https://www.youtube.com/watch?

v=3wHjTa4jc50

Dra. Obsta. Miryam Griselda Lora Loza

PARTO PELVICO Frecuencia: 3% y 4 %.

Se habla de presentación
podálica, pelviana o
simplemente de nalgas cuando
el feto se encuentra dispuesto
en una situación longitudinal
atípica, de tal forma que su
cabeza se encuentra en el
fondo uterino y sus nalgas o
sus extremidades inferiores, se
encuentran en relación con el
estrecho superior de la pelvis
materna.
Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores.
 GENERALIDADES
Común lejos
Mortalidad fetal
del Mayor global parto de
término,32- morbimortal nalgas 25,4% en
comparación con un
34 sem de idad que en 2,6% en el resto de
gestación parto de las
(se considera vértice presentaciones

fisiológico)
Presentación fetal en distintas edades
gestacionales (por Eco)
 I. CLASIFICACION
COMPLETAS: Los miembros inferiores del feto flexionados
con las nalgas y las rodillas situadas en el mismo plano. (10%).
INCOMPLETAS: 75%
- NALGAS PURAS O FRANCAS: Los miembros inferiores
están flexionados sobre el abdomen con las rodillas en
extensión. (55% a término y 38% en pretérmino).
- NALGAS INCOMPLETAS: Uno o ambos pies o una o ambas
rodillas se encuentran por debajo del plano de las nalgas fetales
(50% en prematuros y 20% en los a término).
 PARTO PELVICO
Los miembros
inferiores
mantienen su
actitud fisiológica:
muslos
flexionados sobre
abdomen, piernas
flexionadas y
entrecruzadas
sobre los muslos
 PARTO PELVICO
Unicamente las nalgas
se ponen en relación
con el estrecho
superior materno. Los
muslos se encuentran
flexionados sobre el
abdomen, con las
piernas totalmente
extendidas, se
denomina también
presentación podálica
pura franca o simple.
 PARTO PELVICO

Rodillas. Es lo
primero que se
pone en relación
con el canal del
parto ( una o las
dos)
Pies. Descienden
primero los pies
(uno o los dos)
 DIAGNOSTICO
• Examen abdominal maniobras
de Leopold
• • 1ª maniobra: cabeza fetal
dura ocupa el fondo uterino
• • 2ª maniobra: espalda a un
lado y pequeñas partes fetales
en el otro
• • 3ª maniobra: si no hay
encajamiento nalgas móviles
por sobre el ESP
• • 4ª maniobra: con
encajamiento nalgas debajo de
la sínfisis púbica
Tacto vaginal
• Excavación pelviana vacía

• Polo blando e irregular

• En general se palpan
tuberosidades isquiáticas,
sacro, ano y/o los pies

• Determinar posición (pto.

reparo sacro) y descenso de
la presentación
 ECOGRAFIA
• Confirma la
presentación
podálica

• Medir diámetros
cefálico

• En lo posible
descartar las
malformaciones
asociadas
Presentación fetal en distintas edades
gestacionales (por Eco)
 PRESENTACIÓN
• Tumoracion balnda en el cual no se
reconocen suturas ni fontanelas esta
separada en 2 partes por el surco
intergluteo
• Surco intergluteo: encontraremos una
depresion circular de bordes tonicos: el
ano y en su extremo opuesto los genitales.

PUNTO DE LA ORIENTACION
REFERENCIA: DEL SACRO DIRA:
CRESTA VARIEDAD DE
SACROCOCCIGEA PRESENTACION
 FACTORES PRONOSTICOS

DR. JORGE HUATUCO

 PARTO PELVICO
ETIOLOGIA. ETIOLOGIA.
Se presenta fracaso de la
El elemento desencadenante de
versión espontanea que
la versión fisiológica es la
habitualmente acontece entre
la semana 28 y 33 de disminución progresiva de
gestación. liquido amniótico (semana 31-
Antes de la semana 28 30 al 32). La persistencia de la
45 % de las gestaciones se presentación pélvica puede ser
encuentran podálica debido a 3 causas:
entre la semana 33 y 36 la
cifra se reduce a el 5%.  maternas
El cambio de la forma del  fetales
útero de esférico a piriforme
motiva la presentación  anexos ovulares.
cefálica.
 II. FACTORES PRONOSTICOS

q p
 II. FACTORES PRONOSTICOS
MATERNOS

• Edad: menores de 18 años y mayores de 35.

• Paridad: primíparas, grandesmultíparas,
• Patología médica (cardiaca, renal).
• Tumoraciones , cicatriz uterina previa.
• Patología de pelvis.
• Malformaciones Uterinas
 II. FACTORES PRONOSTICOS
ASOCIADO A LOS ANEXOS

• Placenta previa, desprendimiento prematuro

de placenta.
• Rotura prematura de membranas, mal
pronóstico si no se desencadena el parto en
10 horas.
• Prolapso de cordón, vueltas, nudos.
 II. FACTORES FETALES

• Variedades diferentes a nalgas puras o completas.

• Peso: fuera de los rangos 2.500 y 3.500 gramos.
• Deflexión de la cabeza y el brazo nucal.
• Macrocefalia.
• Rango de edad gestacional menor de 36 o mayor
de 40 semanas.
• Bajo peso fetal.
• Anomalías del polo cefalico fetal.
• Embarazo gemelar.
• Hipoactividad fetal.
 III. MODALIDADES

a) Parto pélvico espontáneo: muy raro .

b) Parto pélvico con ayuda manual: maniobras de
Bracht, Mariceau o de extracción de hombros.
c) Gran extracción pelviana: Desde la acomodación
de diámetro bitrocantéreo al estrecho superior.
Sigue a la versión interna.
d) Pequeña extracción pelviana: Desde cualquier
periodo posterior a la acomodación del diámetro
bitrocantéreo al estrecho superior.
 MECANISMO

DR. JORGE HUATUCO

 Donde se debería atender un parto podálico?

• En lugares con posibilidad de realizar parto

por cesárea de urgencia.
Nivel de evidencia Ib.
• Rápido acceso a la cesárea es considerada muy
importante, particularmente en el evento en
que hay pobre progreso en el segundo estadio.
PASOS PRINCIPALES DEL PARTO EN
PRESENTACION PELVICA
 Mecanismos del parto en podálica
• Cada segmento corporal fetal (
nalgas, hombros y cabeza ) debe
realizar los cuatro tiempos
necesarios (acomodación-
descenso- rotación interna-
desprendimiento) para atravesar
el canal del parto. Los tiempos se
superponen y en total son diez
tiempos (6 en parto de vértice)
 TIEMPOS DEL PARTO EN PODÁLICA
1. Acomodación de las
2. Descenso de las nalgas
nalgas
4. Desprendimiento de las
3. Rotación interna de las nalgas
nalgas

5. Rotación externa de las nalgas y

acomodación de los hombros 6. Descenso de los
hombro
7. Rotación interna de los 8. Desprendimiento de los
hombros y acomodación de la hombros y descenso de la
cabeza cabeza
9. Rotación externa de los
10.Desprendimiento de
hombros y rotación interna de la
cabeza la cabeza
 A. PRIMER TIEMPO:
Parto de las nalgas
Fase de espera inteligente. La cabeza y
los hombros aún no ingresan en la
pelvis.
1. Acomodación del polo podálico al estrecho
superior: Diam. Bitroncanterio
2. Descenso y encajamiento: Se orienta hacia
uno de los oblicuos de la pelvis
3. Acomodación al estrecho inferior:Ubicado
en el oblicuo opuesto de la cresta
sacrococcigea
4. Desprendimiento:Reducción del polo
podálico se da por apelotamiento
 1. Acomodación al estrecho superior:
Orientación del bitrocantereo(oblicuo).
DR. JORGE HUATUCO
Jorge Huatuco
DR. JORGE HUATUCO
DR. JORGE HUATUCO
 2. SEGUNDO TIEMPO :
Descenso y encajamiento: Progresión(oblicuo)
Descenso y encaje de las espina ciatias del polo pelviano por simple
progresion en el mismo oblicuoOcurre mas rapido en la incompleta
que en la completa
3. TERCER TIEMPO: Acomodación al estrecho
inferior: Rotación del diámetro bitroncanterio al diam
antero posterior la nalga anterior 45o. Episiotomía
amplia

Queda el bitrocanterico debajo del

pubis, el dorso fetal entra y
desciende lateralmente a la pelvis

DR. JORGE HUATUCO

4. Desprendimiento: con diámetro bitrocantéreo en
AP. tracción digital de ingles

DR. JORGE HUATUCO

4. Desprendimiento: Salida total de la pelvis fetal, aún en
la fase de rotación espontánea
4. CUARTO TIEMPO: Desprendimiento: Rotación total a
posición horizontal de la pelvis (sacro-anterior) fetal
con liberación de asa de cordón.
Pelviana completa
Se desprende en sacro
tranversa, saliendo primero la
nalga anterior y luego la
posterior junto con los
miembros

Pelviana imcompleta
Con esfuerzos expulsivos mayores, el tronco logra
incurbarse, la nalga desbodra en el pubis, el doros
rota llevando al sacro hacia delante produciendose
asi el desprendimiento de las extremidades
 MANIOBRA DE ROJAS

Consiste en hacer rotar el cuerpo del

feto en 180º, primero hacia la izquierda
y luego hacia la derecha traccionando
hacia abajo desde la pelvis fetal, el
desprendimiento se logra con los
movimientos de rotación
 B. QUINTO TIEMPO: Parto de los
hombros
5. Acomodación de los hombros al
estrecho superior : Orientación
del biacromial (Oblicuo similar
al igual que el bitrocantéreo.
• Por compesion pasa de 12 a 9
cm
• Cordon umbilical comprimido
por las paredes del canal →
critico.
6. Descenso y encajamiento de
hombros : Progresión (oblicuo).
5. Acomodación al estrecho superior:
DR. JORGE HUATUCO
DR. JORGE HUATUCO
6. Descenso de hombros
DR. JORGE HUATUCO
 La extracción de los hombros debería realizarse
rutinariamente?
• Breech extraction should not be used routinely.
• Conventional teaching in the UK is that spontaneous delivery
of the trunk and limbs is preferable, because breech extraction
causes extension of the arms and head. There is insufficient
evidence to support or refute the policy of routinely expediting
vaginal breech delivery by extraction of the baby within a
single uterine contraction.
• In other areas, other techniques for breech birth are practised
that do not involve spontaneous delivery, such as the Bracht
technique, but there are no recent data on safety or
complications.
Nivel de evidencia III.
 C. SETIMO TIEMPO: Parto de
hombros y cabeza

7. Hombros: Acomodación de los hombros al

estrecho inferior: Rotación interna del biacromial
45o. Se observa punta de la escápula. .Inicio de la
fase de intervención rápida: Inicio del parto de la
cabeza:
Cabeza: Acomodación al estrecho superior:
orientación del diámetro suboccipitofrontal al
diámetro oblicuo opuesto que utilizaron los
hombros.(Bi acromial) Se podría comprimir
cordón en el estrecho superior.
Actitud :Extracción de ambas extremidades
inferiores.
Extraccion de los miembros inferiores fetales en
presentación de nalgas puras.
DR. JORGE HUATUCO
 C. OCTAVO TIEMPO :
Parto de cabeza y hombros
8. Desprendimiento: con biacromial en AP.
Actitud: Se espera 2 minutos luego de observar la
punta de la escápula para el nacimiento de los
hombros y extremidades superiores.
De no producirse: retardo en el parto de hombros.
Ver complicaciones.

Descenso y encajamiento de la cabeza.

8. Desprendimiento de hombros

Arco subpubiano se
encuentra el hombro anterior,
al levantar el anterior se
asoma y desprende el
posterior.
 Maniobra de Bracht

DR. JORGE HUATUCO

 MANIOBRA DE BRACHT

Consiste en tomar al feto

por ambos pies y llevarlo
hacia arriba y atrás,
curvando su cuerpo
sobre el dorso y
acercando sus
extremidades inferiores
al abdomen de la madre
 Should Bracht maniobre be performed
routinely?

• Bracht technique not be used routinely.

• In other areas, other techniques for breech birth are practised

that do not involve spontaneous delivery, such as the Bracht
technique, but there are no recent data on safety or
complications.
Nivel de evidencia III.
 ¿Cómo se realiza la extracción de los brazos
fetales?

• Los brazos fetales deben ser extraidos realizando un

barrido a través de la cara del bebé y rotándolos hacia
abajo.

• There is no evidence to indicate which method should be

attempted first.

Nivel de evidencia III.

 D. DECIMO TIEMPO: Parto de cabeza
última
9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior por
rotación interna del suboccipito frontal 45 o al
diámetro AP. Se observa el límite inferior de la
inplantación del pelo.
Actitud: Primera fase de la maniobra de Mariceau.
10. Desprendimiento de la cabeza por flexión: punto
de apoyo el occipucio. (Dorso fetal se eleva levemente y
el occipucio apoyado en subpubis fija la presentación)
Actitud: Segunda fase de la maniobra de Mauricea
o maniobra de Praga.
Maniobra de Mariceau
 MANIOBRA DE MAURICEAU
Hacer cabalgar la región ventral
del feto sobre el antebrazo
izquierdo del operador. Se
introduce la mano izquierda en
el canal del parto y se introduce
el dedo medio en la boca del
feto, la mano derecha se coloca
sobre los hombros del feto. Se
debe flectar y efectuar rotación
interna de la cabeza para lograr
su desprendimiento
 Extracción de cabeza fetal

Podrían realizarse las siguientes maniobras:

• Maniobras de Mariceau.
• Extracción por forceps o Maniobra de Burns-
Marshall.

• No se conoce cual es la técnica de elección. Hay

peligro de extensión marcada del cuello fetal con
la técnica de B-M.
Nivel de evidencia IV.
 MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES

DR. JORGE HUATUCO

 COMPLICACIONES DEL PARTO
PELVICO
A. Prolapso de cordón o sufrimiento fetal: Gran o pequeña extracción
pelviana.
B. Brazo nucal: maniobra de Rojas.
C. Brazos extendidos: maniobra de Lovset
D. Atrapamiento de cabeza en estrecho superior o deflexionada: Maniobra
de Champentier Ribes
E. Atrapamiento de cabeza última: Maniobra de Mauriceau, aplicación de
forceps de Piper.
F. Parto de cabeza en OP: Maniobra de Praga Modificada.
G. Atrapamiento definitivo de la cabeza fetal.

DR. JORGE HUATUCO

 Maniobra de Pinar Mantell

DR. JORGE HUATUCO

 Retardo en el parto de hombros

Podrían realizarse las siguientes maniobras:

• Maniobras de Bracht: Hombros y cabeza
• Pajot, Deventen-Muller, Rojas, Lovset : hombros y
extremidades superiores.

• No se conoce cual es la técnica de elección.

Nivel de evidencia IV.

DR. JORGE HUATUCO

 Maniobra de Lovset

DR. JORGE HUATUCO

 Maniobra de Deventen Muller

DR. JORGE HUATUCO

 Ultima fase de m. De D.M.

DR. JORGE HUATUCO

 Maniobra de Pajot

DR. JORGE HUATUCO

 MANIOBRA DE PAJOT

Para descender el brazo se

introduce el índice y el pulgar
de la mano homónima (del
operador) del brazo que se
requiere descender. El pulgar
se coloca en la axila fetal y el
índice se apoya a lo largo del
húmero, se tracción a hacia
abajo y el brazo se desliza
sobre la cara del feto.
Complicación: fractura de
húmero
 Maniobra de Rojas

DR. JORGE HUATUCO

 D

DR. JORGE HUATUCO

 Cabeza fetal extendida

Podrían realizarse las siguientes maniobras:

• Maniobras de Champentier Ribes
• Extracción por forceps.

• No se conoce cual es la técnica de elección.

Nivel de evidencia IV.
 Maniobra de Champentier Ribes

DR. JORGE HUATUCO

Aplicación de F. De Piper
 Atrapamiento definitivo de la cabeza fetal

Podrían realizarse las siguientes maniobras:

• Sinfisiotomía
• Parto por cesárea.

• No se conoce cual es la técnica de elección.

Nivel de evidencia IV.
Maniobra de Praga modificada
RESUMEN
 VI. RESUMEN

1. En la actualidad que la vía de parto con menos

morbilidad y mortalidad perinatal es la vía alta.
2. Las fases del parto vaginal en presentación pélvica
son: parto de las nalgas, parto de los hombros y
parto de cabeza y hombros.
3. Si no hay evidencia de sufrimiento fetal agudo, las
intervenciones iniciales son liberar cordón y
esperar hasta la aparición de la punta de la
escápula.
 VI. RESUMEN

4. El operador debe tratar de mantener el dorso

en posición anterior o lateral de acuerdo a
la fase del parto.
5.Al observarse la punta de la escápula se inicia
la fase de intervención rápida.
6. Es pobre el nivel de evidencia.
DR. JORGE HUATUCO