1.

Objetivos:

1.1 O b¡etivo general: .

• Gestionar la elaboración de un programa de mantenimiento preventivo y su ejecución en el

tiempo para los ambulancias de traslado de pacientes de urgencias, a modo de garantizar la
seguridad del paciente y el adecuado proceso de traslado.

1.2 Obletivos específicos:

• Asegurar que las am bulancias para traslado de pacientes de urgencia, no presenten riesgos
mecá nicos d urante la realización del traslado.
• Controlar registrar la ejecución de mantenciones preventivas programadas para las
ambulancias de traslado de urgencias
• Establecer normas e instructivos para el adecuado uso de las am bulancias destinadas a
traslados de pacientes de urgencia.
• Establecer normas de coordinación con el Servicio de Ambulancias Externo, registra r la
ejecución y sometimiento de mantención preventiva de los móviles destinados a traslado de
pacientes.

1. Alcance:

El protocolo aplica a todas las am bulancias de traslado de pacientes de la institución.

 Código: DOC – LOG 8
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO EQ 2.1
OCCIDENTE Edición: 2
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT
Fecha: Noviembre 2010
Unidad de Mantenimiento Preventivo Página 2 de 9
Movilización De Ambulancias Vigencia: Julio 2014

3. Responsabilidades:

Responsables Actividades
 Velar por el cumplimiento de la mantención preventiva de las
ambulancias.
Jefe CR Logística
 Estar informado de la gestión de costos e indicadores de de
las operaciones relativas al servicio de traslado de pacientes.
 Supervisar y exigir aplicación y cumplimiento de protocolo.
 Determinar condiciones de operación y uso de la flota
hospitalaria.
 Definir programa de mantención de la flota hospitalaria
 Gestionar las acciones tendientes a mantener operativa la
Jefe de Operaciones flota hospitalaria (Mantenciones Correctivas y Preventivas).
 Supervisar el cumplimiento de las normas y protocolos
internos relativos al RRHH de la unidad.
 Resguardar las condiciones de trabajo seguro sin exposición
a riesgo de personas y bienes que intervienen en las
operaciones de traslado.
 Reportar a Jefa de Operaciones los chequeos diarios del
estado general de las ambulancias de traslado de pacientes
de urgencias y personal de atención (Conductores-camilleros-
auxiliares).
 Registrar diariamente la lectura de odómetros de apertura y
Coordinador de
cierre de jornada.
Ambulancias
 Revisar periódicamente Bitácoras de las ambulancias.
 Chequear y disponer la carga de combustibles de los móviles.
 Controlar la calendarización de documentación legal de
vehículos y conductores: Permisos de Circulación, Rev.
Técnica, Licencia de Conducir.
 Mantener en regla sus antecedentes de conductor
profesional, portar la licencia de conducir.
 Cargar combustible según instrucción del coordinador de
traslado.
 Mantener la documentación legal del vehículo.
 Registrar operación diaria en Bitácora de la ambulancia.
 Realizar y registrar chequeo del móvil según formato cada
vez que entrega o recibe un turno.
Conductores  Reportar por escrito a coordinador o radiooperador
desviaciones o situaciones anómalas que presente el móvil o
el proceso de traslado.
 Revisar el estado de líquidos de freno. Lubricante, luces,
neumáticos y equipamiento de las ambulancias al inicio de
cada jornada. Asimismo, deberá mantener el vehículo en
condiciones de limpieza y orden adecuado.
 Código: DOC – LOG 8
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO EQ 2.1
OCCIDENTE Edición: 2
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT
Fecha: Noviembre 2010
Unidad de Mantenimiento Preventivo Página 3 de 9
Movilización De Ambulancias Vigencia: Julio 2014

 Revisar equipamiento y solicitar reposición de elementos

cuando éstos sean utilizados durante un traslado.

4. Definiciones:

4.1Ambulancias: Se refiere a los móviles destinados al traslado de pacientes acostados.

4.2 Mantenimiento Preventivo: Es aquel mantenimiento o acciones de mantenimiento de

carácter programado, con planificación previa y de ejecución periódica, ejecutando tareas
de inspección o chequeo diario, reposición de elementos, lubricantes, partes y piezas del
vehículo, ajustes y limpieza que tienen por objeto asegurar las condiciones de operación a
modo de no provocar daño a personas y bienes mitigando su riesgo de ocurrencia.

5. Desarrollo:

Las operaciones de traslado de pacientes de urgencia, deben ser ejecutadas en

ambulancias con capacidad, características técnicas y condiciones de equipamiento
necesarias suficientes que permitan y aseguren la calidad del proceso en todo momento,
para lo cual deben desarrollarse una serie de actividades periódicas, formales, medibles y
valorizables que permitan controlar, registrar y verificar que dichas condiciones se
cumplan. Este conjunto de actividades se subdividen en:

a) Mantención Preventiva diaria: Inspección ocular en terreno.

b) Mantención Preventiva Periódica: Ejecución de intervenciones de reposición, ajustes y
lubricación a ejecutar según odómetro.

5.1Mantención Preventiva diaria del Móvil:

Todo conductor será responsable de la ambulancia bajo su operación, diariamente al

inicio y cierre de su jornada deberá chequear el estado general del móvil, revisando el
frenado, luces, niveles de refrigerante y lubricantes, sistema de radiocomunicación,
equipamiento (Camilla y accesorios), estado neumáticos. De esta revisión dejará reporte
escrito y firmado en Formato de Chequeo señalando observaciones o desviaciones
detectadas, el cual deberá ser entregado por el conductor al Coordinador de Traslados al
inicio y cierre de cada jornada.

El coordinador de traslados, procederá previo al cierre de cada jornada a instruir al

conductor la recarga de combustible, previo a la verificación y registro de odómetro e
indicador de llenado. Durante horario no hábil dicha responsabilidad corresponderá al
radio operador.
 Código: DOC – LOG 8
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO EQ 2.1
OCCIDENTE Edición: 2
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT
Fecha: Noviembre 2010
Unidad de Mantenimiento Preventivo Página 4 de 9
Movilización De Ambulancias Vigencia: Julio 2014

El conductor mantendrá la ambulancia correctamente aseada sin elementos que no

correspondan a la actividad a la cual será destinado el vehículo, se prohíbe el ingreso de
tv portátiles u otro artefacto que nada tenga que ver con la función de traslado o afecten la
atención plena de la conducción.

Asimismo, el coordinador de traslados reportará diariamente el chequeo de móviles

en formato existente, también deberá mantener registro de carga de combustible y
chequear la veracidad en la solicitud y ejecución del mismo, para lo cual revisará
diariamente al cierre e inicio de la jornada la lectura real de odómetro de cada móvil e
indicador de combustible.

5.2Reportes diarios:

El Coordinador deberá registrar diariamente y reportar mensualmente las

estadísticas de solicitudes de traslado diferenciando en ellas unidad o servicio de origen,
personal que atiende el traslado y motivo, en planilla existente para tal efecto.

Asimismo, el coordinador de traslados reportará diariamente el chequeo de

ambulancias en formato existente, también deberá mantener registro de carga de
combustible y chequear la veracidad en la solicitud y ejecución del mismo, para lo cual
revisará diariamente al cierre e inicio de la jornada la lectura real de odómetro de cada
móvil e indicador de combustible.

5.3Uso de Móviles:

El uso de vehículos que no se atengan en específico a lo indicado en general al

presente protocolo será sancionado vía sumario administrativo por falta gravísima y
suspensión temporal o permanente del puesto de trabajo.

5.4Mantención Preventiva Periódica:

La mantención preventiva periódica se ajustará a la pauta de ejecución de

intervenciones según odómetro indicada en anexo Nº 1 “PAUTA DE MANTENCION
SEGÚN PROTOCOLO”.
Estas mantenciones serán gestionadas a través de Mercado Público conforme lo
indica la Ley de Compras Públicas y el Manual de Compras de Bienes y Servicios del
Hospital San Juan de Dios.
Si en la inspección de Mantención Preventiva se detectara falla de elementos no
contemplada en la ejecución de mantención preventiva, dependiendo de su coste (No
más del 30% del valor total adjudicado) ésta reparación podrá ser incluida con cargo a
dicha mantención y en el mismo proceso licitatorio como servicio complementario, en
caso contrario deberá ser licitada en fecha posterior a la recepción original de los
procesos de mantención preventiva.
 Código: DOC – LOG 8
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO EQ 2.1
OCCIDENTE Edición: 2
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT
Fecha: Noviembre 2010
Unidad de Mantenimiento Preventivo Página 5 de 9
Movilización De Ambulancias Vigencia: Julio 2014

5.5Detección de Falla en Ruta:

Cuando en ruta el conductor detecte falla en la operación del móvil que le signifique
un riesgo en la conducción o un riesgo de daño mayor para el vehículo deberá detener en
forma inmediata su marcha, comunicar por radio a la central hospitalaria esperando
instrucciones y relevo de traslado.
Posterior a esto Jefa de Unidad de Operaciones emitirá Informe de Falla, con el cual
se solicitará la mantención correctiva de los móviles a través de Mercado Público
conforme lo indica la Ley de Compras Públicas y el Manual de Compras de Bienes y
Servicios del Hospital San Juan de Dios.

5.6 Excepciones:

En caso de existir reparaciones correctivas previas e inmediatas a la programación

de mantención preventiva, éstas incorporarán en la ejecución de los trabajos aquellos
ítems prontos a ejecutar (Límite aprox. 2000 kms), asimismo, cuando por razones
fundadas no pudiere ejecutarse la mantención en fecha programada esta podrá
suspenderse por un periodo no mayor a 15 días a en su defecto 2000 kms siempre y
cuando no exista riesgo visible para las personas, operaciones y bienes involucrados.

6. Flujograma: N/A.

7. Indicadores y método de evaluación: N/A

Porcentaje de Cumplimiento Mantención Preventiva de ambulancias

Indicador
según programa.
Sumatoria total de ambulancias mantenidas / Nº total de
Formula mantenciones preventivas ambulancias programadas en el periodo
X 100.
Umbral de Excelente: 100%
cumplimiento Crítico: <100%
Periodicidad Según lectura de odómetro vs el indicado en pauta.
Responsable Jefe de Unidad de Operaciones.
 Código: DOC – LOG 8
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO EQ 2.1
OCCIDENTE Edición: 2
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT
Fecha: Noviembre 2010
Unidad de Mantenimiento Preventivo Página 6 de 9
Movilización De Ambulancias Vigencia: Julio 2014

Indicador Ambulancias en convenio

N’ de ambulancias en convenio con reporte de mantención

Formula preventiva / Nº de ambulancias programados para mantención en el
periodo X 100.
Fuente de Contrato y Licitación de Servicios, acreditación de vehículos
información empresa externa Genesis
Umbral de Excelente: 100%
cumplimiento Crítico: <100%
Periodicidad Mensual
Responsable Jefe de Unidad de Operaciones

8. Distribución del documento:

8.1 Unidad de Operaciones.

8.2 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente.
8.3 Centro Responsabilidad Logística.
8.4 Unidad de Emergencia Hospitalaria.
8.5 Conductores, Camilleros, Radio operadores, Coordinador de traslado.

9. Referencias bibliográficas: N/A.

10. Anexos:

10.1 Pauta de Mantención de Ambulancias.

10.2 Informe de Falla.
10.3 Reporte de Chequeo Diario.
 Código: DOC – LOG 8
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO EQ 2.1
OCCIDENTE Edición: 2
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT
Fecha: Noviembre 2010
Unidad de Mantenimiento Preventivo Página 7 de 9
Movilización De Ambulancias Vigencia: Julio 2014

Anexo 1: Pauta de mantención de ambulancias.

Servicio Salud Metropolitano Occidente
Hospital San Juan de Dios

Pauta de Mantención de Ambulancias según protocolo

Kilómetros X 1000 60 67,5 75 82,5 90 97,5 105 112,5 120 127,5 135 142,5 150 157,5 165 172,5 180

Lubricación, correas y refrigerantes

Aceite de motor para 10.000 Km y Filtro de aceite
Filtro de combustible
Filtro de aire
Correas de accesorios (Alternador, B/B agua, Dirección
hidráulica y A/C.
Correa distribución motores 20/2,2 (Inspeccionar tensor,
rodamientos y retenes)
Refrigerante motor
Transmisión
Aceita de transmisión manual
Aceite caja de transferencia HD Plus 80W/90
Diferencial HD Plus 80W/90
Sistema de Dirección
Alineación, balanceo y rotación de neumáticos
Dirección hidráulica (Bomba, mangueras y
articulaciones )
Fluido de Dirección
Suspensión, amortiguación y reapriete del tren
delantero y trasero
Chequo de presión y estado de neumáticos
Frenos
Fluido de frenos
 Código: DOC – LOG 8
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO EQ 2.1
OCCIDENTE Edición: 2
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT
Fecha: Noviembre 2010
Unidad de Mantenimiento Preventivo Página 8 de 9
Movilización De Ambulancias Vigencia: Julio 2014

Anexo 2: Informe de falla.

Unidad de Operaciones
Hospital San Juan de Dios

Informe de Falla
Santiago, fecha

Placa Nº de
Patente Marca Tipo Modelo Año estado Inventario

Descripción de falla.

Atentamente,
MARCELA FERNANDEZ M.
Ingeniero Civil Industrial
Jefa de Operaciones
Hospital San Juan de Dios
 Código: DOC – LOG 8
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO EQ 2.1
OCCIDENTE Edición: 2
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT
Fecha: Noviembre 2010
Unidad de Mantenimiento Preventivo Página 9 de 9
Movilización De Ambulancias Vigencia: Julio 2014

Anexo 3: Reporte de chequeo diario.

Ejemplo de Reporte Chequeo Diario

Mantenimiento preventivo
Fecha 28/06/2011

PLACA
Nº MOVIL PATENTE TIPO CONDICIONES DEL MOVIL CAMILLA OXIGENO USANDOSE KIL. CAMBIO KIL. ACTUAL
Ambulancia M. benz
45 UC - 4945 (petrolera) Trabajando Operativa B/E si HOSPITAL 268938 270807

24 PC- 3424 Minibus (bencinera) Trabajando Operativa …. NO HOSPITAL 238696 239281

Camioneta Nisan doble
22 PZ - 1922 cabina Trabajando Operativa HOSPITAL 121028 123907
Ambulancia Hyundai
71 XA - 7971 (Petrolera) PARADA EN CDT B/E si 132080

12 UG - 8412 Camión Hyundai (Petrolera) PARADA EN CDT HOSPITAL 102301

Ambulancia M. benz
46 UC - 4946 (petrolera) PARADA EN CDT B/E SI 349517

38 BBKF-38 Ambulancia M. benz Trabajando Operativa B/E SI URGENCIA 113357 121519

28 CDXP-28 Ambulancia M. benz Trabajando Operativa B/E SI URGENCIA 67962 77053

Observaciones