INDICE

DERMATOMAS Y MIOTOMAS .................................................................................... 2

A. SENSIBILIDAD: ................................................................................................. 2

B. DERMATOMA .................................................................................................... 2

C. MIOTOMAS: ...................................................................................................... 3

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS .............................................................................. 5

A. REFLEJO: .......................................................................................................... 5

B. MECANISMO DE PRODUCCIÓN ...................................................................... 5

C. TECNICAS DE EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: .. 6

1. DEFINICIÓN: .................................................................................................. 6

2. USO DEL MARTILLO PERCUTOR: ............................................................... 7

3. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE LA PORCIÓN CEFÁLICA ................. 8

4. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE MIEMBRO SUPERIOR ................... 10

5. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE MIEMBRO INFERIOR ..................... 13

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: ........................................................................... 18

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 DERMATOMAS Y MIOTOMAS
A. SENSIBILIDAD:
La sensibilidad es la facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los estímulos
aportados a ella por las vías conductoras centrípetas, con un proceso de excitación
que marcha paralelamente con un proceso psíquico. La expresión más sencilla de
esta función se observa en la simple irritabilidad de los organismos unicelulares. En
sentido estricto, la sensibilidad comprende las sensaciones de los nervios sensitivos,
en oposición a las sensaciones que parten de los órganos de los sentidos (ojo, oído,
órgano del olfato, del gusto). Para la investigación diagnóstica solo tienen
importancia las sensaciones percibidas por la conciencia, sobre las que pueden
informar los enfermos

B. DERMATOMA
Un dermatoma es el área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula
espinal. Los nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad
de ésta. Cada nervio cutáneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada
dermatoma.

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 C. MIOTOMAS:
El término miotomas se refiere a la musculatura esquelética inervada por axones
motores en una raíz espinal determinada. La exploración de las funciones motoras
puede ser muy útil para determinar el grado de la lesión en un nervio, segmento de la
médula espinal o tracto, en especial cuando se combina con un examen sensorial

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cuidadoso. La mayoría de los músculos están inervados por axones motores que
provienen de varias raíces espinales adyacentes

Sin embargo, en muchos casos las lesiones a una sola raíz espinal pueden causar
debilidad y atrofia de un músculo. El cuadro 5-2 lista los músculos indicadores de los
segmentos cuya debilidad o atrofia puede sugerir una lesión que compromete a una sola
raíz nerviosa o a un par de raíces nerviosas adyacentes

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 REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

A. REFLEJO:
El reflejo no es más que la respuesta motriz o secretoria, independiente de la
voluntad, provocada inmediatamente después de la aplicación de un estímulo
sensitivo o sensorial, que puede ser o no consciente.

B. MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Anatómicamente el arco reflejo, en su forma más simple, está integrado por: fibras
sensitivas aferentes, que recogen el estímulo iniciador del reflejo y lo llevan hasta
un centro del que parten fibras motoras o secretorias, que conducen el estímulo a
un músculo para que se contraiga o a una glándula para que secrete. Por lo general,
el centro del arco reflejo consta de una tercera neurona, llamada neurona intercalar
o internuncial, que enlaza las células sensitivas donde terminan las fibras sensitivas,
con las células motoras que dan origen a las fibras motoras o secretorias

La integridad del arco reflejo es indispensable para que el reflejo se produzca, de

donde se deduce que la ausencia de un reflejo frente al estímulo adecuado para
producirlo puede deberse a:

1. Interrupción de la vía sensitiva encargada de percibir el estímulo.

2. Alteración o daño en el centro del reflejo, incluyendo la alteración de la neurona o

neuronas intercalares que tenga.

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 3. Interrupción en la vía motora o secretoria encargada de llevar el estímulo del
centro al órgano efector, músculo o glándula.

4. Imposibilidad del órgano efector para realizar el movimiento o la secreción que le

fuere ordenada. Una persona que tenga una anquilosis de una rodilla no podrá
realizar la extensión de la pierna sobre el muslo, que se provoca al percutir el tendón
debajo de la rótula. Esta respuesta constituiría una arreflexia si no fuera debida a
una impotencia funcional de la rodilla. Igualmente, si la glándula encargada de
realizar una secreción está destruida, no podrá producirla, aunque toda la vía
nerviosa esté íntegra.

Los centros de los reflejos se encuentran situados, en líneas generales, a toda la

altura del neuroeje, por lo tanto, la exploración de los reflejos sirve para determinar
la integridad o no de los centros y, por consiguiente, localizar el sitio y la altura de
una lesión del neuroeje. Los reflejos se clasifican en:

1. Reflejos osteotendinosos o profundos.

2. Reflejos cutaneomucosos o superficiales.

3. Reflejos de automatismo medular.

4. Reflejos de postura y actitud.

C. TECNICAS DE EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS:

1. DEFINICIÓN:
Se entiende por reflejos osteotendinosos o profundos aquellos en los que la respuesta se
obtiene por la aplicación de un estímulo mecánico (golpe con el martillo de reflejos) sobre
los tendones y ocasionalmente, sobre el hueso o el periostio. Por costumbre son llamados
reflejos tendinosos, periósticos, etc., debido a que el estímulo es mediatizado a través de
los elementos sensitivos profundos (husos tendinosos o musculares), por ello deben ser
considerados como reflejos propioceptivos.

Son en realidad “reflejos por estiramiento muscular” según la concepción fisiológica de

Liddell y Sherrington. Para lograr una buena respuesta a la estimulación que pretenda
provocar un reflejo de este tipo es indispensable:

 Que el estímulo sea lo suficientemente intenso, sin ser exagerado.

 Que sea rápido y que se aplique exactamente en el sitio adecuado para el reflejo
que se trata de producir.

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  Que el sujeto se encuentre en un estado de adecuada relajación de los músculos
correspondientes al reflejo que se explore.

Trataremos de lograr primero una completa relajación y, luego, mediante movimientos

pasivos, un grado de tensión apropiado, que se obtiene colocando el músculo que
responderá, en posición intermedia entre su máxima y mínima elongación. Aclaremos
que esta es una posición que el explorador debe lograr del sujeto, el que deberá
mantenerse totalmente relajado durante la exploración. Es útil también el conversar con
la persona mientras se le explore, con el objeto de distraer su atención de las maniobras
destinadas a encontrar los reflejos.

Se explorarán los reflejos en forma simétrica, primero en un lado y luego en el otro para
comparar los resultados. Normalmente, las respuestas son simétricas.

En la exploración se utiliza un martillo especial del cual existen varios modelos. Este
martillo se caracteriza porque la parte que percute es de caucho y el mango suele ser
de metal o de madera. Se debe tomar por su base, con la mano más hábil, y percutir
con suavidad.

Tipos de martillo

2. USO DEL MARTILLO PERCUTOR:

El martillo de uso más común es el que tiene la parte de caucho por donde se
percute, de forma triangular, con una terminación puntiaguda para los tendones
pequeños y una roma, para los tendones grandes.

Sostenga el martillo entre los dedos pulgar e índice, por el tercio final del mango y
permita que el martillo se balancee rápida y libremente hacia abajo, moviendo la

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 muñeca como en la percusión digital. Agarrar el martillo con toda la mano, o muy
cerca del caucho percutor, inhibe el libre movimiento.

A continuación, se explicará los reflejos osteotendinosos más importantes:

 De la porción cefálica.
 De los miembros superiores.
 De los miembros inferiores.

3. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE LA PORCIÓN CEFÁLICA

 Reflejo del Orbicular de los ojos. Superficial y Nasopalpebral

Percutiendo la arcada superciliar y la raíz de la nariz estando el sujeto con los párpados
entornados, se produce la contracción del orbicular de los párpados y por lo tanto, la
oclusión palpebral bilateral (aunque se percuta de un solo lado). Es recomendable
realizarlos con los ojos cerrados, para que la persona no vea el martillo percutor, evitando
que la contracción se produzca como reflejo de amenaza y no por la percusión.

Vía aferente: V par (rama supraorbitaria).

Vía eferente: VII par.

Centro reflexógeno: puente

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 Reflejo Masetero

Puede denominársele también mandibular (intervienen los músculos maseteros y

temporales).

El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posición se percute con el martillo
directamente el mentón o se coloca el índice de la mano izquierda transversalmente
debajo del labio inferior, bien apoyado contra la mandíbula, y se percute sobre él.
También se puede introducir un depresor de lengua en la boca, apoyándose en la arcada
dentaria inferior y percutir sobre él. La respuesta normal es la elevación sutil del maxilar
inferior, por contracción de los músculos insertos en él..

Vía aferente: V par (rama supraorbitaria).

Vía eferente: V par (rama motora).

Centro reflexógeno: puente- la protuberancia.

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4. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE MIEMBRO SUPERIOR

 Reflejo Bicipital:

Examina los centros medulares C5 y C6.

Para la evaluación indique al paciente flexionar el codo hasta 45°.Ahora, solicite al
paciente que apoye su antebrazo sobre el brazo del examinador. Palpe el tendón del
bíceps ubicado en la fosa antecubital de la región anterior del tercio distal del brazo.
Coloque su pulgar sobre el tendón y sus demás dedos sobre el músculo bíceps,
golpee su pulgar con el martillo, para hacerlo en forma indirecta sobre el tendón.
Se obtiene la flexión del codo, es decir, del antebrazo sobre el brazo
Centros reflexiónenos: columna cervical (segmentos C5 y C6).

 Reflejo tricipital y olecraneano.

Examina los centros medulares C6, C7, C8.

Con una mano se toma el antebrazo del sujeto por el codo y se sostiene sobre su
antebrazo, cruzando el tórax, colocado en ángulo recto con el brazo y se percute el
tendón del tríceps (cuidando de no percutir el olécranon), preferiblemente con el lado
más ancho del martillo.

La respuesta es la extensión del antebrazo sobre el brazo (reflejo tricipital), por

contracción del músculo tríceps. Otra alternativa es que el antebrazo cuelgue libremente
al lado del cuerpo, sosteniendo el brazo, en abducción de 90°

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Centros reflexógenos: segmentos C6, C7 y C8. Si se percute el olécranon la respuesta
es la flexión del antebrazo sobre el brazo (reflejo olecraneano).

Centros reflexógenos: segmentos cervicales C5 y C6.

 Reflejo del supinador largo o braquiorradial.

Examina centro nervioso C5 y C6. Mal llamado “estilorradial”, puesto que es un reflejo
de “estiramiento muscular” y no osteoperióstico.

Se coloca el miembro superior con el codo

en flexión de 45°. Coloque el antebrazo del
paciente sobre su antebrazo. Golpee con
el martillo la apófisis estiloides del radio.,
por donde pasa el tendón del supinador
largo.

La respuesta principal es la flexión del

codo; la respuesta accesoria es una ligera
supinación y flexión de los dedos. Centros
reflexógenos: C5 y C6.

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 Reflejo
cubitopronador.

Examina C7 y C8.

Con el miembro superior en igual posición a la señalada para el reflejo del supinador
largo (flexión del codo de 45°). Golpee con el martillo la superficie anterointerna de la
extremidad inferior del radio (percute ligeramente la apófisis estiloides del cúbito, de
forma tangencial de arriba hacia abajo); la respuesta es la pronación.

Este reflejo casi siempre es débil y solo tiene valor su abolición unilateral o cuando se
hace muy evidente, en los casos de hiperreflexia.

Centros reflexógenos: C7 y C8.

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 Reflejo de los flexores de los dedos de la mano.

Examina C8

El antebrazo en semiflexión y supinación con las últimas falanges de los dedos en ligera
flexión (el pulgar en extensión). Puede procederse de dos formas: el examinador percute
en el sujeto, los tendones flexores en el canal carpiano o por encima; o, por el contrario,
coloca sus dedos del medio e índice sobre la superficie palmar de las últimas falanges
de los tres o cuatro últimos dedos del sujeto y efectúa sobre ellos la percusión.

La respuesta es la flexión de los cuatro últimos dedos. A veces se incluye la flexión del
pulgar. Centro reflexógeno: C8.

5. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE MIEMBRO INFERIOR

 Reflejo medio pubiano (Guillain y Alojouanine).

Se debe colocar a la persona en decúbito dorsal con los muslos separados y las piernas
algo flexionadas. Se percute entonces sobre la sínfisis pubiana. La respuesta es doble:
una superior, que consiste en la contracción de los músculos abdominales, y otra
inferior, que es la aproximación de ambos muslos, por la contracción de los aductores
de ambos miembros.

Centros reflexógenos: corresponde a los segmentos comprendidos entre D10 y L1 (D10,

D11, D12 y L1). Su exaltación con abolición simultánea del reflejo cutaneoabdominal
(ver más adelante) es un signo evidente de lesión por encima de D6. La abolición de
ambos reflejos indica que la lesión se halla por debajo de este nivel.

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 Reflejo rotuliano o patelar. Reflejo del cuádriceps.

La técnica puede ser:

a) Sujeto sentado en una silla o sobre el borde de la cama, con los pies péndulos.
Logrando la flexión de rodilla a 90.Ubicar el tendón del cuádriceps por debajo de la
rótula. Sé percute directamente sobre el tendón rotuliano. La respuesta es la extensión
de la pierna.

b) Sujeto en cama. Se levantan ligeramente los miembros inferiores con una mano
colocada debajo del hueco poplíteo, se consigue así una discreta flexión de la pierna
sobre el muslo, quedando la rodilla en alto. Se percute el tendón rotuliano o tendón del
cuádriceps. La respuesta es la extensión de la pierna.

Centros reflexógenos: se encuentra en L2, L3, L4.

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 Reflejo aquíleo. Reflejo del tríceps sural

La exploración puede realizarse de tres maneras distintas:

a) Sujeto sentado: miembros colgando sobre el borde de la cama, camilla o silla;

sostener la parte plantar del metatarso, manteniendo el tobillo en dorsiflexión
90°, es decir, hacia arriba. Palpe el tendón común de los músculos gemelos o

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 gastrocnemios, llamado de Aquiles o calcáneo, ubicado a nivel de los maléolos
en la región posterior del pie. Golpee con el martillo en la zona indicada.

Lo normal es causar la flexión plantar del pie.

b) Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies fuera del borde:
se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendón
de Aquiles o tendón calcáneo.
c) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar,
sobre el opuesto en semiflexión y abducción, descansando sobre su maléolo
externo; con una mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexión; se
percute el tendón. La respuesta es la extensión del pie.

Centros reflexógenos: L5, S1, S2

 Reflejo Plantar.

Examina L1 a S2
Para la evaluación realizar: Solicitar al paciente adoptar la posición de decúbito supino.
Utilice un objeto con extremo romo, como el mango del martillo. Roce la planta desde el
talón y diríjase hacia el metatarso por el borde externo, hasta llegar a las bases del dedo
numero 1 o dedo gordo del pie. Asegúrese de hacerlo en forma continua y rápida.

Lo normal es producir la flexión plantar de los dedos. Es llamado reflejo plantar positivo
o presente. Si no hay movimiento de los dedos es llamado reflejo plantar neutral y

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también es normal. Si por el contrario la respuesta es una dorsiflexión del dedo 1, el cual
puede estar presente en niños menores de 2 años, si se presenta en personas mayores,
es una respuesta anormal que indica lesión de la vía piramidal

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 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
 Sld.cu. (2018). Propedeutica clinica y Semiologia Médica. TOMO 1. [online]
Available at: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap14.pdf
[Accessed 27 May 2018].
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́ médica integral. Medellin
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Editorial Universidad de Antioquia.
 Hca.es. (2018). [online] Available at:
http://www.hca.es/huca/web/enfermeria/html/f_archivos/Dermatoma.pdf
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́ clin
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 Bustamante B, J. (1998). Neuroanatomia
́ funcional. 2nd ed. Bogotá: Celsus,
pp.73-121

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