SEXUALIDAD Y DISCAPACIDAD

INTRODUCCIN

El tema del cual voy a hablar genera juicios diferentes. Esto se debe a que cuando
nos referimos a la sexualidad lo primero en surgir es el orden moral. Esto es producto de
la educacin recibida influenciada por la Nueva Pastoral Cristiana, la era de la
industrializacin y el poder que tuvo la psiquiatra como responsable del control social.
Estos acontecimientos, ocurridos a finales del siglo XVI, nos marcaron a fuego el modo de
pensar y actuar relacionado con la sexualidad. Esto tuvo su razn de ser, en particular una
razn econmica-religiosa-de vigilancia social; pero fundamentalmente el objetivo de
imponer un nuevo modelo de vida, diferente al que se viva.

No mirar, no or, no ver. Tres premisas para eliminar todo lo relacionado con la
sexualidad. Para prohibir mediante la culpa-castigo cualquier referencia a este tema. En
este contexto, nace el ideal de La Sagrada Familia donde los nios son considerados
ngeles. Si bien el objetivo de reprimir la sexualidad es impuesto a todas las personas y
situaciones, ste recae con ms rigor en los nios.

Si los ngeles no tienen sexo, y los nios son ngeles, los nios no tienen sexo. Se
les niega la posibilidad de ser seres sexuados. A comienzo del siglo XX, con la aparicin del
Psicoanlisis, los nios dejan de ser angelitos y pasan a ser considerados perversos
polimorfos. Freud es el que descubre, con el peso de ese acto y dejando a la vista lo
oculto, que los nios son seres sexuados. Lo que era sabido pero, nadie deca. Es verdad
que anoticiarse de esto trajo sus complicaciones. Ya no se va a pensar al nio como un ser
inocente, y algunos de sus actos van a cobrar otro sentido.

Los discapacitados, en cierto modo, encarnan la imagen de un nio eterno, del

ideal anglico. Pensarlos as sera una solucin: ya no habra problemas con respecto a la
sexualidad porque los discapacitados seran tambin, ngeles sin sexo. Pero la sexualidad
lejos de dar soluciones, plantea interrogantes.

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 DEFINICIN DE DISCAPACIDAD

Se considera a la discapacidad, desde el punto de vista mecanicista, como el no

poder realizar alguna actividad. Es as que se clasifican segn diferentes tipos: motoras,
sensoriales, mentales, siempre relacionadas con una falla correspondiente a una funcin,
a lo orgnico-mecnico. Existen varias formas de discapacidad. Me voy a referir en forma
general a todas, y en particular a las que indicar.

Me resulta til en la clnica considerar a la discapacidad como una dificultad para

hacerse cargo de s mismo, para crecer, para ser responsable de los propios actos y
decisiones, ms all de cualquier problemtica funcional. Slo se sale de la infancia
saliendo de la dependencia, o por lo menos saliendo de los grados inferiores de
dependencia respecto de los padres (o adultos cuidadores).

Es importante poder diferenciar lo infantil que se corresponde con una etapa en la

vida de un sujeto y este infantilismo en el cual, en general, el discapacitado es eternizado
como nio dependiente.

He recibido pacientes que llegaban vestidos de un modo que no se corresponde

con su edad cronolgica, que parecan nios, o que eran trados de la mano por sus padres
a pesar de ser ms altos que ellos. Seguan siendo mirados como nios y por lo tanto
tratados acorde a esa mirada. Muchas veces, con su propia complicidad porque est
cmodo. Goza en su pasividad como objeto. l mismo ya no se planteaba si poda o no
hacer algo con sus deseos.

DEFINICIN DE SEXUALIDAD COMO CONDICIN- PSQUICA-UNIVERSAL

S. Freud va a definir a la sexualidad como condicin psquica universal, como

esencia misma de la actividad humana.

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 Horacio Lejarraga como la energa vital, fuente de la vida, del proceso creativo y
del placer, dndole as un sentido amplio a esta palabra, pero no desprovisto de su
sentido original.

Martha Schorn dice que sexualidad es una energa vital, intransferible, inherente
al ser humano y que se expresa en todo lo que la persona hace como parte integrante
de su personalidad.

Esto significa que la sexualidad es un campo mucho ms amplio que lo sexual, si

bien abarca a lo sexual, se extiende a toda la actividad humana. Olores, sabores, texturas,
que se van encarnando en diferentes actividades placenteras como el jugar con plastilina,
escribir, saborear una comida. Luego, en la clnica con discapacitados la sexualidad se
presenta de diferentes modos: por ejemplo, a muchos chicos durante las sesiones se les
caen mocos, o se relacionan con la caca de determinada manera. La lectura que hago,
cuando se me presenta caso as, es averiguar el valor que tiene ese elemento, moco o
caca, para ese sujeto, sea adulto o nio. Si es slo moco porque est resfriado o si este
moco puede satisfacer algo de otro orden, por ejemplo si se lo come, chupa, o juega con
la caca, si disfruta de su olor o no. Si lo usa para escandalizar, o seducir a otro. Todos los
humanos pasamos por esta etapa que luego se ira regulando mediante los diques
pulsionales, asco, vergenza, pudor, moral, con las particularidades de cada cultura. En el
caso de algunos discapacitados les lleva ms tiempo cambiar estos modos de satisfaccin,
otros se detienen en uno y les resulta difcil salir de all. Entonces, con las posibilidades
que tiene cada paciente, comenzar a mostrarle lo que provoca en el otro, que reconozca
al semejante que recibe eso que l ofrece. Hay un primer momento en que l mismo ser
considerado sujeto. Por lo tanto responsable de sus actos. Algunos discapacitados no
resisten esto y son los que estarn ms en riesgo.

EL DISCAPACITADO y el ejercicio de la sexualidad

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 Si la sexualidad es una condicin psquica universal, al discapacitado, ms all de la
discapacidad que padezca, tambin se lo debe considerar un ser sexuado, como a
cualquier sujeto atravesado por el lenguaje. l no estar por fuera de la cultura que lo
ubica como varn o mujer, para lo cual deber atravesar el proceso de sexuacin que
significa tomar las insignias propias de su gnero. No me resultan tiles clnicamente las
definiciones de los distintos tipos de sexualidad basadas en categoras raciales,
ideolgicas, religiosas u rgano-psquicas: la sexualidad de los orientales, los occidentales,
los homosexuales, los discapacitados, etc. Pensado de ese modo, no hay sexualidad del
discapacitado.

Sostengo que la sexualidad es una, lo que las diferencia son las prcticas
relacionadas con las posibilidades orgnicas y psquicas de cada sujeto. El cuerpo humano
entendido como una superficie, que es la piel y las mucosas, tiene la facultad de
experimentar placer cuando se las estimula. Estos sectores son las llamadas zonas
ergenas. Algunas de estas son ms sensibles, como la boca, el ano, los genitales. Pero
cualquier sector puede elevarse a la condicin de zona ergena. La energa sexual o libido,
es capaz de depositarse en distintas partes del cuerpo, erotizndolo. As, todo el cuerpo
es ergeno y puede ser estimulado. Estamos preparados para los placeres si nos lo
permitimos. El siguiente ejemplo me pareci ilustrativo: el Dr. J. C. Kusnetzoff, comenta
que conoci una mujer que era la compaera de un hombre con una cuadriplejia bastante
importante, sin embargo ella lo prefera en relacin a otros hombres porque deca tener
con l relaciones sexuales y orgasmos como nunca haba tenido con otros hombres. A
pesar de que este hombre no tena sensibilidad en la mitad de su cuerpo, que llevaba un
sondaje, que tena erecciones reflejas de las que no tena sensibilidad y que tena que ser
transportado en brazos. Sin embargo y an sin tener movilidad en brazos y piernas, l se
ubicaba de una manera donde ella poda ser la parte activa, acomodndose a la medida
de lo que su compaero le ofreca.

Este ejemplo muestra cmo la obtencin de placer, en este caso sexual, trasciende
los lmites supuestos por la discapacidad. Sin embargo en ocasiones, aparecen dificultades
que estn relacionadas con la culpa, el temor a la entrega, a la no aceptacin del cuerpo y
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tambin a dificultades para conectarse a situaciones placenteras. No creo que alguien
tenga derecho a plantear un ideal en la forma de obtencin de satisfaccin. Sin embargo,
la cultura, la sociedad nos inculca modelos de lo debe ser, de cmo se debe disfrutar.
Desde lo que se debe comer y cmo, hasta con quin nos tenemos que relacionar y cmo.
Toda una serie de prejuicios que posiblemente tengan su razn de ser pero que, en el
contexto de la sexualidad, toman otro sentido porque lo que est en juego es la obtencin
de placer.

Siguiendo con el ejemplo de patologas motoras, si un paciente quiere tener

relaciones sexuales, pueden participan ayudantes para lograr la penetracin, si esta es
posible, o para que se junten los cuerpos de la forma que les resulte mejor y ms
innecesaria. Hay algunas pelculas que muestran este tipo de casos.

Por otro lado, los seres humanos estamos condicionados por la esttica corporal
establecida. Una imagen que no muestre fallas genera en el otro aceptacin y placer, una
satisfaccin de la mirada. Cuando esa imagen no se corresponde con el ideal de belleza,
de moda, puede provocar rechazo y hasta asco. Lo vemos cuando algn discapacitado con
alguna deformidad se hace presente en algn espacio pblico. O la gente mira o quita la
mirada. Incluso los terapeutas puede pasarnos que algn paciente nos produzca rechazo,
ya sea porque tiene olor desagradable, o se saca los mocos de la nariz y se come como
haca Juan, un chico con sndrome de Down. Con l, cuando empec a indagar en el por
qu lo haca, descubro que lo haca para hacerse rechazar. Buscaba ser rechazado y as
obtena un tipo de placer diferente al cual estamos acostumbrados y que el psicoanlisis
llama goce. Trabaj con l posibilitando obtener una forma de satisfaccin diferente,
mediante la palabra, tratando de que diga los motivos y que entendiera las consecuencias
de lo que haca, fui acotando ese modo de hacerse rechazar. Esto le facilit una mejor
relacin con el entorno.

TRABAJO CON LOS PADRES

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 Los padres son actores principales cuando se trata de personas con discapacidad.
Su postura frente a lo que le ocurre al hijo es fundamental para que ste no quede
supeditado a consolidarse en el lugar del no puedo. Estoy convencido que muchos
discapacitados son sostenidos en este lugar de no vida por razones diversas. Sin embargo,
sostengo que estos sujetos son deseantes. Esto es lo que ayudo a descubrir y a aceptar en
los padres. Y tambin en el mismo paciente. Ya que si son deseantes, son capaces de
comprometerse en el trabajo analtico a mejorar su calidad vida. (Distinto a otras posturas
que los reeducan por fuera del deseo)

Tena una paciente con retraso mental, a la que su madre no le dejaba hacer nada.
Ni dentro y ni fuera de la casa, por temor a que tuviera un accidente. En las entrevistas
individuales con ella, descubr que inhiba cualquier actividad de la hija. Luego de
descubrir la causa, le suger que empiece a permitirle hacer algunas tareas en la cocina y
ella lo acept. La hija pudo entonces, empezar a colaborar con tareas sencillas, como el
lavar los platos para luego ir avanzando hacia el aprender a cocinar, hasta llegar a esperar
al resto de la familia, con la comida servida. Esto produjo un cambio del lugar que
ocupaba. Y funcion como disparador de su deseo de hacer. Al ser valorizada de otra
forma cambi su posicin subjetiva. La madre pudo resolver lo que le resultaba
traumtico, el conflicto con la discapacidad de la hija y le abri la posibilidad de ser mirada
como hija.

Los padres en general, y ms an en el caso de los discapacitados, en su afn de

ayudar al hijo para que ste vaya al ritmo marcado por la norma, responda a lo esperado,
muchas veces los inducen a cometen torpezas que afectan al paciente. Por ejemplo,
ocurre algo curioso y que es muy frecuente, respecto a la iniciacin sexual, el llamado
debut. Los padres, varones en mayor medida, llegada la adolescencia, se preocupan y
toman cartas en el asunto. Consultan con un mdico o psiclogo o concurren a algn
lugar en donde se lo inicie al hijo que ya tiene edad para tener relaciones sexuales. En
ocasiones, a estos padres se les hace presente la fantasa de homosexualidad del hijo si
ste no cumple con su obligacin de macho. Seguramente esta fantasa es una
proyeccin de su inseguridad al no saber qu hacer con un hijo diferente. Entonces lo
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fuerzan a realizar algo para lo que no est preparado. Esto puede inscribirse en el paciente
como un hecho violento, generando un trauma que marcar la vida sexual del
discapacitado.

En el inicio de las relaciones sexuales en discapacitados, sobre todo en casos donde

hay retardo mental, es necesario entender que hay un tiempo para madurar la idea antes
de llevarlo a cabo. Pero siempre con el consentimiento de la persona que va a poner el
cuerpo. Hay que considerar que la edad cronolgica no nos informa sobre la madurez
mental. No hay un momento preciso en que alguien deba comenzar a tener relaciones
sexuales, no podemos generalizar. Hay que respetar los tiempos subjetivos para que no
sea algo compulsivo.

Cuando aparecen estos temas tengo todas las entrevistas necesarias con los
padres. Les sirve para poder ver el tema desde otro lugar, para darles las herramientas
que los ayudar a tomar decisiones no tan apresuradas y atendiendo los verdaderos
requerimientos del hijo y no a los estndares establecidos.

EL CUERPO Y LOS PADRES

No sabemos cmo percibe una persona su cuerpo. Seguramente sus sensaciones

son desconocidas y particulares. Y tendr una forma particular de tramitar esas
sensaciones.

El cuerpo del discapacitado muestra crudamente cmo alguien puede ser tomado
como objeto. Manipulado por muchos casi nadie se pregunta si l autoriz esa
intromisin. En general no media palabra. Me cuentan los padres, a veces tambin los
pacientes, que por ejemplo, lo tienen que baar todava porque no puede hacerlo solo, o
porque temen que le pase algo. Entonces pregunto si han intentado que lo haga solo
para ver si puede, que comience a vestirse, a ordenar sus cosas, y es all en donde
aparecen las respuestas que dan cuenta de que el impedimento muchas veces tambin
est del lado de los padres. Es cierto que en algunas patologas fsicas la imposibilidad es

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cierta, el cuerpo necesita ser manipulado por otros. En esos esos casos apunto a generar
la mayor privacidad.

Considero de importancia sustancial el trabajo con los padres. No es slo ir a

hablar con el psiclogo. Es modificar posturas, entender la problemtica desde otro
punto de vista.

El trabajo con padres es una ardua tarea de desmontaje de creencias, fantasas,

mitos familiares, de consejos dichos por vecinos, por otros padres, hasta por medios
masivos. Veo la dificultad que tienen en dejar que ese cuerpo, que aparece confundido
con el suyo propio, se constituya como un sujeto de deseo, independiente. A ellos les
resulta doloroso perder esa funcin que ocupaba su tiempo.

Lo que ms se conoce del Psicoanlisis es lo referido al Edipo, pero no es lo nico

para considerar. Lo que me gustara dejar planteado es que lo que trabajo con mis
pacientes va mucho ms all de esto, ms all de esa relacin con el padre y la madre. El
discapacitado corre ms riesgo que otro, de ser tomado como objeto de satisfaccin. Al
quitarlo de esa funcin se produce un desorden, que llamar, energtico. Desorden en la
dinmica familiar que tendr que reordenar todos los flujos de energa con otros objetos.
Si nuestro discapacitado tena toda la atencin de la madre, lo baaba, lo vesta, lo
acompaaba a distintas terapias qu har si el hijo se comienza a arreglar slo? Y el
padre cmo reencontrar a esta mujer que slo ocupaba la posicin de madre? Ordenar
de otra manera estos flujos energticos, darle otros lugares de satisfaccin es lo ms difcil
en la tarea analtica. Pero es lo que hace que los logros sean permanentes.

LA MASTURBACIN

La masturbacin es un tema recurrente de consulta en padres y maestros. Les

resulta difcil encontrar el modo de regular esta actividad en algunos chicos. Hay que
entender que la masturbacin es un modo de obtener placer, pero debe hacerse en un
lugar que no provoque asco, vergenza o angustia a otra persona. Es recomendable, en la

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medida de lo posible, ir creando un espacio de intimidad y buscar la forma para ir
sustituyendo esa forma de obtener placer, por otra. Siempre existir la posibilidad de
ofrecer alternativas. Esto se puede trabajar en el mbito teraputico y en ocasiones
asesorando a instituciones, maestros y padres sobre cmo poder hacerlo. En general si el
discapacitado es considerado alguien que no puede, y se la pasa tirado en un rincn, como
le pasaba a un paciente mo, que hasta me cost sacarlo del silln para que llegue a las
sesiones, es probable que esa inactividad facilitara la masturbacin. Sacarlo de ese estado
propici la regulacin de esa actividad.

Para poder resignar un cierto tipo de satisfaccin hay que ofrecer uno nuevo. En un
anlisis se trabaja esto, ustedes muchas veces se preguntan qu hace un psiclogo?,
bueno por ejemplo esto: ayuda a sustituir un tipo de satisfaccin por otra.

FANTASA DE EMBARAZO

Es comn la preocupacin, el miedo, a que si la hija tiene relaciones sexuales

quede embarazada. En el tiempo que llevo trabajando con estas patologas me quedaron
grabadas algunas pacientes y sus madres. La primera vez que recib a Mara Jos, que es
sndrome de Down del tipo mosaico, mont una escena en el consultorio que consista en
gritos y movimientos. Lo que ms me llam la atencin, estando sentada un poco
recostada, el movimiento plvico que daba la sensacin de una convulsin o un orgasmo.
Yo me inclin para la segunda opcin y acert. En las sucesivas entrevistas despleg el
amor qu haba sentido por un chico y que result frustrado. Luego de un tiempo se pone
de novia y decide comenzar a tener relaciones sexuales. La angustia en la madre no se
hizo esperar. Lo que trabaj fueron los miedos, la angustia que le provocaba la fantasa de
que Mara Jos quede embarazada. Eran muy fuertes los pensamientos referidos al juicio
social. Qu iban a pensar de ella si autorizaba a la hija? Esto fue superado y Mara Jos
logro su objetivo. Previamente envi a la madre para que consulte con un gineclogo que
indique un mtodo anticonceptivo. Tambin me vino a consultar el novio, tambin
discapacitado, para que le ensee cmo poner el profilctico. Aprovech la oportunidad

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para conocerlo y, mientras le explicaba el mtodo, ir orientndolo y bajndole el nivel de
ansiedad.

La madre saba que es difcil que personas con sndrome de Down queden
embarazadas, sin embargo saberlo no la dejaba tranquila. Pudo estarlo recin con la
prescripcin del uso de anticonceptivos prescriptos. Muestra este caso algo ms: conocer
o saber algo no implica que las fantasas inconscientes dejen de tener efectos en el sujeto.
Los padres encuentran un espacio en las entrevista de orientacin que no encuentran en
otro lugar ni siquiera en los grupos de padres, con sus amigos. Ni siquiera a veces, con los
mdicos.

Es muy recomendable, dira necesario que los padres tengan un espacio de

orientacin. Puedo afirmar, desde mi experiencia de ms de 20 aos de trabajar con
discapacitados y sus padres, que el psicoanlisis es el lugar apropiado para esto. Para que
puedan desplegar sus mltiples preocupaciones: a qu edad conviene hablarle de
sexualidad? A qu edad puede comenzar a interesarse? Qu se hace o cmo se hace
para orientar o acompaar el camino hacia la obtencin de una sexualidad ciertamente
satisfactoria para mi hijo?

Se podra dar un consejo para responder, pero no sera til. Lo importante es con
los padres, la construccin de una dinmica mental que llevar a actuar en las diferentes
situaciones, acorde a lo que haya que hacer o decir. Frente a las preguntas de los padres
tomo lo que saben, y a partir de all busco aclarar, ensear procedimientos, o guiar
mediante la palabra, a que descubran su respuesta.

LOS TERAPEUTAS Y LA SEXUALIDAD

Extiendo la frase que Freud dice a los analistas deben tener una vida sexual
satisfactoria, a todos los terapeutas que trabajan con discapacitados.

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 La delicada tarea que significa el trabajo con personas es ms delicada cuando
estas personas tienen alguna discapacidad. Si el trabajo es de contacto, como es el caso
ms claro de los kinesilogos, debe tenerse en cuenta que ciertas zonas del cuerpo son
sensibles y pueden provocar excitacin. Siempre es conveniente comunicar al paciente lo
que se va a hacer y el por qu es necesario hacerlo. Tambin solicitar autorizacin para
manipular su cuerpo.

La palabra, en estos casos, es la que alivia esa tensin al aclarar el objetivo

teraputico evitando entrar en elucubraciones. Cuando supervisaba al equipo de
kinesiologa peditrico, una de las preguntas que apareca estaba referida a si los chicos
discapacitados P.C., iban a entender si ellos les hablaban. El trabajo corporal se presta a
un orden mecnico y dificulta el considerarlos como sujetos. Otra pregunta era, si les
generaban sensaciones a los chicos, qu se deba hacer. La supervisin permiti el trabajo
sobre fantasas, prejuicios particulares que creaban un modo de pensar. Al desarticularlas,
dejaban de ser efectivas y les facilitaba la tarea.

Las terapias de contacto generan ciertas tensiones. Si se logra un buen vnculo

entre paciente y terapeuta no es raro que tambin aparezcan fantasas relacionadas con la
sexualidad. Es por todos conocidos el fenmeno de la transferencia de amor que los
psicoanalistas orientamos hacia su deconstruccin, para que la cura logre sus objetivos.
Esto es imprescindible saberlo y, como decimos los analistas, tenerlo trabajado. Debemos
tener en claro que somos responsables de lo que hagamos con las sensaciones que nos
provoque un otro. Por eso, el contacto ms all de lo necesario, puede resultar
inconveniente. Debemos saber que con nuestro cuerpo, con nuestras actitudes,
podemos erotizar una relacin profesional y de esta forma perder el objetivo por el cual
el paciente nos consult.

En general, los que trabajamos con discapacitados, a veces por costumbre o por
estar en la vorgine teraputica, dejamos de considerar a la palabra como un medio y
olvidamos la importancia que tiene una buena comunicacin. No aclaramos nuestra

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funcin y la relacin profesional que establecemos en el momento de recibir a una
persona y abrimos una ventana a que ese paciente pueda confundir su lugar y el nuestro.

Otras veces el que se confunde es el terapeuta cuando, por ejemplo, cree tener un
caso. Una chica que padeca trastornos del lenguaje, slo emita sonidos, haba sido mal
diagnosticada como autista y padeca de una debilidad mental.

Haba sido abusada por el abuelo y, a pesar de sus dificultades para hablar, con el
tratamiento, empez a pronunciar algunas palabras. Tambin haca tratamiento con una
fonoaudiloga que se entusiasm porque, dadas las caractersticas de la paciente, crey
encontrar un caso para usarlo como ejemplo para presentar. La profesional me llamaba
constantemente tratando de sacarme la informacin sobre la paciente que yo le
retaceaba. En uno de los encuentros que mantenamos para ver cmo andaban los
tratamientos, le comento a la fonoaudiloga lo que pensaba: Que ella haba quedado
fascinada con D. y que estaba repitiendo la escena de abuso, al tomarla como caso clnico.
Que eso iba en contra de lo teraputico. Ella no pudo escuchar esto y continu en su
postura y yo en la ma. No es prudente tomar a un paciente, cuando est en tratamiento,
como el caso clnico. Se puede perder el horizonte teraputico.

Lic. Jorge A. Casarella

jorac2005@yahoo.com.ar

Bibliografa sugerida:

Sigmund Freud- Tres ensayos para una teora sexual; Tomo VII-O.C. Editorial Amorrortu.

Horacio Lejarraga- Desarrollo del nio en contexto; Paids (octubre 2004)

Jaime Tallis (compilador), Casarella, Jorge (co-autor)-Sexualidad y discapacidad; Mio y Dvila,

(mayo 2005)

Martha Schorn-Discapacidad. Una mirada distinta, una escucha diferente; Lugar editorial,
(Agosto 1999)

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Philippe Aries- El nio y la vida familiar en el antiguo rgimen; Ed. Taurus, Madrid.

M. Foucault- Historia de la sexualidad; Tres tomos. Ed Siglo XXI.

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