ser de 26% en una poblacin
de alto riesgo: transplantes de mdula sea, neoplasias hematolgicas y pacientes
multi-invadidos en unidades de cuidados intensivos. Adems un 26% de los pacientes
con bacteriemia verdadera por Staphylococcus coagulasa negativo diagnosticada por
criterios clnicos objetivos, tenan slo un hemocultivo positivo. 15

Urocultivo: El urocultivo es el cultivo de orina para diagnosticar infeccin

sintomtica del tracto urinario o infeccin asintomtica (bacteriuria asintomtica)
en pacientes con riesgo de infeccin. Est basada en la presencia de un nmero
significativo de bacterias (generalmente >100.000 bacterias/ml.)

Interpretacin de resultados:

La interpretacin se realiza en base a que los recuentos de unidades formadoras de

colonias por mililitro (UFC/mL) a partir de muestras de orina, son normalmente
mayores cuando las bacterias estn produciendo IU que cuando se trata de
colonizantes o contaminantes de la zona periuretral arrastradas por la orina. 16
7. Tratamiento

Cuando hospitalizar a un paciente:

- Para edades comprendidas entre O y 28 das con temperaturas rectales iguales o

mayores a 38C.
- Clasificacin en alto riesgo segn criterios de Rochester.
- Cultivo de sangre o LCR positivo para cualquier agente etiolgico
- Deterioro clnico de los pacientes manejados ambulatoriamente

Medidas generales:
17
17

17
Antitrmicos:

ACETAMINOFN:

M.A: Los efectos antipirticos el paracetamol tienen lugar bloqueando el pirgeno

endgeno en el centro hipotalmico regulador de la temperatura inhibiendo la sntesis
de las prostaglandinas. El calor es disipado por vasodilatacin, aumento del flujo
sanguneo perifrico y sudoracin.
Dosis: Adultos y nios > 12 aos: 325-650 mg por va oral o rectal cada 4-6 horas.
Alternativamente, 1.000 mg, 2-4 veces al da. No deben sobrepasarse dosis de ms de 1 g
de golpe o ms de 4 g al da.
Nios de < 12 aos: 10-15 mg/kg por va oral o rectal cada 4-6 horas. No administrar ms de
cinco dosis en 24 horas.
Neonatos: 10-15 mg/kg por kilo por va oral cada 6-8 horas.
Los sntomas de una infeccin aguda (dolor, fiebre, etc) puedepueden ser
enmascarados durante un tratamiento con paracetamol en pacientes
inmunosuprimidos.
Presentacin:
TabletasPresentacin: Tabletas 500mg;
Jarabe 120mg/5ml18

IBUPROFENO:

M.A El ibuprofeno, como otros AINEs, no altera el umbral del dolor ni modifica los
niveles de prostaglandinas cerebrales, concluyndose que sus efectos son perifricos.
La antipiresis es consecuencia de la vasodilatacin perifrica debido a una accin
central sobre el centro regulador de la temperatura del hipotlamo.
Dosis:
adultosAdultos: Uso como antiinflamatorio: la dosis recomendada es de 1.200-1.800
mg/da administrados en varias dosis. Algunos pacientes pueden ser mantenidos con
800-1.200 mg. La dosis total diaria no debera exceder de 2.400 mg. Uso como
analgsico y antipirtico: la dosis recomendada es de 400-600 mg cada 4-6 horas
dependiendo de la intensidad del cuadro y de la respuesta al tratamiento. Uso como
antidismenorreico: el tratamiento debe comenzar al iniciarse el dolor. La dosis usual
es de 400-600 mg, cada 4-6 horas, dependiendo de la intensidad de los sntomas.
Nios: El uso de ibuprofeno no es adecuado en nios menores de 12 aos.
Ancianos. No se requieren modificaciones especiales en la posologa
Reacciones adversas:
- Gastrointestinales: son las reacciones adversas que se presentan con ms
frecuencia. Con la administracin de ibuprofeno se ha notificado la aparicin de
nuseas, vmitos, diarrea, dispepsia, dolor abdominal, melenas, hematemesis,
estomatitis ulcerosa y hemorragia digestiva. Se han observado con menor
frecuencia gastritis, lcera duodenal, lcera gstrica y perforacin. Los datos
epidemiolgicos indican que, de los siete antiinflamatorios no esteroideos ms
usados, el ibuprofeno posee el menor riesgo de toxicidad digestiva alta.
- Hipersensibilidad: se han notificado reacciones de hipersensibilidad con
ibuprofeno. Pueden consistir en (a) reaccin alrgica inespecfica y anafilaxia, (b)
reactividad del tracto respiratorio comprendiendo asma, agravacin del asma,
broncospasmo o disnea, o (c) alteraciones cutneas variadas, incluyendo rash de
varios tipos, prurito, urticaria, prpura, angioedema y, menos frecuentemente,
dermatosis bullosas (incluyendo necrlisis epidrmica y eritema multiforme).
- Cardiovasculares: se ha notificado la aparicin de edema asociada al tratamiento
con ibuprofeno. Otras reacciones adversas que se han notificado con menor
frecuencia y cuya relacin no ha sido necesariamente establecida son:
- Renales: varias formas de nefrotoxicidad, incluyendo nefritis intersticial, sndrome
nefrtico e insuficiencia renal. Hepticas: alteracin de la funcin heptica,
hepatitis e ictericia.
- Neurolgicas y de los rganos de los sentidos: alteraciones visuales, neuritis
ptica, cefalea, parestesias, depresin, confusin, alucinaciones, tinnitus, vrtigo,
mareo, fatiga y somnolencia. Se han descrito casos aislados de meningitis asptica
reversible al cesar el tratamiento. Su aparicin es ms probable en pacientes con
lupus eritematoso y otras enfermedades del colgeno.
- Hematolgicas: trombocitopenia, neutropenia, agranulocitosis, anemia aplsica y
hemoltica.
- Dermatolgicas: fotosensibilidad (ver Reacciones adversas, Hipersensibilidad para
otras reacciones cutneas).

Presentacin:
SSuspensin 100mg/5ml 120ml

DIPIRONA:

M.A. Aacta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas

proinflamatorias al inhibir alla actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de
otros analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el
metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos.

Dosis:
vaVa oral: de 1 a 2 g cada 8 horas
vaVa parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por va intramuscular profunda o
intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas, salvo criterio mdico, sin sobrepasar las 3
ampollas por da. En la indicacin de dolor oncolgico se utilizar 1/2 -1 ampolla cada
6-8 horas por va oral, disuelta en naranja, cola o cualquier otra bebida refrescante.
Reacciones adversas
Reacciones de hipersensibilidad
Ocasionalmente agranulocitosis
Reaccin anafilctica
presentacinPresentacin:
Ampollas 1-2-2.5mg
Tab 500mg
Jarabe 50mg/ml
Gotas 500mg/ml

Esquemas antibiticos empricos segn grupos etreos

0-30 das: Ampicilina: < 1 semana, 100 mg/kg/da, en 2 dosis > 1 semana, 200
mg/kg/da, en 4 dosis ms cefotaxime: < 1 semana, 100 mg/kg/da, en 2 dosis 1 a 4
semanas, 150 mg/kg/da en 3 dosis gentamicina: < de una semana, 5.0 mg/kg/d a, en
2 dosis 1 a 4 semanas, 7.5 mg/kg/da, en 3 dosis.
 30 90 das: se determina estado de riesgo bajo o alto con base a los criterios
anteriores. Si el riesgo es alto, se hospitaliza y se administran antibiticos:
ampicilina 200 mg/kg/ da en 4 dosis, ms cefotaxime 180 mg/kg/ da en 3 dosis
(puede usarse gentamicina 7.5 mg/kg/da en 3 dosis en lugar de cefotaxime si el
LCR no muestra signos de meningitis )meningitis).17

3 36 meses de edad: Cefotaxima 150-200 mg/kg/da

C/6-8h iv [21]
Bibliografa recomendada:

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BACTERIEMIA OCULTA. CCAP VL. Volumen 6 NO.Nmero 3., [en lnea] (una
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