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TRASTORNOS DE LA GLICEMIA
EN EL RECIEN NACIDO
DRA. ANA VALERIA MAYEN LAINEZ
PEDIATRA-NEONATOLOGO
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
• Antenatalmente el principal sustrato para el
metabolismo fetal es la glucosa del plasma
materno, regulada por la secreción materna de
insulina.
• El cerebro fetal esta expuesto a valores de
glucosa circulantes ligeramente mas bajos que la
glucosa materna plasmática (70-90mg/dl). La
diferencia de la glucosa plasmatica feto-materna
es de 9 mg/dl.
• El feto guarda glucosa en forma de glucogeno en
el tercer trimestre.
Journal of Pediatrics
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
• La secreción de insulina fetal se de en
respuesta a la glucosa fetal; pero las
concentraciones de glucosa fetal están
determinadas por las concentraciones
plasmáticas de glucosa materna.
• Por tanto, los niveles elevados de insulina en
el feto funcionan generalmente para regular el
crecimiento.
Journal of Pediatrics
• En neonatos a término: la concentración
plasmática de glucosa normalmente baja de
25-30 mg/dl, inmediatamente posterior al
nacimiento hasta un nadir de 55-60 mg/dl.
• Valores por debajo de 30 mg/dl se han visto
asociados a estresores perinatales: SFA,
asfixia, apgar bajo, RCIU.
METABOLISMO AEROBICO
METABOLISMO ANAEROBICO
COMPARACION METABOLISMO
AEROBICO Y ANAEROBICO
FACTORES QUE IMPACTAN EN LOS
NIVELES DE GLUCOSA
Reservas
inadecuadas de
glucógeno
Hiperinsulinemia
Incremento en la
utilización de
glucosa
RESERVAS INADECUADAS DE
GLUCOGENO
PREMATUROS
• Inmadurez metabólica
PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL

• Peso abajo del percentil 10 para edad gestacional
RETARDO CRECIMIENTO INTRAUTERINO

• Un feto crónicamente estresado utiliza toda la glucosa
para sobrevivir y crecer.
HIPERINSULINEMIA
Hijos de madre diabetica
Pacientes grandes para la edad

gestacional: peso por arriba del
percentil 90 para la edad gestacional.
Pacientes macrosomicos
HIPERINSULINEMIA
• Hijos de madre diabética: niveles elevados de
glucosa maternos atraviesan la placenta
• Feto en respuesta a hiperglicemia aumento su
producción de insulina
• En el momento que se corta el cordón,
disminuye aporte de glucosa ante niveles altos
de insulina:
HIPOGLICEMIA
INCREMENTO EN LA UTILIZACION DE
GLUCOSA
CHOQUE,
INFECCION HIPOXIA GLICOLISIS
ANAEROBICA
ENFERMEDADES
CARDIACAS Y HIPOTERMIA
RESPIRATORIAS
NO OLVIDAR QUE EN EL PREMATURO LAS RESERVAS ESCASAS, RAPIDAMENTE SE

DEPLETAN.
NEONATOS EN RIESGO DE HIPOGLICEMIA QUE
AMERITAN MONITOREO
ESTRÉS PERINATAL OTROS

Asfixia/isquemia, CBT x SFA Pretermino/postermino
Preeclampsia Sindromes congenitos:
materna/eclampsia o Beckwith-Wiedeman
hipertension
RCIU Historia familiar de
hipoglicemia
SAM
Eritroblastosis fetal,
policitemia
hipotermia
SIGNOS Y SINTOMAS DE
HIPOGLICEMIA
GENERALES NEUROLOGICOS CARDIORESPIRATORIOS
• Llanto débil y agudo • Temblores • Taquipnea

• Pobre succión • Irritabilidad • Depresión respiratoria
• Hipotermia • Hipotonía • Apnea
• Diaforesis • Letargia • Cianosis
• convulsiones
SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA
• La utilización de la glucosa por el cerebro se
vuelve limitada con concentraciones entre 55-
65 mg/dl
• Los síntomas neurogénicos se percibe con
valores por debajo de 55 mg/dl
• La neuroglucopenia (alteración de la función
cognitiva) se da con concentraciones de
glucosa por debajo de 50 mg/dl.
DEFINICION DE HIPOGLICEMIA
• Disponibilidad de glucosa inadecuada para
alcanzar la demanda de glucosa.
• El valor exacto que define hipoglicemia se
mantiene controversial
• Hay falta de evidencia en cuanto a:
-con que niveles de glucosa ocurre el daño
neurológico.
- el impacto de la hipoglicemia asintomática en el
neurodesarrollo posterior.
Journal of Pediatrics. Vol 167, No2. Aug 2015

HIPOGLICEMIA SINTOMATICA
• Concentraciones plasmáticas lo suficientemente bajas
de glucosa para causar signos/síntomas de alteración
de la función cerebral.
• No hay un valor especifico para definirla ya que los
limites de la respuesta especifica del cerebro pueden
ocurrir en rangos variables de GP y pueden ser
alterados por presencia de otras sustancias
• No ha sido posible detectar un solo valor que cause
daño cerebral
• La interpretación puede ser errónea por errores
técnicos al momento de la toma de la muestra.
HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRANSITORIA
• Caracterizada por valores de glucosa más
bajos en las primeras horas de vida (promedio
entre 54-60 mg/dl).
• Estos valores ascienden gradualmente hasta
alcanzar valores normales (>70 mg/dl)
después del 3er día de vida.
• Otra característica es que los valores son
estables y no se ven afectados por períodos de
ayuno.
MONITOREO DE LA GLUCOSA
• Estándar de oro: niveles de glucosa plasmática
• Todo pacientes con factores de riesgo antes
mencionados deben de monitorearse los niveles
de glucosa.
• En los pacientes con síntomas de hipoglicemia
también deben de monitorearse los valores de
glucosa.
• Hemoglucotest: prueba rápida con valor
estimado, pueden ser un 10-18% mas bajo que la
glucosa plasmática.
MONITOREO DE LA GLUCOSA
• Si se obtiene un valor bajo en el hemoglucotest,
debe tomarse una glucosa plasmática e inicie
tratamiento inmediato.
• Valores operacionales son una indicación para
tomar acción inmediata, más no son diagnósticos
de enfermedad.
• Los valores que sugiere la AAP sobre los cuales el
clínico debe de tomar la decisión de sobre el
manejo establecido en la guía son:
• 25-35 mg/dl en las primeras 4 hrs; 35-45 mg/dl
en las siguientes 20 hrs.
TRATAMIENTO
• La velocidad de utilización de la glucosa en un
neonato en ayunas sano es de 4-6 mg.kg.min
• Al administrar LIV con DW 10% a 80 ml.kg.día
estamos dando una infusión de glucosa de 5.5
mg.kg.min.
• Si paciente se encuentra sintomático y el valor
de glucosa es <40 mg/dl bolus de
glucosa.
TRATAMIENTO
PACIENTE ASINTOMATICO
DEL NACIMIENTO A LAS PRIMERAS 4 HRS DE VIDA
TOMA INICIAL DENTRO DE LA 1 HR DE VIDA, TOMAR HGT 30 MINUTOS POSTERIORES A
LA PRIMERA TOMA
VALOR INICIAL <25 MG/DL
ALIMENTAR Y REPETIR EN 1 HR
<25 MG/DL 25-40 MG/DL
GLUCOSA IV REALIMENTAR/GLUCOSA IV SEGÚN
NECESIDAD
BUSCAR VALORES DE GLUCOSA >45 MG/DL PREVIO A ALIMENTACION

DOSIS DE GLUCOSA: 200 MG/DL (DW 10% A 2 ML.KG) Y/O INFUSION DE 5-8
MG.K.MIN (80-100 ML.KG.DIA) PARA LOGRAR VALORES DE GP DE 40-50 MG/DL.
Guias AAP 2011
TRATAMIENTO
PACIENTE ASINTOMATICO
4 A 24 HRS DE VIDA
CONTINUAR LAS ALIMENTACIONES CADA 2-3 HRS. MONITOREAR GLUCOSA PREVIO A
CADA TOMA
VALOR <35 MG/DL
ALIMENTAR Y REPETIR MEDICION EN 1 HR
<35 MG/DL 35-45 MG/DL
GLUCOSA IV REALIMENTAR/GLUCOSA IV SEGÚN
NECESIDAD
BUSCAR VALORES DE GLUCOSA >45 MG/DL PREVIO A ALIMENTACION

DOSIS DE GLUCOSA: 200 MG/DL (DW 10% A 2 ML.KG) Y/O INFUSION DE 5-8
MG.K.MIN (80-100 ML.KG.DIA) PARA LOGRAR VALORES DE GP DE 40-50 MG/DL.
Guias AAP 2011
PREVIO AL ALTA
• Evitar altas tempranas en pacientes con riesgo
de hipoglicemia.
• Asegurarse de mantener valores preprandiales
arriba de 50 mg/dl en las primeras 48 hrs de
vida y arriba de 60 mg/dl despues de las 48
hrs.
• Debería dárseles de alta después de las 72 hrs
al asegurarse que el trastorno es solo
transitorio.
GRACIAS

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TRASTORNOS DE LA GLICEMIA

PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL

RETARDO CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Hijos de madre diabetica

Pacientes grandes para la edad

NO OLVIDAR QUE EN EL PREMATURO LAS RESERVAS ESCASAS, RAPIDAMENTE SE

ESTRÉS PERINATAL OTROS

GENERALES NEUROLOGICOS CARDIORESPIRATORIOS

• Llanto débil y agudo • Temblores • Taquipnea

Journal of Pediatrics. Vol 167, No2. Aug 2015

BUSCAR VALORES DE GLUCOSA >45 MG/DL PREVIO A ALIMENTACION

BUSCAR VALORES DE GLUCOSA >45 MG/DL PREVIO A ALIMENTACION

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