Formulario Ip
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Datos de Importación
Identificacion
IdnIdentifijskajIden
Número de Póliza OFOFOMV Item 1234
Datos de Compra (para uso exclusivo para vehículos vendidos por agencias distribuidoras)
Forma de Venta Crédito Contado
Número de Factura Valor de la Factura Fecha de Factura
Reparo Alcaldía Siglo XXI Reparo Siglo XXI Valor Placa Total a Pagar
Fecha de Recepción Firma del Propietario y/o Representante Firma y Nombre del Transcriptor
Centro de Atención
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTE FORMULARIO SON CORRECTOS Y COMPLETOS, SIN OMITIR FALSEAR DATO ALGUNO QUE DEBA CONTENER, SIENDO FIEL EXPRESION DE LA VERDAD, SOMETIENDOME PARA TODOS LOS EFECTOS A LAS CONSECUENCIAS CIVILES,
PENALES Y ADMINISTRATIVAS CORRESPONDIENTES.