SEMIOLOGA - RESUMEN ABDOMEN

Algunos puntos de referencia del abdomen son:

Los rebordes costales;
El apndice xifoides;
El ombligo;
Las espinas ilacas anterosuperior en cada lado;
Las regiones inguinales;
El borde superior del pubis;
El abdomen se divide en cuatro o en nueve secciones:
En el primer caso, se trazan dos lneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan
cuatro cuadrantes:
1. Superior derecho;
2. Superior izquierdo;
3. Inferior derecho;
4. Inferior izquierdo;

Si se divide en nueve secciones o regiones, se trazan:

A. Dos lneas que en su extremo superior son la continuacin de las lneas torcicas medioclaviculares, que
hacia abajo llegan a los extremos laterales del pubis;
 B. Dos lneas horizontales:
La primera pasando la primera por el punto inferior del reborde costal a cada lado (10 costilla);
La segunda, pasando por las crestas ilacas anterosuperiores;

Inspeccin Interesa ver:

La forma del abdomen;
Si existen zonas solevantadas bajo las cuales pueda haber un proceso expansivo;
Los movimientos respiratorios;
Si existen cicatrices o hernias;
Presencia de manchas o lesiones de la piel;
La distribucin del vello;
Circulacin colateral anormal;
Signo de Cullen una coloracin azulada en la regin periumbilical, que puede aparecer en hemorragias
peritoneales;
Signo de Grey Turner - coloracin azulada en las regiones lumbares, que puede aparecer en pancreatitis
aguda necrohemorrgicas, con sangramiento hacia el retroperitoneo;
Onfalitis - es una inflamacin del ombligo que se manifiesta por enrojecimiento y secrecin;
Distribucin del vello pubiano:
En el hombre tiene una distribucin romboidal, llegando hasta el ombligo;
En la mujer es de tipo triangular, sin vello hacia el obligo;
 Una eventracin es la protrusin de tejidos intraabdominales a travs de zonas dbiles de la musculatura
abdominal en cicatrices quirrgicas, pero contenidas por la piel (Originan las hernias incisionales);
Una evisceracin ocurre una salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de
una laparotoma o a travs de una herida traumtica;
Distasis de rectos separacin de los msculos rectos;
Globo vesical una vejiga distendida que no puede vaciarse;
Algunas cicatrices quirrgicas que se pueden encontrar son las siguientes:
De McBurney es una incisin en el cuadrante inferior derecho, paralela a las fibras musculares del msculo
oblicuo externo a unos 3 cm de la espina ilaca anterosuperior, que se usa en apendicectomas;
De Kocher es una incisin subcostal derecha, paralela al reborde costal, y que se usa para colecistectomas;
Incisin mediana supraumbilical usada para operaciones del estmago y otras estructuras del
hemiabdomen superior;
De Pfannenstiel es una incisin arqueada por encima de la snfisis pubiana en el sentido del pliegue
suprapbico, que se usa para efectuar cesreas u operaciones ginecolgicas como histerectomas;
Las circulaciones venosas colaterales:
Porto-cava - se observa cuando est aumentada la circulacin venosa por las venas periumbilicales, debido
a una obstruccin de la vena porta, tal como ocurre en pacientes con cirrosis heptica avanzada. Las venas
irradian desde ombligo hacia la periferia y el flujo venoso sigue el mismo sentido. Da lugar a la llamada
"cabeza de medusa";
Cava-cava es una circulacin venosa colateral que se ve cuando existe una obstruccin de la vena cava
inferior, las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido
ascendente;
Auscultacin - Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos
vasculares;
Se efecta antes de la percusin y la palpacin ya que stas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos
hidroareos;
Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto;
Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo ("gruidos gstricos");
Bazuqueo gstrico Sonido que se produce al sacudir al paciente se puede auscultar en la regin epigstrica
cuando el estmago est distendido con lquido;
leo paraltico desaparece el peristaltismo y con ellos, los ruidos intestinales;
leo mecnico Los ruidos estn aumentados junto con la mayor actividad peristltica;
Percusin Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire
en el tubo digestivo;
Signo de la ola Un signo que se ha usado para identificar si un paciente tiene ascitis;
Hgado se percute desde el 3er espacio intercostal a nivel de la lnea medioclavicular y se va descendiendo;
el nivel en que el sonido para de claro a mate corresponde al hgado.
Habitualmente se ubica en el 5 a 7 espacio intercostal;
 La proyeccin heptica que normalmente es de 6 cm a 12 cm. Valores mayores a 12 cm sugieren una
hepatomegalia;
El bazo Se percute estando el paciente en decbito supino tratando de encontrar una pequea rea de
matidez esplnica que puede estar entre la 6 y la 10 costilla ;
Palpacin Se comienza efectuando una palpacin superficial, despus se efectan una palpacin profunda
mediante la cual se identifican con ms detalles las estructuras intraabdominales;
Al sentir una masa se debe precisar:
Su localizacin
Tamao;
Forma;
Consistencia;
Sensibilidad;
Pulsacin;
Movilidad y Movimientos con la respiracin;
Si existe dolor es necesario precisar:
Localizacin;
Irradiacin;
Maniobras que lo aumentan o lo disminuyen;
Signo de Blumberg Signo del rebote que consiste en un dolor que se produce al retirar rpidamente del
abdomen los dedos que examinan;
Lbulo de Riedel un lbulo derecho del hgado que desciende hasta al cresta ilaca y que es una variante
anatmica sin mayor importancia;
Maniobra de Chauffard Se coloca la mano izquierda en la porcin posterior, entre la duodcima costilla
derecha del paciente y la cresta iliaca, a un lado de los msculos paravertebrales. Se coloca la mano derecha en
el hipocondrio derecho, paralela y lateral a los msculos rectos anteriores y por debajo de la zona de matidez
heptica. Se le ordena al paciente que inspire de manera profunda mientras se ejerce presin hacia adentro y
hacia arriba con la mano derecha y se tira arriba con la mano izquierda. Se siente el deslizamiento del borde
heptico sobre la punta de los dedos;
El mtodo de enganche (Maniobra de Mathieu) el examinador se coloca cerca de la cabeza del paciente como
si mirara los pies del paciente y pone las dos manos oblicuas juntas contactando ambos dedos medios de tal
manera que los pulpejos de los ltimos tres dedos de ambas manos formen una lnea recta paralela al borde
heptico por debajo del reborde costal derecho y la zona de matidez. La palpacin se realiza con los dedos semi
flexionados. Se ejerce presin hacia adentro y hacia arriba y se engancha el hgado en el momento que el
paciente hace una inspiracin profunda. Esta tcnica es til en especial en pacientes obesos.
Maniobra de Ortega Cardona se practica con la mano derecha, se comienza desde la fosa ilaca o desde el
flanco, el enfermo respira profundamente y se aprovechan los movimientos de espiracin para undir la mano lo
ms posible, se sube hasta encontrar el borde heptico;
Vesicula Biliar
 Signo de Murphy dolor al presionar por debajo del borde heptico, a la altura del borde lateral de msculo
recto abdominal al final de una inspiracin, Cuando se inflama la vescula Biliar (colecistitis);
Hidrops vesicular La impactacin de un clculo biliar en el conducto cstico puede llevar a una vescula
palpable;
Signo de Courvoisier La palpacin de una vescula que no duele en un paciente ictrico mayor de 50 aos
hace plantear el diagnstico de un cncer que obstruye el coldoco o la ampolla de Vater;
Bazo Solamente el polo inferior es palpable.
Normalmente, en los adultos no se logra palpar, aunque existen excepciones. Si es palpable, significa que
est aumentado de volumen en la mayora de los casos;
Posicin de Naegeli se coloca el paciente en decbito intermedio entre el dorsal y el lateral derecho, con
rodillas semiflexionadas, el miembro superior derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo descansando por
delante del trax. Esto facilita el descenso del bazo, sin embargo se considera que esta no debe ser la tcnica
para iniciar la palpacin del bazo;
Procedimiento de Middleton posicin en decbito dorsal, con los miembros inferiores extendidos y su
antebrazo izquierdo por detras del trax, formando con el brazo un ngulo de 70 a 80 grados. El mdico se
coloca al lado izquierdo o derecho y realiza la palpacin bimanual de la manera ya explicada;
Procedimiento de Merlo paciente en posicin de Naegeli, mdico ubicado en el lado izquierdo, se palpa
con la mano derecha y se hace presin con la mano izquierda colocada en la fosa iliaca derecha para levantar
y empujar el contenido abdominal en direccin a la celda esplnica;
Posicin de Schuster decbito lateral derecho, con las piernas semiflectadas de modo de relajar la
musculatura abdominal. El examinador se coloca detrs del paciente para palpar el hipocondrio izquierdo con
sus dedos en garra;
Riones - Generalmente no son palpables;
Existen alteraciones renales en las que estn ms grandes y se logran palpar con ms facilidad:
Hidronefrosis;
Rin poliqustico;
Tumor renal;
Una ptosis renal tambin facilita lo mismo;
Aorta Es posible palpar en personas de contextura delgada;
Es frecuente sentir en la regin del epigastrio un latido transmitido de la aorta;
Otros aspectos del examen abdominal
signo del tmpano Al palpar el borde inferior del hgado o el bazo, y empujar dando como golpecitos
suaves, se siente que los dedos chocan contra algo que flota en el lquido. Se debe en gran medida a que
algunas vsceras estn como flotando en el lquido del peritoneo;