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Foster Kennedy Syndrome: A Case Report.

Article · January 2007

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Gerardo C. Domínguez - Vega

Hospital Santo Tomás
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 Araúz, Batista

SíNDROME DE fOSTER KENNEDY: REPORTE DE UN CASO.

FOSTER KENNEDY'S SYNDROME: A CASE REPORT.

Dr. Gerardo Constantino Domínguez Vega.

Médico Interno de Primera Categoría.

Servicio de Neurocirugía. Hospital Regional Dr. Rafael Hernández L., Ciudad de David, Provincia de Chiriquí,

República de Panamá.

RESUMEN: AB5TRACT:

Paciente masculino de 45 años, procedente del distrito de Barú, quien A 45 year old male, coming from the district of Barú, who was brought
fue traído al hospital con historia de aproximadamente un año de to the hospital with one year history of progressive loss of the vision
evolución de pérdida progresiva de la visión hasta la ceguera asociado unti/ blindness associated with the loss of the capacity of perceiving
a la pérdida de la capacidad de percibir olores. La semana previa a su scents. A week before his admission, he began to present persistent
admisión, el paciente comenzó a presentar singulto persistente que hiccup that limited the food ingestion and for that reason he looked for
limitaba la ingesta de alimentos y fue ésta la razón por la cual buscó medical care. He is a farmer with antecedent of chronic exposure to
atención médica. Es un agricultor con antecedente de exposición chemicals agents (ferti/izers and industrial insecticides). The physical
crónica a agentes químicos (fertilizantes y plaguicidas). Al examen examination showed bilateral blindness and anosmia with atrophy
físico presentó ceguera y anosmia bilateral con atrofia del disco óptico
of the optic disk in the right eye and papilledema in the left eye. The
en el ojo derecho y papiledema en el ojo izquierdo. La tomografía
brain CT sean showed a dense mass that measured 7.6 x 8.9 cm and
cerebral evidenció una masa densa que mide 7.6 x 8.9 cm, que capta
captured intensely the contrast media. It's located bi/aterally on the
intensamente el medio de contraste, localizada en la linea media
middle line of the frontobasal region. The histological report informed
frontobasal bilateral. El reporte histopatológico, posterior a la cirugía,
informó la presencia de un meningioma gigante transicional frontal.
a transitional giant frontal meningioma.

El síndrome de Foster Kennedy originalmente fue descrito como un The Foster Kennedy syndrome originally was described as a
meningioma del surco olfatorio que afectan al bulbo y el tracto olfatorio, meningioma of the olfactory groove may implicate the olfactory bulb
produciendo anosmia ipsilateral, que se extiende posteriormente and tract producing ipsi/ateral anosmia and then it extend posteriorly
afectando al nervio óptico produciendo atrofia y papiledema to involve the optic nerve producing optic atrophy and contralateral
contralateral. papilledema.

Palabras Clave: síndrome de Foster Kennedy, anosmia, atrofia óptica, Key Words: Foster Kennedy's syndrome, anosmia. optic atrophy,
papiledema, meningioma del surco olfatorio. papilloedema, olfactory groove meningioma.

INTRODUCCiÓN 1911 por el neurólogo inglés Robert Foster Kennedy

en una serie de seis casos. 9 ,10.11
Os meningiomas son tumores benignos que

L fueron descritos por primera vez por Bright

en 1831 como originados de la duramadre
o aracnoides. 1 Los meningiomas son los tumores
A pesar de nuestra exhaustiva investigación, no se
encontraron datos en la literatura médica nacional
acerca de este síndrome. Es por esta razón que
extraaxiales más comunes. En el adulto corres­ consideramos importante el reporte de este caso y
ponden al 20 % de los tumores intracraneales. 2 .3,6,7 el tener presente este diagnóstico para la realización
Su localización frontobasal está presente en 10-15 de futuros trabajos de investigación.
% de los casos. 5,6 El síndrome de Foster Kennedy Historia Clínica
es un síndrome poco común y actualmente es raro
observarlo debido a los avances en imagenología 1. Enfermedad Actual
que permite reconocer estos tumores en etapas Paciente masculino de 45 años, procedente del
más tempranas. 8 Esta condición fue descrita por distrito de Barú, que acude con historia de aproxima­
primera vez por Sir William Gowers en 1893, luego damente un año de evolución de pérdida progresiva
los síntomas fueron descritos por Schultz-Zehden de la visión hasta la ceguera asociado a la pérdida
en 1905 y Paton en 1909. La primera descripción de la capacidad de percibir olores. No recuerda cual
extensa y clasificación de la misma fue hecha en ojo era el más afectado, pero indica que antes de la

40 . Revista Médico Científica

 CASO CLíNICO

ceguera presentaba "visión como en un túnel". La • Inspección General: peso: 67 Kg, talla: 1.65
semana previa a su admisión, el paciente comen­ m, alerta, conciente y orientado. Abúlico,
zó a presentar singulto persistente que limitaba la poco comunicativo, con evidente singul­
ingesta de alimentos y fue ésta 'la razón por la cual to, con fascie muscular normal, con edad
decidió buscar atención médica. aparente acorde con la edad cronológica y
vestimenta adecuada.
2. Historia Anterior
• Cabeza: normocéfalo con adecuada implan­
• Antecedentes Personales No patológicos: tación del cuero cabelludo. No hay alopecia,
ni malformaciones, ni hundimientos, ni exos­
.1 Analfabeta. Con una alimentación balancea­ tosis. Con simetría facial.
da y completa que incluye carnes y vegeta­
les. Niega tabaquismo, etilismo o consumo • Ojos: no hay exoftalmos ni endoftalmos,
sin ptosis palpebral. Escleras y conjuntivas
de drogas.
hidratadas y anictéricas, pupilas isocóricas
• Antecedentes Personales Patológicos: de 3 mm de diámetro sin respuesta a la luz.
Al examinar de la agudeza visual no logra
.1 Alergias: indica a penicilinas. identificar la presencia de luz en ambos
.1 Hospitalizaciones: hace dos años por intoxi­ ojos. Con brillo rojo normal presente, reflejo
cación accidental con plaguicidas organo­ corneal presente, con movimientos oculares
fosforados. adecuados y sin nistagmus.
• Fondo de Ojo:
.1 Enfermedades previas, antecedentes fami­
liares o quirúrgicos, traumas, medicamen­ .1 Ojo Derecho: se observa palidez marcada
tos, transfusiones: negados. del nervio óptico, relación copa:disco con­
servada, gliosis peripapilar, con estrechez
• Historia Laboral: agricultor y recolector de bana­ de vasos sanguíneos y ausencia de pulsa­
no con exposición crónica a agentes químicos ciones, sin hemorragias retinales, mácula
tipo fertilizantes y plaguicidas inorgánicos. impresiona normal.
3. Interrogatorio por Aparatos y Sistemas .lOjo Izquierdo: se observa evidente pa­
piledema, con aumento de tortuosidad
• Indica solamente la ceguera, la anosmia y el
y ausencia de pulsaciones de los vasos
singulto previamente mencionado, negando sanguíneos, con hemorragias retinales
así cualquier otra sintomatología. "en forma de flamas", macula de difícil
• Al interrogar a los familiares acerca de su visualización.
comportamiento en casa resaltan el hecho • Oídos: pabellón auricular de adecuada im­
que desde hace tres meses comenzó a pre­ plantación. Conductos auditivos externos
sentar poca comunicación con los miembros permeables, sin otorrea, ni otorragia, con
de la familia, falta de interés por realizar las membranas timpánicas íntegras, con
sus actividades diarias y se encierra en su adecuada audición, prueba de Weber sin
habitación por largos periodos de tiempo sin lateralización.
razón aparente. • Nariz: tabique nasal central sin desviación,
fosas nasales permeables. Sin rinorrea, ni
4. Exploración Física:
rinorragia y con anosmia bilateral presen­
• Signos Vitales: frecuencia cardiaca = 70 te.
cpm, frecuencia respiratoria = 16 cpm, pre­ • Boca: mucosa oral hidratada, con mala
sión arterial = 120/80 mm Hg, temperatura higiene oral y pérdida de múltiples piezas
= 37.2°C. dentales, lengua con adecuada movilización

Volumen 20 Número 1 ·41

 • •

y protrusión, úvula y pilares faríngeos sin Estudios de Gabinete

desviaciones, reflejo nauseoso y tusígeno
1. Laboratorios:
presentes.
,e'
• Cuello: corto, con la tráqúea central, sin • Hemograma completo: normal
masas ni adenopatías, tiroides impresiona • Pruebas de función renal y electrolitos: nor­
normal, sin ingurgitación yugular y sin soplos males
carotideos. • Urianálisis: normal
• Tiempos de Coagulación: dentro de límites
• Tórax: simétrico, con adecuados movi­
mientos respiratorios, sin uso de músculos normales
respiratorios accesorios, se evidencia sin­ • Perfil Hormonal: normal
guito constante (aproximadamente 6 por • Tipaje y Rh: Opositivo
minuto). • VDRL y RPR: negativos
• Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, sin so­ 2. Estudios de Imágenes:
plos ni galope y sin frote pericárdico.
• Tomografía Cerebral (TC): el estudio se
• Pulmones: con buena entrada y salida del realizó con cortes axiales 2-3 y 7 mm de
aire, ruidos respiratorios normales, sonori­ espesor, desde la base del cráneo hasta la
dad normal, sin matidez, vibraciones vocales
convexidad. Antes y después de la adminis­
transmitidas normales.
tración del medio de contraste intravenoso.
• Abdomen: blando, depresible, no doloroso, Se reconoce proceso expansivo espontá­
ruidos hidroaereos presentes y normales, neamente denso que posee calcificaciones
sin masas ni visceromegalias. en su interior y capta intensamente el medio
• Tacto Rectal: esfínter anal normotónico, con de contraste intravenoso. Dicha masa mide
heces blandas presentes en ampolla rectal, 7.6 x 8.9 cm en sus diámetros mayores y se
próstata grado 11 adenomatosa, sin masas localiza en la línea media proyectándose a
ni nódulos. las regiones frontobasales bilateralmente
• Genitales: pene y escroto normales y sin determinando un efecto compresivo sobre
lesiones, testículos sin masas ni dolor a la los cuernos anteriores de ambos ventrículos
palpación. laterales. Hay discreto edema en las perife­
• Extremidades: no hay mialgias, ni artralgias. rias de la masa ya descrita. No hay signos
Fuerza muscular 5/5 en todos los grupos de fractura. Fosa posterior sin alteraciones
musculares. Reflejos osteotendinosos significativas. (Ver Figuras 1 y 2)
normales. Hay pulsos distales presentes
• Arteriografía Cerebral: Se evidenció obli­
y con buen llenado capilar. Sin edema en
teración por efecto de masa de la porción
miembros inferiores.
anterior del seno longitudinal superior en la
• Sistema Nervioso: alerta, conciente y fase venosa del procedimiento. No había
orientado en tiempo, persona y lugar, con
otras alteraciones vasculares intracraneales.
abulia marcada, MINI MENTAL STATE
No se realizó embolización. (Ver Figura 3)
=
EXAMINATlON (MMSE) 28/30 puntos, con
compromiso bilateral del primer y segundo DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
par craneal ya previamente descritos. Sin
afección de otros pares craneales. Pruebas Debemos de considerar aquellos diagnósticos re­
de función vestibular y cerebelosa normales. lacionados con atrofia del nervio óptico, anosmia y
Sensibilidad, propiocepción yestereognosis papiledema que pueden presentarse dada la edad
adecuada. de nuestro paciente. Entre estos están:

42 . Revista Médico Científica

 CASO CLíNICO
'.
Figura 1. TC Cerebral Simple: se observa proceso expansivo Figura 3. Arteriografía Cerebral: sólo se evidenció una oblite­
denso con calcificaciones incluidas dentro del mismo. ración del seno sagital superior en la fase venosa del proce­
dimiento.

Fuente: imagen tomada de los archivos radiográficos del pa­

ciente en el Hospital Regional Dr. Rafael Hernández L. David,
Chiriquí. Junio 2006

Fuente: imagen tomada de los archivos radiográficos del pa­ 1. Tumor del sistema nervioso central: la presenta­
ciente en el Hospital Regional Dr. Rafael Hernández L. David,
Chiriqui. Junio 2006.
ción de la triada del síndrome de Foster Kennedy
(anosmia, atrofia óptica ipsilateral y papiledema
Figura 2. TC Cerebral Contrastado: se puede observar como contralateral), además de la presencia de sin­
capta intensamente el medio de contraste endovenoso. guito y cambios del estado de animo nos hace
sospechar de este diagnóstico. En este grupo
de edad los tumores más comunes son: glioblas­
tomas, meningiomas (especialmente en muje­
res) y los neurinomas acústicos. 4 De estos, los
meningiomas son los que concuerdan con sus
síntomas, su tiempo de evolución y con los ha­
llazgos de imagenología. Será este diagnóstico
confirmado mediante el informe histopatológico
final.
2. Aneurisma de la arteria comunicante anterior
o de la arteria oftálmica: pueden producir un
síndrome similar por efecto de masa. 1 ,8,12 La
arteriografía cerebral nos ayudó a excluir este
diagnóstico.
3. Otros tumores como: glioma del nervio óptico,
neurofibromatosis, Iinfomas y metástasis. En
estas patologías se puede observar atrofia del
nervio olfatorio y del nervio óptico, tanto por
afección directa como por infiltración tumo­
Fuente: imagen tomada de los archivos radiográficos del pa­
ciente en el Hospital Regional Dr. Rafael Hernández L. David,
ral.1,3,4,13 Estos fueron excluidos por los informes
Chiriquí. Junio 2006. de laboratorio, hallazgos radiológicos y la ausen-

Volumen 20 Número 1 . 43
 • •

cia de otros tumores primarios. Se confirmará su Reporte Histopatológico: Meningioma gigante tran­
exclusión con el informe patológico final. sicional. (Ver Figura 4)

4. Patologías oftalmológicas como papilitis diabéti­ Figura 4. Meningioma Transicional: Los meningiomas transicio­
ca, retinopatía hipertensiva maligna, neuropatía nales son una mezcla de los tipos meningoteliales y fibrosos.
En esta imagen se puede comparar el área patológica con el
óptica isquémica, pseudopapiledema y la oclu­ tejido normal.
sión de la vena central de la retina, en los que
se puede observar atrofia óptica y papiledema,
pueden ser sospechadas. 12 Pero estas pueden
ser excluidas por los otros hallazgos encon­
trados en el examen físico, los laboratorios de
gabinete y los estudios de imagenología.

5. Granulomatosis de Wegener: puede haber una

afección del epitelio nasal o de los mismos ner­
vios olfatorios lo que puede producir anosmia.
Además se pueden afectar los nervios ópticos
por infiltración produciendo ceguera. 1 Esta
no concuerda con los estudios de imágenes,
además de que no se observó afección a otros
órganos. Fuente: imagen tomada de los archivos de patología del pa­
ciente en el Hospital Regíonal Dr. Rafael Hernández L. con la
6. Enfermedades neurodegenerativas: se han ayuda del servicio de patología del Hospital Materno Infantíl
presentado casos de anosmia en enfermeda­ José Domingo de Obaldía. David Chiriquí. Mayo 2007.
des como Alzheimer, Parkinson, Huntington y
DISCUSiÓN:
Pick. 1.12 Estas se descartan por los informes de
imagenología. Además de la ausencia de sínto­ El síndrome de Foster Kennedy originalmente fue
mas neurológicos degenerativos o alteraciones descrito en el meningioma del surco olfatorio que
cognitivas. afecta al bulbo y tracto olfatorio (produciendo anos­
mía) que se extiende posteriormente afectando al
7. Otros raros: sífilis, sarcoidosis, otras enferme­
nervio óptico produciendo atrofia del mismo y papile­
dades granulomatosas y la criptocococis en
dema en el lado opuesto por aumento de la presión
los que hay infiltración de los nerv¡'os ópticos y
intracraneaI.1.1o.11 Actualmente se aplica solamente
0Ifatorios. 1.12 La evolución clínica, los informes
a la triada de anosmia, atrofia óptica ipsilateral y
de laboratorio y el informe radiológico descartan
papiledema contralateral sin importar el origen de
estas enfermedades.
la lesión. (Ver Figuras 5 y 6) Algunos neurocirujanos
Tratamiento: los consideran a estos en conjunto como un solo
Se realizó una craniotomía bifrontal con extracción signo. Este síndrome se observa aproximadamente
del tumor y las meninges adyacentes, teniendo es­ en 0.9 - 2.5 % de todos los meningiomas frontales
pecial cuidado en corregir los defectos en la durama­ diagnosticados. 9
dre. Se envió el espécimen obtenido al servicio de Los meningiomas del surco olfatorio se originan de
patología para el diagnóstico histológico. Posterior las células aracnoideas a lo largo de la lámina cribi­
a la cirugía, el paciente fue trasladado a la unidad forme. 1.6Tienen una incidencia de 10-15 % de todos
de cuidados intensivos donde permaneció por 14 los meningiomas. 5 Existe una relación hombre:mujer
días hasta estabilizar sus signos vitales. Luego fue de 1:2, por lo que se ha estudiado su relación con
trasladado a la sala de neurocirugía para completar la presencia de ciertos receptores hormonales.14.15.16
el manejo médico. Todos los meningiomas se caracterizan por presen­

44 . Revista Médico Científica

 •

Figura 5. Atrofia Óptica: se puede observar la marcada palidez presentó una exposición crónica a agentes quími­
y excavación del disco optico.
cos de uso agroindustrial, una variable que ha sido
evaluada en estudios previos en el extranjero sin en­
contrar una asociación estadística de importancia. 18
Pero hay que recordar que algunos químicos que
son utilizados de forma común por los agricultores
locales no están aprobados para su uso y sería una
variable importante a estudiar en futuras investiga­
ciones acerca del tema en nuestro medio. 19 -22
El crecimiento lento y la amplitud de la fosa craneal
anterior permiten que estos tumores alcancen gran­
des voll.Jmenes antes de que aparezcan síntomas
neurológicos focales de aumento de la presión
intracraneal. 23 ,24

Fuente: imagen ilustrativa por cortesía del Servicio de Oftal­ El diagnóstico clínico depende de encontrar anos­
mología del Hospital Clinico de la Universidad de Chile. Agosto mia o ceguera (bilateral o ipsilateral al tumor), con
2006. atrofia óptica por compresión directa y papiledema
Figura 6. Papiledema o Edema Papilar: se observa la pérdida
contralateral por efecto del aumento de la presión
de nitidez de los bordes papilares, congestión e hiperemia, intracraneal. 25 Si la anosmia es unilateral, rara vez
venas más grl!esas}i tortuosas, ligera palidez con exudado y es informada por el paciente. 1 El disturbio visual
la ausencia de latido venoso al observarla en tiempo real.
unilateral puede consistir en un escotoma central
de lento desarroilo. 1 ,12 En el caso que estamos
reportando la anosmia y la ceguera son bilaterales
y el tiempo de evolución de ambas fue de aproxi­
madamente un año.
La abulia, la confusión, la amnesia y la jocosidad
inapropiada (signo de Witzelsucht) son las altera­
ciones psíquicas acostumbradas. El paciente puede
estar indiferente o bromea acerca de su ceguera ra­
zón por la cual demore en buscar atención médica. 1
Esto logró ser observado en nuestro caso debido a
·Ia evidente abulia que presentaba el paciente; esta
demoró la búsqueda de atención médica hasta que
. apareció el singulto incontrolable que hacia difícil· la
Fuente: imagen ilustrativa por cortesía del Servicio de Oftalmo­
logía del Hospital Clinico de la Universidad de Chile. Agosto
ingesta de alimentos. Con respecto al singulto incon­
2006. trolable debemos recordar que ante la presencia de
este síntoma debemos sospechar la presencia de
tar la pérdida de material genético en el cromosoma una masa intracraneal que este afectando de algún
22q, la cual es una característica que comparten modo los centros respiratorios. 26
con la neurofibromatosis tipo 2. 17
Usualmente en las radiografías de cráneo hay
El único factor de riesgo ambiental en el que se ha cambios a lo largo de la lámina cribiforme. 8 De sos­
observado relación con la aparición de los menin­ pecharse, las imágenes por resonancia magnética
giomas es la exposición a radiación. Sin embargo, o tomografía computarizada se recomiendan para
debemos resaltar el hecho de que nuestro paciente el diagnóstico. 1,4,7,8 Los tumores son reconocidos

Volumen 20 Número 1 . 45
 •

radiográficamente por su ubicación extraaxial y paciente durante su seguimiento se decidirá la ne­

su aspecto denso, parcialmente calcificado y que cesidad o no de radioterapia en caso de recidiva.
realza con el medio de contraste de forma homo­ DIAGNÓSTICO FINAL:
génea. 8 Este tipo de imagen radiográfica pudo ser
1. Meningioma transicional gigante del surco
observada en la tomografía cerebral realizada a
olfatorio.
nuestro paciente.
• Síndrome de Foster Kennedy
La clasificación patológica más actual es la clasifi­
cación de la Organización Mundial de la Salud del Reconocimientos:
2000 que los divide en tres grados histológicos. 14 Agradezco a los servicios de neurocirugía, radio­
Esta clasificación es: logía y patología del Hospital Regional Dr. Rafael
Hernández L. ya los servicios de radiología y pato­
• Meningiomas típicos o de bajo riesgo de re­
logía del Hospital Materno Infantil José Domingo de
cidiva (grado 1): meningoteliales, fibroblásticos,
Obaldia, por el apoyo técnico y diagnóstico ofrecido
transicionales, psamomatosos, angiomatosos , durante la atención de este paciente y la preparación
microquísticos, secretores, linfoplasmocíticos, y de este caso para su publicación.
metaplásicos.
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Volumen 20 Número 1 ·47

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