Biomecánica básica de la cadera

Basic biomechanics of the hip

Abstracto
Los principios mecánicos básicos que rigen cómo la articulación de la cadera
mantiene equilibrio y equilibrio durante actividades de pie y rendimiento se explica
junto con las consecuencias cuando este sistema equilibrado está comprometido.
Una descripción de los movimientos y las fuerzas que actúan alrededor de la
articulación de la cadera que se esperan durante las actividades de la vida diaria se
ofrece y también cómo estos movimientos se ven afectados después reemplazo
total de cadera, con referencia particular a la compensación femoral y desigualdad
de la longitud de la pierna.
Palabras clave actividades de la vida diaria; desplazamiento femoral; biomecánica
de la cadera; desigualdad en la longitud de las piernas; reemplazos totales de
cadera
Introducción
Es importante comprender la mecánica de la articulación de la cadera conocimiento
de fondo para una serie de disciplinas, ya sea son para el diagnóstico y el
tratamiento por un médico o por el cirujano quien esta realizando cirugia de cadera
Es importante entender cómo la mecánica de la cadera cambia cuando una persona
está estática, en comparación a cuándo dinámico, qué estructuras anatómicas
interactúan y cómo estos permiten el movimiento y mantienen la estabilidad dentro
de estas mecánicas principios. También es importante entender qué la función
normal de la cadera es durante las actividades de la vida diaria y cómo se modifican
cuando se realiza una cirugía de cadera.

Anatomía de la cadera
La articulación de la cadera está rodeada por una masa de musculatura que produce
movimientos deseados en la cadera y la rodilla, y evita los movimientos no deseados
de las fuerzas inerciales causadas por
las grandes masas en movimiento. La fuerza de reacción conjunta resultante en el
la cadera puede exceder muchas veces nuestro peso corporal demostrando la
importancia del soporte de tejidos blandos.

Los músculos, sin embargo, no son los únicos tejidos blandos importantes
estructuras que influyen en la integridad de la articulación de la cadera. La cadera
la articulación tiene una fuerte cápsula articular y está rodeada por un complejo
estructura ligamentosa. La cápsula articular tiene un papel protector para frenar el
movimiento del fémur que se articula alrededor del acetábulo y para evitar la
dislocación. Los ligamentos extracapsulares comprenden el pubofemoral (PF)
iliofemoral (IF) y ligamentos isquiofemorales (ISF). El ligamento iliofemoral es una
Yshaped ligamento que se extiende anteriormente desde el ilion,
uniéndose a la línea intertrocantérica del fémur; el ligamento IF previene la
hiperextensión de la cadera El ligamento PF se une a la cresta del obturador y la
rama superior del pubis y se mezcla con la cápsula articular; el ligamento PF
previene Abducción y extensión excesiva de la cadera. El ligamento ISF es
ubicado en el aspecto posterior de la cadera, que se origina en isquión e inserción
en la línea intertrocantérica del fémur; el ligamento ISF resiste la hiperextensión de
la cadera y la excesiva interna rotación.
Los ligamentos son estructuras pasivas y actúan más como una resistencia banda,
por lo tanto, es muy difícil medir cuantitativamente cuándo y cómo funcionan. Por el
contrario, la actividad muscular puede ser medido a través de métodos como la
electromiografía (EMG). Por eso, en comparación con los estudios orientados en
torno a función muscular, hay mucha menos investigación en torno a la mecánica
influencia de los ligamentos. Los investigadores han utilizado caderas cadavéricas
para medir la contribución de cada ligamento utilizando el rango de prueba de
movimiento (ROM) midiendo la reducción en momento de torsión cuando los
ligamentos se habían eliminado.3 De esta manera, los ligamentos IF e ISF tenían
un papel esencial en restricción del movimiento de rotación de la cadera. Por lo
tanto, para mantener la correcta la mecánica de la cadera después de la cirugía es
importante que la función tensión de los ligamentos individuales se considera. Para
entender realmente el papel que juegan los tejidos blandos es importante mirar
cómo funciona la articulación de la cadera como una estructura de apoyo y móvil

Mecánica de la articulación de la cadera

El cuerpo humano es una estructura bien diseñada donde hueso y los tejidos
blandos interactúan en situaciones estáticas y dinámicas para mantener el equilibrio
y generar movimiento. La estática es una rama de mecánica que modela y analiza
la carga en un sistema físico, donde las estructuras están inmóviles o moviéndose
a una constante velocidad. Tales modelos incluirían la articulación de la cadera al
estar de pie todavía. Durante la parada estática, las fuerzas combinadas actúan
sobre cualquier componente, medido en Newton (N), debe ser cero en total ejes
(Figura 1), por lo tanto para el equilibrio estático traslacional:

donde F = fuerza yx, y, z son el eje de rotación. Torque, medido en unidades de

Newton.metres (Nm), en la cadera la articulación también se experimenta y es la
consecuencia de una acción de carga A una distancia. Para el equilibrio estático
rotatorio, la suma del los momentos también deben ser cero
Figura 1 Una representación simple de caminar, equilibrar carga y esfuerzo. Con la
carga representada por el peso corporal en un lado de la palanca y el esfuerzo
aplicado por la fuerza abductora en el otro lado, que actúa alrededor del fulcro
(centro de la articulación de la cadera). Con un esquema de las fuerzas
superpuestas en un modelo de cadera con la adición de un bastón utilizado como
ayuda para aliviar una articulación dolorosa

Al caminar, la pierna que encabeza sale del suelo al paso hacia adelante, así
temporalmente el cuerpo está de pie sobre una pierna. Los fuerza de nuestro peso
corporal (BW) en este momento actúa hacia abajo tirando del cuerpo para inclinarse,
sin embargo, esto se equilibra con el acción de los secuestradores. Por lo tanto, la
cadera se comporta como una palanca (Figura 1), con una carga / esfuerzo que
actúa a cada lado de un fulcro (cabeza femoral). Durante la posición, sin embargo,
BW es compatible con ambas caderas, por lo tanto, si el cuerpo estaba
perfectamente equilibrado, los músculos abductores no sería necesario y habría una
fuerza igual de ½BWon cada cadera. Como es poco probable que el cuerpo sea
perfecto equilibrar la fuerza de reacción conjunta durante la posición probable varía
desde ½ BW a 3BW, para el caso perfectamente equilibrado y solo caso de postura
de pierna respectivamente. Los músculos abductores son por lo tanto muy
importante en el equilibrio y la estabilidad pélvica, su papel de convertirse más
importante a medida que el movimiento se vuelve más dinámico. Vale la pena
observando que aunque el análisis estático 2D proporciona una estimación realista
de fuerzas y momentos una serie de suposiciones son
necesario, estos se enumeran en la Tabla 1.

Durante la marcha, hay dos fases distintivas, la fase de postura, cuando el pie está
en contacto con el piso y la fase de balanceo cuando la pierna está regresando. El
papel de los secuestradores es el de equilibrio en el lado cargado y la gestión del
movimiento de las extremidades en la descarga lado cuando la pierna se adelanta.
De la representación simplista en la Figura 1, la fuerza del músculo abductor (ABD)
en el El lado de la postura es igual al peso corporal multiplicado por la relación de
la momento brazos de BW (b) y los secuestradores (a) medidos desde el centro de
la articulación de la cadera (Ec. (3))
Las suposiciones principales hechas durante el análisis estático 2D de la
articulación de cadera
Principales suposiciones de análisis estático 2D
Los huesos son completamente rígidos y no se doblan bajo carga
Los huesos y los músculos no absorben ninguna fuerza
Las fuerzas solo actúan en un plano sin ninguna rotación y / o movimientos
traslacionales Las articulaciones son sin fricción
tabla 1

La aplicación de la fuerza por los músculos abductores significa que la cadera nunca
está totalmente descargada incluso cuando no se está aplicado, como movimiento
de la masa de la pierna durante el swing
la fase requiere que los músculos controlen este movimiento. El momento (fuerza
del brazo de momento del músculo abductor del músculo abductor) aplicado por los
abductores en relación con el centro de la cadera durante la marcha es se muestra
en la Figura 2. Está claro que durante la postura la magnitud de
el momento aplicado por los secuestradores es mucho mayor que durante
oscilación. La comprensión de estos mecanismos es importante cuando
comprender las patologías que pueden cambiar la duración de la brazos de
momento muscular, como si los brazos del momento se acortaran para lograr el En
el mismo momento, la fuerza muscular debe aumentar. Por lo tanto, si la mecánica
cambia considerablemente, entonces el paciente tendrá que adoptar estrategias de
afrontamiento para mantener el equilibrio y el equilibrio.
Si una cadera se vuelve dolorosa debido a la artritis, entonces el dolor puede ser
aliviado al reducir la fuerza de reacción conjunta. De la ecuación (3), esto puede
lograrse mediante un brazo de momento BW reducido (b) si el paciente se inclina
hacia la cadera dolorosa para que el músculo abductor pueda aplicar una fuerza
reducida para lograr la estabilidad. Lo mismo pasa si nos paramos sobre una pierna
ya que tendemos a tratar de obtener nuestro BW centrado por encima de la cadera
por lo que requiere la menor cantidad de fuerza de la musculatura estabilizadora Un
método alternativo para aliviar dolor de cadera es usar un bastón en el lado opuesto
de la cadera dolorosa (Figura 1);

Figura 2 Momento abductor de cadera típico (N-m / KG) durante un ciclo de marcha
en individuos sanos normales
esto reduce la fuerza abductora de la cadera y por lo tanto puede reducir la fuerza
de contacto de la articulación y el dolor en el afectado miembro. La ecuación 3
utilizada anteriormente ahora se convierte en:

donde ABD = fuerza del músculo abductor; BW = peso corporal; b =brazo de

momento de peso corporal; a = brazo de momento abductor; WS =fuerza de bastón;
c = brazo de momento de bastón. Clínicamente, la debilidad del abductor a menudo
conduce a una característica caída en la pelvis durante la fase de apoyo de caminar,
hacia el no peso lado del cojinete, denominado marcha de Trendelenburg. UN
inclinación similar de la pelvis hacia el lado opuesto durante una sola pierna postura
se conoce como un signo de Trendelenburg positivo. Esta no debe confundirse con
la prueba Trendelenburg (o Brodie prueba de eTrendelenburg), que es una prueba
de la competencia de la vena de la pierna, aunque los términos signo y prueba a
menudo se usan indistintamente en libros de texto.

Cuando la debilidad ocurre en un lado, compensar el movimiento del cuerpo puede

cambiar la dirección de la carga, transfiriendo fuerzas más abajo en la cadena
cinética a otras articulaciones. Por ejemplo, para compensar la caída de la pelvis
durante la marcha de Trendelenburg, la rodilla de la extremidad contralateral puede
entrar en una posición valga / rotada. Esto se reconoce como un riesgo de lesión de
rodilla, así como de artritis, debido a fuerzas de cizallamiento excesivas que actúan
sobre la articulación de la rodilla.5,6 Por lo tanto, mantener el equilibrio de la pelvis
es una consideración importante para el clínico cuando se protegen otras
articulaciones y también la articulación afectada

La cadera durante las actividades de la vida diaria

La captura de movimiento permite un análisis completo de movimientos realizados
durante la marcha que pueden usarse posteriormente para calcular las fuerzas
musculares / articulares. La captura de movimiento es frecuentemente se realiza en
un laboratorio que generalmente contendría una cantidad de cámaras infrarrojas
para capturar el movimiento y forzar las placas para medir las fuerzas de reacción
del suelo. Durante el análisis de la marcha un solo ciclo de marcha normalmente se
normaliza al 100%, con un ciclo que comienza con un golpe en el talón y termina la
próxima vez que el mismo talón hace contacto con el suelo, con un evento de
despegar al 60% del ciclo de marcha. El ciclo se puede dividir posteriormente en
subsecciones y eventos tales como postura y swing, talón golpear y despegar, esto
se puede ver en la Figura 3.

Figura 3 Ciclo de marcha normalizado al 100%. Mostrando el golpe del talón al golpe
del talón del miembro derecho (miembro sombreado) con la punta del pie indicada
al 60%, donde la fase de postura finaliza y comienza la fase de balanceo. (Imágenes
de Visual 3D, C-Motion Inc, Rockville, MD, EE. UU.).

Cuando hablamos de movimientos de cadera nos referimos al movimiento femoral

en relación con la pelvis alrededor del centro de la articulación de la cadera. La
cadera permite una ROM grande en los tres planos, lo que permite Flexión de 120
° / 10 ° de extensión, 70 ° de abducción / aducción y 50 ° rotación, estos movimientos
se representan en la Figura 4.7. Estos rangos son los ángulos máximos que la
cadera puede alcanzar con seguridad, sin embargo, estos rangos rara vez se
alcanzan durante las actividades de la vida diaria, por lo tanto, en actividades
normales, los músculos son generalmente responsable de proporcionar toda la
estabilidad rotacional. La cinemática normal de la cadera durante la marcha de nivel
(Figura 5) revela una ROM grande en los planos frontal y transversal, en
comparación con otras articulaciones.8 Durante el ciclo de la marcha (Figura 4), la
cadera se flexiona en el contacto inicial del talón con la postura fase antes de que
la articulación de la cadera comience a extenderse hasta el final de la fase de apoyo
donde la flexión comienza. Esto se combina con la abducción de la cadera durante
el estado central cuando la cadera comienza a abducirse hasta el final de la fase de
apoyo antes de la aducción hasta el final del ciclo de la marcha. En la mayoría de
los estudios anteriores, la marcha se ha utilizado como la actividad principal para
analizar la cinemática de la articulación de la cadera. Sin embargo, los estudios que
implican el reemplazo total de cadera han destacado la demanda funcional como
una medida de resultado importante para la satisfacción del paciente. Por lo tanto,
recientemente ha habido un interés creciente en actividades de la vida diaria (AVD)
para obtener una representación real de cómo se mueve la cadera en el día a día.
Las ADL que se analizan son a menudo más exigentes que la marcha al requerir
aumentos en los rangos de movimiento y / o momentos conjuntos. Las actividades
típicas de la vida diaria que a menudo se analizan son una mayor velocidad para
caminar, una tarea para sentarse y pararse, y subir y bajar escaleras.

La tarea de sentarse a pie (STS) se realiza w60 veces al día adultos sanos y como
una actividad de la vida diaria es inusual en su movimiento (Tabla 1)

Figura 4 Eje de rotación alrededor del centro de la articulación de la cadera y

movimientos producidos por la articulación de la cadera. La flexión y la extensión
ocurren en el plano sagital alrededor del eje frontal (y). El movimiento de
abducción y aducción ocurre en el plano frontal alrededor del eje sagital (x). La
rotación interna y externa ocurre en el plano transversal alrededor del eje vertical
(z). (Imágenes de Visual 3D, C-Motion Inc, Rockville, MD, EE. UU.).

La mayoría de las actividades que se realizan durante la vida diaria se realizan en

un patrón unilateral, mientras que la tarea de STS se realiza de forma idéntica
bilateral. Además, el alto grado de flexión en la cadera al comienzo de una tarea
STS hace que el movimiento sea desafiante tanto para mantener el equilibrio como
para producir la fuerza necesaria para completar el movimiento. Después del
reemplazo de la articulación, la finalización de este
La tarea representa la eficiencia mecánica del músculo cuádriceps y qué tan bien
se han reconstruido los brazos del momento asociado. La escalera ascendente crea
una mayor demanda en los músculos en comparación con descender, que es
mucho más sobre el control del movimiento que sobre la producción de fuerza.
Estos aumentos en la demanda se pueden ver al considerar el mayor ángulo de
flexión alcanzado durante las tareas de sentarse y pararse y subir escaleras en
comparación con caminar normal (34 ° y 66 ° respectivamente) (Tabla 2).

Las diferentes demandas aplicadas a la articulación de la cadera durante las AVD

se muestran en la Tabla 1. Las sorprendentes diferencias entre los momentos son
los valores relativamente similares entre el STS y las tareas de ascenso / descenso
de escaleras. Se esperaría que, debido al impacto, la naturaleza de los momentos
de cadera con descenso de escaleras fuera alta. Los momentos brindan información
que nos ayuda comprender la naturaleza de las fuerzas que actúan alrededor de la
articulación. Sin embargo, también es importante entender qué está sucediendo en
la superficie de contacto de interfaz entre el acetábulo y la cabeza femoral. La Figura
6 muestra una fuerza de reacción de la articulación de la cadera típica durante el
ciclo de la marcha con el pico inicial que ocurre justo después del primer golpe del
talón seguido por un segundo pico justo antes del despegue del dedo del pie.
Figura 5 Valores típicos de la cinemática de cadera de las extremidades inferiores
en el sagital y plano frontal durante un ciclo de marcha.

Medir las fuerzas de contacto de la junta es difícil por la naturaleza de la tarea. Sin
embargo, ha habido algunos estudios que han implantado prótesis instrumentadas
para medir las fuerzas de contacto de la cadera durante diferentes tareas2. Los
resultados de estos estudios se resumen en la Figura 7 que demuestra cómo las
fuerzas de contacto de las articulaciones cambian durante diferentes actividades. El
estudio Bergmann encontró que la fuerza de contacto más grande se midió durante
la escalera descendente ensayos, alcanzando 260% de peso corporal y caminar
rápido fue el segundo más alto (Figura 7). La fuerza de contacto más baja se produjo
durante la actividad sentada a la posición (Tabla 3)
Figura 6 Fuerzas típicas de reacción de la articulación de la cadera en individuos
sanos normales durante el ciclo de la marcha

Figura 7 Fuerza de contacto de la articulación de la cadera medida (eje Z) durante

diferentes actividades

La alternativa a las prótesis instrumentadas son los modelos computacionales de

fuerza de contacto conjunta que utilizan dinámicas inversas de múltiples cuerpos.
Los resultados de estos estudios son difíciles de validar, pero en general son
comparables a los de Bergmann et al.10 La ventaja de la simulación de software es
que son menos invasivos y permiten una adquisición bastante rápida de datos, lo
que facilita grandes conjuntos de datos para una mejor estadística representación
de la variación dentro de una población dada

Efecto de la cirugía de reemplazo total de cadera

El objetivo de la cirugía de reemplazo total de cadera (THR) es reducir el dolor y
restablecer el funcionamiento normal. A pesar de que la cirugía de cadera es un
lugar común, el procedimiento sigue siendo un evento significativo para el paciente
debido a su naturaleza invasiva. Además, existe la posibilidad de variación debido
a los diferentes enfoques quirúrgicos utilizados y el hecho de que el posicionamiento
del implante puede influir en gran medida en la biomecánica resultante de la cadera
El análisis de la marcha después de THR ha demostrado que una serie de
parámetros de la marcha se ven afectados en comparación con los pacientes de
control sanos, incluida la velocidad de marcha, ROM y momentos conjuntos (Figura
8). En una revisión reciente, se compararon los pacientes con THR con los
pacientes control sanos.11 Se encontró que en casi todos los estudios se redujo el
ROM en la cadera después de THR, en comparación con los sujetos control que
incluyeron un momento de abducción de cadera reducido y un ángulo reducido de
abducción de cadera .12 Se afirmó que esto desplazaría el peso corporal sobre la
extremidad operada, reduciendo así el momento muscular requerido para estabilizar
la pelvis. Este cambio podría ser necesario para compensar la debilidad del
secuestrador,
 Figura 8 rango de movimiento reducido típico de la cadera en el sagital y planta
frontal durante un ciclo de marcha después del reemplazo total de cadera
que podría ser debido al procedimiento quirúrgico o como un residuo debil causada
por la evitación del dolor antes de la cirugía de la cadera. Para investigar más las
diferencias, es importante considerar actividades más exigentes. Lamontagne et al
midieron las diferencias entre los pacientes con THR y los controles sanos durante
las tareas de sentado y de pie.14 Descubrieron que las diferencias ocurrían en la
parte más exigente de las AVD, como el inicio de la fase permanente y el final de la
fase de sesión de STS. Las principales diferencias fueron una reducción en el
momento de extensión de la cadera.
Del mismo modo, al negociar escaleras, se han observado diferencias. Sin
embargo, en una revisión de Kolk et al. Se sugirió que estas diferencias no son tan
evidentes como las observadas durante la marcha a nivel.11 Se ha sugerido que
esto se debe a la
Reducir los momentos de articulación de cadera necesarios para la negociación de
escalera en comparación con caminar a nivel.13 Sin embargo, esto no proporciona
una idea completa de la mecánica de cadera, ya que el momento de cadera
reducido se produjo en combinación con altas fuerzas de contacto conjuntas
actuando en la cadera durante las negociaciones de escalera en comparación
ocupaciones. Por lo tanto, los momentos de la cadera pueden no ser un verdadero
representante de la carga de trabajo conjunta y la actividad muscular. Estos
resultados se basan en pacientes que tuvieron una operación de cadera exitosa; en
realidad, este no es siempre el caso y los pacientes pueden, aunque son en su
mayoría libres de dolor en comparación con la cirugía previa, tienen malos
resultados, como una marcha comprometida, cojera o desigualdades en la longitud
de las piernas.

Colocación de los implantes: la restauración del centro de rotación de la

articulación de la cadera es un objetivo importante de THR para garantizar la marcha
y la función normales. El uso correcto y la selección de implantes pueden restaurar
la biomecánica de la cadera con el desplazamiento femoral y la longitud de la pierna
adecuados. La modularidad de los diseños protésicos ofrece muchas opciones para
que el cirujano optimice la longitud de las piernas y el desfase femoral para que
coincida con el lado de la cadera contralateral.14 Se han descrito varios métodos
para medir el desplazamiento. El desplazamiento femoral generalmente se mide en
una radiografía de pelvis anterior / posterior estándar y se define como la
perpendicular distancia desde el centro de rotación de la cabeza femoral al eje largo
del fémur.

Figura 9 Medidas radiográficas BA: desplazamiento femoral. CD: offset acetabular.

CDE: compensación global
Esta medición debe realizarse con precisión y varía de acuerdo con la rotación de
la cadera (Figura 9). La compensación acetabular es la distancia horizontal desde
el centro de la cabeza femoral a la línea media de la sínfisis púbica. Algunos autores
definen el desplazamiento acetabular como la distancia desde el centro de rotación
de la cabeza femoral a la pared interna de la placa cuadrilátera, también llamada
piso verdadero del acetábulo. El desplazamiento global es la suma de los
desplazamientos femoral y acetabular, 15 o midiendo CDE en la Figura 9. Si no se
reconstruye con precisión la desviación femoral y global, puede producirse
compresión, inestabilidad de cadera, desgaste de polietileno y dolor trocantérico.
Los tallos de desviación más altos crean un brazo de momento abductor más grande
y esto puede disminuir la fuerza de reacción de la articulación de la cadera a través
de una reducción correspondiente en la fuerza abductora. Esto también puede ser
combinado con la ventaja de un menor riesgo de pinzamiento
y la desventaja de una mayor tensión de los tejidos blandos, con la posibilidad de
dolor trocantéreo. El aumento intencional del desplazamiento femoral (Figura 10) se
usa a veces para aumentar la estabilidad de la cadera con la desventaja de la
posibilidad de bursitis trocantérea y dolor en los glúteos en el 15% de los pacientes
en un seguimiento de 2 años y medio después de la operación.16 En contraste, la
disminución del desfase femoral conducir a un aumento de las fuerzas de reacción
de la articulación de la cadera, inestabilidad, abductor,debilidad y latigazo del glúteo
medio, la Tabla 3 resume las técnicas que se pueden utilizar para aumentar el
desplazamiento femoral y reducir la tensión de los tejidos blandos disminuyendo por
lo tanto la reacción articular fuerza

La corrección de la desigualdad de la longitud de la extremidad (LLI) sin

comprometer la estabilidad de la cadera sigue siendo uno de los desafíos
intraoperatorios en THR. La incidencia es difícil de determinar, pero la evidencia
sugiere que se produce un alargamiento hasta en un 30% de los pacientes
siguiendo THR, debido más comúnmente al mal posicionamiento del componente
femoral, y menos comúnmente al componente acetabular. 17 Cuando esta
diferencia supera los 20 mm, es más probable que llegue a ser clínicamente
significativa18,19. El LLI sintomático representa el 8,7% de las reclamaciones
relacionadas con THR contra la Autoridad de Litigios del Servicio de Salud del Reino
Unido

Históricamente ha habido dos métodos preoperatorios populares para la evaluación

de la longitud de la pierna, las técnicas de Woolson y Williamson21,22. Estas
técnicas utilizaron puntos de referencia anatómicos en los lados acetabular (línea
entre lágrima, inter isquiálico) y femoral (trocánter menor) de un AP pelviano

Figura 10 Restauración de desplazamiento femoral (izquierda) y desplazamiento

aumentado (derecha).
Figura 11 Técnica de longitud de pierna radiográfica de McWilliams

Radiografía para evaluar los cambios en la longitud de la pierna. Sin embargo, estos
métodos no diferencian si la causa de la desigualdad fue en el lado acetabular o
femoral. Más recientemente, McWilliams et al. Modificaron esto al agregar un punto
de referencia común en ambos lados, el centro de la articulación de la cadera.28
Esto permitió el refinamiento de la evaluación de la longitud de la pierna
proporcionando medidas de longitud de la pierna individual para los lados acetabular
(lado C-copa) y femoral (lado S-tallo) junto con una longitud total (O) de la pierna
como se muestra en la Figura 11. La mayoría de los pacientes con desigualdad de
la longitud de las piernas son asintomáticos. Sin embargo, puede provocar dolor en
la ingle, dolor de espalda, marcha anormal o parálisis del nervio ciático, por lo que
afecta a la resultados (PROM) después de THR.23e26 Una revisión reciente ha
identificado que las hembras más pequeñas son más propensas a ser susceptibles
a los cambios en la longitud de las piernas.20 La razón de esto es que una magnitud
dada de desigualdad causará un cambio correspondiente en el ángulo de la pelvis
con respecto al plano sagital.
 Figura 12 Fuerza de reacción típica de la articulación de la cadera (izquierda) y
flexión / extensión de la cadera + -95% de los límites de confianza (derecha)
después del reemplazo total de cadera con alargamiento de pierna sintomático
(lado operado)
Es probable que sea sintomático. Los cambios en el ángulo pélvico pueden provocar
dolor de espalda a largo plazo. En el corto plazo, los cambios localizados en la
biomecánica de la cadera reducen la eficiencia de los músculos alrededor de la
cadera; para pacientes con desigualdad sintomática de la longitud de la pierna, esto
resulta en un rango de movimiento reducido (Figura 12) .27 La Figura 12 muestra la
reducción en la fuerza de reacción de la cadera causada por un rango de
movimiento característico reducido después del alargamiento de la pierna, con una
reducción notable en la extensión de la cadera durante la marcha. Cabe señalar que
estos datos son para pacientes sintomáticos y que muchos pacientes (generalmente
más altos) afrontan mejor los cambios en la longitud de las piernas que otros.

Conclusión
La cadera es una articulación compleja de rótula que se articula con la ayuda de
músculos y estructuras óseas gobernadas por las leyes de la mecánica de forma
muy similar a cualquier otra estructura. Los cambios en la posición de la articulación,
los músculos o el armazón llevarán a un desequilibrio que debe ser compensado
por el cuerpo, clínicamente la mayoría de las veces conduce a una reducción en el
rango de movimiento o transferencia de carga a otra extremidad. Por lo tanto, la
restauración de la cadera a su estado normal es importante para evitar cambios
potencialmente sintomáticos en la marcha.