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    IVU

    Se clasifican de acuerdo al sitio de proliferación de bacterias:

    Orina: bacteriuria asintomatica

    Vejiga: cistitis

    Rinon: pielonefritis

    -bacteriuria asintomatica:

    presencia de bacterias en orina detectadas por urocultivo (>100.000 unidades formadoras de colonias/ml sin

    sin sintomas típicos de infecciona aguda del tracto urinario

    -cistitis aguda:

    infección de tracto urinario bajo + Signos y síntomas (urgencia, frecuencia, disuria, piuria, y hematuria) sin

    evidencia de infección sistemica

    -pielonefritis aguda:

    es la infeccion del parenquima renal uní o bilateral + fiebre, escalofríos, malestar general, dolor costovertebral
    y en ocasiones nausea, vomito y deshidratación

    • Droga de elección en Ecuador: NITROFURANTOINA

    -alternativas: FOSFOMICINA y CEFALOSPORINAS

    -NO usar ampicilina e inhibidores de betalactamasa y sulfas (alta tasa de resistencia) (NO RECOMENDADO

    TTO EMPIRICO

    dato importante: luego de terminar el tratamiento realizar UROCULTIVO de control para documentar éxito de
    la erradicación

    DIAGNOSTICO

    BACTERIURIA ASINTOMATICA

    - La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis 20 - 40% de los casos

    -La BA sin tratamiento se asocia a RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, PARTO PRETERMINO y BAJO
    PESO AL NACER

    -Se acepta la detección de una sola muestra obtenida del chorro medio de la orina, para Dx de BA

    -Solicitar urocultivo (tamizaje) dentro de la semana 12 - 16 del gestación (detectara aprox 80% de pctes con BA)

    - A los pctes con tamizase negativo (-) en el 1er trimestre de embarazo, NO repetir urocultivo

    CISTITIS

    Dx clínico. NO se requiere cultivo para realizar TTO. Alta sensibilidad 70 a 80% Dx de cistitis

    -Disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, piuria, hematuria en ausencia de síntomas vaginales

    -Considerar VAGINITIS si ademas de síntomas de cistitis se acompaña ardor y/o secreción vaginal

    anormal. Esta ultima, disminuye la sensibilidad en el Dx

    TRATAMIENTO
    BACTIRURIA ASINTOMATICA
    -El patógeno bacteriana de la BA y de cistitis en mujeres embarazadas y no embarazadas es E. Coli en un 80 a
    90% y de las recurrencias en un 70 a 80%

    TTO con previa toma de muestra de urocultivo: DURACION ENTRE 7 a 14 días

    -NITROFURANTOINA de liberacion retardada: 100 mg c/12h

    CONTRAINDICACIONES:
    -En pctes con anuria, oliguria, IR con acaloramiento creatinina <40 ml/h
    -DEFICIT DE GLUCOSA 6 FOSFATO (RIESGO de anemia hemolitica)
    -Insuficiencia de producción de GLUTATION
    -NEUROPATIA PERIFERICA neuritis optica
    -diabetes, anemia, trastornos helectroliticos, deficit de B12
    -Hepatotoxicidad (efecto adverso, valorar enzimas cardiacas)
    -NITROFURANTOINA 50 - 100mg c/6h (NO SOBRE LAS 37 SEMANAS)

    -FOSFOMICINA 3g VO UNICA DOSIS

    -FOSFOMICINA 500mg VO c/8h (> 3g heces blancas)

    -CEFALOSPORINAS 2da generación (CEFALEXINA) 250 a 500mg VO c/6h

    -Trimetroprin sulfametoxasol contraindicado en el 1er trimestre por inhibición de metabolismo de folatos y


    ASOCIACION EN DEFECTOS DE TUBO NEURAL y 3er trimestre se asocia a ICTERICIA DEL RN (desplaza
    bilirrubina de su union con la albúmina)

    CISTITIS

    -Uropatogeno es E. Coli, es el mismo tratamiento luego de toma de muestra por EMO y urocultivo

    -NO hay clara evidencia de que cistitis se asocie con trabajo de parto pretermino como la BA

    -Puede ser incapacitan de las actividades de la vida diarias y laboral

    Referencia a consulta externa y/o emergencia

    • respuesta inadecuada al tratamiento

    • Intolerancia y/o alergia a los fármacos de primer nivel

    • Dx clinico de pielonefritis

    • parto preterimino y ruptura de membranas

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