Portalofolio de Evidencias Quirúrgica Entrega

Contenido
Presentacin ......................................................................................................................................4
Introduccin .......................................................................................................................................5
Objetivos ............................................................................................................................................6
Criterios de evaluacin .......................................................................................................................7
Terminologa mdica usada en el quirfano ......................................................................................9
Abreviaturas mdicas usadas en quirfano .....................................................................................14
Antecedentes histricos de la ciruga ...............................................................................................15
Antecedentes histricos de la enfermera quirrgica ......................................................................17
Enfermera mdico quirrgica ..........................................................................................................19
Enfermera/o quirrgico....................................................................................................................20
Conciencia y tica quirrgica ............................................................................................................22
Proceso de desarrollo de la enfermedad .........................................................................................23
Convalecencia y rehabilitacin .........................................................................................................26
Seguridad del paciente .....................................................................................................................27
Proceso de control y destruccin de la poblacin microbiana .........................................................30
Medidas preventivas universales .....................................................................................................33
Unidad quirrgica .............................................................................................................................35
Equipo quirrgico .............................................................................................................................42
Funciones de la enfermera circulante ..............................................................................................44
Funciones de la enfermera instrumentista ......................................................................................45
Lavado quirrgico de manos ............................................................................................................46
Tcnica del secado de manos ...........................................................................................................49
Calzado de la bata estril y guantes con tcnica cerrada .................................................................50
Tcnica para vestir al cirujano y ayudante con tcnica asistida .......................................................53
Preparacin de la mesa de rin y mayo .........................................................................................54
CEYE .................................................................................................................................................57
Sistema de empaquetamiento .........................................................................................................63
Ropa quirrgica ................................................................................................................................67
Portar correctamente el uniforme quirrgico ..................................................................................72
Prcticas de seguridad en la sala de operaciones ............................................................................73
Procesos de control y destruccin de la vida microbiana .................................................................75
Posiciones quirrgicas ......................................................................................................................76
ENFERMERA MDICO QUIRRGICA

1
Suturas .............................................................................................................................................81
Planos quirrgicos ............................................................................................................................89
Instrumental quirrgico ...................................................................................................................90
Tiempos quirrgicos .........................................................................................................................96
Cuidados de enfermera en pacientes con problemas quirrgicos ................................................100
Anestesia y tipos de anestesia .......................................................................................................103
Molestias y complicaciones postoperatorias .................................................................................109
Drenajes quirrgicos ......................................................................................................................111
Catter venoso central ...................................................................................................................114
Aparato de electrocauterio ............................................................................................................117
Clasificacin de la ciruga ...............................................................................................................119
CIRUGA GENERAL ..........................................................................................................................122
Apendicetoma ...........................................................................................................................123
Colecistectoma (ciruga general) ...............................................................................................134
Hernioplasta (ciruga general) ...................................................................................................142
Hemorroidectoma (ciruga general) ..........................................................................................147
GINECO-OBSTTRICOS ...................................................................................................................150
Histerectoma total abdominal HTA (Gineco-obsttricos) ......................................................151
Histerectoma total vaginal HTV + colpoplastia (Gineco-obsttricos) .....................................154
Ooforectoma (Gineco-obsttricos)............................................................................................157
Legrado uterino instrumental LUI (Gineco-obsttricos) ..........................................................160
Cesrea (Gineco-obsttricos) .....................................................................................................162
Salpingoclasia (Gineco-obsttricos)............................................................................................165
CIRUGA RECONSTRUCTIVA ............................................................................................................168
Quemaduras (Ciruga reconstructiva) ........................................................................................169
lceras por presin UPP (Ciruga reconstructiva) ...................................................................172
UROLOGA ......................................................................................................................................175
Dilisis y hemodilisis (Urologa) ................................................................................................176
Reseccin transuretral de la prstata RTUP (Urologa) ...........................................................179
Nefrectoma (Urologa) ..............................................................................................................181
Orquiectoma (Urologa) ............................................................................................................184
NEUROCIRUGA ..............................................................................................................................186
Craneotoma (Neurociruga) .......................................................................................................187

2
Laminectoma (Neurociruga) .....................................................................................................189
Hidrocefalia (Neurociruga) ........................................................................................................191
CARDIOLOGA .................................................................................................................................193
Ciruga de corazn abierto (cardiologa) ....................................................................................194
ANGIOLOGA ..................................................................................................................................197
Safenectoma (Angiologa) .........................................................................................................198
OTORRINOLARIN-GOLOGA ............................................................................................................200
Amigdalectoma (Otorrinolaringologa) ......................................................................................201
Traqueostoma (Otorrinolarngologa) ........................................................................................204
Neumonectoma (Otorrinolarngologa) ......................................................................................206
Timpanoplasta (Otorrinolarngologa) ........................................................................................209
TRAUMATOLOGA ..........................................................................................................................210
Fractura de cadera (traumatologa) ...........................................................................................211
Artroscopia (traumatologa) .......................................................................................................214
OFTALMOLOGA .............................................................................................................................216
Cataratas (oftalmologa) .............................................................................................................217
Glaucoma (oftalmologa) ............................................................................................................220
Pterigin (oftalmologa) .............................................................................................................223
Chalazin (Oftalmologa) ............................................................................................................225
Enucleacin (oftalmologa) .........................................................................................................226
Estrabismo (oftalmologa) ..........................................................................................................229
Tareas y examenes .........................................................................................................................231

3
ESCUELA DE ENFERMERA
FLORENCIA NIGHTINGALE
CRUZ ROJA DELEGACIN CUERNAVACA
ENFERMERIA MDICO QUIRRGICA EN EL ADULTO
Presentacin
Este portafolio de evidencias est enfocado al conocimiento sobre las tcnicas y

normativas que se desarrollan dentro del rea quirrgica con el fin de que los alumnos de
la Escuela de Enfermera Florencia Nightingale conozcan los conceptos ms elementales
para comenzar a trabajar en este rea, resaltando s mismo la importancia de esta
materia y la actividades enfocadas para preservar el bienestar del paciente.
Debemos tener en cuenta que el paciente ha depositado su confianza en nosotros; que
llega a un sitio diferente a su medio habitual, a menudo desconocido, lo que le va a
provocar ansiedad y angustia. En general se encuentra temeroso con respecto a su
situacin de enfermedad, que le ha hecho ingresar en el hospital, y que muchas veces no
posee la informacin suficiente. Por ello es necesario que la enfermera/o quirrgico/a que
atiende al paciente identifique esta situacin vivida por la persona y establezca la relacin
de ayuda necesaria en estos momentos, proporcionando informacin, seguridad y
confianza.
Por otra parte, partiendo de la idea fundamental de que todo el equipo sanitario persigue
la recuperacin ptima de la salud del paciente, se considera como meta comn que el
equipo quirrgico debe lograr la eficiencia y eficacia en la atencin al enfermo individual
para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y funciones corporales y lograr un
resultado postoperatorio favorable, contribuyendo a la salud ptima del paciente y su
regreso a la sociedad o la muerte con dignidad.
Escuela de Enfermera
Bibliografa:
http://www.scielo.org.co http://www.scielo

4
Introduccin
La realizacin del siguiente portafolio de evidencias es de suma importancia ya que dentro

de l encontramos conocimientos y tcnicas bsicas tanto de manejo de equipo como
tcnicas quirrgicas con las que debemos contar como el personal de salud que somos.
Dentro de este portafolio de evidencias podemos encontrar temas como: lavado quirrgico
de manos, manejo de electrocauterio, el uso de instrumental quirrgico y la clasificacin
del mismo, equipo y material con el cual se debe contar dentro del quirfano y medidas
preventivas que debemos manejar dentro y fuera del quirfano.
Debemos tener en cuenta que el paciente ha depositado su confianza en nosotros; que
llega a un sitio diferente a su medio habitual, a menudo desconocido, lo que le va a
provocar ansiedad y angustia. En general se encuentra temeroso con respecto a su
situacin de enfermedad, que le ha hecho ingresar en el hospital, y que muchas veces no
posee la informacin suficiente. Es difcil entender esa situacin si no se ha pasado por
momentos parecidos.
Es necesario que la enfermera/o que atiende al paciente identifique esta situacin vivida
por la persona y establezca la relacin de ayuda necesaria en estos momentos,
proporcionando informacin, seguridad y confianza. Tambin hay que tener en cuenta que
el paciente tiene el derecho a ser respetado de la misma manera, tanto estando dormido
como despierto.
Por otra parte, partiendo de la idea fundamental de que todo el equipo sanitario persigue
la recuperacin ptima de la salud del paciente, se considera que, segn definicin de
BERRY Y KOHN: La meta comn del equipo quirrgico es la eficiencia y eficacia en la
atencin al enfermo individual para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y
funciones corporales y lograr un resultado postoperatorio favorable, contribuyendo a la
salud ptima del paciente y su regreso a la sociedad o la muerte con dignidad.
Bibliografa:
http://www.scielo.org.co http://www.scielo

5
Objetivos
Objetivo general: Renocer los problemas de salud que presenta la persona adulta;
implicando el conocimiento de los trastornos fisiopatolgico, la valoracin del paciente, los
mtodos de prevencin, las intervenciones y actividades de enfermera para ayudar a las
personas a recuperar la salud o adaptarse a su nueva situacin, alcanzando el mayor nivel
de independencia.
Realizando procedimientos y tcnicas quirrgicas con calidad (habilidad y destreza), y
medidas de seguridad, en la atencin del individuo con problemas de salud mdico
quirrgico, aplicando el proceso enfermero, antes, durante y despus de la ciruga.
Objetivos especficos:
Proporcionar informacin sobre el funcionamiento y actividades que se desarrollan
en el rea quirrgica.
Conocer el funcionamiento de los mecanismos fsicos que permiten mantener un
ambiente estril y seguro para el paciente.
Diferenciar los miembros que componen el equipo quirrgico y sus funciones dentro
del quirfano.
Conocer las funciones especficas de la enfermera quirrgica.
Bibliografa.co http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1

6
Criterios de evaluacin
Exmenes parciales 100%
Practicas en CEYE, laboratorio 2.

Asistencia y puntualidad.
Participacin activa en clase. Actividades necesarias
para tener derecho a
Esquemas y mapas conceptuales.
examen parcial.
Tareas, investigaciones.
Exposicin de temas
Entrega de videos de los distintos procedimientos quirrgicos y/o manual, entrega de

places, maqueta, lbum fotogrfico de instrumental.
Requisitos de acreditacin
Asistencia mnima de 50%
Calificacin aprobatoria en exmenes parciales 7.
Calificacin final mnima aprobatoria 7.
Calificacin de 6 es reprobatoria.
Cumplir en tiempo y forma las evidencias solicitadas.
Bibliografa.co http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1

7
NOTA
El 6 esreprobatorio, de tal manera que en la direccin se reportara como 5
6.6 7 5.6 6
5
6.5 6 5.5 - 5
3 retardos = 1 falta.
3 faltas = sin derecho a examen.
La calificacin de la teora va a ser la misma que la de la prctica.
/v1

8
Terminologa mdica usada en el quirfano
Alumbramiento: Salida de la placenta.
Anasombrica: Sin sombra.
Anastomosis: Conexin quirrgica entre dos estructuras.
Angiognesis: Produccin de nuevos vasos sanguneos.
Antigripal: Medicamento contra la gripa.
Apendicetoma: Extraccin de la apndice.
Apendicitis: Inflamacin de la apndice.
Artroscopio: Instrumento para visualizar las articulaciones.
Asitis: Acumulacin de lquido cefalorraqudeo.
Bacteriostatco: Impide el desarrollo de las bacterias.
Bacterisida: Elimina bacterias.
Biopsia: Obtencin de una muestra de tejido para su estudio histopatolgico.
Biopsia: Obtencin de una muestra de tejido para su estudio histopatolgico.
Blefarostato: Separador para parpados.
Cardiomegalia: Crecimiento del corazn.
Colangeografa:
Cerclaje: http://www.scielo.org.co
Bibliografa: Sutura. http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1

9
Csarea: Intervencin quirrgica mediante el cual se extrae un beb del putero de
la madre, mediante una incisin en la pared abdominal y tero evitando el parto
fisiolgico.
Cistoscopio: Instrumento para visualizar la vejiga.
Cistosele: Vejiga cada.
Colecistectoma: Extraccin de la vescula biliar.
Colecistitis: Inflamacin de la vescula biliar.
Colectoma: Reseccin parcial o total del coln.
Coledocolitiacis: Clculos en el conducto biliar.
Colelitiacis: Formacin de clculos biliares.
Colpoplasta: Reconstruccin de la vagina.
Colpoplasta anterior: Correccin de prolapso vaginal.
Correccin de prolapso posterior: Correccin de un prolapso rectal.
Craneoplasta: Reconstruccin del crneo.
Craneotoma: Incisin en el crneo.
Craniectoma: Extraccin del crneo.
Diresis diseccin: Disivin de los tejidos.
Discoidectoma: Extraccin de un disco para extraer una hernia discal.
Disnea: Dificultad para respirar.
Distcico: Dificultad para parto por cesrea.
Equimosis: Moretn.
Episiotoma: Corte en el perin y vagina, para ampliar el canal de parto.
/v12n
Episorrafia: Sutura de episiotoma.

10
Escarectoma: Resecar las escaras.
Escarotoma: incisin en tejido necrtico como causa de una quemadura grave.
Esplenectoma: Extirpacin del vaso.
Esplenomegalia: Crecimiento del bazo.
Estenosis raqudea: Estrechamiento de la columna vertebral.
Esternotoma: Corte en el esternn.
Eutcico: Parto normal.
Eupnea: Respiracin normal.
Exresis reseccin/ estirpacin: Separar todo o una parte, de uno ms

organos.
Fenestacin: Ventana.
Fimbrioectoma: Extirpacin de la fimbria.
Finbriootoma: Incisin en la fimbria.
Flebotoma: Incisin en los vasos.
Gastroenteritis: Inflamacin del estmago.
Gastroenterocolitis: Inflamacin de todo el tracto digestivo.
Gastroscopio: Instrumento para visualizar el estmago.
Hemostasia: Oclusin de un vaso sanguneo.
Hernioplasta: Intervencin quirrgica para la cura radical de una hernia.
Laminectoma: Extirpacin de la lmina.
/v12n
Laparoscopia: Visualizar el abdomen.

11
.
Laparoscopio: Instrumento para realizar una laparoscopia.
Laparotoma exploradora: Corte del abdomen.
Laparotoma exploradora: Corte del abdomen.
Lobectoma: Extraccin de tejido graso.
Lipoma: Tumor de grasa.
Litacia: Piedras.
Litotripxia: Fragmentacin de un clculo en la va urinaria.
Mastectoma: Extirpacin de la mama.
Neomoperitoneo: Accin de meter aire en la cavidad peritoneal.
bito: Muerte.
Ooforectoma: Extirpacin del ovario.
Ometectoma: Extirpacin del epipln.
Osteoma: Corte en el hueso.
Otorrinolaringologa: Parte de la medicina que se ocupa de la anatoma del odo,

nariz y laringe.
Ovariectoma: Extraccin del ovario.
Perioperatorio: Todo el procedimiento quirrgico.
Postoperatorio: Despus del procedimiento quirrgico.
Preoperatorio: Antes del procedimiento quirrgico.
Prostatectoma: Extirpacin de la prstata.

/v12n

12
Recidiva: El problema reaparece.
Rinoscopia: Estudio examen de la nariz.
Salpingoclasia: Ligadura de la salpingle uterina para evitar el encuentro del

espermatozoide con el vulo.
Snteis sutura: Unin quirurgica que se realiza con hilos, grapas u otro
materiales para cerar una herida o para unir tejidos u rganos, que vamos a
mantener unidos hasta su cicatrizacin.
Seroma: Tumor de pus.
Textiloma: Tumor de material textil.
Transoperatorio: Durante el procedimiento quirrgico.
Trepanacin: Orificio o ventana en el crneo.
Uretroscopio: Instrumento para visualizar los reteros.
Virucida: Elimina virus.
Zafenectoma: Extraccin de la vena zafena.
/v12n

13
Abreviaturas mdicas usadas en quirfano
AMEU Aspiracin manual endouterina.
CCL: Colecistitis crnica litaisica.
EPI: Enfermedad plvica inflamatoria.
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
FUM: Fecha ultima de mestruacin.
HTA: Histerectoma total abdominal.
HTV: Histerectoma total vaginal.
IRC: Insuficiencia renal crnica.
LAPE: Laparatoma exploradora.
LCR: Lquido cefalorraqudeo.
LUI: Legrado uterino instrumental.
RAFI: Reduccin abierta con fijacin interna.
RMN: Resonancia magntica.
RTUP: Reseccin transuretral de la prstata.
SNG: Sonsa nasogstrica.
SFA: Sufrimiento fetal agudo.

TCE: Traumatismo craneoencfalico.
Bibliografa:http://www.scielo.org.co http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1
UVEH: Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria.

14
Antecedentes histricos de la ciruga
La ciruga es tan antigua como la civilizacin.
Los escritos ms tempranos provienen del cdigo de Hammurabi de los

mesopotmicos, del Antiguo Testamento de la Biblia y de escritos hindes como el
Susruta.
Se han encontrado restos de crneos humanos pertenecientes a las primeras

homnidos que poblaran el planeta a los que se haba practicado la trepanacin,
(5000 a.C. prehistoria).
Rituales relacionados con exorcismo por un brujo, chaman o hechicero, cuyo

objetivo era liberar a la persona del maleficio de los espritus, demonios o fuerzas
sobrenaturales.
En 1930 el profesor Zolleki descubre en Irak hambres de Neanderthal, uno de ellos

amputado en brazo derecho.
Edad antigua
Trepanaciones (Bveda craneal).

Frecuentes en nias y adolescentes.
Ritos religiosos o mgicos.
Egipto arcaico
Se practicaba la momificacin con procedimientos quirrgicos vinculado a la

religin. Los sacerdotes de la muerte tenan conocimientos de la anatoma humana,
antes de embalsamar, practicaban una incisin en trax para extraer las vsceras y
depositarlas en los vasos canopos; de esta forma cuerpo y vsceras se
conservaban en ptimas condiciones
Escuela de para acceder a la vida eterna.
Enfermera

15
Y procedimientos para resolver abscesos, tumores pequeos, ciruga plstica,
afecciones de odo, ojos y dientes.
Atreves de los escritos de Herdoto, Homero o Hipcrates, se sabe que Grecia ya

se practicaban tcnicas quirrgicas (cesreas).
Los romanos, eran expertos en medicina militar y el tratamiento quirrgico de las

heridas.
Los antecedentes de la enfermera quirrgica fueran los barberos sangradores.
Hacia el siglo XIII proliferan gremios de cirujanos barberos y sangradores que se

dedican a practicar pequeas cirugas (flebotomas, extraccin de muelas,
extirpacin de clculos o cura de abscesos) adquiran los conocimientos de forma
emprica y eran transmitidos a un emprendz.
Historia de la ciruga de catarata
La medicina islmica perfecciono la cauterizacin con hierro para detener la

hemorragia, antes era con aceite hirviendo.
Las heridas gangrenosas, requeran amputacin antes del siglo XVI, se practicaba
por debajo de la rodilla, para calcular una pierna de madera o garfio.
La guerra fue de la escuela de la ciruga.
Se deca que la ciruga era una aficin arriesgada y dolorosa, requera la vista de
un guila, el valor de un len y la mano de una mujer.
Cruz Roja Delegacin Cuernava

16
Antecedentes histricos de la enfermera quirrgica
Cuidar es un concepto con diferentes acepciones, que van desde la raiz latina
cogitarse, su significado se relaciona con pensar, dfiscurrir o prestar atencin, la
definicin para la Real Academia de la Lengua Espaola hace, referencia a asistir
a alguien que lo necesite.
Segn, Marie FrancoiseColliere, eminente profesora de enfermera francesa, <<

cuidar es un acto de vida con variedad de actividades para mantener la vida
permitiendo que esta contine y se reproduzca.
Enfermera es sinnimo de cuidados, de modo humanstico y cientfico, adems
adems de capacitar a personas, familias y comunidades.
Esto es complejo y variado, se ha ido adecuando, a lo largo de la historia, en

funcin de la demanda social, adaptndose a las diferentes pocas, contextos y
valores humanos, para lo que es indiscutible, el reconocimiento, aporte y la vala
que ofrece actualmente la profesin de enfermera a la poblacin.
Bibliografa:
Cuernavelo.org.co http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1

17
.
A finales del siglo XIX la enfermera prepara los instrumentos entre 1900 y 1945
participaba en la anestesia y antisepsia, asista los procedimiento quirrgicos en la
esterilizacin, de 1920 a 1940 era circulante e instrua a los estudiantes.
En la Segunda Guerra Mundial con la llegada de los antibiticos se salvaban ms
vidas.
La armada crea un cuerpo de hombres denominada intrumentadores quirrgicos.
En la Guerra de Corea caus escasez prolongada de enfermeras de quirfano, por

lo que se reclut a ex miembros de hombres para trabajar en la ciruga civil
(circulantes), y la enfermera registrada actuaba como enfermera instrumentista,
nombrada hasta 1965 como enfermera de quirfano.
Por necesidad de estndares, surge la asociacin de enfermeras de quirfano

AOR, esta asociacin public un manual sobre instrumentacin quirrgica en 1967.
Para 1968 se crea la asociacin de intrumentadoras de quirfano cambiando sus

siglas por AORT. Esta asociacin a su vez crea dos comits, uno de ellos que se
puso en funcin en 1970 denominado Consejo Conjunto sobre Certificacin,
realizando el primer examen para certificacin, el segundo comit es el Comit
Revisor sobre Educcin.
En 1973 la asociacin de AORT cambia por ASTC (instrumentadoras quirrgicas).

Despus de la certificacin se debe de seguir teniendo crditos para mantener la
certificacin de 72 horas mnimo cada 6 aos.
Futuro de la instrumentadora:
Funcionar como primer ayudante, mitigar la angustia y sufrimiento, aliviar el dolor y
preservar la dignidad del paciente.
Resumen:
Podemos decir que las enfermera/o instrumentista surge como una necesidad obligada del
equipo para realizar las intervenciones quirrgicas, ya que mientras ellos operaban
requeran de ayudantes que:
1.- Prepararan, acondicionaran y suministraran el instrumental y material utilizado en los
procedimientos quirrgicos.
2.- Requeran de ayudantes que pasaran el instrumental durante la intervencin
quirrgica.
3.- Necesitaban de ayudantes que conocieran y entendieran sobre los procedimientos a
realizar (anatoma y tcnica quirrgica).
4.- Requeran de personal conocedor de tcnicas aspticas para prevenir la infeccin.
5.- El principal propsito fue acortar y mejorar los tiempos quirrgicos en beneficio del
paciente.
http://www.scielo.org.co http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n

18
Enfermera mdico quirrgica
Enfermera mdico quirrgica

Se define como la rama de la enfermera que se encarga del estudio, manejo y aplicacin
de tcnicas y procedimientos quirrgicos en todas sus especialidades, con gran nivel
tico, capacidad de trabajo en equipo, proporcionando cuidados antes, durante y despus
de la intervencin quirrgica.
Bibliografa:
http://www.scielo.org.co http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1

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Enfermera/o quirrgico
Enfermera/o quirrgico
Es el profesional altamente calificado, especialista en procedimientos y tcnicas
quirrgicas maximizando el manejo de los insumos y equipo a su cargo; se encarga de dar
cuidados especficos peri operatorios, identifica las necesidades fisiolgicas, psicolgicas,
sociolgicas y emocionales del enfermo y pone en prctica un programa de acciones, a fin
de restablecer o conservar la salud y bienestar del individuo, antes, durante y despus de
la intervencin quirrgica, hoy da se considera ilgico o incoherente que una enfermera/o
quirrgico no conozca la actividad de circulante, ya que forma parte del trabajo que como
enfermeros deben desempear en los quirfanos.
Los enfermeros quirrgicos del nievo siglo son integrales, capaz de instrumentar o circular
cualquier acto operatorio de gerencia perfectamente en un rea quirrgica.
Caractersticas
Elevado nivel tico.
Especialista en el conocimiento microbiolgico.
Calificado en todos los procesos relacionados con la asepsia, esterilizacin,

sanitizacin, desinfeccin y limpieza.
Carismticos
Siempre ofrece un buen trato, y est cociente de las necesidades inmediatas del
enfermo.
Define perfectamente bien la estructura bsica de un rea quirrgica.
Conoce las normas que rigen el funcionamiento interno y externo de la unidad

quirrgica aplicndolas a cabalidad, as como las normas de seguridad
establecidas.
Bibliografa:
Perfecto conocedor de la terminologa de uso comn en la unidad quirrgica.

20
Conoce el valor real de la economa quirrgica como forma de disminuir el costo

cliente.

Conoce perfectamente los mtodos anestsicos.

Conoce los aspectos mdico - legales que implica el trabajo quirrgico (cuenta de

gasas, compresas. Agujas y pinzas).

Conoce con cabalidad el instrumental quirrgico y la funcin que realizan

individualmente.

un perfecto conocedor de la anatoma humana.
Es

Sabe
de la importancia de trabajo en equipo y mantiene una excelente relacin con
sus
compaeros.

Capaz
de manejar al paciente crtico en recuperacin (inmediato y mediato).


21
Conciencia y tica quirrgica
Conciencia quirrgica
Es normar siempre nuestra conducta en el bienestar del paciente por sobre todas las
cosas, esto es manejar medidas de seguridad.
Principio comn existe una conciencia para cada acto desarrollado.
tica quirrgica
La tica quirrgica va de la mano de los principios morales que hablan del viene y del mal,
es inseparable de la conciencia quirrgica que debe ser con un alto nivel de conciencia
moral, sano criterio y honestidad profesional, el paciente tiene derecho tico y legal a la
privacidad, por lo que se debe evitar hablar de su caso por los pasillos.
Situaciones que debilitan la conciencia y tica quirrgica
La apata y la escasa moral son los enemigos de la seguridad y bienestar del paciente.
La causa de errores son: la fatiga, estrs, mala salud cuando se tienen influyen en la
capacidad de trabajo sobre todo cuando se tiene (problemas personales, maltrato de la
institucin y el no saber).
Bibliografa:

22
Proceso de desarrollo de la enfermedad
Enfermedad
Alteracin del estado fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, por causas internas o
externas, manifestadas por signos y sntomas cuya evolucin es ms o menos previsible.
Clasificacin de enfermedades por la rapidez con la que aparecen y por

su duracin.
Enfermedades agudas:
Aparecen rpidamente con sntomas severos- incapacitantes son de corta duracin
(menos de 3 meses) unas ceden por si mismas (indigestin aguda), otras necesitan
intervencin quirrgica de urgencia (apendicitis).
Bibliografa:

23
Enfermedades crnicas:
Se desarrollan lentamente y persisten durante 6 meses e incluso aos, (artritis, o la
arteriosclerosis). Sus causas son genticas, pobreza y malos hbitos.
Por la frecuencia
Espordicas:
Solamente se producen algunos casos en la poblacin (derrames cerebrales).
Endmicas:
Exclusiva en una regin concreta, y se registran casos de manera habitual (el paludismo
en las zonas tropicales).
Epidrmicas:
Atacan a gran nmero de personas en un periodo corto de tiempo.
Pandemia:
La epidemia afecta otros pases o incluso a todo el planeta.

24
Por su origen
Infecciosas:
Causadas por microorganismos patgenos (clera, difteria, hepatitis).
No infecciosas:
No son provocadas por microorganismos (cncer, traumatismo, metablicas)
Infecciosas No infecciosas
Por su ubicacin
Externas:
Desarrolladas hacia fuera del organismo (heridas, ulceras, pestes)
Internas:
Desarrolladas al interior del cuerpo.
Externas Internas
.

25
Convalecencia y rehabilitacin
Convalecencia:
Proviene de la etimologa del vocabulario latino convalescere que significa recuperar
fuerzas. En medicina se designa al periodo temporal que sobreviene en un paciente que
ha sufrido una enfermedad viral o bacteriana, accidente traumtico, ciruga, intoxicacin,
quemadura, etc, tiempo durante el cual se recupera, y sus rganos y funciones se han
restablecido.
El tiempo que dura la convalecencia es variable, dependiendo de la enfermedad y de la
respuesta del organismo, dependiendo de la edad, y sistema inmunolgico gripe puede
tardar una semana a 15 si se trata de personas ancianas o inmunodeprimidos.
La convalecencia dura hasta que el paciente recupera sus fuerzas y pueda realizar una
vida normal, entrando a la etapa de recuperacin.
Rehabilitacin:
Conjunto de tcnicas y mtodos que sirven para recuperar una funcin o actividad del
cuerpo que ha disminuido o se ha perdido a causa de un accidente o una enfermedad.
Con la finalidad de reincorporar al paciente a sus actividades de la vida diaria.
Con la ayuda de un equipo multidisciplinario conformado por un grupo de mdicos de
diversas especialidades que analizan el caso clnico y determinan cual es el mejor
tratamiento para analizar el rea de terapia fsica y rehabilitacin correspondiente.
Bibliografa:
Convalecencia Rehabilitacin

26
Seguridad del paciente
Proteccin fsica: Requiere vigilancia constante, evaluar peligro inmediato, remediar la

situacin informar.
Peligros elctricos: Cables enchufes deteriorados, electrocauterios con conexin a
tierra incompleta o defectuosa.
Posicin: Proteger las superficies seas, nerviosas y vasos sanguneos (dao de nervios,
parlisis equimosis o flujo sanguneo insuficiente).
Cadas: Llevar a cabo el protocolo de transferencias, usar barandales o sujecin con
correas.
Tiempo perdido innecesario: Por una mala planificacin (anticipar instrumental, material
y equipo especial necesario para cada caso con preferencias del cirujano.
Riesgos anestsicos: Monitoreo constante en cualquier tipo de anestesia.
Proteccin para evitar transmisin de enfermedades: Es responsabilidad de cada
miembro del equipo de ciruga, aunque su correccin cause demanda o sea embarazoso
reconocer el error. Esto sucede durante el manejo de material y equipo quirrgico,
pudiendo transmitir enfermedades como hepatitis, SIDA y tuberculosis.
La negligencia y la impericia representan un peligro para la vida

Proteccin emocional: No hablar de casos delante del paciente que pueda mal
interpretar, no usar malas palabras, ni participar en ellas, ya que debemos proteger la
dignidad y la individualidad del paciente ay que recordar que el paciente se encuentra
turbado y angustiado: la ansiedad y el miedo debe ser tratado con contacto clido y voz
suave.
tica quirrgica: La tica quirrgica va de la mano de los principios morales que hablan
del viene y del mal, es inseparable de la conciencia quirrgica que debe ser con un alto
nivel de conciencia moral, sano criterio
Escuelay honestidad profesional, el paciente tiene derecho
de Enfermera
tico y legal a la privacidad, por lo que se debe evitar hablar de su caso por los pasillos.
Bibliografa:
.

27
Incidente: Cualquier acontecimiento o conducta en ciruga que cause dao al paciente y
estorbe su seguridad. Se realiza la descripcin del mismo a pesar de las implicaciones
que acarrean, tanto para efecto disciplinario como legal.
Situaciones que debilitan la conciencia y tica quirrgica: La apata y la escasa moral
son los enemigos de la seguridad y bienestar del paciente.
La causa de errores son: la fatiga, estrs, mala salud cuando se tienen influyen en la
capacidad de trabajo sobre todo cuando se tiene (problemas personales, maltrato de la
institucin y el no saber).
Aspecto legal
Responsabilidad civil: Es la obligacin que recae sobre una persona de cumplir su
obligacin (responsabilidad contractual) o de reparar el dao que ha causado a otro
(responsabilidad extracontractual).
Agravios: Los daos civiles llamados agravios, resultan en multas en donde se debe
entregar dinero por daos y perjuicios a la parte lesionada, pagando incluso con crcel o
prisin.

28
Delitos profesionales
Negligencia mdica: acto u omisin por parte de un proveedor de asistencia
sanitaria, que se desva de los estndares aceptados en la comunidad mdica y
que causa alguna lesin al paciente.
Impericia mdica: Falta de observacin e las normas por falta de preparacin

prctica o por desconocimientos tcnicos.
Dolo: Supone la intencin tanto en el obrar del sujeto como en la obtencin cuando
la obligacin legal es la actuacin (comisin por omisin).

29
Proceso de control y destruccin de la poblacin microbiana
Sanitizacin: Limpieza que permite reducir la carga microbiana de una superficie

orgnica e inorgnica a un grado de seguridad.
Manual: Aseo general, lavado de manos.
Manual: Aparatos de limpieza (energa ultrasnica).
Procedimiento de sanitizacin
Usar guantes para evitar escoriaciones en la piel.
Lavar perfectamente los productos con agua tibia y jabn quirrgico.
No usar detergente casero.
Usar cepillos de cerdas suaves.
Enjuagar perfectamente y secar bien los productos para empacarlos.
Verificar que el instrumental est en buenas condiciones de uso.
Apretar adecuadamente para evitar el aflojamiento de los bultos y permitir la

penetracin uniforme del vapor.
Bibliografa:

30
Descontaminacin: Disminucin de la carga microbiana y materia orgnica e objetos
inanimados para la manipulacin segura, usando productos qumicos.
Alkacime: Descontaminarte enzimtico.
Presentacin: Caja con 12 sobres hidrosolubles de 20 gr cada uno.
Preparacin: 1 sobre de 20gr en 4 litros de agua tibia de la llave.
Color: Verde.
Tiempo de vida: 6 a 8 horas = Turno. Empaquetar y

esterilizar
Procedimiento: Sumergir 20 minutos, lavar el instrumental, secar
Desinfectar
Desinfeccin: Proceso qumico que destruye microorganismos patgenos. Excepto

esporas bacterianas de objetos inanimados.
Desinfectante: Agente qumico, capaz de matar las formas vegetativas de

microorganismos patgenos; pero no las esporas, se aplica a objetos inanimados.
Alkacide: Desinfectante de alto nivel (germicida y esporicida).
Esterilizacin en fro.
Presentacin: Liquida, frasco de 1 litro con dispensador de 2ml.
Preparacin: 20ml en un 1 litro de agua estril.
Color: Azul.
Tiempo de vida: 30 das.

31
Importancia del control microbiano
Prevenir la contaminacin o la proliferacin de microorganismos perjudiciales.
Prevenir la transmisin de la infeccin y la enfermedad.
Objetivos
Proteger el equipo de salud de agentes patgenos.

Reducir el riesgo de infecciones intrahospitalarias y las causadas alrededor de un
proceso quirrgico.

32
Medidas preventivas universales
Lavado de manos.
Anticiparse a los riesgos.
Hacer las cosas sin apresurarse y pensar.
Empleo de objetos protectores.
Correcta eliminacin de materiales de desecho (RPBI).
Proteccin contra los instrumentos punzocortantes.
Lavado de instrumental.
Descontaminacin de material y equipo.
Fsicas:
Guantes Bata
Cubrebocas Gorro
Googles Botas
Bibliografa:

33
Qumicas

Sanitizacin.

Descontaminacin.

Desinfeccin.

Asepsia.

Antisepsia.

Biolgicas

Vacunas.


34
Unidad quirrgica
Concepto: rea especfica del hospital en la que se integran un conjunto de servicios

auxiliares de diagnstico y tratamiento para realizar investigaciones quirrgicas.
Objetivos:
Realizar actos quirrgicos con un mnimo esfuerzo, mayor rendimiento y eficiencia.
Estructura
Pisos, paredes y techos
El piso debe ser de material antiderrapante, liso, lavable, impermeable, de colores
claros, conductores para disparar la electricidad esttica del equipo y del personal.
Paredes, la superficie no ha de ser porosa, ni tener fisuras de material liso,

fcilmente lavable, impermeables y de colores claros, los ngulos de paredes,
techo y pisos deben se ramos (curva sanitaria).
Techo estructurado de una sola pieza.
Bibliografa:

35
Sala de operaciones
Debe medir aproximadamente 30 cm2 (6X6) de superficie y 2.75 a 3 metros de

altura., o puede ser 6X6X3.
La forma de las salas generalmente es rectangular.
Puertas de bayben con mirillas.
Temperatura
Temperatura promedio entre 18 y 20 C.
Humedad de 55%.
Instalaciones elctricas
Tomas de corriente de 220 voltios de luz de emergencia.
Conectadas al circuito de la planta.
Con detector de fugas elctricas y estar conectados al sistema de tierra.
Debe ser trifsica y contar con sistema de seguridad contra explosin.

36
Aems cuenta con tomas para gases anestsicos, oxgenos y presin negativa.
Aire acondicionado
Debe ofrecer una buena ventilacin y evitar el estacionamiento de aire. Su

velocidad ser de 0.20 0.30 m/seg, para evitar la formacin de turbulencias.
Conflictos para disminuir la posible contaminacin de la sala quirrgica.
Sistema de rejillas removibles.
Iluminacin
Artificial.
Fluorescente.
Luz incandescente.
Sin sombras (anasombrica).
Lmparas movibles 360 (lmparas cenitales), pueden incluir cmaras de televisin

o videos.
Fumigacin y desinfeccin
Se realiza con intervalos de quince das.
Puede alterarse con desinfeccin de salas.
/v12n1

37
Se utilizan plaguicidas en suspensin a causa (maxforce gel).
Su funcin es insecticida o acaricida.
Mobiliario y equipo. Est en relacin con la especialidad.
Fijo: Incluye
Lmparas cenitales, con rotacin 360 situada en el centro del quirfano por arriba
de la mesa de operaciones.
Instalacin elctrica a prueba de explosin y con corriente trifsica.
Toma de oxigeno empotrada.
Aspirada empotrado.
Negatoscopio para visualizar placas radiogrficas.
Anaqueles o vitrinas de acero inoxidables para guardar material y equipo.
Semifijo; o semimvil.
Mesa de operaciones y aparato de anestesia.
Mvil
Mesas para instrumentar (rin, rectangular y de mayo).
/v12www.scielo.org.co
Mesas accesorias (mesas Pasteur).
http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1

38
Bancos giratorios 1 cada respaldo para el anestesilogo y 2 para cirujano y
ayudante en cirugas como la de oftalmologa.
Bancos de altura para visualizar mejor el campo operatorio.
3 cubetas con su porta cubetas de patada una para bolsa roja, una para bolsa
amarilla y otra para la basura municipal.
Tripie.
reas de la unidad quirrgica

Con limitantes en la circulacin del personal
rea blanca: lugar donde se encuentran las salas de operaciones.
rea Gris: Se encuentra:
Subcentral de esterilizacin.
rea de lavabos quirrgicos, lugar donde se realiza el lavado quirrgico de manos.

/v12n1

39
Cuarto de utilera.
Sala de recuperacin posoperativa, lugar hasta la recuperacin de la anestesia y

estabilizacin de signos vitales.
Pasillos de circulacin interna. (Existen 2 pasillos, 1 es donde entra todo lo estril y

otro donde sale todo lo ya ocupado).
rea negra: Lugar donde se encuentra:
La central de enfermedad, donde se lleva el control de las intervenciones

quirrgicas programadas y de urgencias
Pizarrn de cirugas programadas.
Vestidor de mdicos y de enfermera, para efectuar el cambio del uniforme clnico

por el quirrgico, cuenta con bao y rea de descanso.
Cuarto sptico para el aseo del material de limpieza, orinales, riones.
Pasillos de circulacin externa.
Se encuentra la comunicacin con CEYE para regresar el instrumental que ya se

utiliz.
/v12n1://www.scielo.org.co http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1

40
Normas de la unidad quirfano
Es obligatorio utilizar ropa limpia cada vez que se entra al quirfano.
La higiene debe ser escrupulosa, bao diario, uas limpias y cortas (no esmalte).
No meter alimentos dentro del quirfano. (introducir alimentos).
No uso de joyas.
El cubre bocas y gorros deben cambiarse despus de C/procedimiento quirfano.
El uniforme quirfano NO SE DEBE SACAR DEL MISMO.
No permitir el acceso al quirfano a personas con infeccin ayuda (catarro,

faringitis) y con lesiones drmicas, (no debe manejar equipos estriles para evitar la
diseminacin de secreciones que funcionan como cultivo bacteriano).
Lavado frecuente de manos y lavado quirfano antes de cada Ciruga.
Utilizar calzado cmodo para reducir la fatiga y por seguridad.
Resumen
Las personas somos la principal fuente de contaminacin de microorganismos que
contaminan de forma continua el ambiente.
La principal preocupacin del personal de quirfano es la proteccin del ambiente y

de la sala quirrgica.
/v1http://www.scielo.org.co http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1

41
Equipo quirrgico
Equipo quirrgico
Cuando el paciente llega al quirfano, en este ya se encuentra el equipo de profesionales
que van a participaren la intervencin.
El cirujano, sus ayudantes, el anestesilogo y el personal de enfermera deben funcionar
armoniosamente para proporcionar al paciente un ambiente seguro, cmodo y teraputico,
ya que este depende por completo para su bienestar y seguridad.
El xito y la facilidad con la que se lleva a cabo la operacin dependen en gran medida de
la dinmica de grupo, dado que los objetivos del personal que le atienden son comunes.
Anestesilogo
Es el responsable de la administracin de la anestesia y control y manejo de la
anestesia y control y manejo de las funciones vitales, mientras el paciente este
anestesiado.
Cirujano
Bibliografa:
El cirujano es el profesional que lleva acabo la interseccin quirrgica y sus
responsabilidades son las de dirigir la valoracin mdica preoperatorio, realizar la
tcnica operatoria y establecer el tratamiento posoperativo del paciente,

42
previene, diagnostica y cura enfermedades ejerciendo la ciruga.
Ayudantes quirrgicos
El primer ayudante ayuda al cirujano a realizar la investigacin, tiene participacin
activa, secando el sangrado (presenta pinzas para ligaduras) dependiendo de la
complejidad del paciente quirrgico puede haber 2 y 3 ayudante.
Quirrgica instrumentista
La enfermera instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con las tcnicas
que requieren esterilizacin en el quirfano practicando material e instrumental
durante la ciruga.
Enfermera circulante
Es responsable de las funciones de enfermera no estriles dentro del quirfano y
se encarga de la vigilancia de que todo el ambiente dentro de las medidas de
seguridad e higiene.
Dependiendo de las necesidades del paciente pueden existir otros miembros del equipo
quirrgico o de servicios de apoyo, que ayuden en la asistencia intraoperatoria.
Entre este personal puede estar el del banco de sangre, tcnico de ciruga laparoscpica,
el radilogo, los anatomopetlogos, entre otros.

43
Funciones de la enfermera circulante
Circulante
Dicha enfermera se encarga, entre otras funciones, de:
Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones.
Verificar que el quirfano est preparado, comprobando tambin el correcto

funcionamiento de los aparatos a utilizar, tales como por ejemplo la mesa quirrgica
Reunir los elementos necesarios en la intervencin.
Recibir al paciente, comprobar su identificacin y reunir la documentacin y

estudios requeridos.
Ayudar a colocar al paciente en la mesa.
Ayudar al anestesilogo a anestesiar y preparar el monitor.
Ayudar a vestirse al resto de personal de quirfano.
Recoger el material de desecho de la intervencin para evitar el acumulo de estos.
Controlar el conteo del uso de gasas y compresas.
Recoger las muestras para el posterior anlisis, etiquetndolas y envindolas al

laboratorio.
Colocar apsitos externos, fija drenajes, etc.
Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el traslado a la zona de

reanimacin. Escuela de Enfermera
Rellenar los datos de la hoja de Enfermera Circulante y preparar el quirfano para
Bibliografa:
posteriores intervenciones.

44
Funciones de la enfermera instrumentista
Instrumentista
Esta enfermera debe
Conocer la operacin a realizar.
Preparar el instrumental y material requerido.
Realizar el lavado quirrgico, vestirse con ropa estril y ponerse guantes
Vestir las mesas de instrumentacin y colocar los instrumentos en el orden

dispuesto.
Ayudar a los cirujanos a ponerse los guantes.
Entregar los elementos solicitados a los cirujanos.
Tomar muestras intraoperatorias y se las pasar a la enfermera circulante.
Controlar el uso de gasas y compresas.
Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos.
Retirar hojas de bistur, agujas y dems objetos punzantes y cortantes.
Colaborar en la colocacin del paciente en la camilla.
Recoger y revisar los instrumentos utilizados para su desinfeccin y esterilizacin.
Bibliografa:

45
Lavado quirrgico de manos
Concepto: Es la eliminacin de mayor nmero flora residente y transitoria como

patgenos, de manos antebrazos y entercio inferior de brazos por medio de un lavado
mecnico minucioso con un antisptico, antes de cada intervencin quirrgica.
Objetivos
Eliminar la mayor cantidad de grasa y flora microbiana.
Impedir la posibilidad de contaminacin de la herida quirrgica por bacterias de

manos y antebrazos y as proteger y brindar seguridad al paciente.
Cumplir una norma den quirfano.
Bibliografa:

46
Principios
Fsicos
El uso coordinado del sistema musculo esqueltico para producir movimientos
correctos y evitar el cansancio.
Los lquidos fluyen por accin de la gravedad.
Qumicos
Jabn saponifica (emulsiona) las grasas.
El alcohol disuelve las grasas y coagula las protenas.
Las soluciones antispticas inhiben los grmenes.
Mecnicos
El cepillado moviliza las grasas, microorganismos y clulas muertas de la

epidermis.
El cepillado produce abundantemente espuma, favoreciendo la penetracin del

jabn.
Material y equipo
Lavados automticos provistos de pedal manejado con rodilla.
Jaboneras provistas de pedal cada antisptico (Isodine espuma, yodopovidona,

nexclorofeno y cloruro de benzalconio, clorhexidina).
Cepillera.
Gluconato de clorhexidina al 2%, 3% y 4%, solucin alcoholada y acuosa utilizada

para antisptico del campo quirrgico la cual tiene una mayor eficacia.
/v12n1

47
Tcnica
Primero lavado medico de manos, antebrazos hasta 4cm por arriba del codo, hacer
hincapi en espacios unguiales con cepillo.
Enjuagar ambos brazos.
1 Tiempo
Tomar el cepillo, verter jabn, y con movimientos rotatorios (20 tiempos).
Se contina por espacios interdigitales iniciando por el borde externo del dedo
menique, palma, cada movimiento circulatorio de los dedos a la base del dorso
bajando hacia la mueca y circunferencia del antebrazo.
Pliegue del codo 4 cm por arriba del codo, lado anterior, lateral y posterior y por
ltimo el codo, enjuagas y dejar escurrir el agua de los dedos al codo. Enjuagar el
cepillo y repetir el procedimiento en el brazo derecho.
2 Tiempo
Se repiten los paso hasta el tercio medio del antebrazo, enjuagar mano que tiene el
cepillo repetir brazo contrario
3 Tiempo
Se repite el lavado hasta la altura de la mueca, repetir en mano contraria.
5 Tiempo
Se realiza solo el 1 lavado del da nicamente en las uas (20 tiempos).
Secado quirrgico:
/v1
Se realiza de arriba hacia abajo, prestado especial atencin en los espacio ungueales.

48
Tcnica del secado de manos
1. La enfermera instrumentista le ofrece una toalla, compresa o gasa al cirujano y sus

ayudantes para el secado.
2. Las manos deben secarse en forma independiente y perfecta.
3. Extindase la toalla completamente debajo de una de las manos.
4. Para secar unos de los antebrazos, sostngase la toalla con la mano opuesta y con
un movimiento rotatorio del brazo, lleve la toalla hacia el codo.
5. Nunca se debe secar la mano y el antebrazo y regresar a la misma mano.
6. Asegrese que la mano este bien cubierta cuando se cambia la toalla de una mano
a otra, no permita que la mano toque el codo.
7. Al finalizar el procedimiento deseche la toalla en un recipiente para la ropa sucia.
Bibliografa:

49
Calzado de la bata estril y guantes con tcnica cerrada
Colocacin de la bata
Son los pasos que se siguen para la colocacin correcta de la bata quirrgica.
Objetivos
Formar una barrera entre la herida quirrgica y la fuente de infeccin.

Dar confianza al cirujano y al equipo quirrgico dentro del rea estril.
Evitar las infecciones cruzadas.
Tcnica de colocacin de la bata estril
Despus del secado, levantar la bata por la parte media y retirarla del bulto.
Detener los extremos de las axilas y dejar caer la bata a que se desdoble.
Deslizar las manos al interior de las mangas y subir las manos al nivel de los
hombros sin sacarlas.
La circulante anuda la bata y despus tira hacia abajo tomando la bata por la parte
inferior frontal.

50
Calzado de los guantes con tcnica cerrada

Con las manos dentro de la bata, levantar el guate izquierdo por el puo.
Sin girar la palma de la mano izquierda colocar los guantes con los dedos dirigidos
hacia el codo.
Con la mano derecha aun por dentro de la manga, tomar el puo todava doblado
del guante y estirarlo un poco sobrepasando el puo de la manga
Tomar con la mano derecha, todava dentro de la manga el guante izquierdo y el

puo de la bata y deslizarla mano sobre el interior del guante.
/v12n1

51
Colocar le guante de la mano derecha de la misma forma.
/v12n1

52
Tcnica para vestir al cirujano y ayudante con tcnica asistida
La enfermera quirrgica le presenta la bata estril al mdico cirujano o ayudante y

le ayuda al cirujano al calzarse la bata, mientras l desliza las manos por el interior
de las mangas.
Posteriormente la circulante ayuda anudar las cintas que se encuentran en la parte

posterior.
La enfermera quirrgica presenta los guantes estriles al mdico cirujano y a su

ayudante.
La enfermera toma un guante por la parte superior externa (estril) con los dedos
pulgar e ndice invirtindolo al mismo tiempo incorporando el dedo medio para
facilitar la presentacin del guante y por tal el calzado del guante.
Bibliografa:

53
Preparacin de la mesa de rin y mayo
Mesa de rin
Es de forma semicircular utilizada para ubicar fcilmente los materiales e instrumental y
accesorios para una ciruga.
Objetivos
Mantener el arreglo en forma ordenada y predeterminada para ubicar fcilmente los
insumos necesaria para la intervencin quirrgica.
Evitar tiempos muertos.
Equipo para preparar la mesa de rin

Mesa de rin.
Bulto de ropa.
Guates de diferentes medidas.
Material de consumo necesario e instrumental de acuerdo con la intervencin quirrgica.
Pinza de Bard Parker.
Procedimiento para vestir la mesa de rin
Abrir el bulto par revisin de la esterilidad.
Retirar el testigo y colocarlo en un rea visible, existen dos tcnicas de abertura del bulto
de ciruga, por la parte anterior de la mesa de rin y por la parte posterior.
El bulto de ciruga tiene dos envolturas, la externa no estril y se manipula con las manos,
guardando 50cmde distancia de la mesa de rin.
La envoltura interna es estril, se abrir con la pinza Bard Parker, tomando uno de los
extremos, se levanta para observar si la envoltura es hacia la derecha o hacia la izquierda,
se pasa al otro extremo y se repite el procedimiento,
Escuela de Enfermera cubriendo los bordes e la mesa, con
la envoltura interna que es la sbana de rin.

54
Clasificacin de las reas de la mesa de rin
rea
estril o de instrumental limpio: Se coloca el instrumental, suturas
colocando el instrumental largo o de especialidad al extremo derecho.
rea hmeda: Se coloca el rin con solucin, gasas y compresas de esponjear.
rea de retorno: Se coloca el instrumental que se ha utilizado en la mesa de mayo

guardando el orden: corte, diseccin, hemostasia, fijacin, sutura y separacin.
Inicio de la cadena de esterilizacin:

Inicia cuando la instrumentista avisa que va abrir los bultos estriles.
Cierre de la cadena de esterilizacin

Termina cuando se acercan las mesas e rin y de mayo para instrumentar.
/v12n1

55
Pinza Bard Parker

Son fabricadas con acero inoxidable de fuerte consistencia, sus ramas tienen dientes en la
superficie interna.
En la parte superior tiene una tapa de hule para proteccin de fuentes contaminantes.
El frasco receptor es de acero inoxidable o de cristal y en su interior se encuentra un
resorte colocado de tal manera que facilita la extraccin y depsito e la pinza.
Se utiliza para
Extraer material de curacin de una envoltura estril.

Trasladar equipo de un lugar a otro, en distancias cortas.
Manejar la segunda envoltura de un bulto de ropa o instrumental.
Extraer instrumental de un recipiente con solucin desinfectante.
Los artculos estriles deben ser manipulados cuidadosamente y tomar todas las medidas
/v12n1
de precaucin para evitar comprimirlos y que sufran desgarros o que de alguna forma su
integridad se vea comprometida.

56
CEYE
Concepto: La Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE) es un servicio de la unidad

mdica cuyas funciones son obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir
el material de consumo, canje, ropa quirrgica e instrumental mdico quirrgico a los
servicios asistenciales de la unidad mdica.
Trabaja con:
Insumos o material.
Equipos de instrumental.
Ropa quirrgica.
CEYE: Servicio donde se lleva a cabo actividades enfocadas a:
Eliminar la presencia de grmenes y bacterias en los equipos, ropa, materiales e

instrumental utilizados en el tratamiento
Escuela del paciente.
de Enfermera
Bibliografa:
Es responsable
http://www.scielo.org.co
de abastecerhttp://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1
a todos los servicios de la institucin, de material y
equipo necesarios para las actividades mdicos y quirrgicos, a travs de requisi-

57
ciones.
Se resguardan los aparatos porttiles de apoyo a diversas reas de la unidad.

Objetivos
Asegurar continua y oportunamente, la distribucin o entrega del material y equipo
que demanden los servicios de acuerdo a sus necesidades.
Evitar la propagacin de enfermedades transmisibles a travs del control de

grmenes patgenos.
Diagrama de interrelacin externa
Quirfano CEYE Hospitalizacin
Consulta
Sala de
externa
expulsin
Urgencias Almacn
Lavandera
UCI
La CEYE debe reponer el material y equipo por rotura o prdida y as mantener su

dotacin.
Controles administrativos: Libreta de reportes de entrega, hojas de control de trabajo
diario, hoja de dotacin por servicio, hojas de pedido al almacn, vales para prstamos,
hojas de bajas, solicitud de lavandera, etc.
Funciones desarrolladas en CEYE
Obtener los artculos para la dotacin de fondos fijos.

Participar en la elaboracin de fondos fijos de los servicios.
Mantener el funcionamiento del equipo, material e instrumental.
Surtir de insumos, equipo e instrumental a los servicios y los registra.
Llevar el inventario del instrumental, ropa y equipo.
Realizar tcnicas adecuadas de preparacin y esterilizacin de material y equipo.
Mantener la existencia de insumos necesarios para cubrir los servicios las 24 horas
del da y los 365 das del ao.
Cumplir con los sistemas de control establecidos.
Participar en el comit de infecciones intrahospitalarias.
Monitoreo y registro de la efectividad de la esterilizacin. Con controles
microbiolgicos del material y del rea.
/v12n1
Preparar material, guantes, bultos, sondas y agua para su esterilizacin.
Mantiene las buenas relaciones interpersonales con el equipo de salud.
Llevar la bitcora del servicio.
58
Fuciones de enlace de turno.
Participacin en los programas de enseanza y adiestramiento en servicio.
mejor ubicacin para la distribuin del material, intrumental, ropa y equipo.
La
Alejada de contamienates ambientales intrahospitalarios.
Facil comunicacin con todos los departamentos.
Procesos operativos
Obtener Limpiar Preparar Esterilizar
Distribuir Almacenar
Norma Oficial Mexicana NOM-197ssa1-2000 establece los requisitos minimos de

infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica
hospitalizada.
Caractersticas de la planta fsica de la CEYE
Pisos, paredes y techos de materiales de fcil limpieza y resistentes.

Iluminacin artificial que no de sombras.
Ventilacin mecnica; por la produccin de pelusa (gasas, ropa y papel) y de
escape de calor y vapor de agua. Por razones de asepsia no se recimienda la
ventilacin natural.
Humedad (35 a 55%).
Temperatura de 18 a 21C.
Desinfeccin en el rea de la CEYE

Cada 15 dpias mximo, con desinfectante que ejerza su accin en bacterias gram
postivas, gram negativas. Virus, hongos y sobretodo esporas.

59
Definfectante que no sea irritante ni alrgico. Fcil de diluir, a base de calor activo si
los efectos nocivos del hipoclorito de sodio ni la toxicicidad de la sosa custica.

Perfil de la enfermera (o) de la CEYE

El servicio de CEYE es indispensable y esencial para el funcionamiento de una instirucin
hospotalaria. El personao debe cubrir los requisitos y cumplir con las actividades
desarrolladas en esta rea: tiene que tener conicimientos:
Formacin basica en la salud para la atencin.
Conocmiento.
Interacciones.
Definfeccin y esterilizacin.
Conocimientos sobre avances cientificos y tecnolgicos.
Concimientos sobre aspectos legales.
Conocimientos sobre pevencin y manejo de productos biopeligrosos.
Valores ticos morales
Responsabilidad.
Respeto.
Honrades.
Honestidad.
Integridad moral y profesional.
Disciplina.
Humildad.
Actitudes
Sentido del orden y pucritud.

Desarrollo de trabajo en equipo.
Ser creativo, corts innovador, optimista y empatco.

60
Distribucin de sus reas
Zona roja
o contaminada
rea de transito y estacionamiento.
rea de recepcin y limpieza.
rea de separacin para preparacin de soluciones y guantes.
Zona azul o limpia.

rea de trabajo limpio.
Zona verde o etril
rea de esterilizacin.
rea de almacenimiento estril.
rea de entrega.

61
Distribucin de sus reas: respetando el cilo sicio, limpio y estril.
1. rea
de transito y estacionamiento: Cajas, botes de basura, tnicos y carros de
transporte.
2. rea de recepcin y limpieza: Debe contar con tarjas de lavado manual o

lavadora ultrasonido.
3. rea de separacin: Preparacin de lquidos y guabtes.
4. rea de trabajo limpio: Donde se empaqueta y etiqueta para su esterilizacin.
5. rea de esterilizacin: Se encuentran los autoclaves y carros para ,anejar

equipos.
6. rea de almacenamiento: De instrumental y ropa estril, libres de riesgo de

contaminacin (vitrinas).
Las vitrinas para el material estril deben ubicarse en el rea estril von puertas de cristal,
colocadas a una altura del techo de 50cm y la ms baja de 20 a 25cm por encima del piso
de la pared a la vitrina con 15cm.
Las vitrinas deben ser de fcil limpieza, libres de polvo, pelusa, suciedad bichos.
La limpieza debe ser extrema.
No debe haber puertas abiertas, ni corrientes de aire que contaminen el medio
ambiente.
Las condiciones del ambiente deben ser ptimas y deben tener entrada restrigida.
7. rea de entrega: Lugar limopio para proporcionar el material y equipo solicitado.

62
Sistema de empaquetamiento
Empaque: Es el elemento que contiene el material a esterilizar, posee propiedades de

durabilidad y de calidad para la conservacin de la esterilidad del producto.
En lo que se refiere al manejo, debe ser sencillo, rpido y seguro y como requisito y como
requisito financiero debe ser econmico.
Aguantar temperaturas elevadas, presin y la humedad del proceso de esterilizacin.
Objetivos:
Retener esterilizacin por tiempos prolongados.

Permitir penetracin y difusin del agente esterilizante.
Construir una barrera efectiva contra los microorganismos.
Facilitar la manipulacin de su contenido en forma sptica.
Permitir el transporte del material estril sin riesgo de contaminacin.
Caractersticas:
El empaque debe ser ligero.

De fcil manejo para el personal que lo prepara y usa.
Debe ser permeable, que permita el proceso de esterilizacin en todas sus fuentes.
Con porosidad adecuada, no debe ser superior a 0.5 micras.
Debe ser hermtico, que impida el paso de microorganismos.
Resistentes a altas presiones. Al aire, a la manipulacin, si que produzca daos ni
ropturas.
Resistente a la humedad y microorganismos.
Debe ser atxico y libre de sustancias que daen al paciente.
Sin memoria para que al ser doblado no se produzca marcas que alteren su
superficie.

63
Empaques blandos
El papel
crepado es una fibra es una fibra no tejida, compatible con autoclave, vapor y
oxido de etileno, con propiedades de flexibilidad, resistencia y almohabilidad y repelente al
agua. No tiene memoria y s hace porosa durante la esterilizacin. Se usa generalmente
para envolver paquetes de mayor volumen.
El papel mixto, muy usado en hospitales, es una combinacin de papal grado mdico y
polmero transparente compatible con autoclave o vapor, xido de etileno y vapor de
formaldehido es resistente a la tensin y explosin, se sella por calor con indicadores
qumicos incluidos y tienen distintos tamaos.
Textil con la que se ensambla los bultos de ropa quirrgica es compatible con el autoclave
a vapor, se debe lavar entre cada uso, con los lavados continuos se pierde la integridad
quedando aberturas por donde podran penetrar partculas y contaminar el paquete y no
es repelente al agua.
/v12n1

64
Papel Kraft con porosidad controlada. Su fabricacin esta estandarizada se considera. Se
considera repelente al agua y muy resistente. Es compatible con el autoclave, no se

considera una barrera eficiente; posee memoria y no se permeabiliza y adems genera
pelusa. Su porosidad no est estandarizada y puede ser txico en su composicin.
Empaques rgidos:
Es hermtico, lvido, repelente al agua, fcil de identificar y manipular.
Dentro de los empaques rgidos, estn los contenedores, hay de aluminio o de fcil
identificacin con placas de colores tapa gris, posee un sistema de filtros, que pueden
ser de tefln o de papel.
Conclusiones:
El empaque que da mayor seguridad es hermtico, el empaque blando puede ser
econmico pero con el tiempo el empaque rgido es una mejor inversin.
La esterilizacin se obtiene mediante una preparacin responsable y correcta de parte del
personal de enfermera y durante el transporte.
Tipos de esterilizacin:
Formaldehido.
Plasma
Oxido de etileno.
Rayos gamma.
Caractersticas
El uero facilita su apertura.

Porosidad controlada de 0.1 micras.
Permite el paso del agente esterilizante, durante el proceso de esterilizacin por
vapor, gas O.E. y formaldehido, rayos gamma.
Posee una efectiva barrera contra los microorganismos, SISTEMA SUPERANTI,
/v12n1
adquiere capacidad bactericida en su superficie impide la instalacin y desarrollo de
un gran nmero de bacterias, garantizando la preservacin de la esterilidad del

65
contenido del empaque una vez sometido al proceso de estilizacin, tambin
disminuye la posibilidad de que el empaque se convierta en un vehculo

contaminado en su exterior por manejo y almacenaje inadecuado del mismo.
Su estructura posee alta resistencia al proceso de esterilizacin.
Protege el estado estril por periodo de tiempo prolongado.
Tiene una fuerte resistencia mecnica.
Es fabricado de celulosa pura.
No posee blanqueadores.
Resistente a la humedad.
Posee 55% de fibras largas.
Es permeable al agente esterilizante.
Franja termosoldable para el sellado final del envase.
Apertura con hilo.
Sistema superanti
Bolsa grado Uero
mdico
Abertura con hilo
/v12n1

66
Ropa quirrgica
Concepto: Es la vestimenta usada especialmente en el rea de quirfano y durante el

procedimiento quirrgico como parte esencial de la tcnicas aspticas empleadas en el
campo estril.
Caractersticas generales:
De algodn 100% y tejido cerrado (papelina, cabeza de indio, calicut, lino, lana).
Permeables al vapor a presin.
Resistente a sustancia qumicas.
Fcil manejo, lavado, flexible, econmica.
Que no refleje la luz (colores pastel, azul o verde).

67
Objetivos
Crear una
barrera que permita al enfermero quirrgico la formacin de un rea estril que
evite la contaminacin de la herida quirrgica impedir la diseminacin de microorganismos
patgenos al paciente proporcionar seguridad y proteccin al personal en el manejo de
pacientes infectocontagioso.
Clasificacin por su uso

Estril o plana.
No estril o de molde.
Atuendo quirrgico no estril.

Uniforme de 2 piezas.
Pantaln amplio, cmodo con jareta o resorte.
Filipina amplia con escote en V y manga corta.
Gorro
/v12n1 o turbante.

68
Cubre bocas.

Botas de lona o desechables.
Ropa quirrgica para el campo operativo.

3 toallas para el secado de manos.
3 batas para quirfano de manga larga con puo elstico, abertura posterior con
cintas en cintura y espalda y en la parte anterior con proteccin (marsupial), y cinta
para el dedo pulgar.
1 sabana de pubis o de pies 1.80X1.80.
6 campos sencillos para 1 y 2 campos 1 X 1.
1 sabana hendida con abertura central 50 X 60 cm que queda por encima de la

herida quirrgica 2.50 X 1.80.
1 sabana de rin 2.50 X 1.80.
1 campo doble 1.50 X 1.50.
/v12n1

69
Ropa quirrgica
Pierneras: confeccionados con dos cuadros de 0.90 X 0.90 cm. Cerrada por tres
de sus lados, dejando una abertura de 30cm.
Campos hendidos: de forma cuadrada, mide 80 X 80, con una hendidura en el

centro de 10 X 10 cm.
Compresas de esponjear: confeccionada con manta de cielo en cuatro capas de

50 X 50 y un ojal de cinta de lino de uno de sus extremos y con trama radiopaca.
Principios de ropa quirrgica

Un campo esteral se contamina cuando no est integro.
La integridad de la ropa quirrgica evita fuentes de contaminacin de la herida

/v12nquirrgica.

70
La integridad de la ropa proporciona seguridad y proteccin.

Un campo hmedo favorece la contaminacin.
El doble correcto de la ropa facilita su manejo y colocacin en el campo quirrgico.
La presencia de material orgnico y cuerpo extrao sobre la ropa dificulta su

esterilizada.
Las caractersticas especficas de la ropa quirrgica disminuye la posibilidad de

entrada de agentes patgenos en la herida quirrgica.
Requisitos para hacer un bulto de ciruga
Integra.
Limpia.
Seca.
Precauciones
Ropa perfectamente limpia e integra.
Los bultos no deben de exceder de 5.5 kg.
La ropa se debe revisar y seleccionar minuciosamente y separar la que no rena

las caractersticas necesarias de uso.
/v12n1

71
Portar correctamente el uniforme quirrgico
Usar el uniforme reglamentado.
Utilizar gorro con el cabello perfectamente recogido.
Mantener el cubrebocas como se debe.
Tener uas cortas.
Usar reloj con segundero.
Evitar el uso de prendas no requeridas durante el desarrollo de su labor (pauelos

de cabeza, collares, aretes colgantes u otros)
Maquillaje discreto.
Mantener los zapatos limpios.
Portar correctamente siempre el uniforme.

72
Prcticas de seguridad en la sala de operaciones
Asepsia: Ausencia de microorganismos patgenos que pueden causar enfermedad.

Se aplica en tejidos, seres vivos y materia orgnica.
Material:
Jabn quirrgico.
Clorexhidina isodine espuma.
Gasas de 10x10 sin cinta radiopaca.
Agua estril.
Guantes estriles.
Campos sencillos.
Lo realiza: el ayudante del cirujano o la enfermera circulante.

Tcnica asptica: Conjunto de medidas que se toman para disminuir el riesgo de
contaminacin durante los procedimientos quirrgicos.
Con una estricta educacin quirrgica, en el uso de ropa quirrgica y procedimientos
quirrgicos. Las bacterias que contaminan la herida quirrgica provienen de la flora
endgena del paciente, personal quirrgico y medio ambiente.
Nmero de gasas para la asepsia en el abdomen:
3 gasas para el abdomen. Escuela de Enfermera

2 gasas para la incisin.
Bibliografa:http://www.scielo.org.co http
2 para el rea del pubis.
3 gasas para el centro a la periferia.

73
Antisepsia: Procedimiento que evita al mximo la reproduccin, diseminacin y
transmisin de microorganismos patgenos, destruyndolos por medio de sustancias
(Tejidos vivos).
qumicas.
Materiales
Isodine, clorehxhidina yodopovidona solucin.
4 gasas 10x10 con raitex.
Pinza forester.
Vaso metlico.
El cirujano debe estar vestido con bata y guates estriles.

Antiseptico: Sustancia que deestruye o inhibe la reproduccin de microorganismos
patgenos.
Objetivos de la asepsia y antisepsia
fRestringir la presencia de grmes patgenos en la piel del paciente.
Evitar contaminacin en las heridas.
Reduir el riesgo de complicaciones postquirrgicos y deisencia.
Principios Reglas
1. Los lquidos fluyen por accin de 1. De arriba hacia abaja.
la gravedad. De lo distal a lo proximal.
2. Un campo estril se contamina al 2. De lo limpio a lo sucio.

contacto con uno no estril. Del centro a la periferia.
Contaminacin: Implantacin y desarrollo de microorganismos patgenos en seres vivos

y objetos.
Infeccin: implantacin y desarrollo de microorganismos patgenos en un ser vivo
provocando una accin morbosa y reaccin orgnica.

74
Procesos de control y destruccin de la vida microbiana
Limpieza: Es la eliminacin del material extrao de la superficie inerte o viva, mediante un

efecto de barrido que elimina tambin a los agentes biolgicos superficiales.
Sanitizacin: limpieza que permite reducir la carga microbiana de una superficie orgnica
e inorgnica a un grado de seguridad.
a) Manual: Aseo general, lavado de manos.
b) Mecnico: Aparatos de limpieza (energa ultrasnica).
Desinfeccin: Proceso qumico que destruye microorganismos patgenos, excepto

esporas y bacterias de objetos inanimados.

75
Posiciones quirrgicas
La colocacin adecuada del paciente en la mesa de intervenciones quirrgicas forma

parte de la asistencia, que es igual de importante como los cuidados preoperatorios.
Todo esto necesita que el personal tenga conocimientos en anatoma as como
fisiolgicos, y saber identificar el equipo que se ha de utilizar. Ayuda en la intervencin
quirrgica a la cual se proceder. La va de acceso previamente escogida por el cirujano y
favorece la tcnica elegida para la administracin de la anestesia. Intervendrn factores
como la edad, la talla y el peso total del paciente.
Mecnica corporal:
La mecnica corporal tiene que ver con el uso eficiente y coordinado del cuerpo para
mover objetos y su finalidad es accionar correctamente los msculos as como disminuir
tensiones, fatiga o lesiones involucrando: alineacin, equilibrio y movimiento.

76
Reglas elementales de la mecnica corporal:
Retirar
del rea todo objeto innecesario.
Proveer una cama o camilla adecuada.
Ampliar la base de sustentacin para mas estabilidad (piernas separadas una de

otra).
Utilizar preferentemente los msculos mayores ya que estos se fatigan menos.
Utilizar siempre ambas manos.
Sujetar o trasladar algo implica menos esfuerzo si se mantiene prximo al cuerpo,

pues se acerca a los puntos de gravedad.
Al levantar un objeto pesado no debe doblarse la cintura, sino flexionar las piernas
y levantar el cuerpo, manteniendo recta la espalda.
Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar.
Posiciones
Decbito dorsal o supino: El paciente debe ser colocado sobre su espalda, con la cabza
alineada con el resto del cuerpo, los brazos y las manos a 90 del cuerpo, las piernas
rectas, paralelas con la columna vertebral.

77
Cirugas abdominales:
Cirugpia
genral: Apendicectoma, colecistectoma, esplenectoma, gastroectoma,
reseccin intestinal, hemioplastas inguinales o umbilicales.
Obestetrca: Csarea.
De cara: Oftamologa (extraccin de catarata, correccin de estrabismo, etc.)
Maxilo facial: fractura de manidula, osteosntesis, correcin de labio y paladar
hendido.
Otorrinolaringoga: rinoseptumplasta y agregando un bulto de hombros
convertimos la posicin en Rossier, para amigdalectompia, traqueostoma.
Cuello: oncologa y agregando un bulto de hombros convertimos la posicin en
Rossier para una tiroidectoma.
De trax: masctectoma.
Cardiologa: ciruga de corazn abierto.
Miembros plvicos: safenectoma y variectoma.
Traumatologa: Fractura de tibia, fempur en tercio medio, tobillo, rotula con
procedimientos de osteosntesis.
Prona o decbito ventral: El paciente debe ser colocado sobre su abdomen, boca abajo,
la cabeza se gira hacia uno de los lados, brazos y manos a los lados descansando sobre
soportes acolchonados. Pies y tobiloos apoyados sobre un cojn para evitar la presin
sobre dedos, se recomienda poner cojn lateral en mujeres para no comprimir mamas y
en el abdomen en los hombres para prolongar genitalesy colocar correa de seguridad
bajo las rodillas.
Cirugas:
Trax.
Piernas.
Cccix.

78
Creneotoma: En posicin prona, la cabeza debe sobresalir del borde de la mesa, la
feente apoyada sobre un soporte (cabezal de may field) para que quede suspendida y
al cuerpo, los brazos a los lados el cuerpo y las piernas y pies deben protegerse
alineada
con almohada.
Cirugas:
Craneotoma de fosa posterior.

Cervicales.
Laminectoma: se eleva el soporte central de la mesa quirrgica, que permita un mximo

de distencin de la columna vertebral y almohada lateral que permita la expansin
torcica, para una respiracin adecuada. La anestesia que es general se realiza en la
camilla y posterior se pasa a la mesa quirrgica, con ayuda de 2 camilleros para evitar
torsin de los miembros y mantener la cabeza alineada con el tronco, adems de cuidar
canlas y tubos.
Debe protegerse rodillas, piernas y pies con material acolchonado.

Cirugas:
Para extirpar lamina en discoidectoma, por hernias discales.

Extirpar espolones seos en la columna.
Navaja sevillana o kraske: se eleva la mesq quirrgica un cojn a nivel de la cadera,

quedando cabeza y pies a la misma altura, con la cabeza en rotacin lateral.
En hombre cuidar los genitales, que no queden comprimidos y separarlos glteos con tiras
adhesivas de 7cm para hemorroides.
Cirugas:
Homorroidectoma.
Correccin de fistulas anales.
Coxigeas.

79
Decbito lateral: se flexiona la mesa quirrgica para que la zona ilacaquede expuesta en
la porsin media de la mesa, los brazos extendidos al frente sobre apoya brazos, con unos
bultos laterales para mantener firme la posicin. El nombre de decbito lateral, depende
del lado del cuerpo que est en cotacto con la mesa quirrgica, del lado ixquiero o
derecho.
Ciruga renal:
Lumbotoma.
Nefectoma.
Trasplante renal.
Cirga de traumatologa:
Ciruga de cadera.
Posicin fowler: la posicin se mantiene a travs de un soporte (cabezal de may field)

que rodean el crneo y estabilizan la cabeza.
Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y descansan sobre una almohada.
Uso de un apoya pies, para mantener la posicin firme, sobre las piernas, se pone una
cinta de sujecin.
Ciruga:
Columna cervical.
Craneotoma posterior.
Por va trasfenoidal.

80
Suturas
Sutura: Unin quirrgica que se realiza con hilos, grapas pegamento para cerrar una
herida, unir tejidos u rganos o ligar vasos sangrantes, que vamos a mantener unidos
hasta su cicatrizacin.
Norma Oficial Mexicana NOM-067-SSA-1993, establece las especificaciones

sanitarias de las suturas quirrgicas.
Objetivos
Anudar los vasos sanguneos pinzados e impedir el sangrado.
Aproximar los tejidos hasta que la cicatrizacin sea completa.
Componentes
Hilo: Hebra de material estril.
Aguja: Material de acero inoxidable que tiene como finalidad guiar al hilo.
Nudo: Es seguro para que la sutura no se suelte.
Partes de una aguja
Punta.
Escuela de Enfermera Cuerpo.
Ensamble.
.

81
Natural
Origen
Sinttico
Clasificacin Absorbibles
Comportamiento
No absorbibles
Monofilamentosas
Estructura Multifilamentosas
Factores que pueden alterar la absorcin

Fiebre.
Infeccin.
Lugar donde la aplique.
Cmo se absorben las suturas?

Orgnicas: Por accin enzimtica o fagocitosis.
Sintticas: Por hidrlisis.
Absorbibles de origen sinttico

Nombre: Glycomer 631 (Biosyn).
Color: Fuisha.
Origen: Sinttico.
Sin conservador.
Monofilamento.
Tiempo de absorcin: 90 a 110 das.
Para procedimientos oftmolicos.
Presentacin:
/v12n

82
Nombre de acuerdo a la marca.
Ethicon:Vicryl.
American: cido gliclico.
Atramat: Poligliclico.
Color: Morado.
Origen: Sinttico.
Sin conservador.
Multifilamento
Tiempo de absorcin: 90 das.
Medida de la sutura: 70cm.
Presentacin:
Nombre: Poligliconato (Maxon)

Color: Plata
Origen: Sinttico.
Sin conservador.
Monofilamento.
Tiempo de absorcin: 6 meses (180 das.).
Presentacin:
/v12n

83
Nombre: Poliglecaprone 25 (monocyl).
Color: Plata
Origen: Sinttico.
Sin conservador.
Monofilamento.
Presentacin:
Nombre: Polidioxona (PDS II)

Color: Plata.
Origen: Sinttico.
Sin conservador.
Monofilamento.
Presentacin:
/v12n

84
Nombre: Naylon o Dermalon.
Color: Azul o negro (caja es color verde)
Origen: Sinttico.
Sin conservador.
Monofilamentosa.
Tiempo de retiro: 7 das.
Medida de la sutura: 75cm.
Presentacin:
/v12n

85
Absorbibles de origen orgnico
Nombre: Catgut simple.
Color: Amarillo.
Origen: Orgnico.
Con conservador.
Monofilamentosa.
Medida de la sutura: 75 a 85cm.
Presentacin:
Nombre: Catgut crmico.

Color: Caf.
Origen: Orgnico.
Con conservador.
Monofilamentosa.
Medida de la sutura: 75 a 85 cm.
Presentacin:
/v12n

86
No absorbibles de origen vegetal
Nombre: Hilo de algodn.
Origen: Vegetal.
Sin conservador.
Multifilamentosa.
Adquiere mayor tensi cuando se humedece.
No absorbibles.
Nombre: Lino.
Origen: Vegetal.
Sin conservador.
Multifilamentosa.
Baja resistencia de tensin.
No absorbibles.
NOTA: Actualmente estas suturas se encuentran en desuso.

No absorbibles de origen animal
Nombre: Seda negra.
Color: Negro, caja color azul.
Origen: Animal.
Sin conservador.
Multifilamentosa.
Presentacin:

87
No absorbibles de origen mineral
Nombre: Aciflex.
Color: Mostaza.
Origen: Mineral.
Sin conservador
Multifilamentosa.
Presentacin:
NOTA:
Sutura utilizada para una hernia:
Prolene o propileno.
Si recidiva: Se usa una malla de polipropileno y se vuelve a utilizar la misma sutura.

88
Planos quirrgicos
1-. Piel.
Utilizaremos Naylo 3-0 2-0.
2.- Tejido celular subcutneo o adiposo.
Para suturar este plano utilizaramos un catgut simple 2-0 3-0.
3.- Aponeurosis fascia.
Se utilizara para suturar un vicryl del nmero 31.
4- Musculo.
Se puede utilizar catgut crmico de numero 0.
5.- Peritoneo
Peritoneo parietal (envuelve a todas las vsceras).

Peritoneo visceral (envuelve cada visera).
Al igual que en el msculo por ser un plano denso podemos utilizar catgut crmico
del nmero 0.
.

89
Instrumental quirrgico
Material elaborado de acero inoxidable elaborado de acero inoxidable que est diseado
tcnica ycientficamente para maniobrarse en el acto quirrgico, este es de acuerdo al
tiempo y la especialidad quirrgica.
Clasificacin:
Segn la funcin de cada uno de los instrumentos o materiales pueden ser pequeos o
grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.
El instrumental quirrgico es el conjunto de elementos utilizados en los procedimientos
quirrgicos.
Es un bien social costoso, muy sofisticado y delicado.
Por ello su cuidado debe ser meticuloso y estar estandarizado; debe someterse a la
cadena del proceso de descontaminacin, limpieza y esterilizacin.
Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita al cirujano
realizar una maniobra quirrgica bsica; las variaciones son muy numerosas y el diseo
se realiza sobre la base de su funcin.
Hipcrates: Es menester que todos los instrumentos sean propios para el
propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin.
La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales,

pero la gran mayora est hecha de acero inoxidable.
Clasificacin:
Segn su composicin:
Acero inoxidable: el acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y carbn;
tambin puede contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos
con el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza tensl. Los instrumentos de acero
inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin que tiene como finalidad proteger su
superficie y minimizar la corrosin.
Titanio: es excelente para la fabricacin de instrumentos microquirrgicos. Se caracteriza
por ser inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura, fuerte, ligera en peso y
ms resistente a la corrosin que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de
xido de titanio reduce el resplandor.
Bibliografa:
Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de
fuerza y resistencia
http://www.scielo.org.cohttp://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1
son satisfactorias para la fabricacin de dispositivos ortopdicos e
implantes mxilofaciales.

90
Tipos de terminados:
De
espejo: el terminado de espejo es brillante y reflejante la luz. El resplandor

puede distraer al cirujano o dificultar la visibilidad, tienen a resistir la corrosin de la
superficie.

Adonizado: el terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor, para reducir
el
resplandor se depositan capas protectoras de nquel y cromo, en forma
electroltica
(terminado satinado).

De bano: el terminado es negro lo cual ayuda a eliminar el resplandor; la

superficie se oscurece por medio de un proceso de oxidacin qumica. Los
instrumentos con este tipo de terminado se utilizan en cirugas lser para impedir el
reflejo del rayo, brindan mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los
tejidos.

91
Segn su forma:
De
un solo cuerpo: consta de punta y cuerpo; ejemplo: mango de bistur, cnulas,

pizas de diseccin, separadores manuales, dilatadores de Hegar, etc.
Articulado:
consta de punta, cuerpo y articulacin: ejemplo: pinzas y tijeras.
Con
cierre: consta de argolla, articulacin, cuerpo, punta y cierre. Ejemplo: pinzas
de
clamps vasculares y los intestinales.
Con
frceps: consta de punta, articulacin, cuerpo y frceps; ejemplo: frceps
ginecolgicos,
espculos.
De
fibra: son aquellos instrumentos que estn constituidos por fibras pticas de
vidrio
y recubiertas por un elemento de caucho o con aleaciones de polietileno para
hacerlos ms fuertes y resistentes; ejemplo: laparoscopios, cistoscopios,

artroscopios, ureteroscopios, gastroscopios.

Segnsu funcin

Se clasifican en instrumentos para diresis o corte, separacin, hemostasia, aprehensin,

instrumental
de sntesis, de drenaje.

Instrumental de diresis o corte

Para seccionamiento de tejidos. Se pueden clasificar en diresis roma y diresis aguda.

Para cortar, separar o extirpar un tejido y para cortar materiales, este instrumental requiere

de un manejo cuidadoso al momento de manipularlo para evitar accidentes debido a que

sus puntas son cortantes y filosas.

a) Mangos de bistur
b) Tijeras

c) Electro
bistur
d) Gubias

e) Cizallas

f) Curetas

g) Cinceles
h) Sierras elctricas o manuales
Instrumental de separacin
Son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un rgano durante el
procedimiento quirrgico y a su vez son aquellos que mantienen los tejidos u rganos
fuera del rea donde est trabajando el cirujano para dar una mejor visin del campo
operatorio.
a) Manuales
b) Autoestticos o fijos
c) Especialidad

92
Instrumental de sujecin, fijacin
Es aquel instrumental utilizado para tomar y sujetar tejidos, estructuras u objetos.

a)
Fijos (pinzas allis, Rochester oschner, forester, backhaus, doyen, etc)
b) Mviles
o elsticos (pinzas de diseccin con y sin dientes, rush o rusa, adson con y
sin
dientes, bayoneta).

Instrumental
de hemostasia
Instrumental
utilizado para realizar hemostasia en un vaso sangrante o un tejido.

a) Pinzas halsted

b) Pinzas Kelly

c) Pinzas crille

d) Pinzas Rochester pean

e) Electrocauterio

Instrumental
de dilatacin

Son aquellos que se emplean para penetrar en el interior de la luz natural para
incrementar
el dimetro de luz.
a) Dilatador traqueal Laborde.
b) Dilatador de Hawkins.
c) Dilatador de Hegar
d) Dilatador Benique.

93
Instrumento de exploracin
Se utiliza para facilitar la exploracin del paciente durante un abordaje o estudio.

a)
Laringoscopio
b) Rinoscopio

c) Laparoscopio

d) Estetoscopio
de Pinard
e) Artroscopio

f) Ureteroscopio

g) Sonda acanalada y estilete
h)
Espejo vaginal
i)
Anoscopio

Instrumental de sutura

Es el instrumental
utilizado para sujetar tejidos, afrontar o restablecer su continuidad.

a) Porta agujas de Hegar

b) Tijeras de mayo

c) Pinzas crille

d) Tijera metzenbaum

e) Pinzas de diseccin con y sin dientes
f) Suturas

g) Agujas viudas
Instrumental de drenaje/ aspiracin

Su objetivo es la limpieza de la zona. Es utilizado para aspirar o succionar lquidos de a
cavidad del paciente al exterior a travs de instrumentos: Cnulas fraizer, adson,
yankawer,

94
Segn su uso (bsicos y especializados)
Instrumental bsico: Utilizado en bultos o sets bsicos de la institucin como por

ejemplo: ciruga general, mediana, de pequea ciruga.

Instrumental especial: Es aquel instrumental considerado especial para un

determinado procedimiento y que lo encontramos en sets o equipos especiales

como la canasta o equipo de hernia, de histerectoma, de laparotoma,

colecistectoma etc.

Instrumental
especializado: Es aquel instrumental utilizado en determinado

procedimiento; ejemplo: laparoscopios, pinzas de laparoscopia, histeroscopios,
pinzas
de liga clip.


95
Tiempos quirrgicos
Son una serie de pasos que suceden una a otra en forma ordenada, llamada tiempos
fundamentales de la tcnica quirrgica.
Corte o incisin
Del latn incidere= cortar.
Se le dice incisin a la seleccin metdica de las partes blandas con instrumentos
cortantes.
Bibliografa:
http://www.scielo.org.cohttp://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1

96
Incisiones:
Hemostasia
Al hacer la diseccin, se seccionan vasos superficiales que sangran y oscurecen el campo

operatorio.
Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos

hemorrgicos.
Tipos de hemostasia:
a) Hemostasia temporal o transitoria: en esta maniobra se busca detener el

sangrado de modo inmediato, en tanto que se puede aplizar el medio definitivo para
su correccin con medios mecnicos como la presin.

97

b) Hemostasia definida: se logra de forma directa y permanente a los vasos
sanguneos o al reconstruir la continuidad de sus paredes.

Ligadura: medio ms empleado para lograr hemostasia definitiva.

Transfixin: fijacin en la que el vaso o el tejido se traspasa con aguja e hilo,

rodendolo y anudndolo.

Reconstruccin vascular: en los vasos de gran calibre, que no se desea obliterar y

que
estn sangrando, se hace una arteriorrafia o reconstruccin arterial.

Diseccin y separacin
Acto de dividir y separar metdicamente los elementos anatmicos para fines de

tratamiento, se llama diseccin quirrgica.

98
Tipos de separacin:
a) Manual
o activa: los cirujanos exponen con las manos a los tejidos, ya sea
protegindose
con compresas hmedas o con unas pinzas especiales de traccin
que
sujetan a los tejidos o bien con instrumentos angulados.

b) Automtica: se utilizan dos ramas articuladas y un sistema de fijacin mecnica

que apartan los tejidos sin necesidad de ocupar las manos del grupo de cirujanos.

Sutura:

Es la maniobra quirrgica que consiste en la aproximacin de los tejidos, para su fijacin

ptima hasta que se complete el proceso de cicatrizacin.


99
Cuidados de enfermera en pacientes con problemas quirrgicos
Periodo pre-operatorio
El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre desde una decisin para efectuar la
intervencin quirrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La
decisin tomada puede ser planteada o urgente. Este periodo se clasifica con base en la
magnitud de la intervencin quirrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia.
Mediato
A partir de la decisin hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervencin quirrgica,
ya sea mayor o menor respectivamente. Las acciones de enfermera en el periodo
mediato pueden ser generales o especificas, entendindose las primeras como aquellas
que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria
establecida, y las segundas son aquellas que se proporcionan de acuerdo con el tipo de
intervencin quirrgica a que va a ser sometido.
Administrativo:
Consentimiento informado (riesgo).

Hoja quirrgica (firma).
Hoja de internamiento.
Expediente completo.
Aspecto psicolgico, emocional y espiritual:

Confianza, seguridad, equilibrio, estabilidad y pronta recuperacin.
Cuidados fsicos:
Recepcin del cliente y autorizacin para su intervencin quirrgica.
Valoracin pre anestsica para valorar estado general del paciente..
Participacin en la preparacin fsica del paciente.
Bibliografa:
Vigilar frecuencia y caractersticas de la eliminacin.
http://www.scielo.org.cohttp://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v121
Aseo personal.

100
Administracin de medicamentos.
Apoyo emocional y espiritual.
Medidas especficas.
Preparacin del rea de operacin (limpieza y rasurado de la zona operatoria, solo
cuando est indicado por el mdico.
Inicia ayuno.
Retirar todo tipo de prtesis y alhajas.
Inmediato
De las 12 a 2 horas Antes de la intervencin quirrgica, hasta la llegada a la sala de
operaciones.
Las acciones de enfermera en el periodo preoperatorio inmediato tienen como objetivo
preparar psquica y fsicamente al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente.
Cuidados fsicos:
Ayuno.
Corroborar Exmenes de laboratorio y de Gabinete.
Verificar en banco de sangre Paquete globular.
Retiro de prtesis.
Uas cortas sin esmalte.
Retiro de alhajas, prendedores.
Sin maquillaje.
Bao.
Bata con abertura hacia atrs.
Vendaje de miembros inferiores
Colocacin de sonda de foley en caso necesario.
Instalacin de Venoclisis con catter perifrico de grueso calibre.
Rx. Una hora antes solo cuando est indicado.
Control y registro de los signos vitales.
Administracin de medicamentos pre anestsicos 30 o 45 minutos antes de la
intervencin quirrgica.
Realizar medidas especficas de acuerdo al tipo de intervencin quirrgica,
Traslado del cliente, a la unidad de recuperacin, previa identificacin.
Entrega del paciente al personal de enfermera con el expediente clnico completo.

. 101
Periodo trans operatorio
Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones

y es llevado a la sala de recuperacin. ste periodo constituye el acto quirrgico en s, y
en el intervienen diversos miembros del equipo quirrgico (cirujano, ayudante del cirujano,
anestesilogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con
funciones especficas pero unidas en un objetivo comn: proporcionar la mxima
seguridad y eficacia al paciente.
Objetivos:
Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoria

Identificar al paciente
La localizacin de la intervencin
Verificar el consentimiento informado, as como los estudios preoperatorios
Colocar al paciente segn procedimiento
Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado
Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
Monitorizar la seguridad ambiental
Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente
Comunicar la informacin intraoperatoria a otros miembros del equipo asistencial, y
los allegados
Cuidados: En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermera, est enfocada

a facilitar la intervencin quirrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y
procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el quirfano.
Identificacin del paciente:
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificacin.
c) Revisin del expediente clnico y verificar resultados de exmenes de laboratorio y

radiolgicos.
d) Checar lista de verificacin pre-operatoria.
e) Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar.
Anestesia general:
Se define como un estado de prdida de conocimiento con anulacin de la sensacin

dolorosa en todo el cuerpo, inducida por frmacos y recuperable tras la suspensin de los
mismos.
.
102
Anestesia y tipos de anestesia
Qu es anestesia?:
Del griego, anaesthesia, an que significa sin; aesthesis, sensacin
Es la ausencia, ya sea total o parcial, de la sensibilidad.
El trmino, por lo general, se utiliza para referirse a la accin mdica que consiste en
inhibir el dolor en un paciente mediante el suministro de una sustancia con propiedades
anestsicas.
Qu es un anestsico?
Frmacos usados para deprimir el sistema nervioso central de manera que permita la
realizacin de procedimientos nocivos o para prevenir/aliviar el dolor, mediante el bloqueo
de la conduccin nerviosa.
Anestesiologa
La rama de la medicina que se encarga de
atender y cuidar a las personas en el
marco de una operacin quirrgica.
Funciones del anestesilogo en la aplicacin de la anestesia:

En la sala de operaciones, dirigir la anestesia y controlar las funciones vitales del paciente,
como:
Frecuencia
Ritmo cardiaco Escuela de Enfermera
Presin arterial
Bibliografa:
Temperatura corporal.
Respiracin.

103
Tambin estar pendiente del reemplazo de los lquidos y de la sangre, cuando sea
necesario. De igual forma, ser quien diagnostique y trate cualquier problema mdico que
surja durante la ciruga.
Despus de la ciruga
El anestesilogo continuar la atencin del paciente en la sala de recuperacin. All dirigir

al personal que controla el estado y signos vitales a medida que vaya pasando el efecto
de la anestesia. Es l quien determinar cundo pueda salir de esta sala y qu
medicamentos tomar para garantizar una pronta y excelente recuperacin.
Un anestsico tiene que cumplir los siguientes efectos farmacolgicos:
Insensibilidad al dolor (analgesia.

Bloqueo de reflejos, somticos y vegetativos
Amnesia completa
Relajacin musculoesqueltica
Prdida de conciencia.
La anestesia se divide en dos categoras principales:
Intravenosa
General Inhalatoria
Mixta

104
Tambin estar pendiente del reemplazo de los lquidos y de la sangre, cuando sea
necesario. De igual forma, ser quien diagnostique y trate cualquier problema mdico que
surja durante la ciruga.
Despus de la ciruga
El anestesilogo continuar la atencin del paciente en la sala de recuperacin. All dirigir

al personal que controla el estado y signos vitales a medida que vaya pasando el efecto
de la anestesia. Es l quien determinar cundo pueda salir de esta sala y qu
medicamentos tomar para garantizar una pronta y excelente recuperacin.
Un anestsico tiene que cumplir los siguientes efectos farmacolgicos:
Insensibilidad al dolor (analgesia.

Bloqueo de reflejos, somticos y vegetativos
Amnesia completa
Relajacin musculoesqueltica
Prdida de conciencia.
La anestesia se divide en dos categoras principales:
Intravenosa
General Inhalatoria
Mixta

105
Anestesia local tpica
Anestesia por infiltracin
Local Epidural
Anestesia nerviosa regional Bloqueo
Subdural
.
I. Pre-medicacin anestsica: Antidiabtico: insulina de accin rpida.

Restriccin de medicamentos: Antihipertensivo: sublingual captopril 25 mg
nitroglicerina parche (nitro parche).
Suspender medicamentos: anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios.
II. Induccin:
1. Sedacin: (midazolam, flunitracepam, fenobarbital) .

2. Relajacin muscular: (vecuronio, pancuronio, succinil-colina).
3. IOT (intubacin oro-traqueal): -oxigeno suplementario-maquina de anestesia.
4. Gases anestsicos.
5. Anestsicos.
III. Mantenimiento: inicia cuando el mdico empieza a pedir instrumental de corte.

Soluciones parenterales hipertnicas (Hartman o glucosada).
IV. Recuperacin: Recuperar el estado de conciencia (escala de coma de

Glasgow)
Recuperar el automatismo respiratorio:
Suspender anestsicos.
Seguir mantenimiento O2 suplementario.
Aplicar antagonistas.
Se sigue manteniendo soluciones parenterales.
Previa aspiracin de secreciones traqueobraqueales.
Extubacin con previa valoracin mdica.
Oxigeno complementario 3-5 litros por minuto.
Pasa a sala de recuperacin.
Vigilancia de patrn respiratorio.
Vigilancia de patrn hemodinmico.
Vigilancia de patrn neurolgico
Previa valoracin anestsica alta al servicio correspondiente.

106
Vigilancia de patrn neurolgico.
Previa valoracin anestsica alta al servicio correspondiente.
Anestsicos locales
Frmacos que producen perdida reversible de la percepcin de la sensacin del dolor (sin
perdida del control motor) y estabilidad de la membrana neuronal.
Ejemplo:
Lidocana 1% y 2% simple y con epinefrina.

Benzocana.
Bupivacaina.
Anetesicos por infiltracin
Esta forma de infiltracin se realiza introduciendo una aguja subcutnea en un solo plano
y en una o ms direcciones, y se administra la solucin anestsica a medida que se va
introduciendo y retirando la aguja.
El volumen de anestsico local depender de la magnitud del rea a insensibilizar.

107
Anestesia nerviosa regional
Son conocidos como bloqueos centrales, porque incluyen la inyeccin de anestsicos

locales sobre la mdula espinal o zona adyacente.
Bloqueo epidural:
Es la introduccin de anestsico local en el espacio epidural, bloqueando as, las

terminaciones nerviosas en su salida de la mdula espinal. Por lo tanto su distribucin
ser metamrica, es decir, se anestesiar la zona del cuerpo que corresponde a los
nervios que han sido alcanzados por el anestsico local inyectado.
La tcnica de puncin epidural se realiza con el paciente sentado o en posicin de

decbito lateral y se punciona el espacio entre las dos apfisis espinosas de la vrtebra. El
nivel de puncin est en funcin de la zona que se desea anestesiar.
La anestesia epidural se realiza mediante diversas tcnicas. Todas ellas consisten en la

bsqueda del espacio epidural. Este es un espacio virtual que se encuentra por fuera de
la duramadre.
Bloqueo subdural:
La administracin de frmacos anestsicos o derivados mrficos se lleva a cabo en
el espacio intradural.
La tcnica de puncin se realiza con el paciente sentado o en decbito lateral y se busca
el espacio entre dos vrtebras. La zona de abordaje ms habitual es la lumbar, dado que
la mdula espinal no sobrepasa el nivel de L1 y hay, por tanto, menor riesgo de lesin
nerviosa.

108
Molestias y complicaciones postoperatorias
El paciente presenta una serie de molestias y complicaciones de diversa entidad, que

pueden ser aliviados por el tratamiento mdico y los cuidados de enfermera adecuados.
Estos pueden ser causa de complicaciones si no son tratados en su momento.
El tratamiento especfico para cualquier malestar o complicacin despus de la ciruga
ser determinado basndose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.
Qu tan avanzada est la enfermedad.
El tipo de ciruga realizada.
Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.
Su opinin o preferencia.
Malestares:
Nausea y vomito.
Estreimiento y flatulencias.
Dolor.
Hipotermia.
Retencin urinaria.
Hipo.
Complicaciones:
Shock neurognico: Producido por trastornos que producen mucho dolor como
perforacin de lcera gstrica, clico vesicular o renal.Hay vasodilatacin esplnica
(visceral) en lesiones del tronco cerebral y medular altas, intoxicaciones con
depresin del SNC por anestsicos.
Shock anafilctico: Por reaccin alrgica.

Bibliografa:
http://www.scielo.org.cohttp://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v121

109
Shock sptico: En la infeccin grave las toxinas bacterianas hacen que los vasos
sanguneos se dilaten y aumente la capacidad del sistema.
Hemorragias (oculta o interna, externa).

Paro respiratorio.
Obstruccinde la va area.
Bronco aspiracin.
Atelectasia pulmonar.
Trombosis.
Embolismo.
Fiebre.
Infeccin.
Dehiscencia.
Evisceracin.

110
Drenajes quirrgicos
Dispositivo que facilita la salida e coleccin gaseosa, lquida. Semilquida, secreciones,

fluidos, exudados corporales, sangrados y pus de una cavidad hacia el exterior del
organismo.
Caracteristicas
Debe ser suave y pegable para no comprimir estructuras vecinas.

No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el lquido a drenar.
Clasificacin
Por su uso:
Drenaje profilctico: Su objetivo es la prevencin de un posible acumulo de colecciones
serohemticas, purulentas, necrticas o gaseosas, que pueden desarrollarse despus de
una ciruga.
Sus indicaciones ms frecuentes son las intervenciones con grandes despegamientos
(mastectoma, disecciones ganglionares, etc.) hemostasia que ha sido dificultosa, cuando
hay pus en el hecho quirrgico.
La tendencia actual es utilizar los drenajes profilcticos de manera selectiva.
Drenaje teraputico: se basa en la evacuacin de colecciones lquidas o gaseosas,
Bibliografa:
consideradas http://www.scielo.org.co
patolgicas http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1
para el organismo, que se han formado antes de la intervencin
quirrgica.

111
Drenajes abiertos: Generalmente se usan para drenar pequeas colecciones (sangre,
pus, seromas, etc.) muy localizada, estableciendo una solucin de continuidad entre la
cavidad y la superficie cutnea. Este tipo de drenaje presenta algunos inconvenientes ya
que pueden facilitar la infeccin fuera-dentro. Otro inconveniente es la incapacidad para
realizar la medicin del drenaje del material que sale al exterior, ya que no asocia ningn
procedimiento medible.
Por su funcin:
No aspirativos o abiertos: Funcionan por capilaridad y gravedad (ejemplos penrrose
(tubo ltex de una sola luz), dedo de guante, tubo de goma (sonda Foley, Nelaton,
Jackson Pratt, sonda nasogstrica)).
Aspirativos o cerrados: funcionan por presin negativa, ejemplo: pleurovac, drenovac,
Jackson Pratt, etc.
Objetivos de los drenajes

1. Eliminar la acumulacin de lquidos.
2. Prevenir la formacin de hematomas o seromas.
3. Reducir la contaminacin de la herida (por contrabertura).
4. Reducir el dolor postoperatorio.
5. Conseguir la obliteracin de los espacios muertos.

/v12
6. Minimizar las cicatrices.

112
7. Profilaxis de fugas de conductos secretores.
Riesgos de los drenajes

Contituyen una contaminacin entre una cavidad limpia y el medio externo.
Podra compirmir estructuras vecinas comprometiendo su utilidad.
La dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierrer de
la aponeurosis.
Los drenajes no sustituyen una tcnica quirrgica adecuada, ni compensa las

transgresiones de los principios quirrgicos.

113
Catter venoso central
Introduccin de un catter en el espacio intravascular central con el fin de administrar

soluciones, medicamentos, nutricin parenteral productos sanguneos, medios de
contraste y realizar pruebas diagnsticas.Se insertan en los grandes vasos venosos.
Sitios de puncin:
Las venas yugulares externa e interna
La vena subclavia
La vena femoral

114
Indicaciones:
Monitoreo de la presin venosa central.

Requerimiento de mltiples infusiones en forma simultnea.
Administracin de medicamentos vaso activos.
Quimioterapia.
Infusiones por largos perodos.
Nutricin parenteral.
Procedimiento de dilisis.
Contraindicaciones:
Trombosis de la vena.
Hernia inguinal en accesos femorales.
Alteraciones carotdeas en accesos yugulares.
Traqueostoma con abundantes secreciones en abordajes yugulares.
Puncin de la subclavia y yugular izquierdas en pacientes con cirrosis.
Hipertensin arterial severa en accesos yugulares y subclavios.
Complicaciones:
Se clasifican en mecnicas, trombticas e infecciosas.

Las complicaciones mecnicas son la puncin arterial, hematoma, hemotrax, neumotrax. Las
complicaciones trombticas, son la formacin de trombos en el sitio de puncin.Las
complicaciones infecciosas son Infeccin en el sitio de puncin caracterizada por eritema y calor
local, adems de bacteriemia.
Cuidados:
Verificar que el catter este permeable.

Realizar la fijacin segura de cualquier tubo o aditivo.
Manejar con tcnica asptica los lquidos administrados.
Cubrir todas las llaves de 3 vas cuando no estn siendo utilizadas.
Cambiar los equipos y dispositivos anexos c/72h.
/v12

115
Desinfectar las conexiones del catter, los conectores de agujas y los puntos de
inyeccin con alcohol al 70% antes de acceder al catter.
Objetivos:
Prevenir la contaminacin y disminuir la posibilidad de infeccin por la manipulacin

inapropiada del catter.
Establecer medidas para el control y prevencin de la bacteremia relacionada con
la puncin del catter.
CURACIN DE CATETER VENOSO CENTRAL

Indicaciones:
Presencia de sangre o lquidos.
Sospecha de infeccin.
Se debe curar cada 24 horas en caso de ser necesario.
Material:
Agua estril
Bata
Cubre bocas
Guantes estriles
Gasas estriles
Solucin antisptica ( clorhexidina o isodine espuma)
Tegaderm
Procedimiento:
Lavarse las manos.
Retirar el tegaderm que cubre al catter.
Colocarse la bata y guantes estriles.
Colocar isodine a una altura de 10 cm de la gasa y realizar la limpieza del rea del
catter de manera circular.
Limpiar el isodine con agua estril de la misma manera que se aplic y secar con
tcnica de esponjeo.
Cubrir el catter con tegaderm.
Verificar la permeabilidad del catter.
Rotular con fecha, hora y nombre el cambio de apsitos.
Lavarse las manos al terminar el procedimiento.

116
Aparato de electrocauterio
Es un procedimiento seguro, comn de uso rutinario en las intervenciones quirrgicas,

trabaja mediante un proceso de calentar los tejidos con electricidad.
Consta de:
Unidad central con cable toma corriente y pedal de mano.
Cable de electrocauterio (lpiz o pinza bayoneta).
Placa neutral (tierra) con cable.
Coagulacin monopolar
Hemostasia: (Cauterizar y sellar vasos sangrantes) detener un sangrado durante la
ciruga.
La coagulacin se realiza a travs de un calentamiento lento y sostenido del tejido,
las clulas se secan pero no se separan, el color que lo identifica es el azul.
Requiere de una placa neutral y lpiz de electrocauterio.
Unidad
Lpiz Tejido Placa

tTe
Corte: Se utiliza en la extirpacin de un rgano tejido.
El corte se realiza con un calentamiento muy rpido del tejido, las clulas explotan y
se separan, el color que lo identifica es el amarillo.

117
Placa neutral: Para proteger al paciente de los efectos dainos de la electricidad que le
ocasione quemaduras, se utiliza una placa conductora que har las veces de tierra para la
salida de electricidad.
Se coloca:
En una zona amplia de msculo, seca y con jalea para que haga un mejor contacto.
Evitar prominencias seas.
Evitar la humedad.
Coagulacin bipolar
Es una coagulacin ms selectiva a estructuras muy pequeas y especificas, el entorno
no permite que se recaliente, funciona con una pinza bayoneta, por un esxtremo entra la
corriente, cogula y sale la corriente por el otro extremo de la pinza, como es bipolar tiene
la entrada y la salida, por lo tanto no requiere de placa central.
La pinza toma la parte y solo calienta esa zona, no calienta las dems como la monopolar.
La orden sale A la unidad Luego a la

del pedal central pinza bayoneta
Y regresa a la
unidad central
/v

118
Clasificacin de la ciruga
Ciruga invasiva: Es la ciruga tradicional, con grandes incisiones, tambin se conoce

como ciruga cielo abierto, el paciente debe quedarse varios das en el hospital y la
recuperacin es larga.
Ciruga laparoscopica: Se realizan varias incisiones de pequeo tamao. A travs de

ellas se introduce una pequea cmara, el cirujano puede observar el interior para poder
intervenir, se llama mnimamente invasiva. Ejemplo ciruga e hernia inguinal por
laparoscopia.
Trasplantes: Consiste en extraer y colocar rganos u otros tejidos del cuerpo. Suelen ser
operaciones e alta complejidad que requieren
Escuela mucho tiempo e recuperacin.
de Enfermera

119
La ciruga se clasifica
Segn la gravedad o extensin:
Ciruga menor: No presenta riesgo para la vida del paciente, es sencilla y puede practicarse tanto
en un hospital como en un centro de salud, con anestesia local y es el tiempo de recuperacin es
breve, no requiere hospitalizacin, el paciente vuelve a su casa el mismo da de la intervencin.
Ciruga mayor: Implica un riesgo para la vida del paciente. Se realiza bajo anestesia
general, requiere de hospitalizacin del paciente y la recuperacin es ms larga. Es una
ciruga muy propensa a presentar complicaciones.
Segn su finalidad:
Dependiendo lo que se pretende conseguir con la intervencin quirrgica.
Ciruga reparadora: Repara las zonas daadas o debilitadas y corrige desviaciones y
deformidades.
/v12

120
Ciruga paliativa: Para disminuir los sntomas de alguna enfermedad, pero no acaba con
l.
Ciruga esttica: Se lleva a cabo para mejorar el aspecto del paciente, pero no tienen una
base funcional.
Incisin: corte producido quirrgicamente con un instrumento afilado para crear una
abertura en el tejido corporal o en un rgano.
/v12

121
CIRUGA
GENERAL
/v12

122
Apendicetoma
Abierta
Apndice: Estructura tubular muscular, que est unida al ciego. Tiene forma alargada.
Mide aproximadamente 8 cm por 4 u 8 milmetros de dimetro.
Funciones:
Participa en el proceso de maduracin de los linfocitos.

Acta como rgano inmunitario.
Origen:
Origen posteromedial de la pared cecal, con posicionamiento variable de su punta.
El apndice est suspendido del ilen por su propio mesenterio, el meso apndice a 3cm
por debajo de la vlvula ileocecal.
En la submucosa se encuentra tejido linfoide.

El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos de edad.

123
Localizacin:
El apndice se localiza en el cuadrante inferior derecho del abdomen, el dolor de un
cuadro de apendicitis en sus primeras 6 a 8 horas suele estar localizado alrededor del
ombligo.
Topografa del apndice:

Retrocecal: Se dirige atrs del ciego.
Plvica: Se encuentra suelta en la pelvis.
Periileal: Por arriba del ilen.
Subclica: Por abajo del coln.
Apendicitis: La apendicitis es la inflamacin del apndice, el cual se ubica en el ciego (la

porcin donde comienza el intestino grueso).
/v12

124
Apendicetoma: Es la extraccin del apndice cecal, por medio de una incisin de Mc
Burney, en posicin decbito dorsal por lo general se les realiza a pacientes con previo
cuadro clnico de apendicitis, lo cual es la inflamacin de la apndice.
Causa principal:
La causa principal son los fecalitos 80% .
Sntomas:
Dolor abdominal (Cuadrante inferior derecho).
Inapetencia.
Escalofros.
Alternancia de diarrea.
Estreimiento.
Vmito.
Fiebre.
Diagnstico:
Signo de Dunphy: Incremento del dolor con la tos.
/v12

125
Signo de Aarn: Sensacin de dolor en el epigastrio y en el punto de McBurbey al
flexionar la pierna derecha.
Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca

derecha.
Signo de Psoas: Aumenta el dolor de la fosa ilaca derecha al realizar la extensin

activa de la pierna derecha.
Fases de la apendicitis:
Etapa 1: Apendicitis simple o catarral: Cuando se obstruye la luz de apndice el moco
que segrega, no puede fluir libremente y comienza acumularse en su interior. Esto hace
que las bacterias que forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso y
comience el proceso inflamatorio.
/v12

126
Etapa 2: Apendicitis flemosa fibrosa: El apndice se disntiende al aumentar su
presin interior, hasta el punto que la presin es tan alta que la sangre no puede irrigar
correctamente el apndice.
Etapa 3: Apendicitis gangrenosa: Las paredes del apndice se van debilitando, tanto
por la falta de riego sanguneo, como por el aumento de la presin interna. Hay partes que
empiezan a necrosarse y se vuelven de color negro, pudiendo segregar pus.
Etapa 4: Apendicitis perforada: Finalmente las paredes se rompen y se librera toda la

pus y heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una peritonitis.
Complicaciones:
Absceso abdominal.
Peritonitis difusa.
Pileflebitis.
Dehisencia.
Hernia postinsicional.
/v12

127
Irrigacin:
Est irrigado por la arteria apendicular (rama de la arteria ileoclica) que discurre por
detrs del ilen para entrar al mesoapndice.
Tcnica quirrgica
Material de CEYE Material de consumo

1 equipo de bloqueo. 3 catgut crmico 2-0
1 bulto quirrgico. 1 Nylon dermaln 3-0
1 jeringa asepto. Catgut simple 2-0
1 tubo aspirador. 1 vycril 1.
1 palangana. 1 penrose .
1 Electrocauterio. 4 gasas desdobladas.
2 tijeras de mayo. 1 mango de bistur n4.
hoja e bistur n 20.
1 frasco estril para colocar el
apndice y mandarlo a patologa.
Equipo de laparoscopia:
Fuente de luz.
Insuflador para introducir el dixido de
carbono.
Sistema de lavado y aspiracin.
Videograbadora.
/v12

128
Tipo de antesia:
Bloqueo epidural.
Posicin:
Supina.
Cirujano Enfermera quirrgica

Delimitacin del campo operatorio. Dos sbanas de pie, 4 campos sencillos, 4
pinzas piel y campo, una sbana hendida,
un tubo de aspirador, un electrocauterio
montadas en una pinza piel y campo.
Incisin en piel de Mc-Burney. Mango de bistur 4 con hoja 20 y 2 gasas

largas, pinza de diseccin con dientes.
Hemostasia de vasos sangrantes y Pinzas Kelly, pinza de anillo, pinza Babcock,

ligadura de los mismos. tijera mayo, electrocauterio y separadores
de Richardson.
Incisin de aponeurosis del
msculo oblicuo mayor separando
bordes quirrgicos.
Mango de bistur n 4 con hoja del 20 y 2

Incisin de aponeurosis del gasas largas, pinza de diseccin con
msculo oblicuo mayor separando dientes, separadores Farabeuf.
bordes quirrgico.
Diseccin de fibras musculares del Tijeras de Metzenbaum y pinzas de

oblicuo mayor. diseccin sin dientes.
Separar bordes quirrgicos y Pinzas de anillos, pinza de diseccin sin

localizar
/v12 ciego hasta encontrar el dientes y separadores de Richardson.
apndice.

129
Inicia Tiempo sptico. Separacin de instrumental para tiempo
sptico.
Separadores Richardson, una gasa larga,

Extrae apndice tomando extremo
Pinza de anillos y Pinza de diseccin sin
distal del meso apndice.
dientes.
Pinza, corta y liga arteria Pinza de anillos, dos pinzas de Rochester,

apendicular y mes apndice para mango de bistur N 4 con hoja 20.
liberar apndice.
Corta apndice. Desinfecta mun, Pinza Rochester Pean y Tijeras mayo,

dndoselo a la instrumentista. coloca el apndice en un campo junto con
todo el instrumental dejndolo en el campo
de retorno.
Invagina el mun apendicular con Portagujas de Hegar con crmico 2/0, tijera
jareta. Dejar drenar. de Mayo, una pinza de diseccin sin
dientes.
Verificar hemostasia y revisin de Pinza Kelly y gasa larga.

cavidad abdominal.
Lavado de cavidad abdominal con

solucin fisiolgica.
Cambio de guantes y campos Se cambiar de guantes con tcnica

quirrgicos. cerrada y cambiar de guantes a todo el
personal mdico.
Se deja un Penrose por contra Penrose de , mango de bistur N 3 con

abertura. hoja 10 para fijar dren por contraabertura.
Sutura de peritoneo. Portaagujas Hegar con crmico 2/0, pinza

/v12 de diseccin sin dientes y tijera de mayo.

130
Laparscopica:
Ventajas:
Lapras
Ventajas diagnosticas en mujeres en edad frtil, al permitir descartar enfermedades

ovricas o de las trompas de Falopio.
Menor dao a los tejidos.
Menos riesgo de sagrado.
Cicatriz poco visible.
Mejores resultados estticos.
Menor dolor postoperatorio.
Menos invasiva.
Sin hospitalizacin.
Ciruga ambulatoria.
Recuperacin rpida.
Anestesia general:
Anestesia general.
Posicin:
Posicin supina.
Los brazos preferiblemente fijados a los costados.
El cirujano se queda en el lado derecho al igual que el ayudante que maneja la
cmara.
El monitor de video debe estar por arriba de la cabeza del paciente, de tal manera
que facilite su visualizacin.

131
Material empleado:
Videocmara o columna de laparoscopia con monitor (una sola columna).

Sistema de insuflacin y de lavado/aspiracin.
Pinzas de agarre endoclinch de 5mm.
Grapadora p.e. endogia de 3,5 mm.
Cartucho azul. o Ligasure de 5mm.
Trocares de 12,10 y 5 mm (3).
El neumoperitoneo puede iniciarse con aguja de veress o con trocar de Hasson.
Tcnica laparscopica:
Tres trocares en la tcnica ms habitual:
La situacin puede variar segn la preferencia de cada cirujano. Por ejemplo un

trocar de 5 mm. Infraumbilical. Uno de 10mm suprumbilical y otro de 12 mm en el
cuadrante superior derecho o en el cuadrante superior izquierdo.
A travs del trocar de 5 mm con, una pinza de agarre.
La diseccin se efecta por el trocar de 12 mm.
La ligadura de los vasos del mesoapndice se realiza con Ligasure de 5 mm o con

aplicaciones de Endogia, con el cartucho vascular (blanco).
La ligadura del apndice se realiza por el mismo trocar con Endogia con un
cartucho azul de 3,5 mm. Pueden emplearse otras tcnicas como la ligadura doble
con un asa de sutura comercial Endoloop.
La diseccin del apndice y de su extraccin por un trocar. Generalmente el

apndice se extrae en el interior de una bolsa confeccionada con un guante.

132
Si se trata de una apendicitis perforada se suele dejar un drenaje que se extrae por
el orifico de uno de los trocares.
Se revisa e irriga la cavidad abdominal y se cierran los orificios musculofasciales de

los trocares de 10 y 12 mm. Con puntos reabsorbibles.

133
Colecistectoma (ciruga general)
Conductos biliares: de la unin del conducto heptico comn y el conducto cstico se

deriva el conducto coldoco.
Al cuello se une un pliegue mucoso llamado bolsa de Hartmann, donde los clculos
biliares comnmente se acumulan.
Irrigacin: la arteria cstica irriga a la vescula biliar. Se origina de la arteria heptica

derecha, las venas de la vescula biliar penetran de manera principal en el hgado. La
inervacin es a travs del plexo heptico.
Funciones: recibe la bilis y la almacena y la madura.

Indicaciones: Escuela de Enfermera
Tratar alguna enfermedad
Bibliografa: de la misma,
http://www.scielo.org.co causada con frecuencia por la formacin de los
clculos biliares en dicho rgano.

134
Colecistitis: es la inflamacin de la vescula
biliar que puede ser aguda o crnica de
acuerdo con la lesin histopatolgica.
Tipos de colecistitis:
Aguda.
Crnica.
Colecistitis aguda
Es la ms comn y ocurre cuando la inflamacin de

la vescula biliar es repentina e intensa, con rpida
progresin de la enfermedad.
Liticica calculosa Liticica no calculosa
Colecistitis crnica: la obstruccin funcional del conducto cstico est normalmente

presente y se relaciona con barro biliar o incluso espesamiento de la bilis.
Fases de una colecistitis:
Supuracin.
Gangrenacin.
Perforacin.
Signos y sntomas: se caracteriza por dolor en regin de cuadrante superior derecho del
abdomen, el cual puede ser de moderado a intenso, tipo clico o punzante. El dolor
aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados, irritantes, grasas, caf,
chocolate.
Este dolor puede tener una duracin mnima de 5 a 10 minutos.

135
Dignstico:
Se encuentra paciente diafortico con facies dolorosa, encontrndose en la mayora de las
ocasiones con distensin abdominal, doloroso a la palpacin del cuadrante superior
derecho del abdomen.
Estudios preoperatorios:
nestesia:
General.
Posicin:
Dorsal o supina.
Tipos de colecistectoma:
Abierta: se utiliza sobre todo cuando la inflamacin intensa impide identificar la anatoma
crtica durante la colecistectoma laparoscpica.
Incisin: subcostal derecha = kocher derecha, o paramedia supraumbilical derecha.

136
Tcnica quirrgica
Instrumental Material de consumo
1 Cx general 2 compresas.
1 Cx de cole. 10 gasas.
1 bulto Qx Gasa 10 x 10 sin raitex
Jeringa Asepto. Gasa chica 7 x 5.
Tubo de aspirador Venda elstica de 25 cm.
4 tijeras (2 largas y 2 cortas) Steridraple grande.
Cnula de Yankawer 2 Crmico 0
Juego de separadores de Deaver. 2 Vicril 1
1 juego de separadores maleables. Catgut simple 2/ 0
Electrocauterio y aspirador. Seda libre 2/0
Frasco con formol
Hoja de bistur N 20
Penrose
Cirujano Instrumentista
Delimitacin del campo operatorio. Proporciona 2 sbanas de pie, 4

campos sencillos, 4 herinas, 1 sbana
hendida y Steridraple, tubo de
aspirador, cnula de Yankawer,
electrocauterio c/ pinza herina.
Mango de bistur N 4 con hoja N20,

Incisin piel media subcostal derecha. pinza de diseccin c/ dientes y 2
gasas.
Profundizacin de incisin en tejido celular Segundo mango de bistur N 3 con

subcutneo cortando la lnea de fusin hoja 10, separadores Farbeuf y pinza
aponeurtica de la vaina de los rectos y las de diseccin con dientes
fibras msculo.
Realiza hemostasia de los vasos de la capa del Con pinza Kelly, tijera Metzenbaum, un
tejido alveolar corta y liga. simple 2/0, tijera de mayo y
electrocauterio.
Corta el msculo recto y descubre el Pinza de diseccin sin dientes, tijeras

oblicuo menor y su aponeurosis. Metzembaun y una gasa.

137
La incisin es extendida por la vaina Pinza de diseccin sin dientes, tijera
posterior del recto, el msculo transverso Metzembaum, separadores
abdominal y el peritoneo parietal, para Richardson, y la instrumentista tiene
realizar revisin de la cavidad que hacer el cambio del instrumental
intraperitoneal corto por el largo.
Coloca separador manual para visualizar Separadores de Deaver.

vescula biliar.
Una compresa hmeda, una pinza

Toma el fondo de la Vescula biliar, la forester y una pinza leggy.
tracciona hacia abajo y posteriormente
hacia arriba.
Emplea 3 compresas hmedas la primera Dos compresas ms hmedas en la

la coloca sobre la superficie anterior del pinza de diseccion.
estomago, la 2da en el espacio
hepatorenal, la 3ra sobre el colon
transverso y primera porcin del duodeno.
Toma a vescula biliar en la regin de la Una pinza forester, tijera Metzembaum,

amolla de Vater, manteniendo traccin una pinza Sweet y una pinza de
superior tensando el ligamento diseccin sin dientes.
colicistoduodenal.
Corta la hoja anterior del epipln Tijera Metzembaum y pinza de

gastroheptico para visualizar el conducto diseccin sin dientes, seda libre 2/0
y la arteria cstica y rganos relacionados. montada en pinza Sweet y tijera de
mayo.
Diseccin de las vas biliares para exponer Pinza Sweet, tijera Metzembaum, seda
el conducto y la arteria cstica y ligar los libre del 0 montada en pinza Sweet y
cabos proximales. tijera de mayo.
Mantiene la traccin de la vescula hacia Pinza de diseccin sin dientes larga,

arriba incidiendo el peritoneo viceral que la tijera Metzembaum y pinza Sweet.
reviste en yuxta posicin con la superficie
inferior del hgado.

138
Comienza la diseccin de la vescula biliar Pinza de anillos con un Pushito (gasa
en su lecho. pequea doblada en cuatro partes),
pinza de diseccin sin dientes larga y
una pinza Sweet.
Diseca en su totalidad y extirpa la vescula. Tijera Metzen. Se recibe pieza quirrgica

colocndola en frasco estril o bolsa para
muestra.
Porta agujas Hegar, crmico 2/0, pinza

Se revisa sangrado del lecho heptico y se
de diseccin sin dientes larga, tijera de
sutura lecho.
mayo y electrocauterio.
Se retiran compresas e instrumental largo. Recuento de gasas, compresas e

instrumental.
Jeringa Asepto con solucin fisiolgica,

Lavado de cavidad. cnula de Yankawer con tubo de
aspirador.
Revisin de vasos sangrantes. Pinza Kelly y electrocauterio.
Se coloca drenaje en Hiato de Wislow Mango de bistur N 4 con hoja 2, pinza

supra heptico por el contrabertura. Rochester, tubo de drenaje de ltex de
y pinza herina.
Sutura de peritoneo con puntos continuos. Porta agujas Hegar crmico 2/0 y tijera
mayo.
Sutura de aponeurosis de msculo Porta agujas Hegar, 2 Vicril 1, pinza de

transverso y recto. diseccin sin dientes y tijera de mayo.
Lavado de tejido celular subcutneo. Jeringa Asepto con solucin fisiolgica,

una gasa larga y pinza de diseccin sin
dientes.

139
Afrontamiento del tejido celular. Porta agujas Hegar, cat-gut simple 2/0,
pinza de diseccin con dientes y tijera
de mayo.
Sutura de piel y fijacin de penrose. Porta agujas, Nylon 3/0, pinza de

diseccin y tijera de mayo.
Limpieza de herida quirrgica y colocacin Una gasa Hmeda y una gasa seca
de apsito. para el apsito, gasa de 10 x 10 del
drene, cinta micropore, benju y una
venda elstica de 25 cm.
Laparoscpica: esta tcnica es la ms comn para una colecistectoma simple.

El cirujano har tres o cuatro pequeas incisiones en el abdomen, por donde se insertaran
una cmara con luz y las herramientas quirrgicas.
Se introduce dixido de carbono en el abdomen para insuflar la cavidad abdominal con el
propsito de visualizar la vescula biliar y los rganos adyacentes con mayor facilidad.
El cirujano realizara la ciruga mirando un monitor.
Se inserta el laparoscopio a travs de una de las incisiones y los instrumentos a travs de

las otras incisiones para extirpar la vescula biliar.
Cuando haya finalizado el procedimiento, se quitara el laparoscopio. La vescula biliar se
extirpa a travs de una de las incisiones.
La colecistectoma laparoscpica se considera menos invasiva y por lo general requiere
menos tiempo de recuperacin que la colecistectoma abierta.

140
Complicaciones:
Hemorragias.
Contaminacin de la cavidad abdominal.
Infecciones.
Lesiones del conducto biliar.
Peritonitis.
Cuidados postoperatorios:
Oxigenoterapia.
Posicin semifowler.
Monitorizacin de signos vitales cada 15 minutos.
Terapia intravenosa.
Analgesia y antibitico terapia.

141
Hernioplasta (ciruga general)
Helioplastia
Intervencin quirrgica radical de una hernia empleado cuando la pared muscular es dbil.
Hernia: Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal

(peritoneo). El saco sobresale a travs de un agujero o rea dbil en la fascia, la capa
fuerte de la pared abdominal que rodea el msculo.
Las hernias ms comunes se desarrollan en el abdomen, cuando una debilidad de la
pared abdominal genera un hueco, a travs del cual se produce una protrusin del
peritoneo parietal. A pesar de que las hernias ms conocidas en medicina son las
relacionadas con la cavidad abdominal, existen tambin hernias en sitios diferentes como
la hernia discal y la hernia cerebral.

142
Segn etiologa:
Hernia congnita.
Hernia adquirida.
Segn su morfologa:
Hernia deslizada: su contenido (el meso o la vscera) forman parte de la pared del saco.
Segn localizacin:
Hernia de regato esofgico.
Hernia de hiato.
Hernia inguinal.
Hernia crural.
Hernia umbilical.
Hernia epigstrica.
Hernia lumbar.
Hernia discal.
Hernia cerebral.
Hernia Paraestomal.
Segn su tratamiento quirrgico:

Hernia reductible o simple
Hernia irreductible o incarcerada: no se puede reducir, lo que no implica
compromiso vascular.

143
Hernias ms comunes
Hinguinal: los intestinos presionan a
travs de una porcin dbil en el canal
inguinal ms comn en los hombres.
Hernia hiatal: en esta hernia, una

porcin de la parte superior del estmago
se adentra en el trax.
Hernia quirrgica o eventracin:

puede darse a travs de una cicatriz si
se ha tenido una ciruga abdominal
anteriormente.
Hernia umbilical: aparece como una

protuberancia alrededor del ombligo.
Congnitas: por trastornos del desarrollo.
Adquiridas: por factores como obesidad, estreimiento, esfuerzo fsico que

aumenta la presin intraabdominal.

144
Principales causas
Se pueden presentar por levantar objetos pesados
Hacer esfuerzo al usar el bao o cualquier actividad que eleve la presin dentro del
abdomen.
Algunos pacientes pueden tener antecedentes familiares de hernias.
Traumticas: por factores traumticos.
Signos y sntomas:
La mayora de las veces no hay ningn sntoma. Sin embargo, algunas veces,
puede haber molestia o dolor.
Generalmente la protuberancia se siente blanda y est creciendo.
El tejido se puede atascar dentro del orificio y el riego sanguneo se ha suspendido.

Si esto sucede, se necesitar una ciruga urgente.
Tratamiento
El tratamiento es quirrgico y debe ser realizado de su deteccin debido al riesgo
de encarcelacin y estrangulacin.
Tambin se ha intentado la reparacin laparoscpica de las hernias mediante un

abordaje peritoneal anterior con el uso de una malla protsica.

145
Posicin: Decbito supino.
Anestesia: Bloqueo epidural.
Mallas comerciales para una hernioplasta:

Malla de polipropileno usada en ciruga de hernia inguinal
Las mallas comerciales estn hechas tpicamente de prolene (polipropileno) o polister.
Las mallas Marlex, Gore-Tex o Teflnla las venden algunas empresas. Las mallas ligeras
parecen causar menos molestias que las mallas ms pesadas. Algunos kits de reparacin
combinan un enchufe y un parche. Algunos mdulos y kits de conexin combinan un
enchufe absorbible con un parche no absorbible, como Bio-A.

146
Hemorroidectoma (ciruga general)
La ciruga de hemorroides es la eliminacin de venas inflamadas alrededor del ano

(hemorroides). Las hemorroides pueden estar dentro o fuera de la piel alrededor del recto.
Las hemorroides se pueden extirpar quirrgicamente mediante una

grapadora especial o suturas (puntos de sutura). En la cual el paciente puede
estar sedado y sin dolor (anestesia local o espinal) o dormido y sin sentir
dolor (bajo anestesia general).Despus de extirpar las hemorroides, es
posible que tenga puntos de sutura los cuales se disuelven por s solas y
tapones de gasa para reducir el sangrado.
Causas:
Las causas ms importantes en la aparicin de hemorroides suelen ser
el estreimiento y los malos hbitos a la hora de defecar (hacer mucha
presin).
La herencia tambin influye; si padres o abuelos padecieron de
hemorroides, puede que exista mayor riesgo de tenerlas.
El embarazo en las mujeres, debido al esfuerzo para dar a luz, puede
producir hemorroides, y normalmente desaparecen tras el parto.
El estar mucho tiempo de pie, o cargar mucho peso, puede empeorar
los sntomas.

147
Sntomas:
Prurito anal.
Dolor anal especialmente mientras se est sentado.
Sangre roja brillante en el papel higinico, en las heces o en la taza del inodoro.
Dolor durante la defecacin.
Una o ms protuberancias duras y sensibles cerca del ano.
Bulto suave que se siente en el orificio anal.
Diagnstico:
Puede diagnosticarse las hemorroides simplemente examinado el rea rectal.
Hemorroides rosas rojizas son normalmente las hemorroides internas
prolapsadas.
Hemorroides azules moradas o rojizas oscuras normalmente son hemorroides
trombosadas.
Hemorroides cafs son frecuentemente hemorroides externas.
Sigmoidoscopia: es un examen interno de la parte inferior del intestino grueso

(colon) y el recto, empleando un instrumento llamado sigmoidoscopio.
Anoscopia: es un mtodo para visualizar el ano, el conducto anal y la parte baja
del recto.
Examen de guayacol en heces: es un examen que detecta la presencia de sangre
oculta en las heces incluso cuando usted mismo no puede ver la sangre.

148
Homorroidectoma:
Est indicada para el tratamiento de hemorroides interna y externa Grado III y IV,
especialmente en pacientes que no responden a otros mtodos de tratamiento o aquellos
con enfermedad extensa o sangrado persistente.
En el momento en que el coloproctologo aconseja la ciruga de hemorroides, se deben
responder todas las dudas para cumplir las expectativas del paciente detallando la
recuperacin postoperatoria, complicaciones potenciales y el resultado funcional.
Tipos de homorreidectoma:
La hemorroidectoma abierta: tambin conocida como la hemorroidectoma de Milligan-
Morgan, se realiza ms comnmente en el Reino Unido. Esta tcnica consiste en la
extirpacin de los componentes internos y externos de las hemorroides, la ligadura con
sutura de los pedculos hemorroidales. El defecto interno de la mucosa se cierra y la
incisin de la piel se deja abierta para que cicatrice por segunda intencin en un periodo
de 4 a 8 semanas.
La hemorroidectoma cerrada la hemorroidectoma Ferguson: ms comnmente
utilizados en los Estados Unidos, es una tcnica similar a la abierta excepto que la piel se
cierra con el mismo material y en forma continua a la herida de la mucosa anal.
Tratamiento:
Para tratar las hemorroides, el mdico puede: Inyectarle un qumico para reducir la
hinchazn.
Poner una banda de caucho alrededor de la hemorroide para interrumpir el suministro de
sangre hacia ella.
Reducir el tamao de la hemorroide con luz infrarroja o un lser, o congelarla con
nitrgeno lquido.
Esto solamente cuando son muy leve.

149
GINECO-
OBSTTRICOS
/v12

150
Histerectoma total abdominal HTA (Gineco-obsttricos)
Generalidades:
Operacin ginecolgica ms comn.
Segunda en frecuencia.
Se necesita una anamnesis completa y un adecuado examen fsico.
Se necesita una indicacin real justificable.
Experiencia y habilidad del cirujano.
Indicaciones:
Enfermedades Benignas:
Sangrado anormal
Leiomiomatosis
Adenomiosis
Prolaspso de rganos pelvianos
Dolor plvico crnico Condiciones relacionadas con el embarazo.
Enfermedades Malignas:
CA de cuello uterino
Hiperplasia endometrial atpica
CA de endometrio
CA de ovario
CA de trompa
Tumores trofoblsti- cos gestacionales
Posicin: Se coloca a la paciente en decbito dorsal

Anestesia: Bloqueo epidural o general
Incisin: pffanesteal o supra pbica

151
Ligamentos que sostienen el tero:
Ligamento redondo.
Ligamento tero sacro.
Ligamento ancho.
Ligamento manquerrot (cardinales).
Ligamento tero ovrico.
Estos ligamentos son importantes para que no haya un prolapso:

152
Complicaciones:
Sangrado.
Hemorragias.
Neumona.
Aparato urinario.
Bronco aspiracin.
Lesiones
Vejiga.
Intestino.
Urter.
Lesin por los trocares (solo por Laparoscopia).

153
Histerectoma total vaginal HTV + colpoplastia (Gineco-obsttricos)
Procedimiento quirrgico mediante el cual es extirpado el tero por va vaginal.Este

procedimiento, se clasifica como una ciruga LIMPIA CONTAMINADA, dado que la flora
bacteriana vaginal contamina la cavidad peritoneal, sea cual fuere el protocolo de
preparacin preoperatoria al que la paciente haya sido sometida.
Indicaciones:
Hemorragia uterina disfuncional severa.
Leiomiomas pequeos y asintomtico asociados con:
Neoplasia intraepitelial cervical.
Carcinoma in situ.
Sntomas de prolapso uterino asociado con:
Relajacin de las paredes vaginales.
Que el tero no se encuentre adherido por algn proceso plvico.
Complicaciones:
La histerectoma es un procedimiento que an hoy en da, a pesar de todos los adelantos
alcanzados en el campo de Escuela de Enfermera
la anestesiologa, antibioticoterapia, anti coagulacin,
materiales de drenaje
Bibliografa: y de sutura, conlleva
http://www.scielo.org.co riesgo de morbilidad y mortalidad asociada.

154
Ligamentos que sostienen el tero:
Ligamento redondo
Ligamento tero sacro
Ligamento ancho
Ligamento manquerrot (cardinales)
Ligamento tero ovrico
Estos ligamentos son importantes para que no haya un prolapso.

155
Colpoplastia
Reconstruccin de la vagina por medio de un injerto.

Creacin de una vagina artificial para remediar la ausencia congnita de este
conducto.
Correccin quirrgica del prolapso vaginal.Reparacin de la vagina.
Correccin plstica de la pared vaginal en los prolapsos genitales. Se llama:
Colpoplasta anterior, cuando la reparacin es del cistocele. Colpoplasta posterior,
cuando la reparacin es del rectcele.
Cistocele: Protrusin o hernia de la vejiga que baja hacia la apertura vaginal. La debilidad
de la pared muscular en esta condicin puede producir que la orina se escape de la vejiga
cuando hay aumento de la presin abdominal interna como cuando se tose o se
estornuda.
Instrumental:
Especialidad colpoplastia (Valvas vaginales. Pinzas de Pozzy, 15 pinzas Allis)
Bulto de histerectoma vaginal (4 pinzas Heany).
Elementos:
Paquete de ropa (para Cx ginecolgica y Cx general)

Lpiz de mono polar.
Compresas.
Insumos:
Sonda de Foley 16x15 14x5.
Cistoflo.
Mechas vaginales.
Jeringa de 10cc.
Jalea lubricante.
Anestesia: General, eperidural raqudea.

Posicin: Ginecolgica.

156
Ooforectoma (Gineco-obsttricos)
Los ovarios son rganos con forma de almendra cuya funcin son desarrollar y expulsar
los vulos y sintetizar y secretar hormonas esteroideas. Cada ovario se une al ligamento
ancho respectivo por el meso ovario. El ligamento tero ovrico se extiende a cada lado
desde las porciones laterales y posteriores del tero, justamente por debajo de la insercin
tubaria, hasta el polo uterino o inferior del ovario.

157
El tero se encuentra irrigada por la arteria ilaca comn.
La ooforectoma es el procedimiento quirrgico mediante el cual se extirpa un ovario o
ambos ovarios de la mujer.
Indicaciones:
Para quitar las enfermedades desarrolladas (quistes malignos)
Ciruga profilctica para reducir el riesgo del cncer ovrico
Sndrome de ovario poliqustico (SOP)
Endometriosis ovrica
Gestacin ectpica
Enfermedad inflamatoria plvica (EPI)
La ooforectoma puede abarcar la omentectomia (eeresis de capa grasa que cubre el intestino
epipln y linfadenectomia (exeresis de ganglios adyacentes).
La ooforectomia puede ser total o radical. En la total se va a extirpan los ovarios o solo uno de
ellos mientras que en la radical se extirpa el tero, cadena ganglional, trompas de Falopio, epipln,
y ovarios.
El procedimiento se va a realizar con una incisin paramedia derecha o izquierda infraumbilical.
Posicin: Para realizar este procedimiento se necesita poner al paciente en posicin

decbito dorsal o supino para poder anestesiar al paciente y a continuacin se le da la
posicin de trendelenburg.

158
Instrumental:
Ciruga laparoscpica.
Este tipo de ciruga se utiliza a menudo para extirpar los ovarios para reducir su riesgo de
cncer. Tambin se usa para tratar un absceso, un quiste, una torsin o la endometriosis.
Se va a realizar con incisiones muy pequeas en el abdomen. Se introduce un tubo con

luz, o endoscopio, y otros instrumentos especiales a travs de las incisiones en el
abdomen.
La ciruga laparoscpica le permite regresar ese mismo da a casa, ya que se trata de un

procedimiento ambulatorio, porque es un procedimiento de mnima invasin. La ciruga
abierta requiere de 2 a 3 das.
Anestesia:
Bloqueo Epidural.
En la ooforectomia Radical, se combina con anestesia general.

159
Legrado uterino instrumental LUI (Gineco-obsttricos)
El legrado o curetaje, en cirugia, consiste en el uso de una legra o cureta para eliminar
tejido del utero mediante raspado o cucharillado. Puede ser utilizado para obtener una
biopsia de una masa para determinar si es un legrunoma, neoplasia, u otra clase de
tumor. Puede ser tambin utilizado paliativamente para reducir masas en muchos lugares
tambin se usa para realizar un aborto quirrgico dentro de los primeros 3 meses o como
tratamiento tras un aborto espontaneo. Suele formar parte de la operacin denominada
como dilatacion y curetaje.
Indicaciones:
Diagnostico de cncer uterino.
Extraccin de tejidos tras un aborto espontneo.
Tratamiento de sangrados menstruales abundantes.
Investigacin de Infertilidad.
Tratamiento de sangrados profusos o irregulares poliposis endometrial.
Engrosamiento uterino.
Dispositivos intrauterinos incrustados.
Sangrados post-menopasicos.
Sangrados anormales estando en terapia de reemplazo hormonal.
Riesgos:
Los riesgos asociados al legradoEscuelaincluyen delaEnfermera
evacuacin incompleta de productos de la
concepcin, perforacin de tero, daos al endometrio, adhesiones intrauterinas, daos al
Cervix , infecciones del tero o zona plvica y hemorragias. Adems entraa los riesgos
asociados normalmente con las operaciones quirrgicas y el uso de anestesia general.
160
Anestesia:
Anestesia regional.
Anestesia general.
Cuidados preoperatorios:
Ayuno al menos 6 horas antes de la ciruga.

Comenzar con medicamentos analgsicos.
Cuidados postoperatorios:
Se mantiene en observacin para detectar cualquier sangrado vaginal.

No debera ser necesario utilizar medicamentos para el alivio del dolor despus de
la operacin, aunque algunos pacientes experimentan leves calambres
abdominales. Un analgsico leve puede ser sugerido.
Comenzar a levantarse de la cama a las pocas horas y con frecuencia ir a su casa
cuatro a seis horas despus de la operacin si no hay sangrado vaginal.
Si se ha perdido mucha sangre antes de la operacin, es posible que deba
permanecer en el hospital durante la noche.

161
Cesrea (Gineco-obsttricos)
Es el acto quirrgico mediante el cual se extrae el feto, la placenta y los anexos a travs
de una incisin en el tero y pared abdomina.se excluye de esta definicin a la extraccin
del feto libre en la cavidad abdominal como consecuencia de la ruptura uterina o de un
embarazo ectpico.
tero:
El tero consta de un cuerpo, una base o fondo (Istmo), un cuello o crvix y una boca.
Est suspendido en la pelvis y se coloca con la base dirigida hacia arriba y hacia adelante,
y el cuello dirigido un poco hacia atrs. Est conectado con la vagina por medio del crvix;
en cada uno de sus lados hay un ovario que produce vulos o huevos que llegan a l a
travs de las trompas de Falopio. Cuando no hay embarazo, el tero mide unos 7,6 cm de
longitud, 5 cm de anchura. Aunque el tero es un rgano muscular posee un revestimiento
de material glandular blando que durante la ovulacin se hace ms denso, momento en el
cual est listo para recibir un vulo fecundado. Si no se produce la fecundacin, este
revestimiento se expulsa durante la menstruacin.

162
Capas del tero:
El tero est recubierto parcialmente por peritoneo en el fondo uterino, en su

porcin posterior y ms alta. Por los lados presenta los ligamentos redondos y por
delante a la vejiga.
La pared del tero presenta a la seccin tres capas de clulas que son de fuera a dentro:
Serosa o perimetri: corresponde al peritoneo en la parte posterosuperior, y al

tejido laxo que se extiende por los lados del tero en lo que se denomina
parmetros.
Miometrio: formado principalmente por tejido muscular liso. La capa ms interna

del miometrio es una zona de transicin que se engruesa en la adenomatosis.
Endometrio: es una capa mucosa y celular epitelial especializada que se renueva

en cada ciclo menstrual de no haber fecundacin. Es la porcin derramada durante
la menstruacin o perodo a lo largo de los aos frtiles de la mujer. En otros
mamferos el ciclo menstrual puede estar separado uno del otro por varios das y
hasta seis meses.
Objetivos:
Evitar el sufrimiento fetal del producto.

Si la posicin del bebe no es adecuada.
Si la madre no puede tenerlo por va vaginal.
Si la madre presenta alguna infeccin de transmisin sexual.
Malformacin del producto.

163
Insumos
Madre Recin nacido

Sonda Foley #14- #16. Ligadura umbilical.
2 conectores de sims. 2 pulseras.
Paal de adulto. Paal pediatrco.
Ropa
1 bulto de ciruga.
1 bulto de recin nacido.
2 bultos de compresas de vientre.
2 bultos de compresas sencillos.
Equipo:
Perilla.
Equipo de aspiracin.
Cuna trmica.
Lmpara de chicote.
Cinta mtrica.
Bscula.
Termmetro.

164
Salpingoclasia (Gineco-obsttricos)
Mtodo anticonceptivo permanente, es para esterilizacin de la mujer.

Se realiza a mujeres mayores de 30 aos, que han tenido hijos y ya no quieren tener ms hijos.
Impide el paso del vulo a travs de la trompa de Falopio para impedir el encuentro con el
espermatozoide.
Consiste en una intervencin quirrgica, mediante el campleo, corte, ligadura o cauterizacin de
las trompas de Falopio, a fin de evitar que el espermatozoide fecunde el vulo.
Ventajas
99% de efectividad y se realiza durante la vida reproductiva de la mujer, sin inferir
con su produccin hormonal, menstruacin o menopausia.
Es un mtodo anticonceptivo irreversible y definitivo.
No infiere en el libido.
Elimina el miedo de quedar embarazada.

165
Desventajas
La reversibilidad de la ligadura de las trompas de Falopio es complicada

No recomendable para mujeres jvenes.
No protege frente a las enfermedades de transmisin sexual.
La gran desventaja es el arrepentimiento tras la intervencin.
Riesgos:
Quemaduras en el intestino u otros rganos.
Se pueden producir sangrado, lesiones en el intestino, daos en la vejiga, roptura e
algn vaso sanguneo, etc.
Preparacin y contraindicaciones:
SE debe realizar BH para verificar los niveles de hemoglobina y garantizar que la mujer no
tenga anemia.
Realizar un ultrasonido para valorar el putero y descartar la presencia de tumores, quistes
o miomas en el aparato reproductor. En tal caso el procedimiento no se puede llevar a
cabo y tampoco si hay infeccin o inflamacin plvica.
Tcnica para salpingoclasia

OTB postparto: Fisiolgico con incisin periumbilical, si se realiza entre las 24 a 48 horas
despus del parto.

166
De intervalo/ minilaparotoma: Con una insicin de 3cm a travs de una incisin
subrapbica o pffanesteal.
Va vaginal por histeroscopia: Consiste en realizar la esterilizacin de las trompas de Falopio

desde adentro del tero, introduciendo el instrumental por la vagina y cuello uterino.
Posicin: decbito dorsa o supino

Anestesia: Bloqueo epidural.

167
CIRUGA
RECONSTRUCTIVA
/v12

168
Quemaduras (Ciruga reconstructiva)
Son lesiones causadas por la prolongada exposicin de la piel a los rayos del sol,contacto
con llamas, gases, elevadastemperaturas, sustancias qumicas o lacorriente elctrica.
Clasificacin:
Segn el grado de gravedad y la penetracinsobre

la piel:
Primer grado.
Segundo grado.
Tercer grado.

169
Objetivos del tratamiento local:
Reducir el dolor
Disminuir la contaminacin y prevenir la
Infeccin
Conseguir una curacin rpida con mnima
Cicatrizacin en las quemaduras superficial
Escisin precoz de las escaras.
PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GRADO CUARTO GRADO
Afecta la capa ms Estas quemaduras En este tipo de Conocida como

externa de la piel adems de lesionar la quemaduras se quemadura total en
(epidermis). epidermis afectan afecta la epidermis, donde se ve afectada
porcin de la dermis. dermis y tejido todas las capas de la
Lesin superficial
subcutneo. piel hasta llegar al
con presencia de Signos: edema,
hueso y daar a este
edema, sequedad, flictena, dolor, eritema.
mismo.
eritema y dolor. Sensibilidad al aire,
prdida de piel.
REGLA DE WALLES REGLA DE LOS 9
Procedimiento en una quemadura

Desbridamiento: mtodo de limpieza o preparacin de una quemadura para
evaluacin, clasificacin y tratamiento para eliminar el tejido daado y estimular la
cicatrizacin. (tipos: autoltico, enzimtico, mecnico y quirrgico)
Lavado mecnico quirrgico: se utiliza para eliminar los agentes contaminantes
que pueden actuar como fuente de infeccin, preservar la presencia de tejido
granulatorio y favorecer la formacin del mismo.
Traqueostoma: mtodo quirrgico de emergencia o electivo cuya finalidad es
proporcionar una comunicacin temporal o permanente entre las vas areas
superiores y el exterior por medio de una cnula rgida.

170
Injertos: es una porcin de piel sana de la persona que se extirpa quirrgicamente
para cubrir el rea afectada por alguna quemadura.
Injertos
Tipos:
Autoinjerto: Mismo donante y receptor.
Homoinjerto o aloinjerto: Injerto de la misma especie no relacionados

genticamente (cadver).
Heteroinjerto: Injerto obtenido de distinta especie (cerdo).
Xenoinjerto: Injerto obtenido de la misma especie, misma composicin gentica

(gemelos idticos).
Aloinjerto: Injerto obtenido de la misma especie, peo distinta composicin

gentica.

171
lceras por presin UPP (Ciruga reconstructiva)
Lesiones en la piel y partes blandas por prdida de la continuidad de la piel que inicia un
proceso de curacin lento.
Tambin se le conoce como escaras o lceras por decbito.

Fisiopatologa:
Cuatro factores estn implicados en la patognesis de las UPP:
Presin
Cizallamiento
Friccin
Humedad
Factores externos:
Humedad
Presin
Inmovilizacin fsica
Friccin
Factores internos
Prominencias seas
Alteracin de la nutricin (delgadez, anemia, obesidad)
Hidratacin
Edad

172
CLASIFICACIN
Zonas ms frecuentes de las lceras por presin:

173
Tratamiento:
1) Desbridamiento del tejido necrtico.
2) Limpieza de la herida.
3) Descripcin del estado de las lesiones
4) Eleccin de un producto que mantenga continuamente el hecho de la lcera

hmedo y a temperatura corporal.
5) Prevencin y abordaje de la infeccin bacteriana.
Cuidados de la piel:
Se valora la piel todos los das
Debe manterse limpia, seca e hidratada. Se puede lubricar con vaselina o alguna
crema hipo alergnica realizando masajes aprox. 15 minutos
La cama debe estar limpia, seca y libre de objetos o arrugas que puedan lesionar la
piel del enfermo
Para reducir las posibles lesiones por friccin pueden utilizarse hidrocoloides,
pelculas y espumas de poliuterano, (preferentemente no adhesivos).

174
UROLOGA
/v12

175
Dilisis y hemodilisis (Urologa)
Dilisis: es un proceso artificial que realiza las dos funciones principales de los riones sanos:
La filtracin de sangre y el balance de los lquidos eliminando los productos de desecho de
la sangre y tambin el agua en exceso.
Tipos de dilisis:
Hemodilisis
Dilisis Peritoneal
Los dos tipos diferentes de dilisis funcionan del mismo modo -limpian la sangre al pasarla
a travs de una membrana.
En la Hemodilisis (HD) la membrana es artificial y est fuera del cuerpo del
paciente.
En la Dilisis Peritoneal (DP) la membrana es natural y est dentro del abdomen
del paciente.

176
Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el paso de las sustancias
de desecho o txicas y del agua desde la sangre hacia el lquido de dilisis no permitiendo
el paso de glbulos rojos, blancos, protenas de tamao grande, hormonas, etc.
Ultrafiltracin:
Este proceso elimina el lquido en exceso. Es diferente en cada tipo de dilisis.
En la hemodilisis, la mquina renal simplemente 'saca' el agua de la sangre. La

cantidad de agua que se elimina durante la dilisis puede variar, dependiendo de
cmo se ajuste la mquina.
En la dilisis peritoneal se introduce en el peritoneo una solucin con una sustancia
(normalmente glucosa), la cual 'saca' el agua de la sangre utilizando un proceso
denominado smosis. La solucin para dilisis peritoneal que contiene mucha
glucosa extraer ms lquido que una solucin con menos glucosa.
Hemodilisis:
Filtracin de la sangre que se lleva a cabo en una mquina fuera del cuerpo.
El mdico prepara por ciruga un acceso permanente hacia el torrente circulatorio
para que la sangre pueda ser desviada a travs de la mquina de dilisis y
regresarla al cuerpo.
Accesos vasculares:
Catter en vena subclavia o femoral.

Fistula Arterio-venosa.
Injerto.

177
Por lo regular la hemodilisis requiere tres sesiones de tratamiento por semana. Cada
sesin dura entre 3 y 6 horas.
Es posible que se necesite limitar la dieta e ingestin de lquidos del paciente para reducir
al mnimo la acumulacin de desechos en su cuerpo los das entre las sesiones del
tratamiento.
Durante el tratamiento:
Se inserta una o dos agujas en el catter. Los tubos de plstico unidos a estas agujas las
conectan a un filtro especial denominado dializador rin artificial.
La sangre sale del cuerpo por una aguja, y es bombeada a travs del dializador, en ste
hay una membrana artificial que retira los desechos y el lquido en exceso.
Entonces la sangre limpia regresa al cuerpo por otra aguja o puerto insertado en la
fstula, o a travs de un tubo hacia el catter.
Al trmino de la sesin se retiran ambas agujas.
Se puede aadir heparina a la sangre en el extremo arterial para evitar la coagulacin en

el interior del aparato. Si el paciente corre el riesgo de hemorragia, se puede aadir sulfato
de protamina (un antagonista de la heparina) en el extremo venoso al devolver la sangre
al organismo o bien administrarlo en una sola dosis al completar la dilisis.
Dilisis peritoneal:
Se utiliza el peritoneo como membrana ya que tiene agujeros pequeos y acta

como filtro.
El lquido para dilisis fluye hacia la cavidad peritoneal. El catter se inserta en el
abdomen durante una operacin menor.

178
Reseccin transuretral de la prstata RTUP (Urologa)
Prstata: Es un rgano interno que se encuentra en la pelvis situado detrs del pubis,
delante del recto e inmediatamente por debajo de la vejiga.
Aunque el tamao de la prstata vara con la edad, se aceptan como normales unas
dimensiones de 4 cm. de largo por 3 cm. de ancho. Clsicamente se ha dicho que tiene
forma de castaa. Posee una fina envoltura que se conoce como cpsula prosttica que
define su lmite.
RTUP:
Es un procedimiento quirrgico que extirpa porciones de la prstata a travs del pene. La
reseccin transuretral no requiere de una incisin externa.
Indicaciones:
Normalmente se realiza Escuela de Enfermera
para aliviar los sntomas de un agrandamiento de la
prstata, a menudo debido a una hipertrofia prosttica benigna (HPB).
Procedimientos diagnsticos para evaluar lesiones sospechosas en vejiga.
Tratamiento quirrgico en caso de tumores superficiales de vejiga.
179
Realizar control bipsico de determinad as zonas.
Hipertrofia prstatica benigna.
Sntomas:
Nicturia.
Polaquiuria diurna.
Incontinencia de urgencia.
Urgencia miccional.
Dolor suprapbico.
Incontinencia urinaria.
Cuidados postoperatorios:
Hidratacin con soluciones Hipertnicas.

Antibioticoterapia perioperatoria con Cefalosporinas de 3ra Generacin.
Reposicin sangunea si necesaria. (Hematocrito diferencial Mayor de 10).
Sonda Uretral Permanente a circuito cerrado 24 a 72 Horas.
Exmenes Post QX. Hematocrito y Sodio cada 8/12 horas en las primeras 24 -48
horas.
Inicio de la va oral (agua, jugos, caldo) a las 4-6 horas de la Ciruga.
Historia clnica:
Antecedentes familiares y personales.

Medicacin concomitante.
Inicio de los sntomas.
Tipo de sntomas obstructivos.
Tipo de sntomas Irritativos.

180
Nefrectoma (Urologa)
Riones: Son rganos glandulares, a los que incumbe la importante funcin de producir la orina,
situados a ambos lados de la columna vertebrar, se encuentran en el exterior de la cavidad
peritoneal, ocupando la regin posterior del abdomen, a la altura de las dos ltimas vertebras
dorsales y las primeras 3 lumbares.
El tamao del rin depende del volumen corporal de cada persona. Por trmino medio un
rin puede tener las siguientes medidas:
Entre 10 y 12 centmetros de largo
Entre 5 y 6 centmetros de ancho
Aproximadamente, 4 centmetros de grosor. Cada rin pesa, ms o menos, 160
gramos.
Adems de eliminar desechos, los riones liberan tres importantes hormonas:

Eritropoyetina, que estimula a la mdula sea para producir glbulos rojos
Renina, que regula la presin arterial
Calcitriol, la forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para los
huesos y para el equilibrio qumico normal en el cuerpo

181
Nefrectoma: Es la extirpacin del rin, es un procedimiento quirrgico para extraer todo
o parte de un rin. Puede implicar:
Extirpar parte de un rin: Nefrectoma Parcial.
Causas:
Tumores pequeos del rin (Maligno u Benigno)
Extirpar de todo un Rin: Nefrectoma Simple.

Causas:
Causas:
Hipertensin renovascular.
Clculos renales grandes y obstructivos.
Donacin de rin para trasplante.
Extirpar todo un rin, los ganglios linfticos circulantes y la glndula suprarrenal: Nefrectoma
radical.
Causas:
Cncer de rin ( Carcinoma de

clulas renales) y de Pelvis
Renal

182
Indicaciones
Un rin daado por la infeccin, clculos renales u otros problemas

Para ayudar a controlar la presin arterial alta en una persona que tiene
problemas con el suministro de sangre a los riones
Lesin muy grave (traumatismo) en el rin que no se puede reparar
Cncer de rin
Defectos de nacimiento
Donacin de rin.
Posicin quirrgica: Lumbotoma.
Anestesia: Anestesia general con intubacin endotraqueal.

183
Orquiectoma (Urologa)
Consiste en la extirpacin total o parcial del testculo. Si la orquiectoma es total, tambin

se extirpa el epiddimo y parte del cordn testicular, en otras ocasiones la orquiectoma es
slo parcial, extirpando nicamente la parte funcional del testculo dejando el resto de
estructuras (orquiectoma subalbuginea)
La orquiectoma total est indicada en procesos tumorales, infecciosos que destruyeron el
testculo, y en casos de atrofia testicular.
La orquiectoma subabulginea est indicada en aquellos procesos en los cuales interesa
provocar disminucin en los niveles de testosterona en sangre, como es en el carcinoma
de prstata para un mejor control del mismo.
Indicaciones:
Hay varias razones por las que podra ser necesaria la ciruga. El cncer
testicular es una indicacin clara de la orquiectoma, y algunos hombres pueden
tener la orquidectoma unilateral o bilateral como un medio para reducir la
testosterona que puede agravar el cncer de prstata en etapas avanzadas.

184
Las razones adicionales por las que podra ser necesaria la extraccin testicular
son, una lesin traumtica en un testculo o una preferencia personal por los
sometidos a terapia de reasignacin de gnero.
Riesgos y efectos secundarios:
Persistencia de la sintomatologa previa, total o parcialmente.

Hemorragia tanto durante el acto quirrgico como en el postoperatorio.
Hernia inguinal secundaria.
Inflamacin o infeccin de los elementos no extirpados.
Infertilidad: Esto depende, en el caso de orquiectoma unilateral, del estado del otro
testculo. En el caso de orquiectoma bilateral se presenta en el 100 % de los
casos.
Dehiscencia de sutura (apertura de la herida) que puede necesitar una intervencin
secundaria.
Fstulas temporales o permanentes.
Defectos estticos derivados de alguna de las complicaciones anteriores o
procesos cicatriciales anormales.
Intolerancia a los materiales de sutura que puede llegar incluso a la necesidad de
reintervencin.
La orquiectoma es una ciruga relativamente de bajo riesgo y las complicaciones
son poco frecuentes. Pero en la orquiectoma lleva todos los riesgos de cualquier
ciruga mayor, incluyendo:
Las reacciones a la anestesia o medicamentos.
Infeccin.
Sangrado.

Anestesia:
Epidural
Posicin:
Decbito dorsal, litotoma.

185
NEUROCIRUGA
/v12

186
Craneotoma (Neurociruga)
Craneotoma: Es una operacin quirrgica en que parte del hueso del crneo se extrae
con la finalidad de exponer el cerebro y las estructuras del sistema nervioso central, el
colgajo seo se retira temporalmente y al final de la ciruga se vuelve a colocar para darle
nueva proteccin al cerebro y sus estructuras.
Craniectoma: procedimiento similar que consiste en la eliminacin permanente del
crneo, con la finalidad de darle espacio al cerebro cuando existe inflamacin importante.
Se puede realizar en cualquier parte del crneo y recibe su nombre de acuerdo a la parte
del hueso que es resecada.
Puede involucrar uno, dos o la combinacin hasta de tres hueso llamndose por ejemplo:
Craneotoma frontal (hueso frontal).
Craneotoma frontotemporal (hueso frontal y temporal).
Craneotoma frontoparietotemporal (hueso frontal, parietal y temporal).

187
Indicaciones:
Reseccin de tumores cerebrales.

Abscesos encapsulados.
Aspiracin de un hematoma o coagulo.
Pinzamiento de aneurisma.
Hidrocefalia.
Complicaciones:
Infeccin.
Hemorragias.
Neumona.
Presin arterial inestable.
Convulsiones.
Debilidad muscular.
Edema del cerebro.
Problemas de la memoria.
Dificultad para hablar.
Parlisis.
Equilibrio o coordinacin anormal.
Coma.
Anestesia: General con intubacin orotraqueal

Posiciones:
Decbito dorsal o supino (craneotoma anterior).

Decbito ventral o prona (craneotoma posterior).
Craneotoma (craneotoma de fosa posterior).
Fowler con cabezal de Mayfield (craneotoma transesfenoidal).

188
Laminectoma (Neurociruga)
Consiste en quitar toda la lmina de una vrtebra, lo que tambin descomprime la raz
nerviosa. Esta es una parte del hueso que constituye una vrtebra en la columna.
Es un tipo de ciruga en la que el mdico extirpa parte del hueso vertebral (lmina) para
aliviar la compresin de la mdula espinal o de las races nerviosas.
La Laminectoma abre el conducto raqudeo de manera que los nervios raqudeos tengan
ms espacio.
Indicaciones:
Estenosis raqudea (estrechamiento de la columna vertebral que provoca presin
sobre la mdula espinal)
Reseccin de una hernia de disco
Tumor de la medula espinal
Aneurismas
Bibliografa: http://www.scielo.org.co
o la reparacin dehttp://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1
la media espinal lesionada por traumatismo.

189
Anestesia:
General con intubacin endotraqueal.

Posicin:
Posicin prona o decbito ventral.
Intervenciones de enfermera:
Antes de la ciruga se solicitaran pruebas diagnsticas:
Estudios de imgenes, como radiografas o resonancias magnticas (MRI).
Un ECG (electrocardiograma)
Anlisis de sangre y orina
Nada de alimentos la noche anterior o horas antes del procedimiento
SV
Canalizacin de vena
Tranquilizar al paciente
Explicar todo procedimiento a realizar Posicin del paciente segn la ciruga.
Meterial especifico usado en intervenciones quirrgicas de neurociruga:
Cotonoides (secado de sangrado).

Gelfoam (esponja hemosttica).
Cera para hueso (hemostasia del hueso).
Steridraple (campo estril de plstico).
Violeta degenciana con aplicar o palillo (marcar incisin).
Agua oxigenada.
Drenoback 1/8 pulgada.

190
Hidrocefalia (Neurociruga)
La Hidrocefalia es una acumulacin anormal del lquido cefalorraqudeo (LCR) en el

interior de la cavidad craneal.La Hidrocefalia se produce cuando hay un desequilibrio entre
la cantidad de LCR producida y la velocidad con el que es absorbido por el cuerpo.
Este lquido se mantiene en constante circulacin y sus funciones son muy

importantes:
Rodea al cerebro y a la mdula espinal, protegindolos en caso de lesiones.

Contiene los nutrientes y las protenas necesarias para la alimentacin y el
funcionamiento normal del cerebro.
Transporta los productos de desechos de los tejidos de su alrededor.
Sntomas en infantes:
Una cabeza extraordinariamente grande o el rpido aumento de la circunferencia
de la cabeza
Vmitos
Sueo
Irritabilidad
Desvo de los ojos hacia abajo (puesta de sol)
Convulsiones
En nios mayores o adultos:

Dolores de cabeza.
Nusea.
Papiledema (hinchazn delEscuela de Enfermera
disco ptico que es parte del nervio ptico).
Desvo hacia
Bibliografa: abajo de los ojos.
Problemas de equilibrio.
Visin borrosa o diplopa (visin doble).
191
Anestesia:
General con entubacin oro traqueal.
Posicin:
El paciente se coloca en decbito supino con la cabeza girada al lado contrario de
la insercin en el lado de la colocacin de la derivacin.

192
CARDIOLOGA

193
Ciruga de corazn abierto (cardiologa)
Las cardiopatas son la principal causa de muerte en los pases desarrollados.

La ciruga cardiaca es aquella dirigida a solventar las patologas cardiacas y ha
experimentado una importante evolucin en los ltimos 35 aos, lo que permite que hoy
pueda darse solucin quirrgica a la mayora de las patologas, tanto adquiridas como
congnitas.
Dentro de las intervenciones quirrgicas que desarrolla la ciruga cardiaca, las ms
usuales son: Valvulopata Mitral, Valvulopata Artica, Valvulopata Tricspide,
Valvulopata Pulmonar, Ciruga Coronaria de Revascularizacin entre otras.
Ciruga de reparacin valvular

Cuando una vlvula falla, hay dos opciones: sustituirla por una prtesis o repararla. Hay
dos tipos de prtesis: biolgicas o mecnicas.
Las mecnicas: estn compuestas de un material artificial que se llama carbn piroltico,
tienen el inconveniente de requerir un tratamiento anticoagulante de por vida para que no
se formen trombos y funcionen correctamente, su ventaja es que pueden durar toda la
vida.

194
Las biolgicas: estn fabricadas a partir de pericardio de cerdo o de vaca. En posicin
artica no requieren anticoagulantes pero tienen el inconveniente de que con los aos
sufren una degeneracin en sus velos y a veces requieren una segunda intervencin (a
los 10-20 aos).
Ciruga de corazn
Incisin:

195
Posicin: decbito supino
Anestesia general con intubacin endotraqueal

196
ANGIOLOGA

197
Safenectoma (Angiologa)
Es la extirpacin de la vena safena interna y de sus colaterales.
Indicaciones:
Venas tortuosas.
Venas aumentadas de tamao.
Dao de vlvulas.
Dolor.
Antiestticas.
lceras varicosas.

198
Factores:
Debilidad de las paredes de las venas.

Permanencia de pie en periodos prolongados.
Retencin de lquidos.
Embarazo.
Obesidad.
Posicin:
Decbito supino.
Anestesia
regional o general.
Incisin
Inguinal
Popltea
Maleolar interna.

199
OTORRINOLARIN-
GOLOGA
/v12

200
Amigdalectoma (Otorrinolaringologa)
Amigdalitis es una infeccin de las amgdalas que hace que se hinchen y estn dolorosas.
Las amgdalas son la primera lnea de defensa del sistema inmune y normalmente actan
como filtro para cualesquiera virus o bacterias que ingresen al cuerpo a travs de la nariz
o de la boca.
Sntomas
Dolor de garganta.
Amgdalas rojas y edema.
Parches blancos sobre las amgdalas.
Dificultad para tragar o dolor al tragar
Dolor de cabeza
Fiebre.
Ndulos linfticos hinchados.
Laringitis (inflamacin de la laringe, que hace que su voz se vuelva spera o ronca).
Anatoma Escuela de Enfermera

Las amgdalas palatinas son formaciones de tejido linfoide asociado a mucosa, formando
parte del llamado Anillo de Waldeyer.
201
Anatmicamente se encuentran delimitadas por las siguientes estructuras:
Anteriormente por el msculo palatogloso, conformando el llamado pilar anterior.

Posteriormente por el msculo palatofarngeo o pilar posterior.
Lateralmente, su lmite es el msculo constrictor superior de la faringe.
El limite medial es la cavidad oro farngea, por lo que se trata de un margen libre.
La vascularizacin de la amgdala depende fundamentalmente de la arteria amigdalar

ambas ramas de la maxilar externa. Dichas arterias atraviesan el msculo constrictor
superior, dando ramas para la amgdala y el paladar blando.
Indicaciones Absolutas:
Cncer amigdalar.
Obstruccin grave de la va area en la orofaringe por hipertrofia amigdalar.
Hemorragia amigdalar persistente.
La amigdalitis aguda:
Es una infeccin de las amgdalas causadas por uno de varios tipos posibles de bacterias
o virus. La amigdalitis aguda se caracteriza por una presentacin sbita o gradual de un
dolor de garganta que suele estar asociado con fiebre.
- Cada episodio debe cumplir al menos uno de estos criterios: Exudado purulento, fiebre
mayor de 38, linfadenopatas anteriores, cultivo positivo para estreptococo beta-
hemoltico del grupo A.
Amigdalitis Crnica: Aquella cuyos signos y sntomas persisten ms all de 3 meses pese
a tratamiento mdico adecuado.
Se define como el paciente que ha presentado:
7 episodios de amigdalitis en un ao 5 episodios de amigdalitis por ao en 2 aos

consecutivos 3 episodios de amigdalitis por ao durante 3 aos consecutivos.

202
Los episodios deben haber sido evaluados por un mdico y deben cumplir con las
siguientes condiciones: Fiebre mayor a 38C Exudado amigdalino Cultivo o testrpido
positivo para estreptococo beta hemoltico A o en su defecto test rpido positivo.
Contraindicaciones:
No se tienen como tal ninguna contraindicacin, pero se podran considerar

contraindicaciones generales del paciente tales como riesgo anestsico, enfermedades
sistmicas no controladas, y sobre todo patologas relacionadas con la coagulacin deben
ser estudiadas y tratadas previamente a la ciruga.
Instrumental:
Anestesia:
Anestesia general con intubacin endotraqueal
Posicin:
Rossier
/v12

203
Traqueostoma (Otorrinolarngologa)
Es la incisin quirrgica que se realiza de manera electiva en la cara anterior de la

trquea, a la altura del 2 3 anillo traqueal, por debajo del cartlago cricoides, para la
insercin o introduccin de un tubo, con el fin de restablecer y mantener la permeabilidad
de la va area.
Objetivo de la traqueotoma
Asegurar la permeabilidad de las vas areas, cuando no es posible por va
farngea.
Proporcionar ventilacin asistida por un lapso de tiempo prolongado.
Aspiracin de secreciones.
La traqueostomia puede ser dividida en dos grandes grupos:

Traqueotoma de urgencia: Es la ms realizada y est indicada en la insuficiencia
respiratoria agudas altas, como las producidas por:
Cuerpo extraos larngeo.
Edemas de laringe.
Edema de la base de la lengua.
Malformacin congnita.
Parlisis de las cuerdas vocales.Escuela de Enfermera
Traumatismo larngeos,
Bibliografa:
Traumatismoshttp://www.scielo.org.co
craneoenceflicos.http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1

204
Traqueotoma electiva:
Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de
base, un empeoramiento de la ventilacin, entre ellas tenemos las que se hacen en:
Preoperatorio de grandes intervenciones neuroquirrgico y del cuello
previo a la irradiacin del cncer larngeo
La media.
La inferior o baja.
DIFERENCIA ENTRE
TRAQUEOSTOMIA Y TRAQUEOTOMIA
TRAQUEOTOMIA TRAQUEOTOMIA
Una traqueostoma es un La traqueotoma es un

procedimiento quirrgico realizado procedimiento quirrgico que slo
con objeto de crear una abertura tiene por objeto retirar cuerpos
dentro de la trquea a travs de extraos o muestras para biopsias
una incisin ejecutada en el cuello y se cierra inmediatamente
con la insercin de un tubo o despus.
cnula para facilitar el paso del aire
a los pulmones.
- Hoja de Bistur - Jeringuilla de control y agujas de 1cm

- Pinzas de mosquito (26 o 27)
- Pinza de Laborde - Guates Estriles
- Separadores de Farabeuf - Desinfectante local
- Tijeras - Anestsico local (lidocana al 1%)
- Agujas curvas para suturas - Paos estriles hendido
- Seda 3-0 o naylon - Torundas, gasas o apsitos.
- Aspirador mecnico

205
Neumonectoma (Otorrinolarngologa)
Extirpacin quirrgica de un pulmn.

Puede hacerse de dos maneras:
Neumonectoma tradicional: solo se extirpa el pulmn enfermo.
Neumonectoma extrapleural: se extirpa el pulmn enfermo, junto con una parte de la
membrana que cubre el corazn (pericardio), parte del diafragma y la membrana que
cubre la cavidad torcica (pleura parietal) del mismo lado del pecho.

206
Indicaciones:
Cncer de pulmn
Tumor de hilio pulmonar
Tuberculosis pulmonar
Absceso pulmonar
Bronquiectasias
Atelectasia
Neumotrax
Hemotrax
Complicaciones:
Insuficienci pulmonar.
Respiraciones poco profundas.
Neumotrax.
Anestesia:
General con intubacin endotraqueal.
Posicin:
Decbito lateral

207
Incisin:
Instrumental:

208
Timpanoplasta (Otorrinolarngologa)
Operacin que consiste en la reparacin de las lesiones del tmpano o de la cadena de

huesos del odo medio.
La reconstruccin de la membrana timpnica es un procedimiento de prctica diaria, con
el cual se pueden obtener grandes beneficios para el paciente. Los resultados
generalmente son muy satisfactorios, logrando una mejora auditiva y control o
prevencin de la infeccin.
Tipos de timpanoplasta:
Miringoplastia.
Timpanoplastia sin mastoidectoma.
Timpanoplastia con mastoidectoma o cerrada.
Sin obliteracin o con obliteracin o abierta sin obliteracin o con obliteracin.
Vaciamiento radical.
Vaciamiento radical modificado.
Segundos tiempos o Programados.

209
TRAUMATOLOGA

210
Fractura de cadera (traumatologa)
Perdida de la continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur.
Ocurren, generalmente, en la regin del cuello femoral; sin embargo, hay otros puntos del
fmur que tambin pueden romperse.
Es importante saber qu tipo de fractura se presenta porque el tratamiento y la incidencia
de complicaciones varan segn el sitio anatmico fracturado. Surge como consecuencia
de una cada o de un fuerte impacto de la cadera contra el suelo.
Anatoma:
El fmur es el hueso ms largo, fuerte y voluminoso ubicado en la regin del muslo, el cual
se conecta a la rtula en la extremidad inferior y a la pelvis en la extremidad superior. Este
hueso se divide en 3 partes: cabeza de fmur, cuello y trocnter mayor.
Irrigacin del fmur:
La arteria femoral profunda da dos ramas que rodean al cuello femoral por delante y por
detrs:
La arteria circunfleja anterior
La arteria circunfleja posterior
Clasificacin:
Las fracturas del cuello y de la cabeza femoral son llamadas fracturas

intracapsulares.
Las fracturas que ocurren por debajo del cuello femoral se llaman extracapsulares.

211
Clasificacin de Garden
Tipo I: Fractura incompleta.
Esta fractura si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar
secundariamente.
Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.

La cortical est rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningn sentido.
Tipo III: Fractura completa con desplazamiento parcial.

Es la ms frecuente y segn Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el
fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener
irrigada la cabeza del fmur.
Tipo IV: Fractura completa con desplazamiento total.

Los dos fragmentos estn totalmente desvinculados uno del otro.

212
La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal, pero su irrigacion
queda muy comprometida.
El tratamiento puede ser hecho mediante la fijacin del fmur con tornillos, placas o pinos,
dependiendo del tipo de fractura. Si la cabeza femoral est muy daada o si hay un riesgo
de falta de perfusin de sangre, se puede quitar parte de la cadera y sustituirla por una
prtesis artificial.
Osteosintesis: es la unin de dos segmentos seos fracturados con un elemento de
fijacin (placas, tornillos, clavos, varillas, etc).
TIPOS DE CIRUGA PARA LAS FRACTURAS DE CADERA
Fijacin interna: Consiste en fijar los huesos fracturados con tornillos, varillas o placas
quirrgicas. Esta ciruga alinea los huesos para que puedan sanar adecuadamente.
Ciruga de reemplazo de cadera (artroplastia): Consiste en reemplazar parte o toda la

articulacin con partes artificiales (prtesis) que por lo general son piezas metlicas.
Artroplastia parcial de cadera (ciruga de reemplazo parcial de cadera). En esta

ciruga se sustituye la parte superior del fmur con partes artificiales hechas de
cermica o de metal. No reemplaza la cavidad de la cadera.
Artroplastia total de cadera (ciruga de reemplazo total de cadera). En esta
ciruga se sustituyen todas las partes de la articulacin con partes artificiales de
metal, cermica o plstico.
/v12

213
Artroscopia (traumatologa)
Es una intervencin quirrgica mnimamente invasiva mediante el cual se puede realizar

una visualizacin de las articulaciones. Actualmente, el nico medio que permite visualizar
las estructuras intrarticulares, establecer el diagnstico y tratamiento de estas dolencias.
Articulaciones indicadas:
Extremidad superior:
Hombro
Codo
Mueca
Extremidad inferior:
Cadera
Rodilla
Tobillo
1 Art. Metatarso-falngica
Indicaciones rodilla
Lesiones Meniscales
Cuerpos libres articulares
Lesiones sinoviales (biopsias)
Artrosis de rodilla

214
Diagnstico (Rodilla)
Lesiones Meniscales.
Plica Sinovial Mediopatelar patolgica.
Cuerpos libres articulares.
Lesiones sinoviales (biopsias).
Artrosis de rodilla.
Lesiones de ligamentos cruzados (hemartrosis).
Diagnstico (Hombro)
Enfermedades de la articulacin glenohumeral.
Cuerpos libres.
Lesiones del manguito rotador.
Sndrome del hombro congelado.
Diagnstico (Codo y mueca)
Cuerpos libres.
Sinovectoma en artritis reumatoide.
Diagnstico (Tobillo)
Osteocondritis disecante.
Ventajas:
Pequeas incisiones.
Menor respuesta inflamatoria.
Mejora el diagnstico clnico.
Ausencia de efectos secundarios.
Reduccin del costo hospitalario.
Mejora en la evaluacin y seguimiento de los pacientes.
Contraindicaciones:
Infecciones locales de la piel
Anquilosis
Problemas traumticos con lesin capsular y de ligamentos colaterales.

215
OFTALMOLOGA
/v12

216
Cataratas (oftalmologa)
La catarata se define como cualquier opacidad en el cristalino.

El envejecimiento es la causa ms comn de catarata, pero puede estar relacionada con
otros factores, traumatismos, toxinas, enfermedades sistmicas, tabaquismo y herencia.
Su incidencia es de 50% en edades de 65 a 74 aos.
Patognesis:
La patognesis de las cataratas no se conoce por completo, aunque se ha notado que los
cristalinos con cataratas, se caracterizan por agregados de protenas que esparcen los
rayos luminosos y reducen su transparencia.
Los factores que se piensa contribuyen a la formacin de cataratas incluyen, daos
oxidantes, lesiones por luz ultravioleta y desnutricin.

217
Tipos de cataratas:
Existen varios tipos de cataratas independientemente de cual sea la causa, las cataratas
maduras, en la cual todas las proteinas del cristalino son placas.
La catarata inmadura, que tiene cierta proteina transparente: Si el cristalino
absorbe agua se vuelve intumesente.
Catarata hipermadura, en esta las protenas corticales se vuelven liquidas y

pueden escapar a travs de la cpsula intacta, dejan un cristalino contrado con una
cpsula arrugada. A esta catarata, en la cual el ncleo del cristalino flota con
libertad en la bolsa capsular, se conoce como catarata de Morgagni.
Catarata relacionada con la edad:

Este tipo de cataratas son nucleares, y por lo general son bilaterales, pero pueden ser
asimtricas.
Los principales sntomas puede ser mejora de la visin cercana sin anteojos, diplopa
monocular o discriminacin deficiente de matices.
Las cataratas corticales: son opacidades de la corteza del cristalino.

Esto lo ocasiona un cambio en la hidratacion de las fibras del cristalino.
Tienden a ser bilaterales pero con frecuencia tambin son asimtricas.
La funcin visual se afecta de manera variable, proporcional a la opacidad del eje visual.
Las cataratas subcapsulares: posteriores se localizan en la corteza cerca de la cpsula

posterior central.

218
Causan sntomas como, destellos y visin reducida bajo situaciones de iluminacin
brillante.
Esta opacidad tambin puede ser causada por traumatismos o empleo de
corticoesteroides, inflamacin o exposicin a radiacin ionizante.
Catara inducida por frmacos

Tambin llamada catarata complicada, se puede originar por efecto directo de la
enfermedad intraocular.
Esta suele iniciarse en el rea subcapsular posterior, pero al final afecta a todo el
cristalino.
Las enfermedades con ms relacin a esta catarata son, la uvetis crnica o recurrente,
glaucoma, retinosis pigmentaria y desprendimiento de retina.
Procedimiento quirrgico:
El mtodo ms usado por preservar la porcin posterior de la cpsula del cristalino, se
conoce como extraccin extracapsular de catarata.
La tcnica e la facoemulsificacion es ahora la forma ms comn de extraccin
intracapsular de la catarata.

219
Glaucoma (oftalmologa)
Trmino con el que se designa a un grupo de enfermedades que tienen en comn una
neuropata ptica adquirida caracterizada por prdida de clulas ganglionares retinianas
que producen disminucin de la capa de fibras nerviosas retiniales (CFNR), dando lugar a
defectos campimtricos y/o prdida visual, excavacin de la papila ptica, adelgazamiento
del borde retiniano y va asociado, aunque no en todos los casos, a un aumento de la
presin intraocular (PIO).
Causas:
Una de las causas ms comunes del glaucoma es el aumento de la presin

intraocular, aunque tambin puede aparecer aunque la presin sea normal.
Afectacin de la irrigacin vascular del nervio ptico y de la retina. Esto se relaciona

con enfermedades que afectan a las arterias y con la hipertensin arterial.

220
En el glaucoma de ngulo abierto las causas ms comunes e importantes son:
Edad superior a los 65 aos.
Antecedentes familiares de glaucoma.
Diabetes mellitus.
Enfermedades cardiovasculares.
Inflamaciones importantes del ojo.
Miopa.
Tratamientos con corticoides.
Otras causas:
Un globo ocular pequeo, lo que aparece ms frecuentemente en los pacientes con

hipermetropa
Antecedentes familiares de glaucoma o enfermedades oculares
En el glaucoma congnito primario parece haber un factor hereditario que no est
totalmente estudiado.
Tipos de glaucoma:
Los Glaucomas se pueden clasificar segn:

Las caractersticas anatmicas del ngulo de la cmara anterior: abierto, cerrado o
estrecho.
El origen del mismo: primario o secundario.
La edad de inicio: Congnito, infantil, juvenil y del adulto.

221
Trabeculectoma: Tcnica quirrgica que tiene como objetivo, la disminucin de la PIO
aumentando el drenaje del humor acuoso, mediante la creacin de una fstula entre la
cmara anterior y el espacio subconjuntival que permita el paso del humor acuoso en
cantidad suficiente para conseguir nuestro objetivo.
Indicaciones:
Progresin en la excavacin a pesar del tratamiento mdico.

Progresin de dao perimtrico a pesar del tratamiento mdico.
Efectos secundarios de la medicacin no aceptables.
Esperanza de vida superior al ratio de progresin de la enfermedad.

222
Pterigin (oftalmologa)
El pterigin es una de las enfermedades oculares ms comunes de la superficie ocular. Se

trata del crecimiento fibrovascular de la conjuntiva se extiende a la crnea superficial,
penetra a la m. Bowman y la destruye.
Factores:
Pacientes que han estado viviendo en climas clidos
Al igual que con la pingucula, puede representar una respuesta a la exposicin
ultravioleta
Posiblemente a otros factores como sequedad superficial crnica.
Sntomas:
Muchas lesiones pequeas son asintomticas.
Irritacin y sensacin arenosa causada por un efecto dellen en el frente de
avance debido a interferencia con la pelcula lagrimal precorneal.
En los pacientes que llevan lentes de contacto pueden desarrollarse sntomas de
irritacin en un estadio ms precoz debido a elevacin del borde.
Escuela
Interferencia con la visin al nublar de Enfermera
el eje visual o inducir astigmatismo.
Un Bibliografa: http://www.scielo.org.co http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1
pterigium est compuesto de tres partes: un casquete (zona avascular a modo de
halo en el frente de avance), una cabeza y un cuerpo.

223
Tipos:
Tipo 1: Se extiende menos de 2 mm hasta la crnea. Puede observarse un depsito de
hierro (lnea de Stocker) en el epitelio corneal por delante de la cabeza de avance del
pterigium.
Tipo 2: Afecta hasta 4 mm de la crnea y puede ser primario o recurrente despus de la

ciruga
Tipo 3: Invade ms de 4 mm de la crnea y afecta al eje visual.

224
Chalazin (Oftalmologa)
meibomio y de zeiss).
Se producen por la acumulacin de sebo secundaria a una obstruccin del conducto de
drenaje.
Puede presentarse a cualquier edad como un ndulo indoloro gradualmente creciente.
Muy ocasionalmente, un gran chalazin del prpado superior puede presionar sobre la
crnea, producir astigmatismo y causar visin borrosa.
La eversin del prpado puede mostrar un granuloma polipoide asociado, si la lesin se

ha roto a travs de la conjuntiva tarsal.

225
Enucleacin (oftalmologa)
La enucleacin es la extirpacin del globo ocular con preservacin de los contenidos

orbitarios: msculos, prpados, glndula lagrimal. La evisceracin consiste en la remocin
de los contenidos oculares, preservando las capas externas del ojo, para colocar en su
interior un implante que reemplace el volumen ocular.
Objetivo:
Eliminar los dolores derivados de enfermedades sin solucin, que provocan dolor
intenso y frecuente en el ojo (glaucoma, trombosis, hemorragias, etc.).
Tambin se emplea para mejorar el aspecto de la persona cuando existen

malformaciones congnitas que ofrecen una imagen desagradable o bien despus
de accidentes graves que produzcan el mismo fenmeno.
Se consigue eliminar los dolores y con una lentilla simuladora se consigue mejorar
el aspecto del paciente.

226
Indicaciones
Infecciones intratables.
Traumatismos oculares severos (donde es imposible reconstruir el globo ocular).
Ptisis Bulbi (atrofia del ojo).
Neoplasias intraoculares.
Enfermedades inflamatorias graves.
Dolor ocular.
Tratamiento:
En la enucleacin se retira el globo ocular pero se preservan los msculos que mueven el
ojo y el resto de los contenidos orbitarios.
En esta tcnica se extrae el contenido intraocular, dejando la esclera, conjuntiva y
msculos.
La tcnica ms empleada es la extraccin de la cornea y del contenido intraocular.
Una vez extrado el globo ocular, se introduce la prtesis orbitaria, las cuales son esferas
que intentan sustituir el volumen intraocular.. En este casi a diferencia de la evisceracin,
se suele recubrir con esclera de donante, para poder reinsertar los msculos y conferir
movilidad a la prtesis.

227
Prtesis orbitales:
Son usadas para:
Mejorar es aspecto esttico despus de una enucleacin.
Se pueden implantar esferas de silicona de metilmetacrilato, aumentando el

volumen de la rbita.
Son ms usadas las esferas polimricas con canales microscopicos para que
penetren los vasos a travs de ellos y producir mayor biointegracin.
Anestesia
Retrobulbar.
Posicin
Decbito dorsal

228
Estrabismo (oftalmologa)
El estrabismo es un problema visual que hace que los ojos no estn alineados
correctamente y apunten en diferentes direcciones.
Un ojo puede mirar hacia delante, mientras que el otro se vuelve hacia adentro, hacia
afuera, hacia arriba o hacia abajo. El giro del ojo puede ser consistente o puede ir y venir.
La alineacin correcta puede intercambiar o alternarse de un ojo al otro
Posicin ocular anormal o cuando los ejes visuales no intersectan en el objeto de
atencin.
Visin binocular.
Consecuencia de
alteraciones
Control
neuromuscular de los
movimientos oculares.
Tipos:
Estrabismo comitante: Cuando la desviacin es igual, independientemente de hacia
dnde se dirija la mirada. Esto indica que los msculos extraoculares funcionan
individualmente pero que no se enfocan
Escuelahacia el mismo objeto.
de Enfermera
Estrabismo incomitante:
Bibliografa: Ocurre cuando
http://www.scielo.org.co el grado de desviacin vara con la direccin de
la mirada. Esto indica que uno o ms de los msculos extraoculares no funcionan con
normalidad.
229
Movimientos del ojo:
Deducciones: Movimiento que ejecuta un solo ojo.
Virgencia: Movimientos coordinados de ambos ojos hacia distintos campos de la mirada.

Son convergencia y divergencia.
Versiones: Movimiento coordinados de ambos ojos hacia el mismo campo de la mirada.
Tratamiento:
El estrabismo se puede tratar con ciruga, gafas o prismas pticos, oclusiones con
parches, o ejercicios oculares.

230
Tareas y examenes
Stephanie:
Historia de la ciruga
Bibliografa:ografa:http://www.scielo.org.co http://www.scielo.org.co/pdf/hpsal/v12n1/v12n1

231
Apendicitis y sus estadios
/v12n

232
/v12n

233
Lavado quirurgico de manos

234
/v12
Areas del quirofano

235
Historia natural de la enfermedad
Apendicitis
/v12n
Bolsa grado mdico

236
Evaluaciones
Primera
/v12n
evaluacin
Correccin del examen

237
/v12n
Segunda evaluacin

238
/v12n

239
Tercera evaluacin:
/v12n

240
/v12

241
Cuata evaluacin
/v12n

242
/v12
Prctica Calificacin de Calificacin de

Concentrado de teora prctica
calificaciones
1 9 9
parciales
2 9 9
3 9 9
4 9 9
5 10 10

243
Gladys:
Historia
/v12 de la ciruga:

244
Apendicitis y sus estadios:
/v12n

245
Lavado quirrgico de manos:
/v12n
reas de quirfano:

246
Bolsa grado mdico
/v12n
Historia natural
Colecistitis aguda

247
Primer evaluacin
Correccin el examen

248
Segunda evaluacin

249
Tercer evaluacin

250
Cuarta evaluacin

251
Quita evaluacin

252
Quita evaluacin

253
Prctica Calificacin de Calificacin de
teora prctica
Concentrado de
calificaciones 1 9 9
parciales
2 9 9
3 9 9
4 10 10
5 9 10

254

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ENFERMERA MDICO QUIRRGICA

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ENFERMERIA MDICO QUIRRGICA EN EL ADULTO

Este portafolio de evidencias est enfocado al conocimiento sobre las tcnicas y

ENFERMERA MDICO QUIRRGICA

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La realizacin del siguiente portafolio de evidencias es de suma importancia ya que dentro

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Exmenes parciales 100%

Practicas en CEYE, laboratorio 2.

Entrega de videos de los distintos procedimientos quirrgicos y/o manual, entrega de

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Terminologa mdica usada en el quirfano

Alumbramiento: Salida de la placenta.

Anasombrica: Sin sombra.

Anastomosis: Conexin quirrgica entre dos estructuras.

Angiognesis: Produccin de nuevos vasos sanguneos.

Antigripal: Medicamento contra la gripa.

Apendicetoma: Extraccin de la apndice.

Apendicitis: Inflamacin de la apndice.

Artroscopio: Instrumento para visualizar las articulaciones.

Asitis: Acumulacin de lquido cefalorraqudeo.

Bacteriostatco: Impide el desarrollo de las bacterias.

Bacterisida: Elimina bacterias.

Biopsia: Obtencin de una muestra de tejido para su estudio histopatolgico.

Biopsia: Obtencin de una muestra de tejido para su estudio histopatolgico.

Blefarostato: Separador para parpados.

Cardiomegalia: Crecimiento del corazn.

ENFERMERA MDICO QUIRRGICA

Cistoscopio: Instrumento para visualizar la vejiga.

Cistosele: Vejiga cada.

Colecistectoma: Extraccin de la vescula biliar.

Colecistitis: Inflamacin de la vescula biliar.

Colectoma: Reseccin parcial o total del coln.

Coledocolitiacis: Clculos en el conducto biliar.

Colelitiacis: Formacin de clculos biliares.

Colpoplasta: Reconstruccin de la vagina.

Colpoplasta anterior: Correccin de prolapso vaginal.

Correccin de prolapso posterior: Correccin de un prolapso rectal.

Craneoplasta: Reconstruccin del crneo.

Craneotoma: Incisin en el crneo.

Craniectoma: Extraccin del crneo.

Diresis diseccin: Disivin de los tejidos.

Discoidectoma: Extraccin de un disco para extraer una hernia discal.

Disnea: Dificultad para respirar.

Distcico: Dificultad para parto por cesrea.

Episiotoma: Corte en el perin y vagina, para ampliar el canal de parto.

ENFERMERA MDICO QUIRRGICA

Escarotoma: incisin en tejido necrtico como causa de una quemadura grave.

Esplenectoma: Extirpacin del vaso.

Esplenomegalia: Crecimiento del bazo.

Estenosis raqudea: Estrechamiento de la columna vertebral.