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    Este documento presenta un reporte preliminar de un accidente o incidente ocurrido en el trabajo. Proporciona detalles como la fecha, lugar, personas involucradas y una breve descripción del suceso. También incluye las acciones inmediatas tomadas y las lecciones aprendidas a raíz del evento.

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    REPORTE PRELIMINAR DE ACCIDENTES / INCIDENTES

    DATOS DEL EVENTO:

    ACCIDEN
    ACCIDENTE ENFERMEDAD OCUPACIONAL DAÑO A LA P

    INCIDENTE DAÑOS AL M

    DAÑOS AL P

    Local / Sede: Área / Sección:

    Lugar del accidente / Incidente: Fecha:

    DATOS LLENADOS POR EL JEFE INMEDIATO O ENCARGADO:


    Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Ocupación
    Involucrados

    Jefe Inmediato o
    encargado
    BREVE DESCRIPCION DEL ACCIDENTE /INCIDENTE:

    ACCIONES INMEDIATAS:
    1.- Reportó a compañera de trabajo.
    2.- Reportó a SSOMA.
    3.- Evaluación por Médico Ocupacional.
    4.- Evaluación médica en Centro de Salud al día siguiente.
    LECCIONES APRENDIDAS
    1.- No correr en zona asignada para lavado manual
    2.- Usar zapatos de seguridad
    3.- Conocer el funcionamiento y los tiempos de espera
    Revisión 00

    ACCIDENTE CDM
    DAÑO A LA PROPIEDAD

    DAÑOS AL MEDIO AMBIENTE

    DAÑOS AL PROCESO

    Área / Sección:

    Hora:

    CARGADO:
    Empresa

    E:

    guiente.

    l
    Croquis

    CROQUIS, DIAGRAMA Y/O FOTO DEL LUGAR DEL EVENTO

    389610605.xlsx
    Croquis

    389610605.xlsx
    DATOS DEL EVENTO:

    ACCIDENTE

    INCIDENTE

    Local / Sede:

    Lugar del accidente / Incidente:

    DATOS LLENADOS POR EL JEFE INMEDIATO O ENCARGADO:

    Apellido Paterno
    Involucrados

    Jefe Inmediato o encargado

    BREVE DESCRIPCION DEL ACCIDENTE /INCIDENTE:

    ACCIONES INMEDIATAS:
    1.- Reportó a compañera de trabajo.
    2.- Reportó a SSOMA.
    3.- Evaluación por Médico Ocupacional.
    4.- Evaluación médica en Centro de Salud al día siguiente.
    LECCIONES APRENDIDAS
    1.- No correr en zona asignada para lavado manual
    2.- Usar zapatos de seguridad
    3.- Conocer el funcionamiento y los tiempos de espera
    REPORTE PRELIMINAR DE ACCIDENTES / INCIDENTES

    ENFERMEDAD OCUPACIONAL

    Área / Sección:

    Fecha:

    GADO:

    Paterno Apellido Materno Nombres Ocupación


    te.
    S
    Revisión 00

    ACCIDENTE CDM

    DAÑO A LA PROPIEDAD

    DAÑOS AL MEDIO AMBIENTE

    DAÑOS AL PROCESO

    Hora:

    Ocupación Empresa

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