Acceso Endodontico

ENDODONCIA II
2015-I
DOCENTE:
Elizabeth Bernabe Mendoza
DEFINICION
• Es la proyección mecánica de la anatomía
interna de la cámara pulpar sobre la superficie
del diente.
COMO SE CONSIGUE
. Eliminando en profundidad toda la dentina que
sea necesario hasta llegar a la cámara pulpar y una vez
allí eliminar el techo y paredes desde adentro hacia
fuera
PRINCIPIOS GENERALES
1. Toda apertura coronaria debe permitir un
acceso directo al conducto radicular por medio
de una línea recta.
2. El límite de la cavidad debe incluir en su
interior todos los cuernos pulpares. Si no
algunos conductos no van a ser localizados, y
en los casos que logremos su localización la
instrumentación será muy difícil.
PRINCIPIOS GENERALES
3. Todas las saliencias del techo de cámara pulpar
deben ser eliminadas, pues éstas podrán
determinar el oscurecimiento del diente (piezas
anteriores y posteriores).
4. No deformar el piso de cámara pulpar (punta de
seguridad) dado que la entrada del conducto, de
forma infundibuliforme, lisa y pulida ayudará a su
localización.
ASPECTOS GENERALES
• La preparación quirúrgica se divide en 2 etapas:
• Fase coronaria:
• Fase intrarradicular
ASPECTOS GENERALES
• En la fase coronaria o cavidad de acceso debemos lograr
un acceso directo al conducto radicular y al foramen
apical
• Posteriormente estas zonas serán moldeadas y
conformadas en la fase intrarradicular.
• Todas las etapas posteriores al acceso dependen de la
correcta realización de la cavidad endodóntica, de lo
contrario se imposibilitan los demás pasos operatorios.
ASPECTOS GENERALES
• La apertura coronaria consiste en la apertura de la cámara
pulpar, de la remoción de todo su techo y la realización
de desgastes compensatorios para permitir un acceso
directo y sin obstáculos a la zona apical.
• Para esto se requiere el conocimiento de la anatomía de
la cámara pulpar y los conductos radiculares.
OBJETIVOS
E ndodónticos:
I nherente s al buen
ma n ejo de los
procedimie n tos
endodónticos. De protección:
Los desgastes deben ser
conservadores.
Estéticos:
P reservar el color
n a t u ral del diente.
OBJETIVOS ENDODÓNTICOS
In gresar en form a cómoda h a s ta el límite apical de

trabajo establecida.
Logr a r comodidad pa r a la instru mentación m a n u al
y/o mecanizada.
Logr a r comodidad pa r a usar soluciones irrigador as
y su succión.
Logr a r comodidad par a medicación intracanal
intercitas
Realiza r la correcta obturación.
OBJETIVOS DE PROTECCIÓN
P roteger las estru ctura s coronarias de

desgastes exagerad os que conducen a
producir debilita mientos y fracturas.
P roteger las restauraciones coronarias
par a no correr el peligro de fractura.
OBJETIVOS ESTÉTICOS
Limpiar t otalmente la cáma ra pulpar porque la

permanencia de restos orgánicos y su consecuente
descomposición son r esponsables de la alteración
del color.
Cuidar de no disloca r o fractu r a r restauraciones,

que comprometa la estética aunque fuer a
temporal
CLASIFICACIÓN
Típicos Atípicos
• Son aquellos realizados en • Realizados en situ aciones
Que h a n d e t e r mi n a d o l a
dientes que no h a n perdido alteracio coronar ia morfología
significativamente sus en la superficie externa y en la
características a n atómicas interna de la pieza dentaria
en su superficie externa y
por ende su a n atomía
interna .
DIFICULTADES PARA LA LOCALIZACIÓN DE
LOS CONDUCTOS RADICULARES
P resencia de nódu lo Cáma r a pulpar

pulpa r : puede obliterada: en dientes
presentar se casos en y edad avanzada o con
que el órgano pulpa r r e s ta u raciones
h a reaccionado frente a n tigu a s que han
a diversos estímulos. calcificado la pulpa .
P resencia de conductos
atré sicos:
se prese n ta sobre todo
en pulpas de personas
adultas .
Instrumental Clasificación:
1. Instrumental y material auxiliar.
2. Instrumental Endodóntico propiamente
dicho.
3. Instrumental y material complementario del
Tratamiento endodóntico.
Clasificación:
2.-Instrumental Endodóntico p/ dicho
a) Apertura de la cavidad endodóntica.

b) Preparación de acceso al conducto radicular.
c) Instrumental para la preparación del conducto radicular.
d) Instrumental para la Irrigación y Aspiración.
e) Instrumental y Material para la Obturación de los
Conductos Radiculares.
2.-Instrumental Endodóntico p/ dicho
a) Apertura de la cavidad endodóntica
Para aperturas coronarias:
– Motor de alta o baja velocidad.
– Fresas esféricas comunes y especiales (Nª 2 y 4).
– Cucharitas de Black o curetas de dentina.
– Puntas de diamante cilíndricas y troncocónicas .
Para desgaste compensatorio:
– Fresas largo (Peesso de Maillefer Nº 1 y 2).
– Fresas endo Z.
– Fresas Batt conicas N° 011,012 extra largas
– Fresas Gate Glidden.
FACTORES QUE CONDICIONAN LA FORMA
DEL ACCESO CORONARIO
1) Tamaño de la cámara pulpar
2) Anatomía Interna:
- Forma de la cámara pulpar
- Número y dirección de los conductos radiculares
TAMAÑO DE CÁMARA PULPAR
• En jóvenes es amplia con cuernos pronunciados la apertura

coronaria será amplia con una base que se extienda hasta
tomar los cuernos pulpares.
• La pulpa vieja es estrecha, retraída por las fuerzas de la

masticación, materiales de obturación que producen el depósito
de dentina y modifican su forma. En dientes adultos la
apertura es menos extendida y más ovalada.
De acuerdo al tamaño, podemos realizar:
Cámara pulpar amplia (jóvenes)
Aproxima ción vertical

Se profun diza con el rot a torio (fresa redonda o Cám a r a pulpa r reducid a (Adultos)
tro ncocónica) parale lo al eje m ayor del diente
h ast a sentir que caemos al vacío.
Aproximación horizontal
Eliminar dentin a por capas (con fresa redonda),
lavam os y secamos con stante mente h ast a llega r a
cámara, exploramos para localizar conductos y
tom a r radiografías.
FACTORES QUE CONDICIONAN LA
FORMA DEL ACCESO CORONARIO
1) Tamaño de la cámara pulpar
1) Anatomía Interna:
- Forma de la cámara pulpar
- Número y dirección de los conductos radiculares
PREMOLARES SUPERIORES
Cavidad de acceso:
• Realizada en oclusal (fosa central a
nivel del surco), es ovalada, el eje
mayor VP puede estar mas a M dándo
una entrada libre al conducto.
• La extensión hacia P y V debe ser
suficiente, para localizar los conductos
(ya que se localizan muy a P o V).
PREMOLARES SUPERIORES
• Si el conducto no está en el
centro de la corona
sospechamos de la presencia de
un 2º conducto.
• Como la cámara es estrecha

MD, el tamaño de la fresa que
usamos, debe ser pequeño.
PRIMER MOLAR SUPERIOR
• Es triangular o trapezoidal con la base mayor a V y
menor a P.
• La entrada del cond. P bajo cúspide MP
• La entrada del cond. MV bajo cúspide MV
• La entrada del cond. DV a 2 o 3 mm hacia Distal y
un poco a P con respecto al MV
• La entrada del cond. MP en línea que une el cond.
MV con el P (a 2 mm del MV).
• Como la cámara pulpar es amplia vamos a
realizar una aproximación vertical.
• Comenzamos con una fresa redonda o cono
invertida profundizando en la fosa M.
• Dirigiéndola hacia la entrada del conducto P que
es la zona de mayor espacio dentro de la cámara
pulpar.
• Una vez dentro de la cámara eliminamos el techo
cameral, pudiéndolo hacer de dos maneras:
• Con Endo Z o una troncocónica con punta de
seguridad trabajando del centro de la cámara a las
paredes (eliminando el techo y los cuernos
pulpares).
• Con fresa redonda extralarga de carburo de
tungsteno compatible con el tamaño de la cámara
pulpar.
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
• Es trapezoidal con la base mayor a V y menor a
P.
• El conducto MV está siempre bajo la cúspide
MV
• El conducto P está siempre bajo la cúspide MP
• El conducto DV está más hacia mesial que en el
caso del 1º Molar superior.
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
• La apertura la hacemos en fosa M
• Entramos con fresa redonda o troncocónica a
zona de mayor espacio (entrada de conducto P)
• Eliminamos techo y cuernos pulpares de adentro
hacia fuera dando forma trapezoidal.
• Hacemos desgaste compensatorio en pared M,
que es convexa y puede ocultar el cond. MV
(Endo Z o troncocónica).
PREMOLARES INFERIORES
• Forma ovalada con el eje mayor
VL.
• En centro de la cara oclusal con
inclinación hacia Lingual.
PREMOLARES INFERIORES
 Tener en cuenta que la corona
tiene una inclinación hacia Lingual.
 El acceso se ubica sobre la cúspide
V para no ser desviado.
 Esto es más marcado en el 1º PM
inferior.
PRIMER MOLAR INFERIOR
• Se realiza en la fosa Mesial
• Dirigiendo el instrumento
rotatorio en dirección a la
entrada del cond. D (zona
más amplia).
PRIMER MOLAR INFERIOR
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
• Forma trapezoidal
• Ángulos redondeados,
• Base mayor a M y menor a D.
• Ubicamos la fresa en dirección de la
fosa Mesial.

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ENDODONCIA II

In gresar en form a cómoda h a s ta el límite apical de

P roteger las estru ctura s coronarias de

Limpiar t otalmente la cáma ra pulpar porque la

Cuidar de no disloca r o fractu r a r restauraciones,

P resencia de nódu lo Cáma r a pulpar

a) Apertura de la cavidad endodóntica.

1) Tamaño de la cámara pulpar

• En jóvenes es amplia con cuernos pronunciados la apertura

• La pulpa vieja es estrecha, retraída por las fuerzas de la

Cámara pulpar amplia (jóvenes)

Aproxima ción vertical

1) Tamaño de la cámara pulpar

• Como la cámara es estrecha

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