Arco recto

Capitulo dos
LAS FASES DEL TRATAMIENTO
El tratamiento de divide en 3 faces;
Primera fase: tiene como objetivos el alineamiento y nivelación de las arcadas, la
corrección de las rotaciones y el inicio de la preparación del anclaje. En esta fase se
deben solucionar también los problemas transversales. Se realiza utilizando una
secuencia de arcos de sección redonda y, en algunos casos, aparatología auxiliar como
quad hek expansor palatino, barras palatinas.
Segunda fase: el objetivo en esta fase es el movimiento de grupos. dentarios en sentido
vertical y/o sagital que se realiza con arcos rectangulares, incorporándose el control del
torque radicular.
Tercera fase: consiste en el asentamiento de la oclusión y la finalización. del caso. El
movimiento ortodóncico se produce como respuesta a la fuerza aplicada a los dientes
con nuestra aparatología. Este movimiento es la respuesta fisiológica del tejido óseo de
soporte, que, mediante un proceso de reabsorción en las zonas de presión y de aposición
en las zonas de tracción, remodela su forma.
Las células osteoclásticas y osteoblásticas son llevadas a su lugar de actividad por la
sangre y esto es un factor clave para el movimiento. Brian Lee propuso 200 g/cm2 como
la presión óptima para lograr un movimiento eficiente. Esto hace que la fuerza aplicada
sobre los distintos dientes sea variable porque depende de la superficie radicular
involucrada y también del movimiento deseado. Cuando un diente del sector anterior es
movido en dirección anteroposterior, las superficies enfrentadas al movimiento serán la
vestibular o la palatina; pero si este mismo movimiento se realiza en los sectores
posteriores, las caras radiculares involucradas serán la mesial o la distal. A la inversa,
en el movimiento en sentido lateral, las superficies expuestas serán la mesial o distal en
los dientes anteriores y la vestibular o la palatina en los posteriores. Para los movimientos
de intrusión o extrusión se consideran las superficies de la sección transversal de la raíz
PRIMERA FASE
Objetivos:
Alineamiento, nivelación, corrección de rotaciones, preparación del anclaje y solución de
los problemas transversales. Alineamiento: significa colocar todos los componentes de
la aparatología, brackets y tubos molares, alineados en sentido vestibulolingual en una
forma de arco definida, eliminando las malposiciones individuales.
Nivelación: además del alineamiento en sentido vestíbulolingual, en esta fase se produce
una nivelación con aparatología en sentido vertical. Corrección de las rotaciones: Los
dientes pueden estar rotados sobre su propio eje. En el sector anterior, el apiñamiento
dentario implica giroversiones. La corrección del apiñamiento corregirá simultáneamente
las rotaciones de las piezas involucradas.
Preparación de anclaje se entiende por el aumento de la resistencia de los sectores
posteriores del movimiento hacia mesial con el objetivo de disminuir su desplazamiento.
Es diferente tipo de preparación de anclaje de maxilar y mandibular, los molares
superiores aumenta su estabilidad cuando se encuentran en buena posición de rotación.
En esta primera fase se utilizan arcos de redondos para la corrección de alineación y
nivelación que ban de calibre 0.12 a 0.20, pueden ser de niti y de acero. Los arcos de
esta primera fase se deben de seleccionar dependiendo el tipo de problema que presenta
la arcada.
MOVIMIENTOS DENTARIOS EN LA PRIMERA FASE
Los movimientos en esta primera fase son individual y diferentes para cada órgano
dental, son movimientos sin control a nivel radicular. Estos movimientos requieren un
estimulo menor, que aquellos con movimiento radicular.
La selección de las extracciones pueden ser determinantes en la duración del
tratamiento. En aquellos casos que opta por las extracciones van desde pequeños
apiñamientos, o la protrusión incisiva y buen alineamiento.
Se dividirá con apiñamiento leve o severo o sin apiñamiento.
En casos con apiñamiento severo, se deben de realizar las extracciones al inicio del
tratamiento, de lo contrario el anclaje reciproco que genera el apiñamiento se manifestara
de forma de protrusión o expansión anterior de la arcada.
Consideramos importante también definir la cronología de las extracciones en función
del control de las líneas medias dentarias. Si se observa un desvío de la línea media
sería conveniente realizar la extracción de un solo premolar para permitir que la solución
de la discrepancia se haga hacia el espacio de la extracción y conseguir el control de la
línea media durante la fase de alineamiento. Una vez lograda y sobre corregida la línea
media, se realiza la extracción del lado opuesto para continuar con el plan de tratamiento.
Casos sin apiñamiento Al no existir discrepancia dentaria no existe efecto de anclaje
recíproco que desplace los dientes. El alineamiento y la nivelación de la aparatología
provocará sólo pequeños movimientos dentarios que no justifican una extracción al inicio
del tratamiento. En estos casos es preferible realizar las extracciones cuando ya estemos
en condiciones de ejecutar una mecánica de cierre con los arcos rectangulares, ya en la
segunda fase.

CAPITULO TRES
En la segunda fase de tratamiento, el primer objetivo es lograr una nivelación de las
ranuras que permita la colocación de arcos rectangulares cada vez de calibre mas
grande, el cual realiza movimientos de grupo.
durante la nivelación de las ranuras debemos conservar un ordenamiento para los
movimientos grupales sobre el torque de las piezas dentarias; Movimientos verticales
intrusión extrusión, Movimientos sagitales retrusión protrusión mesialización de sectores
posteriores.
En la segunda fase, en caso de extracciones de 4 premolares el objetivo principal es el
cierre de espacios con control de la línea media, clase I canina y clase molar con correcto
overjet y overbite.
Índice de Bolton
Al finalizar esta fase los casos deberán presentar una correcto overjet y overbite normal
y clase canina I, esto solo será factible el paciente con presencia de un índice de Bolton
normal, los seis dientes superiores con acorde a tamaño que los seis dientes inferiores.
De lo contrario cuando el incide de Bolton esta alterado, se deben hacer compensaciones
dependiendo cual sea necesario como, desgaste interproximal, colocación de resina para
llevar los dientes a un tamaño adecuado.
Control del torque
Se debe de logar el toque adecuando en la zona anterior en el cierre de espacios para
lograrlas clases caninas y molares. Si en la retrusión se han verticalizado los
excesivamente los incisivos superiores, podremos haber corregido el overjet y observar
que la relación canina y molar es de Clase I, que será irrecuperable si ha finalizado el
cierre completo de los espacios en la arcada superior e inferior.
Los movimientos verticales se deben de hacer previamente a la corrección saguital,
porque las alteraciones en el plano vertical dificultarían los movimientos sagitales.
En la nivelación de la curva de spee con arcos continuos, predominan los efectos
extrusivos de los sectores laterales y posteriores, con mínimos efectos de intrusión
anterior continuos, predominan los efectos extrusivos de los sectores laterales y
posteriores, con mínimos efectos de intrusión anterior.
Arco utilitario
Algunas veces, a estos arcos se les incorporaban curvas de Spee invertidas con el objeto
de potenciar su efecto. Este procedimiento no sólo no evitaba (movimiento del grupo
incisivo en sentido anterior, sino que llevaba las raíces de estos dientes un íntimo
contacto con la cortical lingual de la sínfisis, con lo que se dificultaba la intrusión. Además
provocaba un movimiento hacia mesial de las raíces de los molar€ inferiores.
En los casos de curva de Spee profunda con sobremordida anterior, la planificación del
tratamiento puede exigir la intrusión de los sectores anteriores. Utilizando en la arcada
inferior una secuencia exclusivamente con arcos continuos y curva de Spee invertida, no
podremos evitar la extrusión de los sectores laterales, la inclinación hacia dista1 de los
molares y la protrusión de los incisivos. Estos movimientos dentarios se hacen con suma
facilidad, especialmente en pacientes de musculatura débil. En un paciente dolicofacial,
estos efectos se magnifican, por lo que se deberá optar por una mecánica de nivelación
de curva de Spee que no comprometa el plano oclusal en el sector posterior para evitar
una apertura de la mordida y del eje facial,efectos negativos para este biotipo utilizamos
el arco utilitario, que en realidad es un aparato multiseccional ya que trabaja de manera
independiente y a la vez simultánea en los primeros molares y en el sector incisivo, más
el agregado de arcos seccionales. Este procedimiento es de gran efectividad para la
nivelación de curvas profundas lográndose la intrusión de los incisivos en períodos
relativamente breves y sin respuestas negativas (extrusión) en los sectores laterales y
posteriores.
la activación de intrusión del arco utilitario son las que corresponden a un corte
transversal de las raíces de las piezas involucradas.
Nos referiremos al arco utilitario utilizado en la técnica de arco recto, que tiene
características mejoran las condiciones de estabilidad en el sector, Se construye en
calibre .016" x .022" ó .019" posterior. x .019" debido a la medida del slot utilizado alambre
.016" x .016", se comportaría como un alambre redondo y no transmitiría torque en el
sector anterior.
Curva reversa
La curva reversa o curva anti Spee es un arco que ha sido ampliamente utilizado en
ortodoncia para aplanar la curva de Spee en pacientes con sobremordida profunda.
Estos arcos se construían, originalmente, con arcos de acero redondos o rectangulares
y se manipulaban con el propósito de intruir el grupo incisivo, En casos de Clase I los
incisivos inferiores en si fase de erupción no encuentran a su antagonista; pueden
erupcionar hasta llegar a contactar con mucosa palatina, generando la llamada curva de
Spee profunda. Por la misma razon el sector anterosuperior se elonga provocando las
mordidas.
Estos arcos se pueden adquirir: preformados, en alambres super elasticos o de acero,
en diferentes calibres y secciones (redondas y rectangular
ARCO DKL
Es un arco de acero que tiene dos ansas de cada lado que, como se dijo anteriormente,
se utiliza para realizar movimientos sagitales de los sectores anteriores y posteriores,
con el objeto de cerrar los espacios creados por las extracciones. Realiza una gran
variedad de movimientos con muy buen control de los grupos dentarios involucrados.
También se puede confeccionar, se dispone de arcos DKL preformados en diferentes
calibres de alambre rectangular de acero. En nuestra práctica utilizamos el de ,019" x
.025" que es un calibre adecuado a la técnica de slot .022". A cada lado, a la altura de
los caninos, lleva dos ansas en forma de ojo de cerradura. Cuando este arco está
instalado, estas ansas deben estar equidistantes por mesial y dista1 del bracket de cada
canino.
Estas ansas tienen entre sí una separación de 8 mm. Este espacio permite la inserción
en la ranura del canino de la porción de arco situada entre ellas, dejando
aproximadamente 2 rnm a cada lado del bracket.
Por tratarse de un arco de gran calibre, las arcadas deberán estar perfectamente
preparadas para que sea posible su instalación. La secuencia de arcos previa no sólo
deberá haber alineado las piezas dentarias sino también haber logrado la expresión de
los torques de los brackets de cada una de ellas.
La activación En el primer caso, la activación consiste en abrirlas ya sea traccionando y
doblando el arco por distal de los molares, o a través de una ligadura metálica que,
sujetándose en el hook del molar llega hasta el ansa distal provocando su apertura
Habrá que definir cuál es el movimiento deseado: la retrusión del sector anterior, la
mesialización de los sectores posteriores o ambos movimientos. Esta diferenciación
surge de las áreas de superposición donde también se expresarán otras características
de los movimientos a realizar.
Otra forma de activar este arco es mediante una ligadura metálica que va desde el
gancho del tubo vestibular del molar hasta el ansa distal del DKL. Se abren las ansas
con una pinza de Weingardt y se consolida esta activación con la ligadura metálica.
La tracción realizada por la ligadura en el ángulo distogingival del loop distal provoca
una inclinación distal del mismo y con ello la inclinación hacia gingival del sector anterior
del DKL con el consiguiente aumento del torque positivo.

Capitulo 4
FASE TRES DEL TRATAMIENTO
En esta última fase del tratamiento ortodóntico se realizan maniobras clínicas y
mecánicas que permiten rectificar las posiciones dentarias individuales en los tres planos
del espacio y optimizar la relación interoclusal para el logro de los objetivos funcionales.
Esta disparidad que a veces puede ser considerable puede deberse a factores, entre los
que podemos señalar los siguientes:
1-magnitud de los movimientos realizados
2 -exactitud en la colocación de bandas y Brackets
3-precicion y control en la activación de la aparatología.
4-respuesta del paciente a la mecánica
Cuando la observación clínica del caso nos indica que la segunda fase está llegando a
su fin, deben realizarse los siguientes procedimientos: Montaje en articulador.
Radiografía panorámica. y trazado cefalométrico, para evaluar la nueva posición e
inclinación de las piezas dentales. Esta radiografía permite ver el paralelismo radicular
hasta el momento
La falta de paralelismo o la divergencia radicular puede provocar una serie de trastornos,
por ejemplo, una mayor amplitud y cambio en la forma del espacio interproximal. El
ensanchamiento de dicho espacio, que es , un triángulo cuya base es gingival y su vértice
el punto de contacto, provoca la aparición de zonas, retentivas que permiten
acumulación de placa bacteriana. Esto a su vez puede producir pérdida de la cresta ósea
poniendo en riesgo los tejidos periodontales
Al finalizar la segunda fase pueden encontrarse una serie de situaciones que deben ser
solucionadas, por ejemplo, giro versiones, pequeños diastemas, inclinaciones
insuficientes o a veces exageradas con la consiguiente alteración del paralelismo
radicular, de los espacios interproximales, etc. Estas situaciones están relacionadas con
el posicionamiento de brackets y tubos
si bien estos errores se van manifestando desde el principio del tratamiento y se aconseja
corregirlos durante la primera fase, algunos menos perceptibles persistirán hasta el
comienzo de la tercera fase porque su solución durante la segunda demandaría la
interrupción de una secuencia planificada, con el consiguiente retraso de tratamiento.
Por lo tanto el primer paso de tercera fase será el reposicionamiento de los brackets y
tubos.
El control de la línea media dentaria deberá efectuarse en la segunda etapa puesto que,
al estar cerrados los espacios, no podría modificarse durante la tercera. Si en esta fase
es necesaria la corrección de las líneas medias, esta corrección se hará básicamente
con desplazamiento mandibular por la aplicación de fuerzas asimétricas utilizando
elásticos intermaxilares. Esto no es conveniente, salvo que exista algún desplazamiento
funcional de la mandíbula
Una oclusión funcional mutuamente protegida es uno de los objetivos fundamentales del
tratamiento ortodóncico y debe reunir los siguientes requisitos: - Contactos bilaterales
simultáneos y estables de los dientes posteriores en una oclusión de posición de máxima
intercuspidación, coincidente con relación céntrica.- En esta posición debe existir un
espacio libre de 0.012 mm entre los bordes incisales de los incisivos y caninos inferiores
y las caras palatinas de los caninos e incisivos superiores (acople incisivo). 3- Overbite
de 3 a 4 mm y overjet de 2 a 3 mm, medido desde los bordes incisales de los incisivos
superiores hasta la cara vestibular de los incisivos inferiores. Tanto overbite como overjet
deben ser suficientes para asegurar una correcta funcionalidad de la guía anterior y
canina, evitando los contactos posteriores.
En aquellas arcadas que fueron tratadas con extracciones es conveniente, durante toda
la tercera fase, la utilización de una ligadura metálica continua de primer molar derecho
a primer molar izquierdo para que no se abran nuevamente los diastemas cerrados
durante la segunda fase.
Los elásticos son utilizados como un elemento generador de fuerzas que, colocados en
diferentes direcciones, producen movimientos dentarios. En la tercera fase, los utilizamos
para el asentamiento de la oclusión mediante la aplicación de fuerzas de dirección
vertical, con un mínimo de acción en sentido sagital, Cualquier vector de Clase II
producido por estos elásticos puede ejercer un efecto indeseable sobre las estructuras
de las ATM al inducir un avance mandibular. Como estos elásticos generan
principalmente fuerzas verticales, en el sector posterior ayudan a lograr una mejor
intercuspidación y, por ser aplicados por vestibular, tienden a mejorar el torque negativo
posterior.
La utilización de formas triangulares, trapezoidales, rectangulares, o de letras como Y N,
U, son efectivas para alcanzar los objetivos. Es importante buscar formas sencillas y
simétricas con el propósito de facilitar la memorización por parte del paciente, quien será
el responsable de la colocación de los elásticos
CONTENCIÓN Y ESTABILIDAD y POSTRATAMIENTO
El diente esta estabilizado cuando se mantiene en posición en los tres sentidos del
espacio, esto solo es posible cuándo se mantiene los puntos de contacto mesial y distal
que le da estabilidad en ese sentido y tiene relación con su antagonista a través de
contactos interoclusales que sostienen su posición en sentido vertical.
Si para establecer contactos interoclusales simultáneos en todas las piezas dentarias
fuera necesaria una posición mandibular no coincidente con RC, estaremos frente a una
inestabilidad ortopédica que no sólo provocará alteraciones en la función muscular del
paciente, sino que puede afectar la estabilidad dentaria.
Tipos de contención Existen dos tipos de contención:
A) Contención fija
Los movimientos dentarios de recidiva se hacen evidentes en el grupo anteroinferior
que es el más vulnerable a maniobras de contención están destinadas a impedir
o minimizar esta situación En ocasiones puntuales este procedimiento se realiza
también en el sector antero superior, pudiendo también utilizarse en algún otro
segmento de la arcada.
Consisten en un segmento de alambre, por lo general trenzado y de mediano calibre,
que se adhiere a las caras palatinas de los dientes del segmento anteroinferior de la
 arcada. El procedimiento de colocación de esta contención es sumamente sencillo y
breve.

B) Contención removible
Existe una gran variedad de aparatos removibles inspirados en la función de
contención. Pueden tener diferentes formas, ser uni o bimaxilares, rígidos, elásticos
como el posicionador estar construidos en diferentes materiales. Los hay de acrílico,
como las placas tipo Michigan. Otros están construidos con placas de acetato
estampadas termo moldeables
El clásico retenedor de Hawley y sus variantes está constituido de acrílico y alambre
de acero., todos estos aparatos son de uso temporal y es el paciente el que
administra el tiempo de uso de ellos.
AJUSTE OCLUSAL
Uno de los objetivos del tratamiento de ortodoncia es la estabilidad oclusal en
céntrica, Esto es, que todas las piezas de la arcada contactan con su antagonista en
el movimiento de cierre en relación céntrica.
No es posible lograr este contacto intermaxilar con la utilización de la aparatología
ortodóncica solamente.
Esta deberá posicionar las piezas y establecer una relación oclusal lo más armónica
posible para
que una vez finalizado el tratamiento, lo ajustes requeridos sean de menor magnitud.
En una oclusión mutuamente protegida los segmentos posteriores deben contactar
de manera unilateral y simultáneamente en el cierre mandibular, mientras que en
el sector anterior, caninos e incisivos contactan con mayor intensidad