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Revista Mexicana de Ortodoncia

Vol. 3, Nm. 3 Julio-Septiembre 2015
pp 191-198 CASO CLNICO

Manejo ortodncico-quirrgico de un paciente

con maloclusin clase II divisin 2 y mentn prominente
Orthodontic-surgical management of a patient with class II
division 2 malocclusion and prominent chin
Sayra Nayelli Velzquez Serrano,* Antonio Gmez Arenas

RESUMEN ABSTRACT

Paciente masculino de 13 aos de edad, Clase II esqueltica, con Male patient of 13 years of age, skeletal class II with horizontal
crecimiento horizontal y mentn prominente, cuyo principal motivo growth and prominent chin, whose main reason for consultation was
de consulta era el mentn prominente. Presenta perfil cncavo, bra- his prominent chin who presented a concave profile, brachifacial
quifacial, retroquelia inferior, mentn prominente, crecimiento ho- biotype, lower retrocheilia, prominent chin, horizontal growth, deep
rizontal, surco mentolabial muy marcado, dentalmente es clase II mentolabial fold. He had a class II division 2 malocclusion, a 4 mm
divisin 2, sobremordida horizontal 4 mm y sobremordida vertical overjet and a 6 mm overbite. The treatment objectives were to
6 mm, mordida profunda. Los objetivos fueron mejorar la esttica improve the facial and dental aesthetics, coordinate dental arches
facial y dental, relacionar arcadas, establecer una oclusin funcio- and establish a functional occlusion. Interdisciplinary treatment was
nal. El tratamiento realizado fue interdisciplinario (ortodncico-qui- performed (orthodontic-orthognathic surgery), beginning with a pre-
rrgico), se inici con la fase prequirrgica colocando aparatologa surgical phase by placing .022 slot MBT fixed appliances. In the
fija MBT slot .022. En el tiempo quirrgico se realiz una ciruga surgical phase, a triple surgery was performed and subsequently,
triple y posteriormente la fase postquirrgica. Los resultados del a postsurgical stage. Treatment results were satisfactory since the
tratamiento fueron satisfactorios, debido a que se consiguieron los set out objectives were achieved thus improving the patients facial
objetivos planteados, mejorando esttica y facialmente al paciente. aesthetics. Interdisciplinary communication is important as well as
Es importante la comunicacin interdisciplinaria y las expectativas to recognize the patients expectations in order to perform a good
del paciente para llevar a cabo un buen diagnstico y tomar la mejor diagnosis and select the treatment alternative that best favors
alternativa de tratamiento, favoreciendo la funcin esttica y propor- function, aesthetics and improves the patients self-confidence.
cionando seguridad personal al paciente.

Palabras clave: Clase II divisin 2, esttica facial, prominencia del mentn, mordida profunda, interdisciplina.
Key words: Class II division 2, facial aesthetics, prominent chin, deep bite, interdiscipline.

INTRODUCCIN se menciona que en los sujetos con varias desarmonas

dentoesqueletales (clase II) su crecimiento es diferente,
La esttica es la principal razn motivacional para en comparacin con los de relacin dentoesqueletal nor-
pacientes que buscan el tratamiento ortodncico, mal, tanto en la cantidad como en la direccin de creci-
debido a que la percepcin del perfi l facial y la es- miento de las estructuras craneofaciales.5
ttica dental esencialmente estn basadas en cmo En 1899, la maloclusin clase II divisin 2, fue de-
las personas se evalan a s mismas; sin embargo, finida por Angle y es relativamente baja en compara-
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estas personas varan sus emociones, pensamiento
y comportamiento y esas diferencias pueden crear
cin con otras maloclusiones. Esta maloclusin se ca-
racteriza generalmente porque los incisivos centrales
individualismo. 1 Algunos estudios han demostrado superiores se encuentran retroinclinados, hay mordi-
que factores psicolgicos pueden tener efecto sobre
la percepcin facial y esttica dental entre los adultos
jvenes.1,2
Las maloclusiones clase II pueden ser un reto para el * Egresada de la especialidad de Ortodoncia de la DEPeI, FO
diagnstico y el plan de tratamiento, debido a que las ca- UNAM.
ractersticas clnicas pueden dificultar la causa de la ma-

Profesor de Ortodoncia de la DEPeI, FO UNAM.
loclusin, lo que explica porque el maxilar es ms angos- Este artculo puede ser consultado en versin completa en
to que en adultos en oclusin normal.3,4 En la literatura http://www.medigraphic.com/ortodoncia
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da profunda, los molares y caninos estn en distoclu- En la exploracin clnica intraoral y el anlisis or-
sin.6-10 todncico, presenta Clase II divisin 2 proinclinacin
La etiologa es multifactorial ya que pueden ser fac- y protrusin de incisivos superiores, retrusin y re-
tores genticos, ambientales o debido a la lnea labial troinclinacin de incisivos inferiores, clase II molar y
alta, hiperactividad labial y fuerzas masticatorias au- canina bilateral, sobremordida vertical y horizontal
mentadas.10-13 excedidas, arcadas cuadradas, rotacin de molares,
Generalmente tienen un biotipo mesofacial o bra- curva de Spee profunda, apiamiento severo ante-
quifacial; muchos muestran una convexidad facial rior superior y ligero inferior, discrepancias negativas
normal y perfiles rectos o convexos; aunque puede entre longitud basal y longitud dental, clase II molar
presentar proporciones faciales antiestticas y desar-
monas oclusales, sus ramas mandibulares son nor-
males o largas y tienen buen potencial de crecimiento
mandibular, siendo a veces muy semejante al pacien-
te con maloclusiones clase I.9,11-13
Sin embargo, el maxilar y la mandbula son las prin-
cipales bases seas de la composicin facial; por lo
tanto, la relacin entre ellas, la oclusin y los tejidos
blandos define la esttica facial.14
As mismo, la evaluacin del balance y armona fa-
cial incluye estudios sobre el perfil facial; por lo tanto,
la relacin entre la nariz, los labios y el mentn puede
ser alterada por el crecimiento y es importante para
una apariencia facial equilibrada.14,15
El presente artculo describe el caso clnico de un
paciente masculino de 13 aos de edad, el cual pre-
sentaba maloclusin clase II divisin 2 y un mentn
muy prominente, siendo este ltimo su principal moti-
vo de consulta. Figura 1. Cefalografa lateral inicial.

CASO CLNICO

Paciente masculino de 13 aos de edad, se pre-

sent al departamento de Ortodoncia de la Divisin de
Estudios de Posgrado e Investigacin (DEPeI) de la
Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM),
cuyo principal motivo de consulta es tengo el mentn
muy grande.
Cefalomtricamente se diagnostic una clase II
esqueltica, braquiceflico, presenta retroquelia infe-
rior, perfil cncavo, mentn prominente, base craneal
anterior corta, con crecimiento horizontal, proinclina-
cin y protrusin de incisivos superiores, retrusin y Figura 2. Ortopantomografa inicial.

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retroinclinacin de incisivos inferiores (Figura 1). En la
ortopantomografa (Figura 2) se observ una relacin
corona-raz 1:2; la altura de las crestas seas se ob-
serv sin alteracin, presencia de cuatro terceros mo-
lares y races cortas en dientes anteriores superiores,
lo cual fue corroborado con radiografas periapicales
(Figura 3).
Facialmente presenta perfil cncavo, mentn pro-
minente, nariz recta, surco mentolabial marcado, pro-
quelia superior, corredores bucales amplios, sonrisa
con exposicin dental superior (Figura 4). Figura 3. Radiografas periapicales. Se observan races cortas.
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y canina bilateral, sobremordida vertical y horizontal, Plan de tratamiento

arcadas cuadradas apiamiento anterior superior e
inferior, discrepancias entre longitud basal y longitud Tratamiento ortodncico-quirrgico. Aparatologa
dental (Figura 5). fija MBT slot 0.022, bandas en primeros y segundos
molares superiores e inferiores.
Objetivos de tratamiento Fase prequirrgica: nivelacin y alineacin inicial,
coordinacin de arcadas, corregir y paralelizar races,
Clase I esqueltica, mejorar en lo posible el per- cierre de espacios.
fil, eliminar apiamiento dental, coordinar y relacionar Fase quirrgica, prediccin quirrgica en conjunto
arcadas, conseguir clase I molar y canina, as como con el departamento de Ciruga.
adecuada sobremordida horizontal y vertical, correc- Fase postquirrgica, renivelacin, reposicin, con-
cin de la lnea media dental. solidacin, estabilizacin, detallar sonrisa y retencin.

Este documento es elaborado por Medigraphic

Figura 4.

Fotografas extraorales iniciales.

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Figura 5.

Fotografas intraorales iniciales.

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Curso del tratamiento la mandbula se realiz avance de 3 mm y el mentn

se retrocedi 6 mm (Figura 7).
Se inici con la colocacin de aparatologa fija MBT Se le dio seguimiento a los 7 das, 15 das y al mes
0.022, comenzando con la nivelacin y alineacin (Figura posterior del procedimiento quirrgico (Figura 8), se
6A), se fue incorporando poco a poco el rgano dental 22 utilizaron elsticos interarcadas de 3.5 onzas, 5/16
conformando las arcadas, se realiz una expansin su- para fijar durante 3 meses, y posteriormente se utili-
perior con un alambre 0.032 en tubos accesorios (Figura zaron elsticos clase II 3.5 onzas. Posteriormen-
6B). Se remiti al Departamento de Ciruga de la DEPeI te fueron reposicionados los brackets de los rganos
de la UNAM en donde fue valorado, se realiz prediccin dentarios 11, 22 y 12. Tres meses despus fue retira-
quirrgica y la ciruga de modelos interdisciplinariamente. da la aparatologa fija (Figura 9).
En el maxilar se realiz osteotoma Le Fort I de Para la retencin fueron colocados retenedores cir-
descenso y fue segmentado en tres piezas (3 mm); en cunferenciales, tanto en superior como en inferior.

B
Figura 6.

A) Nivelacin y alineacin. B) Ex-

pansin con arco .032 acero. C)
C Asentamiento oclusal.

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Figura 7.

Procedimiento quirrgico.
Cortesa. CMF Anabella Hernndez
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7 das 15 das 1 mes

Prequirrgico Postquirrgico

Figura 8. Evolucin a los 7, 15 y 30 das.

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Figura 9.

Retiro de aparatologa fija.

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RESULTADOS

Los objetivos planteados fueron cumplidos, se con-

sigui clase I esqueltica cefalomtricamente; facial-
mente mejor el perfil. Oclusalmente, se elimin el
apiamiento dental, se consigui clase I molar y ca-
nina, adecuada sobremordida horizontal y vertical, se
consigui gua canina y una adecuada intercuspida-
cin (Figuras 10 a 12 y Cuadro I).

DISCUSIN

Es importante tomar en cuenta la esttica y la ar-

mona facial y dental, ya que actualmente la esttica
facial est muy valorada por la sociedad en general y
debemos tener en cuenta las opciones teraputicas
para tratar maloclusiones de clase II, as mismo su
efecto en el perfil del paciente.1,2
Los cambios en el perfil son subjetivos, ya que el
punto de vista vara de persona a persona y depen-
diendo del ambiente en el que se rodea, por lo tanto
Figura 10. Radiografas finales.
es recomendable estudiar las proporciones dentales y
faciales para equilibrar dicha esttica.14

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Figura 11. Comparacin inicio y fin del tratamiento.

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Figura 12.

Modelos finales.

Cuadro I. Anlisis de la UNAM. la mejor alternativa de tratamiento en beneficio del

paciente, favoreciendo la funcin esttica y proporcio-
ngulo Norma Paciente
nndole mayor seguridad en su entorno social.
Clase esqueltica inicio/final
SNA (Steiner) 82o 3.5o 78 81 REFERENCIAS
SNB (Steiner) 79o 4o 79 78
ANB (Steiner) 3o 2o 1 3 1. Yin L, Jiang M, Chen W, Smales RJ, Wang Q, Tang L. Diffe-
ngulo facial (Downs) 88o 4o 91 87.5 rences in facial profile and dental esthetic perceptions between
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Realizar un adecuado diagnstico interdisciplina-
6. Nishimura M, Sannohe M, Nagasaka H, Igarashi K, Sugawara J.
Nonextraction treatment with temporary skeletal anchorage devices
to correct a class II division 2 malocclusion with excessive gingival
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y contemplar el plan de tratamiento que se llevar a 7. Vellini F. Ortodoncia: diagnstico y planificacin clnica. Sao Paulo:
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cabo son importantes para cumplir el objetivo planea- doncia en denticin mixta. Caracas: Editorial Amolca; 2007.
do y poder mejorar el entorno social del paciente.1,2,14 8. Maj G, Lucchese FP. The mandible in class II, division 2. Angle
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CONCLUSIN 9. Proffit W. Ortodoncia contempornea: teora y prctica. 3ra ed.
Madrid: Ed. Elsevier Espaa SA; 2001.
10. Ishihara Y, Kuroda S, Sugawara Y, Kurosaka H, Takano-Yama-
La comunicacin interdisciplinaria es importante moto T, Yamashiro T. Long-term stability of implant-anchored
para llevar a cabo un buen diagnstico y as tomar orthodontics in an adult patient with a Class II Division 2 maloc-
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