Selma
Selma
Selma
……………………………………………………
Dr. Miguel Angel Rivera Vespa
1
Nuestro mayor objetivo
……………………………………………………
Dr. Miguel Angel Rivera Vespa
2
Capacidad de la unidad hemodiálisis
……………………………………………………
Dr. Miguel Angel Rivera Vespa
3
INFRAESTRUCTURA
……………………………………………
Dr. Miguel Angel Rivera Vespa
4
Equipamientos
1 Sala de hemodiálisis.
10 monitores Baxter Mod 1550
10 Sillones
Tensiómetros
Fonendoscopio
Oximetro
Glucómetro
Silla de ruedas
Termómetros
Carro de paro desfibrilador
Equipo de entubación con tubos endotraqueales, diferentes
medidas pilas de reserva y foco funcionan te.
Ambu
Electrodos de conexión
Papel de electrocardiograma
Mascara y bigotera de oxigeno
Medicamento do carro de paro. Adrenalina, atropina,
bicarbonato, gluconato de calcio, succinato de hidrocortisona,
lidocaína, nitroglicerina, morfina, metoclopramida, solución
fisiológica, solución dextrosa al 5% sulfato de protamina.
Bomba de infusión
Equipo de bomba de infusión
Branulas de diferentes números
Jeringas de 1,3,5,10,20, ml
5
Extinguidor de incêndios
Basureros
Rojos, desechos contaminados.
Azul, desechos especiales y medicamentos
Negro deshechos comunes
Taper rojo deshechos corto punzantes
Equipos de curación
Campos esterilis fenestrados y no fenestrado
Pinzas de traspaso
Porta pinza
Pinza de oclusión
Lavamanos para personal com agua tratada.
La estación de enfermería cuenta con mesón de trabajo y una
estantería donde se guardan los registros de los pacientes y
los protocolos de actuación.
……………………………………………………
Dr. Miguel Angel Rivera Vespa
6
RECURSOS HUMANOS
Medico nefrólogo.
Cumplirá con las funciones como director y jefe de la unidad de
hemodiálisis.
Medico clínico general, con tratamiento en hemodiálisis estará con
presencia física permanente durante la sección de hemodiálisis en su
turno.
Responsable en atendimiento y lo mejor suporte de vida de nuestros
pacientes.
Licenciada en enfermaría
La Jefe será responsable por registro consolidado las reacciones
adversas de cada paciente mensual.
Dos licenciada en enfermaría.
Que estará cargo de 10 pacientes en su respectivo turno que será 5
pacientes por enfermera.
Contamos con un personal de limpieza encargado de mantener
nuestra unidad limpia y desinfectada.
Ingeniero técnico especializado para mantenimiento preventivo y
correctivo de los equipo de hemodiálisis, tratamiento de plata de agua.
…………………………………………………
Dr. Miguel Angel Rivera Vespa
7
JORNADA DE TRABAJO
Licenciada en enfermaría
Una sesión de hemodiálisis proporciona 4 a 5 horas de tratamiento
hemodialico por paciente, sumo el tiempo de preparación del
procedimiento y procesamiento final de material y desinfección de
máquina de hemodiálisis hacen que nuestra jornada de trabajo sea 6
horas
Consideramos que o tempo mínimo de
Una sesión de hemodiálisis es de 4 horas el personal de salud del esta
unidad debe ingresar una hora antes para el encender la maquinas
preparación de material y logo de concluir el procedimiento requiere
una hora para completar los procesos de desinfección y limpieza de
máquinas, que tendrá una jornada laboral de 6 horas de lunes a
sábado y feriados.
Personal medico
El personal médico inicia su jornada de trabajo en momento de la
recepción del paciente en diálisis efectuando una valoración clínica
previo la conexión y luego prescribir los procedimiento hemodialitico
Jefe de la unidad
La Organización de la unidad estará a cargo de jefe médico, nefrólogo
con experiencia en diálisis y hemodiálisis, con funciones
administrativas, técnicas y operativas.
Con responsabilidad de consulta externa y en pacientes en
hemodiálisis.
8
Jefe de enfermaría
Responsable de organizar, adecuando o funcionamiento de la unidad
de hemodiálisis además presta atención directo en los pacientes en
hemodiálisis Responsable de elaborar la programación de las
sesiones de los pacientes crónico y emitir informes de seguimiento del
pacientes mensual
9
REGLAMIENTO INTERNO
MEDICO NEFROLOGO
Coordinar la demanda institucional y extrainstitucional del servicio de
hemodiálisis
Coordinar acciones con organizaciones intra y extra institucionales de
fortalecimiento al desarrollo de actividad de nuestra unidad.
Velar por el buen uso, conservación y funcionamiento de los equipos,
instrumental, material e insumos asignados a la unidad.
Ejecución de planes y programas dirigido a la atención de pacientes en
hemodiálisis, y efectuar la prescripción y adecuación del tratamiento.
Programa y supervisar o número de sesiones de hemodiálisis a ser
efectuada cada semana,
Controlar la inmunización periódica del personal y pacientes con la vacuna
hepatitis B Tener el kardex de registro de vacunación.
Vigilar la adecuación mensual de cada paciente en tratamiento oportuno
de complicaciones y enfermedades secutaria de la enfermedad renal
Supervisa limpieza, esterilización almacenamiento y
disponibilidad de equipos material e insumos farmacéuticos
Realizar controle y verifica la existencia del stock de
medicamentos imprescindibles en la unidad en forma diaria.
Entrega informe institucional mensal
10
MEDICO GENERAL
Licenciada en enfermaría
Horario de trabajo será con inicio a las 7 horas con término de su
turno as 13 horas con objetivo de apoya todas las actividades
de la unidad de hemodiálisis. Colabora en la atención a los
pacientes
Revisar material para curación de los procedimientos.
Efectuar limpieza y desinfección concurrente de la máquina y
paciente en caso de derramar liquido biológicos sangre y
efluentes..
Realiza el retiro, lavado y desinfectado del material utilizado en
cada procedimiento
Realizar baja supervisión preparado y empaquetado de todo el
material con fecha, hora, nombre para respectiva esterilización
Proporcionar confort, control del peso, signos vitales horario de
ingreso y durante todo el procedimiento de diálisis Realizar
norma de asepsia y antisepsia proceder a conexión y
desconexión
Prepara los material necesario para el procedimiento de curación
de la punción de la fistula, conexión de catéter de hemodiálisis y
otro procedimientos a ser realizado.
Aplicar normas de bioseguridad en ejecución de los diferentes
procedimientos de hemodiálisis.
12
Personal de limpieza
Horário de ingresso será de lá 8 horas com termino de turno as
13 horas
Con objetivo de mantener a unidad de hemodiálisis en correcto
estado de orden y limpieza
Realizar limpieza y desinfección de pisos, mobles, baños, y
otros.
Realizar la desinfección de la unidad, como sillón y la maquina al
final de la sesión
Realizar desinfección de área de tratamiento de filtro, aplicando
normas de bioseguridad, como uso de bata, guantes, botas,
barbijos, gorro, mandil de protección.
Realiza el retiro de material de desecho de acuerdo las normas
de tratamiento de desechos sólidos y biológicos claramente
identificados, desechos comunes infectados, objetos corte
punzante.
Solicitar a la instancia correspondiente los insumos, detergentes,
guantes, soluciones y otros. Necesarios para la limpieza y
desinfección de la unidad.
Colabora con el control y cuidado de los equipamientos de la
unidad.
Realizar la recepción de ropa limpia y entrega de ropa usada
para la lavandería.
Comunicar la jefa de enfermería, cualquier situación de peligro.
Mantener buenas relaciones interpersonales con el equipo de
trabajo.
13
Bioseguridad
Medidas de bioseguridad
Uniforme diario
Personal médico.
Personal de enfermería.
14
En caso ser necesario el ingreso de personal ajena en la unidad deben
vestir bata y barbijo
Conexión a hemodiálisis
15
DERECHOS DE LOS PACIENTES
16
• Sensibilidad a la membrana o al óxido de etileno.
• Síndrome de desequilibrio dialítico.
• Embolismo gaseoso.
• Dolor precordial / Trastornos del ritmo cardíaco.
• Prurito.
• Hemólisis.
• Escalofríos y / o fiebre.
• Convulsiones.
• Alteraciones secundarias a isquemia (dolor lumbar,
abdominal).
• Cuidados en complicaciones Fistula
Administración de medicamentos:
Desconexión del paciente del monitor:
• Paciente con acceso vascular permanente.
• Paciente portador de catéter.
Desinfección y limpieza de monitores.
Entrega de turno.
Velar por el cumplimiento de los procedimientos establecidos.
17
Protocolo del médico de turno
18
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
OBJETIVO
Corregir los episodios de hipotensión arterial durante la HD, actuando
con rapidez y eficacia, para restablecer el confort del paciente.
MATERIAL
Esfigmomanómetro, fonendoscopio suero fisiológico, oxigeno.
RESPONSABLE
19
2. Control inmediato de Pensión arterial y pulso para confirmar
que los síntomas se deben a hipotensión.
3. Evaluar la intensidad de la hipotensión y actuar con
celeridad en caso de hipotensiones severas o bruscas.
4. Poner el monitor en UF mínima.
5. Solicitar ayuda al resto del equipo y avisar al médico.
6. Resolver la causa que ha producido la hipotensión
7. Controlar la PAS cada 5 minutos por al menos 15 minutos
aunque el paciente haya normalizado su PAS.
8. Transmitir seguridad y confianza resolviendo las ansiedades
o dudas que se hayan podido plantear de forma clara y
concisa.
9. Devolver la sangre al paciente si los síntomas no revierten o
se acrecientan, dejando las agujas para infundir suero o
medicación en caso necesario.
10. Planificar las acciones a seguir junto al médico de turno.
Si la hipotensión persiste pese a las medidas instauradas se deberá
hospitalizar al paciente vía urgencia. Se realizara asistido
OBSERVACIONES
1. La hipotensión es la complicación más frecuente en HD. Es
20
INDICADOR
Nº Hipotensiones, <90/60 sintomáticas / Nº procedimiento Unidad
de HD.
Notas clínica
Tipos de hipotensión
Durante toda la sesión o desde sesiones anteriores. El médico
debe evaluar si hay causas ajenas a la hemodiálisis que las
produzcan. Este tipo de hipotensiones.
Posibles causas
Inicio de hemodiálisis: medicación antihipertensiva,
anemización severa, arritmias, antipatía, diabética,
hipotensores, beta bloqueador, edad avanzada,
valvulopatías, amiloidosis, pericarditis y taponamiento,
dializado muy caliente, cuadros febriles, reacciones
anafilácticas y síndrome de primer uso, nitratos en el agua
de hemodiálisis.
Final de hemodiálisis: Error de peso, pérdidas intradiálisis de
otro origen sin corrección (diarrea, vómitos), cálculo
incorrecto de UF, avería del monitor que ultra filtra más de lo
programado, peso seco estimado del paciente demasiado
bajo.
En cualquier momento de la diálisis: elevada tasa de UF
horaria, intolerancia a la ingesta intradiálisis, sodio del
dializado demasiado bajo, presencia de tercer espacio (
ascitis ), reducción del llenado vascular, pérdida aguda de
21
sangre, embolismo gaseoso, hemólisis, cualquiera de las
causas de los anteriores apartados.
Es muy importante conocer al paciente, ya que a algunos no
les afectan disminuciones considerables de tensión arterial
mientras que a otros, descensos mínimos les ocasionan un
cuadro muy severo.
Es fundamental escuchar y al paciente cuando nos relata
síntomas que aunque no sean claramente indicativos de
hipotensión puedan ser unos pródromos para ese paciente
en concreto.
22
HIPERTENSION ARTERIAL
OBJETIVO
Corregir los episodios de hipertensión arterial durante la HD,
actuando con rapidez y eficacia, para restablecer el confort del
paciente.
RESPONSABLE
Medición de la PAS cada 15 minutos
Medición de la PAS ante sospecha de hipertensión (cefalea,
zumbido de oídos, dolor al pecho, nauseas, vómitos.
MATERIAL
Esfigmomanómetro, fonendoscopio, suero fisiológico, captopril,
Isosorbide, carvedilol en caso necesario.
PRECAUCIONES
Verificar la HTA mediante control de TA.
Verificar el estado general del paciente, comprobando si existen
síntomas asociados a la HTA ( cefalea, epistaxis, dolor precordial,
sensación de malestar, náuseas, vómitos..)
Evaluar posibles causas que la ha producido.
23
EJECUCIÓN
Comprobar las cifras de PA y colocar al paciente en posición
cómodo y seguro asegurar que el manguito este bien puesto
brazo a la altura del corazón.
Comprobar los parámetros de diálisis, tasa de UF, sodio del
líquido de diálisis.
Interrogar al paciente para comprobar si tiene indicado
medicamentos para la hipertensión y si los ha tomado ese día.
Dieta y alza de peso.
Avisar al médico luego de certificar cifras tensionales y falta de
descenso de la PA y administrar la medicación que prescriba el
médico.
Controlar la PA frecuentemente una vez restablecida la
normalidad.
Intentar transmitir seguridad y confianza al paciente.
24
realizadas así como las recomendaciones que considere
necesarias.
Registro en hoja de reacciones adversas cuando las PAS
dieta prescrita.
• Historia hipertensiva previa.
CEFALEAS
OBJETIVO
Corregir y/o disminuir los episodios de cefalea durante la HD,
actuando con rapidez y eficacia, para restablecer el confort del
paciente.
RESPONSABLE
Enfermera: Detección del síntoma
Medico de turno: Evaluación y medidas terapéuticas
MATERIAL
Esfigmomanómetro, fonendoscopio, suero fisiológico para
reposición, medicación.
25
PRECAUCIONES
Averiguar si hay una causa evidente que haya producido la
cefalea.
Evaluar estado general y neurológico del paciente. Buscar
la normalidad.
EJECUCIÓN
Colocar al paciente en posición cómoda y segura ante la
posibilidad de la aparición de vómitos.
Interrogar al paciente para averiguar posibles causas.
Comprobar si es secundaria a otra complicación actuando
si la causa requiere su intervención (HTA, UF excesiva,
síndrome de desequilibrio dialítico, estado de ansiedad)
Eventualmente disminuir momentáneamente UF y flujo
sanguíneo si la causa lo requiere.
Administrar un analgésico valorando pre y post la PAS ante
la posibilidad de que tenga efecto hipotensor
Aplicar métodos físicos como frío local.
Resolver las ansiedades o dudas que se hayan podido
presentar de forma clara y concisa transmitiendo seguridad
y confianza al paciente.
Una vez restablecido el paciente, se volverán a programar
los parámetros del monitor según se considere oportuno.
26
Desconectar al paciente si los síntomas no desaparecen o
van en aumento, dejando la aguja venosa para administrar
medicación en caso necesario.
Registrar en hoja diaria del paciente las actividades
realizadas y los profesionales que han llevado a cabo las
acciones.
Si la cefalea persiste, va en aumento, es intratable o
aparecen síntomas neurológicos derivar a servicio de
urgencia.
NOTAS CLINICAS
Las causas que pueden provocar cefaleas intradiálisis son:
Características de HD inadecuada (Calcio en el baño, Sodio en el
baño, dializador, acetato, Qb, horas y UF etc.)
HTA
Administración de medicamentos vasodilatadores.
Psicogénico y ansioso.
Muchas veces las cefaleas son muy molestas y refractarias a los
tratamientos habituales y/o provocados por causas ajenas a la
HD, por lo que es importante un estudio individualizado para
encontrar una solución caso a caso
OBSERVACIONES
Se preferirá uso de Paracetamol 1 gramo vo si el paciente no es
alérgico a él y/o no presenta vómitos.
Si no se puede usar la vía oral se usaran AINES, Ketoprofeno
100mg
27
Los opiáceos como la morfina o la petidina pueden ser usados en
diálisis considerando efectos colaterales frecuentes como las
náuseas y/o vómitos y la hipotensión.
NÁUSEAS Y VÓMITOS
OBJETIVO
Prevenir, disminuir o corregir los episodios de náuseas y vómitos
durante la HD, evitando problemas sobreañadidos y restableciendo
el confort del paciente.
MATERIAL
Guantes, recipiente no estéril, gasas, suero fisiológico,
medicamentos.
EJECUCIÓN
Colocar al paciente en una posición adecuada que garantice su
seguridad y facilite la eliminación del vómito, y evite aspiraciones
e incluso pérdida de conciencia.
Control de la PAS
Disminuir la tasa de UF al mínimo que permita el monitor hasta
que el paciente se reponga.
Infundir suero fisiológico si hay hipotensión.
Avisar al médico si se asocian otros síntomas como dolor al
pecho, hipertensión o hipotensión, dolor abdominal/diarrea.
Especialmente si no ceden con los procedimientos descritos.
Administrar medicación antiemética (domperidona
Hacer una estimación de la perdida por tmesi y reponer con suero
fisiológico para normalizar la volemia.
28
Resolver las ansiedades o dudas que se hayan podido presentar
de forma clara y concisa intentando transmitir seguridad y
confianza al paciente.
Desconectar al paciente si los síntomas no revierten, dejando la
aguja venosa para administrar medicación en caso necesario.
Una vez restablecido el paciente, se programa nuevamente el
monitor con los parámetros previstos al comienzo de la HD o con
las modificaciones que se consideren necesarias.
Registrar en la hoja diaria de HD el síntoma, la actividad realizada
y los profesionales que han llevado a cabo las acciones.
NOTAS CLINICAS
Las náuseas y vómitos suele ser una complicación asociada a
la hipotensión, aunque también acompaña otras alteraciones
como: intolerancia a la ingesta, síndrome de desequilibrio
dialítico, uremia elevada y ansiedad en las primeras diálisis
gastroenteritis aguda IAM.
Cuando las náuseas y vómitos aparecen por intolerancia a la
ingesta durante la HD sin aparentes cambios hemodinámicas,
se debe limitar o eliminar totalmente la ingesta durante el
procedimiento.
Es muy importante velar por la seguridad del paciente en todo
momento para prevenir complicaciones que pueden llegar a
ser tan graves como la aspiración del vómito.
29
OBSERVACIONES
CALAMBRES MUSCULARES
OBJETIVO
Corregir los episodios de calambres musculares que puedan
presentarse durante la HD, evitando problemas sobreañadidos y
restableciendo el confort del paciente.
MATERIAL
Medicación prescrita, alcohol o hielo para realizar masaje de la
zona.
PRECAUCIONES
1. Verificar que hay una contractura muscular, antes de tomar
30
EJECUCIÓN
1. Colocar al paciente en posición cómoda y segura para
arterial.
3. Comprobar los parámetros de diálisis como tasa de UF,
NOTAS
1. El calambre es una contracción dolorosa, paroxística,
31
2. Es importante comprobar que existe realmente una
son:
Concentración baja de sodio en el líquido de diálisis.
Tasa de ultra filtración total u horaria excesiva.
Peso seco inadecuado.
Hipocalcemia e hipomagnesemia.
4. Es aconsejable que el masaje no sea muy enérgico, pues si la
OBSERVACIONES
Si el calambre es muy intenso puede requerir tratamiento médico
específico o desconexión.
No suele ser una complicación grave pero si muy molesta para el
paciente.
32
Esencialmente se debe de tratar la causa y programar las próximas
sesiones tratando de disminuir la incidencia.
Se ha visto que la Gabapentina y la Pregabalina en dosis bajas
pueden disminuir los calambres esenciales.
GABAPENTINA, es un derivado del neurotransmisor GABA El
mecanismo a través del cual la gabapentina ejerce una acción
analgésico la gabapentina es particularmente eficaz en la
prevención del dolor neuropático, calambres y prurito La vida
media de eliminación es de 5 a 7 horas y no es afectada cuando
se administran dosis múltiples.
La eliminación de la gabapentina es menor en los enfermos con
disfunción renal y en los ancianos.
La gabapentina se elimina en la hemodiálisis, por lo que en estos
pacientes y en los pacientes con insuficiencia renal, se requieren
reajustes en las dosis.
PRURITO
OBJETIVO
Disminuir y/o evitar episodios de prurito que puedan presentarse
durante la HD, restableciendo el confort del paciente.
RESPONSABLE
Enfermera clínica en evaluación inicial.
Medico de turno: Medicamentos sintomáticos para manejo del
prurito, evaluación contexto clínico y manejo a mediano plazo.
33
MATERIAL
Clorfenamina como asintomático, eventualmente dializador y líneas
por si estos son la causa del prurito.
Según la etiología se prescribirán fármacos a mediano plazo.
PRECAUCIONES
1. Evaluar si el prurito es local o generalizado y si hay
lesiones de piel.
2. Investigar la causa del prurito.
EJECUCIÓN
1. Comprobar que tipo de prurito presenta el paciente para
administrará medicación.
4. Registrar la actividad realizada en la hoja diaria de HD y los
34
NOTAS
El prurito es un síntoma frecuente en pacientes con ERCT que
mejora al comenzar la HD. En muchos casos, a pesar de una
diálisis adecuada, el prurito persiste y puede aparecer de forma
local o general, según la causa que lo produzca.
Local.
Alergia a solución desinfectante, telas o parches con irritación en
las zonas de punción.
General:
Crisis pirogénica.
Alergia a la membrana del dializador.
Alergia al agente esterilizante.
Hiperfosforemia e hipercalcemia por toma inadecuada de calcio,
quelantes del fósforo, transgresiones dietéticas o dosis elevadas de
vitamina “D”.
COMPLICACIONES FISTULA
OBJETIVO
Lograr un adecuado manejo y control de las complicaciones en
relación a la fistula
COMPLICACIONES
Infecciones Acceso Vascular, Disfunción y Trombosis, Rotura
Aneurisma.
35
RESPONSABLE
Enfermera Clínica: En la detección de complicaciones, punción y
manejo inicial de complicaciones.
Medico de Turno: En el manejo clínico de las complicaciones y
vigilancia del buen proceder de enfermería.
MATERIALES
Equipos de curación, mascarilla, parches estériles, Clorexidina 4%,
paños estériles, guantes.
PRECAUCIONES
Cuidados
• Comprobar el estado de
la fistula Previamente a la
punción.
• Valorar la importancia de
la infección Signos locales:
dolor, rubor, calor local.
Signos generales: escalofríos, fiebre, malestar general.
• Consultar con el médico si se realiza la punción.
• Alejar las punciones de la zona infectada.
• Insistir al paciente sobre el auto cuidado.
36
NOTAS CLINICAS
37
Causas:
• Falta de asepsia en las punciones.
• Entrada de gérmenes durante el acto quirúrgico.
• auto cuidados deficientes.
Extremar las medidas de asepsia.
DISFUNCIONES Y TROMBOSIS
Causas:
• Red vascular deficiente.
• Hipercoagulabilidad Y hematocrito altos.
• Hipotensión arterial.
• Punciones repetidas en un mismo punto.
• Formación de hematomas.
• Infección de la herida quirúrgica o de una punción.
• Traumatismos, compresión y cambios bruscos de
temperatura.
Cuidados:
• Control de indicadores de funcionamiento:
• Aumento de la presión venosa con un flujo de 300
ml/min por encima de 150mmhg.
• Valoración de la disfunción y la trombosis por método
radiológico.
• Variación de las
zonas de punción.
38
• Si existe
trombosis parcial con
trhill:
Eliminar la causa que la hay producido (compresión,
hipotensión... )
Realizar la punción en una zona funcionarte. Aplicar
las medidas indicadas por el médico.
• Si existe trombosis total sin thrill, no puncionar la fístula.
Avisar al médico y remitir con toda la información al cirujano. a
veces se logra recuperar masajeando la zona con pomadas
heparinoides si se coge con inmediatez.
HEMATOMA Y / O ROTURA DE ANEURISMA
Causas:
• Punciones precoces.
• Punciones repetidas.
• Punciones inadecuadas.
• Hemostasia incorrecta.
• Manipulaciones incorrectas durante la HD.
• Salidas de agujas.
•
OBSERVACIONES
Siempre que se sospeche una infección de acceso se deben tomar
cultivos.
Los hemocultivos se deben tomar antes de iniciar cualquier terapia
antibiótica.
39
• n estética hay que explicarles
• Fijación correcta de las agujas.
• Manipulaciones con la bomba de sangre parada.
• Vaciado del hematoma y aplicación de hielo local
• Posteriormente baños calientes y aplicación de pomadas
heparinoides.
• Si la hemorragia es importante, realizar circuito cerrado y
hacer hemostasia, pinchando posteriormente. Avisar al médico si
fuera necesario.
• Si la hemorragia es leve, aplicar hemostático y pinchar de
nuevo.
OBSERVACIONES
Siempre que se sospeche una infección de acceso se deben tomar
cultivos.
Los hemocultivos se deben tomar antes de iniciar cualquier terapia
antibiótica.
40
Los protocolos antibióticos deben considerar un anti estafilococo y
una anti Gram. (-) y corregir según el antibiograma.
Una alternativa es iniciar terapia con Vancomicina y una
Aminoglicosido pero también se pueden utilizar otros según el
espectro microbiano del centro
MATERIAL
Suero fisiológico, analgesia
PRECAUCIONES
1. Verificar si el dolor se acompaña de otros síntomas.
41
EJECUCIÓN
1. Colocar al paciente en una posición cómoda, que
favorezca la disminución del dolor.
2. Verificar en el momento de la HD que se presenta el dolor
para instaurar las medidas de prevención y tratamiento
adecuados actuando
3. Disminuir el flujo sanguíneo y UF hasta que desaparezca el
dolor.
4. Restablecer lentamente la UF y el flujo sanguíneo hasta los
valores adecuados.
5. Controlar al paciente hasta comprobar que el dolor ha
desaparecido.
6. Resolver las ansiedades o dudas que se hayan podido
presentar, transmitiendo seguridad y confianza al paciente.
7. Avisar al médico si no cede el dolor.
8. Planificar las acciones a emprender conjuntamente
con el médico.
9. Registrar la actividad realizada los profesionales que la ha
llevado a cabo las acciones.
NOTAS CLINICAS
1. Es relativamente frecuente la aparición de dolor isquémico
42
COMPLICACIONES AGUDAS
GRAVES EN DIALISIS
Paro cardiorrespiratorio.
Trastornos del ritmo cardiaco
Dolor precordial
Embolismo gaseoso
Síndrome de
desequilibrio
Hemólisis
Edema
pulmonar
agudo.
Hipotensión
severa.
Convulsiones
Anafilaxias
Fiebre
PERSONAL NECESARIO
• Médico
• Enfermera
• Auxiliares de enfermería
• Auxiliar de servicio
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OBJETIVO
El médico de turno es el jefe del equipo y es al que le corresponde
dirigir las indicaciones para iniciar soporte vital básico o avanzado
según nivel de capacitación.
PROCEDIMIENTO
1. Equipo en permanente situaciones de alerta ante:
• Compromiso de conciencia
• Dolor al pecho
• Disnea
• Apnea
• Bradicardia
• Taquicardia
• Hipotensión/ hipertensión
• Taquipnea
• Palpitaciones
• Agitación
• Convulsiones
• Hemorragia visible
2. Evaluación rápidamente, avisar Los integrante del equipo con
urgencia
3. Desconexión del paciente del monitor de hemodiálisis (lo ejecuta
la enfermera)
4. Certificación del paro cardiorrespiratorio, lo hace el médico.
44
5. El médico junto a la enfermera y la auxiliar cargo del paciente,
Tener:
Defibrilador/monitor cardiaco
Cánula mayo.
Ambú.
Tubo endotraqueal Nº: 7,0; 7,5; 8,0; 8,5 y 9,0.
Laringoscopio funcionando armado.
Equipo de aspiración.
Fármacos: Adrenalina, Atropina,
Bicarbonato, Gluconato de Calcio,
Amiodarona, Lidocaina 2%. (de
acuerdo a protocolo carro de paro)
Jeringas e insumos necesarios.
7. Oxígeno
45
ACTUACIÓN ANTE COMPLICACIONES CLÍNICAS:
OBJETIVO
El síndrome de desequilibrio dialítico es una complicación
previsible que se observa en pacientes muy urémicos que inician
diálisis. Esto hace que una buena selección de los paciente y una
buena programación permita disminuir y/o evitar esta
complicación y restableciendo el confort del paciente.
RESPONSABLE
Médico que programa la diálisis
MATERIAL
Fármacos para tratar la sintomatología aparecida, cefalea,
nauseas, vómitos, confusión, agitación, convulsiones.
PRECAUCIONES
1. Programar las primeras sesiones de HD de los pacientes
tratamiento adecuado.
EJECUCIÓN
46
2. Anotar en forma visible el Nº de diálisis que se está
realizando
1. Chequear sintomatología y antecedentes, evaluar otras
EJECUCIÓN
1. Chequear sintomatología y antecedentes, evaluar otras
posibles etiologías ante sospecha diagnostica.
Reducir la UF y el flujo sanguíneo al mínimo que permite el monitor y
avisar al médico
NOTAS
47
• Sesiones iniciales cortas y suaves con bajo flujo (180- 200ml/h) y
líquido de diálisis con bicarbonato.
• Programación de las siguientes sesiones aumentando los
parámetros de flujo y tiempo en forma paulatinamente hasta la
normalidad (usualmente Qb 250-300 con Qt 4 horas) según
necesidades y tolerancia del paciente.
Los síntomas que pueden sugerir desequilibrio se agrupan en
menores y mayores:
Menores: Cefalea, inquietud, náuseas y vómitos.
Mayores: temblores desorientación borrosa, convulsiones y coma. 3.
El edema cerebral y el aumento de presión en el líquido
cefalorraquídeo son los causantes de los anteriores síntomas. Varias
teorías explican la aparición de este edema:
48
OBJETIVO
Prevenir y / o corregir los episodios de embolismo gaseoso que
puedan presentarse durante la HD,
MATERIAL
Esfigmomanómetro, saturometro, oxígeno para su
administración, suero fisiológico y carro de paro.
PRECAUCIONES
1. Verificar el estado clínico del paciente.
oxígeno.
4. Evaluar alcance del embolismo gaseoso.
EJECUCIÓN
1. Parar la bomba de sangre y pinzar la línea venosa para
49
derecho, pudiendo fluir la sangre a la arteria pulmonar y a los
pulmones, evitando el desplazamiento de aire que produciría
un embolismo pulmonar masivo).
4. Administrar oxigenoterapia al 100 % (para que el intercambio
gaseoso sea lo más eficaz posible en las zonas del pulmón).
5. Planificar con el médico las acciones a emprender prevea la
eventualidad de un paro respiratorio
50
OBJETIVO
Prevenir y / o corregir la aparición de síntomas de intolerancia a la
membrana del dializador o al óxido de etileno, restableciendo el
confort del paciente.
MATERIAL
Material propio para la desconexión
PRECAUCIONES
Verificar que el paciente no tiene antecedentes alérgicos a
cualquier tipo de sustancia.
Verificar que el dializador se ha cebado con la cantidad de suero
necesaria.
Poner el flujo sanguíneo lento en los primeros minutos de la
sesión cuando existan antecedentes de reacciones en el
paciente.
Verificar la causa de la reacción para tomar las medidas
encaminadas a evitarla.
Colocar al paciente en una posición que facilite el tratamiento de
la sintomatología que presente, bajar el flujo sanguíneo.
Avisar al médico.
Desconectar al paciente para prevenir si la sintomatología no
cede o se agrava, dejando las agujas para administrar
medicación en caso necesario o reiniciar la sesión de HD.
Planificar las acciones a emprender conjuntamente con el
médico.
51
Actuar sobre la dificultad respiratoria, dolor torácico, escalofríos
o fiebre, según protocolos o indicaciones médicas.
Buscar la causa que motivó la incidencia y tratar de eliminarla
cambiando el dializador.
Reiniciar la sesión de HD una vez solucionada la causa y
programar nuevamente el monito cuenta la cantidad de suero
que se haya perfundido.
Resolver las ansiedades o dudas que se hayan podido presentar
transmitiendo seguridad y confianza al paciente.
Registrar la hemodiálisis la actividad realizada y el profesional
que la ha llevado a cabo, así como las recomendaciones que
considere necesarias.
NOTAS
1. La sintomatología que sugiere esta complicación es:
• Dificultad respiratoria y dolor torácico.
• Escalofríos o fiebre.
52
ACTUACIÓN ANTE COMPLICACIONES CLÍNICAS:
CARDÍACO
OBJETIVO
Detectar y corregir los eventos coronarios o sus equivalentes de los
pacientes en HD.
MATERIAL
53
Oxígeno, mascarilla, suero fisiológico, monitor de ECG, medicación
prescrita esfigmomanómetro, fonendoscopio.
RESPONSABLE
Enfermera clínica en la detección del problema
Medico de Turno en la evaluación del cuadro clínico y derivación si
corresponde a un evento coronario agudo.
PRECAUCIONES
1. Verificar el tipo de dolor que padece el paciente y si se
EJECUCIÓN
1. Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite su
• La intensidad e irradiación.
54
• Las variaciones en la intensidad del dolor en relación con
55
• Alteraciones vasculares como diabetes, HTA, lupus
eritematoso.
• Anemia y, como consecuencia, mala oxigenación de los
tejidos.
• Fistula de gran caudal, que pueden provocar
cardiomegalia.
• Depósitos de calcio cuando no hay un adecuado control
metabólico.
• Hiperkaliemia por ingesta inadecuada de alimentos ricos en
56
ACTUACIÓN ANTE COMPLICACIONES HEMÓLISIS
OBJETIVO
Corregir los episodios de hemólisis que puedan presentarse
durante la HD, de forma rápida y eficaz, restableciendo el confort
del paciente.
MATERIAL
El material necesario para desconectar al paciente y volver a
conectarlo si el estado del paciente lo permite, tubos de analítica,
oxigenoterapia y medicación
57
EJECUCIÓN
Comprobar que se está produciendo una hemólisis por el
estado del circuito (aspecto achocolatado-amarronado de la
sangre a través de las líneas o dializador).
Pinzar inmediatamente las líneas arteriales y venosas y llamar
al médico.
Desechar la sangre hemolizada totalmente, dejando las agujas
para administrar medicación o reiniciar la HD si el estado del
paciente lo permite.
Planificar conjuntamente con el médico las acciones a
emprender, observando la situación clínica del paciente
Administrar oxígeno al 100% y la medicación prescrita por el
médico, según la gravedad del cuadro clínico que pr Realizar
extracción de sangre para valorar: hematocrito, electrolitos y
enzimas celulares
Reiniciar la HD si el estado del paciente lo permite una vez
solucionada la causa de la hemólisis ajustando la UF para
extraer el exceso de líquido acumulado.
Resolver las ansiedades o dudas que se hayan podido
presentar intentando transmitir seguridad y confianza al
paciente.
Registrar la actividad realizada y el profesional que la ha
llevado a cabo en la gráfica de HD.
NOTAS / OBSERTVACIONES
58
1. La hemólisis es la destrucción de los hematíes que puede
o en condiciones inadecuadas.
• Funcionamiento inadecuado del sistema de uní punción.
en dirección contrapuesta.
b. Anomalías en el dializado:
• Presencia de cloraminas, restos de desinfectante en el
brusca.
• Concentración de iones inadecuada en el dializado
(hiponatremia).
59
ACTUACIÓN ANTE COMPLICACIONES FIEBRE Y/O CALOFRIOS
OBJETIVO
• Corregir los episodios de escalofríos y / o fiebre que
MATERIAL
• Termómetro, medicación para aliviar los escalofríos.
PRECAUCIONES
1. Tomar la temperatura del paciente al principio y al final de
60
2. Verificar la causa que produzca la alteración.
EJECUCIÓN
1. Avisar Al médico.
presencia de fiebre.
3. Revisar los parámetros del monitor para comprobar que la
anomalías físico-clínicas.
5. Interrogar al paciente para detectar signos o síntomas de
paciente.
11. Controlar con frecuencia la temperatura y el estado del
paciente.
61
Resolver las ansiedades o dudas que se hayan podido presentar
intentando transmitir seguridad y confianza al paciente
12. Desconectar al paciente si los síntomas no revierten,
NOTAS / OBSERVACIONES
1. La reacción a pirógenos (entrada al torrente circulatorio, a
través del dializador de endotoxinas bacterianas que utilizan como
medio de transporte el líquido de diálisis) suele ser la causa más
habitual de fiebre y escalofríos en HD cuando no existe un
proceso infeccioso ya conocido (foco séptico en acceso vascular).
Las causas son:
• Defectos en la membrana del dializador.
62
• Evitar retrofiltración durante el purgado y la diálisis.
MATERIAL
• Medicamentos anticonvulsivantes prescrita según
médico, oxigeno, cánula Mayo.
PRECAUCIONES
3. Tomar medidas para garantizar la seguridad del paciente a
los pacientes con antecedentes de convulsiones tomaremos
las medidas preventivas necesarias para que no se puedan
caer de su cama o sillón reclinable
63
4. Verificar la causa que ha producido la convulsión
EJECUCIÓN
1. Colocar al paciente de forma que se garantice su
seguridad.
2. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea con el tubo de
guedel y oxigenación adecuada.
3. Avisar al médico por un miembro del equipo que no esté con
el paciente.
4. Comprobar la causa que ha provocado las convulsiones para
instaurar el tratamiento adecuado.
5. Comprobar la situación hemodinámica del paciente, PAS, FC
saturación.
Medicamentos anticonvulsivantes prescrita según medico, oxigeno,
cánula Mayo.
64
NOTAS CLINICAS
1. Las convulsiones en HD pueden aparecer como secundarias a
otras complicaciones o en pacientes con antecedentes de
convulsiones
a. Secundarias:
• Anemia aguda, hipotensión arterial brusca con pérdida de
conciencia, hemólisis, síndrome de desequilibrio, hipernatremia, HTA
brusca con ACVA, trastornos graves del ritmo cardíaco…
b. Antecedentes de convulsiones:
• Toma inadecuada de la medicación o no tomarla.
65
COMPLICACIONES FRECUENTES EN EL PACIETE PROTOCOLO
DE MANEJO Y ANEMIA
DEFINICION
Anemia: es un déficit de la masa de glóbulos rojos.
Es unas patologías frecuentes en los pacientes dializados.
Sus causas son multifactoriales.
OBJETIVOS
1.-Hb entre 10 y 12 en 3 meses
2.-Disminuir en Nº de transfusiones de Glóbulos rojos.
3.-Mejorar la calidad de vida del paciente en diálisis
RESPONSABLE
Medico a cargo de cada turno
EJECUCION
Se debe analizar la forma de aparición de la anemia, cuando es
de aparición brusca y no ha habido sangramiento externo
66
evidente, se de buscar perdidas hemáticas del aparato digestivo
y/o ginecológico en la mujer.
Si la aparición es lenta y relativamente bien tolerada se debe
pensar en las poli carencias vitaminas del paciente renal y/o déficit
de Eritropoyetina.
CONTROL INICIAL
1.-Evaluar niveles de Hb, Ferritina, y saturación; si hay anemia y
ferritina <100 carga fierro sacarato, si ferritina entre 200 y 500
manutención y Eritropoyetina, si esta por sobre 800 evaluar
saturación.
DOSIS EN CORRECCION
Epoetina A, B: 50-100 UI/Kg/S en 2-3 dosis
Cera: 0,6 Ug/kg/cada 15 dias
MANTENCION
Si Hb aumenta < 1g/dl aumentar dosis EPO en 25%
Si Hb aumenta mas de 2g/dl disminuir dosis de 25-50%
ESTABILIZACION
Se recomienda no suspender EPO sino dar en dosis menores 1-3
veces por semana o Cera 1 vez al mes.
68
· 1000 MG (10 ampollas) de Venofer (hierro sacarosa) en 10
sesiones de HD
Fase de mantenimiento:
100mg cada 7 a 15 dias EV en 100-250 ml de suero salino en 30
minutos.
OBSERVACIONES
Como primera opción se evaluar lHto/Hb y los niveles de ferritina, si
esta es menor
a 100 se indica que hay un déficit y requiere iniciar tratamiento con
una carga de fierro endovenoso.
INDICADORES
1.- Nivel de Hb
2.-Ferritina
3.-Saturación de la Transferrína
70
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
71
·Las infecciones suelen ser más severas, de progresión más
rápida y resolución más lenta.
·Fundamental el diagnóstico y tratamiento precoz.
TIPOS DE INFECCIONES
• Por ser un paciente cuya patología de base va a estar en el
riñón.
• Patología de reflujo, vejiga neurógena, valvas uretrales,
prostatismo.
• Cateterización renal/sondaje vesical.
• Litiasis complicada.
• Poliquistosis, quistes de diálisis.
• Diabetes: Litiasis, Necrosis papilar, retención urinaria.
• Nefropatía por analgésicos: Necrosis papilar.
• Por ser un paciente en diálisis.
• Rotura de la principal barrera de defensa frente a los
organismos tres veces por semana.
• Posibilidad de precisar en algún momento un catéter para
diálisis temporal o permanente.
• Necesidad de transfusiones (virus B, C, G, HIV).
• Riesgo de enfermedades de transmisión nosocomial.
TIPO DE GERMENES PATÓGENOS
72
Bacterias: Infecciones Urinarias, Pielonefritis aguda,
Infecciones quistes, Bacteriemias de punto de partida en
acceso vascular (catéter o Fistula).
Virus: Hepatitis.
Hongos: sondajes, catéteres.
4. Infecciones FAV-Catéter.
5. Bacteriemias.
6. Endocarditis.
7. Osteomielitis.
73
• Necesidad de transfusiones (virus B, C, G, HIV).
• Riesgo de enfermedades de transmisión nosocomial.
Virus: Hepatitis.
Hongos: sondajes, catéteres.
MEDIDAS PREVENTIVAS
74
• Si hay diuresis, ingesta abundante de líquidos.
• No retener la orina en orina mucho tiempo.
• Vaciar completamente la vejiga (prensa abdominal).
• Medidas higiénicas tras las deposiciones.
• Maniobras del sondaje vesical estrictas si procede.
• Cambiar sonda permanente cada 15 dias.
• Profilaxis antibiótica ante manipulación: cistografía,
flujometría, dilatación uretral.
PAUTA A SEGUIR
• ·Muestra para sedimento y cultivo urinario.
• Antibiótico que llegue a la vía urinaria adaptado según función
renal y sensibilidad al antibiograma.
• -Luego de toma de la muestra iniciar tratamiento empírico y
corregir si es necesario ·Cambiar sonda si el paciente está
sondado o retirar sonda vesical.
Infecciones de repetición: ciclos profilácticos o dosis bajas de
antibiótico nocturnas. Descartar factor predisponerte.
PIELONEFRITIS AGUDA
Germen asienta en parénquima renal
- vía ascendente (más frecuente)
PAUTA A SEGUIR
- Orina completa y urocultivo.
- Hemocultivos (3).
76
Puede o no acompañarse de fiebre.
Medidas preventivas:
• Higiene del brazo de la fístula antes de las punciones.
• Lavado de manos antes de puncionar Fist
• Observar zona sospechosa y nunca puncionar en una zona
de signos inflamatorios.
• Campo estéril: paño, gasa, guantes.
• Aplicar desinfectante local.
• Cambiar las zonas de pinchazo si se puede, si no poner otro
acceso transitorio.
PAUTA A SEGUIR
• Recoger muestra de exudado
para cultivo. ·Drenar absceso
y aplicar desinfectante local
·No puncionar en zona
infectada.
• Tratamiento antibiótico para cobertura de estafilococos durante
15 días.
• Si injerto de Goretex, la colonización del injerto por gérmenes no
responde al tratamiento antibiótico y es preciso retirar
quirúrgicamente el injerto.
77
· Puede o no haber dolor lo· Puede o no haber dolor local
dependiendo de la severidad de la infección así como fiebre. ·
Irritación local de la piel por desinfectantes a muy alta concentración
o por alergia al mismo puede prestarse a confusión con una infección
local. El cambio de antiséptico ayuda al diagnóstico diferencial.
Atención al apósito que puede dar irritación local.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Higiene extrema del paciente. En pacientes apropiados se
les aconsejará Cambiar el apósito a diario coincidiendo
con la ducha.
Lavado de manos antes de manipular catéter.
Observar si signos de infección.
Mascarilla para personal y paciente.
Campo estéril para manipulación del catéter.
Lavado de piel y segmento externo del catéter.
PAUTA A SEGUIR
SIEMPRE
- Hemocultivos. Se deben realizar la toma de hemocultivos de las
80
- Si se dispone de urokinasa previo al antibiótico local se
retirar el catéter
BACTERIEMIAS
- · Cuadro de fiebre, escalofríos, mialgias, artralgias,
malestar general.
- En Mayores deterioro neurológico temporal.
de mediadores Inflamatorios.
- · Incidencia en HD: 9 al 20%. Gram + (60 a 90%),
PAUTAS A SEGUIR
- Analítica básica: Hemograma, Estudio de coagulación, ELP.
- ·Hemocultivos.
81
- Vigilancia estrecha: taquipnea, deterioro hemodinámica: sepsis.
ENDOCARDITIS
- Infección de una válvula cardiaca. Válvulas ya patológicas por
de gérmenes.
- Cuadro clínico: fiebre sin foco aparente, no siempre da
82
distancia (manchas en retina, lesiones ungueales,
esplenomegalia).
- Incidencia: 1,3-6%. Muy grave.
Mortalidad mayor de 50%. · Estafilococo
Áureas y Epidermidis. Gram (-).
- Si estafilo epidermidis a veces se piensa que es contaminación y
- Germen enterococo.
- Tratamiento esteroides.
- Edad superior a 50 años.
- Diabetes.
- Infección en el primer año tras inserción de acceso vascular.
- Tratamiento a seguir:
- Extirpar el acceso vascular si es el origen de la infección.
- Cambiar a diálisis peritoneal.
Tratamiento antibiótico durante 6-8 semanas.
83
o Sustitución valvular si:
Destrucción valvular grave.
Insuficiencia cardiaca clase III ó IV.
Embolismos sistémicos recurrentes.
Infección persistente.
84
Suele verse cuando hay infección del acceso vascular o de un
catéter temporal o permanente. El tratamiento es con
antibióticos y a veces si no remite el cuadro hay que retirar el
acceso vascular.
NEUMONÍAS
· Más frecuentes, más ingresos hospitalarios y mayor mortalidad.
· Clínica: fiebre, tos y expectoración purulenta.
· Rx de tórax: condensación.
· Cultivo de esputos y hemocultivos. Artritis séptica u osteomielitis.
· El punto de partida más frecuente suele ser el acceso vascular.
· Diagnóstico no es fácil ya que los pacientes suelen tener muchas
molestias óseas y articulares.
· Localización más frecuente de la Osteomielitis es en las
vértebras cervicales o lumbares, costillas y en los huesos de
las extremidades tanto superiores como inferiores. La artritis
séptica suele afectar más a muñecas, hombros y rodillas.
· La diabetes es un factor de riesgo.
EMBOLISMO SÉPTICO PULMONAR
Se debe sospechar si, tras haber tenido una
bacteriemia o bien en el seno de la misma aparece
dolor pleurítico, tos y fiebre.
Rx de tórax: lesión triangular condensante que tiende a
cavitarse.
Suele verse cuando hay infección del acceso vascular o de un
catéter temporal o permanente. El tratamiento es con
85
antibióticos y a veces si no remite el cuadro hay que retirar el
acceso vascular.
NEUMONÍAS
Más frecuentes, más ingresos hospitalarios y mayor mortalidad.
Clínica: fiebre, tos y expectoración purulenta.
Rx de tórax: condensación.
Cultivo de esputos y hemocultivos.
Tratamiento antibiótico: cefalosporinas de 2ª o 3ª
DIÁLISIS
Pruebas de detección periódicas a pacientes y personal.
Vacunación virus B en pacientes y personal.
Dializar pacientes en unidades separadas con máquinas y
personal exclusivo.
Vestimenta adecuada para personal (batas, guantes,
mascarillas ).
Cambiar guantes y lavar manos tras finalizar una maniobra con
un paciente y antes de realizar manipulaciones a otro.
Manipular con cuidado todo objeto punzante o cortante y eliminar
en contenedores rígidos.
Esterilización adecuada o incineración de todos los productos
contaminados.
Lavar manchas de sangre con hipoclorito sódico al 8%.
No compartir instrumental (pinzas, ligaduras, frascos de
desinfectantes) o medicación entre pacientes.
86
Adecuada desinfección de las superficies y circuitos de las
máquinas de diálisis.
Centralizar áreas para la preparación y distribución de la
medicación.
OBJETIVO
Indicar, preparar y administrar en forma adecuada los fármacos en los
pacientes con ERC y en aquellos en HD.
MATERIAL
Medicamentos, jeringas, agujas, suero fisiológico y equipo de
infusión.
EJECUCIÓN
1. Informar al paciente del medicamento que se le va
administrar.
2. Comprobar la identidad del paciente, la fecha de caducidad y
corroborar es el fármaco indicado, estado del medicamento y
vía a administrar.
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3. Preparar la medicación prescrita según dosis indicadas.
4. Administrar la medicación según protocolo.
5. Controlar el estado de alergias previas o reacciones adversas
a medicamentos de los pacientes tratados en la unidad.
6. La administración de medicamentos por vía endovenosa se
hará de forma lenta para evitar posibles efectos adversos y
minimizar intolerancias.
7. Registrar en la hoja de hemodiálisis diaria la actividad
realizada, la hora y el profesional que lo ha llevado a cabo.
MEDICAMENTOS MÁS USADOS EN DIALISIS
ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE-EPO
Vía de administración: EV durante el proceso de desconexión,
inyectándola directamente en el punto dispuesto a tal fin en la línea
venosa.
Dosis: Unidades por kg ajustándose a las cifras de hematocrito
del paciente .
Controles:
Hematocrito, hemoglobina y ferritina previas al tratamiento, y
posteriormente según protocolo o necesidades del propio paciente.
Complicaciones:
Posibilidad de HTA, problemas de coagulación en el circuito,
problemas de trombosis en las fístulas por aumento de
concentración y de viscosidad ( Enfermería se fijará en el aspecto
del circuito extracorpóreo una vez finalizada la HD y aumento de la
presión venosa en HD por presencia de coágulos en la cámara
venosa o incluso coagulación del circuito ).
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Tratamiento:
Revisión de la medicación hipotensora, aumento de la dosis de
heparina, disminución de las dosis de EPO e interrupción temporal
o definitiva.
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Estos pacientes en general son hipertensos de larga data y por lo
tanto muy tolerantes a las altas presiones. Siempre partir con bajas
dosis. Eliminar el uso de diuréticos.
VITAMINAS EN DIALISIS:
1. Preferir el uso de vitaminas del complejo B.
2. Se da en dosis de un comprimido al desayuno. Evitar el uso de
poli vitamínicos.
……………………………………………………
Dr. Miguel Angel Rivera Vespa
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