Abdomen Agudo y Apendicitis

en
ENFOQUE DE DOLOR
ABDOMINAL AGUDO Y
APENDICITIS
Laura Perez Serna
Jose David Ramirez
Luis Alberto Torres
Lina Maria Vergara
Estudiantes de 4to año, 1
Univalle
Dolor abdominal agudo
Causa más común de admisión en urgencias en adultos
⅔ médico, ⅓ quirúrgicas
⅓ dolor abdominal inespecífico
¼ apendicitis
1 de 10 colecistitis aguda
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
2
Abdomen agudo
Dolor de instauración rápida

Cualquier dolor abdominal que obligue al paciente a consultar de
manera urgente al médico o a usar el servicio de emergencias
3
CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDO
4
FISIOLOGÍA
5
DOLOR VISCERAL: Fibras C. Causado por distensión,
contracción espasmódica, inflamación e isquemia. Mal
localizado, en línea media, distante de víscera afectada.
DOLOR PARIETAL: Fibras A, en pared abdominal, preciso

e intenso.
DOLOR IRRADIADO: Dermatoma del nervio afectado
DOLOR REFERIDO: Área diferente a la víscera afectada.

Mismo segmento medular embriológico.
DEFENSA ABDOMINAL INVOLUNTARIA
6
DOLOR COMO SÍNTOMA
1. Tiempo de evolución
2. Inicio: súbito o progresivo A TENER EN CUENTA:
3. Tipo  Edad
4. Cronología  Género
5. Severidad
6. Localización
7. Irradiación o referencia
8. Factores que agravan o calman
9. Historia de dolores similares
10. Síntomas asociados
7
EXAMEN FÍSICO
SEÑALAR ÁREA DE MAYOR DOLOR
8
INSPECCIÓN
Observar abdomen, tórax, reg inguinal y genitales
- Abdomen distendido
- Abdomen excavado
- Cicatrices
- Masa inguinales
- Exantemas máculo papulares
- Respiración
- Cambios en posición
9
AUSCULTACIÓN
- Disminución o aumento de ruidos intestinales
- Soplos
10
PERCUSIÓN
- Iniciar por áreas de menor dolor
- Localizar irritación peritoneal, timpanismo
generalizado, pérdida de matidez hepática,
matidez cambiante
11
PALPACIÓN
- Calentar manos
- Iniciar en zona de menor dolor
- Evitar contracción voluntaria
- Identificar áreas de defensa y masas
12
SIGNOS ESPECIALES
BLUMBERG ROVSING MURPHY SIGNO DE PSOAS Y

OBTURADOR
13
MANEJO
INICIAL DEL
PACIENTE
APENDICITIS AGUDA
15
Inflamación del apéndice vermiforme dada por obstrucción de la luz ya sea por
fecalito, nódulos linfoides, cuerpos extraños, tumores, parásitos, entre otros.
Constituye aproximadamente el 50% de las urgencias

quirúrgicas por abdomen agudo
Mayor incidencia en 2da y 3ra década

de la vida
Relacion hombres- Mujeres de 1.5 : 1 en la población 16

joven,
Se iguala después de los 50 años.
FISIOPATOLOGÍA
✧OBSTRUCCIÓN
Fecalito Parásitos
Tumores
Nodulos
linfoides
17
FISIOPATOLOGÍA
✧INFLAMACIÓN
18
FISIOPATOLOGÍA
✧DOLOR
Presión en paredes inicialmente viaja por fibras
tipo C (no mielinizadas, lentas)→ Dolor vago, mal
localizado
Al persistir inflamación se irrita peritoneo parietal

donde dolor es transmitido por fibras tipo A
(Mielinizadas, rapidas) → Dolor localizado (FID)
19
FISIOPATOLOGÍA
✧ISQUEMIA
Estructuras intestinales
adyacentes se adhieren Incapacidad de contención
a sitio lesionado
Perforación con salida de liquido

Contención de material inflamatorio, pus y/o materia
fecal a cavidad peritoneal
Formación de plastrón Peritonitis generalizada 20

apendicular
DIAGNÓSTICO
Anamnesis Examen Físico

Historia de dolor : Defensa voluntaria y rigidez en
→ Inicia como dolor vago difuso FID
en linea media, periumbilical
(dolor visceral) Signos de irritación peritoneal:
→ De 4-6 horas se localiza en
fosa iliaca derecha (dolor ★ Blumberg
parietal) ★ Rovsing
★ Dolor con la tos
Vómito contenido alimentario ★ Dolor a la percusión plantar
Fiebre y al saltar sobre talones 21
DIAGNÓSTICO
Síntomas Signos Tipo de predictor

Migración del dolor Dolor a la palpación de FID
Fuerte
Dolor como síntoma inicial Defensa voluntaria
Dolor seguido de vomito Blumberg
Ausencia de antecedente Rovsing
Intermedio
de dolor similar Dolor a la percusión en FID
Epigastralgia inicial
Anorexia Dolor a la percusión plantar
Nauseas Signo del psoas
Vomito alimentario Signo del obturador
Débil
Diarrea Dolor al tacto rectal en FID
Fiebre Taquicardia
Fiebre
22
DIAGNÓSTICO -
Criterios de Alvarado
0-3 Poco probable

23
>= 4 Probable
DIAGNÓSTICO - Exámenes
complementarios
✧Laboratorios
Hemograma Uroanálisis
● Recuento de ● Solo 19-40% (23%
leucocitos y Cali) de los pacientes
neutrofilos → S 95%, con apendicitis
especificidad confirmada tienen
cuestionada uroanálisis
patológico
24
DIAGNÓSTICO - Exámenes
complementarios
RX DE ABDÓMEN ECOGRAFIA DE ABDOMEN TC DE ABDOMEN
- Fecalito - Diametro apendix >6mm

Signos indirectos: - Pared apedix > 7mm - Apendicolitos intraluminales
- Fecalito - Gas en pared - Grasa periapendicular inflamada con
burbujas o aire extraluminal
- Gas en pared - Perdida anillo ecogenico
submucoso - Engrosamiento cecal apical
- Niveles de ileon distal - Signo de punta de flecha
- Colección liquida periapendicular
- Barro cecal
*Baja sensibilidad (18%) - Falta de llenado del medio de
*Bajo Costo contraste
*No específico * Utilidad en embarazo y niños
25
*Operador dependiente *Costosa / Necesidad de irradiacion
*Utilizacion no mejora pronostico *Igual desempeño que Eco si se
realiza correctamente
* No mejora pronostico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Historia Clinica, Examen Fisico Dificultad con mujeres en En niños adenitis mesentérica
y ayudas diagnósticas edad reproductiva por
descartan otras patologías. patologías ginecológicas.
En adultos: diverticulitis,
colecistitis neoplasias.
Adaptada de: Humes, D. J., & Simpson, J. (2006). Acute appendicitis. BMJ : British Medical Journal, 333(7567), 530–
534. http://doi.org/10.1136/bmj.38940.664363.AE 26
OBSERVACION CLINICA
27
CONDUCTA
Al finalizar la evaluación, clasificar en 3
grupos:
1. Baja probabilidad: Buscar otro

diagnóstico. Salida con recomendaciones
y signos de alarma
2. Alta Probabilidad = Cirugía
3. Probabilidad Intermedia = Tension duda
entre el riesgo de perforación o de una
laparotomía innecesaria. 28
ANALGESIA
Se debe dar analgesia previa a valoración
cirugía?
Estudios demuestran que opioides, mejoran el

dolor en paciente SIN aumentar riesgo de
diagnóstico tardío.
Se recomienda el uso de analgesia con opiáceos

en paciente con dolor severo al ingresa a
urgencias. 29
GRUPOS DE RIESGO
EMBARAZADAS SIDA
Emergencia Qx más Mayor porcentaje de
comun (1:2000). perforación
Dificultad diagnóstica por Posibilidad de
cambios anatómicos. infecciones
Temor al tomar oportunistas
decisiones confunden al clínico.
Riesgo más importante es
demora en diagnóstico y
presencia de perforación.
30
TRATAMIENTO
MEDICO VS QUIRURGICO?
31
MANEJO QUIRURGICO
Incisión transversa Ligadura simple o

para apendicitis no ligadura con
complicada. La invaginacion.
mediana ante signos
de irritación Profilaxis antibiótica:
generalizada.
Dosis unica: Sin
perforacion
3 dias: Perforacion
4 dias: peritonitis local
5-7d:Peritonitis
generalizada 32
ABIERTA VS
LAPAROSCOPIA
Menor infección del sitio operatorio
Mayor frecuencia de abscesos intra

abdominal, tiempo operatorio y
costos.
Uso en: Obesos; Mujer edad

reproductiva con dx dudoso.
33
PLASTRON APENDICULAR
34
 2 - 10% de apendicitis Solicitar TAC:
 Si NO hay colecciones iniciar
 Masa palpable en fosa iliaca antibiótico y apendicectomía en 6
derecha. semanas
 Si hay colecciones, drenaje con
punción dirigida y apendicectomía
 Manejo agresivo o manejo
en intervalo.
diferido?
35
Gracias
36

Abdomen Agudo y Apendicitis

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Abdomen Agudo y Apendicitis

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Abdomen Agudo y Apendicitis

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

en

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor de instauración rápida

DOLOR PARIETAL: Fibras A, en pared abdominal, preciso

DOLOR IRRADIADO: Dermatoma del nervio afectado

DOLOR REFERIDO: Área diferente a la víscera afectada.

DEFENSA ABDOMINAL INVOLUNTARIA

BLUMBERG ROVSING MURPHY SIGNO DE PSOAS Y

Constituye aproximadamente el 50% de las urgencias

Mayor incidencia en 2da y 3ra década

Relacion hombres- Mujeres de 1.5 : 1 en la población 16

Al persistir inflamación se irrita peritoneo parietal

Perforación con salida de liquido

Formación de plastrón Peritonitis generalizada 20

Anamnesis Examen Físico

Síntomas Signos Tipo de predictor

0-3 Poco probable

RX DE ABDÓMEN ECOGRAFIA DE ABDOMEN TC DE ABDOMEN

- Fecalito - Diametro apendix >6mm

1. Baja probabilidad: Buscar otro

Estudios demuestran que opioides, mejoran el

Se recomienda el uso de analgesia con opiáceos

Incisión transversa Ligadura simple o

Menor infección del sitio operatorio

Mayor frecuencia de abscesos intra

Uso en: Obesos; Mujer edad

También podría gustarte