FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PREVALENCIA DE LESIONES DE BAJO Y ALTO GRADO DE CUELLO
UTERINO EN MUJERES EN EL SERVICIO DE PATOLOGIA DEL HOSPITAL
REGIONAL DEL CUSCO ENERO-NOVIEMBRE 2017.

ASIGNATURA: Patología General y Fisiopatología.

ASESOR(A): Méd. Patol. Valmi Luna Flores.

ALUMNOS:

 Bejar Saya, Matilde Alejandra.

 Ccorahua Agramonte, Lady Danitza.
 Delgado Masias, Lucero.
 Gallegos Segundo, Bremel.
 Herrera Mamani, Rodrigo.
 Pérez Rosa, Leyby Luz.
 Vega Auccatinco, Maryory Damilet.

CUSCO – PERÚ

2017
 CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. OBJETIVOS:

1.1.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de las lesiones de bajo y alto grado de

cuello uterino en el servicio de Patología del Hospital Regional del Cusco
Enero-Noviembre 2017.

1.1.2. OBJETIVO ESPECÍFICOS

 Determinar la frecuencia de lesiones de bajo y alto grado de cuello

uterino en estudios citológicos del servicio de Patología del Hospital
Regional del Cusco Enero-Noviembre 2017.
 Determinar los factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de cuello
uterino presentes en las mujeres que acuden al servicio de Patología y
relacionarlos con las lesiones intraepiteliales.
 1.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION:

1.2.1 INTERNACIONALES

A.- CORTÉS J, OLIVERAS M, FORTEZA A. (España ,2015) señalan en su

estudio “Diagnóstico precoz del cáncer de cérvix” que la prevención secundaria
del cáncer de cérvix está consolidada como actividad de Salud Pública y de
Práctica Asistencial. Las estrategias a aplicar en su implementación han sido
recientemente actualizadas en un Consenso Español que agrupa a todas las
Sociedades Científicas Españolas concernidas (Ginecología, Patología Cervical
y Colposcopia, Anatomía Patológica y Citología) y que ha sido auspiciado por
las Sociedades de Epidemiología y por las tres que agrupan a los Médicos
Generales y de Familia Españoles y por la Asociación Española contra el
Cáncer.
B.- DIESTRO M, SERRANO M, GOMEZ-PASTRANA F. (España ,2007) en su
estudio “Cancer de cuello uterino.Estado actual de las vacunas frente al virus
del papiloma humano (VPH)” señalan que el carcinoma invasor de cuello
uterino es una enfermedad de transmisión sexual causada por el virus del
papiloma humano (VPH).

1.2.2 LATINOAMERICANOS

A.- TORRES A, BUSTAMANTE JI (México ,2013) en su estudio “Cáncer

cervicouterino. Perfil epidemiológico en 1,217 pacientes. Seguro Popular”
señalaron que el cáncer cervicouterino es un problema mundial de salud.
Ocupa el segundo lugar en frecuencia entre los tumores malignos de la mujer,
con más de 500,000 casos cada año. El 75% de los diagnósticos corresponde
a países en vías de desarrollo, donde llega a representar 20 a 30% de los
cánceres femeninos, en contraste con lo observado en países industrializados,
donde la enfermedad constituye únicamente 4 a 6% de los cánceres de la
mujer.
B.- DONOSO E. (Chile, 2012) en su estudio “Cambio del perfil epidemiológico y
demográfico determina un mayor riesgo de cáncer ginecológico en la mujer
chilena” señalo que la mortalidad por cáncer ginecológico se relaciona con la
edad de la mujer, es así que a mayor edad mayor riesgo de mortalidad. En
2009 el 51,7% de la mortalidad por cáncer de mama correspondió a mujeres de
65 o más años, para cáncer cérvicouterino el 46,0%, para cáncer de ovario el
52,5%, para cáncer de cuerpo uterino el 65,6%, para cáncer de vulva el 65,4%
y para cáncer de vagina el 61,6%

C.- BARBOZA D, GUTIÉRREZ E. (Venezuela ,2013) en su estudio “Cáncer de

cuello uterino tratado con quimioterapia y radioterapia diez años de
seguimiento” señalaron que antes el tratamiento óptimo era relativamente
simple, mujeres con estadios tempranos eran usualmente sometidas a
histerectomía radical, mientras que con enfermedad avanzada eran tratadas
con radioterapia (RT) y braquiterapia (BT) pero en la actualidad la combinación
de quimioterapia y radioterapia se usa en los protocolos de tratamientos desde
los estadios IB2.

1.2.3 NACIONALES

A.- CASTELLANO C, SANTOS C, GARCÍA J. (Perú ,2015) señalaron en su

estudio “Cáncer de cuello uterino en mujeres mayores de 76 años.
Comparación con pacientes menores de 25 años” que el cáncer de cuello
uterino en mujeres de edad avanzada es relativamente raro y la literatura a
este respecto es escasa y por otro lado hay un aumento en las tasas de
incidencia de cáncer de cérvix en mujeres jóvenes.

B.- SALCEDO M, SHARÓN E. (Perú ,2015) en su estudio “Características

personales y su asociación con los hallazgos de citología cervical de las
usuarias que acudieron al hospital San Juan de Lurigancho. Enero-Diciembre
2013” señalaron que el cáncer cervicouterino es uno de los principales
problemas de salud pública en el ámbito mundial, no solo por la alta magnitud y
trascendencia que implica, sino porque se trata de una enfermedad que a
pesar de ser prevenible, casi en el 100%, aún continúa siendo mortal en la
población femenina.

1.2.4 REGIONALES

A.- RAMIREZ J, GARCIA B, QUISPE K. (Cusco, 2014) señalaron en su estudio

“El Cáncer de cérvix uterino” que es el cáncer más frecuente en las mujeres del
Perú (14,9%) seguido por el cáncer de mama y es la primera causa de
mortalidad. La radioterapia externa asociada a la quimioterapia seguida de la
braquiterapia es el tratamiento estándar del cáncer cervical.

B.- QUICAÑO W. (Cusco, 2012) señalo en su estudio “Cáncer en el Hospital

Regional del Cusco” que el cáncer constituye actualmente un problema de
salud pública en el Perú, ya que la incidencia de tumores está en aumento año
tras año y por lo general los casos son diagnosticados en forma tardía. En la
ciudad del Cusco, desde la llegada de médicos especialistas en oncología, la
detección de tumores va en aumento, tal es así que estamos viendo una alta
incidencia del cáncer en los últimos años.
 CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 BASES TEÓRICAS

2.1.1. TAMIZAJE DEL CANCER DE CERVIX

El desarrollo de la citología exfoliativa, también conocida como la prueba de

Papanicolaou (Pap), utilizada para el diagnóstico oportuno de lesiones
precursoras, significó un avance en la prevención de Cáncer de cuello uterino
en mujeres con vida sexual activa y su importancia radica en ser un método
sencillo y económico para detectar las lesiones precancerosas fácilmente
tratables y curables. Por más de 40 años la citología cervical se ha utilizado
como una técnica de detección del cáncer por lo que en muchos países
industrializados la incidencia del cáncer cervicouterino ha disminuido
significativamente.

Las evidencias de los beneficios del tamizaje con la citología han sido
derivadas de las comparaciones de mortalidad antes y después de introducir
programas de detección. La eficiencia se puede observar en regiones como
Europa y Norteamérica donde se han implementado programas de detección
oportuna por más de 35 años.

2.1.2. EPIDEMIOLOGIA
El cáncer cervical es considerado actualmente la neoplasia más frecuente en la
población femenina. Anualmente se diagnostican 437.000 nuevos casos a nivel
mundial y se estima que mueren 231.000 mujeres como consecuencia de esta
enfermedad. De ese total, el 80% son mujeres que viven en países pobres o en
desarrollo.

2.1.3. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A CANCER

CERVICOUTERINO

La evidencia epidemiológica sugiere, desde hace varios años, que el cáncer

cervical se comporta como una enfermedad de transmisión sexual por lo que
sus factores de riesgo tienden a ser similares a los de este grupo de
enfermedades, es decir, el inicio de relaciones a edad temprana, promiscuidad,
bajo nivel socioeconómico, paridad, edad del primer parto, inmunosupresión,
uso de anticonceptivos orales (ACO), déficit nutricional, tabaquismo y
antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS) provocadas por virus
del herpes simple tipo II, virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus del
papiloma humano (VPH), este último considerado un potencial cofactor en la
génesis del cáncer cervical.

2.1.3.1. EDAD DE LA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL.

El inicio temprano de las relaciones implica la aparición de múltiples

compañeros sexuales. Se ha demostrado que en la adolescencia los tejidos
cervico uterinos son más susceptibles a la acción de los carcinógenos, y de
hecho, si existe un agente infeccioso relacionado, el tiempo de exposición a
este será mucho mayor. El riesgo de lesión intraepitelial cuando el primer coito
se tiene a los 17 años o menos es 2,4 veces mayor que cuando este se tiene a
los 21 años.

2.1.3.2. CARACTERÍSTICAS DE LA PAREJA SEXUAL.

Diversos estudios sugieren que una mujer posee mayor riesgo de contraer la
enfermedad debido a las características de su compañero sexual, aunque no
satisfaga las condiciones de relaciones sexuales precoces y múltiples
compañeros; de hecho, la historia sexual de su compañero podría ser tan
importante como la propia.

En un estudio realizado se encontró que los compañeros de las mujeres que

integraban el Introducción 8 grupo de casos con cáncer habían tenido mayor
número de parejas que las mujeres control; de la misma forma se halló que
habían tenido la primera relación sexual a edad más precoz y mostraban una
historia mayor de infecciones de transmisión sexual. Otras características que
presentaban con mayor frecuencia eran las relaciones con prostitutas, el hábito
de fumar y el poco uso de preservativos. Además, una mujer tiene alto riesgo
de lesión intraepitelial si sus compañeros sexuales tienen antecedentes de
cáncer de pene, o haber estado casado anteriormente con una mujer con
neoplasia cervical.
 2.1.3.3. NÚMERO DE COMPAÑEROS SEXUALES.

Existe una relación directamente proporcional entre el riesgo de lesión

intraepitelial y el número de parejas sexuales. Esta exposición se ha
relacionado básicamente con la probabilidad de exposición al VPH. Las
mujeres solteras, viudas o separadas tienen más riesgo de infectarse por VPH
dado que tienen más compañeros sexuales, sean permanentes u ocasionales.

2.1.3.4. CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA Y CULTURAL.

Se acepta que las mujeres de más bajo nivel social, cultural y educativo, así
como las inmigrantes extranjeras tienen mayor Incidencia de Cáncer de útero,
pero existen estudios que muestran a las universitarias como las que más lo
padecen.

Existe la interrogante si esta condición está relacionada con una mayor

exposición al VPH o la dificultad para acceder a los servicios de detección
oportuna. Se informa que más del 60% de las mujeres de 20 a 30 años no
acuden a los servicios de Introducción 9 tamizaje más por temor y trabas
administrativas que a tener que vivir en condiciones que las expone más al
virus.

En diversos estudios se ha demostrado que en Estados Unidos las mujeres de

ascendencia hispánica o africana tienen más riesgo de adquirir VPH y padecer
lesiones pre malignas y malignas del cuello uterino; sin embargo, este aspecto
de raza es más un marcador de riesgo que un evento causal por sí mismo, en
la medida que las poblaciones con este antecedente son más pobres y tienen
conductas de mayor riesgo que sus contrapartes caucásicas.

2.1.3.5. PARIDAD Y EDAD DEL PRIMER PARTO.

Se ha establecido que mujeres con dos o más hijos tienen un riesgo 80%
mayor respecto de la nulípara de presentar lesión intraepitelial; luego de cuatro
hijos dicho riesgo se triplica, después de siete se cuadruplica y con doce
aumenta en cinco veces. A pesar de no existir ninguna explicación definitiva
para este fenómeno, se cree que la inmunosupresión del embarazo o su influjo
hormonal aumentan la susceptibilidad a la infección por VPH. La presencia de
uno o más partos antes de los 22 años cuadruplica el riesgo de neoplasia del
cuello uterino.

2.1.3.6. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.

Se ha demostrado la asociación de cáncer de cuello uterino con enfermedades

de transmisión sexual. En un estudio realizado en tres países se encontró
asociación entre infección por VPH y Chlamydia trachomatis en Colombia y
España, pero no en Brasil; mientras que otros estudios han asociado la
infección del serotipo G de esta bacteria con el virus. Adicionalmente, la
coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) facilita el
desarrollo de la neoplasia, con un aumento del riesgo de cáncer entre las
infectadas por el VIH de hasta 3,2 veces el riesgo de las mujeres sin VIH.

2.1.4. SÍNTOMAS

Los cánceres cervicales en etapas iniciales generalmente no causan síntomas.

Cuando el cáncer se agranda, las mujeres pueden notar uno o varios de estos
síntomas: Sangrado vaginal anormal, sangrado que ocurre entre los períodos
menstruales regulares Sangrado después de relaciones sexuales, de un lavado
vaginal o del examen pélvico Períodos menstruales más prolongados y más
abundantes que antes Sangrado después de la menopausia Mayor secreción
vaginal Dolor pélvico Dolor durante las relaciones sexuales.

Estos síntomas pueden ser causados por infecciones u otros problemas

de salud. Sólo un médico puede determinarlo con seguridad. La mujer
que tenga alguno de estos síntomas deberá decirlo al médico para que el
problema pueda ser diagnosticado y tratado lo antes posible.

2.1.5. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

Los médicos recomiendan que las mujeres se realicen pruebas de

Papanicolaou con regularidad a fin de ayudarse a reducir su riesgo de padecer
cáncer cervical. Una prueba de Papanicolaou (a veces llamada prueba de PAP
o citología) es una prueba sencilla que se usa para examinar las células
cervicales. Las pruebas de PAP pueden encontrar cáncer cervical o células
anormales que pueden resultar en cáncer cervical.
El detectar y tratar las células anormales puede prevenir la mayoría de los
cánceres cervicales. Además, la prueba de PAP puede detectar el cáncer que
empieza, cuando hay más posibilidad de que el tratamiento sea eficaz. Para la
mayoría de las mujeres, la prueba de PAP no es dolorosa. Ésta se hace en el
consultorio médico o en una clínica de salud durante un examen pélvico. El
médico o la obstetriz toman una muestra de células del cérvix o cuello uterino.
Un laboratorio examina las células al microscopio para buscar cambios
celulares. La mayoría de las veces, las células anormales que se encuentran
por medio de una prueba de PAP no son cancerosas.

La misma muestra puede utilizarse para analizarla si existe infección de VPH.

Si usted tiene resultados anormales de la prueba de PAP o de VPH, su médico
le sugerirá que se haga otras pruebas para hacer un diagnóstico:

 Colposcopia: El médico usa un colposcopio para examinar el cuello del

útero o cérvix. El colposcopio combina una luz brillante con una lente de
aumento para ver el tejido con más facilidad. El colposcopio no se
introduce en la vagina. Por lo general, este procedimiento puede
hacerse en el consultorio médico o en una clínica.
 Biopsia: A la mayoría de las mujeres les extraen tejido en el consultorio
médico con anestesia local. Un patólogo examina el tejido al microscopio
para ver si hay células anormales.

2.1.6. REPORTE CITOLOGICO

Durante varios años existieron controversias sobre la nominación de las

anomalías del epitelio cervical y con la progresiva introducción de la citología y
biopsia sistemática se vio con claridad que estos cambios tenían un espectro
más amplio.

En 1949, Papanicolaou introduce los términos de "displasia" (dys= anormal y

platto= forma) en histopatología y "discariosis" en citología para designar
dichos cambios. Para el año 1961, en el primer Congreso Internacional de
Citología celebrado en Viena, se acuerda que los términos para designar
mitológicamente las tres lesiones cervicales mayores sean: Carcinoma invasor,
carcinoma in situ y displasia. Esta última fue graduada como leve, moderada, y
severa o grave.

Como consecuencia de esto se presentaron problemas al diferenciar una

displasia grave de un carcinoma in situ, de ahí que Richart (New York) en 1967,
propuso el término de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) con tres grados
progresivos, incluyéndose en el grado 3 la displasia grave y el Ca in situ. Esta
clasificación fue aceptada por más de 20 años, pero comenzaron a aparecer
varias publicaciones sobre la baja seguridad diagnóstica, tanto en material cito
como histológico, en las anomalías menos severas, de ahí que se sugirió que
este sistema debía ser modificado que incluyera las atipias celulares discretas
y las atipias francas.

Todo lo anterior y los diferentes avances en diagnóstico citológico, motivaron a

una reunión de representantes de organismo internacionales y diferentes
científicos y profesionales en el Instituto Nacional del Cáncer en Estados
Unidos en Bethesda(Maryland), de allí surgió un nuevo sistema de clasificación
binario para las anormalidades celulares preneoplásicas denominadas
Lesiones Intraepiteliales Escamosas de alto o bajo grado (LIES), donde el
término "alto grado" incluye las NIC 2 y 3 de la clasificación de Richardt y el
término bajo grado el NIC 1 y las alteraciones celulares producidas por el PVH,
esta nomenclatura fue difundida en 1988, mínimamente modificada en 1991 y
actualizada en el año 2001.
2.1.6.1. LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO

Se observan pequeñas atípias en la maduración y diferenciación celular, que al

examen citológico se evidencia por células escamosas superficiales dispuestas
en forma aislada con citoplasmas claros, bordes definidos, núcleos hipertróficos
con cromatina finamente granular de distribución homogénea. Además hay un
aumento en proliferación celular y perdida de la orientación en la disposición
celular en las capas inferiores del epitelio escamoso. Como se mencionó
anteriormente ésta clasificación incluye la neoplasia intraepitelial cervical I o
NICI y las alteraciones celulares asociadas a la infección por el virus del
Papiloma Humano (PVH).

2.1.6.2. LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRADO

Se relaciona con mayores alteraciones desde la zona basal hasta la intermedia,
se observan varios cambios en células intermedias y parabasales que
comprometen tanto el núcleo como el citoplasma. Se aumenta la relación
núcleo-citoplasma a favor del núcleo, existe hipercromasia nuclear;
polimorfismo o lobulaciones en las membranas nucleares.

Como se mencionó esta lesión agrupa los cambios celulares de la displasia

moderada también llamada Neoplasia intraepitelial cervical II o NIC II, y la
displasia severa y el carcinoma in situ que constituye la neoplasia intraepitelial
cervical III o NIC III.

2.1.6.3. CARCINOMA IN SITU

Término para el cáncer pre-invasor que involucra solo las células superficiales
y no se ha extendido a tejidos más profundos. Es un verdadero proceso
neoplásico en el cual se presenta perdida de la maduración, relación núcleo-
citoplasma aumentada y atípia nuclear, tiene potencial para progresar a cáncer
invasor.

2.1.6.4. SISTEMA BETHESDA

Aparte de los datos de identificación y de localización de la toma, la

clasificación contiene apartados con respecto a las lesiones cervicales tales
como: Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad: Se utiliza esta
categoría cuando no hay evidencia de neoplasia, independientemente de si se
observan o no microorganismos u otros hallazgos no neoplásicos.

Anomalías celulares epiteliales:

En células escamosas:

Células escamosas atípicas (ASC)

 De significado indeterminado (ASC-US)

 No puede excluirse H-LIS (ASC-H)

Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (L-LIS), comprendiendo:

 Displasia leve/NIC 1
 PVH

Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (H-LIS), comprendiendo:

  Displasia moderada, severa y Ca in situ/NIC 2 y 3
 Con características sugestivas de invasión (si se sospecha invasión)
Carcinoma epidermoide
En células Glandulares:

Células glandulares atípicas (AGC)

 Endocervicales (NOS o especificar en comentarios)

 Endometriales (NOS o especificar en comentarios)
 Glandulares (NOS o especificar en comentarios)

Células atípicas, sugestivas de neoplasia

 Endocervicales
 Glandulares

Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)

Adenocarcinoma
• Endocervical

• Endometrial

• Extrauterino

• No específico (NOS)

Por otra parte el término "lesión" en lugar de "neoplasia" es utilizado para

resaltar el potencial biológico incierto del proceso, que significa "cualquier
daño".

2.1.6.5. ATIPIAS CELULARES EPITELIALES

2.1.6.5.1. ATIPIA ESCAMOSA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO
(ASC-US)
Este término fue introducido para intentar acortar con más precisión la "zona
gris" entre los cambios celulares benignos y la lesión Intraepitelial, es decir; los
cambios observados pueden deberse a un proceso benigno, pero intenso, o a
una lesión potencialmente grave; por lo tanto no pueden ser clasificados
inequívocamente.
Estos cambios morfológicos pueden afectar tanto las células superficiales como
a las profundas.
 2.1.6.5.2. ATIPIA ESCAMOSA. NO PUEDE EXCLUIRSE H-LIS (ASC-H)
En él se recogen aquellos casos en los que las alteraciones celulares son
atribuidas bien sea por las características de la extensión (inflamación,
hemorragia, etc.) o por la escasez de estas células; no pueden considerarse
totalmente concluyentes.
2.1.6.5.3. CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS DE SIGNIFICADO
INCIERTO (AGC-NOS)

Representa células endometriales o endocervicales que muestran cambios

morfológicos llamados de más importancia que los descritos como reactivos,
pero que no son concluyentes de malignidad, también es utilizado para
denominar células glandulares con cambios morfológicos en los que no es
posible determinar su origen endometrial o endocervical en el extendido.

2.1.7. TIPOS DE CANCER DE CUELLO UTERINO

2.1.7.1. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

Se genera a partir de la penetración de las células anormales hacia la

profundidad del epitelio del cuello uterino y destrucción del estroma. Este se
puede extender por vía linfática y menos frecuente por vasos sanguíneos e
invadir diferentes órganos, al comienzo no se presenta sintomatología, solo
cuando hay compromiso del estroma se presenta sangrado intermestrual, en
algunos casos comienza con la presencia de flujo amarillento, en estados más
avanzados hay anemia, pérdida de peso y malestar general. Al microscopio se
visualiza por una distribución irregular de células redondas, ovales o alargadas
con núcleos irregulares y con cromatina gruesa e hipercromatica.

2.1.7.2. ADENOCARCINOMA DE CUELLO UTERINO

El cáncer endometrial se desarrolla cuando se presenta una alteración en el

epitelio cilíndrico y puede invadir tejidos finos próximos o esparcirse a través
del cuerpo. La mayoría de mujeres diagnosticadas con el cáncer endometrial
ha pasado ya por la menopausia, aunque puede ocurrir en mujeres más
jóvenes también.
 2.2 . DEFINICIÓN DE TERMINOS

 CÁNCER :
Un término que se aplica a enfermedades en las que células anormales se
dividen sin control. Las células cancerosas pueden invadir tejidos cercanos
y pueden diseminarse por medio del torrente sanguíneo y del sistema
linfático a otras partes del cuerpo.
 CÁNCER CERVICAL INVASOR:
Cáncer que se ha diseminado desde la superficie del cérvix a tejido más
profundo o a otras partes del cuerpo.
 CARCINOMA IN SITU:
Cáncer que afecta sólo las células en donde comenzó y que no se ha
diseminado a tejidos vecinos.
 CERVIX:
El extremo inferior, estrecho del útero, que forma un canal entre el útero y
la vagina. También se conoce como cuello uterino o cuello del útero
 DISPLASIA:
Células que se ven anormales en el microscopio, pero que no son
cancerosas.
 INTRAEPITELIAL:
Dentro de la capa de células que forman la superficie o revestimiento de un
órgano.
 LESION:
Un área de cambio anormal del tejido.
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL:
Un término antes utilizado para referirse al crecimiento de células
anormales en la superficie del cérvix. Se usaban los números del 1 al 3
para describir qué tanto del cérvix contiene células anormales.
 CELULAS ESCAMOSAS O MALPIGHIANAS:
Son las células que recubren el cuello del útero. Cuando las células no son
normales, estas células son llamadas ACS, que significa una atipia de las
células escamosas.
 2.3 HIPÓTESIS

2.3.1. HIPOTESIS DE INVESTIGACIÓN

La prevalencia de lesiones de bajo y alto grado de cuello uterino en el servicio
de Patología del Hospital Regional del Cusco Enero-Noviembre 2017 está
relacionada con el método anticonceptivo que usaron.

2.3.2. HIPOTESIS NULA

La prevalencia de lesiones de bajo y alto grado de cuello uterino en mujeres en
el servicio de Patología del Hospital Regional del Cusco Enero-Noviembre 2017
no está relacionada con el método anticonceptivo que usaron.
 2.4 IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES

2.5.1. Variable dependiente

Lesiones de bajo y alto grado de cuello uterino en el servicio de Patología del

Hospital Regional del Cusco.

2.5.2. Variable independiente

Prevalencia de lesiones de bajo y alto grado de cuello uterino en el servicio de

Patología del Hospital Regional del Cusco

2.5.3. Variable interviniente

 Edad
 Diagnóstico
 Método de planificación familiar
 CAPITULO III

METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN

3.1 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

 Observacional: Puesto que en dicha investigación solo se observó sin

necesidad de intervenir experimentalmente.
 Descriptivo: Porque se describió la frecuencia de lesiones de bajo y alto
grado de cuello uterino en estudios citológicos del servicio de Patología
 Retrospectivo: Porque nos permite estudiar varios factores en este caso
las lesiones de alto y bajo grado de cuello uterino que puede causar
neoplasias, también porque nos permite analizar nuestros datos que
fueron tomados antes que inicie la investigación.
 Transversal: Porque la recolección de datos se realizó en un solo
momento; nuestros datos fueron tomados en un periodo determinado en
este caso los datos de la investigación proviene del periodo Enero
noviembre 2017

3.2 ÁMBITO DE ESTUDIO

El presente trabajo de investigación se llevó a cabo en el Departamento y
Provincia del Cusco, Distrito de Wanchaq, en el Hospital Regional del Cusco.

3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA

La población, está constituida por todas las pacientes que acudieron al

servicio de Patología que pueda tener algún tipo de lesión celular a nivel del
cuello uterino, este equivale 1709.

La muestra, se obtuvo revisando cada diagnóstico de cada paciente,

seleccionando como muestra las que presentan alguna lesión de alto o bajo
grado de cuello uterino que equivalen a 116.
Criterios de inclusión:
 Mujeres en rangos de edad entre 15 y 75 años
 Mujeres atendidas en el servicio de Patología del Hospital Regional de
Cusco en el periodo Enero-Noviembre 2017
 Mujeres diagnosticadas con algún tipo de lesión ya sea de bajo o alto
grado de cuello uterino

Criterios de exclusión:

 Mujeres con reporte citológico de muestra inadecuada y registros

citológicos incompletos.
.

3.4. TECNICAS E INSTRUMENTOS

Para el estudio se utilizó lapiceros y una hoja donde anotar la información que
se recolecto del cuaderno de registro.

3.5. RECOLECCION DE DATOS

Como fuente de información se utilizó el cuaderno de registros de los

resultados citológicos realizados entre Enero y Noviembre. El método de
recolección fue la extracción directa de los datos de dichos registros, previa
capacitación y entrenamiento del personal.

3.6. PROCESAMIENTO DE DATOS

Los datos recolectados fueron trasladados a una hoja de cálculo de Excel

versión 2010 y luego se realizó el análisis estadístico respectivo.

3.7. TECNICAS DE ANALISIS

Se aplica el chi cuadrado para establecer la relación entre las variables

cualitativas. Las asociaciones serán consideradas significativas si la posibilidad
de equivocarse sea menor al 5% (p < 0.05).
 CAPITULO IV

RESULTADOS
TABLA N°1 Y GRAFICO N°1

PACIENTES CON LESIONES DE BAJO Y ALTO GRADO DE CUELLO

UTERINO HALLADOS DEL TOTAL DE PACIENTES QUE ACUDIERON AL
SERVICIO DE PATOLOGIA EN LOS MESES DE ENERO – NOVIEMBRE DEL
2017.

TABLA N°1
PACIENTES QUE ACUDIERON AL SERVICIO DE PATALOGIA

DIAGONOSTICO NUMERO

SIN LESIONES DE BAJO Y 1593

ALTO GRADO DE CUELLO
UTERIO

CON LESIONES DE BAJO Y 116

ALTO GRADO DE CUELLO
UTERINO

TOTAL 1709

De los 1709 pacientes mujeres que se aproximaron al servicio de Patología, se

encontró que 116 presentan lesiones de bajo y alto grado de cuello uterino.

GRAFICO N°1

PACIENTES QUE ACUDIERON AL SERVICIO DE

PATALOGIA

7%

93%

SIN LESIONES NEOPLASICAS CON LESIONES NEOPLASICAS

Las pacientes que tienen lesiones de alto y bajo grado de cuello uterino
representan el 7% .

TABLA N°2

CANTIDAD DE PACIENTES QUE ACUDIERON AL SERVICIO DE

PATOLOGIA Y PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON ALGUNA
LESIÓN DE BAJO Y ALTO GRADO DE CUELLO UTERINO.

MESES PACIENTES CON TOTAL DE PACIENTES

LESIONES DE BAJO Y POR MES
ALTO GRADO DE
CUELLO UTERINO

ENERO 17 140

FEBRERO 7 142

MARZO 3 117

ABRIL 14 222

MAYO 16 252

JUNIO 9 155

JULIO 12 203

AGOSTO 10 225

SEPTIEMBRE 14 84

OCTUBRE 9 81

NOVIEMBRE 5 88

TOTAL 116 1709

El mes donde se halló mas caso de pacientes que presentan lesiones de bajo y
alto grado de cuello uterino fue Enero y el mes con menor número fue Marzo.
GRAFICO N°2

MESES DONDE SE REPORTO MAYOR NUMERO DE PACIENTES CON

LESIONES EN EL CUELLO UTERIONO.

PACIENTES QUE TIENE LESIONES EN EL CUELLO

UTERINO

NOVIEMBRE
OCTUBRE ENERO
4%
8% 15%

SEPTIEMBRE FEBRERO
12% 6%
MARZO
2%

AGOSTO ABRIL
9% 12%

JULIO
10%
MAYO
JUNIO 14%
8%

En enero se halló el mayor porcentaje de lesiones de bajo y alto grado de

cuello uterino (15%) en cambio en marzo se halló la menor cantidad de
lesiones de bajo y alto grado de cuello uterino (2%).
TABLA Y GRAFICO N°3

PACIENTES CON DIFERENTES TIPOS DE LESIONES NEOPLASICAS DE

UTERO EN LOS MESES ENERO – NOVIEMBRE DEL 2017

TABLA N°3

LESIONES HALLADAS NUMERO DE PACIENTES

AGC 6
ASCH 7
ACUS 23
ASIL LEVE 1
CARCINOMA 3
HSIL 26
LSIL 50
TOTAL 116
Las pacientes que presentan una LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE
ALTO GRADO (HSIL) son 26 y las que presentan LESION ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LSIL) son 50.

GRAFICO N°3

PORCENTAJE DE LESIONES DE NEOPLASIAS

DE UTERO ENCONTRADO PACIENTES
AGC
5% ASCH
6%

LSIL ACUS
43% 20%

ASIL LEVE
1%

CARCINOMA
3%
HSIL
22%
El porcentaje de pacientes que presentan HSIL corresponde a 22 % y el
porcentaje que presentan LSIL corresponde 43% siendo el mayor número de
lesiones halladas.

TABLA N°4

PACIENTES QUE SUFREN LESIONES NEOPLASICAS Y TIENEN

HISTORIALDE HABERSE REALIZADO EL PAP.

TABLA N°4

TOTAL DE NO NUMERO DE
DIAGNOSTICO PACIENTES REGISTRA VECES PAP
AGC 6 3 3
ASCH 7 3 4
ACUS 23 13 10
ASIL LEVE 1 0 1
CARCINOMA 3 1 2
HSIL 26 13 13
LSIL 50 17 33
TOTAL 116 50 66

El número de pacientes que se realizaron PAP y presentan LSIL es igual a 33,

las pacientes que se realizaron PAP y presentan HSIL es igual a 13.
GRAFICO N°4

PACIENTES QUE FUERON DIAGNOSTICADOS CON LESIONES DE BAJO

Y ALTO GRADO DE CUELLO UTERINO Y TIENEN HISTORIAL DE PAP.

60

50
50

40

33
30

26
23
20

17

13 13 13
10
10
7
6
3 3 3 4 1 0 1 3 1 2
0
AGC ASCH ACUS ASIL LEVE CARCINOMA HSIL LSIL

TOTAL DE PACIENTES NO REGISTRA NUMERO DE VECES PAP

Del total de pacientes que presentan lesiones de cuello uterino, 50 presentan

LSIL, de las cuales 33 se realizaron por lo menos alguna vez el PAP.
TABLA Y GRAFICO N°5

METODOS ANTICONCEOTICEPTIVO USADO POR LAS PACIENTES QUE

PRESENTAN LESIONES NEOPLASICAS EN EL UTERO QUE ACUDIERON
AL SERVISIO DE PATOLOGIA EN LOS MESES DE ENERO-NOVIEMBRE
2017.

TABLA N°5

METODOS ANTICONCEPTIVOS
BTB 3
CONDON 5
DIU 4
INYECTABLE 13
PILDORAS 7
NINGUNO 84
TOTAL 116

GRAFICO N°5

BTB CONDON
3% 4% DIU
4%
INYECTABLE
11%

PILDORAS
6%

NINGUNO
72%
 CAPITULO V

CONCLUSIONES

1) De las pacientes que acudieron al servicio de patologia para el analisis

histologico de su muestra que son 1709, solo 116 (7%) presentaron
lesiones en el cuello uterino.
2) De las paciente que presenta lesiones de alto y bajo grado de cuello
uterino , el 43% presenta LSIL.
3) Los meses con mayor diagnostico de lesiones de bajo y alto grado de
cuello uterino fueron enero (15%) y mayo (14%).
4) El uso de métodos anticonceptivos no fueron determinantes en la
aparicion de lesiones de bajo y alto grado de cuello uterino , ya que
tambien observamos estas lesiones en aquellas que no usaron métodos
anticonceptivos.
5) De las pacientes en las que encontramos lesiones de bajo y alto grado
de cuello uterino , encontramos un 57% de estas que por lo menos
alguna vez se realizó el PAP y un 43% no se realizo el PAP o no registra
si se realizo el PAP.
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