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    Formato de Examen Mental PDF

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    El documento presenta un formato de examen mental que evalúa diferentes aspectos psicológicos de un paciente como la conducta, conciencia, sensopercepción, atención, orientación, pensamiento, memoria, cálculo, inteligencia, afecto, lenguaje, conducta sexual, conducta alimentaria y conducta motora. El formato contiene múltiples opciones de respuesta para cada sección con el fin de realizar una evaluación psicológica completa del paciente.

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    F o r m a t o d e E x a m e n M e n t a l ( F : 0 0 3 ) |1

    EXAMEN MENTAL (F: 003)

    HISTORIA NÚMERO:
    FECHA: --
    I. ASPECTO GENERAL Y CONDUCTA

     Colaborador  Indiferente  Agresivo


     Tímido  Desconfiado  Hostil
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________

    II. CONCIENCIA

     Normal  Obnubilado  Confuso


     Estupor  Delirio  Estado onírico
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________

    III. SENSOPERCEPCIÓN

    Alucinaciones:  Negativas  Hipnagógicas  Hipnopómpicas


     Auditivas  Visuales  Táctiles
     Olfatorias  Cinestésicas  Cenestésicas
     Extracampinas  Congruentes con el estado de ánimo

    Dismorfopsias:  Macropsia  Micropsia  Ceguera y visión tubular


     Dismegalopsia  Porropsia  Escisión perceptiva

    Ilusiones:  Por inatención  Catatímicas  Paraeidólicas


    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________

    IV. ATENCIÓN

     Distractilidad  Hipoprosexia  Hiperprosexia


    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________

    V. ORIENTACIÓN

     Orientación Autopsíquica (Persona)  Orientación Alopsiquica (Tiempo-espacio)


    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________
    Ps. Andrés Duque, Ms.
    Psicólogo UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
    Magister en Psicología Mención Psicología Clínica Infanto Juvenil, UNIVERSIDAD DE CHILE
    e-mail: psicologoinfantojuvenil.ms@gmail.com // Celular: 300 459 8289
    F o r m a t o d e E x a m e n M e n t a l ( F : 0 0 3 ) |2

    VI. PENSAMIENTO

    Curso:  Taquipsiquia  Bradipsiquia  Incoherente


     Perseverante  Prolijo  Bloqueos
    Forma:  Lógico  Ilógico

    Contenido:  Urgencia del pensamiento  Restricción del pensamiento


     Ideas fijas  Obsesivas  Fóbicas
     Hipocondriacas  Delirantes  Suicidas

    Ideas delirantes:  De referencia


     Megalomanía  Mística
     Somática  De influencia  Nihilista
     De reivindicación
     De interpretación  Erotomaniaco
     Celotipia  Persecutorias  Extrañas
     Depresiva:  De culpa  De muerte
     De minusvalía  De desesperanza
     Sistematizadas  Fragmentadas  Múltiples
     Congruentes con el afecto  Incongruentes con el afecto
     Compartidas o inducidas
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________

    VII. MEMORIA

    Amnesia:  Hipermnesia  Amnesia lacunar


     Amnesia anterógrada  Amnesia retrógrada
     Amnesia psicógena:  Amnesia localizada  Amnesia selectiva
     Amnesia generalizada  Amnesia continúa
    Paramnesia:  Paramnesia del recuerdo  Paramnesia del reconocimiento
     Paramnesia reduplicativa  Falsos reconocimientos  Deja vu
     Confabulación  Falsificación retrospectiva
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________

    VIII. CÁLCULO

     Alexia numérica  Acalculia visoespacial  Anaritmetria


    _______________________________________________________________________________________

    IX. INTELIGENCIA

     Retardo mental:  Leve  Moderado  Severo


     Demencia
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________
    Ps. Andrés Duque, Ms.
    Psicólogo UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
    Magister en Psicología Mención Psicología Clínica Infanto Juvenil, UNIVERSIDAD DE CHILE
    e-mail: psicologoinfantojuvenil.ms@gmail.com // Celular: 300 459 8289
    F o r m a t o d e E x a m e n M e n t a l ( F : 0 0 3 ) |3

    X. AFECTO

     Trastornos en el origen:  Paratimia  Labilidad  Anhedonia

     Trastornos en la expresión:  Hipertimia  Constreñido  Embotado


     Atimia (plano)  Depresivo  Melancólico
     Euforia  Júbilo  Exhaltación
     Angustia  Pánico  Irritabilidad
     Disforia
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________

    XI. LENGUAJE

     Trastornos de la estructuración:  Disartria  Dislalia  Afasia

     Trastornos de la emisión:  Habla altisonante  Musitación


     Disprosodia  Aprosodia
     Bradilalia  Taquilalia  Logorrea
     Palilalia  Logoclonia  Mutismo
     Tartamudez

     Trastornos del contenido:  Fragmentación  Neologismo  Pararespuestas


     Ecolalia  Coprolalia

     Trastornos del lenguaje escrito:  Digrafía  Agrafía  Dislexia

     Trastornos del lenguaje mímico:


     Hipermimia  Hipomimia  Amimia
     Ecomimia
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________

    XII. CONDUCTA SEXUAL

     Trastornos primarios:  T. Identidad de género  Desviaciones sexuales


     Disfunciones sexuales

     Trastornos secundarios:  T. Depresivos  T. de Ansiedad  T. Maniacos


     T. Esquizofrenicos  T.M.O.  T. Personalidad
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________________
    Ps. Andrés Duque, Ms.
    Psicólogo UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
    Magister en Psicología Mención Psicología Clínica Infanto Juvenil, UNIVERSIDAD DE CHILE
    e-mail: psicologoinfantojuvenil.ms@gmail.com // Celular: 300 459 8289
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    XIII. CONDUCTA ALIMENTARIA

     Hiporexia  Bulimia  Potomania  Dipsomania


     Mericismo  Pica  Coprofagia
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________

    XIV. CONDUCTA MOTORA

     Trastornos en la conación:  Abulia  Hiperbulia


     Obediencia automática  Discontrol de impulsos

     Trastornos de la ejecución:  Agitación psicomotora  Fatigabilidad


     Compulsión  Hiperquinesia
     Hipoquinesia  Bradiquinesia
     Alteraciones catatónicas  Automatismo
     Esterotipia  Perseveración motora
     Manierismo  Ecopraxia
     Bloqueo motor  Ambitendencia
     Cataplejia  Acatisia
     Trastornos conversivos
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________

    XV. SUEÑO

     Insomnio:  De conciliación  De mantenimiento  De despertar


     Disminución de la necesidad de sueño  Hipersomnio  Parasomnias
     Desincronización del ciclo del sueño
    _______________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________________

    El presente es un documento clínico y la información consignada en él es de carácter confidencial, su


    manejo debe ser el que dictamina la ley 1090 del 2006. Se declara la legitimidad de la información
    consignada en este.

    _________________________________________________________________________
    Ps. Andrés Duque, Ms.
    Tarjeta profesional número 100772
    Psicólogo UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
    Magister en Psicología Mención Psicología Clínica Infanto Juvenil, UNIVERSIDAD DE CHILE
    _______________________________________________________________________________
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    e-mail: psicologoinfantojuvenil.ms@gmail.com // Celular: 300 459 8289

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