GUIANDO LA

RECUPERACION DE
LAS MUJERES (GROW)

Inter venciones en el Tratamiento por Abuso de

Sustancias Sensibles al Genero en Mujeres con
Experiencias en Traumas

Manual del Participante

The series is funded by

U.S. Department of State
Bureau for International Narcotics and Law Enforcement Affairs (INL)
Reconocimientos
El currículo del Programa Guiando a la Recuperación de las Mujeres (GROW), compuesto por una serie de
manuales de capacitación y materiales relacionados, fue preparado por Alvares & Associates para el departamento
de La Secretaría Estadual de Asuntos Internacionales de Estupefacientes y Aplicación de la Ley de los Estados
Unidos (INL) sobre orden de servicio SAQMPD07D0116, Reducción de la Demanda Internacional (IDR). El
Currículo Grow es desarrollado para capacitar profesionales en el tratamiento por abuso de sustancias de todo el
mundo con métodos y modalidades de tratamiento sensibles al género.

Los esfuerzos de muchas personas han posibilitado que este trabajo diera frutos. Nos gustaría agradecer
especialmente al Sr. Thomas Browne, Director Adjunto, Oficina de Programas Anticrimen, y al Sr. Gretory R.
Stanton, Oficial del Programa, por sus orientaciones y liderazgos durante todo el desarrollo y evolución del
proyecto. El apoyo de ellos fue crucial para el mismo, que busca auxiliar otros países en la aplicación de buenas
prácticas, efectividad y estrategias fundamentadas científicamente a la prevención del uso de drogas y esfuerzos
en los tratamientos; para cultivar canales regionales en la diseminación de ésta información, para educar a la
comunidad internacional sobre programas de éxito en los Estados Unidos, desarrollar alianzas internacionales en la
batalla contra las drogas, tráfico y abuso, y para utilizar programas de éxito para beneficiar a los Estados Unidos y
a la reducción de la demanda extranjera de servicios.

Los materiales y manuales de Guiando a la Recuperación de las Mujeres (GROW) fueron examinados tanto en
capacitaciones regionales como nacionales y dieron orientación y apoyo a los programas que atienden a mujeres
adictas a las drogas y a sus familias. Deseamos agradecer al Cuadro de miembros del Currículo de Mujeres por su
dedicación, diligencia y compromiso a las tareas que emprendieron y continúan emprendiendo. . Maryann Elberth,
Ph.D., Presidente; Sara Lee, MSW, LICSW, Cordinadora; Julia Goodwin, MA, editora; Shirley Beckett Mikell,
NCAC II, CAC II, SAP; Dolores Finger Wright, DSW; Gladys Hall, Ph.D., MSW; Suzanne Hall-Westcott, MS,
CASAC; Najiya Shana’a, LICSW, LCSW-C; Alexa Spencer, MSW, LCSW (NY), LGSW (MD); Diane Williams
Hymons, MSW, LICSW, LCSW-C; Franchesta M. Wilson, M.Ed., LCPC; Paula R. Kinchen, MA, Ed.S; Lauren
Mandel, RN, BSN; y Donette G. Smith, LCSW.

También nos gustaría agradecer especialmente a los participantes de la capacitación que son muchos para
nombrarlos individualmente, pues dieron introspección a la capacitación e a los materiales que nos permitieron
refinar el material para atender mejor sus necesidades. Los miembros del Cuadro del Currículo de las Mujeres
esperan que estos manuales de capacitación muestren ser útiles a aquellos países y programas, trabajando no
solamente con mujeres que abusan de la sustancia, pero también con los programas del INL subsecuentes.

Descargo de Responsabilidad
Las intervenciones del tratamiento sensibles al género aquí expresas son parte de la visión del Cuadro del
Currículo de Mujeres y no necesariamente reflejan la posición del Departamento para los Asuntos Internacionales
de Estupefacientes y Aplicación de la Ley (INL) del Departamento del Estado de los Estados Unidos. Las
orientaciones de este documento no deben ser consideradas substituidas al atendimiento individualizado del cliente
y sus decisiones.

Aviso de Dominio Público

Todos los materiales que aparecen en el Currículo GROW, excepto aquellos retirados directamente de las fuentes
con derechos autorales, están en dominio público y pueden ser reproducidas o copiadas sin el permiso del
Departamento para los Asuntos Internacionales de Estupefacientes y Aplicación de la Ley (INL) del
Departamento del Estado de los Estados Unidos o de los autores. No reproduzca o distribuya esta publicación para
venta sin autorización escrita específica del Departamento para los Asuntos Internacionales de Estupefacientes y
Aplicación de la Ley (INL) del Departamento del Estado de los Estados Unidos o de sus autores.

Marzo 2011
 Reconocimientos ........................................................................................................2

Guiando La Recuperación De Las Mujeres (Grow)

GROW Introducción ..................................................................................................5
El Currículo GROW ....................................................................................................9

Módulo 1. Introducción al Currículo del Trauma GROW

1.1 Introducción al Currículo del Trauma GROW ...................................................11
1.2 Metas y Objectivos ...........................................................................................16
1.3 Las Mujeres y el Abuso de Sustancias—Los Fundamentos ............................20
1.4 Lo que Sabemos y Cómo lo Sabemos ............................................................22
1.5 La Comprensión Tradicional del Comportamiento y Desarrollo ........................24
1.6 El Nacimiento de la Psicología de las Mujeres ................................................35
1.7 La Teoría Relacional Cultural ..........................................................................38
1.8 La Teoría Bio-psicosocial, los Fundamentos de la Dependencia y el
Espiral de la Dependencia y Recuperacíon .................................................42
Glosario.................................................................................................................... 47

Módulo 2. Las Mujeres, el Abuso de Sustancias y Trauma

2.1 Metas y Objectivos ...........................................................................................53
2.2 Las Mujeres y el Abuso de Sustancias—Lo que Sabemos ..............................54
2.3 Las Mujeres y el Trauma—Lo que Sabemos ....................................................56
2.4 ¿Con qué se parece el Trauma? .....................................................................58
2.5 El Estrés Simple y Complejo: Los Orígenes Diferentes y Reacciones
Diferentes ...................................................................................................73
2.6 Los Efectos del Trauma en el Desarrollo ..........................................................77
2.7 Diagnóstico Psiquiátrico y las Mujeres .............................................................80
Glosario.....................................................................................................................82

Módulo 3. La Conexión entre la Violencia, el Trauma y la Sustancia

3.1 Metas y Objectivos ............................................................................................87
3.2 Las Mujeres, los Trastornos Co-Ocurrentes y el Trauma ..................................88
3.3 La Evaluación/La Selección de las Mujeres con Trauma ..................................97
3.4 Plan Multidisciplinar de Tratamiento para las Mujeres por Abuso de
Sustancias y Traumas ............................................................................... 120
Glosario................................................................................................................... 127

Table of Contents 3
Módulo 4. Mejores Prácticas
4.1 Metas y Objectivos .......................................................................................... 133
4.2 ¿Qué es el Bienestar Emocional? ................................................................... 134
4.3 E Papel de la Espiritualidad en la Recuperación del Trauma .......................... 140
4.4 Mejores Prácticas/Programas Sensibles al Género ........................................ 145
4.5 Principios y Valores del Tratamiento ............................................................... 151
4.6 Resumen de los Elementos Centrales del Tratamiento Efectivo para
las Mujeres ................................................................................................ 154
4.7 Resumen de los Modelos de Mejor Práctica ................................................... 157
Glosario................................................................................................................... 158

Módulo 5. Barreras para las Mujeres, Barreras para Nosotros

5.1 Metas y Objectivos .......................................................................................... 163
5.2 Barreras para las Mujeres ............................................................................... 164
5.3 Principios Globales para Atender las Necesidades de las Mujeres con
Disturbios Co-ocurrentes ........................................................................... 166
5.4 Plan de Acción................................................................................................. 169
Glosario................................................................................................................... 171

Apéndice
Apéndice 1. Materiales y Ejercicios ...................................................................... 177
Apéndice 2. Glosario ........................................................................................... 180
Apéndice 3. Fuentes............................................................................................. 185

Table of Contents 4
GROW INTRODUCCIÓN
Un creciente cuerpo de conocimientos e investigaciones en el campo de la adic-
ción indica que el abuso de sustancias en mujeres y los problemas que permean
tales abusos son diferentes de aquellos enfrentados por los hombres. El abuso de
sustancias en las mujeres tiene una etiología distinta, progreso y necesidades de
tratamientos concomitantes. Estos descubrimientos proveen informaciones críticas
a las intervenciones del tratamiento políticas, estructurales y organizacionales que
atienden las necesidades específicas de las mujeres. Como la literatura sugiere,
intervenciones por abuso de sustancias sensibles al género, esto es, servicios que
atiendan las necesidades de las mujeres, están asociados con resultados de recu-
peración en el tratamiento.

El Currículo Guiando a la Recuperación de las Mujeres (GROW) fue desarrollado

para auxiliar a los programas a desarrollar e implementar tratamientos efectivos
para las mujeres. Por medio de sesiones interactivas de tratamientos durante una
semana, los capacitadores del GROW ofrecen reflexiones, herramientas y habilida-
des para el participante, lo que permitirá que la incorporación en los programas
con temas sensibles al género atienda a las mujeres adictas en sus necesidades
individuales. El proceso de creación de relaciones entre los participantes en la ca-
pacitación provee maneras prácticas de alcanzar a las mujeres en el tratamiento.

Vision Global 5
 Público
El público primario del Currículo GROW es de los nuevos empleados selecciona-
dos para trabajar en un programa de tratamiento a la adicción. El Currículo GROW
también puede beneficiar programas existentes buscando aumentar las habilida-
des del equipo de tratamiento en sus intervenciones sensibles al género para me-
jorar los resultados con las mujeres. Además de eso, miembros del equipo en un
ambiente correctivo pueden utilizar la capacitación para aumentar su comprensión
en relación a las mujeres encarceladas y los problemas que las mismas enfrentan.

Objetivos del Currículo GROW

Los objetivos generales del Currículo GROW son proporcionar investigación y do-
cumentación de apoyo para las intervenciones del tratamiento sensibles al género,
eficaces para las mujeres que abusan de sustancias, para presentar los principios
y valores de especialistas–llaves en el campo y animar al equipo de tratamiento a
la adicción a desarrollar habilidades para entender e implementar un tratamiento
sensible al género en sus programas.

Objetivos del Curso

El Programa de capacitación GROW irá a crear una consciencia de las necesida-
des en el tratamiento de las mujeres por medio de una revisión de las teorías e in-
vestigaciones sobre la adicción y de las diferencias asociadas por el abuso de sus-
tancias en las mujeres, específicamente, una introducción de una teoría unificado-
ra y un conjunto de principios que proporcionan un parámetro en las intervenciones
eficientes que apoyan la recuperación e identificación de mejores prácticas y consi-
deraciones para la creación e implementación de programas sensibles al género.

Vision Global 6
Los participantes que concluyan el Currículo GROW irán a:

1. Comprender:

 Teorías de la adicción que apoyan modelos de tratamientos actuales y la

importancia de la aplicación en un enfoque multidimensional;
 La importancia de incorporarse en los programas de abuso de sustancias,
el conocimiento sobre el desarrollo psicológico de las mujeres, y principal-
mente la importancia de relaciones y conexiones en la vida de las mismas.
La pérdida de relaciones puede ejercer un papel esencial en el abuso de
sustancias en las mujeres;
 Las formas como disturbios Co-ocurrentes como el TEPT impactan la vida
de las mujeres y cómo lidiar con el trauma pasaría a ser un componente-
llave en la recuperación;
 Los elementos esenciales de eficacia en el tratamiento para las mujeres.
2. A ser presentadas las mejores prácticas recomendadas por los especialistas en
el campo;
3. Experimentar el apoyo mutuo de la comunidad global, lo que irá a aumentar el
desarrollo e implementación de los servicios de tratamiento para las mujeres;
4. Comenzar a identificar las barreras sistémicas, estructurales, sociales, cultura-
les y personales existentes encontradas por la mujer al participar del tratamien-
to.

Vision Global 7
 El Paquete del Currículo GROW
El paquete del Currículo GROW es compuesto por una serie de programas de ca-
pacitación comenzando por un programa introductorio que establece un fundamen-
to para las intervenciones de tratamiento sensibles al género. Para reconocer que
existen barreras en poblaciones especiales de mujeres, el GROW incluye progra-
mas de capacitación adicionales que identifican prácticas efectivas y habilidades
para las mujeres con esos problemas. Cada currículo incluye un Manual del Capa-
citador, un Manual del Participante, un CD-ROM que contiene ambos los manuales
y las diapositivas en Power Point.

Red de Soporte Continúo

El programa GROW reconoce que el éxito en la recuperación no solamente depen-
de del contenido del tratamiento primario, pero también de la disponibilidad de ser-
vicios de apoyo, una vez que la mujer retorna para su casa, comunidad y familia.
El GROW irá a alentar el desarrollo de una red de apoyo por Internet para aquellos
que participan en las capacitaciones del Currículo GROW. Una página web con los
principios de GROW irá a proporcionar recursos para los participantes envolviendo
FAQ´s, artículos de implementación de los principios, conceptos-llave y apoyo por
e-mail.

Vision Global 8
 El Currículo GROW
El GROW es una capacitación de cinco días, compuesto por cinco módulos. El
Currículo GROW es desarrollado para ser flexible, o combinado como una capaci-
tación exhaustiva, es hecho separadamente como una iniciativa de desarrollo del
equipo.

El enfoque del Currículo GROW incluye:

 Una combinación de presentaciones, ejercicios y debates, con el fin de desta-

car los elementos esenciales para atraer a las mujeres en el tratamiento;
 Tiempo para que los participantes procesen la capacitación, para reflexionar
y dividir sus pensamientos y sentimientos sobre el currículo. Alentar a los par-
ticipantes a utilizar el diario personal proporcionado;
 Una evaluación de aprendizaje para que los participantes trabajen en peque-
ños grupos al final de cada sesión.

Vision Global 9
 Estructura de los Módulos del Currículo GROW

Recepción y Presentaciones

El programa de capacitación se inicia con la ―bienvenida‖ de los capacitadores y un

resumen de sus experiencias y antecedentes profesionales. A ustedes también se
le solicitará que se presenten y decir un poco sobre sus antecedentes. Puede colo-
car una música de ambiente, incluir ―quiebra-hielos‖ y visualizaciones positivas pa-
ra crear un ambiente de aprendizaje positivo y cómodo.

Revisión

La revisión de la sesión anterior permite que los participantes hagan preguntas.

Ejercicio de Abertura, Presentación y Discusión

Cada sesión contiene presentaciones, discusiones y ejercicios sobre los aspectos

del GROW y las habilidades que los participantes deben desarrollar. Usted irá a
proporcionar una visión global del contenido y plazos de sesión, así como metas y
objetivos. La recuperación es un proceso de aprendizaje sobre alguien y la capaci-
tación nos da una oportunidad similar para el crecimiento. Los ejercicios de expe-
riencia desarrollados para el GROW van a proporcionar la oportunidad para que
usted viva métodos de enseñanza que demostraron ser efectivos y consistentes
con las necesidades de las mujeres. Los participantes irán a aprender por medio
del asunto en cuestión, aplicaciones prácticas, y por construir a través de todo la
capacitación así como implementar lo que ellos aprenden.

Por favor, perciba que el aprendizaje de experiencia puede activar respuestas

emocionales y que ellas son reflexiones valiosas para su desarrollo como un profe-
sional. Impórtese por usted y sus colegas durante la capacitación. Converse con
los otros durante o después de los ejercicios o cuando llegar en casa. Recuerde:
nuestra herramienta más efectiva al ayudar a los otros es la de auto-ayudarse.

Cada sesión es concluida con un resumen del material del día y puntos-llaves. Un
tiempo para escribir en el diario está incluido y un cierre en grupo irá a ayudarlo a
cerrar el día. Usted puede incluir una breve tarea para la casa en el siguiente
módulo.

Vision Global 10
1.1 INTRODUCCION AL CURRICULO DEL
TRAUMA GROW

Guiando la Recuperacion de las Mujeres con Experiencias

en Traumas
El trauma es cada vez más reconocido como un factor significante en una amplia
gama de problemas de salud mental y social, principalmente en el abuso de sus-
tancias y dependencias. De acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de la
Asociación Psiquiátrica Americana, un ―evento traumático‖ es aquel en el cual la
persona experimenta, atestigua o es confrontada con la muerte real, amenaza de
muerte, heridas serias, y amenaza a la integridad física del individuo o de otros. La
respuesta al trauma, frecuentemente, incluye miedo intenso, desamparo, y horror,
(APA, 200). Las experiencias que causan el trauma pueden ser personales, como
abuso sexual, violencia doméstica, abuso infantil, negligencia, o más públicas, co-
mo guerras, terrorismo o desastres naturales.

Cuando el trauma ocurre, él causa aumento de estrés, con lo que la mayoría de las
personas concuerda ser un estado incómodo. Esta experiencia crea una necesidad
de retomar un estado ―normal‖. Estudios consistentes indican que cuando el estrés
está alto, hay una mayor propensión al abuso de alcohol y drogas. La lógica aquí
es que como el trauma lleva a un aumento de estrés, y el estrés está asociado con
el abuso de sustancias; es sensato asumir que el trauma también está relacionado
con la iniciación al abuso de sustancias, el da continuidad y recaída. Las respues-
tas al trauma identificadas arriba son naturales y apropiadas. Sin embargo, si los
síntomas duran más de un mes y llevan a un descenso en la funcionalidad, enton-
ces el individuo puede estar sufriendo trastornos de estrés pos-traumáticos
(TEPT). El TEPT y trauma están relacionados, pero no son la misma cosa. Muchas
personas viven el trauma, pero no poseen criterios para ser considerados dentro
del TEPT. Los individuos con trauma aún así pueden experimentar trastornos psi-
cológicos. La comprensión del impacto del trauma y del TEPT en las mujeres, la
conexión de estos con el uso y el abuso de sustancias, y los consejos e interven-
ciones que se muestran eficaces en la recuperación son el foco primario en ésta
capacitación.

Módulo 1 11
Sin tratamiento, el trauma y el TEPT pueden tener un impacto negativo severo en
el bien emocional y físico de la mujer, y éste problema alcanza el status de la salud
pública en muchas partes del mundo. Desastres públicos como ataques terroristas,
terremotos, ―tsunamis‖ y guerras o conflictos civiles pueden inducir traumas seve-
ros y de largo plazo, principalmente en aquellos con históricos anteriores de pro-
blemas de salud mental, adicción o trauma. Las investigaciones mostraron que el
porcentaje de individuos que pasan por el trauma es bien alto, con estimados entre
30 y 50 por ciento de la población mundial (OMS, 2005). Esto significa que millo-
nes de individuos viven el trauma. Es estimado que de 55 a 99 por ciento de las
mujeres en programas de tratamiento de abuso de sustancias tienen experiencias
traumáticas. También es estimado que hasta 60 por ciento de éstas mujeres estén
sufriendo del TEPT. El abuso físico, infantil o sexual, violencia doméstica y viola-
ción son causas típicas y a pesar de la predominancia, pocos programas de trata-
miento evalúan el tratar o educar clientes e/o empleados sobre el trauma (Najavits,
2000). La falla en considerar el trauma tiene serias consecuencias, incluyendo re-
caída, aumento de riesgo de violencia y trauma que lleva al aumento de abuso de
sustancias y mayores incidencias de depresión, auto-mutilación e impulsos suici-
das. Además de eso, la adicción coloca a las mujeres en gran riesgo de traumas
futuros por medio de asociaciones continuas con personas peligrosas y actividades
ilícitas y poca auto-protección cuando están bajo influencia de éstos. Como el trau-
ma es un elemento centro en la adicción de las mujeres, desanimarse por el trau-
ma es un componente critico en la recuperación, libertad del sufrimiento y bienes-
tar emocional.

Módulo 1 12
Fundamentado en la Teoría Cultural Relacional (TCR), el GROW comprende la im-
portancia de relaciones y la ligación entre la recuperación de las relaciones y la
adicción. Abrazado en los principio de la TCR, el Currículo GROW integra sus su-
posiciones que éstas personas desarrollan a través y en dirección a las relaciones
para toda la vida y que las violaciones relacionales y trauma están en el centro del
sufrimiento humano (Comstock, et ak, 2008). Por lo tanto, el Currículo GROW está
atento al trauma e identifica intervenciones y mejores prácticas que atiendan las
necesidades específicas del trauma en las mujeres con procesos de cura y recupe-
ración. Las mujeres con experiencias en trauma necesitan de un lugar seguro para
aprender, apoyo y aliento para explorar y atender el impacto del trauma en sus vi-
das, y asistencias en el desarrollo del bienestar emocional. El trauma y la depen-
dencia pueden severamente impactar el bienestar emocional y generalmente alte-
ran nuestro compás espiritual. Él fuerza a las personas a reconsiderar valores,
identidad, justicia, culpa, sufrimiento y lo más importante, el sentido de confianza y
seguridad de ellos en el mundo (Parlotz, 2002; Grant, 1999). Dada la conexión en-
tre el trauma y la espiritualidad, el enfoque de tratamiento que incluye un compo-
nente espiritual ofrecen a los sobrevivientes una oportunidad para explorar y resta-
blecer el sentido de espiritualidad propio de ellos o buscar un significado a la medi-
da que reflejan las lecciones aprendidas a partir de sus experiencias del trauma
(Taylor, 2001). La recuperación de la dependencia y la cura de experiencias
traumáticas casi siempre llevan a nuevas reflexiones, significados y propósitos en
la vida.

Módulo 1 13
Intervenciones sensibles al género comprenden la necesidad de proporcionar ser-
vicios extensivos que lidian con múltiples problemas que frecuentemente minimi-
zan la recuperación de la mujer. Mujeres con disturbios Co-ocurrentes mejoran
cuando los servicios edifican fuerzas, evitan enfoques de confronto, enseñan habi-
lidades de supervivencia, atienden las necesidades especiales como cuidado in-
fantil, atienden y proporcionan intervenciones para el trauma y el abuso, promue-
ven reintegración familiar, construyen redes de apoyo saludables con objetivos fa-
miliares divididos, y proporcionan apoyo emocional y preventivo disponible para los
hijos (Morrissey et al, 2005). A pesar de la conexión entre la dependencia de la
sustancia y otros disturbios conocidos, estrategias de tratamiento de coordinación
deficientes crean conflictos para los profesionales, así como para las mujeres en
tratamiento. Manteniendo los principios básicos del Currículo GROW, las interven-
ciones eficientes del trauma también están hurgadas en la Teoría Relacional Cultu-
ral y reflejan una comprensión del valor de ambientes seguros, conexiones mutuas
y servicios globales. La falla al direccionar asuntos emocionales como el trauma o
de adoptar intervenciones sensibles al género siempre contribuyen para la recaída
y reducen la eficacia del tratamiento y resultado.

Módulo 1 14
El Currículo Trauma GROW es parte de una ―nueva generación‖ en el desarrollo
de programas porque su objetivo es transformar organizaciones de servicios y pro-
gramas que atiendan a las mujeres con historias de violencia o trauma. El atendi-
miento con información sobre el trauma incorpora intervenciones específicas al
trauma desarrolladas para atender las consecuencias del trauma a los programas
de recuperación y aumentar las oportunidades de que los esfuerzos para lidiar con
la dependencia tendrán éxito y que el viaje en dirección a la cura será iniciada.

El Currículo GROW reconoce y honra el cuerpo de conocimiento sustancial y de

investigación apoyando al desarrollo de la integración de los modelos de trata-
miento para las mujeres en ambientes de tratamiento por abuso de sustancias
(Najavits, Weiss, Shaw, & Muens, 1998). Descubrimientos en la efectividad de mo-
delos integrados de tratamiento para reducir el abuso de sustancias y problemas
relativos, problemas de salud mental generales, y síntomas del TEPT resultaron en
práctica promisoras (Brady, Dansky, Back Foa & Carroll, 2001; Fallot & Harris,
2002; Najavits, Weiss, Reif, Gastfriend, Siqueland, & Barber et al., 1998; Rosen-
berg et al., 2001; Talbot et al., 1999; Zlotnick et al., 2003).

Módulo 1 15
1.2 METAS Y OBJETIVOS

Metas del Currículo GROW

Los objetivos generales del Currículo Grow son: (1) proporcionar investigaciones y
documentación de apoyo en las intervenciones del tratamiento sensibles al género,
eficaces para mujeres dependientes; (2) para presentar los principios y valores de
especialistas en el área; y (3) para alentar el equipo de tratamiento de dependen-
cia a desarrollar habilidades para entender e implementar tratamientos sensibles al
género en sus programas.

Objetivos Gerales

El Programa de Trauma GROW va a crear mayor consciencia sobre las necesida-

des del tratamiento para las mujeres con experiencia de trauma por medio de una
exploración del impacto del trauma, una revisión de las evidencias que relacionan
el trauma TEPT, abuso de sustancias, una revisión de los valores del proyecto y
evaluación del trauma TEPT, una conexión a una teoría unificada y un conjunto de
principios que proporcionan un cuadro para la entrega de intervenciones eficaces
apoyando a la recuperación de las mujeres e identificación de mejores prácticas y
consideraciones para la creación e implementación de programas sensible al
género.

Módulo 1 16
Los participantes que completen el Currículo GROW irán a:

1. Comprender:
 Los valores de intervenciones de tratamientos sensibles al género de muje-
res que viven el trauma;
 Las conexiones entre el trauma y el abuso de la sustancia;
 El impacto del trauma en el tratamiento de dependencia de la sustancia;
 La importancia de hacer una revisión a todos los clientes por problemas pa-
sados o recientes;
 Las formas en las cuales los disturbios Co-ocurrentes como el TEPT im-
pactan las vidas de las mujeres y de cómo lidiar con el trauma pasa a ser
un componente-llave en la recuperación;
 Los elementos centrales del tratamiento eficaz en las mujeres lidiando con
el trauma.

2. Ser presentada en las mejores prácticas recomendadas por especialistas en el

área:
 Estrategias y técnicas-llaves para trabajar con mujeres con experiencias
traumáticas;
 El papel de la espiritualidad en la recuperación y cura del trauma;
 Elementos de consejos individuales habilidosos;
 Enfoques para desarrollar servicios integrados globales.

3. Vivir apoyo mutuo de la comunidad global que irá a mejorar el desarrollo e im-
plementación de los servicios en el tratamiento de las mujeres.

4. Comenzar a identificar barreras sistémicas, estructurales, sociales, culturales y

personales existentes que las mujeres con experiencia de trauma encuentren
en el tratamiento.

Módulo 1 17
 El Enfoque GROW
El GROW es una capacitación de cinco días compuestos por cinco módulos. El
Currículo GROW es desarrollado para ser flexible, o combinado con una capacita-
ción global o hecho separadamente como iniciativa de desarrollo del equipo.

El enfoque del Currículo GROW incluye:

 Una combinación de presentaciones, ejercicios y discusiones con la intención
de destacar los elementos esenciales para atraer a las mujeres al tratamien-
to;
 Tiempo para que los participantes procesen la capacitación, para que re-
flexionen y dividan sus pensamientos y sentimientos sobre el currículo. Alen-
tar a los participantes a usar los diarios personales proporcionados;
 Una evaluación de aprendizaje para que los participantes trabajen en grupos
pequeños al final de cada sección.

Nociones Básicas del Currículo GROW

El Currículo GROW incluye ejercicios y procesos desarrollados para maximizar la
experiencia de la capacitación. En recuperación, el papel de grupos de apoyo y
ayuda mutua es bien documentada. Su ―grupo de casa‖ proporciona un local para
procesar la información de la capacitación, dividir pensamientos, sentimientos y
apoyo tanto uno como para el otro.

El Currículo GROW es basado en la idea de que el proceso de recuperación en-

vuelve cambios además del físico, incluyendo una alteración de actitud, creencias
y valores. Solamente por medio de mutualidad, respeto, conexión y apreciación de
diversidad este proceso puede ser alcanzado. El GROW tiene el compromiso con
este proceso y usa un Modelo de Tratamiento Sensible al Género. Por lo tanto, an-
tes de terminar la experiencia de capacitación de ellos, los participantes irán a cre-
ar un plan de acción que continúe después de concluir el programa. Apoyo y asis-
tencia técnica además de experiencias de la capacitación estarán disponibles.

Módulo 1 18
 El Cuadro Teórico de GROW
El Currículo del Trauma GROW representa una información de un campo en evolu-
ción, investigación y práctica que se foca en la relación entre el abuso de sustan-
cias y disturbios mentales. Edificado en el Currículo GROW básico, este currículo
enfocado en el trauma comienza con un cuadro teórico del desarrollo de la mujer y
la psicología y un entendimiento de la naturaleza progresiva del uso y el abuso de
sustancias. Además de eso. El GROW es consciente de que la violencia, trauma y
otros problemas Co-ocurrente son factores críticos en el desarrollo de la depen-
dencia en las mujeres. Teorías tradicionales del desarrollo psicológico humano y
abuso de sustancias eran productos de actitudes y creencias dominantes en su
tiempo y como tal no consideraban el género como factor de gran relevancia. Esta
omisión llevó a opciones de tratamiento y servicios que por muchos años crearon
serias barreras para las mujeres con necesidades de tratamiento y recuperación
desesperadoras.

Las explicaciones y teorías están integralmente conectadas al tipo de servicios y

programas desarrollados o a la falta de eso. Reconociendo que la teoría informa al
tratamiento, este manual irá a observar más de cerca en algunas de las más pre-
dominantes teorías que intentan explicar las causas de la adicción y ofrecen re-
flexión a los asuntos relacionados. Use el próximo ejercicio para examinar los valo-
res y creencias que usted tenga y la de los participantes en el asunto.

Módulo 1 19
1.3 LAS MUJERES Y EL ABUSO DE
SUSTANCIAS—LOS FUNDAMENTOS

El abuso de sustancias en las mujeres es diferente:

 La dependencia ocurre más rápidamente en las mujeres;

 El abuso de sustancias frecuentemente envuelve más de una sustancias

modificadora del humor;

 Ella produce serias consecuencias en un menor periodo de tiempo;

 Las mujeres son más susceptibles a trastornos psiquiátricos Co-morbosos.

Las mujeres están más sujetas a ser víctimas de violencia, abuso físico, vio-
lencia doméstica y violación. De acuerdo con Montanaro et al. (1982);

 Cuarenta y seis por ciento de todas las mujeres dependientes de dro-

gas fueron víctimas de violación;
 Entre veinte y ocho por ciento y cuarenta y cuatro por ciento fueron
víctimas de incesto;
 Estudios indican que estos porcentajes son significativamente mayores
para las mujeres encarceladas (ochenta por ciento ya vivieron algún ti-
po de abuso).

Módulo 1 20
El Guiando a la Recuperación de las Mujeres (GROW) es desarrollado para:

 Fortalecer a las mujeres;

 Ayudar a las mujeres a confiar y creer en otras mujeres;

 Cuando sea posible, fortalecer la relación de la mujer con su hijo y reunificar

a la familia;

 Ayudar a las mujeres a desarrollar habilidades para lidiar con problemas en

la vida, para construir un futuro productivo y auto-suficiente. Las habilidades
siguiente son necesarias:

 Ser padre de familia;

 Control de rabia y estrés (sin químicos);
 Aprender a identificar las sugestiones personales de la recaída;
 Administrar presupuestos;
 Recibir capacitación educacional, vocacional y trabajos no estereotipa-
dos.

El GROW cree en un enfoque holístico para tratar a las mujeres fundamentadas

en estudios empíricos y de ambientes clínicos.

Módulo 1 21
1.4 LO QUE SABEMOS Y CÓMO LO SABEMOS

Teorías de las causas son desarrolladas para explicar al mundo y aumentar el

entendimiento de asuntos en intervenciones más eficaces, previsiones y accio-
nes para prevenir problemas sociales. Infelizmente, en muchas de éstas iniciati-
vas, la teoría no es siempre esclarecida y ni apoya las intervenciones planeadas.
El Currículo GROW afirma que las teorías tradicionales de la adicción y desarro-
llo humano no han atendido a las mujeres. En realidad, algunas de estas teorías,
de hecho, contribuían con el sufrimiento que las mujeres vivieron.

La siguiente breve revisión de las teorías de la adicción presentará los concep-

tos, teorías e intervenciones en el tratamiento de las mujeres con trauma y abuso
de sustancias. No hay dudas de que el comportamiento humano es complejo y
de que no hay formas fáciles de explicar eso. Hay, sin embargo, una conciencia
creciente de las experiencias que las mujeres tienen cuando la adicción toma un
gran efecto cuando se combina con la atención de las condiciones de la salud
médica elementar, intervenciones al bienestar de los niños y los hijos, educación
pública, políticas en instituciones públicas, prevenciones iniciales con el niño en
edad escolar, al apoyo dado a las mujeres así como a los hombres abusivos y al
compromiso de superar las barreras que prevengan a las mujeres de recibir toda
la asistencia disponible para que ellas hagan elecciones saludables y los compor-
tamientos de auto- defensa correctos. El tratamiento de abuso de sustancias re-
quiere la colaboración entre profesionales que comprenden los problemas Co-
ocurrentes complejos frecuentemente asociados con el abuso de sustancia.

Módulo 1 22
 TEORÍAS DE LA ADICCIÓN

Teoría Moral

Teoría de la Enfermedad

Teoria Sintomática

Teoría Social

Teoría de la Dependencia Química

Teoría del Aprendizaje

Módulo 1 23
1.5 LA COMPRENSIÓN TRADICIONAL DEL
COMPORTAMIENTO Y DESARROLLO

Muchas teorías hablan sobre cómo llegamos a ser y somos. Cinco de ellas
causaron un impacto mayor en la forma como ambos los profesionales y el
público en general se ven.

Teorías Tradicionales del Desarrollo y Comportamiento Humano

Teoría Psicodinamica—Sigmund Freud

Teoría Psicosocial—Erik Erikson

Teoría del Desarrollo Cognitivo—Jean Piaget y Lev Vygotsky

Teoría de Aprendizaje Social—Albert Bandura

Teoría del Apego Integrado—John Bowlby y Mary Ainsworth

Módulo 1 24
 Teorías Tradicionales
Teoría Psicodinamica, Sigmund Freud/Joseph Breuer

Conceptos Clave

 Primeramente relacionados con los procesos psicológicos internos

 Importancia de experiencias de la primera infancia
 La existencia de motivación inconsciente
 La existencia del ego (racionalidad) y el superyó (la moral)
 Etapas psicosexuales
• oral
• anal
• fálica
• latencia
• genitales

Comentarios

 La teoría se centra casi exclusivamente en el desarrollo masculino, con poca

mención del desarrollo psicosexual femenino.

 Sus teorías son difíciles de probar científicamente. Conceptos como la libido

son imposibles de medir y por lo tanto no pueden ser probados. La investiga-
ción que ha llevado a cabo tiende a desacreditar la teoría de Freud.

 Predicciones futuras son demasiado vagas. ¿Cómo podemos saber que un

comportamiento actual fue causado específicamente por una experiencia de
la infancia? La longitud de tiempo entre la causa y el efecto es demasiado
larga para suponer que existe una relación entre las dos variables.

 La teoría de Freud se basa en estudios de casos y no en la investigación em-

pírica. Además, Freud basó su teoría en los recuerdos de sus pacientes adul-
tos, no en la observación real y el estudio de los niños.

Módulo 1 25
 Teoría Psicosocial, Erik Erikson

Conceptos Clave

Al igual que Freud, Erikson cree que la personalidad se desarrolla en una serie
de etapas. La diferencia de las etapas psicosexuales de Freud, la teoría de Erik-
son describe el impacto de la experiencia social a través de toda la vida.

1. Conflictos Básicos: Infancia (nacimiento a 18 meses)

2. La Confianza Frente a Desconfianza: La primera infancia (2-3 años)
3. Autonomía vs Vergüenza y Duda: Preescolar (3-5 años)
4. Iniciativa vs Culpa: En edad escolar (6 a 11 años)
5. Industria vs Inferioridad: La adolescencia (12 a 18 años)
6. Identidad vs Confusión de Roles: La Edad Adulta Joven (19 a 40 años)
7. Intimidad vs Aislamiento
8. Generatividad vs Estancamiento: Trabajo y Familia, Madurez (65 a la muerte)
9. Integridad del Ego vs Desesperación

Módulo 1 26
 Comentários

 Sobre la base de la teoría de Freud. Una ruptura con Freud en lo que motiva o
impulsa el comportamiento humano para Freud fue el instinto biológico de la
vida y la agresión, para Erikson fue la interacción social.

 Desarrollado a partir de una amplia experiencia práctica en el campo.

 Punto de vista de Erikson es que el entorno social combinado con la

maduración biológica proporciona a cada individuo una serie de crisis que
debe ser resuelta. El individuo está dotado de un "período sensible" en que
para resolverlo con éxito cada crisis antes de una nueva crisis se presentar.
Los resultados de la resolución, sea exitoso o no, son trasladadas a la
próxima crisis y sentar las bases para su resolución.

 Con el trabajo de Erikson empezamos a ver algunas diferencias relacionadas

con el género.

Módulo 1 27
 Teoría del Desarrollo Cognitivo, Jean Piaget y Lev Vygotsky

Conceptos Clave

 Trata de explicar el desarrollo y la estructura de cómo los procesos de pen-

samiento ocurren y cómo influyen en el comportamiento.

 El pensamiento se produce a través del desarrollo de esquemas (conceptos

mentales).

Etapas de Desarrollo

 Sensorial-motor: 0 a 2 años
 Pre-operacionales: 2-7 años
 El concreto-operacional: 7-11 años
 Operacional formal: de 11 para más

Comentários

Esquema es demasiado rígido: muchos niños gestionan las operaciones concre-

tas antes de lo que pensaba, y algunas personas nunca alcanzan las opera-
ciones formales (o al menos no están llamados a usarlos).

Módulo 1 28
 Teoría de Aprendizaje Social (Teoría Social Cognitiva), Albert
Bandura

Conceptos Clave

La gente aprende a través de la observación del comportamiento de los demás y

las actitudes y los resultados de esos comportamientos. "La mayoría de la con-
ducta humana es aprendida a través de modelos observacionalmente. observación
de los demás, se forma una idea de cómo los comportamientos de nuevos análisis,
y en ocasiones a finales de este información codificada sirve como una guía para
la acción" teoría del aprendizaje social explica la conducta humana en términos de
continua interacción recíproca entre las influencias cognitivas, conductuales y am-
bientales. (Bandura, 1977)

Conceptos Sociales Básicos de aprendizaje:

 Las personas pueden aprender a través de la observación.

 Los estados mentales son importantes para el aprendizaje.
 El aprendizaje no tiene por qué conducir a un cambio en el comportamiento.

Módulo 1 29
Los siguientes pasos están implicados en el aprendizaje por observación y mode-
lado de procesos:

1. Atención: Para aprender, necesitas estar prestando atención. Cualquier cosa

que distraiga su atención va a tener un efecto negativo en el aprendizaje por
observación. Si el modelo es interesante o no es un aspecto novedoso de la
situación, que son mucho más propensos a dedicar toda su atención al
aprendizaje.
2. Retención: La capacidad de almacenar información es también una parte im-
portante del proceso de aprendizaje. La retención puede ser afectada por una
serie de factores, pero la capacidad para levantar la información y después
actuar en consecuencia es vital para el aprendizaje por observación.
3. Reproducción: Una vez que haya prestado atención a la modelo y conservó
la información, es el momento para llevar a cabo realmente el comportamiento
que ha observado. Más práctica de la conducta aprendida conduce a la pro-
moción y mejora de habilidades.
4. Motivación: Por último, para la observación de aprendizaje para tener éxito,
tienen que estar motivados a imitar el comportamiento que se ha modelado.
Refuerzo y castigo desempeñan un papel importante en la motivación. Mien-
tras que experimentan estos motivadores pueden ser muy eficaces, otros por
lo que puede observar la experiencia de algún tipo de refuerzo o el castigo.
Por ejemplo, si usted ve a otro estudiante recompensado con crédito extra por
ser de clase a tiempo, puede comenzar a aparecer unos minutos más tem-
prano cada día.

Módulo 1 30
 Comentarios

 Una explicación para el abuso de sustancias es que es un comportamiento

aprendido

 Todo comportamiento es aprendido de nuestro entorno social, la inferencia

es que se puede desaprender. Las personas nacen iguales e idénticos y el
desarrollo es la raíz de todos los problemas.

 Durante la década de 1950 este argumento (o teoría) entró en favor del

movimiento feminista. Limitaciones observadas en los roles sociales de las
mujeres y sus habilidades eran debido a las restricciones que les impone la
sociedad.

 Aprendido los roles de género.

Módulo 1 31
 Teoría del Apego Integrado, John Bowlby
y Mary Ainsworth

Conceptos Clave

El tema central de la teoría del apego es que las madres que estén disponibles y
sean sensibles a las necesidades de su bebé establecer un sentido de seguridad.
El niño sabe que el cuidador es confiable, lo que crea una base segura para el
niño para explorar entonces el mundo.

Características del apéndice

 Cielo Seguro: Cuando el niño se siente amenazado o con miedo, él o ella

puede regresar al médico para una mayor comodidad y calmante.
 Base Asegurada: El cuidador proporciona una base segura y confiable para
que el niño explorar el mundo.
 Proximidad de Mantenimiento: El niño se esfuerza por mantenerse cerca del
médico, manteniendo así la seguridad del niño.
 Separación de Socorro: Cuando se separa del médico, el niño llegará a ser
molesto y angustiado.

Características de apego seguro

 Asegure adjunta muestra los niños de socorro mínimo cuando están separa-
dos de sus cuidadores. Estos niños se sientan seguros y capaces de de-
pender de los cuidadores de los adultos. Cuando el adulto se va, el niño se
siente seguro de que el padre o el médico va a volver.
 Cuando se asustan, los niños con apego seguro se buscan comodidad de los
cuidadores. Estos niños conocen a sus padres o el médico va a proporcionar
comodidad y seguridad, por lo que se siente cómodo a buscar en momentos
de necesidad.

Módulo 1 32
Características de apego ambivalente

 Los niños ambivalente adjunta en general, muy apenado cuando un padre se

va. Este estilo de apego se considera relativamente poco frecuente, que
afecta a un estimado de 15.7% de los niños de EE.UU. La investigación su-
giere que el apego ambivalente es el resultado de la disponibilidad de la
madre pobre. Estos niños no pueden depender de su madre (o cuidadores)
para estar allí cuando los necesiten.

Características del apéndice por evitación

 Los niños con un apego evitativo tienden a evitar los padres o cuidadores.
Cuando se le ofreció una elección, estos niños no muestran preferencia entre
un médico y un completo extraño. La investigación ha sugerido que este estilo
de apego pudieran derivarse de los cuidadores abusivos o negligentes. Los
niños que son castigados por confiar en un médico va a aprender a evitar bus-
car ayuda en el futuro.

Comentarios

 Las teorías etológicas de abrazos (base evolutiva de la conducta) como

fuente de la relación madre-hijo.

 Bowlby sostuvo que el apego madre-hijo tiene una base evolutiva, la promo-
ción de la supervivencia del niño mediante el aumento de la proximidad entre
madre e hijo, especialmente cuando el niño está estresado o con miedo. La
madre lo tanto, sirve como una base segura para la exploración del niño pe-
queño del mundo. Bowlby ampliado su teoría del apego en el apego y la
pérdida de la trilogía (volumen 1: Los datos adjuntos, volumen 2: Separación,
y el volumen 3: Pérdida).

 La teoría de Bowlby fue apoyada por el trabajo empírico de su colaborador,

María Dinsmore Salter Ainsworth, quien examinó el desarrollo normativo de
las relaciones de apego entre las culturas, así como los patrones de cuidado
materno que predicen las diferencias individuales en la calidad de la seguri-
dad del apego madre-hijo.

Módulo 1 33
Teorías Tradicionales:

 Fueron todas desarrolladas por hombres;

 Son predominantemente enfocadas en una visión individualista del ―sí
mismo‖, que apoya una estructura jerárquica de poder;
 Cree en el desarrollo de la autonomía, independencia y derecho.

Módulo 1 34
1.6 EL NACIMIENTO DE LA PSICOLOGÍA DE
LAS MUJERES

Las investigaciones y teorías del desarrollo humano han sido dominadas por per-
spectivas de hombres blancos y europeos. Esas perspectivas fallaron al considerar
las experiencias multifacéticas de las poblaciones diversas y marginalizadas.

Antes del Movimiento Feminista. Desafíos a las teorías tradicionales ocupaban ap-
enas una minoría de notas, sin embargo la ocurrencia de críticas por parte de al-
gunos profesionales e investigadores como Jean Baker Miller, Judith Jordan, Iren
Stiver, Janet Surrey, y Carol Gilligan formaron el fundamento en teorías alternati-
vas que observan el desarrollo de las mujeres como diferente de los hombres, prin-
cipalmente tratándose de separación, individualización e intimidad.

La teoría del Relacional Cultural, un nuevo modelo de desarrollo psicológico, pro-

porciona una fundación valiosa para el Currículo GROW. Concebido en el inicio del
movimiento feminista, este modelo teórico en evolución emergió del trabajo rela-
cional de cinco mujeres y continúa en expandir nuestra comprensión de las experi-
encias de las mujeres.

Módulo 1 35
 La Teoría Relacional Cultural (TRC)
Las Teorías del Desarrollo Humano Tradicional proponen:

 El crecimiento envuelve un proceso de separación de relaciones;

 El crecimiento es un proceso de tomarse más independiente, autónomo y au-
tosuficiente;
 Por lo tanto, la separación es una ruta para la intimidad.

La TRC propone:

 Que relaciones que alientan el crecimiento son una necesidad humana cen-
tral para toda nuestra vida y desconexiones crónicas son la fuente de proble-
mas psicológicos;
 Que las relaciones son bien definidas por el contexto cultural;
 Por lo tanto: conexión, no la separación, es el principio que guía la recupera-
ción de las mujeres.

De acuerdo con la TRC

――Las mujeres crecen y/o se desenvuelven a través, y en dirección a la

relación‖ (Jordan, 1995). Las mujeres desarrollan un sentido de sí y de valor propio
cuando sus acciones aparecen y las lideran de vuelta para las conexiones con
otras personas. Este sentido de conexión con los otros es la llave para el bienestar
psicológico de la mujer.

Resultados de Relaciones Saludables que Nutren el Crecimiento

(Las Cinco Cosas Buenas)

Cuando el crecimiento ocurre por medio del fortalecimiento e empatía mutua,

crecemos no en dirección a la separación, pero en dirección a una mutualidad
mayor y posibilidad de empatía. Esto requiere:
 Energía;
 Fortalecimiento (Acción);
 Clareza;
 Sentido de valor (Auto-conocimiento);
 Deseo por más conexiones.

Módulo 1 36
 Resultado de Desconexión

Una parte inevitable de estar en relaciones (causado por fallas de empatía, viola-
ciones de relación, heridas, etc.) y la desconexión, puede llevar a:
 Energía disminuida;
 Acción disminuida;
 Confusión;
 Sentido disminuido del valor propio;
 Evitar las relaciones, aislamiento.

Las informaciones arriba son demostradas en la diapositiva del Flujo y Reflujo de

las Relaciones.

El flujo y reflujo de las relaciones

conexión

CONEXIÓN
MEJORADA

MÁS
CONEXIÓN DESCONEXIÓN
Menos energía
Entusiasmo, la energía La disminución de la
Acción acción
Claridad Confusión
Sentido de valor Disminución de la sensación
El deseo de relaciones más de pena
Conflicto bueno Alejarse de las relaciones
Destructivos conflictos

Módulo 1 37
1.7 LA TEORÍA RELACIONAL CULTURAL

Conceptos-llaves de la Teoría Relacional Cultural

 La Teoría Relacional Cultural ve la meta del desarrollo como un aumento en las

relaciones que benefician a todos los involucrados.

 A pesar que muchas teorías de consejos enfaticen la importancia de la em-

patía, la Teoría Relacional Cultural se enfoca en la interdependencia de los
seres humanos que cuestiona significativamente la importancia que las teorías
tradicionales colocadas en la separación e independencia, tanto en la fase de
desarrollo, como en las experiencias de consejo.

 Esta intersubjetividad mutua significa que todos los individuos en las relaciones
de consejos arriesgan algo en el proceso y son cambiados y afectados uno por
los otros.

 Por lo tanto, crecen y aprecian las fuerzas de los relacionamientos.

Módulo 1 38
 Empatía

Como proceso cognitivo-afectivo complejo de compresión, la empatía ofrece re-

flexión para una consciencia más profunda de sí y de las relaciones. De acuerdo
con Judith Jordan (1997), la empatía requiere una habilidad de tolerar la tensión de
abrirse para la vivencia del otro.

Para crear empatía con otros, usted tiene que ser capaz de:

 Percibir el estado afectivo del otro;

 Identificar psicológicamente o unirse a aquel estado afectivo;
 Obtener alguna comprensión sobre la realidad construida por aquella per-
sona.

Empatía es el proceso de distanciarse del auto-centrismo de ser uno para com-

prender el crecimiento de sí y de los otros y una consciencia de relaciones con
otros (Jordan. 1997). La vivencia de la empatía en la relación de consejos dis-
minuye el aislamiento porque las personas sienten que están siendo escuchadas.
Esto aumenta una sensación de conexión. Además de esto, mejora la habilidad
que alguien se relacione y viva empatía con los otros. Al final, el auto-estima au-
menta y el cliente es capaz de precisamente solicitar la necesidad de ser enten-
dido por los otros y la necesidad de entender mejor a los otros (Jordan, 1997). Esto
lleva al cliente que procura una relación que ofrece potencial para que las necesi-
dades de ellos sean atendidas, que son relaciones que incorporan empatía mutua
o mutualidad.

Módulo 1 39
 Mutualidad (Empatía Mutua)

Mutualidad es empatía reciproca a través de la cual alguien está siendo empático y

que también está recibiendo empatía (Jordan, 1997). Esto puede suceder entre
dos o más personas al mismo tiempo. Generalmente, los individuos involucrados
están abiertos a éstos acontecimientos, están emocionalmente disponibles para
otros y necesitan de comprensión emocional en las relaciones (Jordan, 1995).
Cuando esta empatía es mutua e está sucediendo dentro de la relación, el proceso
afirma el ―yo‖, ayuda al auto-desarrollo y crea un ―sentido de sí como parte de una
unidad relacional mayor‖ (Jordan, 1995).

Mutualidad y empatía fortalecen a las mujeres, no con un poder sobre otros. Pero
con poder que es usado con otros (Covington, 2001).

Desconexión

En respuesta a desconexión, si la persona herida (especialmente una persona con

menos fuerza) es capaz de representar los sentimientos de ella y la otra persona
es capaz de responder empáticamente, la vivencia de desconexión puede llevar a
una relación fortalecida y en aumento al sentido de competencia relacional. La
competencia relacional es la habilidad de efectuar el cambio y sentir la eficacia en
conexiones.

Cuando la persona herida es incapaz de representarse o trata con indiferencia,

heridas adicionales, o negación de la experiencia, ella comenzará a mantener as-
pectos de la misma forma de la relación para mantener la relación. Esto es definido
en la TRC como paradojo relacional central.

En esta situación, el individuo usará una variedad de estrategias, conocidas como

estrategias de desconexión, con la finalidad de moldearlas para adecuarse en la
relación disponible, tornándose cada vez más autentico.

Este camino lleva a fallas en relaciones que nutren el crecimiento, acompañados

por la energía, fuerza, clareza, valor y deseo en las conexiones disminuidas. Den-
tro de este contexto, el ansia natural en la conexión se torna un señal de peligro; el
individuo llega a temer la vulnerabilidad necesaria para envolverse completamente
en las relaciones que nutren el crecimiento (Miller, 1998).

Módulo 1 40
De acuerdo con Miller y otros, los problemas psicológicos de las mujeres pueden
ser delineados a la desconexión o violaciones dentro de las relaciones, en familias,
con conocidos personales, o en la sociedad en general. La vivencia de la descon-
exión o relaciones abusivas generalmente resultan en debilidad, confusión, auto-
valor y energía disminuidos. Estos sentimientos son sólo fértiles para el abuso de
sustancias y otras dependencias.

La manera de ayudar a las mujeres dependientes a cambiar, crecer, y curarse si

tuvieran un programa en el cual las mujeres pueden formar relaciones y conex-
iones mutuas con otras personas. Un programa así CREA un ambiente donde las
mujeres pueden vivir relaciones saludables con consejeros y unas con las otras.
Esto alienta a las mujeres a unirse, aprender a confiar la una con la otra, hablar so-
bre problemas personales y crear lazos de relación.

El modelo GROW se enfoca en la fuerza de las relaciones de las mujeres como

medio de recuperación.

Módulo 1 41
1.8 LA TEORÍA BIO-PSICOSOCIAL, LOS
FUNDAMENTOS DE LA DEPENDENCIA
Y EL ESPIRAL DE LA DEPENDENCIA Y
RECUPERACIÓN

La Teoría Bio-psicosocial
A la medida de que las investigaciones y descubrimientos científicos iluminan
nuestra comprensión de los problemas sociales, comenzamos a apreciar la com-
plejidad y los componentes multidimensionales de la adicción. A pesar de que al-
gunas mujeres son genéticamente predispuestas a la adicción, muchas pueden
crecer en ambientes en los cuales la pobreza, la venta de drogas, falta de oportuni-
dad, racismo y sexismo contribuyen significativamente para el problema.

La adicción afecta a la persona como un todo. Cuando se trata de una parte signifi-
cante del ambiente, el proceso de tratamiento necesita de un enfoque multidimen-
sional. La Teoría Bio-psicosocial (Engle. 1977, Donovan Martlatt, 1988, Wallace,
1990) reconoce las interacciones entre los diferentes dominios de funcionamiento y
sugiere que un proceso de tratamiento de éxito incluya direccionamientos biológi-
cos, psicológicos y de influencia sociales.

La teoría Bio-psicosocial ofrece un enfoque más holístico para poder entender las
complejidades de la salud y la enfermedad que proporciona antecedentes útiles
para el tratamiento de las mujeres con problemas por abuso de sustancias.

Módulo 1 42
 Los Fundamentos de la Dependencia

La adicción afecta todos los aspectos de la vida de una persona—salud, trabajo,

relaciones y familia—e impacta negativamente en como una persona se ve o como
ve al otro. Elementos emocionales, comportamentales y cognitivos distintos son
evidentes cuando el abuso de sustancias alcanza el nivel de la dependencia. El
ABC´s de la adicción caracteriza todos los aspectos del abuso de sustancias y de-
stacan áreas que necesitan de atención durante la recuperación. El tratamiento es
más eficiente cuando las actividades centrales se enfocan en lo siguiente:

 Afectos/Emociones: Depresión, rabia, miedo, vergüenza, culpa, aislamiento,

soledad, etc.
 Comportamiento: Uso de drogas, comportamiento criminal, deshonestidad,
comportamiento de riesgo, etc.;
 Cognición/Pensamiento: Pensamiento destorcido, creencias sobre sí
mismo y otros, etc.;
 “s”: El componente espiritual o búsqueda del significado y propósito de la
vida.

BEHAVIOR

SPIRITUALITY

AFFECT COGNITION

Módulo 1 43
 El Espiral de la Adicción y de la Recuperación
El Espiral de la Adicción y de la Recuperación (Brown 1985; Convington, 1999)
 Para abajo, espiral de la adicción;
 Para arriba, espiral de la recuperación.

Módulo 1 44
 El Impacto del Trauma
El tratamiento sensible al género contiene informaciones sobre el trauma, el TEPT
y el abuso de sustancias es bien documentado, con estimativas de que hasta 99
por ciento de las mujeres en tratamiento de abuso de sustancias tuvieron
experiencias traumáticas. Estas experiencias usualmente incluyen abuso físico o
sexual infantil, violencia doméstica o violación. Estimativas también apuntan que
entre 33 y 59 por ciento de éstas mujeres pasaron por experiencias del TEPT
(Najavits, 2000). El Trauma/El TEPT y abuso de sustancias mantienen una
relación Bi-direccional en el cual las mujeres que pasaron por trauma o que tengan
el TEPT pueden abusar de sustancias para disminuir el dolor asociado con sus
heridas traumáticas o para sentir entumecimientos y personas que abusan de
sustancias están significativamente en mayor riesgo de traumatización de aquellas
que no abusan de las sustancias. Además de eso, la relación Bi-direccional puede
tornarse algo cíclico en el cual las mujeres que abusan de las sustancias pueden
enfrentar traumatización, continuar a usar sustancias y enfrentar más
traumatización. No es fuera de lo común que las personas con historias de abuso
de sustancias y trauma tienen un ascendente nivel de angustia asociado con re-
traumatización y aumento en la severidad del abuso de la sustancias.

Usando este modelo cíclico, podemos suponer que algunas mujeres usan
sustancias como intento inicial para lidiar con los síntomas del TEPT—en otras
palabras, es una relación funcional. Por medio de las sustancias, la mujer puede
reducir su ansiedad y otras angustias. Muchas mujeres con el TEPT reclaman que
son incapaces de dormir y que el uso de sustancias les permite eso. Una vez que
la tolerancia ocurre, el uso de sustancia aumenta para que el objetivo del resultado
deseado sea alcanzado.

Clínicos tienden a atender a sus pacientes basados en su nivel de habilidad y en

muchos programas los problemas de trauma frecuentemente no son tratados. Por
ejemplo, las mujeres con síntomas del TEPT y problemas de abuso de sustancia
que están en programas de tratamiento por dependencia son tratadas en la
adicción, pero no para el TEPT. El inverso también es verdadero. Es vital que los
clínicos entiendan la relación entre el trauma y el uso de sustancias y aprender a
evaluar e tratar eficazmente ambos disturbios. Claramente, si apenas un disturbio
fui tratado, la recaída es propensa.

Módulo 1 45
Los clínicos de dependencia de sustancias relatan que ellos dudan al tratar el trauma
porque ellos se sienten incapacitados en tratar traumas y trastornos de ansiedad,
porque no entienden la naturaleza del trauma, le temen a la re-traumatización de sus
pacientes, están preocupados que el paciente se ponga emotivo, o que creen que el
tópico es generalmente incómodo. De hecho, muchos consejeros para-profesionales
pueden tener sus propios problemas de trauma no direccionados y, por lo tanto, evitan
discutir tales asuntos con sus clientes. Sin embargo, consejeros de abuso de
sustancias necesitan acordarse de que eludir es un síntoma del TEPT, y las mujeres,
improbablemente, pueden estar listas para discutir el trauma en el tratamiento. Así
como otros problemas, un consejero precisa establecer un ambiente de confianza
para facilitar las discusiones sobre el trauma. Es importante recordar que las mujeres
que fueron profundamente heridas en su pasado perciben a los otros como nocivos.
Las víctimas de acoso pueden no más confiar en nadie, incluyendo ellas mismas. Por
lo tanto, crear un ambiente seguro y con alianzas con mujeres irá a facilitar el cambio.

Antes de las diferencias de género en el tratamiento, los resultados eran reconocidos,

muchos creían que apenas por estar en recuperación seria lo suficiente para resolver
muchas cosas, si no todas las dificultades que las mujeres enfrentan; sin embargo,
estar en recuperación no minimiza los síntomas del TEPT. En realidad, remover las
sustancias que los clientes usaron como mecanismos de sobrevivencia pueden llevar
a un aumento de angustia y propensión o recaída. Las mujeres con disturbios Co-
ocurrentes involucrando el trauma y el TEPT tienden a tener perfiles clínicos más
severos y requieren una variedad de servicios para administrar la recuperación y cura
con éxito.

Módulo 1 46
GLOSARIO
Abuso: Padrón adaptivo por uso de sustancias llevando a un daño clínicamente
significante o sufrimiento, como manifestado por uno o más de los siguientes de-
ntro de un período de 12 meses: (1) uso de sustancias recurrente resultando en la
falta de cumplir obligaciones en el trabajo, escuela o casa; (2) uso de sustancias
recurrente en situaciones que son físicamente peligrosas; (3) sustancia relaciona-
das recurrentes a problemas legales; (4) uso continuo de sustancias a pesar del
persistente o recurrente problema interpersonal o social causado o exacerbado por
los efectos de la sustancia (DSM-IV, 1994).

Abuso Económico: Cuando el abusador tiene control completo del dinero de la

persona y otros recursos económicos. Generalmente, esto envuelve colocar a la
víctima en tener un ―permiso‖ restrictos, reteniendo el dinero y forzando que la per-
sona implore por el dinero hasta que el abusado de algo para ella. Es común para
la víctima recibir menos a la medida que el abuso continúe. Esto también incluye
(pero no es limitado) evitar que la victima termine la educación, obtenga un empleo
o que gaste intencionalmente o use de manera equivocada los recursos en común.

Abuso de Sustancia: Uso y abuso de sustancias como cigarros, alcohol y drogas

ilegales que pueden iniciarse en la infancia o adolescencia. Ciertos factores de
riesgo pueden aumentar la propensión para el abuso de sustancias.
Abusador: Persona que aplica abuso físico violento en un niño, esposa u otra per-
sona.

Adicción: Uso repetido de sustancias o sustancias psicoactivas a extensión de

que el usuario (referido como adicto) se queda periódicamente o crónicamente in-
toxicado, que muestra compulsión para tomar cierta sustancia, tienen gran dificul-
tad en voluntariamente parar o modificar el uso de la sustancia y exhibe determina-
ción para obtener sustancias psicoactivas de cualquier manera.

Alcohólicos Anónimos: Organización Mundial de personas que comparte el de-

seo de parar de beber alcohol. Los AA sugieren que los miembros paren de beber
completamente, que participen regularmente de reuniones con otros miembros y
seguir con los programas los unos con los otros con sus propósitos en común, ayu-
dar a los miembros a ―quedarse sobrios y ayudar a otros alcohólicos a alcanzar la
sobriedad.

Módulo 1 47
Auto-medicación: La auto-administración de una droga para tratar de una enfer-
medad para aliviar el dolor o un estado emocional negativo.

Bienestar Espiritual: La habilidad de encontrar un sentido a la vida más allá de

las tareas diarias y de la experiencias de la vida.

Coacción: Uso impropio de la autoridad, poder económico, fuerza física u otras

ventajas, por una parte para imponer al otro y someter al otro a los deseos de la
persona que impone. Acuerdos en testamentos firmados sobre coacción son consi-
derados ilegales e inválidos.

Comunidad Terapéutica: Ambiente estructurado en el cual individuos con proble-

mas de drogas viven mientras pasan por la rehabilitación. Ellos operan sobre re-
glas estrictas, son dirigidas principalmente por personas que se recuperan de de-
pendencia y se quedan generalmente aisladas geográficamente.

Competencia Relacional: habilidad de efectuar cambios y sentirse eficaz en co-

nexiones.

Comportamientos de Riesgo: Comportamientos que colocan personas en riesgo

de algún daño relacionado a las drogas.

Consejos: Proceso intensivo interpersonal preocupado en atender a las personas

para alcanzar sus objetivos o funciones más eficazmente.

Dependencia Química: Es una necesidad psicológica y algunas veces física para

usar el alcohol u otras drogas que no pasa, mismo cuando sean utilizadas, causen
consecuencias negativas. Es una enfermedad crónica con factores genéticos, psi-
cosociales y ambientales que influencian su desarrollo y manifestaciones. Esta en-
fermedad es frecuentemente progresiva y fatal.

Desarrollo Psicológico: Estudio de cambios psicológicos sistemáticos que ocu-

rren con seres humanos con el pasar de la vida.

Desintoxicación: Proceso por el cual una persona que es dependiente de una

sustancia psicoactiva, termina con el uso de tal modo que minimice los síntomas
de la abstinencia y el riesgo de daños.

Módulo 1 48
Disforia: Un estado emocional marcado por la ansiedad.

Entrevista Motivacional: Modelo desarrollado para ayudar a las personas a au-

mentar la motivación para hacer cambios en sus vidas.

Espiritualidad: Se refiere al sentido individualizado con un fin en la vida manifes-

tado a través de valores personales, creencias y actitudes, relaciones o conexio-
nes con otros y acciones que lleven hacia trascendencia o un mayor bien más allá
del sí mismo.

Evento Traumático: Las experiencias de una persona, testigos, o es confrontado

con actual o amenaza de muerte o daños serios, o amenazas a la integridad física
de uno mismo u otros.

Gestión de Caso: Proceso colaborativo de evaluación, planeamiento, facilidad y

dedicación en opciones y servicios para atender las necesidades de salud de un
individuo por medio de comunicación y recurso disponibles para promover resulta-
dos de costo y calidad eficaces.

Grupo de Auto-ayuda Mutua: Grupo en el cual los participantes se apoyan en la

recuperación o mantenimiento de la recuperación de alcohol u otro problema de
dependencia con drogas o de otros efectos de otro tipo de dependencia sin terapia
profesional u orientación.

IDU: Usuario que inyecta droga o uso de droga por inyección (del inglés—Injecting
drug user or injecting drug use).

Imágenes Guiadas: Una técnica comportamental que fomentan cambios terapéu-

ticos manipulando y/ o creando más imágenes mentales curativas.

Intervenciones Sensibles al Género: Crear un ambiente que refleje un entendi-

miento de las realidades de las vidas de las mujeres y atiende los problemas de los
participantes. Este ambiente incluye no solo las unidades en que las mujeres
están, pero también en el equipo que cuida de ellas y la disponibilidad y contenido
del programa ofrecido a las mujeres.

Límite: Conciencia de un individuo en la distinción entre él mismo y los otros.

Módulo 1 49
Mejores Prácticas: Consenso de especialistas-llave en los enfoques y elementos
de tratamientos que parecen resultar en los tratamiento para las mujeres con más
éxito.

Psicoterapia: Proceso de largo plazo preocupado con la reconstrucción de la per-

sona y cambios mayores en atributos psicológicos más fundamentales como la es-
tructura de la personalidad. Es frecuentemente restricto a aquellos con problemas
patológicos.

Reacción Adversa a la Droga: Consecuencias dañosas, intencionales o no de-

seadas por usar drogas. Reacciones adversas pueden ser moderadas y desapare-
cen con el uso repetido o se tornan más severas, posiblemente llevando a la muer-
te.

Recaída: Tomar/beber o usar drogas después de un periodo de abstinencia, gene-

ralmente acompañado de síntomas de condiciones de dependencia.

Recuperación: Mantenimiento de la abstinencia del alcohol u otras drogas de

cualquier manera. Se refiere al proceso de conseguir y mantener la abstinencia.

Socialización: Proceso continuo donde un individuo adquiere una identidad perso-

nal y aprende las normas, valores, comportamientos y habilidades sociales apro-
piadas para su posición social.

Teoría Moral: Estudio de lo que hace una acción correcta y equivocada. Teorías
clásicas en esta vertiente incluyen el utilitarismo, kantianismo y algunas formas de
contratualismo. Las teorías morales se tornan más complejas y no se preocupan
apenas con lo correcto y lo equivocado, pero se interesan en muchos diferentes
tipos de status morales.

Trastornos de Estrés Pos-traumáticos: Trastorno de salud mental que es carac-

terizado por síntomas como ―flashbacks‖, imágenes intrusivas, pesadillas, ansie-
dad, insensibilidad emocional, insomnio, híper-vigilancia y evasión de gatillos
traumáticos.

Tratamiento: Proceso que comienza cuando usuarios de sustancias psicoactivas

entran en contacto con un especialista de salud o cualquier otro servicio de comu-
nidad y pueden continuar a través de una sucesión de intervenciones específicas
hasta que el mayor nivel de salud y bienestar sea alcanzado.

Módulo 1 50
Tratamiento Residencial: Programas de tratamiento que requieren que los partici-
pantes vivan en un albergue, casa o unidad hospitalera. Estos programas general-
mente luchan para conseguir un ambiente positivo y sin drogas en el cual los resi-
dentes deben participar del programa en periodo completo o grupo de trabajo de
consejo desarrollando habilidades de vida sociales.

Trauma: Una herida emocional que crea daño sustancial duradero al desarrollo
psicológico de una persona, con frecuencia llevando a la neurosis. Un evento o si-
tuación que causa gran estrés o disrupción.

Uso de Drogas Múltiples: Uso de más de una droga psicoactiva, sea simultánea-
mente o no.

Violencia Estructural: Pobreza y acceso desigual a la salud y educación.

Violencia Doméstica: Uso de la fuerza emocional intencional, psicológica, sexual

o física por un miembro de la familia o pareja intima para controlar al otro.

Módulo 1 51
2.1 METAS Y OBJECTIVOS

Metas
Los participantes completando el módulo 2 entenderán cómo el programa
GROW ve la adicción y las necesidades especiales de las mujeres que también
están lidiando con el trauma.

Objetivos
Los participantes que completan este módulo serán capaces de:
 Describir las diferencias de género de abuso y dependencia de sustancias
de las mujeres.
 Entender por qué las teorías tradicionales del desarrollo humano no expli-
can adecuadamente las necesidades de la mujer o la experiencia.
 Discutir lo que se sabe sobre el impacto del trauma y su correlación con el
uso y abuso de sustancias.
 Identificar el impacto físico, psicológico y emocional del trauma en las mu-
jeres.
 Identificar las actitudes locales, recursos y habilidades disponibles para inte-
grar los servicios sensibles al género para las mujeres con experiencias
traumáticas.
 Discutir los elementos de la teoría relacional-cultural y por qué ella sirve me-
jor a las mujeres en recuperación.
 Relacionarse con los demás miembros del ambiente del entrenamiento.

Módulo 2 53
2.2 LAS MUJERES Y EL ABUSO DE
SUSTANCIAS—LO QUE SABEMOS

SABEMOS QUE
Las mujeres responden de manera diferente al tratamiento que los hombres, princi-
palmente en programas inicialmente desarrollados para hombres.

SABEMOS QUE
Las mujeres abusan de sustancias diferentes, en diferentes cantidades y por difer-
entes motivaciones que los hombres.

SABEMOS QUE
Ser sensible al género requiere programas específicamente orientados para aten-
der a las necesidades de las mujeres, que abusan de las sustancias, diferente-
mente de los hombres en muchos niveles.

SABEMOS QUE
Programas culturalmente sensibles son más eficaces.

SABEMOS QUE
Las expectativas del género dentro de la cultura son importantes al ser consid-
eradas cuando se adapta los programas de tratamiento para poblaciones difer-
entes.

Módulo 2 54
SABEMOS QUE
Los programas deben llevar en consideración a la familia e hijos.

SABEMOS QUE
Muchos factores de riesgo y de disturbios Co-ocurrentes (por ejemplo, un
histórico de exposición traumática) y consecuencias (interferencia en la actuación
de los padres) del abuso de sustancias son típicos de las mujeres, generando la
necesidad de un tratamiento especial con mujeres que abusan de las sustancias
con los hijos.

SABEMOS QUE
Barreras diferentes de atendimiento existen para las mujeres que difieren de la
de los hombres. Las madres que abusan de las sustancias también viven
barreras impares para recibir los servicios del cual precisan para recuperarse,
como la falta de asistencia para los hijos y la falta de tratamientos específicos en
el género en sus comunidades.

Módulo 2 55
2.3 LAS MUJERES Y EL TRAUMA—LO
QUE SABEMOS

SABEMOS QUE
Entre 55 y 99 por ciento de las mujeres en tratamiento de abuso de las sustan-
cias tuvieron experiencias traumáticas y 60 por ciento también están sintiendo
síntomas del TEPT. Muchas de estas mujeres pasan sin tratamiento por estos
problemas Co-ocurrentes.

SABEMOS QUE
La investigación indica que las mujeres son dos veces más propensas a desarrol-
lar el TEPT, vivir una mayor duración de síntomas pos-traumáticos y demostrar
más sensibilidad de que la población en general a los estímulos que las hacen
recordar el trauma.

SABEMOS QUE
A pesar de que las mujeres tienen un mayor riesgo para las consecuencias nega-
tivas después de eventos traumáticos, muchas dudan en buscar cualquier
tratamiento de salud mental. Los sobrevivientes con frecuencia esperan años
para recibir ayuda, cuando otros nunca reciben cualquier tipo de tratamiento.

SABEMOS QUE
Síntomas pos-traumáticos no tratados no solamente tienen implicaciones de sa-
lud mental tremendas, pero también pueden llevar a efectos desfavorables en la
salud física. Sobrevivientes del sexo femenino pueden encontrar síntomas físicos
que incluyen dolores de cabeza, problemas gastrointestinales y disfunción sex-
ual.

Módulo 2 56
SABEMOS QUE
A pesar de los síntomas mentales y físicos de estrés pos-traumáticos pueden ser
bien debilitantes, el trauma es frecuentemente no diagnosticado por los profesion-
ales de salud debido a la falta de capacitación, tiempo y recursos.

SABEMOS QUE
A pesar de que los primeros diagnósticos del TEPT hayan sido desarrollados en
relación al trauma de guerra de los soldados de combate, la investigación muestra
que las mujeres en general son dos veces más propensas de que los hombre en
desarrollar el disturbio.

SABEMOS QUE
Las mujeres reaccionan al trauma diferentemente de lo que los hombres por varios
motivos sociales, económicos y culturales.

Módulo 2 57
2.4 ¿CON QUÉ SE PARECE EL TRAUMA?

Como fue mencionado anteriormente, la relación entre la violencia trauma inter-

personal y trastornos del uso de sustancias es significante y complejo. La preva-
lencia del abuso físico y sexual entre las mujeres dentro de los programas de
tratamiento de abuso de sustancias es estimada a ser de 30 por ciento a más de
que 90 por ciento, dependiendo de la definición del abuso y la población especi-
fica en cuestión (Moncrieff, Drummond, Candy, Checinski, & Farmer, 1996; Na-
javits, Weiss, & Shaw, 1997; Rice et al., 2001; Root, 1989). Además de eso, los
problemas con el alcohol y drogas muestran el aumento en la vulnerabilidad de la
mujer y la violencia por medio de la exposición a situaciones no seguras (Parks &
Miller, 1997).

En esta sección, iremos a observar los siguientes tópicos:

 Con qué se parece el trauma (una revisión);
 Cómo las mujeres están en riesgo por el trauma;
 Las complejidades de la causa y el efecto entre la sustancia y el trauma;
 Problemas de género en la justicia criminal, salud mental y sociedad;
 Abuso relacionado al trauma;
 Abuso en la infancia y el Síndrome del Alojamiento;
 Efectos del trauma en el desarrollo;
 Efectos del abuso sexual en la infancia en la sexualidad adulta de las mu-
jeres;
 Diagnósticos psiquiátricos y las mujeres.

Módulo 2 58
El trauma significa vivir, presenciar o estar amenazado con un evento o eventos
que tengan a ver con heridas reales y serias, amenaza a la integridad física de sí
mismo y de los otros, o la posible muerte. Las relaciones a estos eventos in-
cluyen miedo intenso, desamparo y horror.

 Eventos traumáticos incluyen eventos de abuso físico, psicológico y sexual;

terrorismo y guerra; violencia domestica; ser testigo de violencia contra
otros; accidentes y desastres naturales. Ellos pueden resultar en estrés
grave y consecuencias dañinas para los sobrevivientes y sus familiars;
 Aproximadamente la mitad (50 por ciento) de todos los individuos serán ex-
puestos a por lo menos un evento traumático en sus vidas;
 A pesar de que la mayoría de los individuos son capaces de absorber el
trauma con el pasar del tiempo, mucho sobrevivientes pasarán por proble-
mas duraderos;
 Aproximada mente ocho por ciento de los sobrevivientes desarrollarán tras-
tornos de estrés pos-traumático (TEPT);
 Muchos sobrevivientes actualmente viviendo con el TEPT encontrarán sín-
tomas crónicos y severos. Incluyendo: pesadillas, insomnio, disturbios
somáticos, dificultad en las relaciones intimas, miedo, ansiedad, rabia, ver-
güenza, agresión, comportamiento suicidas, pérdida de la confianza y ais-
lamiento;
 Trastornos psicológicos también pueden ocurrir en conjunto con el TEPT,
incluyendo depresión, ansiedad por problemas de abuso de alcohol y
sustancias;
 El trauma es una experiencia definida y organizada que puede moldear el
sentido del ―yo‖ y de otros por parte del sobreviviente.

Módulo 2 59
 Género y Trauma: Cómo las Mujeres Están en Riesgo

El estudio muestra que las mujeres son dos veces más propensas a desarrollar
el TEPT, vivir una mayor duración de síntomas pos-traumáticos y demostrar más
sensibilidad a los estímulos que las hacen recordar el trauma. A pesar de que las
mujeres tienen un mayor riesgo con consecuencias negativas después de algún
evento traumático, muchas dudan en buscan cualquier tratamiento para la salud
mental. Los sobrevivientes con frecuencia esperan años para recibir ayuda,
mientras otros nunca reciben cualquier tipo de tratamiento.

Los síntomas pos-traumáticos no solamente tienen una tremenda implicación en

la salud mental, sino también pueden llevar a efectos dañinos en la salud física.
Los sobrevivientes del sexo femenino pueden sufrir de síntomas físicos como
dolores de cabeza, problemas gastrointestinales y disfunción sexual. A pesar de
que los síntomas físicos o mentales de estrés pos-traumáticos pueden ser bien
debilitantes, el trauma es frecuentemente no tratado por los profesionales de la
salud por falta de capacitación, tiempo y recursos.

A pesar de los primeros diagnósticos del TEPT han sido desarrollados en

relación al trauma de guerra de los soldados de combate, el estudio muestra que
las mujeres, en general, son dos veces más propensas que los hombres en de-
sarrollar el disturbio, de acuerdo con Lisa Najavits Ph. D., profesora de psiquiatría
de la Universidad de Boston en la Escuela de Medicina y Conferencista de la Es-
cuela de Medicina de Harvard.

Módulo 2 60
Las mujeres responden al trauma diferentemente de los hombres por varias ra-
zones sociales, económicas y culturales:
 Las mujeres tienden a ser más económicamente dependientes que los
hombres (y pueden estar en una relación o ambiente abusivo para asegu-
rarse de tener alimento y abrigo para sus hijos);
 Las mujeres son más propensas de ocupar posiciones subordinadas a los
hombres. Los hombres que son abusivos ejercen poder en sus relaciones
con las mujeres (controlan el dinero y la toma de decisiones);
 Las mujeres son más propensas que los hombre al desarrollar el TEPT en
la infancia porque son más vulnerables al abuso físico o sexual;
 Las mujeres son más propensas de repetir traumas durante sus vidas
(como violación y violencia doméstica);
 Traumas repetidos crean padrones en el sistema límbico que fácilmente
generan una reacción al miedo.
 Evitar la respuesta del miedo puede tornarse el motivador primario para
alguien que vivió el trauma.

Módulo 2 61
 Los hombres tienden a desarrollar el TEPT cuando son adultos en respuesta
al combatir persecución o crimen. La violencia contra las mujeres es más
común con sus parejas intimas u otros miembros familiares;
 Porque las relaciones son importantes para las mujeres, ellas se apoyan
en lo que puede ser la combinación segura del amor, la necesidad y el
miedo.
 Las mujeres también se sienten responsables por las relaciones que los
hijos tienen.
 Cuando su relación es dañina, en vez del apoyo, las mujeres sienten an-
gustia, vergüenza, culpa y baja auto-estima.
 Las mujeres son más propensas a culparse (un hombre piensa que el ofensor
hace algo malo, una mujer se pregunta lo que ella debería haber hecho difer-
ente);
 Las mujeres pueden sentir miedo y sentimiento de ―desconexión‖ que son se-
guidas por el abandono de una relación;
 Al creer en la opinión de su abusador de que ella no es capaz, ella puede
tener baja auto-estima y auto-duda de que ella no sabe cómo podría sobre-
vivir sin él.

Las mujeres también son más susceptibles al trauma que los hombres por mo-
tivos biológicos. Los autores de la violencia contra las mujeres son comúnmente
hombres y, por lo tanto, físicamente más fuertes. Cuando los hombres están in-
volucrados en violencia física entre ellos, ellos están más preparados física-
mente.

Módulo 2 62
 Complejidades del Relacionamiento entre el Abuso de la
Sustancia y el Trauma
Como sabemos, muchos problemas de comportamiento se originan como inten-
tos comprensibles de saber lidiar con experiencias abusivas. Los efectos del
trauma pueden ser vistos en las áreas de la vida personal no obviamente relacio-
nadas a las experiencias de persecución violenta (como el abuso de la sustancia,
disturbios alimentares, o dificultades de relacionarse). Una vulnerabilidad aumen-
tada en eventos traumáticos puede también tener origen en el abuso de drogas
por causa de un estado debilitado, proximidad a situaciones peligrosas y asocia-
ción con personas peligrosas.

Algunas de las múltiples interacciones complejas entre el uso de alcohol y drogas

y violencia interpersonal incluyen:

 Drogas y/o alcohol son frecuentemente parte del abuso físico, sexual y
emocional de los niños (sea por el hecho de que el autor usa sustancias o
inducir al niño a ingerir alcohol o drogas);
 Sobrevivientes generalmente usan sustancias para administrar la angustia
emocional que sigue del trauma;
 Dependientes de la sustancia se tornan más vulnerables a la re-
persecución por medio de riesgos asociados con comportamientos relacio-
nados al vicio;
 El estilo de vida que acompaña el abuso de la sustancia coloca a la mujer
en riesgo de violencia traumática y del TEPT, afirma Najavits. Algunas mu-
jeres usan drogas y alcohol para olvidar eventos traumáticos, mientras otras
que no pueden tener acceso a sus sentimientos, las usan para recordarlas;
 Las mujeres en tratamientos precisan ser ayudadas a aprender habilidades
de supervivencia, sentirse fortalecidas y aprovechar las relaciones de
apoyo.

Módulo 2 63
Problemas de Género en la Justicia Criminal, Salud Mental
y Sociedad
Contextos sociales y de género son necesarios para comprender las consecuen-
cias en el abuso de las sustancias. Desigualdad de género y socializaciones tra-
dicionales del género ejercen un papel significante en relación a la salud mental,
la ruptura de desarrollos normales de auto-capacidad y de experiencias en la re-
spuesta del estrés pos-traumático en las mujeres.

La sociedad tiene expectativas diferentes para los hombres y las mujeres. Es-
tereotipadamente, es esperado que las mujeres mantengan la familia intacta, que
se comporten como ―ladies‖ y que complazcan a los otros. De los hombres se es-
pera que sean los proveedores, sean fuertes físicamente y mentalmente y que
nunca lloren o demuestren debilidad. Cuando las mujeres son débiles, pueden
llorar. Los hombres que son débiles son llamados de ―maricas‖. Las mujeres
fuertes y directas pueden ser desvirtuadas, pero los hombres agresivos, general-
mente, tienen la excusa de que ―chicos siempre serán chicos‖.

Cuando un hombre usa la violencia contra una mujer, ella no es victimada ap-
enas por aquella persona, sino también por la sociedad que la condena. Piense
en una mujer cuyo abusador es el marido y el efecto del mensaje cultural que
dice que la buena mujer es obediente, subordinada, y ―sexy‖, que una buena
madre mantiene a su hijo con el padre y que ella debería ser capaz de resolver
cualquier problema en la familia.

Vamos observar las diferencias del género en el sistema de justicia criminal, en

el sistema de salud mental y en la sociedad en general.

Módulo 2 64
Justicia Criminal

Las necesidades criminógenas son atributos de delincuentes que están directa-

mente asociados al comportamiento criminal. Las necesidades criminógenas
demostradas en delincuentes masculinos incluyen, pero no se limitan a:
 Actitudes anti-sociales, creencias y valores;
 Toma de decisión precaria, habilidades con solución de problemas;
 Bajos niveles de conquistas, educacionales y vocacionales;
 Auto-control, auto-regulación precarios;
 Abuso de sustancias.

Necesidades criminógenas de delincuentes femeninas típicamente incluyen los

siguientes:
 Seguridad del hogar;
 Salud mental (ansiedad y psicosis);
 Abuso infantil y adulto (físico y sexual);
 Abuso de la sustancia;
 Ser padre de familia (estrés parental);
 Auto-eficacia;
 Auto-estima;
 Relaciones (disfunción);
 Conflicto familiar.

Módulo 2 65
Salud Mental

En las últimas dos décadas, ha habido un creciente reconocimiento que las nece-
sidades de salud mental significantes de las mujeres no han sido adecuadamente
reconocidas o tratadas (Miller e Sholnick, 2000; Morrow e Chappell, 1999; Kas-
chak, 1992; Worel e Remer, 1992). Las necesidades de salud mental de las mu-
jeres son generalmente distintas que de los hombres, que resalta la importancia
de llevar en consideración el género para entender y responder a los problemas
psicológicos del cliente.

Las necesidades de salud mental de las mujeres no pueden ser adecuadamente

aprendidas sin comprenderse las formas en la cual ellas están asociadas y, en
muchos casos, surge de su status de desigualdad en la sociedad. El género no
es simplemente una diferencia individual. Por el contrario, el género es un status
social y un status de desigualdad social en torno de la cual un conjunto de su-
posiciones sociales y prácticas es construido. Por lo tanto, un enfoque específico
al género para la salud mental de las mujeres es necesaria tanto para la com-
prensión de problemas de salud mental que las mujeres enfrentan con más fre-
cuencia y para atender las condiciones impares de las vidas de las mujeres y el
impacto de estas condiciones en el bienestar físico y mental de las mismas.

Módulo 2 66
Trastorno de Personalidad y Género Limítrofe

El género juega un papel importante en los problemas de salud mental. Por ejem-
plo, más de 70 por ciento de las personas diagnosticadas con Tratamiento de
Personalidad Limítrofe (TPL), son mujeres. Aquellas diagnosticadas como
―limítrofes‖ han sido estigmatizadas como difíciles de trabajar y resistentes al
tratamiento (significado de ellas no responden bien a las intervenciones terapéuti-
cas).

Los síntomas-llaves del TPL que muchos profesionales de la salud mental encon-
traron repulsivas eran respuestas de inestabilidad emocional, desconfianza, y ra-
bia profunda en lo que fue considerado ser formas repulsivas y agresivas.

Ahora hay una consciencia mayor de que muchas de las mujeres que fueron con-
sideradas ―limítrofes‖ están en realidad sufriendo de respuestas de estrés pos-
traumático complejas (McLean, 2001; Briere, 1996). Del mismo modo que del
TEPT complejos, el diagnostico de TPL fue asociado a un histórico de abuso o
negligencia sexual, física y emocional crónica en la infancia.

Las adaptaciones y respuestas que las mujeres típicamente desarrollan durante

la vida por el abuso crónico son moldadas y determinadas por factores múltiples.
Estos factores incluyen socialización de género dentro de nociones tradicionales
de femineidad, sexismo, racismo, pobreza y otras condiciones sociales. Las for-
mas que las mujeres son socializadas para internalizar estas experiencias es la
falta de fuerza social de las mujeres resultante de una desigualdad de género
lleva a diferencias de género significantes en los problemas de salud mental de
las mujeres y necesidades. Estas diferencias afectan las maneras por los cuales
los problemas de las mujeres son más típicamente diagnosticados dentro del sis-
tema de salud mental.

A pesar de estas diferencias, la literatura del tratamiento del trauma y teoría con
frecuencia no reconocen o entienden las condiciones reales de la vida de
muchas mujeres en la cual la desigualdad del género, sexismo, socialización
feminista, clase y raza influencian en el desarrollo psicológico de ellas. En otras
palabras, muchas teorías del trauma ignoran el papel del genero. Así, un tropiezo
en direccionar estos factores lleva a la falta no solamente en comprender los
problemas de salud mental que las mujeres enfrentan, sino también en propor-
cionar intervenciones terapéuticas eficaces.

Módulo 2 67
Sociedad

La sociedad puede reforzar los sentimientos de la impotencia de las mujeres, de

ser objetos sexuales para los hombres, de ser invisibles. Infelizmente, las mu-
jeres con experiencia de abusos sexuales en la infancia con frecuencia pasan por
abuso futuro y explotación en las relaciones sexuales adultas con hombres—un
fenómeno conocido como re-persecución. Para ajustarse al problema, estas mu-
jeres sobrevivientes del abuso son frecuentemente culpables por persecuciones
continuas que viven porque son rotuladas de ―promiscuas‖ o de sexualmente im-
propias.

Infelizmente, muchas personas no comprenden que este comportamiento sexual

es una adaptación de las experiencias de la infancia de violaciones sexuales y
que este comportamiento es entonces reforzado por la sociedad sexista, en la
cual muchos hombres aprender a ser sexualmente coactivo y /o violentos. Parte
del trabajo clínico con sobrevivientes del abuso envuelve el entendimiento de
cómo un acto sexual traumático (la formación de la sexualidad de un niño destor-
cida en su desarrollo inapropiado) y dificultades con sexualidades son efectos del
abuso sexual infantil.

Módulo 2 68
Los clínicos necesitan entender el contenido social más amplio dentro del cual el
abuso ocurre un comportamiento sexual de dos pesos y dos medidas para los
hombres y las mujeres, una negación para la autonomía sexual de las mujeres
(derechos a la integridad corporal), y una feminidad social producida para sobre-
valorar la atención y aprobación del hombre. La sensibilidad para estos asuntos
es parte necesaria para proporcionar apoyo terapéutico y eficaz para las mujeres
sobrevivientes del abuso con estrés pos-traumático.

Experiencias de violencia sexual y abuso en la vida de las mujeres enseñan a las

sobrevivientes lo que significa ser mujer en esta sociedad—esto es, siendo relati-
vamente desfortalecidas y con derechos, comprometidos o no existentes para la
autonomía e integridad corporal. El problema difusivo de la violencia, combinado
con las experiencias de desigualdad del género, frecuentemente refuerzan inci-
dentes anteriores de amenaza y peligro heredados en las experiencias del abuso
de la infancia. Las experiencias precoces de violación sexual enseñan a las mu-
jeres sobrevivientes de abusos, lecciones sobre traición, peligro emocional y
físico, y dominación. Hasta incluso las mujeres que no fueran sexualmente abu-
sadas dividen la realidad de vivir en una sociedad que hay desigualdad de gé-
nero y potencial para violencia física o sexual. Naturalmente, este es un elemento
de desigualdad de género en sí mismo.

Módulo 2 69
Re-persecución

Incluso después que la experiencia de abuso termina, las mujeres frecuente-

mente continúan a sentir violación y miedo para toda la vida, en virtud de vivir en
una sociedad en la cual la violencia contra las mujeres y niños es penetrante. El
fenómeno de re-persecución—experiencias múltiples de violencia sexual así
como vulnerabilidad aumentada para más violencia sexual, resultante de una ex-
periencia de abuso infantil precoz—es un problema bien más grande en la vida
de las mujeres de lo que reconocido en la literatura (Haskell, 1997). En su libro
Trauma y Recuperación, Judith Heman (1992), describe el control coactivo como
la principal causa de estrés pos-traumático complejo. Ella afirma que el trauma
repetido y prolongado ocurre típicamente en familias y en otras relaciones en los
cuales la mujer es incapaz de escapar porque ella está sobre control del autor.

Sentirse atrapada e impotente es una respuesta natural de estar sujeta al control

de un criminoso y al abuso de poder. Muchas mujeres y niños que son abusados
pueden estar atrapados y entregados a la angustia de modos físicos, económicos
y psicológicos. Las respuestas a controles coactivos son numerosos, incluyendo
aceptar la visión del mundo del autor que ejerce el abuso sentir desasociación,
perdida de la fé y esperanza, alejamiento social o aislamiento, y sentir odio de sí
misma.

La causa y el tratamiento de estrés pos-traumático pueden no ser significati-

vamente discutidos sin comprender cómo el género construido socialmente y la
desigualdad del género (en la cual las mujeres son vistas con menos valor so-
cial) están entrelazados con experiencias de ser traumatizadas.

Los sentimientos de angustia no terminan cuando los sobrevivientes están libres

de los abusadores en sus infancias. En vez de eso, la desigualdad del género,
racismo, y pobreza dan a muchas mujeres menos fuerza, menos valor y menos
recursos disponibles a ellas—así como la pena de los otros—para toda su vida.
Estas estructuras de angustias sociales más amplias típicamente modelan e in-
tensifican la reacción de la mujer en ser abusada, sentimientos exacerbados de
angustia y vulnerabilidad.

Módulo 2 70
Pearlman (2001) discute que la sociedad contemporánea cuestiona la realidad y
disfunción del abuso sexual infantil, no reconoce que las personas sufren por
años hasta que el abuso termine y no cree que las personas luchen para
acordarse de sus abusos. Ella explica que el hecho de nuestra sociedad no
querer pagar por el tratamiento de los sobrevivientes del abuso resalta tal
desánimo y descreencia—un hecho visible por las provisiones inadecuadas de
servicios para los sobrevivientes de los abusos, principalmente los tratamientos
de largo plazo esenciales para solucionar abuso grave.

Pearlman (2001) también sustenta que estas creencias de victimas de culpa

poseen influencia cultural difundida. Las mujeres que pasaron por algún abuso
encuentran comentarios de lo que ―ellas deberían olvidar lo que sucedió y que
deberían continuar sus vida‖ y que ―las personas que causan sus propios tormen-
tos‖. La media reaccionó al aumento de atención al abuso afirmando que esta-
mos tornándonos una ―sociedad de victimas‖.

Pearlman (2001) discute que la misoginia, patriarcado racismo y homofobia de-

ben ser llevados en consideración terapéuticamente. En sus términos ―estos son
aspectos bien reales, integrales de cada una de nuestras vidas, del contexto en
el cual nuestros clientes fueron traumatizados y de nuestras psicoterapias con los
sobrevivientes‖ (p. 219).

Módulo 2 71
El Trauma Relacionado al Abuso

El trauma relacionado al abuso puede desarrollarse después que alguien haya

sido abusado sexualmente, físicamente o emocionalmente, o negligencia gener-
almente en la infancia. El abusador es generalmente un miembro de la familia
mayor, un amigo familiar próximo, o pariente. Las mujeres que pasan por trau-
mas en la fase adulta son con más frecuencia aquellas que se sintieron desam-
paradas o atrapadas por el abuso cuando eran niñas.

El trauma puede cambiar la manera como una persona se desarrolla emocional-

mente y psicológicamente, porque un evento traumático puede romper las emo-
ciones, memoria, consciencia y sentido de sí misma. El trauma afecta las rela-
ciones y el apego con otros. Puede cambiar la forma como el cerebro y cuerpo
del individuo funcionan.

Un evento que sea considerado traumático es basado en la propia experiencia de

la mujer. Un ―evento traumático‖ (incidente que causa trauma) puede oprimir la
habilidad de la mujer para sobrellevarlo. Ella puede sentirse como si estuviera
enloqueciendo. Muchas mujeres se sienten afligidas, miedosas y desamparadas.

Eventos traumáticos surgen de varias formas y las personas lidian con ellos de
formas diferentes. Pero, hay algunos padrones en las maneras como las perso-
nas reaccionan al abuso. Estos padrones dependen:
 De la edad de la persona en el momento del abuso.
 De la relación del sobreviviente del abuso con la persona que la abusó.
 Si el abuso sucedió una vez o repetidas veces a lo largo del tiempo.

Eventos de la vida de amenazas opresivas como accidentes de carro, desastres

naturales, guerra o abuso físico o sexual pueden llevar al estrés pos-traumático.
El estrés pos-traumático se puede desarrollar cuando la persona vive los efectos
de un evento pos-traumáticos bien después que el evento haya sucedido. Al-
gunas veces estos efectos negativos pueden durar por muchos años. El estrés
pos-traumático es una reacción normal a la injuria externa.

Mujeres que pasaron por estrés pos-traumáticos no pueden pensar que sus ex-
periencias de abuso hayan sido muy serias. Muchas mujeres lidian con la dev-
astación minimizando los efectos del abuso en sus vidas, tomando el abuso
menos importante.

Módulo 2 72
2.5 EL ESTRÉS SIMPLE Y COMPLEJO: LOS
ORÍGENES DIFERENTES Y REACCIONES
DIFERENTES

El estrés pos-traumático simple resulta de un incidente de caso único, como una

violación o un accidente de carro serio. Es diferente de un estrés pos-traumático
complejo. El estrés pos-traumático complejo generalmente se desarrolla por el
abuso:
 Sucedió por un largo periodo de tiempo;
 Sucedió repetidas veces;
 Fue cometido por la misma persona;
 Sucedió en el inicio de la vida, principalmente si el niño pasó por negligen-
cia emocional o apego precario en su familia.

El estrés pos-traumático también puede desarrollarse en la edad adulta, cuando

el abuso ocurre por un largo periodo de tiempo (por ejemplo, cuando una mujer
es agredida por su pareja por muchos años).

Las personas que pasaron por abuso grave pueden tener estrés pos-traumático
complejo sin tener estrés pos-traumático simple. Pero, generalmente, tienen am-
bos. Las mujeres reaccionan a eventos traumáticos de maneras diferentes. Ellas
pueden:
 Tener emociones intensas, pero no percibir lo que las causa;
 Recordar eventos traumáticos, pero no sentir nada;
 Sentirse alerta y en pánico, de repente;
 Estar vigilantes e irritadas constantemente y no saber el porqué;
 Sentirse entumecidas y vacías.

Módulo 2 73
Las reacciones pos-traumáticas simples generalmente suceden después de un
evento traumático. La persona puede:
 Tener pesadillas o ―flashbacks‖ sobre el evento traumático (un flashback es
revivir repentinamente algo, perjudicial y vivida de un evento traumático);
 Evitar cosas que la hagan recordar el evento;
 Sentirse adormecido;
 Pasar menos tiempo con la familia y amigos;
 Perder el interés en actividades diarias;
 Estar siempre en guardia o alerta al peligro.

Reacciones al estrés pos-traumático complejo puede incluir:

 Tener sentimientos generalizados a la aflicción;
 Sentir que la vida no tiene sentido o que ella es sin valor;
 Expresar depresión;
 Sentir culpa o vergüenza inexplicables;
 Tener problemas de confianza o de estar cerca de otras;
 Ser inclinada a explosiones emocionales e impulsión;
 Tener dificultad de sentirse calma o relajada;
 Tener problema de largo plazo con el sueño;
 No sentir sus propios sentimientos, opiniones y deseos;
 Sentir que no merece éxito o felicidad.

Para lidiar con sentimientos de dolor, muchas mujeres:
 Desarrollan disturbios alimentares;
 Abusan de alcohol u otras drogas;
 Se auto-flagelan, cortándose o quemándose;
 Intentar complacer a los otros para que ellos no se enfurezcan, se decep-
cionen o se sientan lastimados.

Módulo 2 74
Estas formas de cuidarse, generalmente, hacen con que las mujeres se sientan
más aisladas, depresivas y pueden aumentar la ansiedad y problemas de sueño.
Por un tiempo, estos problemas pueden ayudar a las mujeres a lidiar con algunos
sentimientos dolorosos, pero, con el pasar del tiempo, ellos se tornan menos efi-
caces. Las mujeres, generalmente, comienzan terapia cuando ellas creen que no
consiguen más lidiar con los problemas en sus relaciones o con el cotidiano. Por
ejemplo, ellas pueden tener problemas para dormir, creen que el trabajo es sofo-
cante, o sienten que ser madre es muy estresante. Muchas personas que lidian
con el trauma tienen otros problemas, como el uso de sustancias, depresión o un
disturbio alimentar. Estos problemas son frecuentemente una reacción al trauma.

El Abuso Infantil y el Síndrome de Alojamiento

Entender el desarrollo del abuso y del trauma envuelve cambiar la responsabili-

dad por el abuso y violencia para el lugar a la cual ellas pertenecen—para los
causadores y la sociedad que producen estos abusadores.

Los profesionales de salud mental precisan entender las reacciones de los niños
al abuso infantil en una perspectiva de desarrollo para ser capaces de recom-
poner las narrativas de las experiencias del abuso de los clientes y corregir
cualquier distorsión de auto-culpa. La naturaleza y persistencia de las reacciones
pueden reflejar las edades y fases de desarrollo que un evento traumático ocur-
rido. Incesto perpetrado contra el niño de cuatro años puede influenciar el desar-
rollo, vivencia e funcionalidad de modos que difieren significativamente el incesto
cometido a un niño de 14 años.

Los terapeutas también necesitan estar familiarizados con formar adoptivas que
los niños reaccionan al abuso. Un modelo conceptual útil es del Síndrome de
Alojamiento (Summit 1983), que explica las reacciones más típicas de los niños
para lidiar con el abuso sexual, físico y emocional.

Módulo 2 75
Sin necesitar que los sobrevivientes discutan cualquier detalle de sus infancias,
los terapeutas pueden explicar las reacciones normales que los niños acostum-
brar tener experiencias de abuso y cómo esos comportamientos de supervivencia
llevan a problemas psicológicos y comportamentales subsecuentes, incluyendo
estrés pos-traumático. El Síndrome captura las formas complejas, siendo que los
niños abusados están acostumbrados a hacer creer que él o ella es cómplice del
abuso.

El Síndrome del Alojamiento consiste en cinco categorías de reacciones a una

experiencia de abuso (Summit, 1983). Ellas incluyen:
1. Discreción;
2. Desamparo;
3. Negación y acomodación;
4. Revelación no convincente, atrasada;
5. Retratación de la revelación.

Las reacciones delineadas en el Síndrome de Alojamiento se quedan afianzadas

en las experiencias del niño, principalmente con la negligencia o violencia intra-
familiar o tutores apáticos. Las categorías describen y explican desde la perspec-
tiva de un niño, como la falla del adulto para intervenir para reconocer el abuso
resulta en el niño lidiar con el trauma como un evento intra-psíquico. Por esto, el
niño internaliza la culpa, el auto-confianza, el dolor, la rabia.

Los terapeutas necesitan entender la perspectiva de cada niño de su experiencia

de abuso incapaz, persistente y negligente para claramente explicarle al niño y
ayudarlo a entender el desarrollo de las adaptaciones traumáticas. Muchas per-
sonas todavía creen que un evento traumático tiene que ser ―objetivamente‖ un
evento de amenaza a la vida para que se encajen en el criterio del TEPT. Re-
cientes cambios en los criterios DSM-IV de lo que constituye una experiencia
traumática, sin embargo, con la propia subjetividad del individuo de estar
amenazado, oprimido y atrapado. Por definición, todos los niños que son abusa-
dos sea el tutor, principalmente su padre o una figura paterna.

Módulo 2 76
2.6 LOS EFECTOS DEL TRAUMA EN EL
DESARROLLO
Muchas mujeres que pasaron por eventos traumáticos o violentos en sus vidas
claramente sufren efectos severos y devastadores. Todavía así, las consecuen-
cias emocionales, de desarrollo y psicológicas causadas por la violencia y
trauma, principalmente generadas en la infancia, son frecuentemente subestima-
das y mal entendidas por profesionales de la salud mental. La complejidad de
las reacciones todavía no fue totalmente comprendida, en parte, porque los actos
de abuso físico y sexual infantil son tan repugnantes que estos eventos por sí ya
han sido considerados para crear la mayor parte de los efectos de largo plazo.

Ahora existe una mejor comprensión de que el abuso infantil frecuentemente

sucede en un contexto de negligencia severa, invalidación emocional, y de-
pravación (Briere, 1996; Chu, 1998). Los efectos de negligencia física y emo-
cional actualmente son reconocidos como motivadores de dificultades emocion-
ales y psicológicas de largo plazo que muchos sobrevivientes de abuso pasan.
La negligencia puede significar no tener un padre que está en sintonía o consci-
entes de los sentimientos y necesidades emocionales de un niño, no estando
protegido y sufriendo por perdidas y separaciones repetidas.

El desarrollo cognitivo, afectivo e psicológico es moldeado y afectado por la com-

binación de abuso crónico, falta de padres emocionalmente conectados y/o de-
pravación de necesidades infantiles básicas como seguridad, constancia parental
y validación emocional.

Módulo 2 77
Estos procesos relacionados al trauma resultan en un desarrollo de auto-
capacidades inadecuadas. Las auto-capacidades son las habilidades internas
que permiten que las personas administren sus mundos interpersonales y que
mantengan un sentido coherente y cohesivo de sí (McCann Pearlman, 1990). Las
tres auto-capacidades consideradas especialmente importantes para las reac-
ciones del individuo en eventos aversivos son la identidad, límites y regulación
del afecto (Briere, 1996).

Identidad
La identidad se refiere a un sentido estable de sí y un local interno consistente de
consciencia consciente (una consciencia consciente continua de sí). Un fuerte
sentido de identidad permite que un individuo enfrente la adversidad a partir de
un sentido interno de sí. Briere (1996) explica que las personas con identidad
menos estables pueden fragmentar cuando ellos más necesitan tener una con-
sciencia de las necesidades, perspectivas y derechos propios de ellos mismos.

Límites
El limite se refiere a la consciencia individual de distinción entre sí y otros (Briere,
1996). Las personas con límites desarrollados precariamente tienen dificultades
de determinar cual son sus necesidades y perspectivas y cuáles son los de los
otros. Esto puede resultar en el permiso para que los otros la invadan o que ellos
invadan a los otros (Elliot, 1994).

Regulación de Afecto
La tercera auto-capacidad es la regulación de afecto, que es la habilidad para
vivir, tolerar e integrar sentimientos (Pearlman, 2001). Los sobrevivientes de
abuso con desarrollo de auto-capacidades inadecuadas se apoyan en la desaso-
ciación u otras formas externas de lidiarse con sufrimientos internos dolorosos.
Infelizmente, estos intentos para lidiar con dolores opresoras no son eficaces a
largo plazo. Las mujeres generalmente procuran la terapia o ayuda cuando las
adaptaciones comienzan a perder sus efectividades.

Módulo 2 78
 El Abuso Sexual en la Infancia y su Efecto en la Sexualidad de la
Mujer Adulta

Uno de los efectos de largo plazo de abuso sexual y violencia en la vida de las
mujeres frecuentemente, no-reconocido es el efecto dañino en la sexualidad de
ellas. Para algunas mujeres, un efecto de largo plazo del abuso sexual en la in-
fancia es que la sexualidad adulta—incluyendo tanto sentimientos sexuales y ac-
titudes sexuales—fue desarrollada de manera destorcida como resultado directo
de las violaciones sexuales abusivas y confundidas que ellas tuvieron.

Cuando los niños son abusados, muchas niñitas reciben atención especial, privi-
legios y afecto de sus abusadores, lo que hace parte del proceso de su sexuali-
dad. Esto es obviamente confuso—ser sexualmente abusado mientras también
es tratado como ―especial‖, siendo favorecidas y recompensadas por ser un ob-
jeto sexual que existe para la gratificación sexual de los autores masculinos y
adultos. Esta dinámica envía mensajes destorcidas profundas sobre la sexuali-
dad y eleva al que es comúnmente la relación de vida conflictivo y a su propio
sentido de sexualidad. La dinámica es particularmente aguda cuando el autor del
abuso es el propio padre de la niña (o figura paterna) u otro miembro de la familia
próximo o de confianza.

Algunas mujeres que fueron sexualmente abusadas cuando eran niñas aprend-
ieron que el comportamiento sexual es una forma eficaz de recibir la atención del
hombre. Ellas pueden venir a creer que ellas solo tienen valor cuando son obje-
tos de la atención sexual de los hombres, que es con frecuencia intrusiva y/o
coactiva.

Módulo 2 79
2.7 DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Y LAS
MUJERES
Muchas categorías y enfoques psiquiátricos y psicológicos tradicionales no son
sensibles al género y no llevan en consideración o cuidan de manera en las
cuales el abuso y el trauma interfieren en la vida de las mujeres y moldean los
problemas de salud mental de las mujeres. Judith Heman (1992), por ejemplo,
argumenta que categorías psiquiátricas actuales no reflejan adecuadamente las
experiencias de los sobrevivientes del trauma extremo.

Diagnóstico Múltiple y Patología

Muchos sobrevivientes del trauma que pasaron por servicios de tratamiento

mental recibirán diagnósticos múltiples como trastornos bipolares, esquizofre-
nia, paranoia y trastorno de personalidad limítrofe. Estos diagnósticos son
rótulos descriptivos para ―sintonías‖ y comportamientos que enfatizan la pato-
logía.

Diagnósticos tradicionales como estos típicamente fallaron en considerar los

contextos (eventos traumáticos) donde la persona puede haber desarrollado
estas reacciones. En otras palabras, muchos ―síntomas‖ de salud mental que
las mujeres representan sus intentos intuitivos y automáticos para lidiar y
adaptarse al estrés traumático, generalmente tienden a enfocarse en lo que
está ―equivoco‖ con la mujer, al contrario de reconocer las maneras que ella
actúo y lidio con eventos traumáticos en su vida.

Hasta hoy, muchos profesionales de la salud mental fallaron en comprender

estos problemas como parte de un espectro de reacciones psicológicas y físi-
cas complejas a los traumas múltiplos durante la vida útil. En vez de eso, esos
problemas fueron considerados condiciones Co-ocurrentes (Van der Kolk,
2001). Por ejemplo, no es común en un ambiente psiquiátrico tradicional una
mujer ser diagnosticada con depresión profunda, pánico, trastorno de perso-
nalidad limítrofe y trastorno de dolor crónica con características médicas y fi-
siológicas sin cualquier tipo de conexión hecha entre las reacciones de ella, y
sus experiencias de abuso o negligencias pasadas.

Módulo 2 80
 Consecuencias de Diagnósticos Múltiples

No entender los daños psicológicos complejos y crónicos hechos a los sobrevivi-

entes del abuso tienen serias consecuencias para la adecuación y eficacia de los
tratamientos terapéuticos. Ellas acaban siendo tratadas por una serie de
―síntomas‖ y problemas que se encajan en las categorías de los diagnósticos ex-
istente sin que sus problemas sean ligados a los eventos traumáticos que
crearon estas reacciones.

El resultado no es apenas un enfoque fragmentado de tratamiento (Herman,

1992, p. 119), pero también el potencial para el tratamiento inadecuado porque
los problemas subyacentes del trauma y negligencia no fueron identificados y di-
reccionados. Por lo tanto, los sobrevivientes de abuso no pueden recibir alivio
adecuado de los síntomas y pueden sufrir consecuencias adicionales y posible
humillación de ser consideradas ―resistentes al tratamiento‖ o ―pacientes
difíciles‖. Este tipo de rótulo entra en acuerdo con el problema y estigmatiza a las
mujeres, cuyas vidas fueran dañadas por el abuso.

Módulo 2 81
GLOSARIO
Abuso: Padrón adaptivo por uso de sustancias llevando a un daño clínicamente
significante o sufrimiento, como manifestado por uno o más de los siguientes de-
ntro de un período de 12 meses: (1) uso de sustancias recurrente resultando en la
falta de cumplir obligaciones en el trabajo, escuela o casa; (2) uso de sustancias
recurrente en situaciones que son físicamente peligrosas; (3) sustancia relaciona-
das recurrentes a problemas legales; (4) uso continuo de sustancias a pesar del
persistente o recurrente problema interpersonal o social causado o exacerbado por
los efectos de la sustancia (DSM-IV, 1994).

Abuso Económico: Cuando el abusador tiene control completo del dinero de la

persona y otros recursos económicos. Generalmente, esto envuelve colocar a la
víctima en tener un ―permiso‖ restrictos, reteniendo el dinero y forzando que la per-
sona implore por el dinero hasta que el abusado de algo para ella. Es común para
la víctima recibir menos a la medida que el abuso continúe. Esto también incluye
(pero no es limitado) evitar que la victima termine la educación, obtenga un empleo
o que gaste intencionalmente o use de manera equivocada los recursos en común.

Abuso de Sustancia: Uso y abuso de sustancias como cigarros, alcohol y drogas

ilegales que pueden iniciarse en la infancia o adolescencia. Ciertos factores de
riesgo pueden aumentar la propensión para el abuso de sustancias.
Abusador: Persona que aplica abuso físico violento en un niño, esposa u otra per-
sona.

Adicción: Uso repetido de sustancias o sustancias psicoactivas a extensión de

que el usuario (referido como adicto) se queda periódicamente o crónicamente in-
toxicado, que muestra compulsión para tomar cierta sustancia, tienen gran dificul-
tad en voluntariamente parar o modificar el uso de la sustancia y exhibe determina-
ción para obtener sustancias psicoactivas de cualquier manera.

Alcohólicos Anónimos: Organización Mundial de personas que comparte el de-

seo de parar de beber alcohol. Los AA sugieren que los miembros paren de beber
completamente, que participen regularmente de reuniones con otros miembros y
seguir con los programas los unos con los otros con sus propósitos en común, ayu-
dar a los miembros a ―quedarse sobrios y ayudar a otros alcohólicos a alcanzar la
sobriedad.

Módulo 2 82
Auto-medicación: La auto-administración de una droga para tratar de una enfer-
medad para aliviar el dolor o un estado emocional negativo.

Bienestar Espiritual: La habilidad de encontrar un sentido a la vida más allá de

las tareas diarias y de la experiencias de la vida.

Coacción: Uso impropio de la autoridad, poder económico, fuerza física u otras

ventajas, por una parte para imponer al otro y someter al otro a los deseos de la
persona que impone. Acuerdos en testamentos firmados sobre coacción son consi-
derados ilegales e inválidos.

Comunidad Terapéutica: Ambiente estructurado en el cual individuos con proble-

mas de drogas viven mientras pasan por la rehabilitación. Ellos operan sobre re-
glas estrictas, son dirigidas principalmente por personas que se recuperan de de-
pendencia y se quedan generalmente aisladas geográficamente.

Competencia Relacional: habilidad de efectuar cambios y sentirse eficaz en co-

nexiones.

Comportamientos de Riesgo: Comportamientos que colocan personas en riesgo

de algún daño relacionado a las drogas.

Consejos: Proceso intensivo interpersonal preocupado en atender a las personas

para alcanzar sus objetivos o funciones más eficazmente.

Dependencia Química: Es una necesidad psicológica y algunas veces física para

usar el alcohol u otras drogas que no pasa, mismo cuando sean utilizadas, causen
consecuencias negativas. Es una enfermedad crónica con factores genéticos, psi-
cosociales y ambientales que influencian su desarrollo y manifestaciones. Esta en-
fermedad es frecuentemente progresiva y fatal.

Desarrollo Psicológico: Estudio de cambios psicológicos sistemáticos que ocu-

rren con seres humanos con el pasar de la vida.

Desintoxicación: Proceso por el cual una persona que es dependiente de una

sustancia psicoactiva, termina con el uso de tal modo que minimice los síntomas
de la abstinencia y el riesgo de daños.

Módulo 2 83
Disforia: Un estado emocional marcado por la ansiedad.

Entrevista Motivacional: Modelo desarrollado para ayudar a las personas a au-

mentar la motivación para hacer cambios en sus vidas.

Espiritualidad: Se refiere al sentido individualizado con un fin en la vida manifes-

tado a través de valores personales, creencias y actitudes, relaciones o conexio-
nes con otros y acciones que lleven hacia trascendencia o un mayor bien más allá
del sí mismo.

Evento Traumático: Las experiencias de una persona, testigos, o es confrontado

con actual o amenaza de muerte o daños serios, o amenazas a la integridad física
de uno mismo u otros.

Gestión de Caso: Proceso colaborativo de evaluación, planeamiento, facilidad y

dedicación en opciones y servicios para atender las necesidades de salud de un
individuo por medio de comunicación y recurso disponibles para promover resulta-
dos de costo y calidad eficaces.

Grupo de Auto-ayuda Mutua: Grupo en el cual los participantes se apoyan en la

recuperación o mantenimiento de la recuperación de alcohol u otro problema de
dependencia con drogas o de otros efectos de otro tipo de dependencia sin terapia
profesional u orientación.

IDU: Usuario que inyecta droga o uso de droga por inyección (del inglés—Injecting
drug user or injecting drug use).

Imágenes Guiadas: Una técnica comportamental que fomentan cambios terapéu-

ticos manipulando y/ o creando más imágenes mentales curativas.

Intervenciones Sensibles al Género: Crear un ambiente que refleje un entendi-

miento de las realidades de las vidas de las mujeres y atiende los problemas de los
participantes. Este ambiente incluye no solo las unidades en que las mujeres
están, pero también en el equipo que cuida de ellas y la disponibilidad y contenido
del programa ofrecido a las mujeres.

Límite: Conciencia de un individuo en la distinción entre él mismo y los otros.

Módulo 2 84
Mejores Prácticas: Consenso de especialistas-llave en los enfoques y elementos
de tratamientos que parecen resultar en los tratamiento para las mujeres con más
éxito.

Psicoterapia: Proceso de largo plazo preocupado con la reconstrucción de la per-

sona y cambios mayores en atributos psicológicos más fundamentales como la es-
tructura de la personalidad. Es frecuentemente restricto a aquellos con problemas
patológicos.

Reacción Adversa a la Droga: Consecuencias dañosas, intencionales o no de-

seadas por usar drogas. Reacciones adversas pueden ser moderadas y desapare-
cen con el uso repetido o se tornan más severas, posiblemente llevando a la muer-
te.

Recaída: Tomar/beber o usar drogas después de un periodo de abstinencia, gene-

ralmente acompañado de síntomas de condiciones de dependencia.

Recuperación: Mantenimiento de la abstinencia del alcohol u otras drogas de

cualquier manera. Se refiere al proceso de conseguir y mantener la abstinencia.

Socialización: Proceso continuo donde un individuo adquiere una identidad perso-

nal y aprende las normas, valores, comportamientos y habilidades sociales apro-
piadas para su posición social.

Teoría Moral: Estudio de lo que hace una acción correcta y equivocada. Teorías
clásicas en esta vertiente incluyen el utilitarismo, kantianismo y algunas formas de
contratualismo. Las teorías morales se tornan más complejas y no se preocupan
apenas con lo correcto y lo equivocado, pero se interesan en muchos diferentes
tipos de status morales.

Trastornos de Estrés Pos-traumáticos: Trastorno de salud mental que es carac-

terizado por síntomas como ―flashbacks‖, imágenes intrusivas, pesadillas, ansie-
dad, insensibilidad emocional, insomnio, híper-vigilancia y evasión de gatillos
traumáticos.

Tratamiento: Proceso que comienza cuando usuarios de sustancias psicoactivas

entran en contacto con un especialista de salud o cualquier otro servicio de comu-
nidad y pueden continuar a través de una sucesión de intervenciones específicas
hasta que el mayor nivel de salud y bienestar sea alcanzado.

Módulo 2 85
Tratamiento Residencial: Programas de tratamiento que requieren que los partici-
pantes vivan en un albergue, casa o unidad hospitalera. Estos programas general-
mente luchan para conseguir un ambiente positivo y sin drogas en el cual los resi-
dentes deben participar del programa en periodo completo o grupo de trabajo de
consejo desarrollando habilidades de vida sociales.

Trauma: Una herida emocional que crea daño sustancial duradero al desarrollo
psicológico de una persona, con frecuencia llevando a la neurosis. Un evento o si-
tuación que causa gran estrés o disrupción.

Uso de Drogas Múltiples: Uso de más de una droga psicoactiva, sea simultánea-
mente o no.

Violencia Estructural: Pobreza y acceso desigual a la salud y educación.

Violencia Doméstica: Uso de la fuerza emocional intencional, psicológica, sexual

o física por un miembro de la familia o pareja intima para controlar al otro.

Módulo 2 86
3.1 METAS Y OBJECTIVOS

Metas
Los participantes completando el módulo 3 aprenderán lo papel que el trauma
tiene en el desarrollo y continuación del uso y abuso de sustancias. Los partici-
pantes serán introducidos en el valor de evaluación y habilidades especiales que
se necesita para abordar con eficacia el impacto del trauma y trastorno de estrés
postraumático en las mujeres en recuperación.

Objetivos
Los participantes completando este módulo entenderán y adquirirán conocimientos
sobre la:
 Conexión bi-direccional entre trauma y abuso de sustancias.
 Pierda de confianza que resulta de un trauma/violencia/abuso.
 Importancia de la confianza en el éxito frente a la adicción y cuestiones de
trauma.
 Los instrumentos utilizados para la investigación / evaluación del trauma y
trastorno de estrés postraumático
 Presentaciones de los síntomas asociados con el trauma.

Módulo 3 87
3.2 LAS MUJERES, LOS TRASTORNOS
CO-OCURRENTES Y EL TRAUMA
El trauma es definido como cualquier daño físico al cuerpo causado por violencia,
accidente, fracturas, heridas o choques emocionales frecuentemente con efectos
duraderos. Los eventos traumáticos son eventos emocionalmente dolorosos que
están fuera del alcance de la vivencia humana normal. Ellas pueden ser abuso in-
fantil, agresión sexual, combates militares, violencia doméstica y así en adelante.
Más de la mitad de los adultos en los Estados Unidos relatan uno o más eventos
en la vida fuera del alcance de la vivencia normal humana y las tasas han sido esti-
madas entre 70—90 por ciento. Cincuenta por ciento de las mujeres relatan por lo
menos un evento traumático en su vida.

Muchas personas se recuperan de eventos pos-traumáticos, pero algunas, cerca

de 8 por ciento, desarrollan trastorno de estrés pos-traumático (TEPT) y/o trastor-
nos clínicos debilitantes. Los eventos traumáticos comúnmente asociados con
TEPT para las mujeres son violación, molestia sexual, ataque físico, amenaza por
arma, abuso físico e infantil. El trauma deja a los sobrevivientes más vulnerables a
enfermedades mentales o trastornos de uso de sustancias y las enfermedades
mentales y trastornos de uso de sustancias aumentan el riesgo del trauma.

Los sobrevivientes de abuso sexual precoz pueden usar drogas y alcohol para
lidiar con el dolor emocional y físico, recuerdos de abuso y síntomas por el abuso.
Hay una gran posibilidad de recaída al alcohol o droga cuando el trauma no es dis-
cutido y ningún otro medio alternativo para lidiar con el dolor es proporcionado
(Zierler et al, 1991; Anderson et al, 1997). La persecución sexual en la infancia y
edad adulta es un importante factor en el diagnostico duplo en las mujeres. Las
mujeres con el TEPT y abuso del alcohol tienen un nivel de síntomas particular-
mente severo (el TEPT, desasociación, características de personalidad limítrofe),
comparado a las mujeres solamente del TEPT y controles (Ouimette et al, 1996).

Módulo 3 88
El estudio nacional Co-morbo concluyó que las tasas del TEPT Co-morbos y los de
trastornos de uso de sustancias son dos o tres veces mayores para las mujeres de
que para los hombres, con 30 a 57 por ciento de todas las mujeres que abusan de
la sustancia con criterio para el TEPT. Los trastornos más frecuentes y Co-morbos
con el TEPT entre las mujeres estaban los trastornos depresivos profundos
(48.5%), fobia simple (29%), fobia social (28.4%), y el abuso del alcohol y depend-
encia (27.9%). También constató que 44 por ciento de las mujeres con el TEPT
también atienden a los criterios para tres o más diagnósticos psiquiátricos que no
sean el TEPT. Entre 34 y 53 por ciento de las personas con enfermedades men-
tales severas relataron abuso sexual físico e infantil. Las estimativas de exposición
en la vida de violencia interpersonales en personas con enfermedades mentales
severas están entre 43 y 81 por ciento. Al todo, estudios estiman que 30-60 por
ciento de los dependientes de la sustancia que buscan tratamiento tienen el TEPT.

Las mujeres con problemas de salud mental son significativamente más propensas
de ser víctimas de crimen violento que de otras mujeres. Ellas pueden tener dificul-
tades en protegerse y, por lo tanto, aumentan su vulnerabilidad y persecución. El
trauma relacionado a la pobreza, aislamiento social y a la vida en ambiente afligido
agravaron ya altos niveles de trauma encontrados en el histórico de todas las mu-
jeres en tratamientos de abuso por la sustancia, pero también afectan despropor-
cionalmente a las mujeres afro-americanas (Ford, 2002).

Además de eso, las personas sin hogares y que tienen problemas de enfermedad
mental están en auto-riesgo de persecución, con mujeres sin hogares victimizadas
en una tasa un poco mayor que la de los hombres sin hogar (49. 4% contra
41.3%). Las mujeres que están sin techo y que poseen una enfermedad mental
relacionados pueden hacerlas menos propensas y dejar las relaciones abusivas
(Centro de Apoyo al Tratamiento, 2003) y aquellas que fueran victimizadas y su-
fren de depresión pueden ser colocadas en situaciones más arriesgadas o estar en
condiciones sin protección que resultan en persecución continuada (Nyamathi et
al, 2001).

Módulo 3 89
En general, todas las victimas de crimen, incluyendo mujeres con enfermedades
mentales, no relatan su evento y enfermedad mental. Los estudios indican que
muchos clientes con enfermedades mentales y abuso de sustancias pasaron por
un evento traumático. Los estudios muestran que en el 2000, solamente la mitad
de los crímenes violentos y 39 por ciento de todos los crímenes fueron reportados
a la policía. Muchas víctimas creen que sus eventos son un problema personal o
privado y optan por no dividir eso con la ley, o profesionales de la salud o salud
mental (Departamento de Justicia de los Estados Unidos). La sub-notificación del
evento es principalmente común entre las personas con problemas mentales par-
cialmente porque los profesionales de la salud y la salud mental frecuentemente no
preguntan sobre el abuso. También es común para alguien con problemas men-
tales que no fue tratado al fallar en reconocer abusos pasados como víctimas
(pero, esta dinámica es difícilmente única para las personas con enfermedades
mentales) (Hiday, et al, 1999).

Los clientes con un histórico de trauma son más propensos a tener un trastorno de
abuso de sustancias, tener síntomas psicóticos más severos y usar servicios
psiquiátricos más caros. También fue constatado que en algunos casos la enfer-
medad mental es directamente resultante de ser víctima criminal—referido como
―enfermedad mental relacionada al crimen‖. Estudios de enfermedades mentales
relacionadas al crimen enfocan primeramente en la depresión y el TEPT, que son
las dos enfermedades más comunes para ser víctima. Las mujeres que son vícti-
mas de violencia sufren de enfermedades mentales en mayores cantidades que
las mujeres que no fueron victimadas.

Las mujeres víctimas de violencia doméstica son cinco veces más propensas a in-
tentar el suicidio que las mujeres que no son víctimas de violencia doméstica y tres
veces más propensas a ser diagnosticas como depresivas o psicóticas. Para todas
las categorías de víctimas, eventos y enfermedad mental están relacionadas, a
pesar de ser generalmente difícil para determinar si el aparecimiento de la enfer-
medad mental (o su intensificación) datan de antes o después del evento.

Módulo 3 90
Los estudios confirman que el mejor predictor de futuros eventos es un evento
pasado (Kilpatrick y Acierno, 2003) y este evento crónico, en cambio, parece con-
tribuir para mayores niveles de enfermedades mentales serias (Departamento de
Justicia de los Estados Unidos). Eventos pasados también pueden ser un factor de
riesgo para futuras enfermedades mentales relacionadas al crimen. Por ejemplo,
los individuos con un histórico de evento sufren más traumas psicológicos relacio-
nados al crimen de aquellos con ningún evento anterior (Departamento de Justicia
de los Estados Unidos, 1998) y eventos anteriores aumenta las chances de trauma
psicológicos seguido de un nuevo crimen (Página Web del Departamento de Justi-
cia de los Estados Unidos. El impacto de la Salud Mental del Crimen).

El trauma pude tener un impacto en la vida de una persona de varias maneras y

con resultados devastadores. El impacto puede ser notado por alteraciones cogniti-
vas como ―flashbacks‖ y/o desasociación; por sentimientos comprometidos
(entumecimientos y/o sentimientos de estar oprimida); por creencias destorcidas
de sí, otras personas y el mundo; y por déficit de habilidades, como auto-
protección y/o auto-explosión. Otras áreas en la cual el impacto del trauma puede
ser notado incluyen la salud física, relaciones y salud mental, que ya fueron iden-
tificados.

Los dados claramente indican que el trauma es una variable infeliz en la vida de
las mujeres pasando por disturbios Co-ocurrentes y es imperativo el tratamiento,
considere a la mujer como un todo. Otra variable que es parte de las vidas de
muchas mujeres, pero que es generalmente negligencia, es que muchas de esas
mujeres son madres que cuidan de sus hijos dependientes. La creación de los hi-
jos no es generalmente incorporada en el tratamiento. Esto es irónico porque el de-
seo de mantener o de estar reunida con sus hijos y uno de los motivadores más
fuertes para que las mujeres busquen asistencia.

Módulo 3 91
Dados estos descubrimientos y estudios en andamiento, parece que un enfoque
integrado para el tratamiento es útil. No solamente el abuso de sustancia, salud
mental y problemas relacionados al trauma deberían ser tratados, pero también el
papel de la mujer como madre debería ser reconocido y los esfuerzos deberían ser
tomados para ayudarlas a fortalecer sus habilidades de creación de los hijos. La
integración de abuso de sustancia, salud mental y problemas relacionados al
trauma para aconsejar parecen haber producido grandes mejorías en la entrega
de varios servicios separadamente, por lo tanto, los resultados para las mujeres,
con disturbios Co-ocurrentes y un histórico de violencia y trauma pueden mejorar
con el tratamiento integrado (Servicios Psiquiátricos, 2005) esto también incluye el
status de ella en la creación de hijos. El tratamiento debería ser informado al
trauma y especifico al trauma.

Módulo 3 92
De tiempo en tiempo, todos pueden tener problemas relacionados a la confianza.
Esto nos puede impactar en innúmeras formas y pueden presentar bloqueos de
medios para alcanzar nuestros objetivos o de desarrollar relaciones saludables.
Aprender a como confiar es difícil y lleva un tiempo para constituir. Esto es todavía
más difícil para las personas con histórico de trauma.

La confianza es definida de las siguientes maneras:

 Dejar que los otros conozcan sus sentimientos, emociones y reacciones y

tener la confianza en ellos hasta para respetar y no se aprovechen de usted;
 Dividir sus sentimientos internos y pensamientos con los otros con la creencia
de que ellos no van a divulgar la información indiscriminadamente;
 Creer que los otros te van a apoyar, incluso dejando caer su máscara y
muestre sus debilidades;
 Asumir que los otros no te van a lastimar o abusar intencionalmente, caso
usted cometa un error;
 Sentir un sentido interior con los otros con quien es capaz de dividir secretos,
sabiendo que ellos estarán seguros;
 Tener un sentido de que las cosas están bien, de que nada puede destruir la
conexión entre usted y el otro;
 Dejar que los otros entren en su vida de modo que usted y ellos puedan con-
struir relaciones basadas en el respeto mutuo, cuidado y preocupación para
ayudar él uno al otro en el crecimiento y madurez, independiente;
 Encontrar la goma o cemento de la relación que permite que usted necesite
de los otros para completarse;
 Abrirse para permitir que los otros participen de sus problemas, preocupa-
ciones y errores con la certeza de que ellos no van a ser condenados al ais-
lamiento por estas cosas;
 Colocarse en una posición de vulnerabilidad de confiar en los otros que lo
trataron de una manera justa, abierta y honesta.

Módulo 3 93
De un artículo de “Construyendo la Confianza” por James J. Mezzina Ph.D.

Las personas necesitan desarrollar las siguientes características de compor-

tamiento, actitud y creencias para desarrollar la confianza:

 Esperanza en la bondad de la humanidad. Sin tal esperanza, las personas

pueden tornarse emocionalmente bloqueadas, reclusas, e aisladas;
 La esperanza en la bondad es un cambio basado en la voluntad de arriesgarse
en el hecho de que ni todas las personas son malas o mal intencionadas.

Fé en la justicia de la vida: Esta fé en la justicia es similar a la ―creencia del boo-

merang‖, de que aquello que usted haga con los otros, ellos se lo van algún día en
la vida a regresar. Si las personas son justas, honestas o educadas, ellas van a
acabar recibiendo el mismo comportamiento que dieron. Tener fé en la justicia es
una actitud que ayuda a las personas a estar abiertas a los otros y a arriesgarse a
ser vulnerables. Ellos creen que la persona que los trata negativamente irá al final
―pagar por eso‖ y será castigada de alguna manera más tarde en esta vida o en
otra.

Creencia en una fuerza mayor que el sí mismo: Esta es la aceptación de que

una fuerza espiritual con mayor poder, sabiduría y conocimiento que usted—uno
con un plan divino para incluir su experiencia, sea lo que encuentre en la vida. En
vez de creer que usted está 100 por ciento en el control de su destino, creer en
este poder espiritual permite que usted se libre de la responsabilidad de culpa o
rabia. Esto permite que usted acepte la voluntad de Dios en su vida y permite que
usted deje de lado su desconfianza y aislamiento de los otros. Si Dios está en el
control del universo, usted puede liberar su peso y permitir que Dios lo guie en al-
guna parte de su vida.

Un ambiente de cura: Esto envuelve la creación de una relación de confianza en

los otros que son significantes en su vida personal que excluye la culpa, acusación
y el abusador. En esta manera, las personas activamente perdonan, comprenden y
se comunican de manera saludable para solucionar problemas y situaciones. En-
tonces están propensos a olvidar, dejar atrás y se liberar de penas pasadas, heri-
das, y dolor, de este modo se abren para confiar los unos a los otros.

Módulo 3 94
Reducción de un sentido de competición: Reducir la competencia, celos y la
defensa con las personas significantes, reduce las barreras entre usted y ellos. Re-
ducir estas barreras psicológicas es esencial para desarrollar la confianza mutua.

Exponer auto-scripts negativos: Exponer su incapacidad de sentirse bien sobre

sí y admitir su falta de auto-estima son pasos esenciales para reducir la falta de
comunicación entre usted y las otras personas significantes en su vida. Esta auto-
exposición rebela sus perspectivas en la superación de obstáculos que usted cree
traer en las relaciones. Haciendo así, la máscara de la auto-defensa cae y permite
que el otro lo conozca como usted se conoce. Es más fácil confiar en aquello que
es real de lo que es irreal o escondido.

Asumir riesgos para estar abierto a los otros: Esto permite que usted se torne
una persona real para los otros. Es un comportamiento esencial en la construcción
de la confianza entre dos personas porque esto estabiliza las fuerzas y debilidades
con la evolución de la relación.

Tornarse vulnerable: Permite que usted sea lastimado por aquellos que conocen
sus debilidades y fuerzas. Este es un paso esencial en la construcción de la con-
fianza entre las personas. Coloca las cartas en la mesa en un juego que por medio
de total auto-revelación los otros lo van a aceptar por quien usted realmente es de
lo que quien quieren que usted sea. Para conseguir una auto-exposición completa,
usted debe arriesgarse a ser vulnerable a los otros. Este es un punto importante en
la construcción del desarrollo.

Módulo 3 95
Liberación del miedo: El miedo restringe sus acciones con los otros. Liberarse,
libérese de restricciones comportamentales que pueden inmovilizar su desarrollo
emocional. El miedo de rechazo, de falla, miedo de importarse por sí mismo, de
éxito, de lastimarse, de lo desconocido y miedo de la intimidad son bloqueos para
el desarrollo de la relación de confianza que pueden impedir el crecimiento de la
relación si no fuera dada la atención apropiada y la acción para remediarlo.

Auto-aceptación: Aceptar quien usted es y cuál es su potencial son pasos impor-

tantes al bajar su guardia lo suficiente para desarrollar relaciones de confianza con
los otros. Si usted está tan inseguro en su identidad que usted es incapaz de acep-
tarse primero, ¿cómo usted puede conseguir la auto-revelación necesaria para
desarrollar la confianza? La auto-aceptación por medio de un programa activo de
auto-afirmación y auto-amor es un punto-llave para el desarrollo de confianza.

Módulo 3 96
3.3 LA EVALUACIÓN/LA SELECCIÓN DE LAS
MUJERES CON TRAUMA
Dada la prevalencia de la experiencia del trauma en las mujeres que están in-
volucradas con sustancias, la selección para el trauma y evaluación se hacen
esenciales en los ambientes de tratamiento. Mientras tanto, en muchos locales
de tratamiento, los problemas relacionados al trauma no son tratados por causa
de las preocupaciones de que el empleador no está adecuadamente capacitado
para tratar el trauma o porque tales problemas irán a romper las actividades de
tratamiento. En realidad, la falla en tratar los problemas del trauma con frecuen-
cia contraria el envolvimiento en el tratamiento y pueden resultar en síntomas
relacionados al trauma conocidos como depresión, agitación y desapego er-
róneamente siendo atribuidos a otras causas. Otras consecuencias de no hacer
la selección para el traumar incluyen referencia inapropiada al tratamiento, de-
sistir del tratamiento y finalización prematura del tratamiento (Hills, Siegfried, &
Ickowitz, 2004).

Las mujeres que sufren de dependencia y trastornos relacionados al trauma son

un grupo diverso. Ellas pueden tener depresión profunda, trastorno bipolar y/o el
TEPT además de la adicción de una o más drogas. Las mujeres con trauma pre-
sentan una variedad y complicada historia clínica. Para poblaciones en riesgo,
como los sobrevivientes del abuso, violación, combate. prisión, internación políti-
camente y/o étnicamente motivadas, tortura o genocidio, la tasa de prevalencia
está entre 33 y 50 por ciento de aquellos evaluados con el TEPT. Esta violencia
afecta todas las áreas de la vida de una mujer y de sus hijos y perjudica la recu-
peración de la salud mental y trastornos del uso de sustancias a no ser que sean
adecuadamente tratadas.

Módulo 3 97
Comprendiendo el TEPT

Puede ser difícil saber si la angustia es una reacción normal o un síntoma de

algo más serio. Hasta los mismos especialistas pueden solicitar una evaluación
detallada para responder esta pregunta. El TEPT es apenas una entre tantas re-
acciones posibles a una experiencia traumática. Después de un trauma, algunas
personas pueden tornarse ansiosas, otras depresivas y muchas creen que no
son capaces de lidiar con sus responsabilidades de la misma forma que lidiaban
antes del trauma. A pesar de la mayoría de las personas angustiarse por un
tiempo, por un periodo de algunas semanas hasta algunos meses, la mayoría
creen que su tristeza disminuye y son capaces de funcionar nuevamente. Alguien
que continúa a ser profundamente afectado por la experiencia severa por meses
o hasta por años más tarde pueda estar luchando contra el TEPT.

Módulo 3 98
Las características principales del TEPT pueden ser resumidas cono sigue:

 El TEPT es diferente del diagnostico mental porque está relacionado a un pe-

riodo particular de la experiencia de vida. Una experiencia traumática típica-
mente envuelve la posible muerte o heridas serias resultando en miedo inten-
to, desamparo y horror;
 El TEPT es caracterizado por un grupo especifico de síntomas que separa
eso de otros tipos de reacciones al trauma;
 Crecientemente, la evidencia aporta para cuatro tipos de síntomas: re-
experiencia, evasión, entumecimiento y despertar:

 Re-experiencia: Estos síntomas requieren un ―replay‖ corto de algún re-

cuerdo mental del trauma, generalmente acompañado por reacciones
emocionales fuertes. Esto puede suceder por medio de reacciones a pen-
samientos o recuerdos de la experiencia cuando la persona está despier-
ta o en la forma de pesadillas, cuando ella está durmiendo.
 Evasión: Los síntomas son exhibidos generalmente como esfuerzo de
evitar actividades, lugares, o personas que las hagan recordar el trauma.
 Entumecimiento: Síntomas que son típicamente vividos como la pérdida
de emociones, principalmente sentimientos positivos.
 Excitación/Despertar: Síntomas que reflejan activación fisiológica exce-
siva e incluyen un aumento en el sentido de estar en guardia así como la
dificultad con el sueño y la concentración.

 Para calificar un diagnostico formal, los síntomas deben persistir por más de
un mes, causar angustia significante y afectar la habilidad del individuo de ac-
tuar socialmente, ocupacionalmente o domésticamente.

Módulo 3 99
La experiencia con el trauma puede resultar en la presentación de síntomas com-
plejos, incluyendo:

 Depresión;
 Dolor y pérdida;
 Aislamiento;
 Distancia emocional;
 Desconfianza;
 Futilidad;
 Ansiedad;
 Súper-estimulación, híper-vigilancia;
 Trastorno de sueño;
 Rechazo y traición;
 Rabia, irritabilidad, furia;
 Baja auto-estima;
 Alienación; evasión;
 Miedo de la pérdida del control;
 Culpa, vergüenza;
 Pensamientos intrusivos;
 Psicosis;
 Abuso de la sustancia (Hills, 2008).

Módulo 3 100
 Interacción entre Trastornos Relacionados al Trauma y
Abuso de Sustancias
De acuerdo con el actual criterio diagnostico (DSM-IV TR), el TEPT incluye:
 Exposición a un evento traumático en el cual elementos específicos son pre-
sentados;
 Un evento traumático persistentemente re-experiencia en maneras diferentes;
 Evasión continua de estímulos asociados con el trauma y entumecimientos
de respuestas generales;
 Síntomas continuos de excitación aumentada.

Uso de sustancias o síntomas de abstinencia (ejemplo: Ansiedad aumentada, difi-

cultad al dormir y aumento de intrusión de pensamientos traumáticos) pueden mini-
mizar, disfrazar o similar síntomas del trauma del TEPT, y la selección y evalua-
ción de estos problemas deberían ser hechos durante los periodos de abstinencia.
El TEPT es óptimamente diagnosticado después de que las personas salgan com-
pletamente de los estados agudos de la abstinencia.

Generalmente, el TEPT es presentado primero y los síntomas del TEPT empeoran

durante el uso continuo de drogas. Para las personas que relatan síntomas de
―auto-medicación‖, el uso de drogas en casi todos los casos aumenta y/o exacerba
los síntomas (Najavits, 2002; Anderson & Chiocchio, 1997). Por ejemplo, recuer-
dos intrusivos son exacerbados por estimulantes y alucinógenos, sueños an-
gustiantes ocurren en el contexto del trastorno del sueño inducido por sustancias;
los estimulantes pueden traer o revivir eventos traumáticos; el alcohol puede au-
mentar la angustia en la en exposición a las sugerencias relacionadas al trauma en
el ambiente; y depresivos del sistema nervioso central (alcohol, marihuana)
pueden ser usados para reducir el síntoma de la experiencia. Sin embargo, la irrita-
bilidad asociada con el TEPT conduce al uso continuado de drogas.

Algunas mujeres no pueden encontrar criterios para el TEPT, pero que pueden ser
trastornos ―parciales‖ o sub-sindrómicos, vividos por un subconjunto de síntomas
(Weiss et al, 1992).

Módulo 3 101
Definir la Selección y Evaluación

La selección brevemente identifica a las personas a más seguimientos y evalua-

ciones completas. Las evaluaciones proporcionan una visión mayor y profunda, y
llevan al tratamiento individual y a planos de salud. La selección para un histórico
de trauma debería ocurrir en el mismo contexto de colectar otras informaciones en
el tratamiento de la salud mental, padrones de abuso de sustancias y uso de
medicamentos psiquiátricos. Una entrevista de selección debe brevemente consid-
erar otros aspectos importantes de la vida de una mujer, principalmente en su
situación de vivienda actual, número de hijos y planeamiento de sus vidas y ellas
crean que están seguras.

Se descubrió que los TEPT´s son altamente Co-morboso con el trastorno del uso
de sustancia (Kessler et al, 1995) y otros trastornos médicos como dolor pélvica
crónica y disturbios gastrointestinales, VIH SIDA, y otras enfermedades de trans-
misión sexual o hepatitis que deben ser identificadas durante la selección y mas
explotadas durante la evaluación. Otras preguntas relevantes se enfocan en los
daños de la cabeza por los efectos en las habilidades de las personas para tras-
ferir la información, seguir comandos, y de ajustarse a alrededores diferentes. Los
entrevistadores también deben preguntar sobre los desencadenadores del estrés y
las mejores técnicas que las personas tienen para reducir la agitación. Saber de
esto no solamente da información útil sobre como la persona vive estados estre-
santes, sino también las ayuda a envolverse como socios para determinar estrate-
gias de cómo lidiar con eso en el futuro. El entrevistador debe claramente ofrecer
la opción de contener las respuestas.

Módulo 3 102
Las preguntas de selección relacionadas al trauma deben ser breves, claras, y en-
focadas y evitar la requisición de detalles específicos. Las preguntas básicas para
la selección del trauma incluyen:

 ¿Usted ya tuvo malos sueños o pensamientos sobre eventos problemáticos o

nocivos que sucedieron con usted en el pasado?
 ¿Usted se molesta o se asusta fácilmente con ruidos o movimientos?
 ¿Usted tiene periodos de tiempo en su vida que no los recuerda?
 ¿Usted ya pasó por algún evento que envolvió una amenaza física o que lo
lastimó?
 ¿Usted se siente entumecido, distanciado, o sin muchos sentimientos?
(Sistema de Salud Mental de Baltimore, Inc., 2004)

Si un cliente dice ―si‖ para alguna de estas preguntas, marque una evaluación sub-
secuente para el trastorno relacionado al trauma, incluyendo el TEPT.

Las evaluaciones deben ser basadas en las fuerzas y enfocadas al género y cubrir
el contenido y contexto de la vida de una mujer. Ellas deben ir con más profundi-
dad en la salud mental, abuso de sustancias y problemas con el trauma y cubrir los
antepasados familiares, de hijos, de seguridad, de hogar, de histórico, de educa-
ción, de empleo e intereses. Los propósitos de estas preguntas deben ser explica-
dos y de preferencia es la mujer quien debe responder para ser evaluada. Las pre-
guntas sobre el histórico de abuso no deben ser intrusivas o intensas, la cantidad y
detalle deben corresponder a la habilidad del programa al proporcionar el alivio por
medio de referencia. Así como la selección, las preguntas deben ser hechas con la
clara opción por no ser respondidas.

Módulo 3 103
Si una mujer no relata histórico de trauma, haga las preguntas de nuevo des-
pués. Los entrevistadores deben preguntar sobre accidentes serios o fallecimien-
tos de personas próximas de la mujer. Además de eso, deben preguntar si ella ya
fue forzada a hacer sexo, castigada, abofeteada o tocada sin la voluntad de la
misma. Sin embargo, evite el uso de la palabra ―trauma‖ o ―abuso sexual‖. Por
ejemplo:

 ¿Usted ya fue pateada, abofeteada, o estrangulada?

 ¿Usted ya fue tocada sexualmente en contra de su voluntad?
 ¿Usted ya fue forzada a hacer sexo?

Si ella responder ―si‖, pregunte si cualquier un de estos eventos sucedió en los

últimos seis meses. Si la respuesta es afirmativa, entonces usted debe evaluarla
todavía más, invitándola a discutir un plano de seguridad relacionado a la expe-
riencia del trauma descrito.

Nadie debe evaluar el trauma sin capacitación específica y supervisión. Los con-
sejeros administrando una evaluación, deben comprender las razones para con-
ducirlas, tener conocimiento sobre las mejores prácticas para la evaluación y re-
cibir capacitación al conducir la evaluación de una manera empática. Ellos tam-
bién deben comprender el proceso de evaluación y tratamiento que puede seguir
en una selección positiva y ser capaces de explicar estos procesos a los clientes.

Módulo 3 104
Los consejeros que conducen las evaluaciones van a pedir que los clientes re-
cuerden eventos dolorosos y traumáticos. El resurgimiento de memorias doloro-
sas puede incitar reacciones intensas de los clientes. Los clientes pueden sentir-
se bien cansados y perturbados después de esto. El equipo de tratamiento debe
ser sensible a esto y preparados para la entrevista de las siguientes maneras:

 Los clientes deben ser informados que al hablar sobre estos problemas
puede crear incomodidad y que los recuerdos pueden surgir inesperada-
mente a lo largo de la entrevista. Los clientes deben tener la opción de ex-
poner tal información, conscientes del posible resultado.
 Los consejeros deben tener la supervisión propia y mecanismos de apoyo
en el mismo lugar para los clientes, en el caso de que ocurra una crisis, se-
guida a la exposición. Así como apoyo clínico, esto incluye tener los profe-
sionales de la salud mental apropiado en el caso de más intervenciones si
fueran necesarias.

Módulo 3 105
 Capacitación y Supervisión para el Equipo de Selección y
Evaluación

Cualquier consejero o prestador de tratamiento que pueda estar haciendo la se-

lección y evaluando los históricos de trauma debe recibir capacitación específica
para estos problemas. La capacitación previa en cómo lidiar con los problemas
de abuso puede ayudar a los consejeros a ―seleccionar‖ ellos mismo y reconocer
si ellos están preparados para trabajar con los clientes que pasaron por abuso o
negligencia infantil, o cualquier otra experiencia traumática. El proceso de selec-
ción y evaluación y secciones subsecuentes irán a invariablemente envolver a oír
historias traumáticas. Ni todos los prestadores de tratamiento se sienten cómo-
dos al oír sobre las experiencias de abuso de sus clientes. Algunos pueden pasar
por traumas sufridos o sentirse sofocados por estas descripciones personales
dolorosas. Esto puede ser principalmente verdadero entre consejeros que tam-
bién tuvieron experiencias traumáticas en la infancia que no fueron tratadas
terapéuticamente.

La parcialidad de los consejeros de estas experiencias, independientemente de

sus similitudes con la de un cliente, pueden ser nocivas. Si un consejero pasa por
algo incomodo interno intenso y ansiedad cuando las selecciones y evaluaciones
sean conducidas, él debe recibir orientación y apoyo de un supervisor clínico y
considerar si ellos pueden beneficiarse de la asistencia terapéutica para explorar
las razones de sus incómodos. Muchos consejeros evitan problemas de abuso
en la infancia simplemente por la falta de experiencia. Ellos precisan de garantías
como el proverbio dice ―lata de gusanos‖ que fue abierta puede ser razonable-
mente cerrada con un cierto pasar de tiempo. La capacitación correcta puede
ayudar a los consejeros a saber cómo lidiar con el trauma y con el TEPT
secundario, algunas veces conocidas como ―fatiga de compasión‖. (CSAT, TIP
36).

Módulo 3 106
 Descripción de Selección y Medidas de la Evaluación
El propósito de una medida de selección de exposición al trauma o ―herramienta‖
es identificar cual evento traumáticos la persona tuvo. El propósito de medidas de
evaluación del TEPT es determinar si la persona tiene síntomas del TEPT rela-
cionados a un evento traumático. Hay varias medidas con capacidades de colec-
tas de información variadas. Las diferencias principales encontradas en las medi-
das son:

 El tiempo requerido para administrar la medida;

 La complejidad del formato;
 Nivel de lectura de las personas al ser evaluados;
 Costo del uso.

Los formatos de medidas varían de herramientas de auto-reporte a las entrevis-

tas estructuradas. Medidas de auto-reportes son aceptadas para una selección
rápida para determinar si más exploración del trauma y sus efectos están en or-
den. Para diagnosticar el TEPT (contra la evaluación solamente de los sín-
tomas), generalmente las entrevistas estructuradas van a rendir resultados más
valiosos. Cuando al escoger una medida de históricos de trauma o exposición,
sepa que hay un cambio entre la especificación de los eventos traumáticos
evaluados y la duración de la evaluaciones. Medidas que requieren la más am-
plia gama de eventos traumáticos y presumiblemente rinden los reportes más
precisos, serán los mayores.

Las selecciones y evaluaciones listadas abajo son ejemplos de medidas relacio-

nadas al trauma recomendadas por el Centro Nacional de Trastorno de Estrés
Pos-Traumático del Departamento de Relaciones de Veteranos de los Estados
Unidos (Vide www.cptsd.org para una lista y descripciones más completas y
medidas de las selecciones y evaluaciones, preguntas más frecuentes, instruc-
ciones para conseguir medidas e información del contacto).

Módulo 3 107
 Las Selecciones
Escala de selección corta para el TEPT

La escala de la Selección corta para el TEPT es una selección de siete ítems de-
sarrollada para todos los sobrevivientes del trauma. La selección fue empírica-
mente derivada en el contexto de un estudio epidemiológico del TEPT en un área
urbana de los Estados Unidos. Los siete ítems previeron más eficazmente el status
diagnostico del TEPT. La selección fue desarrollada para ser administrada
después de una evaluación de exposición al trauma. Consiste en cinco ítems de
evasión y dos ítems de hiper-exitación. Los entrevistados clasifican cada ítem con
un ―si‖ o ―no‖, y la selección es contada por la sumatoria de ―si‖ en las respuestas.
Los autores sugieren una nota de corte de 4 para esta selección. Aquellos que
pasan en la selección con resultado positivo deben entonces ser evaluados con
una entrevista estructurada para el TEPT.

Ítems de Muestra

 ¿Usted evitó acordarse de esta experiencia, alejándose de ciertos lugares,

personas o actividades?
 Después de esta experiencia, ¿Usted tuvo más problemas que lo habitual al
dormir o quedarse dormido?

El Atendimiento Primario para la Selección del TEPT (AP-TEPT)

El AP-TEPT es una selección de cuatro ítems que fue desarrollado para el uso en
el atendimiento primario y otros ambientes médicos y es actualmente usado para
la selección del TEPT de veteranos en la Administración de Veteranos (EUA). La
selección incluye una frase introductoria para preparar a los entrevistados para
eventos traumáticos. Los autores sugieren que en la mayoría de las circunstancias
los resultados de AP-TEPT deben ser considerados ―positivos‖ si un paciente res-
ponde ―si‖ para cualquier de los 3 ítems. Aquellos con resultado positivo deben ser
entonces evaluados con una entrevista estructurada para el TEPT. La selección no
incluye una lista de eventos potencialmente traumáticos.

Módulo 3 108
Escala
Instrucciones: En su vida, usted ya tuvo cualquier experiencia que fue tan asusta-
dora, horrible o perturbadora que, en el último mes, usted:

 ¿Tuvo pesadillas sobre esto o pensó sobre esto cuando no quería?

SIM / NAO
 ¿Intentó mucho no pensar sobre esto o encontró algún otro camino para evi-
tar situaciones que lo hagan recordar?
SIM / NAO
 ¿Mantuvo su guardia vigilante, o fácilmente asustado?
SIM / NAO
 ¿Se sintió distante o fuera del alcance de los otros, de actividades o de sus
alrededores?
SIM / NAO

El estudio actual sugiere que los resultados del AP-TEOT deben ser considerados
―positivos‖ si un paciente responder ―si‖ para cualquier de los tres ítems.

Módulo 3 109
Cuestionario de Selección para el Trauma (QTT)

El QTT es una selección de síntomas de diez ítems que fueron desarrolladas para
el uso con los sobrevivientes de todos los tipos de estrés traumáticos. El QTT es
basado en los ítems de la Escala de Síntomas del TEPT—Auto Reporte (TES-AR;
Foa et al, 1993) e tienen cinco ítems de re-experiencia y cinco ítems de excitación.
Los entrevistados son solicitados a endosar aquellos ítems que ellos viven por lo
menos dos veces en la semana pasada. Brewin et al (2002) consideró la selección
―positiva‖ cuando por lo menos seis ítems fueron endosados. Los autores re-
comiendan que la selección sea conducida tres o cuatro semanas después del
trauma para permitir que el proceso de recuperación normal suceda. Aquellos con
selección positiva deben entonces ser evaluados con una entrevista estructurada
para el TEPT.

Ítems de Muestra

Instrucciones: Por favor, considere las siguientes reacciones que ocurran algunas
veces después de un evento traumático. Este cuestionario se preocupa con sus
reacciones personales al evento traumático que suceda con usted. Por favor, indi-
que (Si /No) si usted haya o no haya tenido experiencias de cualquiera de una de
las siguientes preguntas por lo menos dos veces en la semana pasada.
 Pensamientos o recuerdos preocupantes sobre el evento que pasó por su
mente contra su voluntad;
 Reacciones corporales (tal cual el latido de su corazón acelerado, sensación
de estómago extraño, sudor, mareos) cuando se acuerda del evento.

Módulo 3 110
 Las Evaluaciones

Escala Diagnóstica de Estrés Pos-Traumático (EDT)

El EDT es una medida de auto-reporte de 49 ítems recomendada para el uso de

ambientes clínicos o de investigación para medir la severidad de los síntomas del
TEPT relacionados a un único evento traumático identificado. La EDT es única en
el sentido de que evalúa todos los criterios para el TEPT del DSM-IV (esto es, Cri-
terios A–F) e investiga sobre el mes pasado (el plazo puede ser ajustado para
usos diferente). Así, además de medir la severidad de los síntomas del TEPT
(Criterios B, C & D), también investiga sobre la experiencia del evento traumático
del Criterio A, sobre la duración de los síntomas (Criterio E) y los efectos de los
síntomas en un funcionamiento o diario (Criterio F).

La EDT tiene cuatro secciones. La parte 1 es una lista de verificación del trauma.
En la parte 2, los entrevistados son solicitados a describir sus eventos traumáticos
más perturbadores. Las preguntas son específicamente sobre cuando sucedió, si
alguien se lastimó, notó amenaza de la vida y si el evento resultó en desamparo o
terror. La parte 3 evalúa los 17 síntomas del TEPT. Los entrevistados son solicita-
dos a clasificar la severidad de los síntomas de 0 (―ninguna o apenas una vez‖) a 3
(―cinco o más veces por semana casi siempre‖). La parte 4 evalúa la interferencia
de estos síntomas.

La EDT produce una puntuación de severidad (de 0 a 51) que ampliamente refleja
la frecuencia de los 17 síntomas del TEPT. Un reporte de perfil EDT también pro-
porciona una determinación preliminar del status de diagnostico del DSM-IV TEPT,
una contabilidad de los números de síntomas endosados, una clasificación de
severidad de los síntomas, una evaluación del nivel de funcionalidad del daño.

Módulo 3 111
Puntuación

Un diagnostico categórico del TEPT puede ser hecho con un algoritmo que re-
quiere que las reacciones del individuo satisfacción el siguiente criterio:
 El evento traumático envuelve la herida o amenaza de vida;
 La persona sintió desamparo o terror durante el evento, endoso (clasificando
de 1 a más) de por lo menos un síntoma de re-experiencia, tres síntomas de
evasión, y dos síntomas de excitación; durante por lo menos un mes;
 El prejuicio ocurre en por lo menos un área de funcionalidad.

Ítem de Muestra

―Tener pensamientos o imágenes perturbadores sobre el evento traumático que

pasó por su mente cuando usted no quiso‖
0: Ninguna o apenas una vez
1: Una vez por semana o menos de vez en cuando
2: De dos a cuatro veces por semana mitad del tiempo
3: Cinco o más veces por semana casi siempre

Módulo 3 112
Lista de Chequeo del TEPT (LCT)

La LCT es una medida de auto-reporte de 17 ítems del DSM-IV en los síntomas

del TEPT. Los entrevistados marcan cuánto ellos estaban ―molestos por aquel
problema en el mes pasado‖. Los ítems son clasificados en una escala de cinco
puntos que van de 1 (―de ningún modo‖) a 5 (―extremamente‖). Hay varias ver-
siones de la LCT. La LCT original es la LCT-M (militar). La LCT-E (específica)
pregunta sobre problemas en relación a una ―experiencia estresante‖ identificada.
La LCT-C (civil) es para civiles y no es para ningún evento traumático. En vez de
eso, preguntas sobre problemas más generalmente en relación a experiencias est-
resantes.

Puntuación

La LCT puede ser puntuada de varias maneras diferentes. Una puntuación total
(de 17-85) puede ser obtenida sumando las puntuaciones de los 17 ítems. Notas
de corte para probables diagnósticos del TEPT fueron validados para algunas po-
blaciones, pero no pueden ser generalizadas a otras poblaciones. Una segunda
forma de puntuar la LCT es seguir el criterio del DSM-IV. Es sugerido que una
combinación de estos dos enfoques (esto es, el número de requisitos de síntomas
es endosado dentro de cada grupo. Y la puntuación total está por encima de la no-
ta de corte para una población especifica) puede ser mejor (para una revisión deta-
llada, vea Norris &Hamblen y Orsillo). Las puntuaciones separadas también pue-
den ser obtenidas en los criterios B, C y D.

Ítems de Muestra

En el mes pasado, el cuánto usted fue perturbado por:

 LCT-C: ―¿Recuerdos, pensamientos, o imágenes perturbadoras repetidas de

una experiencia estresante del pasado?‖
 LCT-S: ―¿Recuerdos, pensamientos, o imágenes perturbadoras repetidas de
(experiencia estresante)?‖
 LCT-M: ―¿Recuerdos, pensamientos, o imágenes perturbadoras repetidas de
una experiencia militar estresante?‖

Módulo 3 113
Escala Modificada de Síntomas para el TEPT—Auto reporte (EMST–AT)

El EMST-AR es una medida de auto reporte de 17 ítems que evalúa los síntomas
de TEPT del DSM-III-R. Esta escala es una modificación de la escala de síntomas
del TEPT (EST; Foa, Riggs, Dancu & Rothbaum, 1993), que fue un precursor de la
escala de trastornos de estrés pos-traumático (EDT;Foa, et al). Las modificaciones
mayores son las de que los ítems no están afinados a cualquier evento traumático
y que la EMST-AR incluye evaluaciones de severidad además de la medida origi-
nal de evaluación de frecuencia para cada ítem. Así, los ítems son evaluados en
una frecuencia de 4 pontos (de 0 = ―de ningún modo‖ a 3 = ―cinco o más veces por
semana‖) y escala de intensidad (que van de A= ―no tan perturbador‖ a
D=‖extremamente perturbador‖). Además de eso, para cada ítem, se les pedirá a
los entrevistados a identificar, si pueden, cuales eventos cada síntoma tienen. Los
entrevistados son preguntados sobre como ellos esta sintiéndose en las últimas
dos semanas. La EMST-AR puede ser usada para hacer una determinación preli-
minar del diagnostico del TEPT usando o el criterio DSM-III o una frecuencia, seve-
ridad o nota de corte total de las puntuaciones. Puede ser puntuada como una me-
dida continua de la severidad del síntoma del TEPT.

Ítem de Muestra

―¿Usted tuvo malos sueños o pesadillas repetidas? ¿Sobre cuál o cuáles evento/
s?‖ (los entrevistados son solicitados a clasificar ―¿con qué frecuencia?‖ y ―¿Cuán
perturbador?‖ el síntoma era).

Módulo 3 114
Escala de Impactos de Eventos—Revisado (EIE–R)

El EIE-R es una medida de auto-reporte de 22 ítems que evalúa la angustia subje-

tiva causada por eventos traumáticos. Es una versión revisada de versiones más
antiguas, el EIE de 15 ítems (Horowitz Wilner & Alvarez, 1979). El EIE-R contiene
siete ítems adicionales relacionados a los síntomas de híper-excitación del TEPT,
que no estaban incluidos en el EIE original. Los ítems corresponden directamente
a 14 de los 17 síntomas del TEPT del DSAM-IV. Los entrevistados son solicitados
a identificar un evento estresante específico en la vida y entonces indican cuánto
ellos estaban angustiados o molestos durante los últimos siete días para cada
―dificultad‖ listada. Los ítems son clasificados en una escala de cinco puntos que
van de 0 (―de ninguna manera‖) a 4 (―extremamente‖). El EIE-R proporciona una
puntuación total de (0 a 88) y puntuaciones de sub-escala también pueden ser cal-
culadas para la Intrusión, Evasión, e Híper-Excitación. Los autores recomiendan
utilizar medios en vez de simples sumas de cada puntuación de cada sub-escala
para permitir la comparación con las puntuaciones de la lista de chequeo de sínto-
mas 90—revisada (LCS–90–R; Derogatis, 1994). En general, la EIE-R (y la EIS) no
es usada para diagnosticar el TEPT; sin embargo, la nota de corte para un diag-
nostico preliminar del TEPT fue citada en la literatura.

Ítem de Muestra

―Cualquier recordatorio le trajo sentimientos sobre esto de nuevo‖. (los entrevista-

dos evalúan el grado de angustia de ellos durante los últimos siete días)

Módulo 3 115
El Inventario del Síntoma del Trauma (IST)

El IST es un inventario de auto-reporte de 100 ítems que evalúa la presencia de

síntomas de traumas agudos y crónicos. El instrumentos necesita de aproximada-
mente 20 minutos para ser concluido. El IST contiene diez escalas clínicas que
examinan problemas afectivos, cognitivos y físicos. Tres escalas que están inclui-
das para detectar esfuerzos para sub-reportar o exagerar síntomas. Los entrevista-
dos son solicitados a evaluar con qué frecuencia cada síntoma sucedió con ellos
en los últimos seis meses. Los ítems son clasificados en una escala de frecuencia
de cuatro puntos con alcance de 0 (―nunca‖) a 3 (―frecuente‖). Una versión alterna-
tiva (IST-A) examina problemas sexuales. Normas separadas para hombres y mu-
jeres, así como grupos de edad diferente están disponibles.

El IST contiene ítems que corresponden al criterio de síntomas (B, C, D) del DSM-
IV para el TEPT, pero no evalúa específicamente estos criterios. Las puntuaciones
de la escala cruda son convertidas para puntuaciones T para las diez escalas clíni-
cas y las tres escalas de validad basadas en una muestra normativa (con normas
separadas por sexo y edad). Un programa de computador para puntuación es dis-
ponible por el publicador del test. El IST es recomendado para medir una variedad
de síntomas relacionados al trauma en ambientes clínicos o de estudios.

Ítem de Muestra

―Incitando memorias dolorosas de su mente‖. (Los entrevistados son solicitados a

clasificar la frecuencia del ítem en los últimos seis meses).

Módulo 3 116
La Escala del TEPT Administrada por el Clínica para el DSM-IV (ETAC)

La ETAC es un padrón de oro en la evaluación del TEPT. La ETAC es una entre-

vista estructura de 30 ítems que corresponde al criterio del DSM-IV para el TEPT.
La ETAC puede ser usada para hacer un diagnostico actual (mes pasado) o de vi-
da para el TEPT o para evaluar los síntomas durante la semana pasada. Además
de evaluar los 17 síntomas para el TEPT, pregunta el impacto de los síntomas en
el funcionamiento social y ocupacional, mejoría en los síntomas desde la adminis-
tración de un ETAC previo, validad de la reacción global, severidad general del
TEPT, y frecuencia e intensidad de cinco síntomas asociados (culpa en los actos,
culpa en la sobrevivencia, falta de consciencia, y despersonalización). Para cada
ítem, preguntas padronizadas, e investigaciones son proporcionadas. Como parte
de la evaluación del trauma (Criterio A), la Lista de Chequeo del Evento de la Vida
es usada para identificar experiencias de estreses traumáticos. Los ítems de la
ETAC son preguntados para referencia de hasta tres estreses traumáticos.

La ETAC fue desarrollada para ser administrada por clínicos e investigadores clíni-
cos que poseen un conocimiento de trabajo en el TEPT, pero también pueden ser
administrados por asistentes apropiadamente entrenados. La entrevista completa
dura de 45–60 minutos para ser administrada, pero no es necesario administrar
todas las parte (ex. Síntomas asociados).

Puntuación

La regla de puntuación más frecuentemente usada es la de contar un síntoma pre-

sente si tienen una frecuencia de 1 o más es una intensidad de 2 o más. Un diag-
nostico del TEPT es hecho por lo menos un síntoma ―B‖, tres síntomas ―C‖, y dos
síntomas ―D‖, así como otro criterio diagnostico. Las puntuaciones de severidad
también pueden ser calculadas sumando la frecuencia e intensidad para cada
síntoma. Opciones de puntuaciones alternativas fueran desarrollas como descritas
en Weathers, Ruscio & Keane (1999).

Módulo 3 117
Ítem de Muestra

B1: Recuerdos perturbadores intrusivos recurrentes del evento, incluyendo imáge-

nes, pensamientos o percepciones.

Frecuencia
¿Usted ya tuvo recuerdos no deseados del (EVENTO)? ¿Cómo eran? ¿De qué se
acordó?
SI NO ES CLARO: ¿Alguna vez ellos ocurrieron cuando estaba despierto, o sola-
mente en sus sueños? (EXCLUYA SI LOS RECUERDOS SUCEDIERON APENAS
EN SUS SUEÑOS)
¿Con qué frecuencia usted ha tenido estas memorias en el último mes (semana)?
0: Nunca
1: Una o dos veces
2: Una o dos veces por semana
3: Varias veces por semana
4: Diariamente o casi todos los días

Intensidad
¿Cuánta angustia o incomodo éstos recuerdos le causaron? ¿Usted fue capaz de
sacarlos de su mente y pensar sobre alguna otra cosa? ¿Cuál fue la dificultad que
tuvo? ¿Cuánto ellos interfirieron en su vida?
0. Ninguna.
1. Leve, angustia mínima o ruptura de actividades.
2. Moderada, angustia claramente presentada todavía más administrables, rup-
tura de actividades acentuadas.
3. Severa, angustia considerable, dificultad en olvidarse de los recuerdos, rup-
tura de actividades acentuadas.
4. Extrema, angustia incapacitante, no puede olvidarse de los recuerdos, inca-
paz de continuar las actividades.

Módulo 3 118
Versiones
En el pasado había diferentes versiones de esta medida correspondiendo a dife-
rentes periodos de tiempo. El ETAC-1 evalúa el TEPT actual y en la vida. El ETAC-
2 evalúa el status de los síntomas de una semana. Estas versiones fueron enton-
ces renombradas por ETC-DX (para diagnósticos) y ETAC-SX (para síntomas). Es-
tas dos versiones fueron más tarde combinados en el ETAC, que puede ser utiliza-
da para evaluar tanto síntomas como diagnósticos. Una versión para niños y ado-
lescente (CAPS-CA—sigla en inglés) también está disponible.

Módulo 3 119
3.4 PLAN MULTIDISCIPLINAR DE
TRATAMIENTO PARA LAS MUJERES POR
ABUSO DE SUSTANCIAS Y TRAUMAS
Las mujeres enfrentan problemas múltiples en la recuperación y precisan de un en-
foque extensivo e integrado para estos problemas, que incluyen un componente
del trauma. Un enfoque multidisciplinar eficaz debe incluir varios elementos. Los
siguientes principios serán aplicables a cualquier ambiente que sirva a las mujeres
(Bllom, Owen & Convington, 2003):

 Género: Un creciente grupo de conocimientos y estudios en el campo de la

dependencia indica que el abuso de sustancia en mujeres y los problemas
que envuelven tal abuso son diferentes de aquellos enfrentados por el hom-
bre—debemos reconocer que el género hace la diferencia.
 Ambiente: Debemos crear un ambiente centrado en el cliente que proporcio-
na un local seguro para que ellas aprendan, así como apoyen el estimulo de
ellas, para explorar y entender el impacto del trauma en su vida. Que las ayu-
de a desenvolver el bienestar emocional. La capacitación para el género es-
pecifico debe ser proporcionado para las personas que trabajan con esta po-
blación para implementar estos componentes entre programas nuevos o exis-
tente.
 Relaciones: Debemos desarrollar políticas, prácticas y programas que son
relacionales y que promuevan conexiones saludable para los niños, familias y
otras personas significante así como atender las necesidades sociales de las
mujeres.
 Servicios: Atender a los problemas de abuso de sustancia, trauma, médico,
cuidado infantil y salud mental por medio de servicios extensivos relevantes
culturalmente e integrados.
 Status socio-económico: Proporciona a las mujeres oportunidades de mejo-
ras las condiciones socio-económicos por medio de la diseminación de infor-
maciones financieras, vivienda y educaciones.
 Comunidad: Establecer un sistema de comunidad comprensiva y colaborati-
va y facilitar los servicios de apoyo para enfocarse en las necesidades de las
mujeres.

Módulo 3 120
Todos los tratamientos de abuso de sustancia para las mujeres ofrecen servicios
informados al trauma, servicios que son modificados para considerar y actuar a los
impactos del trauma. Sin embargo, aquellos servicios específicos al trauma que
son desarrollados para evaluar directamente los efectos del trauma y atender tanto
la cura como la recuperación tendrán más éxito.

Estudios también muestran que las intervenciones de integración para específica-

mente tratar ambos el TEPT y el abuso de sustancias dependientes pueden provo-
car mejorías más extensas y duraderas.

Planeamiento del tratamiento multidisciplinar para las mujeres que presentan un

diagnostico duplo para el trauma y el abuso de sustancia, dependencia van a in-
cluir procedimientos, prácticas y herramientas retirados de ambas áreas clínicas.
En el pasado, el criterio rígido, como diagnostico primario contra secundario y la
falta de habilidad por parte de los servidores llevaron muchos clientes con distur-
bios Co-ocurrentes se quedaron saltando entre servicios y separados de los servi-
cios. Esto contribuye en los tratamientos con menos éxito en las mujeres con estos
problemas.

Dado los problemas desafiantes que confrontan esta población, el plan de trata-
miento multidisciplinar y realzado por atender los desafíos listados en la siguiente
tabla con elementos de tratamientos asociados. Todos esos problemas afectan el
atendimiento y la retención al programa y debe ser considerado en la selección,
evaluación y fases del plan de tratamiento del programa.

Módulo 3 121
 Desafío Soluciones Elementos a ser Recursos de
Atendidos Agencias

Recursos Problemas Servicios de tratamiento Consejero/

Limitados en psicosociales Exploración de terapeuta, grupo
Ambientes problemas del trauma de apoyo
Sociales Exploración de (AA,NA)
problemas
Co-existentes (abuso
de sustancia e trauma)
Establecer ligaciones en-
tre mujeres con el mis-
mo problema
Desarrollo de auto-estima
Exploración de la
vergüenza y culpa
Conexiones de Explorar necesidades Centros de
apoyo de la sociales e de ocio recreación,
comunidad Establecer ligaciones centros de
para organizaciones de comunidad
recreación e ocio (ofreciendo una
gran variedad de
actividades)
Re- Capacitación de Asertividad (límites y Consejero/
victimización habilidades/ relaciones saludables) terapeuta,
Educacional Formulación de objetivo enfermera
Plan de seguridad
Prevención de recaída
( gatillos, efectos del
trauma en el cuerpo y
en la mente)
Estrategias de defensa
Potencial Educacional/ Determinación de Consejero/
de recaída Capacitación de objetivo terapeuta,
inherente al habilidades Reducción de estrés enfermera
trauma y Habilidad de lidiar
abuso de Prevención de recaída
sustancia Desarrollo de auto-estima

Módulo 3 122
 Desafío Soluciones Elementos a ser Recursos de
Atendidos Agencias

Preocupación Atender las Referencias/apoyo para Abogados,

Financiera necesidades conseguir vivienda, trabajadores de
de la vida apoyo monetario cuidado infantil,
(financiamiento de choferes, agencia
tratamiento para la de apoyo
salud mental y abuso personal a la
de sustancia, alimento, comunidad,
etc.) especialistas
Administración de dinero vocacionales
Asistencia Legal
Asistencia infantil
Necesidades de
transporte
Capacitación para trabajo
educación
recomendaciones
habilidades en buscar
empleo
Preocupaciones Servicios de Nutrición Profesionales
Médicas Salud/ Educación Sexual médicos,
Médicas Educación de HIV/SIDA médicos,
Educación de salud re- enfermeras,
productiva comunidad de
Cuidado pre-natal educadores de
Educación de drogas salud
Problemas médicos rela-
cionados al trauma
Servicios Cuidado infantil Profesionales de
relacionados Servicios de tratamiento cuidado infantil,
al niño Educación a los padres psiquiatras de
Preocupaciones niños/psicólogos,
de pediatras,
relacionamientos educadores
parentales
Servicios Consejos de parejas Terapeutas
para la Terapia familiar familiar,
Familia/otros Exploración de padrones trabajadores de
miembros de uso de sustancia apoyo a la
significantes familiar comunidad
Redes de apoyo social (trabajadores de
agencia,
asistentes)

Módulo 3 123
 La Evaluación/La Selección de las Mujeres con el Trauma

Cualquier consejero o prestador de tratamiento que haga la selección o evaluación

para el trauma debe recibir tratamiento especifico. El proceso de selección y eva-
luación del cliente y secciones subsecuentes irán invariablemente a envolver y oír
historias traumáticas. Ni todos los prestadores de tratamiento se sentirán conforta-
bles en escuchar sobre las experiencias traumáticas de sus clientes. La capacita-
ción previa en lidiar con los problemas de abuso puede ayudar a los consejeros a
hacer la ―selección‖ de ellos mismos para ver si ellos están preparados a trabajar
con clientes que sufrieron algún trauma. Muchos consejeros evitan problemas del
trauma, como abuso infantil pasado, simplemente por la falta de experiencia. Ellos
necesitan de la garantía del proverbio ―lata de gusanos‖ que fue abierta puede ser
cerrada en una duración de tiempo razonable. La capacitación cierta puede ayudar
a los consejeros a mejor lidiar con el trauma y con el TEPT secundario, algunas
veces conocido como ―fatiga de compasión‖.

El propósito de los ejercicios siguientes no es la de enseñar técnicas de selección

y evaluación vigente, pero de ayudar a los participantes:
 Identificar síntomas específicos relacionados a la experiencia del trauma, in-
cluyendo el desarrollo del TEPT;
 Tornarse familiar las con preguntas básicas de la selección y enfoque para
identificar aquellos individuos que pueden tener trastornos relacionados al
trauma.

Estos ejercicios irán a ayudar a los participantes a evaluar sus propios pensamien-
tos y sentimientos sobre explorar los asuntos relacionados al trauma y aplicar las
selecciones y evaluaciones basadas en mejores prácticas.

Módulo 3 124
No hay reglas rígidas sobre quién debe hacer la selección sobre el trauma, pero
ciertas habilidades ayudan al proceso a funcionar mejor. Sea lo que fuera la cre-
dencial académica, capacitación, supervisión o papel específico dentro del equipo
de tratamiento, los miembros del equipo de tratamiento conduciendo estas selec-
ciones deberían todos tener una comprensión básica del TEPT y los síntomas fre-
cuentemente asociados con un histórico de trauma.

El TEPT es caracterizado por un grupo específico de síntomas que establece una

separación de otras reacciones al trauma. Cada vez más, la evidencia apunta para
cuatro síntomas principales:
 Re-experiencia envuelve un tipo de ―replay‖ del trauma, generalmente acom-
pañado por reacciones emocionales fuertes. Esto puede suceder en reacción
a pensamientos o recordaciones de la experiencia cuando la persona esta
despierta o en la forma de pesadillas durante el sueño;
 Evasión son síntomas generalmente exhibidos como los esfuerzos para evi-
tar actividades, lugares, o personas que hagan recordarle el trauma;
 Entumecimiento envuelve síntomas típicamente vividos como una pérdida
de emoción, particularmente sentimientos positivos;
 Excitación síntomas que reflejan activación fisiológica excesiva e incluye un
sentido aumentado de estar en guardia, así como la dificultad de dormir y
concentración.

Los clínicos deben entender al hacer la selección que ellos consideran la posibili-
dad de un histórico de trauma hasta mismo antes del inicio de la evaluación. Las
experiencias traumáticas pueden incluir:
 Abuso emocional, sexual y físico precoz en la infancia;
 Experiencia de violación o violencia interpersonal como adulto;
 Opresión política como refugio u otras poblaciones de inmigrantes.

Módulo 3 125
Los clínicos también deben estar familiarizados con los tipos de preguntas usadas
para hacerse la selección para el trauma. Además de eso, ellos deben desarrollar
una sensibilidad y a los problemas del trauma, ambos para el cliente como para
con ellos mismos.

Los consejeros que conducen selecciones (y evaluaciones) van a pedir a los clien-
tes recordar eventos dolorosos y traumáticos. A pesar de las preguntas de la se-
lección sean breves, generalizadas, y desarrolladas para no explorar detalles
traumáticos, la re-emergencia de los recuerdos dolorosos pueden incitar reaccio-
nes intensas de los clientes. Los clientes pueden sentirse bien cansados o pertur-
bados después. Al usar intervenciones basadas en principio de la empatía y mu-
tualidad usted debe tener sensibilidad al abordar al cliente, que puede estar caute-
loso y evasivo para evitar sentirse estigmatizado o re-traumatizado. El equipo de
tratamiento debe ser sensible a esto y prepararse para las entrevistas de las si-
guientes maneras:
 Los clientes deben ser avisados en hablar sobre tales asuntos que puedan
crear incomodo y que los recuerdos pueden surgir inesperadamente después
de la entrevista. Los clientes deben tener una elección para exponer tal infor-
mación, estando conscientes del posible resultado;
 Los consejeros deben tener supervisión apropiada y mecanismos de apoyo
en el local para los clientes en el caso de que una crisis ocurra después de la
exposición. Así como el apoyo clínico, esto idealmente incluye tener profesio-
nales de la salud mental apropiado disponibles en el local y por teléfono en el
caso de más intervenciones necesarias;
 Los consejeros deben evaluar el apoyo emocional y social disponible a los
clientes cuando ellos retornan para sus casas. Si es necesario, el equipo pue-
de ayudar al cliente a encontrar el transporte para casa después de la selec-
ción e entonces acompañar con una llamada telefónica para ofrecer ayuda si
es necesario.

También es importante acordarse de que el simple hecho de hacerle una pregunta

relacionada al trauma en una manera calma y respetuosa envía un mensaje de
que ―está bien hablar del tema‖. Para muchas mujeres, esta puede ser la primera
vez que están escuchando aquel mensaje.

Módulo 3 126
GLOSARIO
Abuso: Padrón adaptivo por uso de sustancias llevando a un daño clínicamente
significante o sufrimiento, como manifestado por uno o más de los siguientes de-
ntro de un período de 12 meses: (1) uso de sustancias recurrente resultando en la
falta de cumplir obligaciones en el trabajo, escuela o casa; (2) uso de sustancias
recurrente en situaciones que son físicamente peligrosas; (3) sustancia relaciona-
das recurrentes a problemas legales; (4) uso continuo de sustancias a pesar del
persistente o recurrente problema interpersonal o social causado o exacerbado por
los efectos de la sustancia (DSM-IV, 1994).

Abuso Económico: Cuando el abusador tiene control completo del dinero de la

persona y otros recursos económicos. Generalmente, esto envuelve colocar a la
víctima en tener un ―permiso‖ restrictos, reteniendo el dinero y forzando que la per-
sona implore por el dinero hasta que el abusado de algo para ella. Es común para
la víctima recibir menos a la medida que el abuso continúe. Esto también incluye
(pero no es limitado) evitar que la victima termine la educación, obtenga un empleo
o que gaste intencionalmente o use de manera equivocada los recursos en común.

Abuso de Sustancia: Uso y abuso de sustancias como cigarros, alcohol y drogas

ilegales que pueden iniciarse en la infancia o adolescencia. Ciertos factores de
riesgo pueden aumentar la propensión para el abuso de sustancias.
Abusador: Persona que aplica abuso físico violento en un niño, esposa u otra per-
sona.

Adicción: Uso repetido de sustancias o sustancias psicoactivas a extensión de

que el usuario (referido como adicto) se queda periódicamente o crónicamente in-
toxicado, que muestra compulsión para tomar cierta sustancia, tienen gran dificul-
tad en voluntariamente parar o modificar el uso de la sustancia y exhibe determina-
ción para obtener sustancias psicoactivas de cualquier manera.

Alcohólicos Anónimos: Organización Mundial de personas que comparte el de-

seo de parar de beber alcohol. Los AA sugieren que los miembros paren de beber
completamente, que participen regularmente de reuniones con otros miembros y
seguir con los programas los unos con los otros con sus propósitos en común, ayu-
dar a los miembros a ―quedarse sobrios y ayudar a otros alcohólicos a alcanzar la
sobriedad.

Módulo 3 127
Auto-medicación: La auto-administración de una droga para tratar de una enfer-
medad para aliviar el dolor o un estado emocional negativo.

Bienestar Espiritual: La habilidad de encontrar un sentido a la vida más allá de

las tareas diarias y de la experiencias de la vida.

Coacción: Uso impropio de la autoridad, poder económico, fuerza física u otras

ventajas, por una parte para imponer al otro y someter al otro a los deseos de la
persona que impone. Acuerdos en testamentos firmados sobre coacción son consi-
derados ilegales e inválidos.

Comunidad Terapéutica: Ambiente estructurado en el cual individuos con proble-

mas de drogas viven mientras pasan por la rehabilitación. Ellos operan sobre re-
glas estrictas, son dirigidas principalmente por personas que se recuperan de de-
pendencia y se quedan generalmente aisladas geográficamente.

Competencia Relacional: habilidad de efectuar cambios y sentirse eficaz en co-

nexiones.

Comportamientos de Riesgo: Comportamientos que colocan personas en riesgo

de algún daño relacionado a las drogas.

Consejos: Proceso intensivo interpersonal preocupado en atender a las personas

para alcanzar sus objetivos o funciones más eficazmente.

Dependencia Química: Es una necesidad psicológica y algunas veces física para

usar el alcohol u otras drogas que no pasa, mismo cuando sean utilizadas, causen
consecuencias negativas. Es una enfermedad crónica con factores genéticos, psi-
cosociales y ambientales que influencian su desarrollo y manifestaciones. Esta en-
fermedad es frecuentemente progresiva y fatal.

Desarrollo Psicológico: Estudio de cambios psicológicos sistemáticos que ocu-

rren con seres humanos con el pasar de la vida.

Desintoxicación: Proceso por el cual una persona que es dependiente de una

sustancia psicoactiva, termina con el uso de tal modo que minimice los síntomas
de la abstinencia y el riesgo de daños.

Módulo 3 128
Disforia: Un estado emocional marcado por la ansiedad.

Entrevista Motivacional: Modelo desarrollado para ayudar a las personas a au-

mentar la motivación para hacer cambios en sus vidas.

Espiritualidad: Se refiere al sentido individualizado con un fin en la vida manifes-

tado a través de valores personales, creencias y actitudes, relaciones o conexio-
nes con otros y acciones que lleven hacia trascendencia o un mayor bien más allá
del sí mismo.

Evento Traumático: Las experiencias de una persona, testigos, o es confrontado

con actual o amenaza de muerte o daños serios, o amenazas a la integridad física
de uno mismo u otros.

Gestión de Caso: Proceso colaborativo de evaluación, planeamiento, facilidad y

dedicación en opciones y servicios para atender las necesidades de salud de un
individuo por medio de comunicación y recurso disponibles para promover resulta-
dos de costo y calidad eficaces.

Grupo de Auto-ayuda Mutua: Grupo en el cual los participantes se apoyan en la

recuperación o mantenimiento de la recuperación de alcohol u otro problema de
dependencia con drogas o de otros efectos de otro tipo de dependencia sin terapia
profesional u orientación.

IDU: Usuario que inyecta droga o uso de droga por inyección (del inglés—Injecting
drug user or injecting drug use).

Imágenes Guiadas: Una técnica comportamental que fomentan cambios terapéu-

ticos manipulando y/ o creando más imágenes mentales curativas.

Intervenciones Sensibles al Género: Crear un ambiente que refleje un entendi-

miento de las realidades de las vidas de las mujeres y atiende los problemas de los
participantes. Este ambiente incluye no solo las unidades en que las mujeres
están, pero también en el equipo que cuida de ellas y la disponibilidad y contenido
del programa ofrecido a las mujeres.

Límite: Conciencia de un individuo en la distinción entre él mismo y los otros.

Módulo 3 129
Mejores Prácticas: Consenso de especialistas-llave en los enfoques y elementos
de tratamientos que parecen resultar en los tratamiento para las mujeres con más
éxito.

Psicoterapia: Proceso de largo plazo preocupado con la reconstrucción de la per-

sona y cambios mayores en atributos psicológicos más fundamentales como la es-
tructura de la personalidad. Es frecuentemente restricto a aquellos con problemas
patológicos.

Reacción Adversa a la Droga: Consecuencias dañosas, intencionales o no de-

seadas por usar drogas. Reacciones adversas pueden ser moderadas y desapare-
cen con el uso repetido o se tornan más severas, posiblemente llevando a la muer-
te.

Recaída: Tomar/beber o usar drogas después de un periodo de abstinencia, gene-

ralmente acompañado de síntomas de condiciones de dependencia.

Recuperación: Mantenimiento de la abstinencia del alcohol u otras drogas de

cualquier manera. Se refiere al proceso de conseguir y mantener la abstinencia.

Socialización: Proceso continuo donde un individuo adquiere una identidad perso-

nal y aprende las normas, valores, comportamientos y habilidades sociales apro-
piadas para su posición social.

Teoría Moral: Estudio de lo que hace una acción correcta y equivocada. Teorías
clásicas en esta vertiente incluyen el utilitarismo, kantianismo y algunas formas de
contratualismo. Las teorías morales se tornan más complejas y no se preocupan
apenas con lo correcto y lo equivocado, pero se interesan en muchos diferentes
tipos de status morales.

Trastornos de Estrés Pos-traumáticos: Trastorno de salud mental que es carac-

terizado por síntomas como ―flashbacks‖, imágenes intrusivas, pesadillas, ansie-
dad, insensibilidad emocional, insomnio, híper-vigilancia y evasión de gatillos
traumáticos.

Tratamiento: Proceso que comienza cuando usuarios de sustancias psicoactivas

entran en contacto con un especialista de salud o cualquier otro servicio de comu-
nidad y pueden continuar a través de una sucesión de intervenciones específicas
hasta que el mayor nivel de salud y bienestar sea alcanzado.

Módulo 3 130
Tratamiento Residencial: Programas de tratamiento que requieren que los partici-
pantes vivan en un albergue, casa o unidad hospitalera. Estos programas general-
mente luchan para conseguir un ambiente positivo y sin drogas en el cual los resi-
dentes deben participar del programa en periodo completo o grupo de trabajo de
consejo desarrollando habilidades de vida sociales.

Trauma: Una herida emocional que crea daño sustancial duradero al desarrollo
psicológico de una persona, con frecuencia llevando a la neurosis. Un evento o si-
tuación que causa gran estrés o disrupción.

Uso de Drogas Múltiples: Uso de más de una droga psicoactiva, sea simultánea-
mente o no.

Violencia Estructural: Pobreza y acceso desigual a la salud y educación.

Violencia Doméstica: Uso de la fuerza emocional intencional, psicológica, sexual

o física por un miembro de la familia o pareja intima para controlar al otro.

Módulo 3 131
4.1 METAS Y OBJECTIVOS

Metas
Los participantes completando el módulo 4 serán presentados y entenderán el pa-
pel del bienestar emocional en la recuperación de un trauma y una perspectiva
holística de los clientes y su salud. Modelos de mejores prácticas de tratamiento
que se centran en las necesidades especiales de las mujeres con experiencias
traumáticas serán explorados, y los participantes comprenderán los principios,
valores, y las zonas de enfoques críticos que motivan estas intervenciones.

Objetivos
1. Los participantes completando este modulo serán capaces de:
 Explicar lo que se entiende por ―sensible a género‖
 Definir los principios de guía para tratamiento sensible al género.
 Explicar las áreas de enfoque crítico que necesitan ser incluidas en el pro-
grama de tratamiento.
2. Los participantes serán capaces de identificar los principios básicos de cada
enfoque hacia el bienestar: el modelo médico, modelo de enfermería, direc-
trices del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU y directrices
de la Organización Mundial de la Salud.
3. Los participantes aprenderán las definiciones de trabajo para el bienestar físico,
moral, y el bienestar mental
4. Los participantes aprenderán acerca de las herramientas para la evaluación de
la espiritualidad.
5. Los participantes comprenderán los enfoques de la espiritualidad y sus benefi-
cios para el tratamiento del trauma
6. Los participantes comprenderán y serán capaces de explicar el impacto del
trauma, incluyendo la recuperación y la importancia de un enfoque global e inte-
grado de estas cuestiones.
7. Los participantes comprenderán las competencias, entrenamiento y supervisión
necesarios para el funcionamiento de servicios especializados de tratamiento
8. Los participantes serán capaces de identificar las preocupaciones acerca de su
papel y las formas de obtener información adicional, apoyo y / o de formación.

Módulo 4 133
4.2 ¿QUÉ ES EL BIENESTAR EMOCIONAL?

Muchos enfoques y palabras ya fueron utilizados para describir el bienestar emo-

cional en la vida de las mujeres. Sin embargo, hay falta de estudios basados en
evidencias en lo que define el bienestar emocional en las mujeres así como en lo
que aumenta el bienestar. Como los papeles de las mujeres en el mundo y en
varias culturas evolucionaron, así fue con los enfoques para el bienestar. Varios
modelos y enfoques proporcionan informaciones relevantes en el bienestar emo-
cional y en el impacto del abuso de sustancias en el bienestar de las mujeres.

Modelo Médico o Enfoque Orientado al Problema

 Falta de la enfermedad, sean problemas médicos o psiquiátricos. Esto incluye

señales y síntomas de depresión, psicosis u otras enfermedades mentales;
 Falta de inestabilidad financiera y/o dependencia en un socio para recursos
financieros;
 Asume que la mujer está pasando por bienestar emocional una vez que ella
no reclama o nada evidente es presentado;
 Asume que la mujer está completamente emocional con tanto que ella con-
tinúe con las tareas de la vida diaria.

Módulo 4 134
Modelo de Cuidado o Enfoque Holístico

 El bienestar emocional es más que la falta de enfermedad. Cuando bien emo-

cionalmente, un individuo vive de manera completa;
 Los individuos que están emocionalmente bien, generalmente se sienten bien
sobre sí mismos;
 El propósito en la vida de un individuo y relacionamiento con los otros tienen
valor y significado;
 El estudio indica que las personas que están emocionalmente y bien tienden
tener menos bajas emocionales y son capaces de recuperarse más rápido de
tales bajas cuando ocurren (Estudios de la Salud y Administración de Servi-
cio);
 Un enfoque holístico para el bienestar emocional engloba todas las áreas de
la vida de una mujer.

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

Este modelo fue creado para ayudar a las mujeres en los Estados Unidos a re-
solver el bienestar en la vida de ellas. El gobierno reconoció los cambios de pa-
peles de las mujeres y la creciente necesidad para mejorar la calidad de vida
cuando reduzcan la enfermedad.

 Si se compromete el individuo en auto-atendimiento y desarrollo son elemen-

tos-llave en el bienestar de una persona: auto-respeto, auto-confianza, auto-
estima, y salud física;
 Si se compromete en relacionamientos que equilibran las vidas multifacéticas
de las mujeres y apoyan una vida con propósito;
 Habilidades de aprendizaje como negociación y determinar limites emocion-
ales saludables que lidian eficazmente con el estrés.
 Si se compromete en actividades como ejercicios, meditación, y espiritualidad
para apoyar el equilibrio y propósito personal;
 Conectarse con otros para ayudarlas a conseguir apoyo.

Módulo 4 135
Enfoque de la Organización Mundial de la Salud para el Bienestar en el
Caribe

Este enfoque identificó siete dimensiones de bienestar en la vida de las mujeres:

1. Bienestar social es el proceso en el cual las mujeres crean y mantienen
relacionamientos;
2. Bienestar físico envuelve elecciones saludables en ejercicios, nutrición,
descanso, administrativa de estrés, sexo y uso de sustancias.
3. Bienestar emocional trata del valor inherente de las mujeres y la creación
de imágenes realistas y auto-apreciadas del ego.
4. Bienestar de carrera trata de la elección de trabajo que armoniza con las
fuerzas personales y atributos, apoyan al trabajador y contribuyen para la
sociedad;
5. Bienestar intelectual es el proceso de hacerse conexiones, aprender las
consecuencias naturales de las acciones y formulación de las preguntas.
Este proceso no es un reflejo de QI o educación;
6. Bienestar ambiental refleja las elecciones responsables y uso del aire,
agua, tierra y energía. Reconoce la interdependencia de los animales,
plantas, hombres y naturaleza.
7. Bienestar espiritual se enfoca en la descubierta del propósito, valores de la
vida y la necesidad por la comunidad. Este no es un examen del papel de
una religión formal vidas de cada mujer.

Módulo 4 136
Bienestar Emocional y las Mujeres que Abusan de Sustancias

Las mujeres que abusan de sustancias no están emocionalmente bien. La natu-

raleza compleja de sus vidas y los problemas resultantes pueden ser opresivos
para los clínicos que intentan ayudarlas. La teoría Relacional Cultural y la práctica
de los 12 pasos de simplicidad y practicidad de inspirar las siguientes tres áreas
para ser consideradas cuando se están tratando a estos clientes.

Físico

El bienestar físico incluye pre-disposición genética, decisiones conscientes con es-

tilos de vida relacionados a la salud (humo, bebida y obesidad), los efectos del me-
dio ambiente, contaminación, pobreza y abuso de sustancias.

Áreas de Evaluación

 Evalúe las necesidades básicas, como nutrición, calidad y cantidad de sueño,

ejercicio cardiovascular, problemas médicos, y salud sexual. Usted puede
tratar estos problemas durante su primera reunión con el cliente. Los usuarios
de sustancias buscan alivio para los síntomas físicos de hambre, fatiga, dolor
emocional, física y abuso sexual y falta de sueño. Use la Evaluación de Ne-
cesidad Básica para ayudar al cliente a conocer estos objetivos diarios (Vide
apéndice);
 La sigla de los 12 pasos FISC (Hambriento, Molesto, Solitario, Cansado—del
inglés HALT para Hungry, Angry, Lonely, Tired) recuérdele a los dependi-
entes en recuperación a considerar estas actividades básicas para reducir
motivos de recaída.

Módulo 4 137
Espiritual

El bienestar espiritual es la habilidad de encontrar un sentido de significado en la

vida además de las tareas diarias y experiencias de la vida.

Áreas de Evaluación

El bienestar espiritual es importante para las mujeres en todas las culturas. Las
mujeres frecuentemente usan un local en grupo para practicar su fé y contar con
las relaciones creadas allá para procesar ideas y experiencias.
 Victor Frankel nos recuerda que el significado espiritual en la vida puede per-
mitir que los humanos sobrevivan los traumas más horribles con algún sen-
tido de propósito;
 Las mujeres que están activamente abusando de drogas o alcohol frecuente-
mente llevan vidas aisladas que llevan la angustia sin la conexión a otros que
llevan al bienestar espiritual;

Bienestar Mental

El bienestar mental se refiere al funcionamiento de la mente y procesos de pen-

samiento. Las creencias sobre nosotros mismos experiencias de vida irán a influ-
enciar en nuestras interpretaciones de eventos que ocurren. Las reacciones a los
eventos y sentimientos subsecuentes pueden ser lidiadas con eficacia o sin efica-
cia.

Módulo 4 138
Áreas de Evaluación

 Diagnósticos de salud mental como trastornos de humor, de pensamientos y

personalidad también ejercen un papel crítico en el bienestar mental. El diag-
nostico adecuado es un elemento crítico en el tratamiento con las mujeres de
trastornos por abuso de sustancias.
 El suicidio puede ser un resultado de salud mental precaria. Este atento a los
señales de depresión, disforia, anodinia, plan de suicidio y pensamiento de
suicidio. No tenga miedo de preguntar sobre suicidio directamente—usted
puede salvar la vida de un cliente.
 El histórico familiar es importante para ayudarlo a evaluar trazos o compor-
tamientos que fueron pasados de una generación a otra. Los clientes pueden
ser capaces de describir los síntomas de un pariente envés de identificar a la
persona como ―depresiva‖ o ―ansiosa‖.
 El funcionamiento intelectual también ejerce un papel en el bienestar mental.
Los clientes con dificultades mentales pueden tener una habilidad limitada
para desarrollar habilidades de sobrevivencia eficaces y creativas. Usted ne-
cesitará evaluar esta población de clientes individualmente.

Módulo 4 139
4.3 EL PAPEL DE LA ESPIRITUALIDAD EN LA
RECUPERACIÓN DEL TRAUMA

La espiritualidad está rápidamente siendo reconocida como un elemento de

tratamiento importante para los sobrevivientes del trauma y abusos de la sustan-
cia. Históricamente, los clínicos han evitado discutir la espiritualidad con los cli-
entes porque ellos no querían imponer sus propios puntos de vista. Sin embargo,
estudios recientes de espiritualidad y recuperación mostraban tremando valor en la
inclusión de la espiritualidad en el tratamiento. Evaluar, considerar, y proporcionar
oportunidades para explorar, expresión y crecimiento espiritual en el tratamiento
del trauma abuso de sustancias de las mujeres puede ser desafiante, pero vale el
esfuerzo.

Generalmente definido como un sentido de significado o propósito en la vida, la

espiritualidad puede proporcionar una fuente de poder de esperanza y fuerza a los
individuos que fueran traumatizados. Los sobrevivientes del trauma que poseen un
sentido de espiritualidad a propósito pueden ser capaces de superar el dolor y la
angustia para un descubrimiento de la fuerza personal y apreciación profunda de
vida. En realidad, algunos sobrevivientes del trauma pueden dar seguimiento para
experimentar ―el crecimiento pos-traumático‖ en contraste al estrés pos-traumático.
El crecimiento pos-traumático es un fenómeno marcado por la apreciación de la
vida y vivir la vida en un nivel más profundo de consciencia (Calhuon, L.; Tedeschi,
R., 2004). El crecimiento pos-traumático ahora es reconocido como resultado posi-
tivo en potencial secundario al trauma. En esta sección, vamos a definir la espiritu-
alidad y su papel en la recuperación, discutir estrategias de evaluación, examinar
las barreras para la recuperación y evaluar técnicas para incorporar la espirituali-
dad en el tratamiento.

Módulo 4 140
 ¿Qué es la Espiritualidad y Porque es Importante en la
Recuperación?
Hay muchas definiciones de espiritualidad en la literatura, pero cada uno parece
compartir muchas premisas básicas. Generalmente, espiritualidad referida a un
sentido individualizado con un fin en la vida manifestada a través de valores per-
sonales, creencias y actitudes, relaciones o conexiones con otros; y acciones que
nos llevan hacia la trascendencia o a un bien mayor más allá de nosotros mismos.
Algunas preguntas son hechas en esta área. ¿Los eventos suceden en nuestras
vidas por una razón mayor de que la sepamos? ¿Nos encontrarnos donde esta-
mos basado por elección propia o es posible que una fuerza mayor podría haber-
nos conducido a donde estamos hoy? ¿Existen milagros?

Estudios recientes sobre el trauma y adicción muestran que la espiritualidad en el

tratamiento puede afectar los resultado positivamente (Arnold: Avants, Margolin;
Marcotte, 2002, como citado por Shafer y Walter 2005; Tonigan, Miller, Conners,
2001, como citado por Shafer y Walters, 2005). Los programas de abuso de
sustancias que incorporan tratamiento que aumentan la espiritualidad fueron aso-
ciados con mejoría en las reacciones de sobrevivencia y un sentido de coherencia
para los participantes. Con el pasar del tiempo, la espiritualidad ha sido una fuente
de cura para aquellos que sufrieron, sea por la guerra, actos de la naturaleza o
dolores maliciosas indebidas. Para tales victimas, la espiritualidad ha sido fre-
cuentemente relatada como la estrategia de sobrevivencia más importante. Como
dicho por Schafer y Wlaters (2005): ―Las personas por toda la historia, han consid-
erado la espiritualidad como fuente significante de cura y una gran proporción de
personas continúan considerando la espiritualidad, incluyendo el envolvimiento re-
ligioso, como fuente importante de significado y sustentación‖. La reacción espiri-
tual al trauma puede ayudar al sobreviviente en dirección a la resistencia:
―Inicialmente el trauma es fundamentado en el dolor, pérdida y miedo. Con fre-
cuencia lleva a colapsos. Por fin, con el apoyo y orientación propios, tienen el po-
der de transformar a los individuos en seres profundamente espirituales y com-
pasivos‖ (Grant, 1999).

Módulo 4 141
Barreras para la Espiritualidad

Las mujeres que fueron traumatizadas generalmente vivieron una desconexión con
ellas mismas, con los otros y con Dios o una ―fuerza de vida universal mayor‖. Las
mujeres que fueron traumatizadas pueden haberse separado de la parte perjudi-
cada del ego para evitar el dolor del evento traumático. Los sobrevivientes pueden
separarse del ego para evitar una sensación de vergüenza que ellas pueden tener
en relación al trauma. Además de una desconexión del ego, las mujeres también
pasan por una desconexión de otros, por miedo, vergüenza y rabia secundarios al
trauma. Aisladas de su ―yo‖ auténtico y de los otros, las mujeres traumatizadas
pueden quedarse con un gran vacío que establece un trabajo para un vacío espiri-
tual o pérdida del significado de la vida.

La espiritualidad como metodología en un tratamiento sensible al género puede

proporcionar a las mujeres en recuperación un puente de regreso al yo autentico,
para una reconexión con la comunidad y con Dios. La Teoría Cultural Relacional,
que es fundamentada en la premisa de conexión, puede proporcionar un camino
para las mujeres traumatizadas en recuperación por abuso de sustancia para re-
construir sus conexiones con ellas mismas, con los otros y con una fuerza mayor.

Módulo 4 142
Beneficios de la Espiritualidad en la Recuperación del Trauma

 Encontrar un significado espiritual puede ayudar a los sobrevivientes del

trauma a mejorar su auto-estima y disminuir comportamiento auto-
destructivos;
 Las víctimas del trauma frecuentemente guardan una visión negativa de ellas
mismas que ellas perpetuán por medio de una serie de elecciones destructi-
vas, por fin resultando en profecías negativas auto-realizadoras. La espiritu-
alidad puede ayudar a los sobrevivientes del trauma a desafiar el pen-
samiento negativo y desarrollar la resistencia y estrategias de sobrevivencia;
 Usar prácticas espirituales para trabajar con el trauma puede ayudar a los so-
brevivientes a ganar un sentido de control y de maestría;
 Prácticas espirituales pueden ayudar a mejorar las expresiones emocionales
de los sobrevivientes por medio de auto-revelación en un ambiente seguro;
 Incorporar la espiritualidad en el tratamiento puede aumentar el sentido de
cohesión de grupo y conexión;
 La espiritualidad puede nutrir la esperanza y fortalecer métodos de sobre-
vivencia para los sobrevivientes. (Meichengaum p.8)

Módulo 4 143
Evaluando la Espiritualidad

El primer paso para incorporar la espiritualidad en el tratamiento comienza con la

evaluación. Los clínicos precisan comenzar a preguntar y a hablar sobre espirituali-
dad con sus clientes para ayudarlos a evaluar este recurso de cura potencialmente
poderoso. Algunas evaluaciones espirituales formalizadas están actualmente dis-
ponibles y algunos profesionales sugieren incorporar la evaluación espiritual en en-
trevistas clínicas padrón. Meinchebaum propuso que los clínicos comiencen por
preguntar a los clientes preguntas abiertas sobre conceptos como coraje, paz, y el
propósito en la vida. Otros métodos de incorporar una evaluación espiritual in-
cluyen:
 Escalas de auto-reporte Espiritual: Estas son medidas formalizadas enfoca-
das en creencias espirituales. Algunos ejemplos incluyen el índice para lidiar
con la Religión, Escala de Bienestar Espiritual, Escala de resolución de prob-
lema espiritual;
 Genogramas Espirituales: Un diagrama de creencias espirituales dentro de la
familia;
 Auto-monitoreados Escrita de diario sobre las actividades comportamientos
espirituales.

Actividades Sugeridas para enfocarse en la espiritualidad en la recuperación

 Técnica de arte expresiva—Usar el arte para hacer un ―regalo‖ de nuestra

experiencia con los otros, usar el arte para ―construir una vida nueva‖;
 Imaginación Orientada—Con enfoque en la presencia divina;
 Hacer actos Espirituales—Buenas acciones (servicio comunitario);
 Construcción de significado—Desenvolver una lista de gratitud, buscar signifi-
cado en el sufrimiento; enseñar sobre la atención y habilidad de aceptación;
 Usar actividades que nutren la esperanza y/o contar con la sabiduría espiri-
tual o existencial.

Módulo 4 144
4.4 MEJORES PRÁCTICAS/PROGRAMAS
SENSIBLES AL GÉNERO
Definición de Mejores Prácticas

En el área de la salud, la idea de ―mejor práctica‖ ganó lugar para facilitar la imple-
mentación de lo ―que no sabemos‖ para ―lo que hacemos‖. Es útil entender este
concepto en el contexto de un continuum con prácticas promisoras por un lado y
prácticas basadas en evidencias por otro lado. Prácticas promisoras representan
buenas ideas que están siendo usadas en el área, pero que no fueron evaluados.
Los siguientes en el continuum son las mejores prácticas que incorporan la infor-
mación de especialistas reconocidos. Estas prácticas son bien implementadas y
bien evaluadas y producen resultados consistentes. En la otra punta del continuum
tenemos las prácticas basadas en evidencias. Estas prácticas también son bien
implementadas y bien evaluadas y acumularon evidencia de eficacia con el pasar
de los años.

El currículo GROW fue desarrollado por medio de una revisión rigorosa de las ex-
periencias de especialistas-llaves, juzgamiento y perspectivas en el campo de
tratamiento por abuso de sustancias por mujeres. Para el propósito de este pro-
grama, ―mejor práctica‖, es definida como:

Un consenso de opinión de especialistas en los enfoques y elementos del

tratamiento que parecen resultar en la mayoría de los resultados de los
tratamientos exitosos para mujeres.

Definición de Programas Sensibles al Género

Los programas sensibles al género consideran las necesidades de las mujeres en

todos los aspectos de sus proyectos y entrega, incluyendo localización, personal,
desarrollo de programa, contenido de programa, implementación de programa y
materiales de programa.

Otra definición incluye; ―crear un ambiente…que refleje una comprensión de las

realidades de las vidas de las mujeres y tratan los problemas de las mujeres‖.
(Bllom, B., & Convington, 2000).

Módulo 4 145
Discutir la importancia de desarrollar estrategias para promover servicios sensibles
al género para las mujeres incluye:
 Atención al género en las estrategias nacionales para las drogas y desarrollo
de políticas;
 Reparto de Recursos;
 Desarrollo e implementación de las recomendaciones de las mejores prácti-
cas y padrones /orientaciones;
 Defensa política, red de trabajo y ligaciones en todos los niveles:
 Nacional;
 Internacional;
 Comunidad;
 Servicios: envolvimiento de administración en la promoción de la inte-
gración del género;
 Transferencia de conocimientos, capacitación, y red de trabajo;
 Prácticas e intervenciones basadas en evidencias que pueden ser adaptadas
para países y culturas diferentes.

Módulo 4 146
Más allá del Trauma de Stephanie Covington

Página Web: www.stephaniecovington.com

Más allá del Trauma: Una Jornada de Cura para las Mujeres (Covington, 2003) es
una expansión de las intervenciones del trauma original de Convington en Ayu-
dando a las Mujeres a Recuperarse Más Allá del Trauma es psico-educacional en
la naturaleza, desarrollado para informar a las mujeres sobre el trauma, sus
procesos y su impacto por dentro y por fuera de las personas. Se enfoca en en-
señar habilidades de supervivencia y crear el bienestar emocional en las mujeres.
El Más Allá del Trauma incorpora los principios de la terapia relacional, técnicas
cognitivas comportamentales (TCC) y artes expresivas. El status del Más Allá del
Trauma como ―una práctica basada en la evidencia‖ está actualmente sobre re-
visión por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abusos de Sustancias
(SAMHSA, sigla en inglés) (BREPP, 2009).

Buscando la Seguridad de Lisa Najavits

Página Web: www.seekingsafety.org

Buscando la seguridad es una terapia con foco en la presencia para ayudar a las
personas a conseguir seguridad del trauma y /o abuso de la sustancia. Alienta a
los clientes a desarrollar habilidades de supervivencia seguras, las imaginan como
―seria la seguridad‖ en sus vidas y para fortalecerlas al escoger formas de cura que
funcionen con ellas. El Buscando la Seguridad fue reconocido como una ―mejor
práctica‖ por SAMHSA (NREPP, 2006).

El Buscando la Seguridad tiene cinco principios-llaves (NREPP, 2006):

1. La seguridad como la prioridad en el tratamiento (esto es, en las rela-
ciones, pensamiento, comportamiento y emociones);
2. Tratamiento integrado (tratar problemas del trauma y/o abuso de sustan-
cias simultáneamente);
3. Un foco en los ideales (contrariar la desmoralización, falta de esperanza);
4. Cuatro áreas de contenido: cognitiva, comportamental, interpersonal y la
administración de caso;
5. Atención a los procesos clínicos (esto es, contratransferencia, auto-
atendimiento y otros problemas).

Módulo 4 147
Modelo de Fortalecimiento de Recuperación al Trauma de Maxine Harris
(TREM)

Página Web: www.communityconnectionsdc.org

Maxine Harris, Ph, D., desarrolló el TREM para atender las necesidades de las mu-
jeres sobrevivientes al trauma con problemas de salud mental severa y de abuso
de sustancias. El TREM fue desarrollado basado en las siguientes creencias: 1)
Muchos comportamientos disfuncionales y síntomas fueron desarrolladas a partir
de la necesidad de crearse mecanismos para lidiarse con las experiencias
traumáticas; 2) Trauma repetido en la infancia reduce las chances de desarrollarse
habilidades para lidiar con el trauma cuando se es adulto; 3) Vínculos entre el ego,
familia y comunidad son quebrados cuando un trauma existe; 4) Los sentimientos
de las mujeres de fortalecimiento y de auto-defensa disminuyen con el abuso
repetido. El TREM fue aprobado por el SAMHSA (NREPP, 2006).

Terapia Comportamental Cognitiva (TCC)

El TCC se enfoca en como nuestros pensamientos influencian nuestros sentimien-

tos y comportamientos. Su objetivo es modificar el pensamiento negativo, cambiar
los pensamientos negativos por positivos y producir un comportamiento más bené-
fico y apropiado. ―El TCC sugiere que los trastornos de abuso de sustancias refle-
jen creencias y pensamientos habituales, automáticos y negativos que deben ser
identificados y substituidos con creencias y acciones más positivas. Así, estrate-
gias para el auxilio en prevención de recaídas identifican eventos que accionan los
estados emocionales (ejemplo, aburrimiento, depresión, ansiedad o presencia de
objetos de droga). El TCC crea oportunidades para aprender nuevas habilidades
de supervivencia y aumenta el auto-estima, auto-eficacia y sabotea comportamien-
to viciosos, cambiándolos por una sensación de confianza‖. (CSAT, 1999). Muchas
de estas ―mejores prácticas/prácticas promisoras‖, incorporan el TCC en sus mo-
delos.

Módulo 4 148
Insensibilización y Reprocesamiento del Movimiento Ocular (IRMO—en
inglés EMDR)

El EMDR fue desarrollado por Francine Shapiro como una intervención ―enfocada
en el pasado‖ para los trastornos relacionados al trauma que ocurren de experien-
cias perturbadores o no- resueltas. Un punto llave del EMDR es que el terapeuta
ayuda al individuo a procesar y reducir imágenes perturbadoras y pensamientos.
Esto es generalmente hecho cuando un terapeuta extrae movimiento ocular
rápido, alternas aplausos o tonos de audio bilaterales mientras. Simultáneamente,
se enfoca en las imágenes perturbadoras, pensamientos y sensaciones corpo-
rales. Hay varias teorías sobre como los movimiento oculares bilaterales funcionan
para reducir experiencias traumáticas, ―la creencia es de que los movimientos ocu-
lares substituyen los bloqueos neurales de los eventos traumáticos‖ (Hembree et a,
2003). A pesar de no tener una respuesta definitiva sobre porque esta intervención
es efectiva, el EMDR es considerado como un tratamiento eficaz para el TEPT.

Imaginación Orientada

La Imaginación Orientada es una técnica comportamental que promueve cambios

terapéuticos para manipularse o crear imágenes mentales más positivas y de cura.
La herramienta reduce la ansiedad e irritación por intermedio de los cambios de
imágenes traumáticas con pensamiento relajantes y un sentido de control. ―. Ayuda
a los sobrevivientes a enfrentar memorias traumáticas usando simbolismo indirecto
y metáforas, y funciona naturalmente elevando los niveles neuro-hormonales de
serotonina‖ (Naparstek, 2001). La Imaginación Orientada es típicamente usada con
técnicas de respiración profunda y algunas veces unida con el EMDR. Las mujeres
con problemas de trauma pueden beneficiarse con este tipo de herramienta de re-
lajamiento cuando son unidas con otros modelos para apoyarlas a sentirse fortale-
cidas, reduciendo el estrés y promoviendo la cura. La Imaginación Orientada es
considerada una promisora.

Módulo 4 149
Terapia Comportamental Cognitiva de la Atención (MCBT)

El MCBT es una combinación de Atención y el TCC. La Atención se enfoca en la

experiencia de momento a momento envés de preocupaciones del pasado o del
futuro o pensamientos, sentimiento sobre el presente. El TCC se enfoca en como
el pensamiento irracional influencia el comportamiento futuro y enfatiza los cam-
bios de pensamiento negativo para producir comportamientos diferentes. Com-
binándose dos terapias, los individuos son capaces de examinar sus procesos de
pensamiento y producir resultados más positivos aquí y ahora. El MCTB es típica-
mente practicado por medio de meditación. De acuerdo con Coelho et al (2007), el
estudio en la eficacia del MCBT muestra algunos resultados positivos para aquel-
los tipos de depresión o resistentes y crónicos, pero los resultados pueden haber
sido influenciados por efectos terapéuticos generales y no solamente por el MCBT.
Esta es considerada una promisora.

Resumen de los Modelos de Tratamiento del Trauma

 Además del Trauma enfocarse en el desarrollo de habilidades de sobre-
vivencia y creación de bienestar emocional en las mujeres;
 Buscando la Seguridad es una terapia enfocada en el presente para ayu-
dar a las personas a conseguir la seguridad del trauma y /o abuso de
sustancias;
 El TREM se enfoca en la restructuración cognitiva, psico-educación, ha-
bilidades de desarrollo, comprensión de los efectos del trauma y forta-
lecimiento;
 El TCC se enfoca en el cambio de pensamiento irracional y negativo por
pensamientos positivos para cambiar comportamiento negativos;
 EL EMDR se enfoca en la reducción de memorias traumáticas perturba-
doras por medio de movimientos oculares y manuales repetidos;
 La Imaginación Orientada cambia las imágenes traumáticas con pen-
samiento relajantes y un sentido de control;
 EL MCBT se enfoca en las experiencias presentes del individuo para pro-
ducir más resultados positivos en el comportamiento

Módulo 4 150
4.5 PRINCIPIOS Y VALORES DEL
TRATAMIENTO

PRINCIPIOS Y VALORES DEL IDEAS DE ESPECIALISTAS

TRATAMIENTO

El tratamiento para mujeres debería Ofrezca una variedad, amplio menú.

ser basado en la elección (un “menú”
de elecciones y una variedad de
opciones).
(Finkelstein et al. 1997)
El tratamiento debería ser
direccionado a todos los aspectos de Mira a la persona como un todo, no apenas
la vida de una mujer. la dependencia.
(Creamer y McMurtrie, 1998; Lightfoot et
al., 1996b) Use un enfoque holístico.

Módulo 4 151
 PRINCIPIOS Y VALORES DEL IDEAS DE ESPECIALISTAS
TRATAMIENTO

El tratamiento debería direccionarse Trate los problemas sobre ser madre,

para las necesidades prácticas capacitación de trabajo, entre otras cosas.
(vivienda, cuidado infantil y
capacitación de trabajo).(Booth et al.,
1992; Schleibner, 1994; Nelson-Zlupko
et al., 1996; Swift y Copeland, 1996)

El tratamiento debería incentivar Ayúdelas a hacer conexiones con otras

conexiones entre las mujeres. mujeres, otras madres. Habilitando a las
(Covington, 1998) mujeres a ayudarse a sí mismas a incentivar
unas a las otras.

El tratamiento debería ser específico Haga un programa específico para mujeres.

al género (esto es, completamente
específico al género o parte de un Haga un programa específico al género en-
programa misto de género focado en las mujeres.
específico).
(Dahlgren y Willander, 1989; Copeland y
Hall, 1992; Jarvis, 1992; Schleibner,
1994; Nelson-Zlupko et al., 1996; Swift y
Copeland, 1996; Finkelstein et al., 1997)

El tratamiento debería ser de apoyo, Grupos de mujeres recibiendo ayuda de

igualitario y no-jerárquico. servidores de tratamiento mujeres,
trabajando y desarrollando juntas en una
atmósfera de igualdad.

El tratamiento debería apoyar el Confíe e respete las maneras de las mujeres

fortalecimiento de las mujeres. de conocer e estar en el mundo—honre o
(Schliebner, 1994; Strantz e Welch, poder con los clientes, envés del poder
1995; Drabble, 1996; Finkelstein et al., absoluto—las mujeres son las especialistas.
1997; Creamer y McMurtrie, 1998)

Módulo 4 152
 PRINCIPIOS Y VALORES DEL IDEAS DE ESPECIALISTAS
TRATAMIENTO

El tratamiento debería ser respetuoso Empatía por los clientes—sin humillación o

y el equipo debe crear empatía con condescendencia.
los clientes e apoyar la dignidad de
los clientes

El tratamiento debe ser direccionado Buenos servidores del tratamiento ayudan a

al cliente y basado en necesidades las clientes a alcanzar lo que ellas están
individuales. (Mattson y Allen en buscando y a apoyarlas.
Waltman, 1995; Finkelstein et al., 1997;
Creamer e McMurtrie, 1998) Direccionado a las mujeres. Envolviéndolas
en el planeamiento y en la construcción de
objetivos de auto-estima y se contrapone a
la depresión.

Proporcione literatura—las mujeres precisan

El tratamiento debería facilitar la leer.
educación y la consciencia de las Esperanza e información son importantes en
clientes. el comienzo del tratamiento.

El tratamiento debe ser basado en los Un enfoque basada en la fuerzas

puntos fuertes de la cliente, no en las Valorización real de los puntos fuertes.
fallas.
(Finkelstein, 1993)

El tratamiento debería incorporar un Enfoque feminista (ej. consciencia de las

enfoque centrada en la mujer. condiciones sociales de las mujeres,
(Schliebner, 1994; Strantz y Welch, experiencias de desigualdad, el efecto de la
1995; Drabble, 1996; persecución, insertada en un ambiente de
Finkelstein et al., 1997; Creamer y experiencias de las mujeres).
McMurtrie, 1998)

(El tratamiento y Rehabilitación de Mejores Prácticas para las Mujeres con problemas de uso
de sustancias. Preparado por Janet C. Currie. Consultora en la división de estrategia de salud
y drogas en Canadá, 2001.)

Módulo 4 153
4.6 RESUMEN DE LOS ELEMENTOS
CENTRALES DEL TRATAMIENTO EFECTIVO
PARA LAS MUJERES

Los Elementos Centrales del Tratamiento Efectivo

para las Mujeres

Servicios Médicos/Salud  Nutrición

 Servicios de promoción de salud
 Educación sexual
 Educación sobre HIV/SIDA
 Educación de la salud reproductiva
 Asistencia pre-natal

Servicios Relacionados al  Asistencia al niño

Niño  Servicios de tratamiento
 Educación a los padres

Problemas Familiares  Consejos para parejas

 Terapia familiar
 Exploración de padrones de uso de
sustancias familiares

Capacitación de  Asertividad
Habilidades/Educación  Establecimiento de objetivos
 Reducción del estrés
 Habilidades de comunicación
 Habilidades de sobrevivencia
 Prevención de recaídas

 Desarrollo del auto-estima

Problemas Psicosociales  Exploración de la vergüenza y culpa
 Exploración de problemas de persecución
 Exploración de los problemas
Co-existentes (ex. depresión y ansiedad)
 Problemas de persecución

Módulo 4 154
Conexiones de Apoyo de la  Exploración de las necesidades sociales y
Comunidad de ocio
 Establecimiento de conexiones para
recreación, ocio y organizaciones de
servicio social

Capacitación de Apoyo  Habilidades de buscar empleo

Vocacional y Empleo  Referencias de educación técnica

Necesidades de la Vida  Referencias/apoyo para adquirir una

vivienda, ayuda monetaria o asistencia
legal
 Asistencia con el cuidado infantil
 Necesidades de Transporte

Servicios Especiales para  Exploración de valores culturales e de

Poblaciones Diversas inter-relacionamientos con el uso y
tratamiento

(El tratamiento y Rehabilitación de Mejores Prácticas para las Mujeres con problemas de
uso de sustancias. Preparado por Janet C. Currie. Consultora en la división de estrategia
de salud y drogas en Canadá, 2001.)

Módulo 4 155
 Fortalecimiento

El Currículo GROW presenta informaciones sobre enfoques de tratamiento y

modelos asociados con tratamientos y con resultados eficaces. Un análisis de es-
tos modelos identificó elementos centrales en común. El GROW cree que una pie-
dra fundamental de estos enfoques es el concepto de fortalecimiento y compuesto
de los siguientes elementos (Kasl, 1995).

1. Enfoque en el amor, no en el miedo;

2. Búsqueda de un enfoque holístico para un problema;
3. Trabaja direccionando las informaciones;
4. Incorpora elecciones;
5. Acepta la complejidad;
6. Es flexible;
7. Es creativo;
8. No rotula o juzga;
9. Respeta la sabiduría de las mujeres;
10. Envuelve el esfuerzo de la comunidad;

Módulo 4 156
4.7 RESUMEN DE LOS MODELOS DE MEJOR
PRÁCTICA

 Modelo de tratamiento de multicomponente;

 Modelos de tratamiento sensibles al género;
 Uso de un enfoque comportamental cognitivo;
 Uso de agentes farmacológicos cuando sean requeridos (y en casos de mu-
jeres que están embarazadas e inyectando drogas);
 Enfoque colaborativo y de gestión de caso;
 Asociación de servicios adjuntos (prácticos);
 Equipo positivo, empático y con esperanza;
 Equipo de capacitación especializada;
 Modelo de fortalecimiento;
 Trata de abuso sexual y otras experiencias de persecución;
 Trata de los problemas de la familia.

Módulo 4 157
GLOSARIO
Abuso: Padrón adaptivo por uso de sustancias llevando a un daño clínicamente
significante o sufrimiento, como manifestado por uno o más de los siguientes de-
ntro de un período de 12 meses: (1) uso de sustancias recurrente resultando en la
falta de cumplir obligaciones en el trabajo, escuela o casa; (2) uso de sustancias
recurrente en situaciones que son físicamente peligrosas; (3) sustancia relaciona-
das recurrentes a problemas legales; (4) uso continuo de sustancias a pesar del
persistente o recurrente problema interpersonal o social causado o exacerbado por
los efectos de la sustancia (DSM-IV, 1994).

Abuso Económico: Cuando el abusador tiene control completo del dinero de la

persona y otros recursos económicos. Generalmente, esto envuelve colocar a la
víctima en tener un ―permiso‖ restrictos, reteniendo el dinero y forzando que la per-
sona implore por el dinero hasta que el abusado de algo para ella. Es común para
la víctima recibir menos a la medida que el abuso continúe. Esto también incluye
(pero no es limitado) evitar que la victima termine la educación, obtenga un empleo
o que gaste intencionalmente o use de manera equivocada los recursos en común.

Abuso de Sustancia: Uso y abuso de sustancias como cigarros, alcohol y drogas

ilegales que pueden iniciarse en la infancia o adolescencia. Ciertos factores de
riesgo pueden aumentar la propensión para el abuso de sustancias.
Abusador: Persona que aplica abuso físico violento en un niño, esposa u otra per-
sona.

Adicción: Uso repetido de sustancias o sustancias psicoactivas a extensión de

que el usuario (referido como adicto) se queda periódicamente o crónicamente in-
toxicado, que muestra compulsión para tomar cierta sustancia, tienen gran dificul-
tad en voluntariamente parar o modificar el uso de la sustancia y exhibe determina-
ción para obtener sustancias psicoactivas de cualquier manera.

Alcohólicos Anónimos: Organización Mundial de personas que comparte el de-

seo de parar de beber alcohol. Los AA sugieren que los miembros paren de beber
completamente, que participen regularmente de reuniones con otros miembros y
seguir con los programas los unos con los otros con sus propósitos en común, ayu-
dar a los miembros a ―quedarse sobrios y ayudar a otros alcohólicos a alcanzar la
sobriedad.

Módulo 4 158
Auto-medicación: La auto-administración de una droga para tratar de una enfer-
medad para aliviar el dolor o un estado emocional negativo.

Bienestar Espiritual: La habilidad de encontrar un sentido a la vida más allá de

las tareas diarias y de la experiencias de la vida.

Coacción: Uso impropio de la autoridad, poder económico, fuerza física u otras

ventajas, por una parte para imponer al otro y someter al otro a los deseos de la
persona que impone. Acuerdos en testamentos firmados sobre coacción son consi-
derados ilegales e inválidos.

Comunidad Terapéutica: Ambiente estructurado en el cual individuos con proble-

mas de drogas viven mientras pasan por la rehabilitación. Ellos operan sobre re-
glas estrictas, son dirigidas principalmente por personas que se recuperan de de-
pendencia y se quedan generalmente aisladas geográficamente.

Competencia Relacional: habilidad de efectuar cambios y sentirse eficaz en co-

nexiones.

Comportamientos de Riesgo: Comportamientos que colocan personas en riesgo

de algún daño relacionado a las drogas.

Consejos: Proceso intensivo interpersonal preocupado en atender a las personas

para alcanzar sus objetivos o funciones más eficazmente.

Dependencia Química: Es una necesidad psicológica y algunas veces física para

usar el alcohol u otras drogas que no pasa, mismo cuando sean utilizadas, causen
consecuencias negativas. Es una enfermedad crónica con factores genéticos, psi-
cosociales y ambientales que influencian su desarrollo y manifestaciones. Esta en-
fermedad es frecuentemente progresiva y fatal.

Desarrollo Psicológico: Estudio de cambios psicológicos sistemáticos que ocu-

rren con seres humanos con el pasar de la vida.

Desintoxicación: Proceso por el cual una persona que es dependiente de una

sustancia psicoactiva, termina con el uso de tal modo que minimice los síntomas
de la abstinencia y el riesgo de daños.

Módulo 4 159
Disforia: Un estado emocional marcado por la ansiedad.

Entrevista Motivacional: Modelo desarrollado para ayudar a las personas a au-

mentar la motivación para hacer cambios en sus vidas.

Espiritualidad: Se refiere al sentido individualizado con un fin en la vida manifes-

tado a través de valores personales, creencias y actitudes, relaciones o conexio-
nes con otros y acciones que lleven hacia trascendencia o un mayor bien más allá
del sí mismo.

Evento Traumático: Las experiencias de una persona, testigos, o es confrontado

con actual o amenaza de muerte o daños serios, o amenazas a la integridad física
de uno mismo u otros.

Gestión de Caso: Proceso colaborativo de evaluación, planeamiento, facilidad y

dedicación en opciones y servicios para atender las necesidades de salud de un
individuo por medio de comunicación y recurso disponibles para promover resulta-
dos de costo y calidad eficaces.

Grupo de Auto-ayuda Mutua: Grupo en el cual los participantes se apoyan en la

recuperación o mantenimiento de la recuperación de alcohol u otro problema de
dependencia con drogas o de otros efectos de otro tipo de dependencia sin terapia
profesional u orientación.

IDU: Usuario que inyecta droga o uso de droga por inyección (del inglés—Injecting
drug user or injecting drug use).

Imágenes Guiadas: Una técnica comportamental que fomentan cambios terapéu-

ticos manipulando y/ o creando más imágenes mentales curativas.

Intervenciones Sensibles al Género: Crear un ambiente que refleje un entendi-

miento de las realidades de las vidas de las mujeres y atiende los problemas de los
participantes. Este ambiente incluye no solo las unidades en que las mujeres
están, pero también en el equipo que cuida de ellas y la disponibilidad y contenido
del programa ofrecido a las mujeres.

Límite: Conciencia de un individuo en la distinción entre él mismo y los otros.

Módulo 4 160
Mejores Prácticas: Consenso de especialistas-llave en los enfoques y elementos
de tratamientos que parecen resultar en los tratamiento para las mujeres con más
éxito.

Psicoterapia: Proceso de largo plazo preocupado con la reconstrucción de la per-

sona y cambios mayores en atributos psicológicos más fundamentales como la es-
tructura de la personalidad. Es frecuentemente restricto a aquellos con problemas
patológicos.

Reacción Adversa a la Droga: Consecuencias dañosas, intencionales o no de-

seadas por usar drogas. Reacciones adversas pueden ser moderadas y desapare-
cen con el uso repetido o se tornan más severas, posiblemente llevando a la muer-
te.

Recaída: Tomar/beber o usar drogas después de un periodo de abstinencia, gene-

ralmente acompañado de síntomas de condiciones de dependencia.

Recuperación: Mantenimiento de la abstinencia del alcohol u otras drogas de

cualquier manera. Se refiere al proceso de conseguir y mantener la abstinencia.

Socialización: Proceso continuo donde un individuo adquiere una identidad perso-

nal y aprende las normas, valores, comportamientos y habilidades sociales apro-
piadas para su posición social.

Teoría Moral: Estudio de lo que hace una acción correcta y equivocada. Teorías
clásicas en esta vertiente incluyen el utilitarismo, kantianismo y algunas formas de
contratualismo. Las teorías morales se tornan más complejas y no se preocupan
apenas con lo correcto y lo equivocado, pero se interesan en muchos diferentes
tipos de status morales.

Trastornos de Estrés Pos-traumáticos: Trastorno de salud mental que es carac-

terizado por síntomas como ―flashbacks‖, imágenes intrusivas, pesadillas, ansie-
dad, insensibilidad emocional, insomnio, híper-vigilancia y evasión de gatillos
traumáticos.

Tratamiento: Proceso que comienza cuando usuarios de sustancias psicoactivas

entran en contacto con un especialista de salud o cualquier otro servicio de comu-
nidad y pueden continuar a través de una sucesión de intervenciones específicas
hasta que el mayor nivel de salud y bienestar sea alcanzado.

Módulo 4 161
Tratamiento Residencial: Programas de tratamiento que requieren que los partici-
pantes vivan en un albergue, casa o unidad hospitalera. Estos programas general-
mente luchan para conseguir un ambiente positivo y sin drogas en el cual los resi-
dentes deben participar del programa en periodo completo o grupo de trabajo de
consejo desarrollando habilidades de vida sociales.

Trauma: Una herida emocional que crea daño sustancial duradero al desarrollo
psicológico de una persona, con frecuencia llevando a la neurosis. Un evento o si-
tuación que causa gran estrés o disrupción.

Uso de Drogas Múltiples: Uso de más de una droga psicoactiva, sea simultánea-
mente o no.

Violencia Estructural: Pobreza y acceso desigual a la salud y educación.

Violencia Doméstica: Uso de la fuerza emocional intencional, psicológica, sexual

o física por un miembro de la familia o pareja intima para controlar al otro.

Módulo 4 162
5.1 METAS Y OBJECTIVOS

Metas
Los participantes completando el módulo 5 explorarán los ámbitos personal, inter-
personal, social, y barreras del tratamiento del programa de mujeres con trauma,
encuentro en el acceso o la permanencia en el tratamiento. El currículo de entre-
namiento GROW está diseñado para proporcionar una experiencia para los par-
ticipantes que revela el poder del crecimiento-el fomento de relaciones que se es-
tablecen en la teoría relacional. Este método se emplea para ayudar a los partici-
pantes apreciar plenamente el papel que tendrán en la orientación de las otras mu-
jeres hacia y a través de la recuperación.

Objetivos
1. Los participantes completando ese módulo serán capaces de:
 Identificar y explicar los sentimientos más comúnmente considerados
barreras al tratamiento.
 Identificar y explicar las preocupaciones de la familia y de la comunidad que a
menudo impiden que las mujeres tengan acceso o la permanencia en el
tratamiento.
 Definir las barreras estructurales/programa que existen y desarrollar ideas
y/o estrategias para mejorar las opciones de tratamiento disponibles.
2. Los participantes identificarán un plan de acción para la aplicación de los con-
ceptos aprendidos en el Currículo de capacitación del Programa GROW.

Módulo 5 163
5.2 BARRERAS PARA LAS MUJERES
Las mujeres encuentran barreras sistémicas cuando participan de tratamientos que
reflejan la falta de consciencia y comprensión de los problemas de las mujeres que
pasaron por trauma enfrentan. Las mujeres tienen una habilidad limitada para influ-
enciar las políticas y decisiones de locación de recursos en muchos países. Las
barreras sistémicas impiden el desarrollo de servicios que son sensibles a las ne-
cesidades de las mujeres.

Políticas y prácticas en el nivel de programa o servicio presentan barreras estruc-

turales para mujeres en tratamiento. Las barreras particularmente criticas para to-
das las mujeres, incluyendo aquellos con problemas de trauma, son la falta de re-
cursos para el cuidado infantil, enfoques punitivas para las mujeres embarazadas
que usan sustancias, costo y localidad del programa, horarios rígidos de programa
y criterio de admisión, preocupaciones con seguridad y la falta de conocimiento so-
bre opciones de tratamiento disponibles.

Las mujeres, sobre todo, enfrentan barreras sociales, culturales y personales para
entrar en el tratamiento. Esto incluye miedo del estigma de otros, vergüenza y
culpa asociadas al uso de sustancias, miedo de perder la custodia de los hijos,
falta de apoyo de la pareja o familia para entrar en tratamiento y falta de confianza
en los resultados del tratamiento.

Barreras Personales
 Vergüenza y culpa;
 Problemas en reconocer el impacto del uso;
 Miedo de perder el amor y apoyo de quedarse aislada;
 Quedarse oprimida por otras cuestiones personales y problemas.

Módulo 5 164
Barreras Interpersonales
 Miedo de perder a los hijos;
 Falta de apoyo familiar.

Barreras de Comunidad/Social
 Estigma Social.

Barreras Estructurales/Programa
 Falta de confianza y bajo costo para cuidados con los niños;
 Costos del tratamiento;
 Falta de servicios de tratamiento apropiados para las mujeres;
 Falta de servicios flexibles;
 Información del programa insuficiente e inaccesible.

Grupos Específicos que pasan por Barreras

Las mujeres con experiencia de trauma tienen barreras significantes para el
tratamiento. La medida que los programas de tratamiento se tornan más sofistica-
dos en términos de coordinación y entrega de tratamiento extensivos, las mujeres
con problemas médicos de salud mental múltiples encontrarán éxito en la recuper-
ación. Las siguientes sub-poblaciones representan a las mujeres con necesidades
especiales:
 Mujeres embarazadas y madres;
 Mujeres en minoría étnico-cultural;
 Mujeres que utilizan el cóctel para SIDA;
 Mujeres viviendo con HIV/SIDA y Hepatitis C;
 Mujeres con problemas trastornos Co-ocurrentes;
 Mujeres en la cárcel;
 Mujeres marginadas sin hogar;
 Mujeres viviendo en comunidades precarias;
 Mujeres involucradas en el trabajo con sexo.

Módulo 5 165
5.3 PRINCIPIOS GLOBALES PARA ATENDER
LAS NECESIDADES DE LAS MUJERES CON
DISTURBIOS CO-OCURRENTES

Principio
―Una generalización básica que es aceptada
como verdadera es que puede ser usada
como base para el raciocinio o conducción.‖

Sin puerta equivocada Un enfoque para organización de servicio

que proporciona a los individuos o los liga
con intervenciones de servicio apropiado,
independientemente de por donde entren en
el sistema de atendimiento. Este principio
compromete todas las agencias de servicio
a atender las necesidades establecidas y
evaluadas por medio o de servicios directos
ol a ligación de programas apropiados, en
oposición a enviar a la persona de una
agencia a otra.

Evidencia Información que sugiere un resultado clara-

mente identificado irá a resultar de una prác-
tica claramente identificada o intervención.
Las evidencias más confiables vienen de
estudios múltiplos publicados, revisados
hechos por investigadores diferentes.

Consenso Acuerdo general entre un grupo de especial-

istas en el área sobre las implicaciones de
evidencias disponibles tratándose de prácti-
cas o intervenciones.

Módulo 5 166
Principio 1
Disturbios Co-ocurrentes deben ser esperados en todos los ambientes de salud
comportamental y los planeamientos del sistema deben atender las necesidades
para servir a las personas con DCO en todas las políticas, reglamentos, mecanis-
mos de financiamiento y programación.

Principio 2
Un sistema integrado de salud mental y servicios de la adicción que resaltan la
continuidad y calidad está en mejor interés de los consumidores, prestadores, pro-
gramas, patrocinadores y sistemas.

Principio 3
El sistema integrado de atendimiento debe ser accesible de puntos de entrada
múltiples (esto es, sin puerta equivocada) y ser percibido como amable y conseje-
ro por el cliente.

Principio 4
El sistema de atendimiento para DCO no debe ser limitado a un modelo o enfoque
único o ―correcto‖.

Principio 5
El sistema de atendimiento debe reflejar la importancia de la sociedad entre la
ciencia, servicio y apoyo para la aplicación tanto de prácticas de evidencia y prácti-
cas basadas en consenso para personas con DCO y evaluación de esfuerzos de
programas y servicios existentes.

Principio 6
Los sistemas de salud comportamentales deben colaborar con los profesionales en
atendimientos primario, servicios humanos, habilitación, justicia criminal, educación
y áreas relacionadas para atender las necesidades complejas de las personas con
DCO.

Módulo 5 167
Principio 7
Disturbios Co-ocurrentes deben ser esperados cuando se evalúa cualquier perso-
na y servicios clínicos deberían incorporar esta hipótesis en todas las selecciones,
evaluaciones y plan de tratamiento.

Principio 8
Dentro del contexto de tratamiento, ambos los disturbios Co-ocurrentes son consi-
derados primarios.

Principio 9
Empatía, respeto, y creencia en la capacidad del individuo para recuperarse son
combustible de valores fundamentales.

Principio 10
El tratamiento debe ser individualizado para acomodar las necesidades específi-
cas, objetivos personales y perspectivas culturales de cada individuo en diferentes
niveles de cambio.

Principio 11
Las necesidades especiales de niños y adolescentes deben ser reconocidos explí-
citamente y atendidas en todas las fases de la evaluación, plan de tratamiento y
entrega de servicio.

Principio 12
La contribución de la comunidad para el curso de recuperación de los clientes con
DCO y la contribución de los clientes con DCO para la comunidad deben ser reco-
nocidas explícitamente, en la política del programa, plan de tratamiento y defensa
del cliente.

Módulo 5 168
5.4 PLAN DE ACCIÓN
Completar modelos lógicos facilita el pensamiento, planeamiento y comunicación
sobre los objetivos del programa y conquistas. Usar modelos lógicos permite que
los individuos miren el programa los objetivos organizacionales de forma holística,
comenzando con el planeamiento y desarrollo, seguidos por la implementación y
concluyendo con el análisis y mejorías. Desarrollar modelos lógicos como una her-
ramienta para el plan de acción permite que los participantes identifiquen sus ob-
jetivos—pequeños o grandes, personales o organizacionales—y les dan la opor-
tunidad de desarrollar un plan de acción o ―mapa de ruta‖ para la entrada sin
frente.

Un modelo lógico básico incluye cinco componentes-llave (definidos abajo) que

conectan su trabajo planeado y sus resultados deseados.

Su trabajo planeado describe que recursos que usted cree que necesita para im-
plementar su programa y que usted pretende hacer.

1. Los recursos incluyen recursos humanos, financieros, organizacionales y de

comunidad que un programa puede ir en dirección a hacer el trabajo. Algunas
veces este componente es llamado de ―input‖.

2. Las actividades del programa son lo que el programa hace con los recursos.
Las actividades son los procesos, herramientas, eventos, tecnología y ac-
ciones que son una parte intencional de la implementación del programa, es-
tas intervenciones son usadas para traer los cambios o resultados deseados.
Sus resultados deseados incluyen todos los objetivos deseados del programa
(producto final, resultados e impacto).

Módulo 5 169
3. Los productos finales son los productos directos de las actividades del pro-
grama y pueden incluir tipos, niveles y blancos de los servicios para ser entre-
gados por el programa.

4. Los resultados son los cambios específicos en el comportamiento, cono-

cimiento, habilidades, status y nivel de funcionamiento de los participantes del
programa. Resultados de corto-plazo deben ser posibles de obtenerse dentro
de un 1 a 3 años, mientras los resultados de largo plazo deben ser alcanzados
dentro de 4 a 6 años en la línea de tiempo. El progreso lógico de resultados de
corto y largo plazo debe ser reflejada en la ocurrencia de impacto cerca de 7 a
10 años.

5. El Impacto es el cambio intencional o no intencional fundamental ocurriendo en

organizaciones, comunidades o sistemas a través de las actividades del pro-
grama dentro de 7 a 10 años.

El enfoque de modelo lógico ayuda a crear entendimiento dividido y foco en los ob-
jetivos del programa y metodológica, relacionando actividades a los resultados
proyectados.

Módulo 5 170
GLOSARIO
Abuso: Padrón adaptivo por uso de sustancias llevando a un daño clínicamente
significante o sufrimiento, como manifestado por uno o más de los siguientes de-
ntro de un período de 12 meses: (1) uso de sustancias recurrente resultando en la
falta de cumplir obligaciones en el trabajo, escuela o casa; (2) uso de sustancias
recurrente en situaciones que son físicamente peligrosas; (3) sustancia relaciona-
das recurrentes a problemas legales; (4) uso continuo de sustancias a pesar del
persistente o recurrente problema interpersonal o social causado o exacerbado por
los efectos de la sustancia (DSM-IV, 1994).

Abuso Económico: Cuando el abusador tiene control completo del dinero de la

persona y otros recursos económicos. Generalmente, esto envuelve colocar a la
víctima en tener un ―permiso‖ restrictos, reteniendo el dinero y forzando que la per-
sona implore por el dinero hasta que el abusado de algo para ella. Es común para
la víctima recibir menos a la medida que el abuso continúe. Esto también incluye
(pero no es limitado) evitar que la victima termine la educación, obtenga un empleo
o que gaste intencionalmente o use de manera equivocada los recursos en común.

Abuso de Sustancia: Uso y abuso de sustancias como cigarros, alcohol y drogas

ilegales que pueden iniciarse en la infancia o adolescencia. Ciertos factores de
riesgo pueden aumentar la propensión para el abuso de sustancias.
Abusador: Persona que aplica abuso físico violento en un niño, esposa u otra per-
sona.

Adicción: Uso repetido de sustancias o sustancias psicoactivas a extensión de

que el usuario (referido como adicto) se queda periódicamente o crónicamente in-
toxicado, que muestra compulsión para tomar cierta sustancia, tienen gran dificul-
tad en voluntariamente parar o modificar el uso de la sustancia y exhibe determina-
ción para obtener sustancias psicoactivas de cualquier manera.

Alcohólicos Anónimos: Organización Mundial de personas que comparte el de-

seo de parar de beber alcohol. Los AA sugieren que los miembros paren de beber
completamente, que participen regularmente de reuniones con otros miembros y
seguir con los programas los unos con los otros con sus propósitos en común, ayu-
dar a los miembros a ―quedarse sobrios y ayudar a otros alcohólicos a alcanzar la
sobriedad.

Módulo 5 171
Auto-medicación: La auto-administración de una droga para tratar de una enfer-
medad para aliviar el dolor o un estado emocional negativo.

Bienestar Espiritual: La habilidad de encontrar un sentido a la vida más allá de

las tareas diarias y de la experiencias de la vida.

Coacción: Uso impropio de la autoridad, poder económico, fuerza física u otras

ventajas, por una parte para imponer al otro y someter al otro a los deseos de la
persona que impone. Acuerdos en testamentos firmados sobre coacción son consi-
derados ilegales e inválidos.

Comunidad Terapéutica: Ambiente estructurado en el cual individuos con proble-

mas de drogas viven mientras pasan por la rehabilitación. Ellos operan sobre re-
glas estrictas, son dirigidas principalmente por personas que se recuperan de de-
pendencia y se quedan generalmente aisladas geográficamente.

Competencia Relacional: habilidad de efectuar cambios y sentirse eficaz en co-

nexiones.

Comportamientos de Riesgo: Comportamientos que colocan personas en riesgo

de algún daño relacionado a las drogas.

Consejos: Proceso intensivo interpersonal preocupado en atender a las personas

para alcanzar sus objetivos o funciones más eficazmente.

Dependencia Química: Es una necesidad psicológica y algunas veces física para

usar el alcohol u otras drogas que no pasa, mismo cuando sean utilizadas, causen
consecuencias negativas. Es una enfermedad crónica con factores genéticos, psi-
cosociales y ambientales que influencian su desarrollo y manifestaciones. Esta en-
fermedad es frecuentemente progresiva y fatal.

Desarrollo Psicológico: Estudio de cambios psicológicos sistemáticos que ocu-

rren con seres humanos con el pasar de la vida.

Desintoxicación: Proceso por el cual una persona que es dependiente de una

sustancia psicoactiva, termina con el uso de tal modo que minimice los síntomas
de la abstinencia y el riesgo de daños.

Módulo 5 172
Disforia: Un estado emocional marcado por la ansiedad.

Entrevista Motivacional: Modelo desarrollado para ayudar a las personas a au-

mentar la motivación para hacer cambios en sus vidas.

Espiritualidad: Se refiere al sentido individualizado con un fin en la vida manifes-

tado a través de valores personales, creencias y actitudes, relaciones o conexio-
nes con otros y acciones que lleven hacia trascendencia o un mayor bien más allá
del sí mismo.

Evento Traumático: Las experiencias de una persona, testigos, o es confrontado

con actual o amenaza de muerte o daños serios, o amenazas a la integridad física
de uno mismo u otros.

Gestión de Caso: Proceso colaborativo de evaluación, planeamiento, facilidad y

dedicación en opciones y servicios para atender las necesidades de salud de un
individuo por medio de comunicación y recurso disponibles para promover resulta-
dos de costo y calidad eficaces.

Grupo de Auto-ayuda Mutua: Grupo en el cual los participantes se apoyan en la

recuperación o mantenimiento de la recuperación de alcohol u otro problema de
dependencia con drogas o de otros efectos de otro tipo de dependencia sin terapia
profesional u orientación.

IDU: Usuario que inyecta droga o uso de droga por inyección (del inglés—Injecting
drug user or injecting drug use).

Imágenes Guiadas: Una técnica comportamental que fomentan cambios terapéu-

ticos manipulando y/ o creando más imágenes mentales curativas.

Intervenciones Sensibles al Género: Crear un ambiente que refleje un entendi-

miento de las realidades de las vidas de las mujeres y atiende los problemas de los
participantes. Este ambiente incluye no solo las unidades en que las mujeres
están, pero también en el equipo que cuida de ellas y la disponibilidad y contenido
del programa ofrecido a las mujeres.

Límite: Conciencia de un individuo en la distinción entre él mismo y los otros.

Módulo 5 173
Mejores Prácticas: Consenso de especialistas-llave en los enfoques y elementos
de tratamientos que parecen resultar en los tratamiento para las mujeres con más
éxito.

Psicoterapia: Proceso de largo plazo preocupado con la reconstrucción de la per-

sona y cambios mayores en atributos psicológicos más fundamentales como la es-
tructura de la personalidad. Es frecuentemente restricto a aquellos con problemas
patológicos.

Reacción Adversa a la Droga: Consecuencias dañosas, intencionales o no de-

seadas por usar drogas. Reacciones adversas pueden ser moderadas y desapare-
cen con el uso repetido o se tornan más severas, posiblemente llevando a la muer-
te.

Recaída: Tomar/beber o usar drogas después de un periodo de abstinencia, gene-

ralmente acompañado de síntomas de condiciones de dependencia.

Recuperación: Mantenimiento de la abstinencia del alcohol u otras drogas de

cualquier manera. Se refiere al proceso de conseguir y mantener la abstinencia.

Socialización: Proceso continuo donde un individuo adquiere una identidad perso-

nal y aprende las normas, valores, comportamientos y habilidades sociales apro-
piadas para su posición social.

Teoría Moral: Estudio de lo que hace una acción correcta y equivocada. Teorías
clásicas en esta vertiente incluyen el utilitarismo, kantianismo y algunas formas de
contratualismo. Las teorías morales se tornan más complejas y no se preocupan
apenas con lo correcto y lo equivocado, pero se interesan en muchos diferentes
tipos de status morales.

Trastornos de Estrés Pos-traumáticos: Trastorno de salud mental que es carac-

terizado por síntomas como ―flashbacks‖, imágenes intrusivas, pesadillas, ansie-
dad, insensibilidad emocional, insomnio, híper-vigilancia y evasión de gatillos
traumáticos.

Tratamiento: Proceso que comienza cuando usuarios de sustancias psicoactivas

entran en contacto con un especialista de salud o cualquier otro servicio de comu-
nidad y pueden continuar a través de una sucesión de intervenciones específicas
hasta que el mayor nivel de salud y bienestar sea alcanzado.

Módulo 5 174
Tratamiento Residencial: Programas de tratamiento que requieren que los partici-
pantes vivan en un albergue, casa o unidad hospitalera. Estos programas general-
mente luchan para conseguir un ambiente positivo y sin drogas en el cual los resi-
dentes deben participar del programa en periodo completo o grupo de trabajo de
consejo desarrollando habilidades de vida sociales.

Trauma: Una herida emocional que crea daño sustancial duradero al desarrollo
psicológico de una persona, con frecuencia llevando a la neurosis. Un evento o si-
tuación que causa gran estrés o disrupción.

Uso de Drogas Múltiples: Uso de más de una droga psicoactiva, sea simultánea-
mente o no.

Violencia Estructural: Pobreza y acceso desigual a la salud y educación.

Violencia Doméstica: Uso de la fuerza emocional intencional, psicológica, sexual

o física por un miembro de la familia o pareja intima para controlar al otro.

Módulo 5 175
 APÉNDICE 1: Materiales y Ejercicios

Teorías de la Adicción

TEORÍA VISIÓN DEL ABUSO INTERVENCIONES IMPLICACIONES EN

DE LA SUSTANCIA EL TRATAMIENTO

Teoría Pecado, adicción, elec- Punitivo-vergüenza y Ninguna

Moral ción consciente culpa, el individuo es
culpable Religión o encarce-
lamiento
Enfermedad progresiva (a) Todos los adictos a AA Programa de 12 pa-
Teoría de la caracterizada por la la sustancia sos
Enfermedad pérdida del control. Los requieren de el
adictos a la sustancia mismo tratamiento, Fraternidad
son vistos de forma la abstinencia;
diferentes de los que no (b) Los individuos con Apoyo
las usan. El mal uso de historia familiar del
la sustancia es una en- mal uso de la
fermedad progresiva sustancia están en
con una historia natural un riesgo más alto
identificable tal como la de ser adictos a la
condición permanente o sustancia porque
el periodo de vida de la heredaron genes
enfermedad. Un porcen- defectuosos;
taje de la población total (c) El tratamiento es
hereda una predisposi- requerido para
ción genética a la enfer- evitar las
medad. consecuencia del
uso no tratado de la
sustancia hasta
incluir la muerte;
(d) Recuperación
instantánea es poco
probable;
(e) Inclusive con
tratamiento, el
potencial de
recaída está
siempre presente,
con relación a la
duración de la
sobriedad.

Apéndice 177
 TEORÍA VISION DEL ABUSO DE INTERVENCIONES IMPLICACIONES EN
LA SUSTANCIA EL TRATAMIENTO

Teoría Como sintoma de outro Trata trastornos Atendimiento

Sintomática transtorno mental primário, asociados y la ira en la psiquiátrico, atendi-
como depressão, ansiedade, emisión . miento ambulatorio o
distúrbio de personalidade, de hospitalización pro-
etc. fesional.

Teoría Por causa de problemas so- Se enfoca en la modifi- Programas de rehabili-

Social ciales, como el desempleo, cación del ambiente, tación con énfasis en la
pobreza, desestructuración programas sociales capacitación.
familiar, la desigualdad de más amplios, énfasis
género y raza, el abuso de en la rehabilitación y
sustancia es visto como en la capacitación pro-
adaptativo. fesional de habili-
dades y reducción de
desigualdades socia-
les.

Teoría de la Un resultado de estados Sugiere que factores Programa que utiliza

Dependen- biológicos, psicológicos y cognitivos que regulan métodos cognitivo-
subjetivos alterados. el consumo (esto es, comportamentales para
cia Química control del impulso enseñar a los clientes a
cognitivo) y la potencia cerca de las señales y
de los factores biológi- síntomas de la depend-
cos (esto es, predis- encia y enseña habili-
posición genética, dades de desarrollo.
daños químicos y
estructurales en el sis-
tema nervioso central
debido al uso de
sustancias) son pre-
requisitos importantes
para el abuso de
sustancias.

Apéndice 178
 TEORÍA VISION DEL ABUSO DE INTERVENCIONES IMPLICACIONES EN
LA SUSTANCIA EL TRATAMIENTO

Teoría del Aprender a través de los Implica que el Residencial, pro-

Aprendi- procesos complejos de la tratamiento debería gramas de largo plazo
zaje adquisición comportamental concentrarse en la con énfasis en los
y la consolidación. Más de creación y manteni- cambios comporta-
una única exposición pero miento de cambios mentales, tales como
con realce en los aspectos comportamentales, la Comunidad
psicofarmacológicos, medio usualmente a través Terapéutica.
ambiente, y la habilidad del de sistemas estruc-
individuo en tolerar los esta- turados de modifica-
dos y ambientes de aversión. ción comportamental.

El Currículo GROW afirma que la Teoría bio-psicosocial ofrece una amplia

perspectiva acerca de la influencia sinérgica de fuerzas generalmente evidentes
por el uso y el abuso de las sustancias, ayudan a las mujeres a lidiar con
experiencias traumáticas y otros problemas Co-ocurrentes.

Apéndice 179
APÉNDICE 2: GLOSARIO

Abuso: Padrón adaptivo por uso de sustancias llevando a un daño clínicamente

significante o sufrimiento, como manifestado por uno o más de los siguientes de-
ntro de un período de 12 meses: (1) uso de sustancias recurrente resultando en la
falta de cumplir obligaciones en el trabajo, escuela o casa; (2) uso de sustancias
recurrente en situaciones que son físicamente peligrosas; (3) sustancia relaciona-
das recurrentes a problemas legales; (4) uso continuo de sustancias a pesar del
persistente o recurrente problema interpersonal o social causado o exacerbado por
los efectos de la sustancia (DSM-IV, 1994).

Abuso Económico: Cuando el abusador tiene control completo del dinero de la

persona y otros recursos económicos. Generalmente, esto envuelve colocar a la
víctima en tener un ―permiso‖ restrictos, reteniendo el dinero y forzando que la per-
sona implore por el dinero hasta que el abusado de algo para ella. Es común para
la víctima recibir menos a la medida que el abuso continúe. Esto también incluye
(pero no es limitado) evitar que la victima termine la educación, obtenga un empleo
o que gaste intencionalmente o use de manera equivocada los recursos en común.

Abuso de Sustancia: Uso y abuso de sustancias como cigarros, alcohol y drogas

ilegales que pueden iniciarse en la infancia o adolescencia. Ciertos factores de
riesgo pueden aumentar la propensión para el abuso de sustancias.
Abusador: Persona que aplica abuso físico violento en un niño, esposa u otra per-
sona.

Adicción: Uso repetido de sustancias o sustancias psicoactivas a extensión de

que el usuario (referido como adicto) se queda periódicamente o crónicamente in-
toxicado, que muestra compulsión para tomar cierta sustancia, tienen gran dificul-
tad en voluntariamente parar o modificar el uso de la sustancia y exhibe determina-
ción para obtener sustancias psicoactivas de cualquier manera.

Alcohólicos Anónimos: Organización Mundial de personas que comparte el de-

seo de parar de beber alcohol. Los AA sugieren que los miembros paren de beber
completamente, que participen regularmente de reuniones con otros miembros y
seguir con los programas los unos con los otros con sus propósitos en común, ayu-
dar a los miembros a ―quedarse sobrios y ayudar a otros alcohólicos a alcanzar la
sobriedad.

Apéndice 180
Auto-medicación: La auto-administración de una droga para tratar de una enfer-
medad para aliviar el dolor o un estado emocional negativo.

Bienestar Espiritual: La habilidad de encontrar un sentido a la vida más allá de

las tareas diarias y de la experiencias de la vida.

Coacción: Uso impropio de la autoridad, poder económico, fuerza física u otras

ventajas, por una parte para imponer al otro y someter al otro a los deseos de la
persona que impone. Acuerdos en testamentos firmados sobre coacción son consi-
derados ilegales e inválidos.

Comunidad Terapéutica: Ambiente estructurado en el cual individuos con proble-

mas de drogas viven mientras pasan por la rehabilitación. Ellos operan sobre re-
glas estrictas, son dirigidas principalmente por personas que se recuperan de de-
pendencia y se quedan generalmente aisladas geográficamente.

Competencia Relacional: habilidad de efectuar cambios y sentirse eficaz en co-

nexiones.

Comportamientos de Riesgo: Comportamientos que colocan personas en riesgo

de algún daño relacionado a las drogas.

Consejos: Proceso intensivo interpersonal preocupado en atender a las personas

para alcanzar sus objetivos o funciones más eficazmente.

Dependencia Química: Es una necesidad psicológica y algunas veces física para

usar el alcohol u otras drogas que no pasa, mismo cuando sean utilizadas, causen
consecuencias negativas. Es una enfermedad crónica con factores genéticos, psi-
cosociales y ambientales que influencian su desarrollo y manifestaciones. Esta en-
fermedad es frecuentemente progresiva y fatal.

Desarrollo Psicológico: Estudio de cambios psicológicos sistemáticos que ocu-

rren con seres humanos con el pasar de la vida.

Desintoxicación: Proceso por el cual una persona que es dependiente de una

sustancia psicoactiva, termina con el uso de tal modo que minimice los síntomas
de la abstinencia y el riesgo de daños.

Apéndice 181
Disforia: Un estado emocional marcado por la ansiedad.

Entrevista Motivacional: Modelo desarrollado para ayudar a las personas a au-

mentar la motivación para hacer cambios en sus vidas.

Espiritualidad: Se refiere al sentido individualizado con un fin en la vida manifes-

tado a través de valores personales, creencias y actitudes, relaciones o conexio-
nes con otros y acciones que lleven hacia trascendencia o un mayor bien más allá
del sí mismo.

Evento Traumático: Las experiencias de una persona, testigos, o es confrontado

con actual o amenaza de muerte o daños serios, o amenazas a la integridad física
de uno mismo u otros.

Gestión de Caso: Proceso colaborativo de evaluación, planeamiento, facilidad y

dedicación en opciones y servicios para atender las necesidades de salud de un
individuo por medio de comunicación y recurso disponibles para promover resulta-
dos de costo y calidad eficaces.

Grupo de Auto-ayuda Mutua: Grupo en el cual los participantes se apoyan en la

recuperación o mantenimiento de la recuperación de alcohol u otro problema de
dependencia con drogas o de otros efectos de otro tipo de dependencia sin terapia
profesional u orientación.

IDU: Usuario que inyecta droga o uso de droga por inyección (del inglés—Injecting
drug user or injecting drug use).

Imágenes Guiadas: Una técnica comportamental que fomentan cambios terapéu-

ticos manipulando y/ o creando más imágenes mentales curativas.

Intervenciones Sensibles al Género: Crear un ambiente que refleje un entendi-

miento de las realidades de las vidas de las mujeres y atiende los problemas de los
participantes. Este ambiente incluye no solo las unidades en que las mujeres
están, pero también en el equipo que cuida de ellas y la disponibilidad y contenido
del programa ofrecido a las mujeres.

Límite: Conciencia de un individuo en la distinción entre él mismo y los otros.

Apéndice 182
Mejores Prácticas: Consenso de especialistas-llave en los enfoques y elementos
de tratamientos que parecen resultar en los tratamiento para las mujeres con más
éxito.

Psicoterapia: Proceso de largo plazo preocupado con la reconstrucción de la per-

sona y cambios mayores en atributos psicológicos más fundamentales como la es-
tructura de la personalidad. Es frecuentemente restricto a aquellos con problemas
patológicos.

Reacción Adversa a la Droga: Consecuencias dañosas, intencionales o no de-

seadas por usar drogas. Reacciones adversas pueden ser moderadas y desapare-
cen con el uso repetido o se tornan más severas, posiblemente llevando a la muer-
te.

Recaída: Tomar/beber o usar drogas después de un periodo de abstinencia, gene-

ralmente acompañado de síntomas de condiciones de dependencia.

Recuperación: Mantenimiento de la abstinencia del alcohol u otras drogas de

cualquier manera. Se refiere al proceso de conseguir y mantener la abstinencia.

Socialización: Proceso continuo donde un individuo adquiere una identidad perso-

nal y aprende las normas, valores, comportamientos y habilidades sociales apro-
piadas para su posición social.

Teoría Moral: Estudio de lo que hace una acción correcta y equivocada. Teorías
clásicas en esta vertiente incluyen el utilitarismo, kantianismo y algunas formas de
contratualismo. Las teorías morales se tornan más complejas y no se preocupan
apenas con lo correcto y lo equivocado, pero se interesan en muchos diferentes
tipos de status morales.

Trastornos de Estrés Pos-traumáticos: Trastorno de salud mental que es carac-

terizado por síntomas como ―flashbacks‖, imágenes intrusivas, pesadillas, ansie-
dad, insensibilidad emocional, insomnio, híper-vigilancia y evasión de gatillos
traumáticos.

Tratamiento: Proceso que comienza cuando usuarios de sustancias psicoactivas

entran en contacto con un especialista de salud o cualquier otro servicio de comu-
nidad y pueden continuar a través de una sucesión de intervenciones específicas
hasta que el mayor nivel de salud y bienestar sea alcanzado.

Apéndice 183
Tratamiento Residencial: Programas de tratamiento que requieren que los partici-
pantes vivan en un albergue, casa o unidad hospitalera. Estos programas general-
mente luchan para conseguir un ambiente positivo y sin drogas en el cual los resi-
dentes deben participar del programa en periodo completo o grupo de trabajo de
consejo desarrollando habilidades de vida sociales.

Trauma: Una herida emocional que crea daño sustancial duradero al desarrollo
psicológico de una persona, con frecuencia llevando a la neurosis. Un evento o si-
tuación que causa gran estrés o disrupción.

Uso de Drogas Múltiples: Uso de más de una droga psicoactiva, sea simultánea-
mente o no.

Violencia Estructural: Pobreza y acceso desigual a la salud y educación.

Violencia Doméstica: Uso de la fuerza emocional intencional, psicológica, sexual

o física por un miembro de la familia o pareja intima para controlar al otro.

Apéndice 184
APÉNDICE 3: FUENTES
Aneshensel, Carol S. (1992). Social stress: Theory and research. Annual review of
sociology, 18, 15-38.
Bandura, A. (1977). Social learning theory. New York: General Learning Press.
Barnett, O.W. (2000). Why battered women do not leave, part 1: External inhibiting
factors within society. Trauma, violence, and abuse, 1, 343-372.
Bloom, B., & Covington, S. (2000, November). Gendered justice: Programming for
women in correctional settings. Paper presented to the American Society of
Criminology, San Francisco, p. 11.
Brady, K.T., Dansky, B.S., Back, S.E., Foa, E.B., & Carroll, K. M. (2001). Exposure
therapy in the treatment of PTSD among cocaine-dependent individuals: prelimi-
nary findings. Journal of Substance Abuse Treatment, 21, 47-54.
Brown, S. (1985). Treating the alcoholic: A developmental model. New York: John
Wiley.
Brown, P.J. (2000). Outcome in female patients with both substance use and post-
traumatic stress disorders. Alcoholism Treatment Quarterly, 18(3), 127-135.
Brown, V.B., Huba, G.J., & Melchior, L.A. (1995). Level of burden: Women with
more than one co-occurring disorder. Journal of Psychoactive Drugs, 27, 339-
346.
Bunch, C. (1997). The intolerable status quo: Violence against women and girls. In
C. Bellamy (Ed.), The progress of nations (pp. 41-45). New York: UNICEF.
Bureau of Justice Statistics. (1994). Violence between intimates: Domestic vio-
lence. NCJ Pub. No. NCJ-149259. Washington, DC: Bureau of Justice Statis-
tics.
Campbell, J.C. (2002). Health consequences of intimate partner violence. Lancet,
359(9314), 1331-1336.
Caron Treatment Centers. Women & addiction: Gender issues in abuse and treat-
ment. Retrieved from http://caron.org/pdfs/WomenAddiction-2004.pdf.
Caron Treatment Centers. (2007). Focus on women and addiction. Retrieved from
http://www.caron.org/assets/PDFs/FactsOnAddiction/
FocusOnWomenAndAddiction.pdf.
Coleman, D.H., and Straus, M.A. Alcohol abuse and family violence. (1983). In E.
Gotheil, K.A. Druley, T.K Skoloda, & H.M Waxman (Eds.), Alcohol, drug abuse,
and aggression. Springfield, IL: Charles C. Thomas, pp. 104-124.
Cormier, R. A., Dell, C.A., & Poole, N. (2004). Women and substance abuse prob-
lems. BMC Women’s Health 4, (Suppl. 1), p. S8. Retrieved from http://
www.biomedcentral.com/1472-6874/4/S1/S8.

Apéndice 185
Covington, S. (1994). A woman’s way through the 12-Steps. Center City, MN: Ha-
zelden.
Covington, S. (1999). Helping women recover: A program for treating addiction
(with a special edition for the criminal justice system). San Francisco: Jossey-
Bass.
Covington, S. (2000). Helping women recover: A comprehensive integrated treat-
ment model. Alcohol Treatment Quarterly, 18(3), 99-111.
Covington, S. (2001). Creating gender-responsive programs: The next step for
women‗s services. Corrections Today, 63(1), 85.
Covington, S. (2002). Helping women recover: Creating gender-responsive treat-
ment. In L. Straussner & S. Brown (Eds.), Handbook of women's addictions
treatment. San Francisco: Jossey-Bass.
Covington, S.S. (2004). Voices: A Program of Self Discovery and Empowerment for
Girls. Carson City, NV: The Change Companies.
Covington, S., & Beckett, L. (1988). Leaving the enchanted forest: The path from
relationship addiction to intimacy. San Francisco: Harper.
Dobash, R.E., & Dobash, R.P. (1992). Women, violence and social change. New
York: Routledge.
Dobash, R.E., & Dobash, R.P. (Eds.) (1998). Rethinking violence against women.
Thousand Oaks, CA: Sage.
Dutton, D.G., with Golant, S.K. (1995). The batterer: A psychological profile. New
York: Basic Books.
Evans, K., & Sullivan, J.M. (1995). Treating addicted survivors of trauma. New
York: Guilford Press.
Fallot, R.D., & Harris, M. (2002). The Trauma Recovery and Empowerment Model
(TREM): Conceptual and practical issues in a group intervention for women.
Community Mental Health Journal, 38, 475-485.
Fallot, R.D., & Harris, M. (2004). Pilot studies of the Trauma Recovery and Empow-
erment Model. Unpublished Manuscript.
Family Violence Prevention Fund (FVPF). (2004). National consensus guidelines
on identifying and responding to domestic violence victimization in health care
settings. San Francisco (CA): Family Violence Prevention Fund.
Family Violence Prevention Fund. (2005). The facts on children and domestic vio-
lence). Available at http://endabuse.org/resources/facts/Children.pdf (Aug. 1,
2005).

Apéndice 186
Family Violence Prevention Fund. (2006). The facts on immigrant women and do-
mestic violence. Retrieved from http://endabuse.org/resources/facts/
Immigrant.pdf.
Fazzone, P.A., Holton, J.K., & Reed, B.G. (1997). Substance abuse treatment and
domestic violence. Treatment improvement protocol series 25. (DHHS Publica-
tion No. SMA 97-3163). Rockville, MD: Center for Substance Abuse Treatment.
Ganley, A.L., & Schechter, S. (1995). Domestic violence: A national curriculum for
family preservation practitioners.
Garcia-Moreno, C., Jansen, H. A. F. M., Ellsberg, M., Heise, L. & Watts, C. (2005).
WHO multi-country study on women's health and domestic violence against
women: Initial results on prevalence, health outcomes and women’s responses.
Geneva: World Health Organization.
Gondolf, E. (1995). Alcohol abuse, wife assault, and power needs. Social Service
Review, 69(2), 274-284.
Hamilton, C.J. & Collins, J.J. (1981). The role of alcohol in wife beating and child
abuse: A review of the literature. In J.J. Collins, J.J. (Ed.), Drinking and crime:
perspectives on the relationship between alcohol consumption and criminal be-
havior (pp. 253-287). New York: Guilford.
Harris, M. (1998). Trauma recovery and empowerment: A clinician‘s guide for work-
ing with women in groups. New York: The Free Press.
Harris, M., & Fallot, R. D. (Eds.). (2001, March). Using trauma theory to design ser-
vice systems. New Directions for Mental Health Services, (89). San Francisco:
Jossey-Bass/Pfeiffer.
Heise, L., Pitanguy, J., & Germaine, A. (1994). Violence against women: The hid-
den health burden. Discussion Paper 225. Washington, DC: World Bank.
Jones, R.F., & Horan D.L. (1997). The American College of Obstetricians and Gy-
necologists: A decade of responding to violence against women. International
Journal of Gynecology and Obstetrics, 58:43-50.
Jordan, J.V. (1994). A relational perspective on self-esteem. Wellesley, MA: The
Stone Center, Work in Progress No. 70.
Jordan, J.V. (1995). Relational awareness: transforming disconnection. Wellesley,
MA: The Stone Center, Work in Progress No. 76.
Jordan, J.V. (Ed.). (1997). Women’s growth in diversity. NY: Guilford Press.
Jordan, J.V., Kaplan A.G., Miller, J.B., Stiver, I.P., & Surrey, J.L. (1991). Women's
growth in connection: Writings from the Stone Center. NY: Guilford Press.

Apéndice 187
Kail, B.L., & Elberth, M. (2003). Engaging and treating the substance-abusing
Latina. Journal of Ethnicity in Substance Abuse, 2(4), 19-30.
Kail, B.L., & Elberth, M. (2002). Moving the Latina substance abuser toward treat-
ment: The role of gender and culture. Journal of Ethnicity in Substance Abuse,1
(3), 3.
Kantor, G.K., & Straus, M.A. (1987). The "drunken bum" theory of wife beating. So-
cial Problems 34(3), 213-227.
Kantor, G., & Straus, M.A. (1989). Substance abuse as a precipitant of wife abuse
victimizations. American Journal of Drug and Alcohol Abuse 15, 173-189.
Kasl, C.D. (1995). Yes, you can! A guide to empowerment groups. Based on the 16
steps from many roads, one journey: Moving beyond the 12 Steps. Lolo, Mont.:
Many Roads. One Journey.
Kassebaum, P.A. Substance abuse treatment for women offenders: Guide to prom-
ising practices. Technical Assistance Publication Series 23. Retrieved from
http://tie.samhsa.gov/Taps/Tap23.pdf.
Klein, E., et al. (1997). Ending domestic violence: Changing public perceptions/
halting the epidemic 6.
Leonard, K.E., and Jacob, T. Alcohol, alcoholism, and family violence. (1987.) In:
V.D. Van Hasselt, R.L. Morrison, A.S. Bellack, & M. Herson, M. (Eds.) Hand-
book of Family Violence. New York: Plenum. pp. 383-406.
Loue, S. (2001). Intimate partner violence: Societal, medical, legal and individual
responses. New York: Kluwer Academic/Plenium Publishers.
Mertin, P., & Mohr, P. B. (2000). Incidence and correlates of posttraumatic stress
disorder in Australian victims of domestic violence. Journal of Family Violence,
15(4), 411-422.
Messina, N., Burdon, W., & Prendergast, M. (2006). Prison-based treatment for
drug-dependent women offenders: Treatment versus no treatment. Journal of
Psychoactive Drugs, Suppl. 3, 38, 333-343.
Miller, B.A., Downs, W.R., & Gondoli, D.M. (1989). Spousal violence among alco-
holic women as compared to a random household sample of women. Journal of
Studies on Alcoholism, 50(6), 533-540.
Miller, B.A. (1998). Partner violence experience and women‗s drug use: Exploring
the connections. In C.L. Wetherinton & A.B. Roman (Eds.), Drug addiction re-
search and the health of women (pp. 407-416). Rockville, MD: U.S. Department
of Health and Human Services, National Institutes of Health.
Miller, B.A., & Downs, W.R. (1993). The impact of family violence on the use of al-
cohol by women. Alcohol Health and Research World, 17(2), 137-143.

Apéndice 188
Miller, B.A., Downs, W.R., Gondoli, D., & Keil, A. (1987). The role of childhood sex-
ual abuse in the development of alcoholism in women. Violence and Victims, 2
(3), 157-172.
Miller, B.A., Downs, W.R., & Testa, M. (1993). Interrelationships between victimiza-
tion experiences and women‗s alcohol use. Journal of Studies on Alcohol, Sup-
plement 11, 110-117.
Miller, W.R., & Rollnick, S. (1991). Motivational interviewing: Preparing people to
change addictive behavior. New York: Guilford Press.Morton, J.B. (2007). Pro-
viding gender-responsive services for women and girls. Corrections Today, 69
(4), 6.
Najavits, L. M. (2002). Seeking safety: A treatment manual for PTSD and sub-
stance abuse. New York: Guilford Press.
Najavits, L. M., Weiss, R. D., & Shaw, S. R. (1997). The link between substance
abuse and posttraumatic stress disorder in women: A research review. Ameri-
can Journal on Addictions, 6, 273-283.
Najavits, L. M., Weiss, R. D., & Shaw, S. R. (1999). Clinical profile of women with
posttraumatic stress disorder and substance dependence. Psychology of Addic-
tive Behaviors, 13(2), 98-104.
Najavits, L. M., Weiss, R. D., Reif, S., Gastfriend, D. R., Siqueland, L., Barber, J.
P., Butler, S. F., Thase, M., Blaine, J. (1998). The Addiction Severity Index as a
screen for trauma and posttraumatic stress disorder. Journal of Studies on Alco-
hol, 59, 56-62.
Najavits, L. M., Weiss, R. D., Shaw, S. R., & Muenz, L. R. (1998). "Seeking safety":
Outcome of a new cognitive-behavioral psychotherapy for women with posttrau-
matic stress disorder and substance dependence. Journal of Traumatic Stress,
11, 437-456.
Najavits, L.M., Rosier, M., Nolan, A.L., & Freeman, M.C. A new gender-based
model for women's recovery from substance abuse: Results of a pilot outcome
study. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 33, 5-11.
National Coalition Against Domestic Violence (NCADV). (No Date, a). Florida Do-
mestic Violence Facts. Retrieved April, 2006 at http://www.ncadv.org/resources/
Statistics_170.html.
National Coalition Against Domestic Violence (NCADV). (No Date, b). Domestic
Violence in the Workplace. Retrieved April, 2006 at http://www.ncadv.org/
resources/Statistics_170.html.

Apéndice 189
National Coalition Against Domestic Violence (NCADV). (No Date, c). Domestic
Violence in the Military. Retrieved April, 2006 at http://www.ncadv.org/
resources/Statistics_170.html.
National Coalition Against Domestic Violence (NCADV). (No Date, d). Health Care
and Domestic Violence Facts. Retrieved April, 2006 at http://www.ncadv.org/
resources/Statistics_170.html.
O'Reilly, J. (1983). Wife beating: The silent crime. Time Magazine, September 5.
Peace at Home. (1995). Domestic violence: The facts. Boston: Peace at Home.
Pence, E. & Paymar, M. (1993). Education groups for men who batter. The Duluth
Model. New York: Springer.
Pence, E.L. (1999). Some thoughts on philosophy. In M.F. Shepard and E.L. Pence
(Eds.) Coordinating community responses to domestic violence: Lessons from
the Duluth Model (pp. 25, 29-30).
Perrone, J. (1992). Red flags offer clues in spotting domestic abuse. Violence, a
compendium from JAMA. Chicago: The American Medical Association.
Pernanen, K. (1976). Alcohol and crimes of violence. In B. Kissin & H. Begleiter
(Eds.). The biology of alcoholism: Vol. 4, Social aspects of alcoholism (pp. 344-
351). New York: Plenum.
Pimlott Kubiak, S., & Arfken, C.L. (2006). Beyond gender responsivity: Considering
differences among community dwelling women involved in the criminal justice
system and those involved in treatment. Women & Criminal Justice, 17(2/3), 75.
Schechter, S. & Ganley, A. (1995). Understanding domestic violence. In Domestic
violence: A national curriculum for family preservation practioners. San Fran-
cisco: Family Violence Prevention Fund.
Seltzer, J.A. & Kalmuss, D. (1988). Socialization and stress explanations for
spouse abuse. Social Forces, 67(2), 473-491.
Straus, M.A., and Gelles, R.J. (1990). How violent are American families: Estimates
from the National Family Violence Resurvey and other studies. In M.A. Straus &
R.J. Gelles (Eds.), Physical violence in American families: Risk factors and ad-
aptations to violence in 8,145 families (pp. 95-112). New Brunswick, NJ: Trans-
action Publishers.
Tait, C.L. (2000). A study of the service needs of pregnant addicted women in
Manitoba. Winnipeg: Manitoba Health.
Talbot, N. L., Houghtalen, R. P., Duberstein, P. R., Cox, C., Giles, D. E., & Wynne,
L. C. (1999). Effects of group treatment for women with a history of childhood
sexual abuse. Psychiatric Services, 50, 686-692.

Apéndice 190
Twaddle, I.K.B., Setpaul, R., Guerrero, L., Venus E., Manibusan, A.I., & Riddle, J.A.
(2006). Countering correctional discourse: Development of a feminist sup-port
group for women prisoners in Guam. Women & Therapy, 29(3/4), 215-237.
Twomey, J. E., Soave, R., Caldwell, D., & Lester, B. M. (2004). Preliminary findings
from the vulnerable infants program of Rhode Island (VIP-RI): A statewide pro-
gram for substance exposed infants and their families. Poster presentation
Eighth Annual Research Symposium on Mental Health Sciences at Brown Medi-
cal School, Providence, RI, March 2004.
Umberson, D., Williams, K., & Anderson, K. (2002). Violent behavior: Measure of
emotional upset? Journal of Health and Social Behavior, 43(2), 189-206.
United Nations Office on Drugs and Crime. (2004). Substance abuse treatment and
care for women: Case studies and lessons learned. Retrieved from
www.unodc.org/pdf/report_2004-08-30_1.pdf (August).
U.S. Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services
Administration (SAMHSA)'s National Clearinghouse for Alcohol and Drug Infor-
mation (NCADI). (1995 Spring). Making the link: Domestic violence & alcohol
and other drugs. NCADI Inventory Number ML001.
Vitanza, S., Vogel, L. C., M., & Marshall, L. L. (1995). Distress and symptoms of
posttraumatic stress disorder in abused women. Violence and Victims, 10 (1),
23-34.
World Health Organization. Violence against women. (2000). Fact sheet no. 239,
revised June 2000. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs239/en/
(accessed on 16 June 2004).
Zlotnick, C., Najavits, L. M., Rohsenow, D. J., & Johnson, D. M. (2003). A cognitive-
behavioral treatment for incarcerated women with substance abuse disorder
and posttraumatic stress disorder: Findings from a pilot study. Journal of Sub-
stance Abuse Treatment, 25, 99-105.
Zorza, J. (2001). Batterer manipulation and retaliation: denial and complicity in the
family courts. Feminista!, 4(7). Retrieved from www.feminista.com/v4n7/
zorza.html.
Zorza, J. (2002). Violence Against Women. Kingston, NJ: Civic Research Institute.

Apéndice 191
 Websites
Addiction Technology Transfer Center (ATTC): http://www.attcnetwork.org/.
Alcoholics Anonymous: http://www.alcoholics-anonymous.org.
Charlote Kasl, 16 Steps for Discovery and Empowerment: http://
www.charlottekasl.com.
EMDR Institute, Inc.: http://www.emdr.com/.
EMDR International Association: http://www.emdria.org/.
Hazelden: www.hazelden.org.
International Society for Traumatic Stress Studies: http://www.istss.org/.
Lisa Najavits‗ Seeking Safety: www.seekingsafety.org.
Maryland State Department of Mental Health and Hygiene: http://
www.dhmh.state.md.us/.
Narcotics Anonymous: http://www.na.org/.
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA): http://
www.niaaa.nih.gov/.
National Institute on Drug Abuse (NIDA): http://www.nida.nih.gov/.
National Institutes of Health: http://www.nih.gov/.
National Institute of Mental Health: http://www.nimh.nih.gov/.
National Trauma Consortium: http://www.nationaltraumaconsortium.org/.
New York State Office of Mental Health (OMH): http://www.omh.state.ny.us/.
Norma Finkelstein: Institute for Health and Recovery: http://healthrecovery.org/
projects/.
Secular Organizations for Sobriety: http://www.secularsobriety.org/.
SMART Recovery: http://www.smartrecovery.org/.
Stephanie Covington‗s Helping Women Recover and Beyond Trauma:
www.stephaniecovington.com.

Apéndice 192