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Anaesthesia
Manejo de broncoespasmo durante la anestesia general

Alex Looseley
Correspondencia email: alex.looseley@nhs.net
INTRODUCCION
El broncoespasmo durante la anestesia general o concurren ambos . El broncoespasmo no es la
puede presentarse de forma aislada o como un única causa de las sibilancias o del
el aumento de las
componente de una patología subyacente más presiones pico de la vía aérea durante la anestesia
grave, como la anafilaxis. Se caracteriza por una (recuadros 1 y 2). Con la capnografía, la estrechez
espiración prolongada, sibilancias y aumento de las de las vías respiratorias y la expiración prolongada
rolongada
presiones pico de la vía aérea durante la ventilación
ación resulta en un retraso en la onda espiratoria del
con presión positiva intermitente (VPPI).). Sin tratar dióxido de carbono al final de la espiración,
espiración
puede causar hipoxia, hipotensión y aumento de la produciendo un aspecto característico ' aleta de
morbilidad y la mortalidad. La sospecha ospecha de tiburón ' (Figura 1). Sin embargo,, esto no es el
broncoespasmo durante la anestesia debe ser diagnóstico, que representa una obstrucción en
evaluada y tratada rápidamente. El manejo debe alguna etapa en la vía espiratoria. Con limitación en
tratar la causa subyacente. el flujo de aire, es necesario un período prolongado
de exhalacion para normalizar la presión alveolar.
alveolar
BRONCOESPASMO La ventilación de presión positiva aplicada antes de
El broncoespasmo y las sibilancias son que la espiración este completada puede causar 'la
características comunes de la enfermedad de vías suma de inspiración' y el desarrollo de presión de
respiratorias sensibles. Los pacientes con asma final-espiración positiva, intrínseca o automática,
automátic Resumen
bronquial y algunos con enfermedad pulmonar (Auto PEEP ó iPEEP). La PEEP intrínseca puede pued El broncoespasmo es un
obstructiva crónica (EPOC) muestran respuestas de aumentar la presión intratorácica, disminuyendo
yendo el evento relativamente
2
las vías respiratorias hiperactivas ante mecánicos retorno venoso y deteriorar el gasto cardíaco. común durante la
irritantes y químicos. En estos grupos es una anestesia general. El
combinación de la constricción del músculo liso manejo comienza con el
bronquial, edema de la mucosa e hipersecreción cambio a 100% de
mucosa con taponamiento. El broncoespasmo oxígeno y pidiendo
perioperatorio en pacientes con enfermedad Figura 1. Capnógrafía característica en 'aleta ayuda a tiempo. Detener
pulmonar reactiva es sin embargo relativamente de tiburón' sugiere obstrucción de vías aéreas todos los
poco común. En los pacientes con asma bien desencadenantes
controlada y EPOC, la incidencia es de potenciales y profundizar
aproximadamente 2%. La incidencia global de Recuadro 1.Causas
ausas de sibilancias durante
la anestesia general la anestesia. Excluir
broncoespasmo durante la anestesia general es de obstrucción mecánica u
1 Obstrucción parcial del tubo traqueal
aproximadamente 0,2%. oclusión del circuito de
(incluyendo tubo apoyado en la carina o
intubación endobronquial) respiración. Tratar de
La exposición al humo del tabaco, los antecedentes evitar/corregir
Broncoespasmo
de atopia y la infección del tracto respiratorio hipoxemia y revertir
El edema pulmonar
superior (ITRS) todo esto aumenta el riesgo de broncoconstricción.
La aspiración del contenido gástrico
broncoespasmo durante la anestesia. En muchos Considerar la posibilidad
La embolia pulmonar
pacientes con broncoespasmo durante la anestesia
anestesi de una amplia gama de
El neumotórax a tensión
no hay antecedentes de enfermedad de vías diagnósticos
Cuerpo extraño en el árbol traqueobronquial
respiratorias sensibles. diferenciales incluyendo
anafilaxis, la aspiración o
RECONOCIMIENTO DEL BRONCOESPASMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL el edema agudo de
El broncoespasmo durante la anestesia general ral se El broncoespasmo
roncoespasmo ocurre con mayor frecuencia y pulmón.
manifiesta como espiración prolongada. Un silbido de forma aproximadamente igual en las fases de
espiratorio asociado,
o, se ausculta en el pecho o se inducción y en el mantenimiento de la anestesia y
percibe en el circuito de respiración.. Las sibilancias con menos frecuencia se encuentra en las fases
fase de
requieren el movimiento del gas a través de las vías 3
emergencia y recuperación. El broncoespasmo
respiratorias estrechadas y así en sibilancias con durante
ante la fase de inducción es más comúnmente Alex Looseley
broncoespasmo grave el sonido puede ser muy bajo causada por la irritación de las vías respiratorias, a Core Trainee
o ausente. Del mismo modo, los sonidos menudo relacionados con la intubación. Department of Anaesthesia
respiratorios pueden atenuarse
enuarse o desaparecer. Con Royal Devon and Exeter NHS
VPPI, los picos de presión de las vías respiratorias se Foundation Trust
incrementan, se reducen los volúmenes corrientes,
corrientes Barrack Road
Exeter EX5 1JT
UK
 Recuadro 2. Causas del aumento de la presión pico de la que pueden desencadenar broncoespasmo y laringoespasmo.
vía aérea durante VPPI Ejemplos de estos incluyen dilatación anal o cervical uterina, la
extracción de la vena safena en la cirugía de la vena varicosa y la
Equipos de anestesia tracción en el peritoneo. Estos suelen ser predecibles y se pueden
Volumen corriente excesivo prevenir o contrarrestados por un bolo intravenoso de opioide y / o
Caudales inspiratorios altos del agente anestésico tal como el propofol.
Dispositivos de vía aérea
Pequeño diámetro del tubo traqueal Farmacológico
Intubación endobronquial Ciertos agentes anestésicos volátiles (isoflurano, desflurano) si se
Tubo doblado u obstruido introducen rápidamente pueden desencadenar broncoespasmo.
Pacientes Los agentes intravenosos como los bloqueadores beta, inhibidores
Obesidad de las prostaglandinas (AINE) e inhibidores de la colinesterasa
La posición cabeza hacia abajo (neostigmina) también pueden estar implicados. La liberación de
Neumoperitoneo histamina (tiopental, atracurio, mivacurio, morfina y d-
Neumotórax a tensión tubocurarina) también pueden precipitar broncoespasmo; se debe
Broncoespasmo tener cuidado con estos fármacos en los pacientes de mayor riesgo.

Vías Aéreas obstruidas

Durante la etapa de mantenimiento de la anestesia, el Cuando ocurre broncoespasmo inexplicable, sobre todo en
broncoespasmo puede resultar de una reacción alérgica grave o pacientes sin aumento del riesgo de hiperreactividad de las vías
anafiláctica. Los medicamentos (antibióticos, bloqueadores respiratorias, se debe pensar en la posibilidad de que exista
neuromusculares), productos de la sangre (glóbulos rojos, plasma obstrucción en las vías aéreas por sustancias sólidas ó líquidas,
fresco congelado) y otros alérgenos (látex) son los agentes como secreciones, regurgitación o aspiración. Esto es
comúnmente responsables. Otras características de reacción particularmente cierto con el uso de la máscara laríngea (LMA),
alérgica o anafiláctica incluyen signos cutáneos (erupción cutánea, pero también puede ocurrir con un tubo endotraqueal sin
urticaria, angioedema) y signos cardiovasculares (taquicardia / manguito (TET) o un manguito inadecuadamente inflado /
bradicardia, hipotensión, colapso circulatorio). Al evaluar el perforado. Una historia de reflujo gastroesofágico o la tos súbita en
broncoespasmo hay otro diagnóstico diferencial importante y un paciente con respiración espontánea con una MLA debe
factores que contribuye a considerar: aumentar la sospecha de suciedad de las vías respiratorias.

Obstrucción mecánica PREVENCIÓN DEL BRONCOESPASMO

La torcedura (ver informe de casos en esta edición), el bloqueo Los pacientes con asma y EPOC se deben evaluar a fondo y con
(tapón mucoso, hernia del manguito), la mala colocación cuidado para asegurarse de que se han optimizado su preparación
(endobronquial, esofágica) del tubo traqueal o la oclusión del para la cirugía. Las sibilancias, la tos, el aumento de la producción
circuito de respiración pueden imitar un broncoespasmo severo. de esputo, la dificultad para respirar y la variabilidad diurna en la
De no ser reconocido y corregido rápidamente esto puede tener tasa de flujo espiratorio máximo (FEM) indican un control
consecuencias desastrosas. Una reciente muerte en el Reino Unido deficiente. Las exacerbaciones recientes o frecuentes de ingreso en
(tratado inicialmente como broncoespasmo severo) se encontró el hospital por su afección respiratoria, puede ser una indicación de
que era debido a la obstrucción del circuito de respiración con la posponer la cirugía que no sea esencial. Los pacientes deben ser
tapa protectora del set IV. El informe posterior del Departamento alentados a continuar con su medicación hasta el momento de la
de Salud 'La protección del circuito respiratorio en Anestesia' cirugía. Son apropiadas las medidas como broncodilatadores,
(2004) reiteró la importancia de verificar el circuito respiratorio corticosteroides preoperatorios inhalados u orales, fisioterapia
antes de cada paciente y asegurar la disponibilidad de otros medios respiratoria y la derivación a un especialista respiratorio.
4
de ventilación (por ejemplo, una bolsa autoinflable).
Un historial cuidadoso de la medicación debe tomarse con especial
Laringoespasmo referencia a la sensibilidad de la droga. Broncoespasmo inducido
Esto debe ser considerado y descartado. En pacientes no por AINE en asmáticos adultos puede ser tan alta como 15% y por
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intubados, el laringoespasmo agudo puede producir ruido de la vía lo tanto una historia completa es vital.
aérea superior (generalmente de inspiración), reduce los sonidos
respiratorios y causa dificultad en la ventilación. El laringoespasmo Todos los pacientes deben ser asesorados y alentados a dejar de
puede presentarse con signos de obstrucción de las vías fumar antes de la cirugía. De seis a ocho semanas de abstinencia
respiratorias, incluyendo el aumento del esfuerzo respiratorio, antes de la cirugía reduce significativamente el riesgo de
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tiraje traqueal y el movimiento paradójico del toráx y el abdomen complicaciones respiratorias incluyendo broncoespasmo.
(respiración en balancin).
Infección respiratoria alta en niños, aumenta el riesgo de
Hiperreactividad bronquial broncoespasmo y por lo que puede ser necesario posponer la
Si el paciente es conocido por tener un mayor riesgo de cirugía. La resolución completa de los síntomas (aproximadamente
hiperreactividad bronquial se incrementa la sospecha de 2 semanas) se correlaciona bien con una disminución de la
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broncoespasmo. Los principales grupos de pacientes son los que incidencia de la hiperactividad de las vías respiratorias.
tienen la enfermedad de vías respiratorias sensibles, especialmente
asma mal controlada y EPOC. La hiperreactividad bronquial El pretratamiento con un agonista beta inhalado / nebulizado, 30
también se asocia con la exposición preoperatoria al humo de minutos antes de la cirugía, la inducción de la anestesia con
tabaco, infección del tracto respiratorio superior (ITRS) y una propofol y la profundidad adecuada de la anestesia antes de la
historia de atopia. Muchos de estos factores también predisponen instrumentación de las vías respiratorias reduce el riesgo de
a laringoespasmo. broncoespasmo.

Profundidad inadecuada de la anestesia El uso de una LMA (en pacientes adecuados) se ha demostrado que
La manipulación de la vía aérea o la estimulación quirúrgica bajo reduce la incidencia de broncoespasmo en comparación con la
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anestesia ligera aumenta el riesgo de broncoespasmo. Ciertos intubación traqueal. Las técnicas Regionales en su caso también
procedimientos quirúrgicos tienen respuestas muy estimulantes pueden evitar la necesidad de anestesia general e intubación.
Figura 2 Algoritmo para guía de manejo de broncoespasmo intraoperatorio. Números rojos se refieren a las notas sobre la hoja.

Manejo de pacientes con sospecha de broncoespasmo durante

anestesia general
En la sospecha de broncoespasmo
A
• Cambie a 100% de oxígeno
• Ventilar manualmente
• Parar la estimulación / cirugía
• Considere posibilidad de alergia/anafilaxia, deje la administración de drogas sospechosos/coloide/productos de sangre

Dificultad para ventilar / caída de SpO2 LLAME POR AYUDA

El tratamiento inmediato; prevenir la hipoxia y revertir la broncoconstricción

B
• Profundizar la anestesia 1
• Si la ventilación a través de ETT difícil / imposible, comprobar la posición del tubo y excluyen tubo bloqueado / fuera de lugar 2
• Si es necesario eliminar la oclusión del circuito de respiración mediante bolsa autoinflable
• En pacientes no intubados descartar laringoespasmo y consideran aspiración
• TERAPIA DE MEDICAMENTOS; véase el recuadro D 3

Considere Transferir a UCI

Manejo Secundario, seguir con la terapia en curso y abordar la causa subyacente

C
• Optimizar la ventilación mecánica
• Reconsiderar alergia / anafilaxis - exponer y examinar al paciente, revisar los medicamentos
• Si no hay mejoría tener en cuenta edema pulmonar / neumotórax / embolia pulmonar / cuerpo extraño
• Considere la posibilidad de abandonar / abortar la cirugía
• Solicitud y examen de radiografía de tórax
• Considere la posibilidad de la transferencia a un área de cuidados críticos para las investigaciones en curso y la terapia

D
Terapéutica Drogas de Primera Línea Terapéutica Drogas de Segunda Línea

Salbutamol Bromuro de ipratropio 0,5 mg nebulizado cada 6 horas

• inhalador de dosis medida: 6-8 inhalaciones repetidas -1
como necesario (utilizando adaptador / depósito en línea Sulfato de magnesio: 50mg.kg IV durante 20 minutos (máximo 2 g)
jeringa de 60 ml la con un tubo o hacia abajo TET Hidrocortisona 200mg IV cada 6 horas
directamente)
-1
• nebulizado: 5 mg (1 ml 0,5%) repetirlo según necesidad Ketamina: Bolo 10-20mg. Infusión 1-3mg.kg-1.h
-1
• Intravenoso: 250 mcg IV lenta luego 5 mcg.min hasta In extremis: epinefrina (adrenalina)
-1
20mcg.min Nebulizada: 5mls 1:1000
Intravenosa: 10 mcg (1:10.000 0,1 ml) a 100 mcg (1:10.000 1 ml)
ajustado a la respuesta

Seguimiento. Si se sospecha o identifica una reacción alérgica / anafiláctica grave el anestesista debe asegurarse de que el paciente es
derivado a un centro especializado de alergia / inmunología para una mayor investigación. El paciente, cirujano y médico general también
deben ser informados

MANEJO DE BRONCOESPASMO - Figura 2 deseable, ya que disminuye reflejos de las vías respiratorias en
un grado mayor que el tiopental. Si no está disponible el
Notas sobre el algoritmo propofol, la ketamina, esta frecuentemente disponible y
producen broncodilatación.
1. El aumento de la concentración inspirada de todos los agentes
anestésicos volátiles producirá broncodilatación (la excepción 2. Descartar intubación esofágica / endobronquial. Considere si
es el desflurano, que a concentraciones alveolares más altas el tubo está doblado u obstruido por secreciones mucosas,
se ha demostrado que aumenta la resistencia de las vías herniación del manguito o el tubo apoyado en la carina. Un
respiratorias). Si el broncoespasmo es grave, la entrega catéter de succión se puede pasar por el tubo traqueal para
efectiva de los agentes anestésicos volátiles será difícil. Un evaluar la permeabilidad y la eliminación de las secreciones.
agente intravenoso puede ser necesario y el propofol es
 El cuadro D cubre con más detalle los principales agentes
utilizados para tratar el broncoespasmo agudo . En la primera
instancia es el tratamiento con un agonista beta inhalado
como el salbutamol. Esto puede repetirse varias veces o dado
en secciones consecutivas separadas por poco tiempo.
Administración debe ser colocada después del filtro de
intercambio de calor y humedad y puede ser con un
adaptador en línea (Figura 3) ,con nebulizador , o si estos no
están disponibles , el inhalador de dosis medida (MDI ) se
puede colocar en el recipiente de una jeringa de 60 ml y
utilizar el embolo como disparador de dosis en el extremo de
la jeringa un tubo IV de longitud de 15 cm de ajustado al final
por cierre Luer (Figura 4) . Este tubo se alimenta entonces
colocado directamente en el TET, con la jeringa hacia abajo y
reduce el depósito de droga del aerosol en el tubo traqueal . A
modo de emergencia, el MDI puede ser descargado
directamente por la ETT aunque gran parte del aerosol no
alcanzará las vías respiratorias del paciente

El Salbutamol también puede administrarse por vía

intravenosa. Los fármacos anticolinérgicos tales como Figura 3. Un adaptador de inhalador de dosis medida (MDI)
instalado en el circuito de respiración, en el lado del paciente
bromuro de ipratropio inhalado bloquea la constricción por
del intercambiador de calor y humedad. Oprima el bote con
parasimpático del músculo liso bronquial. Si el broncoespasmo
la mano durante la inspiración para administrar el fármaco
no responde , considere el uso de epinefrina (adrenalina),
sulfato de magnesio , aminofilina o ketamina.
3. .
Tabla 1 Dosis de drogas usadas en broncoespasmo
Droga Dosis Adultos Dosis Pediátricas
Salbutamol IDM ( inhalador de dosis medida ) 6-8 soplos IDM 6-8 soplos (
-1
Nebulizado ml 0,5 % (5 mg) nebulizado < 5años 2.5mg , > 5 años de 2,5
-1
IV - 250 mcg IV lenta luego 5mcg.min IV - 4 5mg
-1 -1
mcg.kg IV lenta entonces 0,1 mcg.kg -
-1 -1
1.min hasta 20mcg.min

Epinefrina (Adrenalina) IV - 10 mcg - 100mcg ( 0,1-1,0 ml 1:10.000 ) IV IM - < 6 meses 50 mcg , de 6 meses a 6
IV - 0.1 - 1.0mcg.kg - 1 ( 0.01 - 0.1ml.kg - 1 de años 120 mcg , 6-12 años 250mcg , > 12 años
1:100.000 ) 500mcg
( Adrenalina ) ajustado a la respuesta
IM - 0.5 - 1.0mg si no hay acceso IV Nebulizados 0.5ml.kg - 1 1:1000 (5 ml max
nebulizado 5ml 1:1000

Inatropio bromuro Nebulizado 0,5 mg cada 6 horas Nebulizado ( 2 - 12años ) 0,25 mg cada 6
horas

Sulfato de Magnesio IV 2 g durante 20 minutos (no autorizado) IV 50mg.kg - 1 durante 20 minutos (máximo
2 g, (no autorizado)
-1 -1 -1
Ketamina Infusión: dosis de 1 3mg.kg - 1.h Bolus : 10 Infusión: 1 - 3mg.kg .h
- 20mg
-1 -1
Aminofilina Infusión: 5mg.kg IV durante 20 minutos y Infusión 5mg.kg IV durante 20 minutos y
-1 -1 -1 -1 -1 -1
luego 0.5mg.kg .h luego 1mg.kg .h ( <9años) ,0.8mg.kg .h
Omita la dosis de carga si tomar teofilina ( 9 – 16años)
Omitir dosis de carga de teofilina si toma

Hidrocortisona IV 200 mg IV cada 6 horas IV < 1 año de 25mg, 50mg 1 - 5 años , 6 -12
años 100 mg cada 6 horas
-1
Clofeniramina IV 10mg lenta IV< 6 meses 250mcg.kg , 6 meses - 6 años
2.5mg IV ,6 años -12 años 5mg IV
 minimización de PEEP intrínseca se logra mejor, con una
frecuencia respiratoria lenta, una relación inspiración/espiración
de al menos 1:2. Si el broncoespasmo es grave, sólo 3-4
respiraciones por minuto pueden es útil porque de esa manera se
permite la expiración completa, ya sea auscultar o escuchar al
final de la espiración con el tubo endotraqueal desconectado, para
confirmar que la espiración haya terminado , antes de comenzar la
siguiente inspiración. En raras ocasiones, para facilitar esto, es
necesario aplicar presión externa manual para el tórax. No existe
un consenso sobre la aplicación de PEEP (externa) , pero muchos
defensores tratan de coincidir con la PEEP aplicada con la iPEEP
estimada.

CUIDADO POSTOPERATORIO
Con síntomas que continúan, debe ser solicitada y revisada una
radiografía de tórax para excluir un edema pulmonar y
neumotórax. En este caso, se deben adecuar la terapia regular
Figura 4. Un recipiente del IDM se puede colocar en el Tubo
de una jeringa de 60 ml y un catéter IV de una longitud de 15 (broncodilatadores, corticosteroides, la fisioterapia respiratoria).
cm, unido a través de la cerradura de Luer. Colocando Con broncoespasmo en curso, se deberían tomar medidas para
dentro del TET y presionando el émbolo se podrá que el paciente sea derivado a un área de alto grado de
administrar el fármaco, luego se conecta el circuito dependencia o unidad de cuidados intensivos.
respiratorio y se ventila
En el caso de que sea identificada o sospechada, una reacción
MANEJO SECUNDARIO alérgica o anafiláctica grave recordar tomar muestras para la
El tratamiento secundario del broncoespasmo agudo debe triptasa de los mastocitos. Es responsabilidad del anestesista
continuar la terapia en curso y abordar la causa subyacente. Los asegurar que el paciente sea derivado a un centro especializado
corticosteroides y antihistamínicos (casilla D) tienen un papel en el de alergia / inmunología para análisis adicionales. El paciente,
tratamiento secundario de broncoespasmo y se debe dar antes de cirujano y médico general también deben ser informados.
tiempo si el problema no se ha estabilizado con las medidas
iniciales. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS
1. Olsson GL. Bronchospasm during anaesthesia. A computer-
Además debe considerarse la posibilidad de alergia / anafilaxia y aided incidence study of 136,929 patients. Acta Anaesthesiol
realizar un examen completo, por signos cutáneos y Scand 1987; 31: 244-52.
cardiovasculares. Revisar el historial de medicamentos y
considerar todos los medicamentos administrados en el período 2. Pepe PE, Marini JJ. Occult positive end-expiratory pressure in
perioperatorio. Examinar al paciente y reconsiderar diagnósticos mechanically ventilated patients with airflow obstruction: the
alternativos como el edema agudo pulmonar, neumotórax a auto-PEEP effect. Rev Respir Dis 1982; 126: 166-70.
tensión, embolia pulmonar o cuerpo extraño.
3. Westhorpe RN, Ludbrook GL, Helps SC. Crisis management
Si la indicación de la cirugía no es de una patología peligrosa para during anaesthesia: bronchospasm. Qual Saf Health Care 2005; 14:
la vida, considerar el abandono de la cirugía, especialmente si hay e7.
dificultad con la ventilación, caída de la saturación de oxígeno o
compromiso hemodinámico. En un paciente no intubado con 4. Department of Health 2004. Protecting the Breathing Circuit in
broncoespasmo severo, puede ser necesario intubar la tráquea y Anaesthesia--Report to the Chief Medical Officer of an Expert
ventilar mecánicamente los pulmones mientras se inicia la terapia. Group on Blocked Anaesthetic Tubing Available from:
Si ese es el caso, entonces es importante evitar la liberación de www.dh.gov.uk
histamina y debería utilizarse un relajante muscular adecuado
para esto (por ejemplo, rocuronio o vecuronio si están 5. Szczeklik A, Stevenson D. Aspirin-induced asthma: Advances in
disponibles). pathogenesis, diagnosis, and management. J Allergy Clin Immunol
2003; 111: 913–21.
Si el broncoespasmo ha sido resuelto o mejorado con la
administración inicial, de manera que no hay compromiso en 6. Dudzińska K, Mayzner-Zawadzka E. Tobacco smoking and the
curso de los sistemas respiratorios o cardiovasculares, puede ser perioperative period. Anestezjol Intens Ter 2008; 40: 108-13.
adecuado despertar el paciente y proporcionar cualquier
tratamiento posterior en la sala de recuperación. 7. Nandwani N, Raphael JH, Langton JA. Effects of an upper
respiratory tract infection on upper airway reactivity. Br J Anaesth
VENTILACIÓN MECÁNICA 1997; 78: 352- 5.
El objetivo principal de la ventilación mecánica en el
broncoespasmo agudo es prevenir o corregir la hipoxemia. Se 8. Kim ES, Bishop MJ. Endotracheal intubation, but not laryngeal
puede necesitar reducir los volúmenes corrientes, para evitar las mask airway insertion, produces reversible bronchoconstriction.
presiones de pico altas en las vías respiratorias y el barotrauma. La Anesthesiology 1999; 90: 391-4.
hipercapnia es tolerada si la oxigenación es adecuada, ya que no
se desarrolla acidosis severa (pH < 7,15 ) . 9. Dikmen Y, Eminoglu E, Salihoglu Z, Demiroluk S. Pulmonary
mechanics during isoflurane, sevoflurane and desflurane
El patrón de ventilación debe incorporar un tiempo espiratorio anaesthesia. Anaesthesia 2003; 58: 745–48.
prolongado para permitir la exhalación completa y reducir la '
suma de inspiración" y su consecuencia la PEEP intrínseca. La PEEP
intrínseca puede generar aumento de la presión intratorácica,
disminución del retorno venoso y causar hipotensión. La