UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS

SEDE CONCEPCION
AVENIDA AGUSTIN F. DE PINEDO C/ CARRETEROS DEL CHACO
CARRERA ACREDITADA A NIVEL NACIONAL POR RESOLUCIÓN Nº 39/2010 Y MERCOSUR POR ACUERDO DE ACREDITACIÓN Nº 07/2010

I. Introducción

Las enfermedades infecciosas permanecen hoy siendo la principal causa de muerte en el

mundo. Una revisión cuidadosa de estas deficiencias, muestran un equilibrio muy frágil
entre el hombre y los microorganismos infecciosos. Todavía las dolencias de este tipo son
endémicas y están mantenidas por uno o varios reservorios de agentes que son potenciales
para una rápida y amplia diseminación.

A pesar de los esfuerzos que se han realizado en el mundo contra esta afección, continúa
siendo una de las zoonosis de mayor relevancia a nivel mundial. El descubrimiento del
Mycobacterium tuberculosis por Robert Koch (1882) a fines del siglo XIX, facilitaron el
reconocimiento de esta zoonosis y el inicio de las innumerables investigaciones que desde
entonces vienen concretando hombres de todas las ramas de las ciencias que tienen afinidad
con esta problemática sustantiva.

Debe considerarse la reaparición de algunas enfermedades consideradas reemergentes

como lo son la tuberculosis, el cólera y el sarampión, que se creían definitivamente
eliminadas, poniendo al desnudo en su ámbito sanitario mundial, la falta
de políticas coyunturales y de medicina preventiva aplicables a la población.

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GUIA DE TRABAJO PRATICO

ASIGNATURA DE EPIDEMIOLOGÍA

II. TEMA: Tuberculosis

1. Definición de la Enfermedad.

La Tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa zoonótica, causada por diversas

especies del género Mycobacterium, es de curso crónico, que afecta al ser humano y a
los animales, especialmente a los domésticos aptos para la producción de alimentos.

La especie más importante y representativa, causante de tuberculosis es el Mycobacterium

tuberculosis o bacilo de Koch (La TBC) es posiblemente la enfermedad infecciosa más
prevalente en el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium
africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar también la
tuberculosis, pero estas especies no lo suelen atacar en el individuo sano, aunque la
tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede también verse
afectando el sistema nervioso central, el sistema linfático, circulatorio, genitourinario,
gastrointestinal, los huesos, articulaciones y aun la piel.

2. Comportamiento Clinico.

La tuberculosis suele ser de curso crónico, y los síntomas pueden tardar meses o años en
aparecer, generalmente, se manifiestan signos inespecíficos.

Clínicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y síntomas pulmonares o extra

pulmonares. Neumonía tuberculosa que pueden ser linfangitis y neumonitis, también es
frecuente la sudoración nocturna y la pérdida de peso, suele haber tos persistente que se
puede acompañar de esputos hemoptoicos (sanguinolentos). Pleuritis tuberculosa que es un
exudado en el espacio pleural forma de meningitis bacteriana causada por Mycobacterium
tuberculosis o más raramente Mycobacterium bovis. También se observa una infección
tuberculosa del ojo, principalmente del iris. La tuberculosis afecta acorazón, pericardio o
vasos sanguíneos, la Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estéril (leucocitos
en orina sin germen visible). El acceso de la infección al aparato genitourinario suele ser
por vía sanguínea puede ser causa de esterilidad por afectación de los epidídimos en los
hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres. Tras una infección pulmonar el bacilo
puede circular por el torrente sanguíneo hasta alojarse en algún hueso o articulación, se
trataría así de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular.

3. Distribución geográfica. Frecuencia. Formas Epidemiológicas.

 Mundial: La tuberculosis es una enfermedad que afecta a nivel mundial pero los países
que actualmente se clasifican como libres de tuberculosis son Australia, Islandia,
Dinamarca, Suecia, Noruega, Finlandia, Austria, Suiza, Luxemburgo, Letonia,

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Eslovaquia, Lituania, Estonia, República Checa, Canadá, Singapur, Jamaica, Barbados

e Israel. La tuberculosis bovina se erradicó de la mayoría de los estados de EE. UU pero
se continúan detectando algunos rodeos infectados y es por eso que algunos estados
periódicamente pierden la categoría de "libres de la enfermedad". Canadá se considera
libre de tuberculosis bovina desde 2006.

 Regional: Países con medidas serias de control de la enfermedad son países que llevan
años realizando tareas de saneamiento o tienen en marcha planes nacionales de control y
erradicación. Panamá, Costa Rica, Jamaica, Trinidad y
Tobago, Venezuela, Uruguay, México, Chile, Argentina, Rep. Dominicana y los países
con altas prevalencias y sin serias medidas de control: El Salvado, Perú, Brasil,
Nicaragua, Bolivia, Ecuador.

 Nacional: En Paraguay, existen unas medidas serias de control de la tuberculosis, la

tuberculosis humana acarrea 1000 casos al año según la estadística realizada en el 2009.
Los productores de lácteos buscan erradicar la tuberculosis bovina, la presentación tuvo
como finalidad contar con el compromiso de las autoridades del SENACSA, en la
actualización del marco legal y la aplicación de las reglamentaciones existentes,
teniendo en cuenta que esta institución es la instancia pertinente para aplicación de
las normas y el control sanitario.

4. Agente Causal
4.1. Identificación

Género: Mycobacterium; familia: Micobacteriaceae, orden: Actinomicetales. Aunque este

orden comprende microorganismos diversos, las micobacterias y taxones emparentados con
ellas se distinguen fácilmente del resto por su capacidad de sintetizar ácidos micólicos.

4.2. Características del Agente Causal

El M. Tuberculosis como la M. Bovis, es un bacilo en forma de bastoncillo de extremo

redondeado, es resistente al ácido y al alcohol, tiene una longitud de 1 a 4 micras, y de 0.3 a
0.6 micra de diámetro. Esta micobacteria es Gram positiva, aerobia, su gran virulencia se
debe a que puede vivir largo tiempo fuera del organismo (6 a 8 meses). Pero la exposición a
la luz la destruye.

5. Huésped

Especies susceptibles:
 Bovinos: El principal agente etiológico para los bovinos es M. bovis.

 Porcinos: Esta especie es susceptible a M. bovis, M. Avium, y en un posible tercer lugar

M. tuberculosis. M. bovis es el más patógeno e invasor para los cerdos, siendo
responsable de la mayor parte de las tuberculosis generalizadas.

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 Ovinos y Caprinos: La tuberculosis es sumamente rara en los ovinos. De los pocos casos
comprobados, unos se debieron a M. bovis y otros a M. Avium. La prevalencia en los
caprinos parece ser baja.

 Equinos: Es poco frecuente en los caballos.

 Perros y gatos: Son muy resistentes a la tuberculosis experimental. Los casos que se
registran en esta especie se deben probablemente a una exposición masiva y repetida al
cohabitar con pacientes humanos o al consumir repetidas veces productos contaminados.

 Aves: La tuberculosis de las aves se debe a M. Avium.

Los animales silvestres que viven en libertad, lejos del hombre de los animales domésticos,
por lo general no contraen tuberculosis. En cambio, los animales que viven en reservas o en
cautividad que se encuentran en zoológicos, granjas de animales pilíferos, colonias
de laboratorio, o los mantenidos en casas de familia, tienen oportunidad de ser expuestos e
infectarse. Es deinterés señalar la susceptibilidad de los monos, tanto a M. tuberculosis
como a M. bovis. Aproximadamente el 70% de las cepas aisladas de estos animales son del
tipo humano y el resto del tipo bovino.

Reservorio: Los animales domésticos en especial los bovinos y aves al igual que el
humano. En si los productos lácteos no pasteurizados pueden contener esta enfermedad.

6. Ambiente.
6.1. Físico. Ecosistema

La Mycobacteriaceae puede sobrevivir varios meses en el medio ambiente, particularmente

en lugares fríos, oscuros y húmedos. Entre 12 y 24 °C, el tiempo de supervivencia varía de
18 a 332 días, dependiendo de la exposición a la luz solar. En un estudio reciente, M.
bovis permaneció viable durante 4 a 8 semanas en muestras de suelo seco o húmedo con un
80% de sombra (34 °C).

6.2. Económico social

Las consecuencias de la tuberculosis en la sociedad son inmensas. En todo el mundo, una

de cada tres personas está infectada con Mycobacterium tuberculosis, es decir, 2000
millones de personas en total. La tuberculosis explica 2,5% de la carga mundial de
enfermedad y es la causa de muerte más común en mujeres jóvenes: mata más mujeres que
todas las causas de mortalidad materna combinadas. La tuberculosis ostenta actualmente el
séptimo lugar en la clasificación mundial de causas de muerte, y, a menos que se lleven a
cabo ingentes esfuerzos, es probable que mantenga esa posición hasta el año 2020, no
obstante la disminución sustancial proyectada en la carga de enfermedad por otras
enfermedades infecciosas.

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En el transcurso de la década que va desde 1997 hasta 2006 la cadena láctea exhibió en la
mayoría de sus indicadores una evolución signada por los vaivenes de los ciclos
económicos de expansión y contracción vividos por algunos países en este lapso; con esto
existe mayor ingreso de trabajo a la clase obrera. En las ciudades con menor ingreso
económico que respecta al nivel rural, el control de sanidad es decreciente, por lo que la
clase baja son más susceptibles a la enfermedad. Globalmente, el consumo de productos
lácteos en el mundo responde a dos influencias clave, que son los patrones culturales y los
niveles de ingreso.

7. Fuentes de infección

 Animales Enfermos de tuberculosis.

 Productos lácteos no pasteurizados.

 Por vía aerógena (polvo de gallineros).

 Carne de ave insuficientemente cocida.

Generalmente las fuentes de infección son animales domésticos o animales de granja.

8. Modos de transmisión. Papel de los animales en la epidemiologia.

La enfermedad es contagiosa y se propaga por contacto con animales domésticos o salvajes

infectados. La vía de infección habitual es la respiratoria, por inhalación de las gotículas
infectadas que un animal enfermo ha expulsado al toser o al respirar (el riesgo es superior si
están confinados).

Otra vía de infección es la vía digestiva:

 Los terneros lactantes y el hombre se contagian al ingerir leche cruda procedente de

vacas enfermas.

 Los animales ingieren saliva u otras secreciones del animal infectado (por ejemplo, en
comederos o bebederos contaminados).

Las vías de transmisión cutánea, congénita y genital son inusuales.

La enfermedad se disemina principalmente por el desplazamiento de animales domésticos

infectados asintomáticos y el contacto con animales salvajes infectados y un solo animal
puede transmitir la enfermedad a muchos otros antes de manifestar los primeros signos
clínicos.

9. Daños económicos y sociales

Las industrias ganaderas sufren mayor impacto de la tuberculosis ya que esta enfermedad
no tiene mayor influencia como la brucelosis, es una enfermedad que produce déficit
de producción y mayor costo de tratamiento. Por ser una enfermedad zoonótica la OMS

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estimó que de los casos de tuberculosis humana que se dan en America Latina, sólo un 2%
tienen como protagonistas al M. bovis ya que la más susceptible es la M. Tuberculosis que
producen una mayor taza de mortalidad a nivel mundial. Con un complemento, la VIH alza
la taza de mortalidad de tuberculosis, las empresas farmacéuticas así como Agro-
veterinarias tienen mayor ingreso.

A nivel social, la tuberculosis en sectores rurales es más afectada ya que conviven con
demás especies susceptibles, el consumo de leche pura de un bovino sin control de sanidad
aumenta el riesgo de contraer ka enfermedad.

10. Diagnóstico

 Epidemiológico: Los animales que presentan síntomas de tuberculosis al igual que los
que no presentan deben ser aislados de otros animales. Los terneros deben ser separados
de las madres para prevención y control.

 Clínico: Es de escasa importancia en la especie bovina. Hay que vigilar a los animales
con lesiones graves, negativos a la tuberculina, que permanecen en el establo y
presentan adelgazamiento y síntomas respiratorios. También hay que vigilar a los
animales que presentan un descenso de la producción de leche. Se puede confundir con:

 Abscesos pulmonares por neumonía por aspiración.

 Perineumonía contagiosa bovina (enfermedad con afectación pulmonar).
 Enfermedades de las vías respiratorias superiores.
 Actinobacilosis (enfermedad producida por una bacteria).
 Leucosis bovina (enfermedad que desarrolla tumores).
 Mastitis (inflamación de mama).

 Laboratorial:

 Prueba de la tuberculina: método clásico que consiste en medir la reacción

inmunitaria tras la inyección intradérmica de una pequeña cantidad de antígeno.
 Cultivo de bacterias en laboratorio: diagnóstico definitivo, cuyo proceso exige,
por lo menos, ocho semanas.
 Otras pruebas diagnósticas: coloración de Ziehl Nielsen, histopatología, prueba
de Interferon, detección de anticuerpos (ELISA) y reacción en cadena de la
polimerasa (PCR).
11. Métodos de combate

 Prevención: El método habitual para controlar la tuberculosis consiste en una prueba

individual de detección seguida del sacrificio de los animales infectados. En los
exámenes postmortem se buscan tubérculos en los pulmones y ganglios linfáticos. La
detección de los animales infectados impide que su carne entre en la cadena alimentaria.

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Los animales no se vacunan, ya que las vacunas existentes presentan

una eficacia variable e interfieren en la realización de pruebas destinadas a erradicar la
enfermedad. En humanos, sí se practica la vacunación.

 Control: En el hombre, la prevención de la infección por M. bovis radica en la

pasteurización de la leche, la vacunación con BCG y, principalmente el control y la
erradicación de la tuberculosis bovina.

El único enfoque racional para reducir y eliminar las pérdidas que la infección ocasiona en
el ganado y para prevenir los casos humanos por M. bovis es estableciendo un programa de
control y erradicación de la tuberculosis bovina. Las campañas de erradicación se basan
principalmente en la realización de pruebas tuberculínicas repetidas hasta la eliminación
completa de los animales infectados de un rebaño. El control de la tuberculosis aviar debe
centrarse sobre todo en las granjas domésticas.

Mediante vacunación Calmette y Guerin en 1906 desarrollaron la BCG a través del

atenuado de una cepa proveniente de una mastitis tuberculosa bovina. Hasta el momento
esta vacuna ha sido la de mejores resultados protectivos, pero se encuentra con un serio
problema como lo es el hecho de inducir una reacción a PPD.

Nuevos desarrollos se están realizando en base a Sub-unidades proteicas o

vacunas ADN contando como gran ventaja el no inducir respuesta a la tuberculina, aunque
hay una carencia inmunogénica al ser administradas solas, requiriendo del uso de mejores
adyuvantes. El incremento en el conocimiento acerca de la genética y el entendimiento de
la respuesta inmune del bovino durante la última década, sugieren que el desarrollo de una
vacuna efectiva contra la TB bovina es un "posible y no muy lejano logro".

 Erradicación: Los programas de erradicación de la enfermedad consistentes en la

inspección post mortem de la carne, la vigilancia intensiva, incluidas las visitas a las
explotaciones agrícolas, las pruebas individuales sistemáticas a los bovinos y la
eliminación de los animales infectados y de los que han estado en contacto con ellos, así
como los controles de los desplazamientos, han sido muy útiles para reducir o eliminar
la enfermedad. La pasterización de la leche procedente de animales infectados a
una temperatura suficiente para matar las bacterias previene la propagación de la
enfermedad a las personas. La vacunación de personas es una práctica médica, pero no
se utiliza rutinariamente como medida preventiva en animales.

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III. Conclusión

La tuberculosis bovina sigue siendo motivo de gran preocupación en todo el mundo. En los
países desarrollados se ha avanzado considerablemente en el control y erradicación de la
enfermedad en el ganado, principalmente mediante estrategias de detección y sacrificio, y
en los seres humanos, mediante la mejora de las prácticas de higiene en el sector lechero y
la pasteurización de la leche. Sin embargo, en algunos países, la presencia de la infección
endémica en huéspedes reservorios de la fauna silvestre dificulta los programas de
erradicación. Los esfuerzos de investigación multisectoriales tratan de mejorar la
comprensión del papel de los huéspedes reservorios de la fauna silvestres en la dinámicas
de la infección por M. bovis en el ganado, y de formular estrategias de control sostenibles
utilizando una variedad de instrumentos y evaluaciones destinados al ganado y los animales
silvestres. Muchos autores respaldan la introducción de opciones de control que prevén el
desarrollo de vacunas adecuadas y su utilización en la vacunación de los animales silvestres
allí donde han fracasado los programas de detección y sacrificio.

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IV. Bibliografía.

1. PEDRO N. ACHA Y BORIS SZYFRES. Zoonosis y enfermedades transmisibles

comunes al hombre y a los animales. Año 2001: Tercera edición. Washington, D.C.
398 p.
2. En línea disponible en: Monografias.com /epidemiologia de la tuberculosis.
3. Manual de Merk veterinaria. Sexta edición: océano centrum. 2682 p.