INFECTOLOGA ENAM

1RA VUELTA
ARQUMEDES MARTN RAMN
PINEDO
MEDICO ESPECIALISTA EN
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
TROPICALES
SERVICIO DE INFECTOLOGIA DEL
HOSPITAL SAN JOS- CALLAO
FEBRERO 2015
 infecciones DE TRASMISIN SEXUAL

PRIMERA CLASE

DR. ARQUMEDES
INFECTOLOGIA - ENAM
RAMN
PERU 2
SIFILIS
Treponema pallidum

Sfilis primaria
Espiroqueta 5-15 micras x 0,2 micras
Anaerobio estricto

Se desarrolla alrededor de 3 semanas

despus de la infeccin.
Se caracteriza por una lcera en el lugar
de la infeccin llamada chancro, la que
con frecuencia es indolora.
Los ganglios linfticos en la ingle pueden
estar inflamados.
Durante esta etapa la bacteria se
disemina y se puede encontrar por todo
el cuerpo.
Normalmente, esta etapa dura de 2 a 6
semanas y la lcera se cura. LIBRO 5 Desarrollo de Algoritmos de la Prueba y
DR. ARQUMEDES RAMN INFECTOLOGIA - ENAM PERU Tratamiento de3 Sfilis Usando Pruebas Rpidas
 Sfilis secundaria
Comienza generalmente entre 6 semanas y 6 meses despus
de la infeccin.
Por lo general se manifiesta como una erupcin cutnea que
no pica que afecta a las palmas de las manos, pero existe una
considerable variacin en el tipo, localizacin, severidad y
duracin de las lesiones cutneas.
Otros sntomas comunes no especficos incluyen fiebre y
malestar general. Un aumento generalizado de los ganglios
linfticos puede ocurrir.
Normalmente, esta etapa tiene una duracin de unas pocas
semanas, pero es comn que los pacientes no tratados
experimenten recadas hasta por 2 aos.

LIBRO 5 Desarrollo de Algoritmos de la Prueba y

Tratamiento de Sfilis Usando Pruebas Rpidas
INFECTOLOGIA - ENAM PERU 4
DR. ARQUMEDES RAMN
Sfilis latente
Sigue a la resolucin de la etapa secundaria.

Las bacterias persisten y son controladas, pero no son

eliminadas por el sistema inmunitario del husped.

En ausencia de tratamiento, la sfilis latente puede ser una

condicin de por vida.

LIBRO 5 Desarrollo de Algoritmos de la Prueba y

Tratamiento de Sfilis Usando Pruebas Rpidas
DR. ARQUMEDES RAMN INFECTOLOGIA - ENAM PERU 5
Sfilis terciaria
Aparece en aproximadamente
el 30% de los infectados, por
lo general dcadas despus
de la infeccin.
Puede afectar cualquier parte
del cuerpo.
Cuando el sistema nervioso
central o el sistema
cardiovascular estn
involucrados, puede ser
mortal. LIBRO 5 Desarrollo de Algoritmos de la Prueba y
Tratamiento de Sfilis Usando Pruebas Rpidas
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Pruebas serolgicas no treponmicas

prueba microscpica de laboratorio de investigacin de enfermedades venreas (VDRL)

prueba macroscpica Reagina Plasmtica Rpida (RPR)

Las pruebas no treponmicas pueden ser negativas hasta por 4 semanas despus de que el chancro de sfilis primaria aparece por primera
vez. Para excluir sfilis, se recomienda repetir las pruebas a 1 y 3 meses cuando hay lesiones sospechosas con una prueba inicial negativa.

Los ttulos se reducirn luego de un tratamiento efectivo o aumentarn durante una infeccin activa no tratada

Pruebas serolgicas treponmicas

Absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes, FTA-ABS

Ensayo de Hemaglutinacin Treponema pallidum (TPHA)
Ensayo de Aglutinacin de Partculas contra Treponema pallidum (TPPA),

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 TRATAMIENTO

Estado Tratamiento de eleccin Tratamiento alternativo

Sfilis primaria, secundaria y Penicilina benzatnica 2400,000 Doxiciclina

latente precoz UI /IM, dosis nica Tetraciclina
Azitromicina
Sfilis latente tarda o de Penicilina benzatnica 2400,000 Doxiciclina
duracin desconocida UI /IM, semanal por 3 semanas Tetraciclina

Neurosfilis Penicilina G acuosa, 18-24 Penicilina procanica 2,4 IM da

U/da por 10 14 das + probenecid por 10-14 das

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PERU 8
Sd. Flujo Vaginal

Vaginitis : (Gardnerella vaginalis, Candida Albicans)

Metronidazol 2 gr. VO +
Clotrimazol 500 mg (OV)

Cervicitis: (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis)

Ciprofloxacino 500 mg VO +
Azitromicina 1 gr. VO

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DR. ARQUMEDES RAMN INFECTOLOGIA - ENAM PERU 10
Sd. Descarga Uretral

Agentes : Neisseria gonorrhoeae: Perodo de Incubacin: 02 a 05

das, Tincin con Gram.- Se observan leucocitos PMN con
diplococos intracelulares Gram(-), en varones puede ocasionar
epididimitis

Chlamydia trachomatis Perodo de Incubacin: 01 a 03 sem.

Tratamiento
Ciprofloxacino 500 mg. VO + Azitromicina 1 gr. VO

Doxiciclina 100 mg. bid x 7 d.

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DR. ARQUMEDES
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PERU 12
Sd. Ulcera Genital

Agentes : Treponema pallidum : Perodo de Incubacin: 2 a 6 semanas

(a veces hasta 3 meses)

Haemophilus ducreyi: Periodo de incubacin 2 a 10 das.

Sntomas: ulceras dolorosas a veces mltiples,
linfadenopatia regional habitualmente inguinal.

VHS 1-2

Tratamiento
Penicilina benzatnica 2,4 millones UI/IM +
Azitromicina 1 gr VO +
Aciclovir 400 mg tid x 7d.
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PERU 14
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PERU 15
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PERU 16
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PERU 17
Sd. Dolor Abdominal Bajo

Agentes : (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, grmenes anaerobios)

Tratamiento
Ciprofloxacino 500 mg. VO +
Doxiciclina 100 mg. VO bid x 14 d. +
Metronidazol 500 mg. bid x 14 d.

Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis es una perihepatitis producida por una peritonitis

secundaria al ascenso de bacterias, como resultado de una enfermedad inflamatoria
plvica

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DR. ARQUMEDES
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PERU 19
Sd. Bubn Inguinal

Agente : Chlamydia trachomatis: Perodo de Incubacin: 3 - 40 das

Tratamiento
Doxiciclina 100 mg. VO bid x 21 d

Eritromicina 500 mg. tid x 21 d.

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DR. ARQUMEDES
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RAMN
PERU 21
 SINDROME CARACTERISTICAS ETILOGIAS

Vaginosis bacteriana,
Flujo Vaginal Descenso vaginal anormal
Tricomoniasis, Candidiasis

Pus/secresin uretral
Descarga uretral Clamidia y Gonorrea
Disuria

Sfilis, Herpes, Chancroide,

lcera en genitales con adenopatias
lcera genital donovanosis,
inguinales
linfogranuloma venereo

Flujo vaginal
dolor a la movilizacin de anexos y Clamidia, Gonorrea y
Dolor abdominal bajo
crvix anaerobios
Fiebre

Adenopatas inguinales Linfogranuloma venereo

Bubn inguinal
DR. ARQUMEDES RAMN AbscesoINFECTOLOGIA
o fstula - ENAM PERU Chancroide
22
 SINDROME TRATAMIENTO

Metronidazol 2 gramos VO stat +/-

Flujo Vaginal (Vaginitis)
Clotrimazol 500mg Ovulo Stat

Ciprofloxacino 500 mg VO +
Flujo Vaginal (Cervicitis) Azitromicina 1 gr. VO

Ciprofloxacino 500mg VO stat +

Descarga uretral
Azitromicina 1g VO stat
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones UI IM +
lcera genital Ciprofloxacino 500mg VO Stat
Aciclovir 400 mg tid x 7d.
Ciprofloxacino 500 mg. VO +
Dolor abdominal bajo Doxiciclina 100 mg. VO bid x 14 d. +
Metronidazol 500 mg. bid x 14 d.

Bubn inguinal
DR. ARQUMEDES RAMN Doxiciclina- ENAM
INFECTOLOGIA 100mg VO
PERU c/12h por 14 das 23
COMPLICACIONES DE LAS ITS

En mujeres: En varones:
Dolor abdominal crnico Infertilidad
Infertilidad Estrechz uretral
Aborto espontneo, Compromiso prosttico
Embarazos ectpicos
Sepsis, muerte En neonatos:
Cncer de crvix
Infecciones ( ceguera,
Abandono, violencia neumonas)
Malformaciones
Natimuertos
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 MANEJO DE CONTACTOS

SNDROME DEFINICION MANEJO

Secrecin Toda persona que tuvo RS con - Contacto varn o mujer: tratamiento idntico al
uretral caso ndice en los ltimos 60 caso ndice.
das - Contacto mujer gestante o que d de lactar:
tratamiento de cervicitis segn el caso
Ulcera Toda persona que tuvo RS con - Contacto varn o mujer: tratamiento idntico al
genital caso ndice en los ltimos 90 caso ndice
das
Flujo vaginal Se requerir a los contactos - Se dar tratamiento para sndrome de secrecin
cuando exista diagnstico uretral si el caso ndice tiene diagnstico
laboratorial de cervicitis y laboratorial de cervicitis
tricomoniasis en el caso ndice, - Se dar Metronidazol 2 gr VO si el caso ndice
considerndose a toda persona tiene diagnstico laboratorial de tricomoniasis
que tuvo RS con caso ndice en
los ltimos 60 das
Dolor Toda persona que tuvo RS con - Se dar tratamiento para sndrome de secrecin
abdominal caso ndice en los ltimos 60 uretral
bajo das
Bubn Toda persona que tuvo RS con - Se dar Azitromicina 1 g VO, dosis nica
inguinal caso ndice en los ltimos 90 - En gestantes se recomienda Eritromicina base
das 500 mg VO c/6 horas x 7 das

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PERU 25
INFECCIONES DE TRASMISIN SEXUAL

Enfermedades endemicas, de etiologa mltiple que comparten la trasmisin por la actividad sexual.

1. Conductas de Riesgo 1. Curables

1. Inicio temprano de actividad sexual 1. Sifilis
2. Nmero mayor de parejas sexuales 2. Chancroide
3. Consumo de drogas 3. Gonorrea
4. Sexo no protegido en HSH y TS 4. Clamidiasis
5. Tricomoniasis
2. Incurables
1. VIH
2. HVB
3. VPH
4. Herpes
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 Manejo ITS

Manejo etiolgico Manejo Sindrmico

Estrategia propuesta por OMS Basado en la evidencia directa
Tratamiento de signos y sntomas del agente.
relacionados a agentes etiolgicos IDEAL pero COSTOSO
especficos, buscando
combinacin de antimicrobianos
que cubran la mayora de
agentes
Manejo clnico Basado en la experiencia.
Permite el tratamiento precoz Muchos errores de diagnostico y
sin necesidad de mayor tratamiento.
infraestructura.

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PERU 27
MANEJO SINDROMICO

Desventajas: Ventajas:
1. No contempla ITS 1. No requiere ayuda de
subclnicas laboratorio
2. Los sntomas de ITS son 2. Puede prescindir del
variables examen fsico
3. Desarrollo de resistencia 3. Reduce transmisin de
bacteriana VIH

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MISCELANEA

DR. ARQUMEDES RAMN INFECTOLOGIA - ENAM PERU 29

 La uretritis por gonococo se diagnostica por diplococos gramnegativos DENTRO
clulas inflamatorias. Chlamidia trachomatis se sospecha por presencia de
uretritis con celulas inflamatorias con bacterias dentro de ellas, y se confirma
mediante tcnicas de inmunofluorescencia.

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PERU 30
Sd. Descarga Uretral

N. gonorrhoae Chlamydia trachomatis

Incubacin de 2-5 dias. Incubacin 1-3 semanas
Coco gram negativoaerobio e Es bacteria gramnegativa de
inmvil con tendencia a crecimiento intracelular
agruparse en parejas en obligado. En espaa es
grano de caf. primera causa de
Bacterias intracelulares en la uretritis.
observacin directa.
Tratamiento:
1. Ciprofloxacino 500mg VO + Azitromicina 1g VO

2. Doxiciclina100mg c/12h x 7 dias

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 SD DESCARGA URETRAL:OJO

Los diplococos gramnegativos libres son flora saprfita y su visin no es

diagnstica de infeccin gonoccica.
Se debe tratar simultaneamente gonococo y Chlamydia, si el diagnstico es de
uretritis GONOCCICA pero si se diagnosticara C. trachomatis slo se tratar esta
bacteria.
Actualmente es ms frecuente como causa de uretritis, Chlamidia trachomatis
que Gonococo en Espaa, en Per ?

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PERU 32
 NEISSERIA GONORRHOEAE:

Recubierto de fimbrias o pili que permiten adherirse a las clulas epiteliales y cuya
desaparicin por variabilidad de fase favorece su diseminacin hematgena.
Es exclusivamente humano
15-20% de las mujeres y el 5-10% de los varones son asintomticos.

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PERU 33
 GONOCOCO

Infeccin diseminada por Gonococo. Infeccin anorrectal u

Primera Fase o Bacterimica: orofarngea, con frecuencia
Fiebre, tenosinovitis, Poliartralgias
asintomticas.
Lesiones cutneas papulares, Puede producir la infeccin
pustulosas o hemorrgicas, gonoccica diseminada.
caractersticamente sobre las Desencadenada durante el
articulaciones y en las que no se embarazo o la menstruacin.
suele aislar el gonococo.
Los paciente con dficit de los
Segunda fase (tarda): Artritis factores finales del
supurativa monoarticular y de complemento o complejo de
grandes articulaciones. ataque a membrana (c5 a C9)
Meningitis o endocarditis
tienen mayor riesgo de
presentar infeccin diseminada

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PERU 34
 GONOCOCO

Diagnstico
Se visualiza en el Gram: diplococos de localizacin intracelular.
Cultivos: especfico Thayer-Martin
PCR?
Hemocultivos en infeccin diseminada.
Tratamiento
Infeccin genital:
Cefalosporina de tercera generacin ( dosis nica) cefixima oral(dosis nica).
Quinolonas (ciprofloxacina oral) dosis nica. 30% de resistencia en Espaa.
Azitromicina oral (2g dosis nica) intolerancia digestiva.
Se debe agregar tratamiento empirico para C. trachomatis, por asociacin de ambas infecciones. Si
no se tratara se manifestar como URETRITIS POST GONOCOCICA en el trascurso de 3 semanas.
Tratamiento es con azitromicina (2g dosis nica)
Una quinolona por va oral durante siete das sirve como tratamiento de ambas infecciones.

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PERU 35
 CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Produce cuadros de uretritis en Es bacteria gramnegativa de

ambos sexos y, en la mujer, crecimiento intracelular obligado.
adems cervicitis, endometritis, En espaa es primera causa de
salpingitis, EPI, peritonitis y uretritis.
perihepatitis superponibleas a los
producidos por el gonococo.

DR. ARQUMEDES
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RAMN
PERU 36
 Diagnstico:
Se realiza mediante tincin de giemsa o tecnicas de inmunofluorescencia directa en los exudados.
Tratamiento:
Doxiciclina via oral durante 7-10 dias o una dosis nica de azitromicina (1g)
C. trachomatis tambin produce conjuntivitis de inclusin en el recien nacido (ophtalmia
neonatorum) y los serotipos L1,L2,L3 una ETS denominada Linfogranuloma venreo o enf. De
Nicholas-Favre, caracterizadapor adenopatias inguinales con tendencia a la fistulizacin y posterior
cicatrizacinespontnea a lo largo de varios meses.

DR. ARQUMEDES RAMN INFECTOLOGIA - ENAM PERU 37

SD. ULCERA GENITAL
Chancro duro (Sifilis Chancroide
Herpes Genital
1ria) (chancro blando)
ETS producida HVS1(15%)-2(70%). Haemophilus ducreyi
por Incubacin 2-10 dias
Es la causa ms
Treponema (ms precoz)
frecuente de lcera
pallidum Ulceras profundas
genital
subespecie irregulares y
pallidum, 2/3 presentan recidivas
DOLOROSAS
anaerobias,es
Linfadenopata inguinal
piral y NO
que puede supurar
CULTIVABLES)
. Tratamiento:
1. Penicilina G benzatinica 2.4 millones UI IM + Azitromicina 1gr VO + Aciclovir 400 mg c8h
x 7dias

DR. ARQUMEDES RAMN INFECTOLOGIA - ENAM PERU 38

SIFILIS: OJO

Las pruebas de diagnstico serolgico de la sfilis pueden ser reagnicas (no

treponmicas: VDRL y RPR) o treponmicas (FTA y TPHA).
Las pruebas treponmicas son cualitativas (+/-) , son las primeras en visualizarse y
pueden permanecer positivas toda la vida, an con tratamiento correcto. NO son
tiles para el diagnstico de neurosfilis).
Las pruebas no treponmicas (reagnicas) son cuantitativas (1/16; 1/32;1/641/2048) ,
se positivizan a partir de la sfilis secundaria. Son tilies para determinar la actividad
de la infeccin y la respuesta altratamiento. Pueden llegar a negativizarse, son tiles
para el diagnstico de neurosfilis.
Las pruebas reagnicas tienen ms posibilidades de obtener falsos positivos.
El periodo de latencia se define por la ausencia de cualquier manifestacin clnica de
sfilis y simultaneamente prueba reagnica y treponemica positivas.

DR. ARQUMEDES RAMN INFECTOLOGIA - ENAM PERU 39

 SIFILIS

Sfilis primaria:
tras periodo de incubacin de 21 das aparece el chancro duro en el lugar d e inoculacin.
Lesin sobreelevada, consistencia cartilaginosa, no dolrosa,de fondolimpio, sin exudado y
normalmente nica.
Histolgicamente:
cursa con una vasculitis de los vasos drmicos con un inflitrado inflamatorio en el que
predominan las clulas plasmticas. Se acompaan de adenopatias regionales, normalmente
inguinales y bilaterales que, al igual que el chancro s, son de consistencia dura, no dolorosa y
no supuran.
La duracin de la clnica es de 2 a 6 semanas.

DR. ARQUMEDES
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PERU 40
 Sfilis secundaria:
Despus de un periodo asintomtico de seis a ocho semanas, aparecelaclnica tpica de la
sfilis secundaria, que tambin dura de dos a seis semanas.
Es una fase de generalizacin de la infeccin caracterizada por fiebre, adenopatas, signos de
afectacin de diversos rganos (meningismo,artritis, hepatitis, neuritis, uvetis, nefropata o
gastritis hipertrfica) y las lesiones cutneas caractersticas de esta fase:maculoeritematosas
con afectacin de palmas y plantas,leucoderma sifiltico (lesiones hipocrmicas localizadas en
cuello,donde forman el collarete de venus, lesiones en mucosas (tipicamente lingual, con
depapilacin en pradera segada), zonas de foliculitis con alopecia parcheada y la lesin de la
sifilis secundaria: el condiloma plano lesin muy infectivva en zona de pliegues (submamario
o inguinal, escroto, axilas), en forma de placas no exudativasligeramente sobreelevadas

DR. ARQUMEDES
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RAMN
PERU 41
 Sfilis latente.
Tras la sfilis secundaria, se pueden distinguir:
Fase precoz: menos de un ao desde la infeccin
Son ms frecuentes los cuadros clnicos que remedan lasfilis secundaria.
Fase tarda: a partir del ao.
Los criterios diagnsticos de la latencia son_
Falta de sntomas
Serologa lutica positiva y el LCR sin alteraciones (ya que si el LCR es patolgico, aunque se
cumplan las dos primeras condiciones se tratara de una neurosfilis asintomatica que se
incluye en lasfilis terciaria).

DR. ARQUMEDES
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PERU 42
 Sfilis terciaria
33% de pacientes no tratados hacia los 20 o 30 aos de infeccin primaria, desarrollarn
sfilis terciaria
La lesin cutnea caracterstica es la goma, lesin granulomatosa nica o mltiple que puede
afectar a cualquier rgano (piel, mucosas o sist. Musculoesqueltico)
Tambin pertenecen a esta categora los cuadros de afectacin cardiovascular en forma de
vasculitis con necrosis de la media, la manifestacin tipica el la aorta ascendente con
insuficiencia valvular asociada.
Se incluyen ademas los cuadros de neurosfilis: asintomtica, meningitis subaguda o crnica y
accidentes cerebrovasculares.
Se incluyen en esta categora: tabes dorsal: desmielinizacin de los cordones posteriores de
lamdula espinal (ataxia sensitiva de mmii.
Paralisis general progresiva: degeneracin progresiva del SNC con alteraciones psiquiatricas,
motoras, intelectuales, lenguaje y del sistema vegetativo y las puplas de Arqyll- Robertson
(reaccionan a la acomodacin pero no al estmulo luminoso)

DR. ARQUMEDES
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RAMN
PERU 43
 Diagnstico:
Visualizacin directa : mediante inmunofluerescencia directa o microscopia de campo oscuro
(ms rentables en chancro duroy condiloma plano)
Tcnicas serolgicas: se distinguen dos tipos de pruebas: reagnicas (VDRL y RPR) muy
sensibles pero poco especficas, por lo que se emplean como tamizaje, y las treponmicas
(TPHA y FTA abs) que gracias a su especificidad permiten la confirmacin del diagnstico.
Las primeras en positivizarse son las treponmicas y pueden continuar positivas de por vida.
Las reagnicas tardan ms (sfilis secundaria) son cuantitativas, alcanzan cifras MAXIMAS en la
sifilis secundarias y pueden disminuir hasta negativizarse tras tratamiento efectivo.

DR. ARQUMEDES
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RAMN
PERU 44
 Neurosfilis:
Entre las indicaciones para la realizacin de puncin lumbar figuran:
presencia de sntomas sugerentes de afectacin del sistema nervioso central u otras
manifestacipnes de terciarismo
Pacientes con sfilis latente tarda o de evolucin indeterminada.
Fracaso teraputico (titulos serolgicos mayores a 1/32 que no disminuyen al cabo de 12-24
meses desde el tratamiento)

DR. ARQUMEDES
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RAMN
PERU 45
DR. ARQUMEDES RAMN INFECTOLOGIA - ENAM PERU 46
SIFILIS: TRATAMIENTO

Depende de la enfermedad sin embargo el frmaco de eleccin en todas es LA

PENICILINA.
Sfilis primaria, secundaria y de latencia precoz se tratan con penicilina G benzatina en
dosis intramuscular nica de 2.4 millones de unidades.
Sifilis latente tarda o de duracin incierta sin alteraciones que sugieran Neurosfilis se
tratan con penicilina G benzatinica intramuscular en tres dosis de 2.4 millones de
unidades cada una durante tres semanas consecutivas.
La neurosfilis se realiza con penicilina G acuosa intravenosa durante10-14 das (en el
per se contempla la aplicacin de una dosis adicional de penicilina G benzatinica IM
al finalizar el tratamiento)
Se puede observar la reaccin de Jarish-Herxheimer por liberacin de endotoxinas por la
lisis masiva de espiroquetas muy sensibles:
Fiebre , escalofrios, mialgia , cefalea y cuadros vegetativos
El cuadro se trata con antiinflamatorios.
DR. ARQUMEDES RAMN INFECTOLOGIA - ENAM PERU 47
ULCERA GENITAL: Chancro blando o chancroide

ITS producida por Haemophilus ducreyi cocobacilo gramnegativo.

Tras incubacin de tres das ( es el chancro de aparicin ms precoz).
Se inicia con una lesin de consistencia blanda, pustulosa, no sobreelevada, dolorosa y
con exudado que puede llegar a ser purulento.
Frecuentemente se acompaa de adenopatas que pueden fistulizar hacia la piel.

DR. ARQUMEDES RAMN INFECTOLOGIA - ENAM PERU 48

 Chancro o chancroide:Tratamiento

Eleccin es Ceftriaxona en dosis nica intramuscular.

Los macrlidos son alternativa al tratamiento.

DR. ARQUMEDES
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RAMN
PERU 49
ULCERA GENITAL: Herpes simple genital

Es la causa ms frecuente de lceras genitales.

En Las lesiones son vesiculosas, dolorosas y pueden ulcerarse.
Se observan en el pene o en la vagina.
Su presencia en pacientes con VIH aumenta el riesgo de trasmisin en el curso del
contacto sexual.
Pueden acompaarse de adenopatas inguinales bilaterales dolorosas.
Hasta en dos tercios de los casos hay recidivas menos sintomticas que la primoinfeccin.
El diagnstico es clnico mediante lap visualizacin de las caractersticas clulas gigantes
multinucreadas con inclusiones intracitoplasmaticas en el cito diagnostico de Tzank, o
bien mediante tcnicasde PCR (muy sensibles).
Son tiles para el tratamiento el aciclovir, famcicloviry el valaciclovir.

DR. ARQUMEDES RAMN INFECTOLOGIA - ENAM PERU 50

 Sd. dolor Abdominal Bajo
(EPI)
Agentes:
1. Neisseria gonorrhoeae
2. Chlamydia trachomatis
3. Grmenes anaerobios

Tratamiento:
1. Ciprofloxacino 500mg VO 1 dosis + doxiciclina 100 mg c12h VO x 14 dias +
metronidazol 500 mg c12hx14 das.

Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis:
1. Perihepatitis producida por una peritonitis secundaria al ascenso de bacterias como resultado de
una EPI

DR. ARQUMEDES
INFECTOLOGIA - ENAM
RAMN
PERU 51
SD. BUBN INGUINAL

Chlamydia trachomatis: serotipos L1,2,3

Tratamiento:
1. Doxiciclina100mg c/12h x 21 dias

2. Eritromicina 500 mg tid x 21 dias

DR. ARQUMEDES RAMN INFECTOLOGIA - ENAM PERU 52

 SD. FLUJO VAGINAL

Agentes:
Vaginosis bacteriana
Trichomoniasis
Candidiasis

Tratamiento:
1. Metronidazo 2 gVO 1 dosis +/- Clotrimazol 500mg ovulo stat

DR. ARQUMEDES
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RAMN
PERU 53
 SINDROME CARACTERISTICAS ETILOGIAS
Vaginosis bacteriana,
Flujo Vaginal Descenso vaginal anormal
Tricomoniasis, Candidiasis
Pus/secresin uretral
Descarga uretral Clamidia y Gonorrea
Disuria

Sfilis, Herpes, Chancroide,

lcera en genitales con
lcera genital donovanosis,
adenopatias inguinales
linfogranuloma venereo

Flujo vaginal
dolor a la movilizacin de Clamidia, Gonorrea y
Dolor abdominal bajo
anexos y crvix anaerobios
Fiebre
Adenopatas inguinales Linfogranuloma venereo
Bubn inguinal
Absceso o fstula Chancroide

DR. ARQUMEDES RAMN INFECTOLOGIA - ENAM PERU 54

 OTRAS ITS

Condiloma acuminado o verruga genital:

Se produce por el virus del papiloma humano (VPH), frecuentemente de los serotipos 6-11.
Otros como el 16-18 estan implicados en cancer cervical y anal.
Molluscum contagiosum :
Est producido por un virus de la familia Poxviridae, es una lesin papulosa y umbilicada que
, en pacientes con infeccin VIH , pueden ser numerosas y de mayor tamao, muy
contagiosas.

DR. ARQUMEDES
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RAMN
PERU 55
 De las siguientes infecciones de transmisin sexual (ETS) Cual pertenece al
sndrome de ulcera genital?:
Chancroide.
Tricomoniasis.
Gonorrea.
Clamidiasis.
Condiloma acuminado.

DR. ARQUMEDES
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RAMN
PERU 56
 Cul es la opcin incorrecta:
Chancro duro, Treponema pallidum; lcera no doloroso.
Chancro blando, Haemophilus ducreyi; lcera dolorosa.
Linfogranuloma venreo, Chlamydia trachomatis; lcera no dolorosa.
Condiloma acuminado, virus del papiloma humano; verruga hmeda.
Condiloma plano, Neisseria gonorrhoeae, secrecin uretral purulenta.

DR. ARQUMEDES
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PERU 57
 Paciente de 35 aos que consulta por presentar disuria y secrecin uretral, que
conducta toma si el gram de la secrecin es negativo con abundantes
polimorfonucleares?:
Interpreta el cuadro como uretritis por chlamydia e indica azitromicina 1 g dosis nica
Interpreta el cuadro como uretritis por gonococo e indica penicilina
Interpreta el cuadro como uretritis por chlamydia e indica azitromicina 1 g/da por cinco das
Interpreta el cuadro como uretritis por gonococo e indica ceftriaxona 1 g dosis nica
Ninguna de las anteriores.

DR. ARQUMEDES
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RAMN
PERU 58
 Un marinero de 37 aos acude a consulta por presentar una lcera de
aproximadamente 1 cm de dimetro en el orificio del prepucio. Es dolorosa, de
bordes irregulares y en el fondo de la lcera est cubierta de exudado necrtico.
En la exploracin fsica aparece una adenopata inguinal izquierda inflamatoria de
carcter doloroso y sensible al contacto. el resto de la exploracin es normal. El
paciente reconoce haber mantenido contactos sexuales con prostitutas cada vez
que su barco fondeaba en un puerto, siendo la ltima vez hace una semana.
Cul sera su diagnstico?:
Chancro blando.
Granuloma inguinal.
Sfilis primaria.
Linfogranuloma venreo.
Herpes genital.

DR. ARQUMEDES
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PERU 59