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    2016 Ficha Psicosocial

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    Elsa Segura
    Este documento presenta una ficha de fiscalización para evaluar los factores de riesgo psicosociales en los lugares de trabajo. La ficha incluye secciones para identificar la empresa, cantidad y caracterización de trabajadores, horarios de trabajo, antecedentes previos de evaluación, motivo de la fiscalización, nivel de riesgo del centro de trabajo, y evaluación del control de exposición a factores psicosociales, medidas de control administrativo, y difusión y capacitación.

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    ficha fiscalizacion psicosocial

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    FICHA DE FISCALIZACIÓN

    FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES EN LOS LUGARES DE


    TRABAJO

    Fecha Fiscalización: ____________________

    IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA

    Razón Social: RUT:

    Actividad Económica Empresa:


    Dirección Casa Matriz: Comuna:

    Fono: E-mail:

    Dirección del Centro de Trabajo:

    Actividad Económica Centro de Trabajo: CIIU:

    Principales Actividades Desarrolladas:

    Régimen de Principal: Contratista Servicios Transitorios: No Aplica:


    Subcontratación:
    Nombre Representante Legal: RUT Representante Legal:

    Coordenadas Geográficas (UTM): X: Altura Geográfica (msnm):


    Y:
    Organismo Administrador de la Ley 16.744:

    CANTIDAD Y CARACTERIZACIÓN DE TRABAJADORES

    Nº Hombres: Trabajadores Inmigrantes: SI: Trabajadores Temporales: SI:


    Nº Mujeres: NO: NO:
    Total:
    HORARIOS DE TRABAJO

    Horarios de Trabajo o Duración de la Turnos Rotativos SI: Trabajo Nocturno SI:


    Turnos si corresponde jornada (hrs.) Día- Noche NO: NO:
    Observaciones:

    ANTECEDENTES SI NO MATERIA ABORDADA Y FECHA


    La empresa ha sido evaluada por el OAL
    La empresa ha sido fiscalizada por la ASR
    La empresa ha sido fiscalizada por la DT
    MOTIVO DE LA FISCALIZACIÓN
    PROGRAMADA SI NO SOLICITUD DE FISCALIZACIÓN SI NO
    Nivel de Riesgo Alto Nivel 3 Notificación Caso índice SUSESO
    Actividad Económica de Mayor Exposición Sindicato/Asociación Gremial
    Notificación Caso índice SUSESO periodo Trabajadores
    anterior
    Verificación de Sentencia CPHyS
    Otro ¿Cuál?: Otro ¿Cuál?:
    NIVEL DE RIESGO CENTRO DE TRABAJO OBSERVACIONES
    ALTO 3
    ALTO 2
    ALTO 1
    MEDIO
    FICHA DE FISCALIZACIÓN
    FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES EN LOS LUGARES DE
    TRABAJO
    EVALUACIÓN DEL CONTROL DE LA EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES EN LOS LUGARES DE
    TRABAJO
    VIGILANCIA DE LOS AMBIENTES DE TRABAJO SI NO NA Observaciones Normativa Asociada al
    Incumplimiento
    1. ¿Cuenta con la aplicación del Protocolo de Res. Ext 336-2013 MINSAL
    Vigilancia de Riesgo Psicosocial?
    2. ¿La empresa tiene conformado su comité de En caso de ser NO: se Res. Ext 336-2013 MINSAL
    trabajo? debe dejar como
    exigencia para una
    próxima visita
    3. ¿El comité realiza las tareas que establece el Res. Ext 336-2013 MINSAL
    manual de uso del instrumento SUSESO/ISTAS 21?

    4. ¿Cuenta con la evaluación del RPS a través del Fecha de evaluación: Res. Ext 336-2013 MINSAL
    cuestionario SUSESO/ISTAS21 versión Breve?
    Especificar modalidad
    (Papel / Plataforma OAL):

    NO: ¿Se utilizó el


    Cuestionario Versión
    Larga?
    4.1 ¿La empresa se evaluó a través del cuestionario Depende el NR Res. Ext 336-2013 MINSAL
    SUSESO/ISTAS21 versión completa?
    4.2 ¿La evaluación cumple con el mínimo del 70% de Res. Ext 336-2013 MINSAL
    los trabajadores del centro de trabajo?
    4.3 ¿Se obtuvieron dimensiones con nivel de riesgo SI: ¿Cuáles? Res. Ext 336-2013 MINSAL
    Alto? ( ) Exigencias psicológicas
    ( )Trabajo activo y
    desarrollo de habilidades
    ( )Apoyo social de la
    empresa
    ( )Compensaciones
    ( )Doble presencia
    4.4 ¿La empresa implementó medidas correctivas de Res. Ext 336-2013 MINSAL
    acuerdo al nivel de riesgo detectado?

    4.5 En caso de Nivel de Riesgo Alto Nivel 3 ¿La Res. Ext 336-2013 MINSAL
    empresa notificó dicha situación al organismo
    administrador?
    4.6 La empresa que se encuentra en Nivel de Riesgo NO: ¿Por qué? Res. Ext 336-2013 MINSAL
    Alto 3, ¿Implementa las medidas correctivas que le
    recomienda el OAL dentro del plazo definido en el
    protocolo?
    4.7 ¿La empresa ha realizado la re-evaluación en el Res. Ext 336-2013 MINSAL
    plazo que le corresponde según nivel de riesgo?
    SI NO NA Observaciones Normativa Asociada al
    MEDIDAS DE CONTROL Incumplimiento
    5. ¿La empresa adopta las medidas que le prescribe Art. 68º, Ley 16.744/68
    Res. Ext 336-2013 MINSAL
    el OAL?
    5.1 ¿Se ejecutan las medidas dentro los plazos, Art. 68º, Ley 16.744/68
    definidos por el Protocolo? Res. Ext 336-2013 MINSAL
    MEDIDAS DE CONTROL SI NO NA Observaciones Normativa Asociada al
    ADMINISTRATIVO Incumplimiento
    6. En el caso que le corresponde tener un Sistema de Art. 66º (bis), Ley 16.744
    Gestión de Riesgos según la Ley 20.123 ¿Se Art. 7 DS.76/07 MINTRAB
    incorporan los FRPS?
    6.1 Si lo anterior no aplica, ¿la empresa gestiona el Res. Ext 336-2013 MINSAL
    riesgo de exposición a Factores de Riesgo Art. 3, 37 y 57, D.S. 594/99
    Psicosociales del Trabajo (identificación, evaluación y MINSAL
    control)?
    6.2 Cuando corresponde: ¿El Comité Paritario de Art. 24º, D.S. 54/69
    Higiene y Seguridad (C.P.HyS) incorpora en su MINTRAB; Art. 66º Ley
    cronograma de trabajo actividades relacionadas con la 16.744/68
    prevención de los Factores de Riesgo Psicosociales
    del Trabajo?
    DIFUSIÓN Y CAPACITACIÓN SI NO NA Observaciones Normativa Asociada al
    Incumplimiento
    7. ¿La empresa realizó capacitación sobre los efectos Art. 21 D.S. 40/69
    en la salud que producen los Factores de Riesgo MINTRAB
    Psicosociales del Trabajo, las medidas preventivas y
    Res. Ext 336-2013 MINSAL
    los métodos de trabajo correctos?
    7.1 ¿Se realizó la difusión del protocolo a los CPHS, Art. 21 D.S. 40/69
    Sindicatos y Trabajadores con exposición? MINTRAB
    Res. Ext 336-2013 MINSAL
    FICHA DE FISCALIZACIÓN
    FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES EN LOS LUGARES DE
    TRABAJO
    7.2 ¿Existen registros de la difusión (actas, etc.), de Art. 21 D.S. 40/69
    acuerdo al protocolo? MINTRAB
    Res. Ext 336-2013 MINSAL
    7.3 ¿La empresa informó a los trabajadores y CPHS, Art. 21 D.S. 40/69
    Sindicatos de los resultados de las evaluaciones? MINTRAB
    Res. Ext 336-2013 MINSAL

    RESULTADO DE LA FISCALIZACIÓN Y MEDIDAS SANITARIAS DE EMERGENCIA


    Resultado de la Fiscalización Marcar Medidas Sanitarias de Emergencia (art. 178 Código Marcar (X)
    (X) Sanitario)
    Inicio de Sumario Sanitario Prohibición de Funcionamiento
    Solo constancia sin Observaciones Paralización de Faenas
    Constancia con Observaciones Clausura
    Decomiso
    Destrucción o desnaturalización de productos

    OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________

    Nombre y Firma Fiscalizador

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