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Seor

JUEZ ............. CIVIL MUNICIPAL DE


E. S. D.

No..
REF: EJECUTIVO DE ................... V/S ........................

RESPETADO DOCTOR(a):

......................................, mayor de edad, identificado civil y


profesionalmente como aparece al pie de mi firma, domiciliado en esta
ciudad, a Usted, manifiesto que REASUMO EL PODER ESPECIAL,
otorgado por el Seor ............................................

Srvase proceder de conformidad.

Cordialmente,

.........................................
C. C. No. ............ de .............
T. P. No. ..... del C. S. de la J.

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