Cirugiadelesofagojonathanmolina 140415202805 Phpapp01

Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales

Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
CIRUGIA DEL
ESOFAGO
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General
Maracaibo, Abril 2014

ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
VÍAS DE ABORDAJE AL ESÓFAGO CERVICAL,
TORÁCICO Y ABDOMINAL
Selección de la vía de acceso:
• Segmento esofágico que deba ser expuesto.

• Naturaleza y extensión de la lesión.
• Longitud del esófago que deba ser resecado.
• Método y víscera con la cual se reconstruirá el tránsito
alimentario.
• El acceso elegido sea la vía más directa al segmento sobre
el que se realiza la intervención.
• Que evite los cambios de posición.
VÍAS DE ABORDAJE AL ESÓFAGO CERVICAL
Acceso al esófago cervical indicado en:

• Tratamiento de los divertículos faringo-esofágicos.
• Extracción de cuerpos extraños del esófago alto.
• Rupturas esofágicas.
• Fístulas traqueo-esofágicas altas.
• Confección de esofagostomas.
• Realización de anastomosis en la reconstrucción del
tránsito digestivo.
VÍAS DE ABORDAJE AL ESÓFAGO TORACICO
Indicaciones para acceder al esófago torácico:
Patologías esofágicas benignas (estenosis, perforación

aguda, cuerpos extraños atascados, trastornos motores,
divertículos).
Malignas: carcinoma.
Si se desea exposición del esófago torácico alto se prefiere
toracotomía en el 5to. espacio intercostal derecho
Para abordar la porción más baja del esófago, es

conveniente la utilización de una incisión por el 7mo u
8vo Espacio.
DIVERTICULECTOMIA
DIVERTICULECTOMIA DE ZENKER
C. Girard en 1896
COMPLICACIONES
Su frecuencia es del 15% siendo las más
observadas:
1.- La infección de la herida (5%).

2.- Parálisis recurrencial (2%).
3. La estenosis faríngea post Resección.
4.- La Recidiva (10%).
5.- La mortalidad con no supera el 1,5%.
DIVERTICULECTOMIA.
ESOFAGICOS MEDIOS Y EPIFRENICOS
VIAS DE ABORDAJE
• Toracotomía derecha. Mas usada para medios

• Toracotomía izquierda. Mas usada para
epifrenicos
• Toracoscopia.
• Via abdominal. Epifrénicos
DIVERTICULECTOMIA.
ESOFAGICOS MEDIOS Y EPIFRENICOS
MIOTOMIA
MIOTOMIAS
INDICACIONES:
• Etapas avanzadas de la enfermedad

• Existencia de esofagitis severa
• Cuando existe otra patología abdominal que requiere
tratamiento quirúrgico.
• Existencia previa de cirugía de la región esófago-cardial.
• Acalasia vigorosa.
• Pacientes que no pueden ser controlados.
• Sufrimiento moderado pero prolongado.
MIOTOMIA DE HELLER
MIOTOMIA DE HELLER
MIOTOMIA DE HELLER
MIOTOMIA DE HELLER
MIOTOMIA DE HELLER
MIOTOMIA DE HELLER
COMPLICACIONES DE MIOTOMIA DE HELLER
• RGE PATOLOGICO
• PERFORACION DE LA MUCOSA
• RECURRENCIA DE LA DISFAGIA Y DOLOR

TORACICO
PROCEDIMIENTOS
ANTIREFLUJO
PROCEDIMIENTOS ANTIREFLUJO
INDICACIONES:
1) PACIENTES SIN LESION: el objetivo es aliviar

Síntomas que el tratamiento médico no puede
controlar; cirugía De calidad de vida.
2) PACIENTES CON LESIONES Y/O ENFERMEDAD

PROGRESIVA: en este caso, el procedimiento puede
ser llamado cirugía curativa, ó cirugía preventiva de
mayores complicaciones a largo plazo.
El esófago distal debe rodearse de una funduplicatura del
estómago, que se fija en el esófago distal para mantenerlo
intraabdominal.
No se puede aplicar tensión en la funduplicatura.
El esófago ha de permitir el paso de una sonda de 50-60 F
La funduplicatura debe medir 2 cm anterior y ser más
larga posterior. Si la envoltura es parcial debe medir 3-4 cm.
La porción del esófago rodeada debe ser
subdiafragmática.
FUNDUPLICATURA DE NISSEN
a - El fundus envuelve posteriormente al esófago distal y al esfínter esofágico

inferior (EEI). b – Sutura anterior del fundus formando una bufanda de 360º.
Como mínimo una de les suturas implica a la pared esofágica para evitar el
deslizamiento.
FUNDUPLICATURA PARCIAL POSTERIOR DE TOUPET
FUNDUPLICATURA PARCIAL POSTERIOR DE TOUPET
FUNDOPLICATURA PARCIAL ANTERIOR DE DOR
Complicaciones inmediatas posoperatorias

 Disfagia
 Perforación
Complicaciones posoperatorias a largo plazo.
 Disfagia
 Pirosis recurrente
 Aerofagia
 Dehiscencia parcial o completa de la funduplicatura
 Recurrencia de la hernia.
ESOFAGECTOMIA
ESOFAGECTOMIA
ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL
ESOFAGECTOMIA IVOR LEWIS
COMPLICACIONES DE LA ESOFAGECTOMIA
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS.
• Hemorragia
• Lesiones en el árbol traqueo-bronquial
• Lesiones en el nervio laríngeo recurrente (en el
abordaje cervical)
• Neumotórax (muy frecuente en la técnica
transhiatal)
COMPLICACIONES DE LA ESOFAGECTOMIA
Complicaciones postoperatorias
• Hemorragia tardía
• Fallo de la anastomosis (fallan más las cervicales 60%, que las
intratorácicas <10%)
• Mediastinitis
• Complicaciones pulmonares.
• Distensión gástrica (para evitarla, se coloca SNG)
• Arrítmias, IAM, taponamiento pericárdico
• Quilotórax
• Herniación de una víscera abdominal por el hiato
INTERPOSICIONES
INTERPOSICIONES
Estómago Colon Yeyuno
El más utilizado Indicado si no se puede utilizar Indicada en la reconstrucción del
estómago (por ejemplo en ingesta esófago cervical y de la faringe.
cáusticos con lesiones gástricas)
Fácilmente conecta con el Se prefiere el colon izquierdo al No se prefiere mucho por su

remanente esofágico con una derecho (por su menor diámetro) y por vascularización en arcadas que
sola anastómosis. la mejor vascularización (art. cólica evita su elongación
izquierda)
Alta mortalidad por fallo de Requiere preparación previa

sutura.
Complicaciones: dilatación,
esofagitis,
hemorragia, ulceración gástrica.
INTERPOSICIONES
Las tres posibles rutas de los

sustitutos esofágicos
A- transtorácica.
B- subesternal.
C- subcutánea.
INTERPOSICIONES
Transtorácica Subesternal Subcutánea
Ruta más corta y directa Más compleja y dificultosa Más segura.
Complicaciones: obstrucciones Complicaciones: compresión a nivel Complicaciones: fácilmente

recurrentes por persistencia de xifoideo, en el túnel subesternal o reconocibles y tratables (fugas,
tumor. en la salida torácica sup. infartos..)
Útil en el tratamiento quirúrgico

post ingesta de cáusticos.
INTERPOSICIONES
INTERPOSICIONES
PERFORACION
ESOFAGICA.
PERFORACION ESOFAGICA
1.Reparación primaria.
2.Resección esofágica.
3.Drenaje exclusivo.
4.Sutura con tubo T
5.Técnicas de exclusión y derivación
FISTULIZACION DIRIGIDA:
• A través de la perforación se introduce un tubo en
T y se sutura.
• Conectar a aspiración cerrada y hermética a 15 –
20 cms de agua.
• A la 3era o 4ta semana se moviliza y se retira,
dejando colocado el dren de J. Pratt.
EXCLUSION ESOFAGICA.

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Maracaibo, Abril 2014

• Segmento esofágico que deba ser expuesto.

Acceso al esófago cervical indicado en:

Patologías esofágicas benignas (estenosis, perforación

Para abordar la porción más baja del esófago, es

1.- La infección de la herida (5%).

• Toracotomía derecha. Mas usada para medios

• Etapas avanzadas de la enfermedad

• RECURRENCIA DE LA DISFAGIA Y DOLOR

1) PACIENTES SIN LESION: el objetivo es aliviar

2) PACIENTES CON LESIONES Y/O ENFERMEDAD

a - El fundus envuelve posteriormente al esófago distal y al esfínter esofágico

Complicaciones inmediatas posoperatorias

Fácilmente conecta con el Se prefiere el colon izquierdo al No se prefiere mucho por su

Alta mortalidad por fallo de Requiere preparación previa

Las tres posibles rutas de los

Ruta más corta y directa Más compleja y dificultosa Más segura.

Complicaciones: obstrucciones Complicaciones: compresión a nivel Complicaciones: fácilmente

Útil en el tratamiento quirúrgico

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