DRENAJES QUIRURGICOS

DEFINICION:
Sistema de eliminación o evacuación de colecciones serosas, hemáticas, purulentas o
gaseosas, desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior”.
se previene así la posible aparición de infecciones locales o generalizadas, así como la
posibilidad de aparición de fenómenos compresivos sobre órganos adyacentes.
Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos o gases
acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos. Estos sistemas comunican la
zona en la que está acumulado el líquido o el gas, con el exterior o con un sistema
adecuado.
Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como pueden ser traumatismos,
abscesos o debido a una intervención quirúrgica para drenar el contenido residual.
También podemos insertar un drenaje cuando un órgano, que, generalmente está lleno,
como puede ser la vejiga, debe estar vacío para favorecer la cicatrización tras una
intervención quirúrgica.

CARACTERÍSTICAS DE LOS DRENAJES

En relación a las características del drenaje, éste debe ser suave y plegable para no
comprimir estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con
el líquido a drenar. Según sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en
cualquier caso tendrán algún elemento colector que permita cuantificar los exudados. El
drenaje puede ser activo o pasivo en relación a la aplicación de aspiración. El riesgo de
utilizar un drenaje activo es la posibilidad de succionar algún tejido u órgano vecino. Una
alternativa para evitar esta complicación es usar un drenaje Babcock. Este drenaje funciona
con dos compartimentos aplicándose la presión negativa al interno. Otra variante de los
drenajes activos son los drenajes irrigativos-aspirativos, los cuales se utilizan cuando se
necesita remover detritus o en el caso de grandes disecciones. Los drenajes pasivos
funcionan por diferencias de presiones y gravedad. En la cavidad abdominal se tiende a
utilizar drenajes pasivos. Desde el punto de vista de su acción los drenajes pueden dividirse
en profilácticos o terapéuticos. La mayor parte de los drenajes son profilácticos, es decir, su
objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una colección (permitir su drenaje al exterior)
o advertir en forma precoz la presencia de una complicación.

INDICACIONES DE LOS DRENAJES:

 Cirugía contaminada.
 Posibilidad de acúmulos de líquidos intraabdominales.
  Anastomosis digestivas.
 Posibilidad de hemorragias post-cirugía.
 Fistulas digestivas.
 Colecciones serosas o purulentas.
 Peritonitis difusas.
 Pancreatitis aguda.
 Cirugía torácica

OBJETIVO DE LOS DRENAJES

 Eliminar la acumulación de líquidos.

 Prevenir la formación de hematomas y ceromas.
 Reducir la contaminación de las heridas
 Reducir el dolor postoperatorio.
 Conseguir la obliteración de espacios muertos.
 Minimizar las cicatrices.
 Profilaxis de fugas de conductos secretores
 Profilaxis evitando la formación de obsesos.
 Descompresión de cavidades

CLASIFICACÍON GENERAL DE LOS DRENAJES

Por su finalidad:
 Profilácticos
 Terapéuticos
Por su mecanismo de acción:
 Pasivos
 activos
Por su extensión:
 Selectivos
 Amplios
Por su número:
 Único
 múltiple
Por el material empleado
 Simple
 mixto
Por el punto de salida
 A través de la herida
 Por la contrabertura
Por la zona drenada
 Drenado de cavidades naturales
 Drenado de recesos producidos por una intervención quirúrgica

DRENAJES TERAPÉUTICOS

El objetivo de un drenaje terapéutico es drenar una colección líquida o de gas desde una
cavidad, produciendo el menor stress al paciente. El hecho de contar con estudios de
imágenes avanzados ha permitido el desarrollo de este tipo de drenajes en los últimos 20
años. Como ejemplo podemos citar los drenajes percutáneos para la evacuación de
colecciones subfrénicas, colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una
diverticulitis, abscesos hepáticos, etc. Según las características de las colecciones, la
efectividad de un drenaje percutáneo puede llegar a un 80-90%. La gran ventaja para el
paciente es evitar una laparotomía, la cual de acuerdo a la patología de base, se puede
acompañar de riesgo de enterotomías, infección de herida operatoria y desarrollo de una
respuesta inflamatoria.

En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los neumotórax
espontáneos o la nefrostomía percutánea en la piohidronefrosis.

DRENAJES PROFILÁCTICOS

Como ya hemos detallado, el objetivo de estos drenajes es permitir la salida de exudados.

Este es naturalmente un punto de controversia ya que para muchos cirujanos, la mayor
parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio organismo. La duda se origina con
los contenidos hemáticos, biliosos, etc, los cuales serán muy buenos medios de cultivo para
microorganismos circulantes. De este modo, se entenderá que los drenajes profilácticos se
indicarán en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. A modo de
ejemplo podemos citar:

 Drenaje tubular a caída libre:

o Anastomosis esófago-yeyunal
o Anastomosis biliares
o Anastómosis pancreático-yeyunal
o Anastomosis gastro-yeyunal
o Anastomosis colo-rectales
o Resección hepática
o Disección pelviana
 Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt):
o Disecciones extensas en el tejido celular subcutáneo
 Drenaje irrigativo-aspirativo (Axiom, Babcock):
 o Necrosis peri pancreática infectada
o Extensas disecciones pelvianas

PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

Esta es nuevamente un área de controversia ya que dependerá en gran parte del cirujano
responsable. Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente son:

1. Calidad del exudado:

 Seroso
 Serohemático
 Hemático franco
 Bilioso
 Purulento
 Fecaloídeo

2.- Débito:

En relación al débito hay que tener en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad
del exudado. Es decir, es esperable que una sonda nasogástrica drene más de 500 ml en un
paciente con una obstrucción intestinal o que una sonda T drene entre 200 y 400 ml en las
24 horas. Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraerán por orden del
cirujano responsable en un período entre 3 y 7 días. En el caso de haberse establecido una
filtración (biliar, anastomótica, etc.), el retiro se efectuará una vez constatado un bajo
débito y establecido el trayecto fistuloso.

En el caso de los drenajes no conectados a la cavidad peritoneal (sonda T, sonda de

yeyunostomía), el retiro se efectuará una vez constituido el trayecto fistuloso que
corresponde habitualmente a las 3 ó 4 semanas.

TIPOS DE DRENAJES
 Drenajes sencillos.
 Drenajes espirativos
 Drenajes torácicos

Drenajes sencillos: No aspirativos

Mecanismo de acción pasivo (de caucho, látex o silicona)
 Tira de grasa hidrófila.
 Drenaje en cigarrillo.
 Penrose (normalmente de látex).
 Jackson –Pratt (normalmente de silicona)
 Drenaje de Delbeto tejadillo
 Drenaje en T o Kehr

DRENAJE CON GASAS:

El drenaje con gasas es útil cuando tenemos colecciones líquidas contra la gravedad.
Pueden moldearse con facilidad y tienen una gran capilaridad.

Para favorecer la capacidad de absorción, utilizaremos gasas de trama densa. Cuando las
gasas no absorban más líquido, cambiaremos los apósitos extremos por otros secos para
que sigan absorbiendo los líquidos que asciendan por las gasas introducidas.
Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar cerrar por segunda intención,
introduciendo cada vez menos gasa para que la herida se vaya cerrando por capas y no
ocasiones reinfecciones.

PENROSE:

Es un tubo de caucho blando y aplanado, el cual se introduce en la cavidad abdominal a

través de una abertura cutánea cercana a la incisión, y se sujeta a la piel con un punto para
evitar que se introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje se cubre con apósitos
estériles independiente de la herida quirúrgica. El apósito se cambia tantas veces como sea
necesario y en caso que drene demasiado se conecta a una bolsa de colostomía. Para retirar
el drenaje se saca el punto y la retirada se hará progresivamente (unos 2cm cada día).
Colocar un imperdible de seguridad para evitar que el drenaje penetre en la cavidad.

Tubo en T o Kher:
Es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usado en cirugía de las vías biliares.
Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente. Se encuentran de varios diámetros y
serán conectados a bolsas colectoras, nunca a sistemas de aspiración.
Antes de retirar el tubo, someteremos al paciente a un periodo de reeducación, iremos
pinzando el tubo cada vez más tiempo, si las con-diciones del paciente lo permiten, hasta
poder estar seguros de que no existirán problemas con la retirada, cuando no estemos
eliminando la mayor parte de la bilis por el individuo.

Drenajes aspirativos:

Mecanismo de acción activo. (Colector de succión y aspiración abdominal o torácica)

Drenaje de fuelle o activado por muelles “Hemovac”.

Drenaje con vacío “Redón”

Drenaje de bajo vacío “Mini-Redón o Pera”

 Drenaje de fuelle o activado por muelles “HEMOVAC”

 DRENAJE DE REDON:

Consiste en un tubo de polivinilo o silicona con multitud de perforaciones a lo largo del

tubo. Este tubo irá conectado a un colector donde haremos el vaciado.
  Drenaje de bajo vacío “Mini-Redón o Pera”

Jackson –Pratt (normalmente de silicona)

Es un tubo de silicona transparente y flexible de unos 40 cms de longitud, que presenta
diversos orificios en su trayectoria y tiene una punta roma a traumática. Existe una variedad
estriada denominada teja muy usada en cirugía.
Suelen utilizarse en cirugía abdominal y podemos conectarlos a sistemas de aspiración.

DRENAJE BAJO SELLO DE AGUA:

Tienen como finalidad permitir la salida de aire o líquido desde la cavidad pleural evitando
que entre aire desde la atmósfera y manteniendo la presión pleural negativa.

Sistema de una botella:

La misma botella cumple las funciones de recogida del drenaje y sello de agua. Se conecta
a la sonda torácica a través de un tubo largo que se sumerge unos 2 cm. en el agua. El otro
tubo, más corto funciona como respiradero para igualar la presión del frasco y de la
atmósfera.

Sistema de tres botellas:

La primera botella sirve para recolectar el drenaje procedente del tubo y del tórax . La
segunda, sirve como sello de agua. La tercera botella sirve para controlar la presión de
aspiración a través del tubo que está sumergido en el agua entre 15-20 cm y que se conecta
al aspirador. Al aplicar presión de aspiración se produce burbujeo en el agua de la botella.
La presión de aspiración aumenta o disminuye al sumergir más o menos el tubo (15 - 20 cm
de agua), pero no al aumentar el burbujeo. Las tres botellas están conectadas entre ellas por
tubos.

Complicaciones de los drenajes:

 Infecciones locales y generalizadas.

  Ulceras por decúbito.
 Fistulas.
 Hemorragias.
 Obstrucción del sistema de drenaje.
 Perdida del drenaje por arrancamiento.
 Hernias o eventraciones por el orificio de salida.
 Sangrado de la incisión
 Necrosis cutánea local

ASPECTOS IMPORTANTES PARA SU CUIDADO Y VIGILANCIA

Es necesario conocer una serie de aspectos del drenaje para facilitar su cuidado:
1. Lugar de implantación
2. Motivo de la implantación
3. Cantidad normal de drenaje que se espera obtener y su aspecto
4. Tipo de drenaje
5. Sistema de fijación a la piel
6. Sistema colector: Apósito, bolsa de colostomía, bolsa con válvula antirreflujo.
7. Posibilidad de realizar lavados intermitentes o continuos. Si es así, conocer la
frecuencia y la solución a emplear.
8. Tiempo estimado de permanencia del drenaje

CUIDADOS EN PACIENTES CON DRENAJES QUIRÚRGICOS.

 Vigilar la zona de inserción y fijación del drenaje, la posible aparición de
hemorragias e infecciones, así como también vigilaremos los cambios significativos
en la calidad y cantidad del débito.
 Realización de curas periódicas de la zona de inserción para evitar la infección de la
piel y si está indicado, realización de lavados a través del drenaje para evitar
obstrucciones. Estos lavados se harán con suero fisiológico estéril.
 Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado por debajo de la altura del
punto de inserción del drenaje para evitar reflujos.
 Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que pueden conllevar fallos en el
funcionamiento del drenaje.
 En el drenaje Kehr, hay que tener en cuenta que la bilis es muy irritante y, es
prioritario evitar su contacto con la piel del paciente.
 En los drenajes Redón, Pera Hemovac, hay que tener en cuenta que si se llena el
recolector pierde efectividad y capacidad de aspiración. Cambiaremos el recolector
restableciendo el vacío (re comprimiendo).
 Explicar al paciente para que tiene el drenaje y como puede colaborar en el cuidado
del mismo.
 Asegurarse de que su fijación es correcta y segura, deben estar fijados a la piel
mediante un punto de seda y con un tope en el propio drenaje.
 Revisar que el apósito garantice una buena fijación.
 Observar su buen funcionamiento (que no se obstruya, no este acodado, conexiones
correctas).
 En caso de recambio el frasco recolector realizarlo con las máximas medidas de
asepsia para evitar la infección retrógrada durante el procedimiento.
 Vigilar cada hora, las dos o tres primeras horas, el volumen, color, olor y
consistencia del débito o drenado.
 Anotar en la gráfica la cantidad drenada para tenerlo en cuenta a la hora de hacer el
balance hidroelectrolítico, por la pérdida de líquidos e iones.
 Cuidado de la piel, evitando la aparición de escaras por presión del tubo de drenaje,
evitando la irritación de la piel.
 Realizar cura aséptica cada 24 horas y cada vez que el apósito se humedezca.
 Al cambiar el apósito hay que tener en cuenta si hay alguna incisión quirúrgica
cerca, en este caso se curarán por separado y primeramente la herida más aséptica,
procurando dejarlos bien delimitados.
 El apósito debe quedar bien sujeto.
 BIBLIOGRAFÍA:

1.-Publicación periódica de enfermería Nursing

2.- Curso de enfermería medico quirúrgica Fuden.
3.- Diccionario médico ilustrado océano /Mosby
Página web de interés: http://www.medscape.com/viewarticles
 PLAN DE CONFERENCIA

TEMA: Drenajes quirúrgicos FECHA: 25-09-14 LUGAR: Hospital clínico Viedma ESTUDIANTE: Ivone Álvarez Roncal
JUSTIFICACION: Es importante brindar la información al personal de salud para ampliar sus conocimientos y poder aplicar en la práctica hacia
los pacientes brindando una atención de calidad.
OBJETIVO GENERAL: Lograr ampliar y fortalecer sus conocimientos del personal de salud sobre los drenajes quirúrgicos y cuidados de
enfermería. Mediante una sesión de conferencia que se llevara a cabo en el hospital: Viedma servicio: cirugía varones bloque B en fecha: 25-09-
2014 hora: 23:00pm.

OBJ.ESPESIFICOS CONTENIDO METODOLOGIA TIEMPO MATERIALES EVALUACION

Al final de la conferencia los  Expositiva Papelografo Se logró realizar la

 Definición de los
participantes serán capases  Participativa conferencia al
drenajes
de.  Interactiva 30 Dibujos personal, en el cual
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drenajes
 Mencionar cuatro  Preguntas previas 30 compartieron sus
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los drenajes
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drenajes Total 15
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 Indicar algunas de  Agradecer por su minutos
tomar en cuenta
los complicaciones atención y
en el cuidado de
 Mencionar los despedirse
los drenajes
cuidados de
enfermería
 Cuidados de
enfermería de
los drenajes.

 Bibliografía