RIESGOS Y PREVENCIN DE LESIONES POR INSTRUMENTOS CORTOPUNZANTES

INTRODUCCIN

La prevencin de lesiones percutneas y otras exposiciones a sangre es un paso importante

en la prevencin de virus transmitidos por sangre al personal de salud. Los datos
epidemiolgicos sobre eventos con lesiones cortopunzantes, incluyendo las circunstancias
asociadas con la transmisin ocupacional de virus por sangre, son esenciales para fijar
como objetivo evaluar intervenciones en el nivel local y nacional. El CDC estima que cada
ao 385.000 lesiones por pinchazos con agujas y otros instrumentos cortopunzantes
suceden en trabajadores hospitalarios; un promedio de 1000 lesiones por da. La magnitud
real del problema es difcil de evaluar porque la informacin sufre de un importante
subregistro, sobre todo en otras instalaciones e salud fuera de los hospitales (por ejemplo:
asistencias prolongadas, asistencias en casas u oficinas privadas). Asimismo, pese a que las
estimaciones del CDC estn ajustadas para ello, la importancia del subregistro debe ser
tomada en cuenta. Las encuestas realizadas en el personal del sector Salud indican que el
50% o ms no reporta las lesiones percutneas ocupacionales que sufre (4-7).

Transmisin de virus por va sangunea en el personal de salud Las lesiones por agujas y
otros instrumentos corto punzantes utilizados en locales de salud y laboratorios estn
asociados con la transmisin ocupacional de ms de 20 patgenos (2, 3, 8-10). El VHB, el
VHC y el VIH son los patgenos ms comnmente transmitidos durante el cuidado de
pacientes

Virus de hepatitis B (VHB) La vigilancia nacional para la hepatitis proporciona

estimaciones anuales de infecciones por VHB en el personal de salud. Estas estimaciones
estn basadas en la proporcin de personas con nuevas infecciones que reportan frecuente
contacto ocupacional a sangre. CDC ha estimado que 12.000 infecciones por VHB
ocurrieron en el personal en 1985. Desde entonces, el nmero ha seguido una tendencia
decreciente sostenida, hasta una estimacin de 500 en 1997. Esta disminucin de VHB
ocupacional -ms del 95%- se debe a una amplia inmunizacin del personal de salud. Pese
a que las Precauciones Universales tambin ayudan en la reduccin de la exposicin a
sangre y de infecciones de VHB en el personal de salud, el impacto de su contribucin no
puede ser cuantificado con precisin.

Actualmente, la mayor parte del personal de salud est inmunizado contra el VHB como
consecuencia de una vacunacin previa a una exposicin . Sin embargo, personal de salud
susceptible se encuentra an en riesgo de sufrir una exposicin de agujas en fuentes VHB
positivas. Sin profilaxis post-exposicin, existe un riesgo del 6% al 30% de que un
trabajador de salud susceptible expuesto contraiga una infeccin con VHB (22-24). El
 Accidentes punzocortantes

riesgo es mayor si el husped es antgeno positivo hepatitis B e, un marcador de

infectividad incremento de infeccin.

Virus de hepatitis (VHC) Antes de la implementacin de las Precauciones Universales y

del descubrimiento del VHC en 1990, poda establecerse una asociacin entre los
empleados de los servicios de salud o laboratorios y la adquisicin de una no-hepatitis B y
no-hepatitis A (25). Un estudio demostr una asociacin entre anti-VHC positiva y
antecedente de exposicin accidental a agujas (26). El nmero preciso de personal de salud
que adquiri VHC ocupacional es desconocido. El personal de salud expuesto a sangre en
el lugar de trabajo representa el 2%-4% del total de nuevas infecciones con VHC que
ocurren anualmente en los Estados Unidos (un total que ha disminuido de 112.000 en 1991
a 38.000 en 1997) (27, CDC, datos no publicados). Sin embargo, no hay manera de
confirmar que estas infecciones hayan sido provocadas por transmisin ocupacional.
Estudios prospectivos demuestran que el riesgo promedio de transmisin por VHC
posterior a una exposicin percutnea a una fuente VHC positiva es de 1.8% (rango: 0%-
7%) (28-33), con un estudio que indica que la transmisin ocurri solamente con agujas
para aspirar (hollow-bore) comparadas con otros instrumentos corto punzantes.

Un nmero de reportes de casos tambin documentan la transmisin ocupacional de VHC

a personal de salud (34-40). A excepcin de dos, todos los dems involucran lesiones
percutneas: un caso con VHC y otro con transmisin por salpicadura de sangre con VHC y
VIH, a la conjuntiva (39-40). A la fecha de este reporte, no se ha documentado ninguna
transmisin por exposicin de sangre con VHC a travs de piel intacta o lesionada. Sin
embargo, se supone que 16 Documento de Difusin: Manual de Implementacin del
Programa de Prevencin de Accidentes con Materiales Punzocortantes en Servicios de
Salud un paciente atendido(a) en su casa transmiti los virus de VIH y VHC a la persona
que lo atenda y que ocurri mientras sufra de lesiones en la piel.

Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) El primer caso de transmisin de VIH de un

paciente a personal de salud fue reportado en 1986 (42). Hasta diciembre de 2001, el CDC
ha recibido reportes voluntarios de 57 episodios documentados y 138 posibles episodios de
VIH transmitidos al personal del sector salud en los Estados Unidos.

En estudios prospectivos realizados en el personal del sector Salud, el porcentaje de riesgo

de transmisin de VIH despus de exposicin percutnea se estima en aproximadamente
0.3%.

En estudios retrospectivos de casos-control realizados en el personal de salud con

exposicin percutnea al VIH, el riesgo de infeccin por VIH se encontr incrementado con
exposicin a grandes cantidades de sangre de personas fuentes, como se indica en: a)
instrumento visiblemente contaminado con sangre del paciente, b) procedimiento que
involucra la insercin de una aguja directamente en la vena o arteria del paciente fuente o c)

Pgina 1
ROXANA MAZA SERNAQUE
 Accidentes punzocortantes

una lesin profunda. De los 57 casos documentados por transmisin del VIH a personal de
salud en Estados Unidos, la mayora estaban relacionados con exposicin a sangre a travs
de una lesin percutnea, usualmente con una aguja para aspirar (hollow- bore) que se
encontraba en el torrente circulatorio (vena o arteria) (CDC, datos no publicados). El
promedio de riesgo para la transmisin ocupacional del VIH posterior a una exposicin a la
membrana mucosa se estima en 0.09% (44). Pese a que episodios de transmisin de VIH
posterior a exposiciones cutneas han sido documentados (45), el promedio de riesgo para
la transmisin ha sido cuantificada con precisin, pero se estima que es menor que el riesgo
de exposicin a la membrana mucosa.

COSTOS DE LESIONES POR AGUJAS

Pese a que la seroconversin ocupacional por VIH y hepatitis es relativamente rara, el

riesgo y los costos asociados con la exposicin a sangre son serios y reales. El costo incluye
los costos directos asociados con el tratamiento inicial y de seguimiento administrado al
personal de salud expuesto, lo que se estima en un rango de entre US$500 a US$3.000
dependiendo del tratamiento suministrado. Costos ms difciles de cuantificar incluyen los
costos emocionales asociados con el miedo y la ansiedad, por la preocupacin sobre las
posibles consecuencias de la exposicin, costos directos e indirectos asociados con
toxicidad a los frmacos y tiempo perdido en el trabajo, as como los costos sociales
asociados con la seroconversin a VIH o VHC; lo ltimo incluye la posibilidad de perder
los servicios del personal de salud, la carga econmica de los servicios mdicos y los costos
asociados con cualquier demanda legal.

Epidemiologa de lesiones por agujas y otros instrumentos corto punzantes

Datos sobre lesiones relacionadas con agujas y otros instrumentos corto punzantes son
utilizados para caracterizar el quin, el dnde, el cundo y el cmo de tales eventos. Otros
datos sobre el sistema nacional de vigilancia para trabajadores de la salud (NaSH) son
utilizados para proporcionar una descripcin general de la epidemiologa de las lesiones
percutneas.

Quin est en riesgo de lesionarse? Los datos del NaSH demuestran que las enfermeras
tienen un mayor nmero de lesiones percutneas. Sin embargo, otros proveedores de salud
(por ejemplo, mdicos o tcnicos), personal de laboratorio y personal de apoyo (por
ejemplo, de limpieza) tambin estn en riesgo.Las enfermeras son el grupo ocupacional que
ms sufre las lesiones de agujas y otros instrumentos corto punzante debido en parte a que
son el grupo mayoritario de fuerza de trabajo en la mayora de los hospitales. Cuando se
calculan las tasas de lesiones en base a las posiciones segn el equivalente de empleados
por tiempo completo (FTE), otras ocupaciones que no son de enfermera presentan a veces
una mayor tasa de lesiones.

Pgina 2
ROXANA MAZA SERNAQUE
 Accidentes punzocortantes

Dnde, cundo y cmo ocurren las lesiones? Pese a que los instrumentos corto
punzantes pueden causar lesiones en cualquier ambiente de servicios de salud, los datos del
NaSH sealan que la mayora (40%) de las lesiones suceden en las unidades donde se
encuentran pacientes hospitalizados, particularmente en las salas de medicina y unidades de
cuidados intensivos y en los quirfanos. Las lesiones suceden con ms frecuencia despus
del uso y antes del desecho del instrumento corto punzante (41%), durante el uso de un
instrumento cortopunzante en el paciente (39%) y durante o despus de su desecho (16%).
(CDC, datos no publicados). Existen muchos mecanismos relacionados con lesiones por
agujas para aspirar (hollow-bore needle) durante cada uno de estos perodos, como se
demuestra en los datos de NaSH .

Qu instrumentos estn involucrados en las lesiones percutneas?

Pese a que el personal de salud sufre mltiples lesiones por diversos instrumentos corto
punzantes, datos provistos por el NaSH indican que 6 utensilios son responsables de cerca
del 80% del total de todas las lesiones. Estos son:

Jeringa desechable (32%)

Aguja de sutura (19%)
Aguja alada de acero (12%)
Hoja de bistur (7%)
Catter intravenoso (IV) (6%)
Aguja para flebotoma (3%)
Importancia de las lesiones ocasionadas por las agujas para aspirar

Las agujas para aspirar son motivo de especial preocupacin, principalmente aquellas
usadas en la recoleccin de sangre o en la insercin intravenosa del catter. Estos
instrumentos parecen contener residuos de sangre y estn asociados con un riesgo
incrementado para la transmisin de VIH (43). De los 57 casos documentados de
transmisin ocupacional por VIH sufridos por personal de salud y reportados al CDC a
diciembre de 2001, 50 (88%) estuvieron relacionados con una exposicin percutnea. De
estos, 45 (90%) fueron causados por aguja para aspirar, y la mitad de estas agujas fueron
utilizadas en venas o arterias (CDC, datos no publicados). Lesiones similares fueron
encontradas en la transmisin 21 Documento de Difusin: Manual de Implementacin del
Programa de Prevencin de Accidentes con Materiales Punzocortantes en Servicios de
Salud ocupacional del VIH en otros pases .Pese a que dos lesiones provocadas con bistur
(ambas durante autopsias) causaron seroconversin al VIH (CDC, datos no publicados),
instrumentos corto punzantes slidos, tales como agujas de sutura, generalmente llevan una
menor cantidad de sangre que pudiera inocularse, especialmente si primero penetran los
guantes u otra barrera (54). Por lo tanto, estos instrumentos presentan un menor riesgo de
transmisin del VIH. Datos descriptivos similares no se encuentran disponibles para el tipo
de instrumentos o el tipo de exposiciones involucradas en la transmisin del VHB o VHC.

Pgina 3
ROXANA MAZA SERNAQUE
 Accidentes punzocortantes

Heridas corto punzantes en el quirfano

Entre los hospitales del NaSH, el quirfano es el ambiente que ocupa el segundo lugar en
ocurrencia de lesiones cortopunzantes, ya que es donde se produce el 25% del total de las
lesiones (CDC, datos no publicados). Sin embargo, la epidemiologa de lesiones corto
punzantes en el quirfano difiere de la de otros lugares de los hospitales. Estudios
observacionales sobre procedimientos quirrgicos han reportado algunos tipos de
exposicin a sangre para el personal de salud entre el 7% y el 50% de las exposiciones;
entre el 2% y el 15% de las exposiciones, el evento est relacionado con lesiones
percutneas, usualmente por agujas de sutura (55-59). Los datos adicionales sobre lesiones
sufridas por el personal de quirfano proveniente de otros nueve hospitales tambin reflejan
la importancia de la aguja de sutura, la que, segn este estudio, es responsable del 43% de
las lesiones.

Estrategias para la prevencin de las lesiones

Perspectivas histricas y el razonamiento para una estrategia amplia en la prevencin

de las lesiones cortopunzantes.

En 1981, McCormick y Maki fueron los primeros en describir las caractersticas de las
lesiones por agujas entre el personal de salud y recomendaron una serie de estrategias de
prevencin, incluyendo programas educacionales, evitar el reencapuchado de agujas usadas
y un mejor sistema de desecho de agujas (48). En 1987, las recomendaciones universales de
precaucin del CDC incluyen una gua para la prevencin de lesiones cortopunzantes,
donde se focaliza la manipulacin y el desecho cuidadoso de los instrumentos corto
punzantes .En diversos reportes sobre la prevencin de pinchazos publicados entre 1987 y
1991 se hace hincapi en el diseo apropiado y la ubicacin conveniente de recipientes que
no se perforan para desechos y la educacin del personal de salud sobre el peligro de
reencapuchar, doblar y/o quebrar agujas usadas (62-68). La mayora de estos estudios solo
documentan sucesos limitados a intervenciones especficas para prevenir las lesiones
relacionadas con el desecho y lesiones debidas al reencapuchado de agujas usadas (51,64-
67). Se han reportado mayores logros en la disminucin de lesiones cuando, durante la
intervencin, se dio nfasis a la comunicacin.

Las Precauciones Universales (que hoy son estndares) son conceptos importantes y un
abordaje preventivo aceptado, que ha demostrado efectividad en la prevencin de la
exposicin de sangre en la piel y membrana mucosa (13,14). Sin embargo, su principal foco
de inters es el uso cuidadoso de barreras (por ejemplo: prcticas de proteccin personal) y
control en el lugar de trabajo (por ejemplo: tener cuidado en la manipulacin de
instrumentos cortopunzantes). Sin embargo, no se espera que por s mismas tengan un
impacto significativo en la prevencin de las lesiones cortopunzantes. Pese a que los
equipos de proteccin personal (por ejemplo: guantes y batas) proporcionan una barrera que

Pgina 4
ROXANA MAZA SERNAQUE
 Accidentes punzocortantes

protege la piel y membranas mucosas del contacto con sangre y otros fluidos corporales
potencialmente infecciosos, la mayora de los equipos de proteccin son fcilmente
penetrables por las agujas. Por tanto, pese a que algunas estrategias usadas para reducir la
incidencia de lesiones corto punzantes (por ejemplo: recipientes que no se perforan para
desechos de instrumentos corto punzantes y evitar el reencapuchado) son importantes,
todava son necesarias las intervenciones adicionales.

Abordajes preventivos actualizados En aos recientes, las organizaciones de salud han

adoptado como modelo de prevencin el concepto de jerarqua de control, concepto usado
por los profesionales de la higiene industrial, para priorizar las intervenciones de
prevencin. En la jerarqua de la prevencin de lesiones corto punzantes, la principal
prioridad es eliminar o reducir el uso de agujas u otros instrumentos corto punzantes
cuando sea posible. La siguiente es aislar el riesgo, por lo tanto, cubrir lo que en otros
momentos sera un instrumento corto punzante expuesto, a travs del uso de controles de
ingeniera. Cuando estas estrategias no se encuentren disponibles o no provean una
proteccin total, la intervencin gira hacia el control de las prcticas de trabajo y al equipo
de proteccin personal.

Desde 1991, cuando la OSHA distribuy por primera vez los estndares para patgenos
transmitidos por sangre (69) para proteger al personal de salud de la exposicin de sangre,
el foco de la formacin y de la actividad legislativa ha sido el de implementar las medidas
de control jerarquizadas. Esto ha incluido darle mayor atencin a la remocin de los riesgos
de los instrumentos corto punzante por medio del desarrollo y uso de controles de
ingeniera. A finales del ao 2001, 21 Estados haban sancionado legislaciones para
garantizar la evaluacin e implementacin de instrumentos ms seguros para proteger al
personal de salud de lesiones corto punzante. Lo mismo ocurri con el Acta Federal sobre
Seguridad y Prevencin de Pinchazos con Aguja, sancionada como ley en noviembre de
2000, despus de la reciente revisin sobre estndares de patgenos transmitidos por sangre
realizada por OSHA. All se especifican claramente los requerimientos para el uso de
instrumentos de seguridad contra instrumentos corto punzante con diseos de ingeniera.

Alternativas para el uso de agujas.

Las organizaciones de la salud pueden eliminar o reducir el uso de agujas de diversas

maneras. La mayora (70%) de los hospitales en Estados Unidos (70) han eliminado el uso
innecesario de agujas a travs de la implementacin de sistemas de canalizacin IV que no
requieren (y en algunos lugares no est permitido) el uso de agujas. Algunos consideran
esto como una forma de control de ingeniera (ver descripcin ms abajo). Esta estrategia
ha removido ampliamente las agujas adheridas a tubos IV, tales como las utilizadas para
infusin intermitente (piggy- back), y otras agujas usadas para conectar y acceder a partes
del sistema de infusin IV. Dichos sistemas han demostrado un xito considerable en la

Pgina 5
ROXANA MAZA SERNAQUE
 Accidentes punzocortantes

reduccin de lesiones relacionadas con infusiones IV (71- 73). Otras estrategias importantes
para eliminar o reducir el uso de agujas incluyen:

La utilizacin de rutas alternativas para el suministro de medicamentos y vacunas,

cuando esto est disponible y sea seguro para la atencin del paciente, y
La revisin de los sistemas de recoleccin de muestras, para identificar las
oportunidades de disminuir o eliminar pinchazos innecesarios, una estrategia que es
buena tanto para el paciente como para el personal de salud.

Controles de ingeniera Los controles de ingeniera remueven o aslan un riesgo en el lugar

de trabajo. En el contexto de la prevencin de lesiones cortopunzantes, los controles de
ingeniera incluyen: recipientes para el desecho de instrumentos cortopunzantes y el uso de
agujas y otros instrumentos cortopunzantes con dispositivos con diseos de ingeniera para
la prevencin de lesiones. El nfasis en los controles de ingeniera ha llevado al desarrollo
de muchos tipos de instrumentos con dispositivos diseados para la prevencin de lesiones
con instrumentos cortopunzantes (74-78) y existen criterios sugeridos para el diseo y
mejoramiento de dichos instrumentos (52). Estos criterios proponen que los dispositivos de
seguridad deben cumplir con lo siguiente:

Proveer de cubiertas rgidas que eviten el contacto de las manos con las agujas.
Asegurar que el dispositivo de seguridad permanezca tanto durante el uso como una
vez desechado el instrumento o instrumentos empleados.
Que sea una parte integral del instrumento o instrumentos.
Que sea simple y fcil de usar en las cirugas. Que establezca una relacin positiva
costo-beneficio.

Ms an, los dispositivos diseados para proteger al personal de salud no deben

comprometer el cuidado del paciente (79).

Han sido publicados relativamente pocos estudios donde sistemticamente se evale la

efectividad de los dispositivos de seguridad en la reduccin de las lesiones percutneas (a
excepcin de aquellas que involucran sistemas IV libres de agujas), a pesar de la
proliferacin de estos dispositivos. Reportes disponibles demuestran variaciones
considerables en las metodologas de estudios, medida de los resultados y eficacia.
Tambin existen diferencias aparentes en la eficacia por tipos de dispositivos.

Prcticas de control en el trabajo.

Con el actual abordaje de tecnologa de ingeniera, existe poca informacin nueva sobre las
prcticas de control en el trabajo para reducir el riesgo de lesiones cortopunzantes durante
el cuidado de pacientes. Una excepcin se da en el quirfano. Las prcticas de control en el
trabajo son un complemento importante para prevenir la exposicin a sangre, incluyendo

Pgina 6
ROXANA MAZA SERNAQUE
 Accidentes punzocortantes

las lesiones percutneas en lugares quirrgicos y obsttricos debido al uso inevitable de

instrumentos cortopunzantes. Los controles en las salas de operacin incluyen:

El uso de instrumentos, en vez de los dedos, para alcanzar las agujas, retraer tejidos
y cargar/descargar agujas y bistures.
Aviso de cundo se va a pasar un instrumento cortopunzante; Evitar el paso de
instrumentos cortopunzantes de mano en mano, mediante el uso de una bandeja o
una zona neutral.
El uso de mtodos alternativos para cortar, tales como electrocauterios y bistures de
lser, cuando sea apropiado.
Cuando sea posible, sustituir las cirugas abiertas por intervenciones endoscpicas.
El uso de hojas de bistur redondeadas.

El uso de agujas de sutura sin filo, que es un control de ingeniera, tambin ha demostrado
reducir las lesiones en estos lugares. Estas medidas ayudan a proteger tanto a los pacientes
como a los proveedores de salud de la exposicin a sangre.

Abordaje de prevencin con mltiples componentes

Los expertos estn de acuerdo en que los instrumentos de seguridad y las prcticas del
trabajo por s solas no evitan todas las lesiones cortopunzantes (85,90-95). Para lograr una
disminucin significativa de las lesiones corto punzantes tambin se requiere de:

Educacin,
Reduccin del uso de procedimientos invasivos (tanto como fuera posible),
Un ambiente de trabajo seguro, y Una proporcin adecuada de personal de salud en
relacin con la cantidad de pacientes.

Segn un informe, se present un programa para disminuir las lesiones por pinchazo con
agujas, que involucr simultneamente la implementacin de mltiples intervenciones:

La formacin de un comit de prevencin de pinchazos por agujas de manera

obligatoria en los programas de educacin en los servicios,
La bsqueda de recursos para el reemplazo y remocin de recipientes de desechos
de instrumentos cortopunzantes,
La revisin de la poltica de pinchazos por agujas, y La adopcin y evaluacin de un
sistema de venoclisis sin aguja, jeringas de seguridad y sistemas de cartuchos
premontados y sin agujas (94).

Esta estrategia mostr una disminucin inmediata y sostenida de los pinchazos por agujas,
llevando a los investigadores a concluir que un abordaje de prevencin con mltiples
componentes puede reducir lesiones cortopunzantes.

Pgina 7
ROXANA MAZA SERNAQUE
 Accidentes punzocortantes

Factores organizativos

Algunos sectores industriales estn encontrando que una fuerte cultura de seguridad se
correlaciona con: productividad, costos, calidad de instrumentos y satisfaccin del
empleador. Las organizaciones con una fuerte cultura de seguridad reportan de manera
consistente menos lesiones que aquellas organizaciones con cultura dbil de seguridad. Esto
no solo sucede porque el lugar de trabajo ha desarrollado adecuadamente un programa de
seguridad efectivo, sino tambin porque la administracin, a travs de estos programas,
promociona entre sus trabajadores el compromiso de la organizacin en relacin con la
seguridad.

La institucionalizacin del concepto de una cultura de seguridad es relativamente nueva en

la industria de la salud, y la bibliografa relacionada con la medicin de su impacto es an
limitada. Sin embargo en un estudio reciente realizado en organizaciones de salud se
vincularon medidas de cultura de seguridad y el cumplimiento de los trabajadores con la
reduccin de la exposicin a sangre y otros fluidos corporales, incluyendo la reduccin de
las lesiones relacionadas con instrumentos cortopunzantes .

Las estrategias de anlisis sistemticos utilizadas por muchas organizaciones de la salud

para mejorar la seguridad de los pacientes tambin se pueden aplicar en la prevencin de
lesiones cortopunzantes del personal de salud. Estas estrategias incluyen lo siguiente:

Definir eventos centinelas y realizar un anlisis de la raz de la causa, para

determinar las causas subyacentes.

Aplicar un anlisis del fracaso a los problemas antes de que sucedan, de modo
que se puedan identificar de manera sistemtica y as prevenir su ocurrencia.

Aceptacin por parte del personal de salud El personal de salud tiene dificultades en
cambiar prcticas que est realizando desde hace tiempo. Esta observacin surgi de
estudios conducidos en los aos siguientes a la implementacin de las Precauciones
Universales, cuando se observ que el cumplimiento de las prcticas recomendadas no era
satisfactorio. Lo mismo es cierto en relacin con instrumentos con dispositivos de
seguridad. Las organizaciones de salud tienen dificultades en convencer a su personal de
adoptar el uso de nuevos instrumentos y procedimientos. Factores psicosociales y
organizativos que atrasan la adopcin de las prcticas de seguridad incluyen:

Personalidad con perfil de asumir riesgo,

Clima pobre de seguridad percibido en el lugar de trabajo, y
Conflicto de intereses percibidos entre el proveer del cuidado ptimo al paciente y
la propia proteccin a la exposicin.

Pgina 8
ROXANA MAZA SERNAQUE
 Accidentes punzocortantes

El personal cambia su comportamiento con ms facilidad cuando:

Se encuentra en una situacin de riesgo.

El riesgo es significante.
Percibe que el cambio de comportamiento har una diferencia.
Percibe que vale la pena el esfuerzo para el cambio.

Pocos autores han aplicado mtodos de investigacin y modelos de cambios del

comportamiento de otras disciplinas para estudiar la aceptabilidad de las estrategias de
control a las infecciones. English us un modelo de aprendizaje para adultos para evaluar
lesiones por agujas en el personal hospitalario y encontr que el conocimiento sobre
procedimientos correctos, suministro de equipo de seguridad y manejo adecuado, predice el
cumplimiento de las precauciones para la prevencin de pinchazos por aguja (105). Otros
consideran que el uso del Modelo de creencia saludable (Health Belief Model) para
ayudar a entender a los que se oponen a adoptar comportamiento preventivo para disminuir
las lesiones cortopunzantes sugiere que abordajes cognoscitivos y estrategias de
modificacin del comportamiento deben ser incorporadas en un programa integral para la
prevencin de las lesiones cortopunzantes (98, 100). Otros modelos, incluyendo la Teora
de la accin razonada y la teora del comportamiento planificado, son recomendados
cuando se considera una intervencin basada en aspectos tericos para mejorar las prcticas
(98). Es necesario hacer investigaciones en el futuro que evalen cmo afectarn estos
modelos la prevencin de las lesiones cortopunzantes.

Pgina 9
ROXANA MAZA SERNAQUE
 Accidentes punzocortantes

BIBLIOGRAFA

http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/2920.pdf

Pgina 10
ROXANA MAZA SERNAQUE