Staff Sumario

Director de la Escuela de Salud 3 EDITORIAL

Pública:
Prof. Dr. Juan Carlos Estario 4 PALABRAS DEL VICE DECANO

Directora de la Revista: ARTICULOS CIENTIFICOS

Prof. Mgr. Ma. Cristina Cometto 6 Historias de vida y vulnerabilidad: representaciones
de las mujeres sobre su sexualidad y sus prácticas
Comité Editorial: reproductivas en una Upas de la ciudad de Cba.
Méd. Mgr. Abelardo Rahal ASTEGIANO, C; CALNEGGIA, MI Y
Méd. Gustavo Martínez ESTARIO, JC
Prof. Lic. Mgr. María Borsotti
Prof. Dr. Oscar Mareca 18 Abuso sexual infanto juvenil: una lectura
Méd. Mgr. Rubén Ferro cuantitativa y cualitativa de las variables
BELLA, M E Y SALMASI DE LAGUCIK, A
Comité de Redacción:
Prof. Dr. Gabriel Acevedo 25 Desarrollo desigual en Salud
Prof. Dr. Ricardo Rizzi. R. TAFANI, N. GASPIO Y G. ACEVEDO
Prof. Dr. Julio Enders.
Prof. Dr. Roberto Tafani. 42 Detección y evaluación de factores de riesgos
Prof. Dra. Ruth Fernández laborales en el personal de enfermería del sector público
Prof. Dr. Jacobo Sabulsky. BRISEÑO, C; FERNÁNDEZ, AR; HERRERA, N Y ENDERS J

Consejo Científico: 55 Algas de interés sanitario en embalses del Centro-

Prof. Dr. Giorgio Solimano Oeste de la provincia de Córdoba, Argentina
Universidad de Chile PIEROTTO, M; DAGA, C; RINCÓN, A YPRÓSPERI,
Prof. Dra. Silvina Malvarez
OPS. WDC 64 La revisión bibliográfica, una experiencia educativa
Dr. Ginés González García M BUTINOF, M EANDI, L ACOSTA, A BARALE, J HUERGO, C
Ministro de Salud de la Nación HAULET Y J SABULSKY
Dr. Charles Godue
OPS. WDC UNA MIRADA HISTORICA
Prof. Dr. José María Willington 70 Nuevas rutas para los Museos Universitarios
DecanoFac.CienciasMédicas-UNC N. ACERBI CREMADES

Secretaría: FORO ABIERTO DE OPINION

Lic. Mgr. Rubén Castro Toschi 76 Reflexiones sobre la dinámica del cambio
Sra. Susana Valverde organizacional
Srta. Verónica C. Antuña Reitú RA CASTRO TOSCHI Y S E RIVOLTA
Srta. María Tania Rossini
Srta. Soledad Argüello 82 RESEÑA BIBLIOGRAFICA
Sra. Eliana A. Casanova “SALUD COLECTIVA” * Cultura, Instituciones y
Subjetividad. * Epidemiología, Gestión y Políticas.
Tesorería y Finanzas:
Cra. Claudia Taccari 85 ACTUALIZACIÓN INSTITUCIONAL
Diseño de portada //Diagramación: 89 NORMAS PARA LA PRESENTACIÓN
Lorena Díaz DE TRABAJOS
 Summary
La Revista de la Escuela de Salud 3 EDITORIAL
Pública es una publicación temática,
semestral destinada a la 4 DEAN´S WORDS
publicación de la Producción
técnico-científica relacionada al SCIENTIFIC ARTICLES
área de la salud y en especial de 6 Life histories and vulnerability: representations of
la Salud Pública. Editada por la female sexuality and reproductive practices
Escuela de Salud Pública de la in a UPAS of the city of Córdoba
Facultad de Ciencias Médicas de la ASTEGIANO, C; CALNEGGIA, MI Y
Universidad Nacional de Córdoba. ESTARIO, JC

Facultad de Ciencias Médicas 18 Child and adolescent sexual abuse: a cuantitative

Escuela de Salud Pública and qualitative assessment of the variables
SP/ 2
BELLA, M E Y SALMASI DE LAGUCIK, A
Calle Enrique Barros
esq. Enf. Gordillo Gomez. 25 Unequal development in Public Health
CP 5000 - Córdoba. R. TAFANI, N. GASPIO Y G. ACEVEDO
República Argentina.
Te: 0351 - 4334042 / 4333023 42 Detection and assessment of labor risk factors for
Web: nursing staff in public health services
www.saludpublica.fcm.unc.edu.ar BRISEÑO, C; FERNÁNDEZ, AR; HERRERA, N Y ENDERS J
E-mail:
55 Algae capable of affecting sanitary conditions in
saludpublica@fcm.unc.edu.ar
water reservoirs of the Central-Western Region of the
province of Cordoba, Argentina
ISSN: 0327-3741
PIEROTTO, M; DAGA, C; RINCÓN, A YPRÓSPERI,
Revista indizada en base de datos
64 The bibliographical review as
LILACS y CUIDEN.
an educational experience
Forma parte de la Red Nacional de
M BUTINOF, M EANDI, L ACOSTA, A BARALE, J HUERGO, C
Información en Ciencias en la Salud
HAULET Y J SABULSKY
RENICS.
A HISTORIC LOOK
Traducción al inglés: 70 New roads for university museums
Trad. Luis Alfredo Ortiz. N. ACERBI CREMADES

Impreso en: OPEN DISCUSSION FORUM

PUBLICACIONES de la UNC 76 Reflections on organizational change dynamics
RA CASTRO TOSCHI Y S E RIVOLTA
JUNIO 2007
BIBLIOGRAPHIC REVIEW
82 “COLLECTIVE HEALTH”. Culture, institutions and
subgetivity. Epidemiology, managment and policies.

85 INSTITUTIONAL UP-DATE

89 PAPER´S PRESENTATIONS RULES

 Editorial

Este nuevo número de la revista de Salud Pública, como

los anteriores, es el fruto de muchos profesionales de la salud
comprometidos con los retos y desafíos del presente, altruistas 3 /SP
con sus saberes y experiencias y capaces de buscar
saludablemente espacios de reflexión y debate, que contribuyan
a enriquecer y renovar las exigencias para con la sociedad.
Estas palabras, sin lugar a duda son de reconocimiento a los
autores de los trabajos de hoy y de ayer, y seguramente a los de
mañana, ya que nuestra revista es ese entrecruzamiento de ideas,
de valores, de información, que expresa la pluralidad y la
diversidad en un sentido amplio y explícito, de aquellos que
contribuyen a mejorarla y enriquecerla cada vez.
Muchas gracias a los autores.
Este nuevo número presenta diversidad en las temáticas
e interdisciplinariedad en los abordajes, lo cual también nos
ubica en el escenario imperativo de múltiples disciplinas que
cultivan la salud pública, ya que considero que lo
interdisciplinario promueve el reconocimiento de coherencias,
facilita la identificación de diversas consecuencias, más allá de
una lógica predominante, y estoy seguro que esto es bueno
apuntalar.
Desde la Escuela de Salud Pública, a pesar de esforzarnos
cada día por un objetivo nuevo, y cuyo balance es positivo, no
alcanza todo el equilibrio que quisiéramos. Es por eso que siempre
estamos dispuestos a continuar en la búsqueda de la excelencia,
en contribuir a mejorar la justicia social, la salud, a mantener
la investigación, a identificar nuevas tendencias, a reorganizar
nuestro plan de acción. En verdad, esto es una invitación a
continuar trabajando juntos.

Prof. Dr. Juan Carlos Estario

 Palabras del
Vice Decano

SP/ 4

Luis Santos Spitale “El instrumento que más progresos ha aportado a la Medicina
es la silla, pues nada reemplaza el valor técnico de saber hablar
Vice Decano y escuchar”
de la Facultad de Gregorio Marañón
Ciencias Médicas
Universidad Nacional
de Córdoba La calidad de la educación superior interesa a todos los
países del mundo.
En ciencias de la salud, específicamente, ha logrado
trascendencia la puesta en marcha y desarrollo de sistemas
nacionales de evaluación. Reflexionar acerca del rol que debe
cumplir hoy la educación médica, implica analizar que una de
las dificultades de la academia ha sido, precisamente,
permanecer en una “torre de marfil”. Las facultades se nutren
de lo que consideramos las necesidades de la sociedad y, como
académicos, decidimos qué es importante y qué no lo es.
En el sistema de salud, las necesidades de la gente o
población deben estar en el centro del sistema.
 A menudo sucede que la formación y las prácticas profesionales no responden a las necesidades
del medio y esperamos que el profesional de la salud sea capaz de resolver problemas de acuerdo
a los postulados clásicos de Leavell y Clark:
1. Promoción de la salud o prevención inespecífica.
2. Prevención específica.
3. Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado.
4. Limitación de la incapacidad.
5. Rehabilitación
Pero además anhelamos que posea otras virtudes, verbigracia: científico, investigador, humanista,
capacidad de autoaprendizaje, de trabajo en equipo, liderazgo, comunicador social, formación
continua, etc, etc.
El aumento logarítmico del conocimiento médico, sumado a la explosión tecnológica, torna
muy difícil lograr profesionales de la salud competentes en todos los puntos reseñados.
Es importante considerar los aspectos culturales y políticos de la sociedad en la que actúa. Así,
el médico de familia y el médico especialista deben actuar de consuno y no en forma antagónica,
sumando su quehacer profesional con el trabajo de enfermeros, nutricionistas, kinesiólogos, parteras
y asistentes sociales, entre otros profesionales de la salud.
El concepto de “responsabilidad e imputabilidad social” determina que las instituciones
académicas deber ser imputables respecto de la capacidad de responder a las necesidades de la
educación, a través de programas de estudios coherentes con las necesidades sociales, integrando
la salud individual y comunitaria.
5 /SP
En investigación, es necesario abrir la investigación básica de laboratorio y tener en cuenta los
intereses sociales, incluyendo la investigación de campo y la transferencia de acciones. En otros

Revista de Salud Pública. Volumen XI. Número 1. 2007

términos, abandonar la denominada “curiosity-oriented research” o libertad total del investigador,
para indagar de lleno aquellos problemas que aquejan a la sociedad.
¿Qué significa responsabilidad social? Podríamos decir que consiste en centrar las actividades
de enseñanza, investigación y servicios en los problemas sanitarios prioritarios de la comunidad y
de la nación. Estos problemas deber ser definidos en conjunto entre el ministerio de salud, escuelas
de ciencias de la salud, colegios profesionales, profesionales de la salud y público.
El denominado “profesionalismo”, se refiere al contrato social que existe entre el profesional y
la sociedad y exige idoneidad científica, altruismo, humanismo y ética.
En relación a la “imputabilidad” social, cabe insistir frente a los docentes y alumnos, sobre la
necesidad de mantener la actualización, las competencias y la relación médico-paciente.
La actualización de los profesionales (“desarrollo profesional continuo”), debe ser uno de los
ejes fundamentales de los servicios que se ofrecen a la población.
El “Informe Flexner” de 1910, marcó un punto de inflexión en la evaluación de la calidad de
la formación médica en América del Norte, que permitió conocer las debilidades y fortalezas del
sistema educativo y terminó con la anarquía en la formación médica. Dicho informe trajo aparejado,
entre otras cosas, el aumento de los contenidos científicos y de la carga horaria (hipertrofia e
hiperplasia curricular), promoviendo el modelo bioético-curativo.
Una de las falencias curriculares habituales es el rol asignado a la especialización, en desmedro
de la formación básica en el grado en atención primaria de la salud (APS) y en Medicina Familiar
y General.
La importancia de equilibrar la formación de grado se comprende mejor aún si consideramos
que los títulos otorgados son habilitantes, sin obligación de realizar una residencia ni de cursar una
“educación médica continua” (“desarrollo profesional continuo”).
Libertad académica y autonomía universitaria, significa actuar con responsabilidad social,
guardando la fe pública y manteniendo el nivel académico a través de los estándares aceptados
institucionalmente.
Finalmente, es necesario considerar como siameses inseparables los conceptos de acreditación,
calidad, ética y gestión eficiente.-
 HISTORIAS DE VIDA Y
VULNERABILIDAD:
REPRESENTACIONES DE
LAS MUJERES SOBRE SU
SEXUALIDAD Y SUS
PRÁCTICAS
REPRODUCTIVAS EN UNA
UPAS DE LA CIUDAD DE
CÓRDOBA
SP/ 6 Life histories and vulnerability: representations of
female sexuality and reproductive practices in a
UP AS ((Unidad
UPAS Unidad P eriférica de Atención de la Salud,
Periférica
Peripheral Health Services Unit
Unit)) of the city of
Có r d o b a

Astegiano, Cecilia 1 Resumen

Calneggia, Ma. Este proyecto se concreta en el marco del programa de salud
Isabel2 sexual y reproductiva llevado a cabo por la Municipalidad de
Estario, Juan Carlos3 Córdoba en zonas periféricas de la ciudad.
El objeto fue analizar las representaciones de las mujeres
1
Médica especialista en incluidas en el programa de la UPAS 13 acerca de su sexualidad
Medicina Familiar y y sus prácticas reproductivas, a través de sus historias de vida.
General-UNC.
2 Las mujeres se construyen en dos tiempos históricos
Magíster en Investigación
Cualitativa, Licenciada en simultáneos; modernamente, a través de una idealización del
Ciencias de amor, la maternidad y la subordinación de género; y
la Educación. UCC premodernamente, con la constitución de familias extensas y la
3
Director de maternidad aportadora de un status superior diferenciado.
la Escuela Sus representaciones acerca de la sexualidad están asociadas
de Salud Pública UNC, al ritual de inicio de las relaciones sexuales en su adolescencia,
Director del postgrado de en constante contraposición con el afecto. Se registra un cambio
Medicina Familiar y histórico negativo en el “modo” de iniciarse en la sexualidad.
General- UNC.
La educación específica deviene desde las prácticas culturales
del grupo social, mientras que la educación formal y la de los
agentes de salud, aportan información relativamente ajena.
La fragilidad social supuesta no se vive como una amenaza
para la salud.

Palabras claves: practicas reproductivas, vulnerabilidad

de genero, mujeres y su sexualidad.
Abstract
This research project was carried out as part of the sexual and reproductive health program for
the urban periphery of the Municipal Government of Córdoba.

The aim is to analyze the life histories of the women that joined the program in the UPAS 13, in
search of representations of their sexuality and reproductive practices.

Women construct their representations of self in two simultaneous historical times: in Modernity,
by the idealization of love, maternity and gender subordination; in pre-Modernity, through the
constitution of large families and maternity as an indicator of a higher differential status.

Their representations of sexuality are associated with the initiation rites of sexual intercourse in
their adolescence, in permanent contrast to affection. A negative historical change can be detected
in the mode of initiation in the field of sexuality. There is a specific education originated in the
cultural practices of the social group, whereas the information provided by formal education and
public health agents is perceived as relatively extraneous.

Social vulnerability is not perceived as a possible threat for health.

Key words: reproductive practices, gender vulnerability, females and their sexuality.
7 /SP
Introducción
...”La manera como cada uno de nosotros expresa lo que siente, piensa y actúa se va

Revista de Salud Pública. Volumen XI. Número 1. 2007

aprendiendo desde el comienzo de nuestra existencia. Es algo inseparable de nuestro modo
de ser varones o mujeres, en el lugar y la época en que a cada uno le toca vivir. Por eso
hablar de sexualidad humana significa mucho más que describir el aparato reproductor
con que nacimos: abarca todo lo que somos y vamos construyendo a lo largo de la vida
física, psíquica y social...” (Ministerio de Salud de la Nación, 2003)

La sexualidad y la reproducción constituyen dimensiones básicas del desarrollo de cada persona,

hombre o mujer, y por lo tanto de la salud individual. El derecho a la salud constituye un derecho
humano esencial, y los derechos sexuales y reproductivos se reconocen como parte integral de éstos.
La salud sexual se define como el tener relaciones gratificantes y enriquecedoras, sin coerción
y sin temor de infección ni de un embarazo no deseado. (Ministerio de Salud de la Nación, 2003)
Los programas de planificación familiar deben garantizar la libre elección del método
anticonceptivo, brindando información adecuada y facilitando el acceso a los mismos.
Desde la perspectiva biosicosocial, se entiende a la salud como una construcción sociocultural
propia de cada momento histórico, por lo que las nociones de salud sexual y salud reproductiva
están relacionadas directamente con el desarrollo de las relaciones personales, y no solo al
asesoramiento en reproducción y enfermedades de transmisión sexual.
Este proyecto se concreta en el marco del programa de salud sexual y reproductiva llevado a
cabo por la Municipalidad de Córdoba en zonas periféricas de la ciudad, en la UPAS 13 se inició
en 2004 con la participación del equipo de salud. Los residentes de Medicina Familiar y General
(UNC / Municipalidad de Córdoba) trabajan activamente en los mismos a través de su tarea
profesional específica, de la educación no formal de la comunidad y de la investigación. En una
primera etapa, se realizó una investigación que relevó y analizó algunos factores sociodemográficos
que condicionan la utilización de los métodos anticonceptivos encontrando diferencias según el
nivel educativo alcanzado y el grupo etáreo.
En esta segunda instancia, interesó avanzar sobre ciertas hipótesis de trabajo relativas a
estudiar los significados que la sexualidad tiene en los grupos de origen dado que se inscriben en
constructos socioculturales diferentes cuyo reconocimiento es condición de efectividad del Programa.
 El objeto de este trabajo fue analizar las representaciones de las mujeres incluídas en el
programa de salud sexual y reproductiva de la UPAS 13 acerca de su sexualidad y sus prácticas
reproductivas, a través de sus historias de vida. El supuesto central fue que identificar las
singularidades de grupos culturales acerca de su sexualidad y prácticas reproductivas permitirá
transformarlas, si se establecen los significados culturales que cada grupo tiene en su origen.
Este proyecto contribuirá a fortalecer la autonomía de los sujetos respecto de los derechos
sexuales y reproductivos, a través del reconocimiento de singularidades socioculturales para mejorar
la efectividad de los programas de salud sexual y reproductiva. Así mismo, se buscará resignificar
el diseño del programa poniéndolo en relación con los contextos socioculturales diferenciados.
El método elegido fue la recuperación de historias de vida/relato oral para analizar las categorías
que permitieran interpretar las prácticas sexuales y reproductivas “en cultura”.
“El relato de la historia de la vida involucra una secuencia que inscribe lo vivido
en la dimensión del tiempo, y en la lógica de los procesos, ya que simultáneamente,
involucra la dimensión del espacio al narrar lo acontecido en el seno de un conjunto de
relaciones, de un universo de representaciones y en determinadas circunstancias. (García
Salord, 2000, pág. 15)
“Kant encabezaba la segunda edición de su libro “Crítica de la razón pura”con el lema
anterior en formulación afirmativa, tomada de Francis Bacon como signo y garantía de objetividad
de la obra. Sólo cuando se elimina la individualidad se está haciendo ciencia. ¿Qué ha ocurrido
desde entonces como para que consideremos que “sobre nosotros mismos callamos”, deba, ser
cambiado como “sobre nosotros mismos hablamos” . El ideal positivista fue establecer distancia
SP/ 8
entre el investigador y el objeto investigado, correlacionando mayor despersonalización con incremento
de objetividad. La investigación narrativa viene justo a negar dicho supuesto, pues los informantes
hablan de sus vidas, sin negar su subjetividad”. (Bolívar Botía, 2002, pág. 40-65)
“Contar nuestras propias vivencias y “leer (en el sentido de interpretar) dichos, hechos y
acciones a la luz de las historias que los actores narran, se convierte en una perspectiva peculiar de
investigación”. (Bolívar Botía, 2002, pág. 40-65)
El diseño de investigación se construyó con la selección de instrumentos de colecta de datos en
terreno: entrevistas en profundidad, observación participante y genogramas (registro gráfico de la
constitución del núcleo familiar presente, para analizar las estructuras, las repeticiones de patrones
y los recursos familiares) que se triangularon sucesivamente.
Los espacios escogidos para realizar el trabajo fueron las viviendas familiares de las informantes
y la UPAS 13, en coherencia con la observación participante en el propio contexto vivencial.
En una primera etapa, en la UPAS 13 se diseñó la marcha del programa en tres instancias: la
entrevista de “admisión”, donde participaron dos profesionales de diferentes disciplinas (médica y
psicóloga o trabajadora social); el examen clínico; y la participación en talleres grupales donde se
abordaron los temas de género, aparato reproductor femenino y masculino, métodos anticonceptivos
e infecciones de transmisión sexual. Se realizaron sesiones de autorreflexión sobre las prácticas
profesionales que guiaron estas instancias.
Para analizar las representaciones sobre las prácticas sexuales y reproductivas de las mujeres
incluidas en el programa de salud sexual y reproductiva de la UPAS 13, se comenzó con la
convocatoria de aquellas que manifestaron voluntad explícita de participación.
La recuperación de sus historias de vida se realizó a través de entrevistas en el ámbito que ellas
eligieron, en sucesivos encuentros con el equipo investigador.
Se construyeron diferentes categorías para identificar los diversos significados culturales en
torno a la sexualidad y a las prácticas reproductivas, como el contexto de crianza y actual de las
mujeres; las vivencias y recursos familiares con respecto al tema; la educación informal a través de
los grupos de pares, del otro género, de los medios de comunicación y del equipo de salud; la
educación formal recibida; la representación del propio cuerpo y la vulnerabilidad en cuanto a la
salud.
 La compresión integral del proceso salud-enfermedad requiere reelaborar los modelos de abordaje
ya que se evidencian limitaciones como el desconocer los componentes subjetivos del proceso y su
inscripción en un contexto sociocultural.
El modelo biopsicosocial pretende aportar una perspectiva de abordaje integral.
Una de las premisas de esta perspectiva que retomamos para el desarrollo de este trabajo es el
concepto de los “modos de vida” que permitirán interpretar el “riesgo social”.
El modo de vida (o reproducción social) como instancia determinante de los procesos salud-
enfermedad, comprende dos dimensiones: estilo de vida y condiciones de vida. La primera, remite
a las formas social y culturalmente determinadas de vivir, que se expresan en conductas. La otra
dimensión se refiere a las condiciones materiales necesarias para la subsistencia (Almeida -
Filho,2000, Pág. 165)
La caracterización de los modos de vida se constituye en un recurso que posibilita identificar
vulnerabilidades y protecciones de los grupos sociales.
Para facilitar la comprensión del término riesgo o la probabilidad de daños y pérdidas es
necesario desagregarlo en la interrelación o intersección de dos tipos de factores cuyas características
y especificidades son sumamente heterogéneas: la amenaza y la vulnerabilidad.
Diversos autores definen dichos conceptos de la siguiente manera: con la idea de amenaza se
refieren a un peligro latente o factor de riesgo externo de un sistema o de un sujeto expuesto, y
entienden a la vulnerabilidad como un factor de riesgo interno que hace que el sujeto o sistema
expuesto sea afectado por el fenómeno que caracteriza la amenaza. (Rojas, 2005, pág. 27-30)
Se retoma la propuesta de Rojas y col. para el análisis de la vulnerabilidad social desde
9 / SP
diversas perspectivas del conocimiento según los factores que la originan: exposición, fragilidad
social y nivel de resiliencia.
Para definir la exposición se toma la noción descripta por Breilh (2003) que la define como
procesos característicos para cada espacio social concreto y según los mecanismos que pueden ser
eventual (de tipo no causal no ligada a los estilos de vida), crónica (ligado a patrones estables
inscriptos en los modos de vida) y los permanentes (una actuación continua del proceso destructivo
impuesto por una situación permanente). (Breilh. Pág. 73)
La fragilidad social se entiende como la predisposición que surge como resultado del nivel de
marginalidad y segregación social del asentamiento humano y sus condiciones de desventajas y
debilidad relativa por factores socioeconómicos.
La resiliencia es la capacidad para resistir y recuperarse.
“Más que centrarse en los circuitos que mantienen esta situación, la resiliencia se
preocupa de observar aquellas condiciones que posibilitan el abrirse a un desarrollo
más sano y positivo”. (Werner, 1989).
Entonces, se podría abordar el riesgo por “modelos de fragilización”, sensibles a las
especificidades simbólicas y al carácter interactivo de la relación entre los sujetos humanos y su
medio (ambiente, cultural y socio-histórico). De este modo se puede construir la noción de que
cualquier evento o proceso social, para representar una fuente potencial de riesgo para la salud,
necesita estar en resonancia con la estructura epidemiológica de los colectivos humanos. (Almeida–
Filho, 2000, pág. 174)
Retomando a Almeida –Filho, el trabajo se propone interrogar e interrogarse acerca de “¿Qué
significa (social, cultural y simbólicamente) ser mujer, negra, envejecida, explotada, abandonada?
(o de modo, no tan equivalente), ¿ser hombre, analfabeto, trabajador manual, oprimido,
cotidianamente violentado por la brutal inequidad vigente en nuestra sociedad?” en el contexto
situado de un barrio periférico de la ciudad de Córdoba, en las prácticas sexuales y reproductivas
de mujeres de diversas edades, entre el 2004 y 2007.
La posición que se adopta, en el análisis, es considerar el modo de vida como el complejo que
integra las conductas individuales ante la salud y las dimensiones socio-históricas englobando la
dinámica de las clases sociales y las relaciones sociales de producción en la perspectiva micro- de
la vida cotidiana de los sujetos.
 ¿Qué es salud sexual y reproductiva para mujeres de 20 a 50 años, en la doble envolvente
espacio-temporal-histórica de sus vidas? Remitirá a interpretar qué piensan, sienten, viven como
cotidianidad.
En este sentido conviene retomar conceptos de Bourdieu de habitus, campo y capital cultural;
“El habitus, o esquema de percepciones y categorizaciones con que aprehendemos
la realidad, es el producto de la coacción que ejercen las estructuras objetivas sobre la
subjetividad. La constitución de los habitus está ligada a la posición ocupada por el
sujeto en el espacio social o en los distintos campos en los que participa. El habitus es
un conjunto de relaciones incorporadas a los sujetos, el cual a su vez configura un
sistema de relaciones con el campo”.

“El campo está constituido por una estructura de relaciones, es una construcción
histórica y social.
Cada campo específico se define a partir del capital que en él está en juego. El
capital puede definirse como un conjunto de bienes acumulados que se producen, se
distribuyen, se consumen, se invierten, se pierden.

“El capital cultural puede existir en estado incorporado, es decir bajo la forma de
disposiciones duraderas del organismo; en estado objetivado, bajo la forma de bienes
culturales[,…] y en estado institucionalizado, forma de objetivación que es necesario
poner por separado porque, como se observa con el título escolar, confiere ciertas
SP/ 10
propiedades totalmente originales al capital cultural que supuestamente debe
garantizar”,[…] la forma fundamental de capital cultural, está ligado al cuerpo, se
realiza personalmente y supone su incorporación mediante la pedagogía familiar”.

Desarrollo
En el primer análisis de las entrevistas se identificaron dimensiones en la construcción del
objeto de investigación que expondremos a partir de categorías conceptuales que operan como
analizadores fenomenológicos.
Los conflictos de convivencia, como categoría muy emergente, se derivan de la cohabitación de
familias extensas en una situación próxima al hacinamiento. Son constantes, tanto en el contexto
original de crianza como en el de la familia actual, las restricciones del espacio físico, la convivencia
de varias generaciones en un mismo núcleo habitacional y la dificultad de la coexistencia en las
representaciones de los modos de vida familiares. Los condicionamientos en las prácticas de la vida
privada de la pareja y la familia nuclear son inducidos por el vivir “de prestado”. La falta del bien
habitacional de la unidad familiar contribuye a una mayor vulnerabilidad tanto de la salud
individual como familiar, agudizando los conflictos en las interacciones. La mayoría de las informantes
presentan una estructura familiar extensa, donde conviven tres generaciones en un reducido espacio
físico, (genogramas). La trama co-habitacional se configura en espacios de una sola vivienda, sin
sectorización de familia nuclear, y escasa diferenciación de convivencia por habitación. No obstante,
en la dinámica de interacciones, los espacios comunes de vida cotidiana se comparten con la
familia extensa que operan como condensadores de tensiones y conflictos. La posesión del bien
“vivienda”, como capital económico objetivado, es también centro inductor de tensión y conflicto:
en algunos casos los padres son los propietarios y “prestan” parte de su vivienda, con ejercicio
explícito del poder de regulación sobre la dinámica relacional, ej: en la casa de la madre del
hombre-marido es la suegra quien marca las reglas de convivencia y uso. A la inversa, pero
simétricamente, las hijas que albergan a madres solas, hermanos e hijos de sus parejas, ejercen el
poder de regulación sobre éstas.

A: “Vivo en la casa de mi suegra, no me gusta mucho pero no me queda otra. He

aprendido a tolerar un montón de cosas que antes no toleraba pero a fuerza de…
 obligada por la situación, nada más.”
S. “Si vivimos todos juntos. Bueno en una pieza yo, el A y la gorda. En otra pieza
mi hermano, el hermano del A y mamá. En otra pieza la P con el marido, la S y la J.”

La estructura y jerarquía familiar se redistribuye en heterarquías donde el centro de poder y

decisión circula entre los actores según situación y relación. Cabría interpretar que el modelo
generalizado y precedente de la familia nuclear moderna es desplazado por una familia extensa,
con características premodernas, pero con economías nucleares “pactadas”. Sin embargo, otras
labores, como el cuidado de los hijos, son compartidas por todas las mujeres convivientes. El varón
es eximido de todas las tareas domésticas. El pacto de diferenciación de roles socio-familiares,
hombre y mujer, se define en las prácticas a través del género: las mujeres cuidan hijos y familia
y los hombres aportan el sustento económico, lo que recordaría el modelo de la modernidad.

S: “porque cada uno hace su vida…Yo un día ponele salgo de trabajar, y lo

encuentro al A que se va conmigo… volvemos… y bueno de trabajar ahora y bueno, él
se acuesta a dormir. Porque bueno, trabajaba a la noche antes…”

Las crisis históricas produjeron desocupación en los hombres y retorno a la cohabitación con la
generación precedente, sin grandes diferenciaciones. Las salidas y retornos a la vivienda parental
extensa son periódicos y “normales”.
11 / SP
V: “Si nosotros, él estaba trabajando más o menos bien, habíamos alquilado casa,
todo, y bueh, se quedó sin… viste cuando fue el drama todo… dice mi mamá, bueno
entre que sigan pagando alquiler vénganse a Quilino, la casa es grandísima…”

Comparten la misma habitación padres e hijos pero, la pareja mantienen relaciones sexuales
bajo ciertas condiciones de intimidad relativa: la intimidad de la pareja se reduce a los momentos
del sueño de los hijos.

V: “…tengo mi cama ahí. Vos querés hacer algo, tenés que venir y tirar un colchón
para este lado o no sé… esperar a que se duerman, que estén bien dormidas tipo 4 de
la mañana… porque es así, ellas se duermen, duermen pero imaginate que estés en
algo y se despierten y te digan mami…”
S: “...Si yo prefiero que se duerma y después me fijo para hacerlo... mientras mi
hija está despierta, no. Ponele si está despierta se va con la P, no… ni así me gusta.
Porque no me gusta no estar donde tenés que estar…”

En su contexto familiar de origen, las informantes dan cuenta de familias estructuradas en

grupos subordinados a la autoridad patriarcal, temida y respetada. En otros casos, la ausencia del
padre biológico es “cubierta” por un padrastro abusador y una historia en conflicto con la ley.

V: “Y mi papá me quería matar a mí y a él juntos… tenía la cuchilla de carnicero…

estaba con la cuchilla así… no, no, no nos amagaba ni nada pero… mi marido lo
miraba nomás, él es muy reservado pero… decía cosas como que yo te crié no para
esto, que qué va a pensar la familia, que cómo vas a hacer esto, que mirá la vergüenza,
que ahora hay que bajar la cabeza porque claro, quedar embarazada era…”
P: “como mi mamá trabajaba… él estaba todo el día ahí, mirando tele… se
tocaba… nos decía cosas que no podés decir delante de los chicos… ubicate, viste…”
 Una segunda categoría, relativa a la educación informal de la familia de origen muestra las
enseñanzas por parte de los mayores padres, tíos y hermanos acerca de sexo y la reproducción
durante su vida.

V: “Sí, dudas, sí pero yo por ejemplo, tenía una tía, la hermana menor de mi papá,
que siempre le preguntábamos a ella, por ejemplo, cómo es la 1era vez, sangras no
sangras, porque viste que existe la duda… Y ella nos contaba, sí, por ejemplo, nos
contaba de su experiencia de ella con el marido, de su 1era vez… ella había tenido
relaciones en la casa de la hermana …”

A: “Mi mamá no me explicó nunca nada, eran otras épocas, las cosas estaban
diferentes, no había tanto, tanto…

La marca generacional y la construcción social de significados diferentes se remontan a “otros”

tiempos históricos. Las informantes afirman dialogar con sus hijos acerca de la reproducción, la
concepción y los métodos para evitarla.

A: “… si el otro día íbamos caminando por la calle, íbamos M. de 10, L. que tiene
7 y T. que tiene 5, T. mira la calle y dice mirá mamá una tetina, lo estaba por agarrar,
era un preservativo usado… Yo le dije no mirá eso se llama forro, sirve para tal y tal
cosa, se lo ponen los varones para tal y para tal cosa… ah, mamá para que entre el
SP/ 12
juguito ahí adentro me dijo L., pero así, para que el juguito quede adentro, para que
el juguito quede adentro, claro y no embarace las chicas, para que no se embaracen
las chicas, sí, qué hago, le digo que es una tetina y anden jugando y se lo metan en la
boca, no. Para mí tienen que saber…”

Lo que se dice (discurso) entre pares acerca del sexo y reproducción son “comentarios al
pasar”. La autocensura temática en la relación con los pares discierne un espacio restrictivo de la
intimidad.

V: “Mmm, no, no, o sea, amigas, amigas tengo 2, una se fue a vivir ahora a
Salta… sí, vivía acá… son de Quilino… y la otra vive acá en Córdoba. Y por ejemplo,
antes de casarnos, no. Sí sabíamos, yo sabía que ella, la chica que se fue a vivir a
Salta, ella estaba muy de novia, había tenido relaciones, nunca había quedado
embarazada pero porque Dios es grande porque ella siempre, no se cuidaba, no sabía
cómo cuidarse… Pero nunca le pasó nada. El chico era un chico grande que quizás
él… ella nunca supo si se cuidaba o no, no tenía ni idea… pero… más que eso no
hablamos…”

La información proveniente de los medios de comunicación y del equipo de salud no se vislumbra.

Su representación de la sexualidad está asociada al ritual del inicio de las relaciones sexuales
en su adolescencia, en constante contraposición con el afecto. El reconocimiento del placer femenino
se aprende a través de la experiencia (tiene un recorrido “histórico” en la propia vida).
La representación masculina de la sexualidad es vivida y aceptada como diferente a la femenina
– personal, revelando criterios de “normalidad” atribuibles a la masculinidad. Registran un cambio
histórico negativo en el “modo” de iniciarse en la sexualidad, lo atribuyen a la falta de reglas
(límites familiares y escolares). Las diferencias intergeneracionales se presentan también en la
construcción de la sexualidad. Los padres son sujetos reproductores, no sexuales, en la medida en
que no aparece ni la información, ni las manifestaciones afectivas de pareja. Asimismo, como
respuesta de la generación más joven entrevistada no informan la búsqueda de conocimientos
previos (curiosidad) en la familia.
 La ley paterna y la normativa verticalista masculina define un adentro y un afuera de la
sexualidad y sus “riesgos”.
En todos los casos se “expresa” la adhesión a un ideal romántico de amor y sexualidad si bien,
en la práctica, confiesan haberse iniciado sexualmente sin amor. El embarazo previo a la pareja
estable, impulsa al matrimonio-convivencia a través de la sanción moral como un condicionante
significativo a la hora de enseñar a los hijos o hermanos menores.

S: “o sea nada que ver… porque miraba el techo… te juro por Dios, miraba el
techo y decía ¿esto fue?... me lo imaginaba algo así como re-romántico, con besos…
re- romántico. Nunca fue así…”
P: “Es que fue algo muy rápido, viste, sí me dolió. Sentía algo así, viste. Y después
no sé, fueron 3 minutos! Y dije: tanto esperé para que sea esto? No, no… me
desilusionó…”
A: “me lo imaginaba, que sé yo, más como… más… no sé, más cariño, más mimos,
más…”

El rol de mujer se revela en dos posiciones aparentemente contradictorias: como mujer-

reproductora, independientemente de su edad, se posiciona en un lugar familiar y social de
reconocimientos, se le adscribe un status superior al previo; como mujer-pareja se subordina en
términos de género. De esto se deriva que el ideal romántico de la maternidad reiteradamente
expresado por las informantes, como ideal del yo, cobre coherencia en el grupo social extenso. En
13 / SP
suma, el aparente dualismo se sintetiza en sobre y subalternidad.
La sexualidad ligada al placer no tiene lugar en la memoria de las mujeres sino hasta el
momento en que se consolidan las parejas. El ideal romántico que abriga la esperanza del placer,
se demora y distancia desde la primera relación sexual ligada al dolor y a la “falta de sangrado”
hasta que se tienen hijos, se estabilizan y “relajan”. Es en ese momento en que las mujeres se
habilitan culturalmente a sentir y desear. Resulta significativa la reiteración del “sangrado” ante
la iniciación sexual como un simbolismo antiguo en las sociedades portador del valor de la virginidad
ofrendada al hombre en un ritual de género.

A: “no, no, no… o sea, es como que no me animaba a pedir que me hicieran lo que
me gustaba, ¿me entendes?...”
P: “…Hoy en día es más diferente, es más… una que es más largo, otra que no…
es diferente, es más abrazos, besos… Está más el sentimiento, el sentimiento… y a mí
me gusta inventar, me gusta inventar…en eso nos entendemos, somos iguales…”
S: “¿qué es el sexo? Es lindo… si uno lo hace con amor es algo lindo, si no pienso
que no. O sea, si es con una persona que vos querés, que se respetan mutuamente si,
está todo bien pero si no, no. Que se yo…”
V: “Sí, me dolió. No, la 1era vez fue un horror. Yo no sangré ahí, sino cuando fui
al baño, ahí empecé a sangrar. Y era un ardor, me ardía como…”

El valor de tener hijos es entendido como una necesidad sentida por el hombre y una demostración
de afecto de la mujer hacia su pareja. Opera como un anclaje a ciertas seguridades de la pareja.
Los límites reconocidos de la reproducción son la edad de la madre y la situación económica que
atraviesa la familia. Asimismo, ser mujer, alcanzar la completud se logra a través de la maternidad,
no del placer. La progenie supone lograr un lugar en el mundo, “dejar algo en la tierra”,
trascender.

S: “¿Por qué y para qué? Porque si uno no tiene un hijo no tiene a nada en la vida.
Porque ¿que dejás tuyo? Nada. Porque ¿qué dejas tuyo? Acá en la tierra… Aparte
que es lo más hermoso que hay en la vida…”
 A: “Empecé a salir con D. en marzo y en mayo quedo embarazada de T. Fue todo
muy flash, muy… Lo pedía D., no, lo pedía D. desde el primer momento, desde la
primera vez… fue importantísimo…”
S: …”Porque yo no tenía relaciones porque me dolía. Porque todo el mundo decía
“no sabes cómo duele la primera vez que se yo” ¿me entendes? Y tener un hijo en vez,
te dolía más. O sea yo no… nunca quise tener un hijo, nunca. Pero bueno, pero después
se dio con el gordo, que los dos queríamos tener el hijo y lo mismo tenía ese miedo “que
me va a doler, no…” ¿me entendés? Pero no… no es que duele, o sea, si duele lo que
duele son las contracciones, no duele el parto. El parto no duele, las contracciones te
matan, te matan. Porque uno en el parto, salió, ya está, ya salió. Y se fueron las
contracciones, se fue todo. Pero… que se yo, es lo más hermoso tener un hijo, en este
momento es lo más hermoso. Por lo menos para mí…”

La educación formal no aporta información que parezca transformar las representaciones

sobre las prácticas. No obstante, la escuela es uno de los ámbitos que se reconoce como un espacio
dónde intercambiar “experiencias” entre el grupo de pares. La escisión temporal y generacional
reaparece en la condena social a las mujeres con embarazos adolescentes y la relativa naturalización
contemporánea.

S: “…O sea, el tema de precaución, para cuidarse, todo eso lo aprendí en el

colegio. Porque en si, nos daban muchas charlas sobre prevención en el colegio. Pero
SP/ 14
en el tema de relación sí, lo aprendí con mi pareja…”
V: “…No, no, en la escuela no, menos en aquel tiempo. Nada.”
A: “…Lo que aprendías lo aprendías así pero era un teléfono descompuesto… que
sabes vos si está bien, si está mal lo que te están diciendo…”

En relación a la vulnerabilidad, las mujeres no perciben amenazas externas en torno a su

salud y la de sus familias, remarcando su labor de “cuidadoras” de la salud familiar.
Si bien sus condiciones habitacionales, laborales y la organización de sus familias extensas
responden a la fragilidad social, en los relatos de las informantes no se observan procesos destructivos
claros a los que estén expuestas.

S: “...No, porque estamos todos sanos. Todo bien, o sea… no me preocupa nada.
Aparte que soy muy cuidadosa con todo. Por eso no me preocupo, no me preocupa. La
menor cosa y me voy al médico así que….”

Las prácticas sexuales y reproductivas se “aprenden y modifican” en función de la experiencia

individual y familiar; se reconocen informaciones provenientes de la educación formal y no formal
(que no tienen significado en la transformación de las prácticas).
Las mujeres más jóvenes reconocen haber tenido contacto con información reproductiva en la
escuela presentada como amenaza. Cabría reflexionar cómo son construidas las nociones de
sexualidad y de reproducción en los agentes del sector salud, en los docentes y en el sistema de
salud que “bajan” como información adecuada pero no internalizada y reflexionada en términos
culturales.
Pensar en la salud como construcción sociocultural presupone analizar las propias prácticas
profesionales, incorporando la noción de los procesos culturales como uno de los ejes principales.
Los grupos sociales construyen sus propios significados culturales en torno a la salud sexual y
reproductiva. Dar cuenta de ello es necesario para elaborar propuestas educativas desde los sectores
de salud y de educación, que transformen en un futuro las prácticas percibidas como amenazas por
los grupos.
Conclusiones
Las representaciones de las mujeres acerca de sus prácticas sexuales y reproductivas reveló:
• En un solapamiento de tipos de estructura familiar, coexiste la familia extensa con prácticas
de la familia nuclear. La posesión del bien habitacional induce a la cohabitación de tres
generaciones es también centro inductor de conflicto: en algunos casos los padres son los
propietarios y prestan parte de su vivienda con ejercicio explícito del poder de regulación sobre
la dinámica familiar. A la inversa, las hijas que albergan a madres solas, hermanos e hijos de
su pareja, ejercen el poder de regulación sobre las reglas de convivencia y uso.
• La estructura y jerarquía familiar se redistribuye en heterarquías donde el centro de poder y
decisión circula entre los actores según situación y relación.
• Las salidas y retornos a la vida parental extensa son normales y periódicos. La citada
circulación, espiralada, se produce en situaciones de crisis históricas, con desocupación y
clivaje social.
• El pacto de diferenciación de roles socio-familiares, hombre-mujer, se define en las prácticas
a través del género.
• Las mujeres se construyen en dos tiempos históricos simultáneos; modernamente, a través de
una idealización del amor, la maternidad y la subordinación de género; y premodernamente,
con la constitución de familias extensas y la maternidad aportadora de un status superior
diferenciado.
• La distinción moderna de los espacios de lo público, privado e íntimo, aún en la coexistencia
en una vivienda única, se sostiene, trabajosamente. Lo que soslaya toda tipificación de 15 / SP
promiscuidad.
• Sus representaciones acerca de la sexualidad están asociadas al ritual de inicio de las
relaciones sexuales en su adolescencia, en constante contraposición con el afecto.
• Elementos simbólicos como el sangrado y el dolor, son constantes en los relatos.
• Se registra un cambio histórico negativo en el “modo” de iniciarse en la sexualidad. Lo
atribuyen a la falta de reglas (límites familiares y escolares).
• La educación específica en la temática deviene desde las prácticas culturales del grupo
social, mientras que la educación formal y la de los agentes de salud, aportan sólo información,
relativamente ajena. Cabría interrogarse acerca de las estrategias de construcción en la salud.
• Un corte significativo intergeneracional es la diferencia de actitud de las madres en la
transmisión de la educación sexual; “afirman” hablar con sus hijos acerca de la sexualidad, la
reproducción.
• El placer se posterga y subordina a la constitución de la pareja estable. Una vez lograda, se
vislumbra.
• La fragilidad social supuesta por las condiciones habitacionales y organizacionales de las
familias no se vive como una amenaza para la salud.

A partir de los nuevos conocimientos generados en este trabajo y la transferencia efectuada a

las mujeres incluidas en el programa de salud sexual y reproductiva de la UPAS 13 y a los
miembros del equipo de salud de la UPAS 13, se espera que se modifiquen las prácticas, tanto de
las mujeres como de los profesionales, teniendo así un resultado positivo en la salud.
La educación sexual y reproductiva deberá hacerse eco de los significados culturales atribuidos
a las diferentes prácticas según los grupos.
El sector salud tendrá que repensar la planificación y “bajada” de las estrategias dado que
hoy por hoy no contemplan los significados culturales. (“¿Por qué les damos todo y no se cuidan?”)

Actores que contribuyeron al proyecto

• El equipo de salud de la UPAS 13 (dependencia de la Dirección de Atención Primaria de la
Salud. Secretaria de Salud y Medioambiente. Municipalidad de Córdoba): Dra. Claudia Sánchez,
 Dr. Alejandro Alassia, Dra. Ma.Celina Lloveras, Enf. Julia Guzmán Mendoza, quienes colaboraron
con la logística del proyecto.

• El Departamento de Medicina Familiar- Centro de Investigación y Formación en Salud

Familiar y Comunitaria. Escuela de Salud Pública. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad
Nacional de Córdoba. Colaboró en la asistencia técnica y equipamiento para el desarrollo del
proyecto.

Bibliografía
1. Astegiano C, Pérez A, Acevedo G, Estario JC. Estudio epidemiológico sobre factores que
condicionan la utilización de métodos anticonceptivos. Revista de Salud Pública. 1 (VIII) 40-46.
Córdoba. Argentina. 2004.
2. Bolívar Botía A. ¿De nobis ipsis silemus?: epistemología de la investigación biográfico-
narrativa en educación. Revista electrónica de Investigación en Educación. 4 (1) 40-65. Universidad
Autónoma de Baja California. México. 2002.
3. Burin M, Meler I. Género y familia. Poder, amor y sexualidad en la construcción de la
subjetividad. Paidós. Buenos Aires. 1998.
4. Bourdieu, P, Chamboredón, J.C. et al. El Oficio de Sociólogo. Siglo XXI editores. Bs. As.
Argentina. 1975.
SP/ 16 5. Bourdieu, P. Cosas Dichas. Ed. Gedisa S.A. Barcelona. España. 1996.
6. Bourdieu, P. La Miseria del Mundo. Fondo de Cultura Económica de Argentina. 1998
7. Bourdieu, P. Pensamiento y Acción. Libros del Zorzal. Bs. As. Argentina. 2002.
8. Gutiérrez, A. Pierre Bourdieu. Las Prácticas Sociales. Ed. Universitaria Universidad Nacional
de Misiones. Posadas. 1995.
9. Geertz, Clifford. Conocimiento Local. Gedisa. SD
10. Geertz, Clifford. La interpretación de las culturas. Gedisa. Barcelona. España. 1997
11. Almeida-Filho N. La ciencia tímida. Ensayos de deconstrucción de la Epidemiología,
Editorial Lugar, Buenos Aires, 2000.
12. Breilh, J. Epidemiología critica. Ciencia emancipadora e interculturalidad. Editorial
Lugar, Buenos Aires, 2003.
13. De Sousa Miyano, MC. El desafío del conocimiento, Editorial Lugar, Buenos Aires, 1997.
14. Rojas MC, Ciuffolini MB, Meichtry N. La vivienda saludable como estrategia para la
promoción de la salud en el marco de la medicina familiar. Archivos de Medicina Familiar. 1 (7).
México. 2005
15. Ciuffolini B, Jure H, Estrategias de comprensión integral del proceso salud/enfermedad:
aportes desde la perspectiva de vivienda saludable, Astrolabio, Córdoba, 2006.
16. Dirección de Atenció Primaria de la Salud. Secretaría de Salud y medioambiente.
Municipalidad de Córdoba. Programa de Salud Sexual, Reproductiva y Planificación Familiar.
Córdoba. Argentina. 2004. Págs. 8-18.
17. Ministerio de la Nación. Guía para el uso de métodos anticonceptivos. Buenos Aires.
Argentina. 2002.
18. Montero, Sieburth M. Corrientes, enfoques e influencias de la investigación cualitativa
para Latinoamérica. En: Rueda Beltrán, M. La etnografía en educación, panorama, prácticas y
problemas. México. CISE-UNAM; 1994.
19. Anderson G, Herr K. La historia oral como método para dar poder a los alumnos: ?qué
indica su propia voz? En: Rueda Beltrán M, Campos MA. Investigación etnográfica en
20. Alonso, L.E. La Mirada Cualitativa en Sociología. Ed. Fundamentos. España. 1998.
21. Brizuela, B., Pearson Stewart, J. y otros. Acts o Inquiry in Qualitative Research. Harvard
Educational REVIEW. Cambridge. Massachusetts. 2000.
 22. Duschatzky, S. y otros. Tutelados y Asistidos. Programas Sociales, políticas públicas y
subjetividad. Piados. Bs As. Argentina. 2000.
23. Folguera, Pilar. Cómo se Hace Historia Oral. Eudema S. A. Madrid. 1994.
24. Galindo Cáceres, J. Técnicas de Investigación en Sociedad, Cultura y Comunicación.
Addison Wesley Longman. México.1998.
25. García Guadilla, Carmen. Producción y transferencia de Paradigmas teóricos en Investigación
Socio-educativa. Fondo Editorial Tropykos. Caracas. 1987.
26. Gellner, E. Antropología y Política. Revoluciones en el Bosque Sagrado. Gedisa Ed.
Barcelona. España. 1997.
27. Giddens, A. Turner, J y otros. La Teoría Social hoy. Alianza Universidad. España. 1987.
(1990).
28. Goffman, Erving. La Presentación de la Persona en la vida cotidiana. Amorrortu Editores.
Bs. As. 1993. (1º Edición en inglés en 1959).
29. Goffman, Erving. Los Momentos y sus Hombres. Ed. Paidós Ibérica. Barcelona. España.
1988(1991).
30. Hamilton, D. Contraste de Supuestos entre el Análisis de Muestras y el estudio de Casos en
la Investigación. (En Gimeno Sacristán, J. y Pérez Gómez, A. La Enseñanza: su teoría y su
práctica. Ediciones Akal. Madrid. 1989.
31. Marí, Enrique E. Elementos de Epistemología Comparada. Ediciones Puntosur. Argentina.
1990.
32. Schnitman, D. F, Morin, E. y otros. Nuevos Paradigmas. Cultura y Subjetividad. Paidos.
17 / SP
Bs. As. 1994.
33. Sitton, T. Mehaffy, G. y Davis, o. l. Historia Oral. Una guía para los Profesores (y otras
personas). Fondo de Cultura Económica. S. A. México. 1989.
34. Wittroch, Merlin C. La Investigación de la Enseñanza, II. Métodos Cualitativos y de
Observación. Ediciones Paidos. México. 1993.
35. Ritzer George. Teoría sociológica Contemporánea. Ediciones Mc Graw - Hill. Interamericana
de España, S.A. Madrid. España. 1993.
36. Wolf, Mauro. Sociologías de la Vida Cotidiana. De. Cátedra. Madrid. España. 1994.
37. OPS-OMS. La salud de las Américas. 2002. Págs. 200-203.
38. Lete I, Bermejo R, Coll C, Dueñas JL, Doval JL et al. Use of contraceptives methods in
Spain: results of a national survey. Contraception. Madrid. España. 2001.
39. Domínguez A, SodevillaA, Vázquez L, Rosemberg M, Palma Z, Checa S, Bianco M,
Gutiérrez A, Mariño A, Laski M, Alanis M, Ambach V, Silva J. Salud y aborto en la Argentina:
de las propuestas a los hechos. SeAP. Córdoba. Argentina. 2004. Págs. 70-76.
40. Ariño M. Perfil social de las mujeres en edad fértil. SIEMPRO. Buenos Aires. Argentina.
2003.
41. Nolan B. General practitioner utilization in ireland: the role of socioeconomic factors.
Social Science and Medicine. 1994. Págs. 711-716.
42. Newacheck P. Access to ambulatory care for poor persons. Health Services Research. 1988.
Págs. 401-419.
43. Bant Haver A. Salud, cultura y genero: cómo mejorar la salud sexual y reproductiva en un
país multicultural. Perú. 2001.
44. OMS. Diagnostico cualitativo de la atención en salud reproductiva en Bolivia. OMS.
Bolivia. 1996.
45. Fleitas Ruíz R. Contradicciones de la movilización de la mujer como gestora de salud
sexual y reproductiva en Cuba. Revista Cubana de Salud Pública. 29 (3) 246-252. La Habana.
Cuba. 2003.
 ABUSO SEXUAL
INFANTOJUVENIL: UNA
LECTURA CUANTITATIVA Y
CUALITATIVA DE LAS
VARIABLES QUE INFLUYEN
EN ESTA PROBLEMÁTICA
SP/ 18 Child and adolescent sexual abuse: a
cuantitative and qualitative assessment of
the variables influencing the problem

Bella, Mónica Edith1

Bella Resumen
Salmasi de Lagucik, El aumento de consultas por Abuso Sexual Infantojuvenil
Ada2 es una realidad denunciada públicamente.
Objetivo:caracterizar sociodemográficamente y por estructura
1
Médico especialista en familiar las consultas por Abuso Sexual en el año 2004.
Psiquiatría. Materiales y método: el análisis descriptivo se realizó a partir
Servicio de Salud Mental
de los registros clínicos del servicio de Salud Mental del Hospital
Hospital de Niños de
Córdoba.. de Niños.
2
Licenciada en Psicología. Resultados: se atendieron 56 niños y adolescentes, se confirmó
Servicio de Salud Mental el diagnóstico de Abuso Sexual en el 54%. El 62% eran mujeres
Hospital de Niños de y el 38% varones. El 63% de los niños tenía entre 3 y 5 años. De
Córdoba. las consultas recibidas el 98% eran abusos sexuales y el 2%
correspondía a violaciones. En el 62% de los niños el agresor
Trabajo presentado y era un familiar.
premiado en las II Se observó un incremento de consultas del 20% respecto al
Jornadas Internacionales año anterior. También se encontraron diferencias en la
de Salud Pública UNC. distribución por edades encontrándose un incremento del 100%
2006.
en los niños entre 3 y 5 años (p<0,01).
Conclusiones: el abuso sexual infantojuvenil es un problema
de salud pública en incremento. El grupo etáreo más vulnerable
es el de los niños más pequeños de ello la importancia de
implementar medidas de prevención y detección.

Palabras clave: abuso sexual, violación, niños, adolescentes,

vulnerabilidad.
Abstract
The increase in mental health consultation for sexual abuse in children and adolescents is a
reality publicly known.
Objective: characterize socially, demographically and by family structure the attention that
deals with sexual abuse in the year 2004.
Materials and method: the descriptive analysis was performed according to the clinical record
of the Mental Health Service from the Hospital de Niños.
Results: 56 children and adolescents were assisted for sexual abuse. Diagnose was confirmed in
54%. 62% were women and 38% men. 63% of the children had between 3 and 5 years. From the
registers received, 98% were sexual abuses and 2% rape. In 62% of children the aggressor was a
relative.
There was an increase of 20% compared with the previous year. Differences in the distribution
according to ages were also observed, finding an increase of 100% in children between 3 and 5
years (p<0.01)
Conclusions: sexual abuse in children and adolescents is a public health problem that is
growing bigger, showing that the age group the most vulnerable is that of the youngest children,
therefore the importance of applying prevention and detection measures.

Key word: sexual abuse, rape, child, adolescent, vulnerability.

19 /SP
Introducción
Los cambios en la conceptualización de la violencia al interior de la familia han variado a

Revista de Salud Pública. Volumen XI. Número 1. 2007

través del tiempo, siendo. Inicialmente considerada como un problema de instancia privada y
relacionada con los modelos educativos imperantes en la época. En 1959, en la Asamblea General
de las Naciones Unidas , se instauró el reconocimiento de los Derechos del Niño señalándose que,
“….el niño por su falta de madurez física y mental necesita protección y cuidados especiales,
incluso la debida protección legal…” lo que da inicio al cambio de conceptualización que se hace
de la violencia . A partir de ese momento, surgen numerosos trabajos científicos que reconocen el
tema siendo el de Kempe en el año 1960 pionero, “Síndrome del niño golpeado”. De ese modo se
generaron cambios, en lo que se considera como violencia familiar y deja de ser un problema de
instancia privada (evaluado en numerosas ocasiones de modo erróneo como accidentes), para
pasar a ser considerado un problema de salud pública y social, que hoy compete a toda la
comunidad , Salud, Educación, Justicia etc.
Se pueden reconocer diferentes tipos de violencia, el abuso sexual es una de ellas.
Se considera como abuso sexual a la convocatoria que se le hace a un niño de parte de una
persona por lo menos 5 años mayor que él, para participar en actividades sexuales que no está en
condiciones de comprender, que son inapropiadas para su edad y para su desarrollo psicosexual,
forzada, con violencia o seducción. Por lo tanto no puede otorgar su consentimiento desde una
posición de sujeto. Esta convocatoria viola los tabúes sociales y legales de la sociedad (1, 9).
Los estudios epidemiológicos, los registros de los servicios de atención clínica y los de las
demandas judiciales refieren que existe un importante incremento de esta situación que es denunciada
públicamente (4, 13). El Servicio de Salud Mental del Hospital de Niños de Córdoba muestra igual
incremento.
Los estudios refieren que el abuso sexual afecta preferentemente al sexo femenino en un 80 a
90% y las edades de las víctimas estarían comprendidas en su mayoría entre los 5 y 9 años y un
segundo grupo entre los 10 y 14 años (1, 4, 14). Es importante señalar también que se conoce que
en más del 70% de los casos el agresor es alguien del entorno íntimo del niño (1, 2, 3, 4, 13).
La bibliografía reconoce ampliamente el impacto que tiene en el desarrollo del niño y/o
adolescente el haber sido víctima de abuso sexual tanto en su salud psíquica como física, la
 adquisición de enfermedades de transmisión sexual, enfermedades psicopatológicas como trastorno
límite de la personalidad, depresión, adicciones, intentos de suicidio, trastornos de la sexualidad,
embarazo de adolescentes, etc.(1, 2, 3) .
El abuso sexual infantil representa un problema que está en aumento, por lo tanto es importante
realizar estudios que ayuden a conocer qué está sucediendo en nuestra población. Este estudio
busca conocer las características sociodemográficas y la estructura familiar de los niños y
adolescente que consultaron por Abuso Sexual en el año 2004 en el Servicio de Salud Mental del
Hospital de Niños de Córdoba.

Materiales y método
Se analizaron los registros de las historias clínicas de 56 niños y adolescentes que fueron
atendidos en el consultorio externo del Servicio de Salud Mental del Hospital de Niños en el año
2004.
A partir de las historias clínicas se realizó el análisis descriptivo, la caracterización
sociodemográfica y por estructura familiar de los niños y adolescentes que consultaron por
Sospecha de Abuso Sexual (SAS) en el año 2004.
Los datos obtenidos en el año 2004 fueron comparados con registros previos de niños y
adolescentes que consultaron por Sospecha de Abuso Sexual (SAS) en el año 2003 y fueron
procesados estadísticamente por el test de chi- square.
SP/ 20

Resultados
Se analizaron un total de 56 niños y adolescentes que consultaron por sospecha de Abuso
Sexual en el año 2004 en el Servicio de Salud Mental del Hospital de Niños de Córdoba. Del total
de consultas recibidas 55 niños (98%) consultaban por Sospecha de Abuso Sexual y 1 niño (2%)
por violación (Fig.1). Uno de los niños (2%) presentó una enfermedad de transmisión sexual.

Fig.1: Proporción de tipo de agresión sexual

Al analizar los datos teniendo en cuenta el vínculo que tiene

el niño con el agresor, se encontró que en 35 (62%) niños y/o
adolescentes el agresor era un familiar, estando constituído este
grupo: el 56% por el padre, el 5% el padrastro, el 13% por el
tío, el 13% por hermanos y el 10% por abuelo. En los otros 21
(34%) niños y adolescentes el agresor era un no familiar (vecino,
maestro y otros) (Fig.2). La mayor parte de los agresores
pertenecen al entorno de la víctima.
 Fig.3: Proporción de tipo de vínculo entre él niño con Sospecha de Abuso Sexual y su agresor

Se analizaron los datos por categoría, género y edad, encontrándose que en 35 (62%) niños
y adolescentes pertenecían al género femenino y 21 (38%) eran de género masculino (Fig.3).
En relación a la edad se encontró 35 niños cuya edad era menor de 5 años lo que representaba
el 63% de la muestra y 37% mayores de esa edad. Al comparar los datos de los 56 niños y
adolescentes atendidos en el año 2004, con un registro previo de niños que consultaron por
sospecha de abuso sexual en el año 2003, 47 casos, se encontró un incremento del 20% en las
consultas recibidas en el año 2004. Dentro del incremento observado, el grupo de los niños
menores de cinco años del año 2004 presentó un aumento del 100%, siendo significativo con
respecto al del 2003 con un valor de p< 0,01 (Fig.4 ).

21 / SP

Fig.4: Proporción por género en la muestra de niños Asistidos por Sospecha de Abuso Sexual

Fig. 5: Distribución por edad en la muestra de niños con Sospecha de Abuso Sexual en el año 2003-2004

Discusión
De los resultados obtenidos se observa que las consultas por violencia sexual se incrementaron
en el Hospital de Niños de Córdoba en el año 2004 en un 20% con respecto a lo asistido en el año
2003, esto coincide con lo que sucede a nivel nacional en que, tanto la demanda de atención en
 salud como judicial están en ascenso (4, 13, 16 ). Sin embargo Finkelhor refiere que en EEUU
este problema se ha estacionado y lo relaciona con el desarrollo de programas de prevención en los
distintos niveles primaria, secundaria y terciaria y cambios generacionales (12).
Del total de niños y adolescentes que se atendieron en el Servicio de Salud Mental, el 98%
eran por Sospecha de Abuso Sexual y solamente el 2% por violaciones. Otra variable importante
de considerar es que observamos que en el 62% de la muestra el agresor es un familiar del niño
(padre, padrastro, tío o abuelo), representando los padres el grupo mayoritario con el 56% y con
una diferencia importante a lo que es la creencia popular, que el agresor es el padrastro o un
abuelito. Podemos considerar a esto como una paradoja social ya que, quién debe cuidarlo lo
daña. Los estudios concuerdan que la mayoría de los abusos sexuales de los niños son realizados
por personas de su entorno, y no es como falsamente se creía, que alguien desconocido por
violencia somete al niño. Un estudio realizado en nuestro medio encontró en el 66% de su muestra
que el agresor provenía del ámbito familiar y el abuso en los menores se consuma sin elementos de
violencia ostensible que lo delate (4). Si consideramos lo que venimos mencionando, que el agresor
es una proporción importante alguien del entorno íntimo del niño abusado que no usa la violencia
física, si no que es alguien que ejerce el poder y abusa de su autoridad con el niño, sometiéndolo
y obligándolo a vincularse en actos sexuales que no puede comprender y elegir por la etapa
evolutiva de la vida en que se encuentra. Estos actos en los que el niño se ve involucrado
comprometerán su integridad biopsicosocial.
La bibliografía reconoce las dificultades que se plantean en el momento de denunciar lo
ocurrido ya que al ser el agresor un familiar, alguien cercano a la víctima, aparecen sentimientos
SP/ 22
de culpa, preocupación por la pérdida de relación con alguien significativo afectivamente,
consecuencias en la estructura y funcionamiento de la familia, ya que en muchas ocasiones es el
proveedor económico, todas razones por lo cuál generalmente hay una demora en realizar las
denuncias y sentimientos ambivalentes en los niños y adolescentes abusados y en los progenitores
que tienen que hacerse cargo de esta situación.
En nuestra muestra se plantea una diferencia en lo obtenido con respecto a la distribución por
géneros a lo referido en la literatura nacional e internacional, ya que de las consultas recibidas
en el Servicio de Salud Mental en el 38% correspondían al género masculino y el 62% al
femenino a diferencia de lo señalado en la bibliografía que presenta una proporción del 4 al 20%
en los hombres (1, 4, 5, 8). Una de las hipótesis que es posible plantearse es si esto podría
relacionarse con cambios en los códigos sociales que se están produciendo en el ejercicio de la
sexualidad, los parámetros tradicionales están variando y hay por un lado una mayor aceptación
de prácticas homosexuales. En la última clasificación de las enfermedades mentales, Manual
Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales IV_TR (DSM VI-TR), la homosexualidad
dejó de ser catalogada como enfermedad mental y por otra parte hay un aumento en la
comercialización sexual con los niños. Por otro lado es probable que el efecto positivo de estos
cambios sociales en la apreciación de la sexualidad, lleven también a tener un menor temor a la
estigmatización de los varones que son víctimas de abuso sexual y facilite la posibilidad de denunciar
lo ocurrido. Se conoce que un porcentaje importante de las víctimas de violencia sexual no denuncia
lo que les afecta y las estimaciones que se hacen indican que entre un 75 y 80% de los casos no
realizan la denuncia (3, 4, 7, 9)
Hay diferencias importantes entre lo que refiere la bibliografía con respecto a la edad y lo
obtenido en nuestro estudio. Las referencias señalan que la edad de mayor riesgo de ser víctima de
abuso sexual es entre los 5 y 12 años a diferencia de lo observado en nuestro estudio en que la
muestra de niños menores de cinco años con Sospecha de Abuso Sexual representaba el 66 % de
la muestra presentando una diferencia significativa (p<0,01) con respecto a la muestra del año
2003. Es importante considerar qué factores pueden estar influyendo en esto y realizar estudios con
esta población que den cuenta de lo que está sucediendo con ella. La bibliografía internacional
reconoce como uno de los factores más importantes que afecta a este grupo étareo es tener padres
separados o en proceso de separación, donde los niños son incluidos en el litigio de la pareja y se
realizan falsas denuncias, con las graves consecuencias que esto tiene para su vida. Por el contrario
un estudio realizado en nuestro medio refiere que “excepcionalmente el abuso sexual se plantea en
medio de conflictos de divorcio” (4, 15). Es probable también que con el mayor conocimiento que
existe hoy en relación a esta temática y la mayor difusión pública la sociedad está más alertada
sobre ello. Muchas conductas de los niños que antes eran desestimadas o minimizadas como juegos
sexuales o fabulaciones, hoy ponen en alerta sobre esta situación y permiten realizar la consulta
más tempranamente. Aún así el conocimiento con que contamos es insuficiente para comprender
lo que puede estar sucediendo con este grupo étareo y cabe realizar estudios que aporte un mayor
conocimiento sobre las variables que pueden influir en esta población y pensar en desarrollar e
implementar medidas de prevención para promover la protección y el cuidado de los niños que
debido a la etapa evolutiva de la vida en que se encuentra no pueden hacerse cargo por sí mismos
de su cuidado, siendo sus padres y el estado los responsables de ellos.

Conclusiones:
La violencia en general y el abuso sexual de modo particular es un problema de salud pública
que se encuentra en incremento, con graves consecuencias para la vida de los niños y adolescentes
que lo padecen, hipotecando su salud biopsicosocial.
El abuso sexual tal como se observa en nuestra muestra no respeta edad y género observándose
en el género masculino un aumento importante que puede estar relacionado con los cambios en los 23 / SP
parámetros culturales sociales que se relacionan con la sexualidad y una menor estigmatización
a las víctimas.
Es importante considerar la paradoja social que se presenta en el Abuso Sexual ya que las
personas, sus padres y su familia, que deben encargarse del cuidado y la protección de ellos lejos
de protegerlos los dañan .
Un dato relevante que mostró nuestro estudio fue que el grupo étareo más vulnerable de la
muestra fueron los niños menores de 5 años. Esto es grave ya que si consideramos la etapa de
desarrollo físico y mental del niño los daños son de considerable magnitud. No contamos con
estudios y suficiente conocimiento de lo que puede estar sucediendo en está población, por lo que
sería importante realizar investigaciones que nos aporten mas datos sobre ella , así como también
desarrollar e implementar medidas de prevención y detección que den la posibilidad de un mejor
cuidado para la salud de nuestros niños.

Bibliografía:
1. Alvarez C. Abuso sexual infantil. En Psicopatología infantil
y de la adolescencia Almonte C, Montt ME, Alfonso Correa .
Ed. Mediterráneo. Chile 2003.
2. Barudy J. Maltrato Infantil. Ecología social, prevención
y reparación. Santiago. Chile. Ed Galdoc. 1999
3. Barudy J. El dolor invisible de la infancia. Una lectura
ecosistemita del maltrato infantil. Ed. Paidós. Barcelona.1998
4. Cornaglia C, Vignolo M. Crónicas Médico Forenses. El
abuso sexual de menores y la complicidad del silencio. Ed. Dos
y una. pp 49-104.Argentina 2005
5. Finkelhor D. Child Sexual Abuse. New theory and research.
Ed.The Free Press. New York. 1984
6. Finkelhor D. The internacional epidemiology of child sexual
abuse. Child abuse and neglect .18 (5): 409-17. 1999
7. Flaherty EG, Sege R. Barriers to physician identification
 and reporting of child abuse. Pediatr. Ann. 34 (5):338. May
2005.
8. Galbats L, Waha F. Hombres víctimas de violencia sexual.
Victimología 12: 95-105. Ed Advocatus 1994.
9. Giverti E. Incesto Paterno-filial. Una visión
multidisciplinaria. Ed. Universitaria. Bs As.1998
10. Johnson C F. Abuso sexual infantil. Pediatrics in review
7(6): 211-19. Agosto 2006
11. Johnson CF. Chile Maltreatmente 2002: recognition,
reporting and risk. Pediatr.Int. 44(5):554-60. Oct.2002
12. Jones LM, Finkelhor D, Halter S. Child maltreatment in
the 1990s: why does neglect differ from sexual and physical
abuse? Child Maltreat. 11(2): 107-20. May 2006
13. Ortolanis L, Sanchez M, Del Franco M, Kasslatter
M.Abuso Sexual Infantil. Análisis de la situación en los
Tribunales de Cosquín. En Reconstruyendo lo social Comp. Aquín
Nora. Ed. Espacio 2005.
14. Theodore A, Chang J, Desmond K, Wanda H, Agans R.
Epidemiologic features of the physical and sexual maltreatment
of children in the Carolinas. Pediatrics. 115 (3): pp331-37. March
2005.
SP/ 24
15. Troillo E, de la Rúa M. Indicadores para la protección
de los menores durante el proceso de divorcio. Victimología. 14:
145-152. Ed. Advocatus 1994
16. Unicef. Relaciones familiares y maltrato infantil. Santiago.
Chile. Ed. Calicanto 1997
 DESARROLLO DESIGUAL
10
EN SALUD
Unequal development in Public Health 25 / SP

*R. Tafani
afani, Resumen
**N. Gaspio Este trabajo analiza la evolución de los indicadores de
**G. Acevedo mortalidad infantil y materna en el período 2000-2005 en
Argentina. Se observa que no todos mejoran simultáneamente y
*Abogado - Msc. que una mejora en algunos puede ir acompañada de
Economics - Ph.D - estancamiento o retroceso en otros. Se ve también que para esos
M.A.D.E. (Master Dirección
indicadores el hecho de alcanzar un buen nivel no impide posibles
de Empresas)
Profesor Titular retrocesos. La mortalidad materna, aunque registra una leve
Departamento de mejora total para el país, emerge como un problema serio en
Economía. Facultad de algunas zonas rezagadas. Si bien la mala salud de la mujer
Ciencias Económicas. correlaciona con indicadores relacionados con la pobreza, la
Universidad Nacional de búsqueda de una tipología regional indica que el problema la
Río Cuarto. desborda. Tierra del Fuego supera la media nacional de muerte
**Doctora en Bioquímica materna por causas obstétricas directas. Las provincias de
Profesor asociado Mendoza, Santa Fe y Río Negro, aunque se ubican por debajo
Departamento Escuela de
de la media Nacional, la superan en muertes por causas
Enfermería, Facultad de
Ciencias Humanas, obstétricas indirectas. La mortalidad materna en provincias con
Universidad Nacional de elevado producto per cápita lleva a preguntarse sobre el impacto
Río Cuarto incierto de los servicios de salud. En la parte final se busca
***Doctor en Medicina. conocer la distribución de frecuencias de la producción de la
Prof. Esc. de Salud Pública. red de servicios públicos de salud de la Provincia de Misiones,
Prof. Cátedra Medicina (centros de primer nivel y hospitales), y se analiza la utilización
Preventiva y Social. Fac. de de la capacidad instalada para determinar si existe algún grado
C. Médicas, UNC. de correlación entre la producción de los servicios y la tasa de
mortalidad infantil y materna. Los resultados sólo confirman
 que existe una relación entre la tasa de mortalidad infantil y la tasa de uso de consulta ambulatoria
por zona sanitaria. Esto se evidencia en la zona sur, que presenta la mayor tasa de utilización de
consulta y la menor tasa de mortalidad infantil. Un fenómeno similar se verifica con la mortalidad
de niños de 1 a 4 años y la tasa de uso de consulta ambulatoria por zona sanitaria. Sin embargo
estas asociaciones no tuvieron significancia estadística. En lo que hace a la producción de servicios
y mortalidad materna no hubo relación estadísticamente significativa, salvo con egresos cuya
implicancia resulta de difícil explicación.

Palabras claves: Desarrollo en Salud - Indicadores en Salud.

Abstract
We analyze the evolution of maternal and infant mortality indicators in Argentina for the
period 2000-2005. It can be seen that there is not a simultaneous improvement in all of them and
even that improvements in some may be accompanied by stagnation or deterioration in others.
Furthermore, the good level reached by some indicators is not enough to prevent their eventual
deterioration. Although overall maternal mortality for the country shows a slight improvement, it
still constitutes a serious problem in backward areas. Although poor health in women correlates
with poverty, the search for a regional typology indicates that the problem goes beyond it. Tierra del
Fuego is above the national mean for maternal mortality due to direct obstetrical causes. The
provinces of Mendoza, Santa Fe and Río Negro, have a mean value below the national media but
the indicator for mortality due to indirect obstetrical causes is above it. The value of the indicators
of maternal mortality in provinces with a high per capita product poses questions as to the uncertain
SP/ 26
results achieved by the health services. In the final section, we have sought to determine the
frequency distribution of the output of the public health network in the Province of Misiones
Revista de Salud Pública. Volumen XI. Número 1. 2007

(primary level centers and hospitals) , and to analyze the utilization of available facilities for some
degree of correlation between services output and maternal and infant mortality rates. Results so
far have only confirmed that infant mortality and the rate of use of external consultations are
related, as can be seen in the Southern region, which exhibits the highest consultation rate and
lowest infant mortality. Something similar occurs in the case of infant mortality for children 1-4
years of age and the consultation rates of sanitary regions. However, this has proved to lack no
statistical significance. As regards service output and maternal mortality, no statistically significant
relationship was found, save for discharges, but the incidence of these is not clear.

Key words: Development in Health - Indicators in Health.

Introducción
La situación de salud muestra cambios significativos en las últimas décadas, afectada por las
modificaciones del perfil sociodemográfico y epidemiológico de la población. Entre esos cambios se
destacan el aumento en la esperanza de vida al nacer, el envejecimiento poblacional, los movimientos
migratorios y una mayor concentración en conglomerados urbanos, con grandes sectores en
condiciones de marginalidad y exclusión. También impactan, las diferencias en los patrones de
morbi-mortalidad, la aparición de nuevas epidemias, la reemergencia de viejos padecimientos, la
incorporación de tecnología y la expansión geométrica de los costos de atención.
Todas estas transformaciones plantean renovados desafíos para los sistemas de atención de la
salud. En este contexto, la evaluación sistematizada de los servicios de atención médica y en
particular su productividad, constituye una práctica de gran importancia para la gestión de los
mismos, en tanto contribuye a conocer en que medida los servicios de salud dan respuestas a las
nuevas y crecientes necesidades de atención de la población.
Para evaluar hacen falta indicadores y es usual utilizar la mortalidad infantil como un indicador
de progreso. Para ser más específicos, la mortalidad infantil es un indicador crítico de la salud de
una población y un predictor de salud de las nuevas generaciones. Refleja además el estado global
de salud materna y el acceso al cuidado primario de salud disponible a las mujeres embarazadas
y niños menores de un año. K. Sloane (2001), PENZINER A, C. HINTON (2002).
 Desde esa perspectiva, los datos disponibles en Argentina permiten identificar al menos tres
cuestiones que merecen una reflexión: Primero, el desarrollo desigual de los indicadores y su
inestabilidad. Segundo la correlación creciente entre Mortalidad materna y el porcentaje de
población en hogares con necesidades básicas insatisfechas y tercero el impacto incierto de los
servicios.

Metodología y Fuente De Datos

El presente estudio es en su alcance exploratorio, descriptivo y correlacional. Utiliza técnicas
multivariantes para generar tipologías de establecimientos públicos en función de los indicadores
de producción de servicios y de Departamentos Políticos en función de indicadores de salud materno
infantil y de producción de servicios. Su diseño es retrospectivo y transversal.
Se utilizaron fuentes de datos secundarios tomados de registros oficiales. Los datos surgen
de la información publicada por la Dirección de Estadística Ministerio de Salud de Misiones,
Estadísticas Vitales. Información básica (2005), INDEC (Ministerio de Economía de la República
Argentina, febrero 2007) y Censo de población 2001 de la provincia de Misiones.

a)Desarrollo desigual de Indicadores y Volatilidad

La crisis del año 2001 elevó los índices de pobreza e indigencia. Durante el año 2002 el país
presentó la tasa más alta de mortalidad infantil del periodo 2000-2005. Es solamente a partir del
año 2004 cuando los efectos negativos de la crisis empiezan a revertirse. La reacción de las
27 / SP
provincias ante la crisis, fue desigual y los resultados lo reflejan. Los datos del año 2005 señalan
que los años de crecimiento a medida que el país se aleja de la crisis, han empezado a repercutir
favorablemente sobre los indicadores pero no de manera homogénea.
Por un lado se observa la disminución de la mortalidad infantil y de las enfermedades infecciosas
(Ver tabla 1 y gráficos 1,2, 3 y 4). Bajan los casos denunciados de Hanta virus, Chagas agudo
vectorial, SIDA, VIH, TBC, meningitis TBC en menores de 5 años, tétanos no neonatal y sífilis
congénita. También hay indicadores alentadores que muestran que Provincias pobres mejoran la
mortalidad infantil, y alcanzan indicadores cercanos a la región Cuyo (i.e.Misiones).

Tabla nº 1. Tasas de mortalidad infantil, materna, de 1 a 4 años y de mortalidad por enfermedades infecciosas
Argentina Años 2000 a 2005

Fuente de datos. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina

Es también alentador que hay ahora cuatro provincias con

valores de mortalidad infantil menores a un dígito: Capital
Federal, Tierra del Fuego, Neuquen y Río Negro se hallan en un
dígito
 Gráfico nº 1. Reducción Tasa de mortalidad infantil. Argentina 2000-2005

Fuente de datos. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina

Gráfico nº 2. Reducción Razón de muerte materna Argentina 2000-2005

SP/ 28

Fuente de datos. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina

Por otro lado, se observa la dificultad de reducir la mortalidad materna y el agravamiento de

la misma en algunos lugares donde ha habido progresos con la mortalidad infantil. Este
comportamiento contradictorio de los indicadores va acompañado por su volatilidad e inestabilidad.
En Tierra del Fuego1 que ha tenido los mejores indicadores estos han retrocedido con el aumento de
la mortalidad infantil. La tasa pasó de 4,1* 1000 a 6,7 * 1000. Este retroceso va acompañado de
un aumento en la tasa de natalidad de 19,5 * 1000 h. a 20,7 * 1000 h y una razón de muerte
materna de 4,6*10000 a 6,7* 10000. . (Msal. / OPS 2006). Si algo ocurre entonces con los
indicadores, es que no todos mejoran simultáneamente, que una mejora en algunos puede ir
acompañado con estancamiento y un retroceso en otros y que alcanzar un buen nivel de los mismos
no impide su retroceso.
Gráfico nº 3 Estancamiento Tasa de mortalidad de 1-4 años Argentina
2000-2005

1
Por otro lado también
aumentó la tasa de delitos
(INDEC. Mecon. 2006) Fuente de datos. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina
Gráfico nº 4. Volatilidad Tasa de mortalidad por enfermedades infecciosas ajustada para la edad. Argentina
2000-2004

Fuente de datos. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina

En la medida que lo esperable sea la mejora con la recuperación económica, el problema se

disloca a explicar porque se agravan los indicadores en regiones que están a la vanguardia de las
cifras. En el caso de la provincia austral, es posible que haya impactado fuertemente el cambio en
el perfil social de la migración, aumentando así, el número de personas que llegan a esta provincia
proveniente de estratos sociales pobres, cuya tasa de natalidad y mortalidad es comparativamente
mayor2. En todo caso, el ejemplo muestra la dinámica compleja de los sistemas de salud y como los
cambios estructurales mencionados al inicio repercuten sobre los indicadores que no son sino un 29 / SP
resumen sintético del estado de salud poblacional.
Tierra del Fuego muestra entonces, que aún las zonas mejor equipadas en recursos, si carecen
de una buena organización social de los servicios, la estabilidad del estado de su salud poblacional
se puede volver volátil. Dicho de otra forma, en un contexto de cambio permanente, las demandas
se transforman en forma rápida y si los servicios prestadores no se preparan mediante una red
sanitaria de atención primaria, el simple abastecimiento de insumos ante los cambios demográficos
no impide el empeoramiento de los índices. Esto señala que los problemas no siempre son de
estructuras sino de procesos. La salud de la población no depende solamente del dinero sino de la
vertebración institucional de los servicios que los puede volver inoperantes aún en el medio de la
abundancia.
Este argumento sobre la importancia de la gestión por procesos
2
Informantes claves en la especialmente de las vías administrativas institucionales (no
ciudad de Ushuaia y Río clínicas pues el acceso a la protocolización de los procesos
Grande (reunión en Salón de
actos de la Obra Social operativos sanitarios no parecen un problema dado el acceso a
Provincial. Ushuaia 2-3 de la información) explica también en Provincias como Córdoba
Marzo 2007), hacen saber que con un importante desarrollo relativo, la aparición de malos
efectivamente han habido
cambios derivados de la indicadores de producción de servicios referidos a lista de espera
migración acelerada de en cirugías de alta complejidad (bypass gástricos, cardiopatías
estratos sociales pobres. Se ha congénitas) en hospitales de tercer nivel.
generado una emergencia
habitacional. Ocupación de Lo que ocurre en esos casos es que ante la falta de contención
algunos terrenos fiscales y las de las cirugías de media complejidad en los hospitales de segundo
tasas de frecuencia de nivel capitalino y del interior del país, estos últimos derivan
enfermedades empiezan a
reflejar esa situación. En la obra parte de lo que deben atender congestionando así los
social provincial por ejemplo, al establecimientos que deberían centrarse en la alta complejidad.
transformar el gobierno los Es conocida desde hace años, la historia del Hospital Córdoba,
planes trabajar en empleo
público han aparecido una que en vez de hacer lo que debe, se convierte en un recurso
mayor cantidad de sustituto de otros establecimientos que operan a media capacidad
enfermedades no controladas para dar cuenta de vesículas, apéndices y otras intervenciones,
que alteran las expectativas de
atención esperada. derivadas, de menor complejidad.
 Eso en un contexto, donde hay establecimientos como el Tránsito Cáceres con quirófanos a
estrenar que no se usan, y de otros hospitales como el Misericordia que podrían (reorganización
estratégica global de procesos de por medio) dar cuenta de una mayor cantidad de cirugías.
Claramente sin organización, el simple nivel de financiamiento no resuelve los problemas. Esto
hay que recordarlo en un momento donde la priorización de los problemas de salud aparece en las
altas esferas políticas centrada en un discurso alrededor de la estructura y no de los procesos. El
problema es de estrategia, organización, gestión global de procesos, constitución de redes de
equipos de alta competencia, articulación interinstitucional, y no simplemente de más recursos
físicos.
Si se escala aún más el país, dentro de la zona noreste se constata también el comportamiento
desigual y volátil de los indicadores.

Tabla nº 2. Tasas de mortalidad infantil, materna y de 1 a 4 años. Argentina y provincias del NEA. Años 2000 a
2005

SP/ 30

Fuente de datos. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina

Hay provincias que mejoraran los índices de mortalidad infantil desde el mismo año de la crisis
en el 2001. Corrientes y Misiones son un ejemplo. Sin embargo, no ocurre lo mismo con los
indicadores de muerte materna en esos lugares. En el caso de otras Provincias (Formosa en
mortalidad infantil y de 1 a 4 años) se observa que han continuado varios años posteriores a la crisis
con malos indicadores sanitarios. En esos últimos lugares la mortalidad infantil parece reaccionar
a la baja con mucha lentitud y como se dijo la materna en algunos casos aumenta como el propio
caso de Misiones muestra con toda claridad.

Gráfico nº 5. Tasas de mortalidad infantil. Argentina y provincias del NEA. Años 2000 a 2005

Fuente de datos. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina

Gráfico nº 6. Tasas de mortalidad de 1 a 4 años. Argentina y provincias del NEA. Años 2000 a 2005

Fuente de datos. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina

Gráfico nº 7 Razón de mortalidad materna. Argentina y provincias del NEA. Años 2000 a 2005

31 / SP

Fuente de datos. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina

Los indicadores de salud materno infantil en las provincias del NEA 2000-2005 en suma,
dejan ver que la región hizo el pico en el 2001, por el impacto de Corrientes, para luego comenzar
un lento descenso. Impacta Formosa por sus valores altos sostenidos en los 3 indicadores estudiados
y sigue siendo la única provincia argentina cuya tasa de mortalidad infantil aún sobrepasa el
20%º. Le siguen Chaco y Corrientes en valores altos.
Se destaca en la región como se dijo el valor de Misiones en mortalidad infantil, que si bien aún
supera la media país, se halla bien posicionada entre las provincias del norte argentino e incluso
está mejor que dos provincias de la zona Cuyo, San Luis y San Juan. Sin embargo en mortalidad
de 1 a 4 años Misiones supera a Chaco y a Corrientes. El problema aparece también en la razón
de muerte materna donde Misiones no sólo supera a Chaco sino que la misma va en aumento.
Formosa de nuevo y La Rioja son las 2 provincias argentinas cuyos valores siguen en este indicador
superando los 2 dígitos

b) Mortalidad materna y Necesidades Básicas Insatisfechas

En este escenario de mejora desigual y volatilidad de los indicadores, la mortalidad materna
como se dijo se muestra problemática. En el mundo correlaciona fuertemente con la tasa de
mortalidad infantil (Tafani y col 2005), sin embargo ello no ocurre de la misma forma en Argentina
por razones que no están claras. Más aún, las estimaciones estadísticas con los datos disponibles
parecerían sugerir que la muerte materna no correlaciona ni con el producto geográfico bruto
(PGB) por cápita ni con el porcentaje de población en hogares con necesidades básicas insatisfechas
(NBI). La disponibilidad de nuevos datos sin embargo, empieza a cambiar esta cuestión. El
 análisis de correlación de los factores de riesgo derivados de la encuesta Nacional con variables
socioeconómicas muestra que hay efectivamente una fuerte asociación entre la mala salud de la
mujer con la pobreza.
Las estimaciones para el año 2005 muestran que esta razón de muerte materna posee cierto
grado de correlación con el porcentaje de población en hogares con necesidades básicas insatisfechas
(R= 0,59) y con el porcentaje de población menor de 15 años (R= 0,61) Está última variable se
puede probar que se encuentra muy ligada a variables referidas a pobreza.

Gráfico nº 8. Relación entre la razón de muerte materna y el NBI

SP/ 32 Gráfico nº 9 Relación entre la razón de muerte materna y Porcentaje de población menor de 15 años.

A partir entonces, del tratamiento estadístico de los datos de la encuesta de factores de riesgo
ahora disponibles (tabla nº 3) se puede mostrar que el porcentaje de población menor de 15 años
(que es colinear con la tasa de natalidad) correlaciona con el mal estado de salud de la población,
el analfabetismo, la ausencia de cobertura de obra social y la no realización de controles
ginecológicos, todos ellos indicadores de pobreza.

Tabla nº 3.Correlaciones entre 0,6 - 0,99

Fuente de datos Encuesta nacional de factores de riesgo (2005). M.Salud República Argentina
 A los fines de comprender mejor la magnitud del problema se intentó hacer tipologías regionales
del comportamiento de la propia mortalidad materna para explorar la posible existencia de algún
patrón regional que permita sacar conclusiones sobre el comportamiento de esta variable. La tabla
4 y 5 muestran los resultados

Tabla nº 4. Causas de muerte materna. Proporción sobre 291 defunciones acaecidas.Argentina- 2005

Fuente de datos. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. de Nación, (año 2005)

Durante el año 2005 más de una cuarta parte de las muertes maternas se debió a embarazos
que terminaron en aborto. Por otro lado las principales causas obstétricas directas que ocasionaron
la mitad de las muertes fueron: hipertensión arterial, hemorragias pre y post parto, y las sepsis. Si
bien esta tabla pone en evidencia la gran cantidad de muertes por aborto, también señala las
complicaciones durante el embarazo y el parto que terminan en muertes que pudieron ser prevenidas
y evitadas.
33 / SP
Señala un grave problema de salud pública, ética y equidad de género. Muchas de esas
muertes seguramente fueron innecesarias e injustas. La mitad de las mujeres eran jóvenes, muchas
de ellas sanas, y fallecieron por causas relacionadas con procesos fisiológicos como el embarazo, el
parto y el puerperio. El 72 % de las madres que murieron en el 2005 (212) murieron por quedar
embarazadas. Estos datos indican la necesidad de sostener los
programas de protección social hoy vigentes más allá de los
3
La razón de muerte materna
informada por el Ministerio de
cambios políticos de turno4
Salud de la República Argentina
para 2005 es de 3,9* 10000, Tabla nº 5. Causas de muerte materna provincias argentinas
porque no contabiliza las
causas posts-obstétricas,
contando éstas, el total es de
4,1*10000 N.V.
4
Remediar: entrega
medicamentos en forma
gratuita a Centros de Atención
Primaria de la salud de todo el
país, y tiene como objetivo a
15 millones de personas sin
cobertura de salud. Cuidarnos:
es un seguro de salud que
cubre a la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y
Fuente de datos. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S.
al niño hasta los seis años de
edad. Nacer: beneficia a todas de Nación, (año 2005)
las mujeres sin cobertura social
provee 5 controles prenatales, La búsqueda de un patrón regional de muerte materna no
educación e información,
análisis de sangre y orina, indica tipologías claras. Sin embargo, pone en evidencia que la
vacunación, atención del parto muerte materna es un flagelo en todo el país. Superan la media
por personal especializado y país provincias de todas las regiones geográficas en que se divide
atención del recién nacido.
5
En esta Provincia se verifica Argentina, aún las de alto PGB por cápita como Neuquen y
también la tasa de delitos más Tierra del Fuego. La muerte por aborto aparece tanto en
alta del país en lo que equipara provincias pobres como La Rioja, Jujuy, Formosa y Misiones
sólo con Capital Federal
(INDEC. Mecon op/cit). como en Provincias ricas como Neuquén.5 Tucumán aparece
 particularmente afectada por este problema. Siendo una Provincia que no supera la media país en
muerte materna, lo hace ampliamente sin embargo, cuando la muerte refiere al aborto.
El problema de la muerte materna entonces, desborda aparentemente la cuestión de la pobreza6.
Es indudable que la mala salud de la mujer y las necesidades básicas insatisfechas se encuentran
asociadas. Sin embargo es también cierto que Tierra del Fuego supera por causas obstétricas
directas la media nacional de muerte materna. Mendoza lo hace por causas obstétricas indirectas
y Santa Fe y Río Negro aún siendo provincias bajo la media Nacional, aparecen superando la
media nacional en muertes por causas obstétricas indirectas. Son estas cuestiones que parecen
desbordar la mera pobreza lo que lleva a pensar sobre el impacto incierto de los servicios de salud.

c) Impacto de los servicios

Las dudas arrojadas en las secciones anteriores dejan traducir que no está claro si el
comportamiento de los indicadores analizados se deben a las condiciones socioeconómicas o a la
intervención de los servicios. Hay zonas pobres donde la mortalidad infantil mejora y eso se debe
posiblemente a la influencia de los servicios. Luego la mortalidad de 1 a 4 más sensible a las
condiciones socioeconómicas parece no acompañar la mejora. Sin embargo cuando se observa la
muerte materna, esta no solo aparece en lugares con pobreza sino en Provincias Ricas lo que
denotaría en un caso problemas con las condiciones socioeconómicas y en el otro con fallas en los
servicios.
Posiblemente el comportamiento desigual y volátil de los
SP/ 34 indicadores sea el resultado de ambas cuestiones. Dado que ese
desarrollo desigual de los indicadores ha sido analizado más
6
Los datos no desagregan por arriba sobre la región Noreste del país se selecciona ahora una
estrato social. Habría que
investigar si en las Provincias Provincia de esa región para intentar profundizar en el problema.
de alto ingreso por cápita las Se enfoca el caso de Misiones para describir el funcionamiento
muertes maternas se dan en institucional de la red sanitaria7. De esta forma mediante la
poblaciones con NBI o en otros
estratos. El dato agregado del caracterización de la red en instituciones hospitalarias y de
ingreso por cápita muestra en unidades sanitarias primero y la búsqueda de asociación de
todo caso que regionalmente el tasas de producción de servicios con los cambios en las tasas de
problema está también en
Provincias de ingreso alto. mortalidad posteriormente, se busca obtener alguna evidencia
7
Misiones se localiza en el del impacto de los servicios.
extremo nordeste del territorio La hipótesis sería que a mayor producción en los centros de
nacional, pertenece al grupo de
provincias de la denominada atención las tasas de mortalidad deberían caer. Asimismo se
región del NEA (Noreste busca saber si estos centros se encuentran en las zonas de mayor
Argentino), junto a Corrientes, pobreza y mortalidad para corroborar regionalmente si se ha
Chaco y Formosa, que se
caracteriza por ser una zona logrado evitar en este caso de estudio la ley de cuidados
pobre con altas tasas de inversos(Harth. J.T. 1971) esto es que a mayor necesidad menor
mortalidad infantil. La superficie atención. Así, el objetivo es intentar conocer la distribución de
provincial es de 29.801 Km2
(1,07% del país continental). frecuencias de la producción de la red de servicios públicos de
Tiene 17 Departamentos y 75 salud, tanto de los centros de primer nivel de atención como de
Municipios siendo su capital los hospitales y si existe algún grado de correlación entre la
Posadas. Sanitariamente esta
dividida en cuatro regiones producción de los servicios y la tasa de mortalidad infantil.
(Capital, Sur, Centro y Norte). Según datos del INDEC8, la cantidad de establecimientos
8
Dirección Nacional de asistenciales dependiente del sub-sector público provincial, se
Estadísticas Sociales y de
Población (febrero 2007), ha incrementado desde el año 1990 al año 2007 en un 44%,
Dirección de estadísticas debido especialmente a los establecimientos ambulatorios de
Sectoriales .( Mecon), en base primer nivel de atención. Actualmente, se cuenta con 337
a información suministrada por
el Ministerio de Salud y establecimientos de salud, que se distribuyen en cuatro zonas
Ambiente de la Nación, sanitarias, Capital, Sur, Centro y Norte. La distribución por tipo
Dirección de Estadísticas e de establecimientos muestra que hay 297 Centros de Atención
Información de Salud (DEIS).
Primaria (CAPS) y 17 unidades sanitarias que, como los CAPS, desarrollan actividades ambulatorias
pero además, poseen servicio de internación. Por otro lado, hay 23 establecimientos hospitalarios
que dan atención especializada ambulatoria e internación y entre los hospitales y las unidades
sanitarias se contabilizan un promedio de 1332 camas disponibles.9
Los indicadores de salud materno infantil de la Provincia se describen en la tabla 6 a continuación

Tabla nº 6 Indicadores de salud materno infantil. Pcia de Misiones año 2004, por Departamento10

35 / SP

Fuente de datos: Sistema estadístico de Salud. Boletín 111 . Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. B.Aires,
República Argentina, marzo de 2006

Gráfico nº 10. Tasa de mortalidad infantil de 1 a 4 años y materna por

1000 . Departamentos Misiones 2004

9
Ministerio de Salud de la
Provincia de Misiones 2005
10
Para sacar la tasa de
mortalidad de niños de 1 a 4
años, se tomó como
denominador datos del censo
2001, provistos por el Señor
Ministro de Salud de la Pcia de
Misiones, para la tasa de Fuente de datos: Sistema estadístico de Salud. Boletín 111 . Ministerio de
mortalidad infantil se posee el Salud y Ambiente de la Nación. B.Aires, República Argentina, marzo de
número de nacidos vivos del 2006
mencionado boletín 111.
 De la tabla de deduce que las tasas de mortalidad infantil que superan la media provincial
corresponden a El Dorado, San Pedro, y Gral Belgrano en la zona norte. Guaraní, en la zona
centro. Apóstoles y Concepción en la zona sur. En relación a la tasa de mortalidad de 1 a 4 años
superan el dígito El Dorado, Gral Belgrano y Montecarlo en la zona norte y 25 de Mayo en zona
centro. Finalmente la razón de muerte materna11 es muy alta en El Dorado y San Pedro en zona
norte, L. Alem y 25 de Mayo en zona centro y Concepción en zona sur
Se observan por tanto coincidencias y diferencias en las muertes por departamento. En la zona
norte (y en la Provincia) el peor caso parece ser el Dorado donde son importantes los tres tipos de
muerte. Gral Belgrano también en la zona norte aparece mal en mortalidad infantil y de 1 a 4 pero
no en mortalidad materna. San Pedro de la zona norte aparece como los otros dos casos mal en
mortalidad infantil pero a diferencia de General Belgrano aparece bien en mortalidad de 1 a 4
pero mal en mortalidad materna
En la zona centro, 25 de Mayo aparece mal tanto en mortalidad de 1 a 4 como en mortalidad
materna pero no en mortalidad infantil. Finalmente en la zona sur Concepción aparece mal en
mortalidad infantil y mortalidad materna pero no en mortalidad de 1 a 4. Hay luego localidades
que aparecen mal en uno solo de los tres indicadores: Guaraní de la zona centro y Apóstoles de la
zona sur en mortalidad infantil, Montecarlo de la zona centro en mortalidad de 1 a 4 y Alem de la
zona sur en mortalidad materna.
En general entonces, la zona norte y capital de la provincia superan la media provincial en
mortalidad infantil. La zona norte de nuevo es la única que supera la media de mortalidad de
niños de 1-4 años. Finalmente en mortalidad materna tanto la zona sur, centro y capital superan la
SP/ 36
media, mientras que la zona norte se halla cercana a la media nacional. Si la pobreza afecta más
la mortalidad de 1 a 4 y la mortalidad materna, eso no se ve reflejado en la zona norte donde la
mortalidad materna es baja y la de 1 a 4 se junta a la mortalidad infantil. No parece existir un
patrón en estos indicadores por zonas sanitarias ni por departamentos. Hay simplemente algunos
lugares como el Dorado que está mal en todo y otros como San Pedro, General Belgrano, 25 de
Mayo y Concepción que están mal en dos de los tres indicadores considerados.
Esta cuestión fue expresamente debatida dentro de un grupo focal conformado por profesionales
alumnos de la maestría en Administración y Gerencia de Servicios de Salud en la ciudad de
Posadas. Había informantes claves en dirección de hospitales así como integrantes del Ministerio
de Salud Provincial.12
En esa aproximación cualitativa no hubo acuerdo sobre las posibles razones para la caída de
la mortalidad infantil, el aumento de la mortalidad materna y el comportamiento errático de la
mortalidad de 1 a 4 años. Una postura sostuvo que se trata en el
caso de la mortalidad materna de mejoras en el registro dada la
11
inversión que la Provincia hizo en ese sentido. Esto implicaría
Se calculó por 1000 para
insertarla en el mismo gráfico
que en los próximos años, las cifras debería reflejar el nuevo
12
Reunión en el Salón de Actos. patrón de registro ya que el cambio en las estadísticas no refleja
Ministerio de Salud de la una variación de la mortalidad sino del comportamiento de las
Provincia de Misiones. Viernes
27 y sábado 28 de abril 2007.
organizaciones que la contabilizan.
13
Uno de los argumentos En relación a la mortalidad infantil en cambio, el planteo
esgrimidos es que la fue que el registro siempre ha sido más preciso en razón de que
mortalidad materna se solía
enmascarar por registros
es difícil ocultarla.13 Otra versión planteaba la existencia de
distorsionados. En efecto la crecientes delitos contra la integridad sexual de mujeres jóvenes
vinculación de la muerte a en el seno de las familias que terminan en muerte por
prácticas abortivas o derivadas
de algún crimen, genera
complicaciones de abortos autoprovocados. Esta versión sin
posteriores complicaciones embargo, fue puesta en duda por otra posición que argumenta
como ir a declarar a la justicia. que las muertes son de mujeres mayores de 35 años, o en mujeres
De esa forma el problema se
evita con una causa de muerte
que tienen embarazos voluntarios y con pareja constituida pero
registrada que no coincide con que carecen de educación para controlar el embarazo y preparar
la realidad
el parto. En resumen no hay ni padrón uniforme de los indicadores ni acuerdos entre los propios
expertos en salud de la región.
Si desde la distribución de los indicadores no se puede concluir en la existencia de un
patrón uniforme tampoco parece surgir nada claro desde la producción de los servicios hospitalarios.
Las tasas de uso de consulta ambulatoria se generaron con datos de producción hospitalaria
del año 2005, y datos de población del censo 2001. Para llevar a cabo el armado de las mismas, se
tomó como denominador el número de habitantes de cada Departamento multiplicado por un factor
de corrección igual a 0,578, debido a que esa es la proporción de población sin cobertura de obra
social o plan médico y la que en teoría debe utilizar estos servicios.

Tabla nº 7. Efectores públicos de Salud de la Pcia de Misiones clasificados por sector geográfico. Año 2005

37 / SP

Fuente de datos: Boletín de estadísticas hospitalarias. Provincia de Misiones

Tabla N 8 Indicadores de rendimiento hospitalario. Total sector público. Provincia de Misiones. 2005

Fuente de datos: Boletín de estadísticas hospitalarias. Provincia de Misiones

Gráfico nº 11. Indicadores de rendimiento hospitalario. Sector público. Total Provincia de Misiones. 2005

Fuente de datos: Boletín de estadísticas hospitalarias. Provincia de Misiones

 En la tabla nº 8 y gráfico nº 11 se presenta el total de consulta médica ambulatoria por Zona
Sanitaria, contabilizadas las de consultorio externo y emergencias de los efectores con internación,
más las que ocurren en los efectores públicos sin internación. Se observa que la tasa de uso de
consulta médica en la zona sur duplica a la zona centro y la tasa de uso de internación * 10014 de
la zona sur es la más alta de todas y triplica el valor de la capital. Cuando se vuelve sobre la tabla
de mortalidad se observa que la zona sur tiene la menor de todas las regiones con 10,16 por mil,
está en mortalidad de 1 a 4 bajo el promedio de la Provincia aunque excede ese promedio en
mortalidad materna.
Habría aquí un indicio sobre el impacto de los servicios sobre la mortalidad infantil aunque no
se explica el porque del comportamiento distinto de la mortalidad materna y la infantil de 1 a 4
que deberían estar afectadas por el entorno socioeconómico. En el caso de Capital, con tasas de uso
de consultas altas y la menor tasa de internación la mortalidad infantil resulta alta 17,7 por mil,
la mortalidad de 1 a 4 es baja y vuelve a estar sobre el promedio la mortalidad materna. La zona
central con la menor tasa de consulta médica tiene una alta tasa de muerte materna.
En la tabla nº 9 y gráfico nº 12 se observan los indicadores de internación para las cuatro
zonas sanitarias, en la zona Capital la ocupación de camas es mayor, como así también la estancia
media y la tasa de mortalidad hospitalaria, por otra parte en ese sector es menor el giro de cama.
Esta mayor duración promedio de la internación acompañada de una mortalidad intrahospitalaria
más elevada que muestran en los establecimientos de esta zona, podría estar relacionada a la
derivación de los pacientes hacia la Capital, cuando su situación es grave, donde quedan internados
y en muchos casos mueren15.
SP/ 38

Tabla nº 9. Indicadores de rendimiento hospitalario16. Total. Sector público Provincia de Misiones. 2005

Gráfico nº 12. Indicadores de rendimiento hospitalario. Total Sector

público Provincia de Misiones. 2005

14
Se buscó un amplificador
para poder graficar.
15
Mayores promedios de días
de estada suelen corresponder
a pacientes con enfermedades
crónicas y a establecimientos Fuentededatos:Boletíndeestadísticashospitalarias.ProvinciadeMisiones
con mayor complejidad
asistencial.(Cuervo J. L. Y col
1994) En el gráfico N 12 se puede observar que existe una
16
Los indicadores fueron relación entre la tasa de mortalidad infantil y la tasa de uso de
construidos con las normas de consulta ambulatoria por zona sanitaria. La zona sur que posee
Aranguren y Rezzónico (1998).
mayor tasa de utilización de consulta es la que presenta menor tasa de mortalidad infantil. En el
gráfico N 13 se observa un fenómeno similar con la mortalidad de niños de 1 a 4 años y la tasa de
uso de consulta ambulatoria por zona sanitaria.

Gráfico nº.13. Tasa de uso de consulta ambulatoria y tasa de mortalidad infantil

Fuente de datos: Boletín de estadísticas hospitalarias. Provincia de Misiones

Gráfico nº.14 Tasa de uso de consulta ambulatoria y tasa de mortalidad de niños de 1-4 años

39 / SP

La correlación de los indicadores de producción con indicadores de salud general, infantil y

materna en los 17 departamentos de la provincia de Misiones sin embargo, muestra apenas los
siguientes resultados

Tabla nº 10 Correlaciones estadísticamente significativas17

Gráfico nº 15 Grado de relación entre la tasa de egreso hospitalario y

razón de muerte materna

17
Una correlación es
estadísticamente significativa
cuando la correlación
verdadera no es cero Dawson-
Saunders y Trapp (1997). En
este caso el software Statística,
señaló la tasa de M.I. como tal
si bien el valor era inferior a 0,6.
 Conclusiones
1 Durante los años 2004-2005 hay una marcada disminución de la Tasa de Mortalidad
infantil en la República Argentina. Algunos distritos políticos ya poseen valores inferiores a un
dígito: son Tierra del Fuego, Capital Federal, Neuquen y Río Negro.
2 El comportamiento de los indicadores presenta una marcada volatilidad.
3 En Tierra del Fuego aumenta la mortalidad infantil y materna.
4 Las provincias del NEA son las más rezagadas con los valores más altos de mortalidad
infantil. Formosa sobrepasa el 20%º, seguido de Corrientes y Chaco. Misiones aparece en mejores
condiciones.
5 La disminución de la razón de muerte materna es muy leve. Formosa y La Rioja presentan
los valores más altos, en Misiones no cede y va en aumento.
6 La razón de muerte materna empieza a correlacionar con variables de pobreza como NBI
y porcentaje de población menor de 15 años.
7 La mitad de las madres muere por causas obstétricas directas (hipertensión, hemorragia
ante y pos parto)
8 Las muertes por aborto se observan principalmente en provincias pobres y Neuquen.
9 La tasa de mortalidad por infecciosas, también disminuye lentamente así como los casos
informados de patologías infecciosas.
10 En el caso de Misiones no se encuentra un patrón visible de mortalidad infantil, mortalidad
de 1 a 4 años y materna. El Departamento El Dorado aparece como la peor zona con alta tasa de
SP/ 40
mortalidad infantil, de niños de 1 a 4 anos y razón de muerte materna.
11 Si bien la muerte infantil y de niños de 1 a 4 parecen bajar al aumentar la tasa de uso de
consulta ambulatoria, no ocurre lo mismo con la muerte materna. La única correlación
estadísticamente significativa que se sostiene sin embargo es la tasa de muerte materna e infantil
con la tasa de egreso hospitalario.

Bibliografía
1. Aranguren E. y Rezzonico R. (1998) “Auditoria Médica -Garantía de Calidad en la atención
de la salud”, 2º Edición, Centro Editor de la Fundación Favaloro, Buenos Aires Argentina
2. Cuervo J. L. y col. (1994) “Gestión de Hospitales –Nuevos instrumentos y Tendencias”
Ediciones Vicens Vives, 1994, España.
3. Dawson- Saunders, B y Trapp, R. (1997) “Bioestadística Médica”. Manual Moderno.
Segunda edición. México.
4. Hair J ,R Anderson, R Tatham, W BLACK. (1999). “Análisis Multivariante”. Prentice
Hall Iberia Madrid.
5. Hart JT.(1971) “The inverse care law”. Lancet;I:405-412.
6. Penziner, A y C. Hinton (2002) Maternal, Infant, and Child Health, chapter 11 page 1 to
14 Iowa Department of Public Health.U.S.A.
7. Sloane, K(2003) Maternal child and adolescent health, Alameda County Public page 21 to
39. Health Department.
8. Tafani R., N. Gaspio y R. Maldonado (2005) “Economía, educación y salud materno-
infantil” Revista de Salud Pública número I, Vol. IX.pp 24-52
9. Vieytes R. (2004). “Metodología de la Investigación en Organizaciones , Mercado y
Sociedad”. Editorial de las Ciencias. Argentina.
10. Argentina 2006. Indicadores básicos. Ministerio de Salud de la Nación / OPS.
11. Argentina 2005. Indicadores básicos. Ministerio de Salud de la Nación / OPS.
12. Argentina 2004. Indicadores básicos. Ministerio de Salud de la Nación / OPS.
13. Argentina 2003. Indicadores básicos. Ministerio de Salud de la Nación / OPS.
14. Argentina 2002. Indicadores básicos. Ministerio de Salud de la Nación / OPS.
 15. Estadísticas Vitales. Información Básica 2005. Ministerio de Salud de la Nación
16. Ministerio de Salud de la República Argentina (2006) nacidos vivos, defunciones totales
según grupos de edad y maternas , por división político administrativa de residencia, Argentina —
año 2004:
17. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (2005) Ministerio de Salud de la Nación. Argentina

ANEXO
Tabla nº 1. indicadores de producción de servicios por institución Misiones 2005.

41 / SP

18
No se poseen datos de
habitantes a cubrir, para
calcular tasa de uso.
 DETECCIÓN Y EVALUACIÓN
DE FACTORES DE RIESGOS
LABORALES EN EL
PERSONAL DE ENFERMERÍA
DEL SECTOR PÚBLICO
SP/ 42 Detection and assessment of labor risk
factors for nursing staff in public health
services

Briseño, C1;
Briseño Resumen
Fernández, AR2;
Fernández En el presente trabajo se identificaron y analizaron los
Herrera, N3; Enders J2
Herrera factores de riesgos laborales a los que se expone el personal de
enfermería del sector público de la ciudad de Tucumán. Se
1
Lic. en Enfermería. Tesista incluyeron en el estudio a 600 trabajadores de enfermería,
FCM - UNC. excluyendo al personal de conducción (Supervisores y Jefes), y
2
Prof. Dr. FCM - UNC.
3 los que se encontraban con licencia por enfermedad. Se utilizó
Prof. Dr. FM. UNT.
una matriz de evaluación de riesgos, donde se registraron los
riesgos presentes en la actividad de enfermería. Para valorar el
grado de satisfacción laboral, se aplicó un cuestionario y se
agregaron variables sociodemográficas como sexo, edad y
capacitación en enfermería. La exposición a riesgos físicos, a
pesar que fue significativa en todas las tareas, no pudo ser
asociada con la presencia de patologías. Los riesgos químicos y
ergonómicos se relacionaron con la exposición y con la falta de
medidas de control. El análisis de los riesgos biológicos mostró
un elevado número de accidentes biológicos en el personal con
menos antigüedad en el empleo.

Palabras claves: Personal de enfermería, Factores de riesgo,

Salud ocupacional.

Abstract
This work identifies and analyzes labor risk factors for the
nursing staff of public health services in the city of Tucumán.
600 nursing workers were studied, with the exclusion of managing staff (chiefs and supervisors)
and those on sick leave. A risk evaluation matrix was used, that included risks pertaining to
nursing. A questionnaire was used to assess the degree of job satisfaction, and socio-demographic
variables such as gender, age and training in nursery. The exposure to physical risks, though
significant in all aspects of the job, was not found to be associated with pathologies. Chemical and
ergonomic risks were related to exposure and lack of control. Analysis of biological risks evinced a
high rate of biological accidents for personnel with small time on the job.

Key Words: Nursery personnel, risk factors, occupational health

Introducción
El problema de la seguridad y la salud en el ámbito del trabajo es un conflicto a nivel mundial.
La Organización Internacional del Trabajo (OIT) manifiesta que se producen 250 millones de
accidentes laborales cada año en el mundo y 3.000 personas mueren cada día por causas relacionadas
con el trabajo, mientras que la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en América
Latina y el Caribe sólo se notifican entre el 1% y el 5% de enfermedades ocupacionales, y que los
trabajadores de los servicios hospitalarios están expuestos a una considerable variedad de riesgos(14-
23)
.
En la Argentina la Superintendencia de Riesgos del Trabajo, ente regulador que se desempeña
junto a los trabajadores, los empleadores y las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART), consideran 43 /SP
que un ambiente de trabajo sano y seguro es un factor de productividad y competitividad, en donde
se deben eliminar o controlar los riesgos mediante estudios e investigaciones(34).

Revista de Salud Pública. Volumen XI. Número 1. 2007

Existen diversos estudios que demuestran la existencia de diferentes tipos de riesgos que de
modo abierto o encubierto afectan a todos los profesionales que prestan servicios de salud. Además
consideran que no sólo se debe considerar los riesgos físicos, químicos, biológicos y ergonómicos,
sino que se debería incluir la medición de la satisfacción laboral, ya que se demostró que un
trabajador insatisfecho tiene mayores probabilidades de sufrir accidentes(2).
Con respecto a riesgos laborales y específicamente en el personal de enfermería, un estudio
realizado en Chile, en el sector público, demostró que el personal mencionado presentaba riesgos
elevados de accidentes(5). Otro estudio realizado en España cuantificó el peligro de los enfermeros
en función de su actividad y registró un 50% de accidentes de este personal(31).
El Consejo Internacional de Enfermeros sugiere que se debería evaluar las condiciones en que
las personas trabajan y las consecuencias que esas condiciones pueden provocarles a su salud,
necesitando para ello la creación de servicios de Salud Laboral(7-8-11-21-29). Precisamente el propósito
del presente trabajo fue brindar elementos con los que se puedan mejorar el estado actual de las
condiciones de seguridad en el trabajo del personal de enfermería en el ámbito estatal de la
provincia de Tucumán. Para ello los objetivos propuestos fueron: caracterizar la población estudiada
de acuerdo a la edad, el sexo, el nivel de capacitación y la antigüedad en el empleo, cuantificar los
niveles de exposición del personal de enfermería a los distintos factores de riesgos, determinar si el
personal en estudio toma medidas de prevención ante las tareas de riesgo, analizar los factores más
frecuentes en relación a la insatisfacción laboral del personal de enfermería, y verificar la existencia
de procedimientos escritos de prevención de riesgos.

Material y Método
Los centros de salud seleccionados para el presente estudio pertenecen al Sistema Provincial de
Salud de Tucumán, correspondiendo a los hospitales considerados de mayor complejidad: Hospital
Ángel C. Padilla, Hospital del Niño Jesús y Hospital de Clínicas “Dr. Nicolás Avellaneda”. Estos
centros asistenciales cuentan con un total de 677 enfermeros y fueron entrevistados 600. Se excluyeron
77 personas, dentro de los cuales se encontraban los Enfermeros Jefes y Supervisores quienes no
 realizan atención directa al paciente, y el personal con licencia por enfermedad. Para efectivizar
las encuestas se solicitó autorización tanto a los Directores y Comité de Docencia e Investigación de
cada hospital, como a cada uno de los enfermeros involucrados en el proceso de relevamiento de los
datos.

Instrumentos y técnicas de recolección de datos

En el presente estudio se utilizaron los siguientes instrumentos de recolección de datos:
1. “Matriz para la evaluación general de riesgos”. Dicha matriz es una versión creada por el
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo de España. La Matriz cuenta con 4
subdivisiones delimitadas de riesgos a los que se expone con frecuencia el personal de enfermería:
físicos, químicos, biológicos y ergonómicos. En cada subdivisión se especifican las tareas de mayores
riesgos, frecuencia de exposición, tomas de medidas de control y existencia o no de procedimientos
escritos. Al final de cada riesgo se preguntó si el encuestado sufrió alguna enfermedad o accidente
relacionado con el riesgo en cuestión y que especifique el tipo.
2. El segundo instrumento de recolección de datos consiste en un cuestionario de 7 preguntas
para valorar el grado de satisfacción laboral. Dicho cuestionario fue extraído del Instituto Nacional
de Seguridad e Higiene del Trabajo de España, publicado en “Notas Técnicas de Prevención”,
basándose en los elaborados por el Survey Research Center de Michigan, el cual fue traducido al
español por el Instituto anteriormente mencionado.
Las variables medidas fueron:
EXPOSICIÓN: se evaluó si el personal de enfermería estuvo o no expuesto a cada uno de los
SP/ 44
siguientes riesgos, por lo menos 3 veces por semana:
-Riesgos físicos: Exposición a Rayos X - Exposición a ruidos continuos - Exposición a temperaturas
extremas- Uso de aparatos obsoletos.
-Riesgos químicos: Exposición a anestésicos - Esterilización con Óxido de etileno - Manipulación
de citostáticos - Manipulación de Hipoclorito de sodio.
-Riesgos biológicos: Atención a pacientes con TBC, VIH y con Hepatitis- Manejo de residuos
patológicos - Manipulación de agujas y catéteres.
-Riesgos ergonómicos: - Movilización de pacientes - Permanencia de pié mas de 8 horas- Diseño
de sillas incómodas- Carga de elementos de más de 15 kg - Inclinaciones o torsiones al sentarse.
En caso de que el personal manifestó haber estado expuesto, se registró si toma alguna medida
para evitar accidentes o enfermedades producto de esta exposición.
EXISTENCIA DE NORMAS: para cada uno de los riesgos se registró si el personal de enfermería
manifiesta que en el lugar de trabajo existen procedimientos escritos para el accionar en caso de la
exposición.
ANTECEDENTES DE ACCIDENTES O ENFERMEDADES: se preguntó si el personal encuestado tuvo alguna
enfermedad profesional o accidente relacionado con cada uno de los riesgos descriptos.
SATISFACCIÓN LABORAL: se indagó acerca del salario percibido, el tipo de trabajo, la
relación con los directores o superiores, la relación con los compañeros, las posibilidades de promoción,
la organización del trabajo, y la satisfacción general en el trabajo.
Una vez recolectados los datos a través de la Matriz de Evaluación de Riesgos, se agruparon
los mismos por variables seleccionadas en una tabla de contingencia donde se determinó la prevalencia
de las diferentes variables en estudio, así como la valoración del riesgo relativo.
En función de la misma base de datos, se estipuló el número de personas que no toman medidas
de control ante los distintos riesgos y cuáles son los riesgos que no tienen procedimientos escritos de
prevención.
Con respecto al cuestionario de satisfacción laboral, se tuvieron en cuenta las frecuencias de
respuestas en cada una de las variables incluidas en el cuestionario. El análisis exploratorio y las
comparaciones entre variables se efectuaron a través de técnicas univariadas y multivariadas
utilizandose el programa estadístico InfoStat/P. Para todos los resultados presentados se consideró
un intervalo de confianza del 95%.

Resultados
De los 600 enfermeros encuestados, el 82% (n=492) eran mujeres. La media de edad del grupo
fue de 42,27±0,38 años (IC 41,53-43,03).

Nivel de capacitación
En la Figura 1 se presentan los valores registrados por nivel de capacitación en enfermería,
donde el 72% (n= 432) son Auxiliares de Enfermería y el 28% (n=168) son Enfermeros
Profesionales. Éstos últimos incluyen los de nivel Terciario (10,67%) y Universitario (17,33%). En
los 3 hospitales donde se realizó el estudio, predominan los Auxiliares de Enfermería con respecto
a los Enfermeros Profesionales (p<0,05).

45 / SP

Figura 1: Personal de enfermería según nivel de capacitación de los Hospitales Ángel C. Padilla, Del Niño Jesús y
Nicolás Avellaneda de Tucumán.

Antigüedad en el empleo
Los datos con respecto a la antigüedad en el empleo reflejan que el 44% de la población
(n=264) posee una antigüedad entre 1 y 8 años y de este porcentaje, 36% son del sexo femenino y
8% masculino.

Exposición a riesgos físicos

En el grupo de enfermeros que manifestaron estar expuestos a Rayos X, se asoció dicha variable
con la antigüedad laboral. El riesgo del personal expuesto es mayor con respecto a los no expuestos
(p<0,01; Riesgo Relativo = 2,43; IC = 1,25 a 4,73).
En la exposición a ruidos continuos, el personal manifestó que dichos ruidos perturban la tarea
diaria. De las 115 personas que dicen sentirse perturbadas, 89 pertenecen a los servicios de
internación común y 26 a las Unidades de Terapia Intensiva. En este caso también se encontró
mayor frecuencia de expuestos al ruido que los no expuestos al mismo (p<0,01; Riesgo Relativo =
2,08; IC = 1,4 a 3,09).
En lo que se refiere a exposición a temperaturas extremas, tal como la exposición al calor
intenso en el lugar de trabajo, se asoció dicha variable con la edad de las personas, encontrando
que las personas que menos soportan el calor en su trabajo son las mayores de 45 años (n=141).
También hay mayor frecuencia de expuestos en lo que se refiere a ese factor de riesgo (p<0,01;
Riesgo Relativo = 3,13; IC = 2,16 a 4,54).

Medidas de protección ante riesgos físicos

Se pudo detectar un elevado número de personas que asumen que están expuestos a riesgos
físicos, pero que manifiestan no tomar medidas para evitar que el mismo les cause daño,
correspondiendo el mayor número a personas que están expuestas a temperaturas extremas.
Analizando las medidas de protección de los expuestos a riesgos físicos, se observó que en la
 “exposición a Rx”, la falta de protección fue significativa (p<0,003). Lo mismo pudo detectarse
con la falta de protección ante la exposición a “ruidos continuos” (p<0,006), con la “exposición a
temperaturas extremas” y el “uso de aparatos eléctricos obsoletos” (p<0,003 y p<0,0001
respectivamente), demostrando en todos los casos la ausencia de medidas de control.
El 100% del personal encuestado manifestó que en el lugar de trabajo no hay procedimientos
escritos de prevención, ni reciben adiestramiento alguno.

Manifestación de enfermedades o accidentes relacionados con riesgos físicos.

Respecto a este item, la encuesta sólo evidencia la sintomatología que el personal aduce sentir
cada vez que se exponen a riesgos físicos. Interesa destacar, con respecto a este punto, la frecuencia
con que las personas asocian la presencia de sintomatología con la exposición a un riesgo determinado,
donde se pudo establecer que hay un 76% de personas que manifiestan enfermarse (n=459) y un
67% (n=403) que no toman medidas preventivas.
De las 46 personas que manifestaron tener Síndrome de Irradiación ante la exposición a Rayos
X (nauseas, vómitos y debilidad), 6 pertenecen a los servicios de Quirófano, 23 a Terapia Intensiva,
6 a Unidad Respiratoria y 11 de los servicios de internación común que acompañan a los pacientes
a la sala de Radiología. El 50% de ese grupo, que pertenecen a los servicios de Terapia Intensiva,
manifestaron que en dichos servicios no hay protección radiológica para el personal de enfermería
y se utilizan aparatos portátiles de Rayos X. De acuerdo a datos obtenidos a través de la encuesta,
se puede deducir que la exposición a dichos riesgos no se asoció estadísticamente con la presencia
de patologías y/o sintomatologías.
SP/ 46

Exposición a riesgos químicos

Se consideró conveniente en lo que respecta a la exposición a gases anestésicos, determinar el
tiempo de exposición de cada encuestado, encontrando que de 30 personas expuestas, 19 tienen
más de 15 años de antigüedad. En este caso, la asociación fue estadísticamente significativa en los
expuestos. Con respecto al óxido de etileno se observó que el personal no refirió exposición a dicho
químico. En lo que concierne a la manipulación de drogas citostáticas, de los 127 expuestos, 115
personas manifestaron tener sintomatología posquimioterapia, atribuyéndoles los síntomas a la
inadecuada forma de administración de dichas drogas
El análisis de la variable manipulación de hipoclorito de sodio se comportó como factor
independiente de riesgo (Tabla I).

Tabla I: Exposición a riesgos químicos en el personal de enfermería de los Hospitales Angel C. Padilla, Del Niño
Jesús y Nicolás Avellaneda de Tucumán.

Exp: expuestos; Prev: prevalencia; No exp: no expuestos; R.R: riesgo relativo; IC: Intervalo de confianza; RA%:
riesgo atribuible porcentual; FER: fracción etiológica del riesgo.

Medidas de protección ante riesgos químicos.

En el relevamiento efectuado se observó que un 98,17% del personal no toma medidas de
prevención para la exposición ante anestésicos, el 73,50% para la manipulación de citostáticos y
el 65% para el hipoclorito de sodio. Cuando se analizaron las proporciones del personal que
estando expuesto a los riesgos químicos no asumían medidas de control, respecto a los que sí lo
hacían, se observó que en la exposición a los anestésicos el nivel de falta de protección fue significativo
(p<0,0001). De igual forma sucedió con la manipulación de drogas citostáticas (p<0,004). En
cambio al analizar la exposición al hipoclorito de sodio se observó que el personal mantiene
medidas de protección frente a la exposición a éste agente químico.
De las 600 personas encuestadas, el 92% (n=554) manifestaron que desconocen la existencia
en el lugar de trabajo de procedimientos escritos de prevención y que no reciben adiestramiento
alguno en el tema.

Manifestación de enfermedades o accidentes relacionados con riesgos químicos

Con respecto a la sintomatología que evidencian sentir ante la exposición a riesgos químico se
detectó que un 62% de personas manifiestan enfermarse ante esta exposición (n=373), de las
cuales el 43% (n=260) vinculan a la falta de medidas preventivas. De las 30 personas que
manifestaron una exposición frecuente a gases anestésicos, 18 confirmaron haber sufrido abortos
espontáneos en el primer trimestre del embarazo, sin causas aparentes diagnosticadas por sus
médicos. Todas las enfermeras vincularon dichos abortos con la inhalación crónica de gases anestésicos
en la sala de operaciones. Respecto a la manipulación de drogas citostáticas, el personal manifiestó
sentir nauseas, cefaleas y prurito posquimioterapia hasta 24 horas después del manejo de dichas
drogas. Finalmente se puede expresar que el relevamiento de la sintomatología manifestada por el
personal ante los riesgos químicos, se asocia estadísticamente con dicha exposición (p=0,0015;
Riesgo Relativo = 1,25; IC = 1,08 a 1,44).
El análisis univariado demostró una asociación entre los síntomas posquimioterapia con la
manipulación de drogas citostáticas (p<0,01) y la frecuencia de abortos espontáneos con la exposición
crónica a gases anestésicos (p<0,001).
47 / SP
Exposición a riesgos biológicos
En lo que respecta a la exposición a agentes infecciosos como la atención a pacientes con TBC,
VIH y Hepatitis se pudo observar que el número de profesionales expuestos fue superior al de no
expuestos (460 y 140 respectivamente), lo cual está relacionado con la tarea propia de enfermería.
Los accidentes biológicos (cortes, pinchazos y salpicaduras con fluidos orgánicos) son los que
mostraron mayor frecuencia de exposición y ocurrencia (35,17%, p= 0,038). Al relacionar este
tipo de accidentes con la antigüedad laboral, se pudo detectar que los que más frecuentemente
sufren accidentes biológicos son personas que tienen menos antigüedad en el empleo (n=152).

Medidas de protección ante riesgos biológicos

En la tabla II se muestran los datos de las personas expuestas a riesgos biológicos, encontrando
porcentajes similares en los que se refiera a la no toma de medidas de control al atender a pacientes
con patologías infecciosas.
Las proporciones de personal que expuestos a los riesgos biológicos, no toman medidas de
protección, son superiores a aquellos que sí lo hacen.

Tabla II: Frecuencia del personal que no toma medidas de control estando expuestos a riesgos biológicos,
pertenecientes a los Hospitales Ángel C. Padilla, Del Niño Jesús y Nicolás Avellaneda de Tucumán.

Manifestación de enfermedades o accidentes relacionados con riesgos biológicos

Las patologías infecciosas manifestadas por el personal encuestado y corroboradas con las
historias clínicas de cada uno, fueron asumidas por los trabajadores como adquiridas en el lugar
de trabajo. De las 211 personas que sufrieron accidentes biológicos, 86 manifestaron que se
accidentaron al reencapuchar las agujas y 125 mientras atendían a los pacientes. Sólo el 11%
manifestó que en el lugar de trabajo hay procedimientos escritos para la prevención de patologías
 asociadas a este riesgo. Finalmente se pudo observar que la presencia de patologías encontradas
(TBC, Hepatitis A y B) no se asocia con la exposición a factores de riesgos biológicos.

Exposición a riesgos ergonómicos

La tabla III muestra que la frecuencia de expuestos es mayor en todas las tareas de riesgos
ergonómicos con respecto a los no expuestos.

Tabla III: Exposición a riesgos ergonómicos en el personal de enfermería de los Hospitales Ángel C. Padilla, Del
Niño Jesús y Nicolás Avellaneda de Tucumán.

Exp: expuestos; Prev: prevalencia; No exp: no expuestos; R.R: riesgo relativo; IC: Intervalo de confianza; RA%:
riesgo atribuible porcentual; FER: fracción etiológica del riesgo.

Medidas de control ante riesgos ergonómicos

Del total del personal que se exponen a tareas de riesgos ergonómicos (ver tabla IV), se encontró
que los mayores porcentajes corresponden a las personas que no toman las medidas correspondientes
de control y que desconocen la forma que deben adoptar para evitar que el riesgo les cause daño.
SP/ 48

Tabla IV: Frecuencia del personal que no toman medidas de control estando expuestos a riesgos ergonómicos,
pertenecientes a los Hospitales Ángel C. Padilla, Del Niño Jesús y Nicolás Avellaneda de Tucumán.

Manifestación de enfermedades o accidentes relacionados con riesgos ergonómicos

La mayoría manifestó sufrir alguna enfermedad o sintomatología relacionada con los riesgos
ergonómicos, siendo las lumbalgias, cervicalgias y várices las más frecuentes, tal como se observa
en la figura 2. Al asociar las manifestaciones referidas por el personal con variables
sociodemográficas, se detectó que respecto a las lumbalgias el personal que tiene más de 10 años
de antigüedad es el que más manifiesta molestias (n=125), sin embargo esto no se asoció a una
mayor edad ya que también manifiesta sentir esta dolencia el personal menor de 45 años (n= 149).
Las cervicalgias, relacionadas con las posturas inadecuadas que adoptan, también la sufren las
personas con más de 10 años de antigüedad en el trabajo (n=65) y menores de 45 años (n=67).
Las várices de miembros inferiores, estuvieron igualmente presentes en el personal con más de 10
años de antigüedad (n=130), pero en mayores de 45 años (n=104). De acuerdo a los datos
recogidos y analizados en la encuesta, se pudo determinar que en lo que respecta a la exposición
a riesgos ergonómicos hubo diferencia en las variables “movilización de pacientes” (p=0,038);
“carga de elementos de más de 15 Kg” (p=0,036) y “torsiones o inclinaciones al sentarse” (p=0,011).
Así mismo se observó que la presencia de las enfermedades o sintomatología osteoarticulares que
manifiesta el personal de enfermería, se asocia estadísticamente con la exposición (p=0,0001;
Riesgo Relativo = 1,19; IC = 1,09 a 1,29; Prevalencia del 97%).
Fig.1: Sintomatología referida por el personal encuestado.
L.: Lumbalgias; C.: Cervicalgias; D.: Dorsalgias; V.: Várices; H.D.: Hernias de disco; T.C.: Túnel Carpiano.

El análisis univariado de las tareas de riesgos ergonómicos demostró asociación de las lumbalgias
y dorsalgias con la “movilización de pacientes” (p=0,038); “carga de elementos de más de 15 Kg”
(p=0,036) y “malas posturas al sentarse”(p=0,011). No se encontró asociación de la presencia de
várices con la “permanencia en pie más de 8 horas”.

Satisfacción laboral relacionada con la edad y sexo

En la tabla V se muestran los resultados de la encuesta a fin de registrar el nivel de satisfacción
laboral relacionada con la edad y sexo. Se deduce que la insatisfacción es mayor en las mujeres 49 / SP
(67,5%) que en los hombres (14,5%) y que el grupo de edad que se encuentra más insatisfecho es
el comprendido entre 30 a 45 años. En ningún caso el personal contestó estar “muy satisfecho”.

Tabla V: Satisfacción laboral relacionada con la edad y sexo del personal de enfermería de los Hospitales Ángel
C. Padilla, Del Niño Jesús y Nicolás Avellaneda de Tucumán.

Satisfacción laboral relacionada con la antigüedad laboral del personal de enfermería

En la figura 3 se puede observar que cuando se asoció los niveles de satisfacción laboral con la
antigüedad en el empleo, los que tienen menor antigüedad laboral se encuentran menos satisfechos
(no satisfechos y poco satisfechos).

Figura 3: Satisfacción laboral relacionada con la antigüedad laboral del personal de enfermería de los Hospitales
Ángel C. Padilla, Del Niño Jesús y Nicolás Avellaneda de Tucumán.
 Satisfacción laboral relacionada con la capacitación en enfermería
En lo que respecta a los puntajes de satisfacción laboral relacionada con la capacitación en
enfermería (Fig. 4), se puede deducir que existe mayor insatisfacción en el personal Auxiliar de
Enfermería, al compararlo con el grupo de Enfermeros Profesionales (p<0,05).

N.S: No Satisfecho; P.S: Poco Satisfecho; B.S: Bastante Satisfecho

Figura 4: Satisfacción laboral relacionada con la capacitación del personal de enfermería de los Hospitales Ángel
C. Padilla, Del Niño Jesús y Nicolás Avellaneda de Tucumán.

Índice de satisfacción laboral

En cuanto al índice de mayor satisfacción fue registrado en la variable “Tipo de trabajo”
SP/ 50 (1,02), mientras que las variables “Salario” (0,38) y “Posibilidades de ascenso” (0,42) son las que
producen mayor insatisfacción en el personal encuestado. La escala de puntaje de satisfacción se
encuentra en 1,80, correspondiendo a “Poco satisfecho” en general (tabla VI).

Tabla VI: Porcentajes obtenidos del cuestionario de Satisfacción laboral en el personal de enfermería de los
Hospitales Ángel C. Padilla, Del Niño Jesús y Nicolás Avellaneda de Tucumán.

Puntaje Total: 1082/600 = 1,80 (Corresponde a Poco satisfecho)

Discusión
Los establecimientos sanitarios, clínicas y hospitales, tanto públicos como privados, requieren
de niveles de seguridad muchos más que aceptables. Se trata de lugares que, por su específica
actividad, no deben descuidar en cuanto a seguridad se refiere. Son centros abiertos todo el día,
con una actividad continua, lo que implica tener como factor fundamental el de la prevención. Al
respecto es de destacar que el abordaje de prevención incluye diferentes conceptos de seguridad,
los cuales son imprescindibles de analizar para poder evaluar la protección que el usuario de este
tipo de establecimientos debe exigir.
Cabe recordar que en la Conferencia Internacional del Trabajo se enumera una serie de
recomendaciones sobre protección de la salud en el trabajo de enfermería que pueden considerarse
también válidas para las demás categorías del personal sanitario, las cuales preconizan la adaptación
de las disposiciones legislativas en materia de higiene y seguridad del trabajo a las características
particulares del mismo(33).
 Respecto a los hallazgos del presente trabajo en cuanto a exposición a las radiaciones ionizantes,
la manifestación de síntomas expresados por el personal, se asoció a una mayor antigüedad laboral.
Estos resultados coinciden con un estudio similar realizado en ocho hospitales de Venezuela, donde
Jiménez Ramos (1998), encontró que del personal que estaba expuesto, el 66,6% tenía más de once
años de antigüedad de exposición a las radiaciones, y el 96,87% refería problemas de salud
diversos, entre ellos alergias, debilidad muscular y alteraciones hematológicas. Abordando este
tema Chamorro (1999) coincide en el alto nivel de registro de abortos espontáneos referidos por el
personal femenino y asociados con radiaciones ionizantes y exposición a gases anestésicos.
Los resultados del presente estudio en cuanto a la exposición a ruidos continuos señalan que los
encuestados manifiestan sentirse perturbados, nerviosos e irritables y que son conscientes que es un
factor tensionante el cual puede dar lugar a accidentes de trabajo. A pesar de la imagen tradicional
de los hospitales como lugares silenciosos, se pudo determinar que la apreciación del personal
involucrado en este trabajo, refiere al hospital como un centro muy ruidoso.
Ramírez (1994) señala que el rendimiento del trabajo mental es el más afectado por el ruido y
que los individuos que trabajan en un ambiente ruidoso, por lo general, son más nerviosos e
irritables que quienes tienen que trabajar en un ambiente silencioso(26).
En 1996, Salvo, en un trabajo de investigación sobre estrés laboral en la mujer enfermera,
llegó a la conclusión que el ruido, la iluminación, y la temperatura inadecuada eran los factores
que más las molestaba(29).
En la exposición a temperaturas extremas, es de destacar que en las condiciones climáticas de
la provincia prevalece el calor, y sin embargo la mayoría de los servicios de los hospitales no
51 / SP
cuentan con sistemas de refrigeración ambiental, excepto las unidades de cuidados intensivos.
Respecto a esto Fernández Villazón (1997), señala que si en un área de trabajo los niveles de
temperatura se encuentran en los extremos, esto repercute en forma negativa en el trabajador(12).
En lo que respecta a la exposición a riesgos químicos, las manifestaciones asociadas a los
mismos y detectadas en el este trabajo coinciden con los resultados de Cohen (1995), quién hizo una
revisión retrospectiva de cinco años sobre abortos espontáneos en el personal de hospital(10). Encontró
que las anestesiólogas tuvieron 37,18% de abortos y las médicas no anestesiólogas 10,3%. Las
enfermeras de quirófano 29,7% de abortos y las enfermeras que trabajaban fuera del quirófano
8,8%. Similares deducciones encontró Askrog (1990), al afirmar en un estudio que detectó una
frecuencia de abortos en enfermeras de quirófano del 20%, el mismo grupo que antes de iniciar sus
empleos en quirófano tenían el 10% de abortos espontáneos(4).
Respecto al manejo de drogas citostáticas, los hallazgos del presente trabajo coinciden con
estudios realizados por el Instituto Nacional de Higiene y Seguridad del trabajo, España(18) el cual
refleja la aparición de dermatitis, cefaleas, pruritos, mareos, cistitis y caída del cabello por la
manipulación de estas drogas. Éste autor recomienda la continuación de las investigaciones y
sugiere abordajes longitudinales para establecer conclusiones definitivas en relación con los efectos
a largo plazo de la exposición laboral a los fármacos citostáticos.
En referencia a los datos de contagio de enfermedades infecciosas por parte del personal de
enfermería, y que fueron recogidos a través de las encuestas, es evidente la ausencia de problemas
de salud derivados de exposición a agentes biológicos. Sin embargo, en la evaluación efectuada se
han detectado algunos peligros que precisan de actuaciones preventivas. La mayor cantidad de
accidentes por exposición a material biológico comunicados en el presente estudio, se debe casi en
su totalidad a lesiones con elementos punzocortantes. Las deficiencias detectadas en la seguridad
de estas prácticas engloban aspectos tales como el frecuente reencapuchado y la manipulación de
agujas al administrar la medicación. Así mismo, se pudo establecer que las personas con menos
antigüedad en el empleo son las que frecuentemente sufren estos tipos de accidentes. Similares
resultados se expresan en un estudio realizado por Ramírez del Río (2001), donde se determinó que
el 77% de las enfermeras encuestadas refiere haber sufrido una lesión ocasionada con elemento
cortopunzante y de esa muestra el 59% presentaba una antigüedad laboral menor a 10 años(27).
 En el análisis de asociación entre la presencia de patologías infecciosas en el personal de
enfermería, con la atención a pacientes con diagnóstico de TBC, VIH y Hepatitis, solamente 17
personas manifestaron haber contraído enfermedades infecciosas ante la exposición (13 con TBC;
2 con Hepatitis. A y 2 con Hepatitis. B). Respecto a este punto es sistemática la recomendación de
mantener rigurosos cuidados(13-15).
Así mismo, el estudio pone en evidencia un importante porcentaje de subregistro, sostenido en
la despreocupación y en la confianza del “no sucederá nada”, manifestada por parte de algunos
trabajadores. Es necesario concienciar al personal de enfermería de la necesidad de declarar los
accidentes con el fin de minimizar los riesgos.
En cuanto a los riesgos ergonómicos para la gran mayoría de los empleadores, estos no figuran
entre los problemas principales en materia de salud y seguridad que deben resolver, pero cada vez
es mayor el número de trabajadores a los que los afecta este tipo de riesgo.
De acuerdo con las observaciones surgidas de esta investigación se pudo detectar que las tareas
de riesgos ergonómicos muestran mayor frecuencia de expuestos, donde la mayoría de esos expuestos
manifiestan trastornos muculoesqueléticos asociados con estos riesgos, y un número importante de
personas manifestó sufrir alguna enfermedad o sintomatología, prevaleciendo las lumbalgias,
cervicalgias y várices. Estos resultados muestran concordancia con otro investigador, quien concluye
que las lumbalgias, consideradas como enfermedades ocupacionales, se asociaban al trabajo de
pie y a las posiciones inadecuadas que se adoptan cuando se debe movilizar o levantar a los
pacientes o al empujar camas o camillas(30).
La mayoría de los estudios realizados hasta el momento coinciden en que el personal de
SP/ 52
enfermería asocia el uso inadecuado de la mecánica corporal con las patologías que manifiestan
tener(3-16-22-24-25-33).
Los resultados de la investigación en lo que respecta a la satisfacción laboral, muestran que
existe una tendencia a la insatisfacción laboral general en el personal de enfermería. Respecto al
“tipo de trabajo”, es posible observar que es la variable que mayor satisfacción produce, quizás
porque consideran que las actividades que realizan son útiles y satisfactorias. En el presente
estudio, además se observa que los que tienen menos antigüedad laboral están menos satisfechos.
Esto coincide con diversos estudios que manifiestan que la edad y los años de ejercicio profesional
también guardan relación con la satisfacción laboral, donde la mayoría de los estudios relacionan
de manera positiva estas variables indicando que al aumentar la edad y los años de ejercicio
profesional, también aumenta la satisfacción laboral(1-6-20-28-35).
Otro factor claramente delimitado en todo el personal encuestado es la remuneración, sobre la
cual expresan claramente su descontento, manifestando que consideran sus remuneraciones malas,
injustas y menores de lo que merecen. Respecto a esta variable el trabajo realizado por Torres
(1987) acerca de la satisfacción laboral concluye que el 65% de las enfermeras experimentaban
insatisfacción laboral, y que los factores que determinaron la insatisfacción fueron salario y
organización de trabajo(32).
A partir de los análisis efectuados en la presente investigación se puede coincidir con lo que
manifiesta Hernández Chaparro (2000), en un estudio realizado en México, donde se concluye que
el ambiente físico de trabajo es muy importante, y que si no se trabaja en referencia al entrenamiento
del personal involucrado, por más completa que sea la eliminación de los riesgos, no es suficiente
para evitar la ocurrencia de los accidentes. En el estudio mencionado, el 100% del personal de
enfermería opina que sí existen riesgos de trabajo, y al evaluar el nivel de conocimiento que tiene
el personal de las causas de factores de riesgos, el 68% coinciden en afirmar que son las condiciones
laborales, los comportamientos inseguros y la falta de conocimientos(17).
Finalmente se puede concluir que ha sido posible observar que en el sector público hospitalario
de Tucumán, una proporción importante de individuos que cumple la función de enfermería se
exponen a una diversidad de factores de riesgos en su lugar de trabajo. Esto avala la necesidad de
hacer conocer el tipo de riesgos laborales para los profesionales del equipo de salud y en particular
los de enfermería.
Bibliografía
1. Al-Ameri, A.S. 2000. “Job satisfaction and organizational commitment for nurses”. Saudi
Med. J. 21(6): 531-535.
2. Alonso Calderón, M. 1999. “Estudio de las posibles relaciones entre el absentismo laboral y
el grado de insatisfacción profesional en la administración pública”. Rev. MAPFRE MEDICINA.
10(1).
3. Armengol, J. 1989. Salud y trabajo. Revista del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene
en el Trabajo. 72:15-21.
4. Askrog, V. 1990. Teratogenic effect of inhalation anesthetics. Nord. Med; 83:498-504.
5. Avendaño, C. 1995. “Riesgos para la salud de las enfermeras del sector público en Chile”.
Rev. Enfermería del Colegio de Enfermeras de Chile, Año XXX (102).
6. Brush, D.H., Moch, M.K., Pooyan, A. 1997. “Individual demographic differences and job
satisfaction”. Journal of Occupational Behaviour. 8: 139-155.
7. Cacade, A. 1994. Las profesiones emergentes en Europa. Nuevas profesiones y empleo en el
cambio de siglo. Ed. Deusto. Madrid. 192-220.
8. CEPIS/OPS. “Seguridad e higiene del trabajo en los servicios médicos de salud”. cap.V.
<http://www.cepis.org.pe/eswww/fulltex/repind61/ectsms/ectsms.html. (18/12/2003).
9. Chamorro, E. 1999. Contenidos de educación sanitaria en prevención de riesgos laborales
específicos de las mujeres. Prevención de riesgos de las mujeres en el trabajo. Fundación MAPFRE
MEDICINA. Ed. Santander. 1(14): 177-179. España.
10. Cohen, L. 1995. Enfermedades ocupacionales entre el personal que trabaja en los quirófanos. 53 / SP
Rev. Col Anest . 2:18-19.
11. Consejo Internacional de Enfermeras. 2001. “Seguridad y salud en el trabajo para las
enfermeras”. Rev. Sew News, Marruecos. (3): 2-3.
12. Fernández Villazón, L.A. 1997. Vigilancia de la salud y derechos de la persona del
trabajador. Civitas, n°82
13. Fitch, K.M., Perez, L. 1995. Occupational transmission of HIV in heatlh care workers.
Eur. J. Pub. Health. 5: 175-186.
14. Gomenn S, Morris S. 1984. “Occupational hazards to health care workers; Report of a
conference en American Journal of Industrial medicine”. Vol 6 N°2: 129-137.
15. Gerberding, J.L. 2003. Occupational exposure to VIH in Health care setting. N. Eng. J.
Med. 348(9): 826-833.
16. Harber, P. 1985. Occupational low back pain in Hospital nurses. Journal of occupation.
1(2):15-17.
17. Hernandez Chaparro, L. 2000. Riesgos de trabajo potencialmente capaces de causar daño
al personal de enfermería. Hospital General de Zona 30 “Dr. Humberto Torres Sangines”. IMSS.
Baja California. México.
18. Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.
1995. “Manejo de productos citostáticos”. Pag. 22-47.
19. Jiménez Ramos, M. 1998. “Condiciones de trabajo y caracterización del personal que
opera equipos de radiodiagnóstico”. Tesis de Postgrado. Universidad de Venezuela.
20. Lancero, A.W., Gerber, R.M. 1995. “Comparins work satisfaction in two case managenent
models”. Nurs. Manage. 26(11): 45-48.
21. Lourdes, B. 1993. La participación de las mujeres en la actividad económica: Trabajo y
Salud. Rev. Mujer, Salud y Trabajo. Barcelona. 33-49.
22. Morel, O. 1985. Le Milieu hospitalier et la formation en ergonomie apliequee au compartement
physique. Revue Francaise de la Sante. 32: 61-63.
23. OPS. “Según cifras globales, en las Américas ocurren 36 accidentes de trabajo por minuto”.
ESTRUCPLAN ON LINE, 2003 <http://www.estrucplan.com.ar/Artículos/36.asp. (17/09/2003).
24. Pheasant S, Stubbs D. 1992. Back pain in nurses: epidemiology and risk assessment.
 Applied ergonomics. 23(4):226-32.
25. Pottier, M. 1990. L’Ergonomie du travail infiermier. Le
travail humain. 43(1): 121-153.
26. Ramírez, C. 1994. México. Manual de Seguridad
Industrial. Tomo II. 2° ed. Editorial Limusa.
27. Ramírez del Río, G. 2001. Lesiones por punzo cortantes
en el personal de enfermería del Hospital de Oncología del D.F.
México. Siglo XXI IMSS. México.
28. Rice, R.W., Frone, M.R., Mc.Farlin, D.B. 1991. “Work-
nonwork conflict and the perceived quality of life”. Journal of
Organizational Behavior. 13: 155-168.
29. Salvo, C. 1996. Estrés laboral, extralaboral y síntomas
psicosomáticos en la mujer enfermera. Tesis de magíster en
Enfermería Médico-Quirúrgica. Universidad de Concepción,
Servicio de Salud VI Región, Chile.
30. Sánchez, V. 1998. “Riesgo de transmisión de patógenos
sanguíneos en trabajadores sanitarios”. Nuberos. Universidad
de Cantabria. 3(11): 7-9.
31. Suplemento ABC Salud. 2001. “Enfermería, los
sanitarios con más riesgos”. Artículos Técnicos Prevention-world.
<http://www.preventionworld.com/at/?ID=72&area=6(23/10/
SP/ 54
2003)
32. Torres, C. 1987. Satisfacción laboral y productividad.
Rev. De la Fac. de Psicología de la Universidad Mayor de San
Marcos. Año III. 5: 45-76.
33. Vaquero JL., Martín J. 1991. Salud laboral del personal
de asistencia sanitaria. Nuevas perspectivas. Rev. Salud Pública
de Castilla y León. 2(3): 115-122.
34. Vazquez Saucedo, C. 2000. Prevalencia de Lumbalgias,
Dorsalgias y Nucalgias y sus factores de riesgo en el personal de
enfermería. Veracruz. CRESTCAP. IMSS.
35. Zeitz, G. 1990. “Age and work satisfaction in a
government agency: A situational perspective”. Human Relations.
43: 419-438.
 ALGAS DE INTERÉS
SANITARIO EN EMBALSES
DEL CENTRO-OESTE DE
LA PROVINCIA DE
CÓRDOBA, ARGENTINA.
Algae capable of affecting sanitary conditions 55 / SP
in water reservoirs of the Central-Western
Central-W
Region of the province of Cordoba, Argentina

Pierotto
Pierotto, Marcelo; Resumen
Daga
Daga, Claudia; Las floraciones algales en embalses artificiales producen
Rincón
Rincón, Alejandra; profundas modificaciones relacionadas especialmente con el
Prósperi
Prósperi, Carlos. proceso de eutroficación. La eutroficación lleva a continuos
cambios en las comunidades fitoplántónicas, aumentando las
Laboratorio de frecuencias y densidades de cianobacterias que desplazan a las
Hidrobiología. diatomeas, clorofíceas y dinoflagelados. El problema más
Facultad de Ciencias
importante relacionado con las cianobacterias es la aparición
Exactas Físicas y Naturales.
Universidad de cepas tóxicas y sus consecuencias sobre la salud humana,
Nacional de Córdoba. animales domésticos y sobre el ecosistema acuático en general.
Av. Velez Sarsfield 299. Las biotoxinas de las cianobacterias se las ha clasificado dentro
e-mail: de los venenosos más poderosos que se conocen. El objetivo del
marpiero2002@yahoo.com.ar presente trabajo es realizar un monitoreo del embalse San Roque,
La Quebrada, La Falda y El Cajón a los fines de identificar las
Trabajo presentado y principales algas de interés sanitario que puedan afectar a la
premiado en las II salud.
Jornadas Internacionales
El estudio taxonómico de las especies se realizará siguiendo
de Salud Pública UNC.
2006. las claves y manuales de identificación específicos. El recuento
de las muestras se realizará por conteo directo, mediante
microscopía fotónica. Si bien se pondrá énfasis en la
determinación de Cianofíceas, se incluirá también el estudio de
algunos otros taxones de importancia sanitaria o por sus
interacciones con las primeras o por su abundancia, tales como
Euglenofíceas, Clorofíceas, Bacillariofíceas, Dinofíceas y otros
grupos.
 De un total de aproximadamente 80 especies encontradas, 10 de ellas resultan de importancia
sanitaria, dividiéndolas en dos grupos: a) Algas que pueden producir toxinas (hepatotóxicas y
neurotóxicas) como Microcystis aeruginosa, Oscillatoria sp, y Anabaena. b) Algas que pueden
transmitir al agua diferentes olores y sabores como Ceratium hirundinella, Peridinium sp., Euglena
sp., Aulacoseira granulata, Cyclotella meneghiniana, Carteria sp.,y Closterium acicularis.
Los florecimientos algales en reservorios de agua para abastecimiento representan un riesgo
para la salud de las poblaciones abastecidas, debido a la aparición de especies tóxicas, transferencia
de olores y sabores desagradables, y posible formación de trihalometanos.

Palabras claves: Algas en el agua - Algas y Salud.

Abstract
Algae populations in artificial water reservoirs have a dramatic impact, particularly on the
process of eutrofication. Eutrofication causes continuous change in phytoplanktonic communities,
increasing the frequency and density of cyanobacteria that take the place of Diatomea, Chlorophyceae
and Dinoflagellates. The main problem associated to cyanobacteria is the emergence of toxic
strains which can affect human health, domestic animals and the water ecosystem at large.
Cyanobacteria biotoxins are among the most powerful poisons known. The aim of this project is to
survey the reservoirs known as San Roque, La Quebrada, La Falda and El Cajón with a view to
identifying the main types of algae capable of affecting sanitary conditions.

For the taxonomic study of the species, the specific codes and identification manuals will be
SP/ 56
followed. Sample count shall be done using the direct count technique employing a photonic
microscope. Though emphasis will be on Cyanophyceae, other taxons shall be studied as well
because of their sanitary importance, their interaction with the latter or their abundance, such as
Euglenophyceae, Cloropyceae, Bacillariophyceae, Dinophyceae and other groups.
Out of a total number of 80 species found, the 10 are of sanitary importance comprise two
groups: a) Toxing-generating algae (hepatotoxic and neurotoxic) such as Microcystis aeruginosa,
Oscillatoria sp, and Anabaena. b) Algae that can give water various tastes and odors such as
Ceratium hirundinella, Peridinium sp., Euglena sp., Aulacoseira granulata, Cyclotella meneghiniana,
Carteria sp., and Closterium acicularis.
Algae populations in water supply reservoirs entail risks for the health of the communities being
served, through the growth of toxic species, transfer of unpleasant tastes and odors and possible
formation of trihalomethanes.

Key words: Algae in water - Algae and Health.

Introducción
Las floraciones algales en embalses artificiales producen profundas modificaciones relacionadas
especialmente con el proceso de eutroficación (Margalef, 1983). Este proceso no solamente esta
relacionado con los llamados blooms algales sino de múltiples factores interdependientes como las
actividades humanas en la cuenca de aporte, la acumulación de materia orgánica particulada,
pulsos de entrada de nitrógeno y fósforo, estructura térmica vertical y horizontal y patrones de
circulación, déficit de oxígeno, hipolimnio anóxico, generación de gases y olores, disminución de
la biodiversidad, contaminación y finalmente pérdida de la calidad del agua utilizada como fuente
de abastecimiento (Tundisi et al, 1999). La eutroficación figura entre los principales problemas
que afectan a los embalses en América del Sur (Fernando & Holcick, 1991; Agostino y Gomez,
1997; Straskraba, 1999).
La eutroficación lleva a continuos cambios en las comunidades fitoplántónicas, aumentando
las frecuencias y densidades de cianobacterias que desplazan a las diatomeas, clorofíceas y
dinoflagelados (Margalef, 1983; Pick y Lean, 1987; Paerl, 1988). El problema más importante
relacionado con las cianobacterias es la aparición de cepas tóxicas y sus consecuencias sobre la
salud humana, animales domésticos y sobre el ecosistema acuático en general. Las biotoxinas de
las cianobacterias se las ha clasificado dentro de los venenosos más poderosos que se conocen
(Reynolds, 1991).
Existen pocos reportes de casos documentados que asocian efectos adversos para la salud con
floraciones de cianobacterias, (Falconer, 1993, 1994; Charmichael, 1994, 1996; Yu, 1995; Cronberg,
1995, Dillenberg y Dehuel, 1960, Pilloto, 1997; Jochimsen, 1998), los síntomas presentados están
asociados a dolor abdominal, naúseas, vómitos, diarrea, dolor de garganta, tos seca, dolor de
cabeza, ampollas en la boca, neumonía atípica, aumento de enzimas hepáticas en el suero
(Charmichael, 1995). Estos síntomas pueden estar asociados a diferentes toxinas de distintos géneros
de cianobacterias. Por contacto directo con aguas recreativas se han reportado casos de reacciones
dérmicas irritativas y alergias (Choen y Reif, 1953; Kuiper-Goodman 1998; Pilotto, 1997). Los
casos más graves de personas expuestas a microcistinas a través de agua utilizada para dialisis
provocaron la muerte de 56 personas en Caruaru, Brasil (Charmichael, 1996).
El avance de la química analítica y de estudios farmacológicos (Facch, 1995; Mundt y Teuscher,
1998) ha permitido el aislamiento y la identificación estructural de tres neurotoxinas (anatoxina a,
anatoxina a (s) y saxitoxina) que actúan de modo diferente bloqueando las señales neuronales y la
síntesis de proteínas (Turner, 1990; Sivonen y Jones 1998; Kuiper-Goodman 1998). Estas neurotoxinas
están asociados a los siguientes taxones de cianobacterias: Anabaena, Oscillatoria, Aphanizomenon,
Cylindrospermun, Lyngbya y Cylindrospermopsis. Los síntomas descriptos para estas neurotoxinas
van de saliveo, diarrea, sofocación por calambres, temblores y parálisis a la muerte en pocos
minutos.
Las microcistinas son heptpéptidos cíclicos (Riaehart, 1994; Sivonen y Jones 1998) que causan
57 / SP
necrosis hepáticas causando la muerte en pocas horas o días (Fitzgeorge, 1994). Estas hepatotoxinas
se encuentra en la mayoría de las poblaciones de Microcystis spp., que forman espumas pero
también las podemos encontrar en Oscillatoria, Nostoc, Anabaena, Anabaenopsis, Nodularia y
Planktothrtx.
En los embalses de la zona Centro-Oeste de Córdoba se encuentran registros de floraciones de
cianobacterias en el embalse San Roque (Cachi, 1974; Prósperi, 1983; Cossavella, 1999; Bustamante,
2000) y La Quebrada (Daga, 2003; Pierotto, 2003) pero no existen datos hospitalarios ni estudios
epidemiológicos que asocien estas floraciones con intoxicaciones por cianotoxinas.
En los embalses de La Falda y el Cajón no existen datos de monitoreo que identifiquen a las
principales especies de fitoplancton ni tampoco registro de las floraciones algales sucedidas en
años anteriores. Debido, a la escasa información taxonómica y sanitaria de las comunidades
algales de estos embalses se considera de suma importancia la implementación de este proyecto en
estos reservorios utilizados como fuente de abastecimiento de agua para numerosas localidades
serranas.
El objetivo del presente trabajo es realizar un monitoreo del embalse San Roque, La Quebrada,
La Falda y El Cajón a los fines de identificar las principales algas de interés sanitario que puedan
afectar a la salud.

Material y Método
Luego de concentradas por decantación, las muestras de agua de 1l, serán fijadas con Lugol.
El estudio taxonómico de las especies se realizará siguiendo las claves y manuales de identificación
específicos (Bourelly, 1981, 1985, 1990; Desikachary, 1959; Kutzing, 1983; Parra, et al., 1983;
Prosperi, 1983). El recuento de las muestras se realizará por conteo directo, mediante microscopía
fotónica. Las especies identificadas en las muestras serán incorporadas al herbario del Laboratorio
de Hidrobiología de la Facultad de Ciencias Exactas Físicas y Naturales de la Universidad Nacional
de Córdoba.

Resultados
De un total de aproximadamente 80 especies encontradas, 10 de ellas resultan de importancia
 sanitaria, dividiéndolas en dos grupos: a) Algas que pueden producir toxinas (hepatotóxicas y
neurotóxicas) como Microcystis aeruginosa, Oscillatoria sp, y Anabaena. b) Algas que pueden
transmitir al agua diferentes olores y sabores como Ceratium hirundinella, Peridinium sp., Euglena
sp., Aulacoseira granulata, Cyclotella meneghiniana, Carteria sp.,y Closterium acicularis.
A continuación se presenta una serie de fichas de las especies de interés sanitario con las
principales características morfológicas, ecológicas, sanitarias y fotos ilustrativas.

CIANOPHYCEAE
Microcystis aeruginosa (Kütz.) Lemmermann

Características morfológicas y ecología: Organismos

esféricas (fig.B), agregados por medio de un gel homogéneo y
transparente. Los agregados son de forma y tamaño variable,
esféricos, cilíndricos, lobados a menudo perforados (fig.A-B).
Las especies planctónicas poseen vesículas de gas lo que les
permite mantenerse en la superficie del agua.
Microcystis tiene una gran capacidad de migración vertical por
lo que en cortos períodos de calma puede inducir a su acumulación
superficial originan florecimientos donde se reúnen agregados de
varios milímetros de diámetro dándole al agua un aspecto de caldo
SP/ 58
verdoso
Interés sanitario: Dan olor y sabor desagradable, algunas unas
cepas son tóxicas producen hepatotoxinas. Son indicadora de
contaminación por materia orgánica.
Lugar encontrada: Embalse San Roque.

Microcystis depositada en la costa del Espuma indicadora de la presencia de

Embalse San Roque (Mayo 2006). Cianobacterias (Mayo 2006).

Oscillatoria sp

Características morfológicas y ecología Tricomas cilíndricos,

derechos, flexuosos a menudo retorcidos en hélice, desprovistos
normalmente de vainas (fig.A).Las células son mas anchas que largas.
Pueden reproducirse en grandes cantidades causando floración y dando
coloración al agua. Presentan Estructuras de resistencia, hormogonios
(fig.B). Generalmente son de fondo o adheridas a las paredes de los
depósitos de tratamiento. Pueden causar corrosión del hierro y producir
limo.
Interés sanitario Algunas especies producen toxinas hepatotoxinas
y neurotoxinas. Sensibles al sulfato de cobre y resistentes al cloro.
Lugar encontrada: Embalse San Roque, La Quebrada, La Falda
y El Cajón.
Anabaena spiroides Klebahan

Características morfológicas y ecología: Tricomas (hileras de células)

simples, regulares de igual espesor o ápices apenas atenuados,
constituidos por células generalmente esféricas.
Los tricomas son libres sin vaina o con una vaina difusa formando
un talo flocoso o poco gelatinoso, con numerosos heterocistos (fig.B)
intercalares y acinetos. Las células de los tricomas mas viejos pueden
presentar vesículas de gas, responsable muchas veces de las
fluctuaciones de los tricomas originando floraciones.
Interés sanitario Anabaena puede producir distintos tipos de toxinas,
Hepatotóxicas como la microcystina y neurotóxicas como las anatoxinas
y saxitoxina. Sensibles al sulfato de cobre.
Lugar encontrada: Embalse San Roque y La Quebrada.

PYRROPHYCEAE (Dinoflagelados)
Ceratium hirundinella (O. F. Müller) Schank

Características morfológicas y ecología: flagelados de células

aplanadas dividida en dos mitades epiteca e hipoteca separadas por
una cintura, el cíngulo por donde corre el flagelo cingular que le da 59 / SP
movimientos rotatorios sobre si mismo y perpendicularmente se
encuentra el surco con el flagelo longitudinal con el cual avanzan
(fig. A). Se reconocen fácilmente por la presencia de cuernos, la
epiteca presenta un solo cuerno mientras que la hipoteca tiene dos o
tres cuernos. Es una especie que se enquista y la aparición de los
quistes coincide cuando desciende la temperatura y disminuye el
fotoperíodo. Estos quistes (fig. B) germinan cuando las condiciones se
vuelven propicias.
Interés sanitario: Si bien es una especie que no produce toxinas
cuando la densidad celular es elevada disminuye el oxígeno disuelto
y se produce la liberación de polímeros por la autodestrucción de la
célula. Como resultado de esto se obstruyen las branquias en peces lo que provoca la mortalidad
masiva de ellos y de otros organismos. Sensible al sulfato de cobre y al cloro.
Lugar encontrada: Embalse San Roque, La Quebrada y El Cajón.

Peridinium sp

Características morfológicas y ecología: Flagelados unicelulares,

esféricos provistos de cíngulo dentro del cual se encuentra el flagelo
cingular que le otorgan los movimientos giratorios sobre
si mismo al organismo perpendicularmente se encuentra el surco
longitudinal que contiene el segundo flagelo que le da los movimientos
para avanzar .Poseen placas de celulosa generalmente
ornamentadas.Son planctónicos de amplia distribución, muchas especies
de Peridinium corresponden a ambientes eutróficos.
Interés sanitario: En grandes cantidades pueden conferirle olor al
agua y pueden obstruir filtros. Son resistentes al sulfato de cobre.
Lugar encontrada: Embalse San Roque, La Quebrada y El Cajón.
 EUGLENOPHYCEAE
Euglena sp

Características morfológicas y ecología:Organismos flagelados

con una mancha ocular, muchas pueden cambiar de forma, pasar
de fusiforme a esférica, otras tienen una estructura rígida.
Frecuentes en aguas ricas en materia orgánica, como en lagunas
de estabilización
Interés sanitario: dan olor y sabor al agua. Son sensibles al
sulfato de cobre y al cloro.
Lugar encontrada: Embalse San Roque, La Quebrada, La
Falda y El Cajón.

BACILLARIOPHYCEAE
Aulacoseira granulata (Ehr.) Simonsen

Características morfológicas y ecología: Células cilíndricas

mucho mas largas que anchas generalmente reunidas en
filamentos mediante espinas. Planctónicas.
SP/ 60 Interés sanitario: Confieren al agua olor a geranio. Pueden
causar interferencia en filtros como también permanecer en redes
de distribución. Pueden ser sensibles al sulfato de cobre y resistentes
al cloro.
Lugar encontrada: Embalse San Roque, La Quebrada, La
Falda y El Cajón.

Cyclotella meneghiniana Kütz.

Características morfológicas y ecología: Células circulares

vistas de frente con la zona marginal provista de ornamentaciones
radialesrobustas, área central con puntuaciones muy tenues especie
planctónica.
Interés sanitario: Cuando están en abundancia le confieren
al agua sabor aromático. Al ser organismos de escasas dimensiones
se hace difícil su decantación y pueden causar obstrucción de
filtros y permanecer en las redes de distribución de agua potable.
Resistente a los alguicidas y sensible al cloro.
Lugar encontrada: Embalse San Roque, La Quebrada, La
Falda y El Cajón.

CHLOROPHYTA
Carteria sp

Características morfológicas y ecología: Organismos

unicelulares (fig.A) Esférica a ligeramente ovoide provistos de
cuatro flagelos implantados en la región anterior (fig.B). El
contenido celular es difuso con un cloroplasto en forma de copa.
Planctónica.
Interés sanitario: Otorgan olor y mal sabor al agua.Abundantes
en aguas ricas en materia orgánica. Sin datos a cerca de su
resistencia al cloro.
Lugar encontrada: Embalse La Falda.

Closterium acicularis T. West

Características morfológicas y ecología: Organismo unicelular

de forma alargada dividido en dos hemicélulas simétricas
conteniendo cada una un plasto de color verde con numerosos
pìrenoides. Planctónicas.
Interés sanitario: Cuando están en grandes cantidades pueden
causar olor a pasto en el agua. Persisten en el interior de los
sistemas de distribución. Son resistentes al cloro y sensibles al
sulfato de cobre.
Lugar encontrada: Embalse San Roque.

61 / SP
Conclusiones
Los embalses del centro-oeste de la Provincia de Córdoba presentan una tendencia a la
eutrofización, donde alternan florecimientos de cianobacterias con dinoflagelados, clorófitas y
diatomeas. El Embalse San Roque es el más comprometido debido a la presencia especialmente de
Microcystis aeruginosa, Oscillatoria sp., y Anabaena spiroides (cianobacterias) especies que pueden
producir toxinas. En el Embalse La Quebrada en el último año apareció Anabaena spiroides,
habiéndose ya citado para años anteriores Oscillatoria sp. Mientras que en el embalse La Falda y
El Cajón predominan Carteria sp., y Euglena sp., especies indicadora de materia orgánica
acompañadas por Ceratium hirundinella y Peridinium sp. Las diatomeas Aulacoseira granulata,
Cyclotella meneghiniana se encuentran en todos los embalses estudiados.
Estos florecimientos algales en reservorios de agua para abastecimiento representan un riesgo
para la salud de las poblaciones abastecidas, no solo por la aparición de especies tóxicas, sino
también que estos organismos pueden originar sustancias orgánicas disueltas y transferir de olores
y sabores desagradables al agua debido a la presencia de precursores de Geosmina, TCA, IPMP y
MIB. La interacción de sustancias orgánicas con el cloro aumenta la posibilidad de formación de
trihalometanos (probables cancerígenos).
Se recomienda a las autoridades y a los entes públicos o privados, encargados de plantas
potabilizadoras, implementar actividades de monitoreo y de mayor control en los procesos de
potabilización durante los florecimientos algales a los fines de garantizar la calidad del agua
suministrada y la salud de la población.

AGRADECIMIENTOS: al Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación y a CONARPRIS por

el aporte de los recursos necesarios para la implementación de este proyecto.

Bibliografía
1. Agostinho, A; Gomes, L. (1997). Reservatorio de Segredo. Bases ecológicas para o manejo.
COPEL, UEM, NUPELIA, EDUEM, 387 p.p.
2. Cachi, C. (1994). Variaciones plantónicas del Embalse San Roque y su relación con los
procesos de potabilización. Informe OSN.
 3. Carmichael W, (1994) The toxins of cyanobacteria. Scientific American, 64-72.
4. Carmichael W, (1995) Toxic Microcystis and the environment. En: M Watanabe, K Harada,
W Carmichael, H Fujiki, (eds.), Toxic Microcystis. 1-12, CRC Press, Boca Ratón, Nueva York,
Londres, Tokio. 262 pp.
5. Carmichael WW, (1996) Proceedings of the IV Symposium of the Brasilian Society of
Toxinology.
6. Cohen, S.G. y Reif, C.B. 1953. Cutaneous sensitization to blue-green algae. J. Allergy 24,
452-457.
7. Cronberg G, Annadotter H, Lawton LA, Hansson H-B, Göthe U, Skulberg OM, (1995) A
large outbreak of gastroenteritis associated with the toxic cyanobacterium Planktothrix (Oscillatoria)
agardhii. Conferencia del 1st international symposium on toxic Cyanobacteria, Bornholm, Dinamarca.
8. Cossavella, A.; Rodriguez, I.; Rodriguez, A.; Avena, M.; Oroná, C.; Larrosa, N.; Muñoz, A.;
Moya, G.; Bertucci, G.; Miatello, F.; Bazán, R.; Martínez, M. (2000). Monitoreo de calidad de
agua y sedimentos del Embalse Los Molinos I-Córdoba, III Taller Internacional sobre enfoques
regionales para el desarrollo y la gestión de embalses de la cuenca del Río de la Plata. Posadas.
Misiones.
9. Bourelly, P., 1981. Les algues d´ eau douce. Les algues jaunes et brunes. II.Ed. Boubbe.
Paris.
10. Bourelly, P., 1985. Les algues d´ eau douce. Les algues bleues et rouges. III. Ed. Boubbe.
Paris.
11. Bourelly, P., 1990. Les algues d´ eau douce. Les algues vertes,. I. Ed. Boubbe. Paris.
SP/ 62
12. Bustamante, A.; López, L.; Ruibal Conti, A; Bonetto, C.; Donatti, O.; Berra, C. (2000).
Monitoreo y Caracterización Limnológica de Nutrientes en el Río San Antonio (Cba). Memorias
del XVIII Congreso Nacional del Agua, pp 257-258.
13. Daga, C.; Gonella, M.; Pierotto, M.; Rincón, A. (2003). Ficoflora en el embalse La Quebrada,
Córdoba. IV Congreso Nacional Ambiental. San Juan. Argentina.
14. Desikachary, T.V.1959. Cyanophyta. Ind. Counc. Agr. Res. New Delhi.
15. Dillenberg HO, Dehnel MK (1960) Toxic waterbloom in Saskatchewan, 1959. Canad. Med.
Assoc. J. 83:1151-1154
16. Falch B, König G, Wright A, Sticher O, Angerhofer C, Pezzuto J, Bachmann H, (1995)
Biological activities in Cyanobacteria: evaluation of extracts and pure compounds. Planta Med.
61:321-328.
17. Falconer I, (ed.; 1993) Algal Toxins in Seafood and Drinking Water. Academic Press,
Londres, San Diego, Nueva York, Boston, Sidney, Tokio, Toronto. ISBN 0-12- 247990-4. 224pp.
18. Falconer IR, (1994) Health problems from exposure to Cyanobacteria and proposed safety
guidelines for drinking and recreational water, 3-10. En: GA Codd, TM Jefferies, CW Keevil, E
Potter, (eds.), Detection Methods for Cyanobacterial Toxins. The Royal Society of Chemistry. ISBN
0-85186-961-0, 191pp.
19. Fernando, C.H; Holcik, J. (1991). Fish in Reservoir. Int. Revue. Ges. Hidrobiol. 76:2 149-
167.
20. Fitzgeorge R, Clark S, Keevil C, (1994) Routes of intoxication. En: GA Codd, TM Jefferies,
CW Keevil, E Potter, (eds.), Detection Methods for Cyanobacterial Toxins 69-74. The Royal Society
of Chemistry. ISBN 0-85186-961-0.
21. Jochimsen, E.M., Carmichael, W.W., An, J., Cardo, D.M., Cookson, S.T.,Áholmes, C.E.M.,
Antunes, M. B.de C., Filho, D.A. de Melo, Lyra, T.M., Spinelli, V.T., Azevedo, S.M.F.O. and
Jarvis, W.R. (1998). Liver failure and death following exposure to microcystin toxins at a dialysis
center in Brazil. New Eng. J. Med. (en prensa).
22. Kuiper-Goodman, T., Falconer, I., Fitzgerald, J. (1998): Human Health Aspects. En: Chorus,I.
y Bartram, J. (eds): Toxic Cyanobacteria in Water: a Guide to Public Health Significance, Monitoring
and Management. Publicado en representación de la OMS por Spon/Champan y Hall, Londres, en
prensa.
 23. Margalef, R. (1983). Limnología. Omega. Barcelona.
1010 pp.
24. Mundt S, Teuscher E, (1988) Blaualgen als Quelle
pharmakologisch aktiver Verbindungen. Die Pharmazie 43:809-
815.
25. Paerl, H.W. (1988) Nuisance phytoplankton blooms in
coastal, estuarine and inland waters. Lymnology and
Oceanography, 33 (4): 823-847.
26. Parra, O.; Gonzales, M.; Dellarossa, V., 1983. Manual
Taxonómico del Fitoplancton de Aguas Continentales. Ed.
Universidad de Concepción. Chile. Vols 1-3.
27. Pierotto, M.; Rincón, A.; Gonella, M.; Daga, C.; Prósperi,
C. (2003). Hidrobiología del embalse La Quebrada (Córdoba,
Argentina): Bacteriología y Fitoplancton. 13º Congreso Argentino
de Saneamiento y Medio Ambiente. Buenos Aires. Argentina.
28. Pick, F.R; Lean, D.R.S. (1987) The role of macronutrients
(C, N, P) in controling cyanobacterial dominance in eutrophic
lakes. New Zeland Journal of Freswater and Marine Research,
21:425-434.
29. Pilotto, L.S., Douglas, R.M., Burch, M.D., Cameron, S.,
Beers, M., Rouch, G.R., Robinson, P., Kirk, M., Cowie, C.T.,
63 / SP
Hardiman, S., Moore, C. y Attwell, R.G. (1997) Health effects of
exposure to cyanobacteria (blue-green algae) due to recreational
waterrelated activities. Aust. N. Zealand J. Public Health, 21,
562-566.
30. Prósperi, C. (1983). Algas en el agua de consumo de la
Ciudad de Córdoba. Bol. Soc. Arg. Botánica. 24 (3-4): 413-
418.
31. Reynolds, C.S. (1991) Toxic blue-green algae: the problem
in perspective. Freshwater Forum I (1): 29-38.
32. Rinehart KL, Namikoshi M Choi BW, (1994) Structure
and biosynthesis of toxins from bluegreen algae (cyanobacteria).
J. Appl. Phycol. 6:159-176.
33. Sivonen, K., Jones, J. (1998) Cyanobacterial toxins. En:
Chorus, I. Y Bartram, J. (eds): Toxic Cyanobacteria in Water: a
Guide to Public Health Significance, Monitoring
andManagement. Publicado en representación de la OMS por
Spon/Champan y Hall, Londres, en prensa.
34. Straskraba, M. (1999). Self-Organization, Direct and
Indirec Effects. p.p. 29-51.
35. Tundisi, J.G, Matsumura-Tundisi T, Rocha, O. (1999).
Theorical Basin for Reservoir Management. International Institute
of Ecology, Brazilian Academy of Science, Backhuys Publisher.
pp. 505-528.
36. Turner PC, Gammie AJ, Hollinrake K, Codd GA, (1990)
Pneumonia associated with cyanobacteria. British Medical
Journal, 300:1440-1441.
37. Yu SZ, (1995) Primary prevention of hepatocellular
carcinoma. J. Gastroenterol. Hepatol. 10:674-682.
 LA REVISIÓN
BIBLIOGRAFICA, UNA
EXPERIENCIA EDUCATIVA
SP/ 64 The bibliographical review as
an educational experience

Dra. Mariana Butinof, Resumen

Lic. Mariana Eandi, Objetivo: comparar de manera cuali-cuantitativa las
Lic. Laura Acosta, dificultades que enfrentan los estudiantes para elaborar un
Lic. Adrián Barale, trabajo de revisión bibliográfica; en los años 2005 y 2006.
Lic. Juliana Huergo, Materiales y métodos: Año 2005: 57 grupos N= 218; año
Lic. Cecilia Haulet, 2006 40 grupos N=180. Se analizó: a) Medios de acceso a la
Prof. Dr. Jacobo información, fuentes consultadas y estrategia de búsqueda
Sabulsky
Sabulsky.. implementada; b) Estructura del trabajo de revisión c) Claridad
de la redacción, manejo de referencias en el texto y en la
Cátedra de Metodología de bibliografía.
la Investigación. Escuela de Resultados: En el año 2005 el 78% de los estudiantes accedió
Nutrición, Facultad de
a búsquedas combinadas (tanto en internet como manuales).
Ciencias Médicas.
Universidad Nacional de En el año 2006, sólo accedió el 52,5 %. El 49% realizó búsquedas
Córdoba. en bases de datos bibliográficas, en el año 2006 fue menor
(37,5 %); al igual que la consulta en otros idiomas (24%y12,5%
respectivamente). Aumentó la utilización de motores de búsqueda,
la especificación de los criterios de búsqueda y la referencia a
las palabras claves utilizadas)
Se observó una mejor performance en el año 2006 en relación
al planteamiento del problema, objetivo/s, hipótesis y coherencia
entre estos elementos.
En ambos periodos, el 20% de los trabajos utilizaron el
formato de cita y referencia bibliográfica sugerido por el Comité
Internacional de Editores de Revistas Médicas.
 Conclusiones: Las mayores dificultades se presentaron en el manejo de incorporación de citas
y referencia bibliográficas. En el año 2006, mejoró la explicitación de la estrategia de búsqueda.
La utilización de otros idiomas aparece como un limitante.

Palabras Clave: Revisión Bibliográfica, Internet, Monografía, Metodología de la Investigación,

Estudiantes del Área De La Salud.

Abstract
Aims: To compare the difficulties faced by students when performing bibliographical review
tasks, in the years 2005 and 2006
Materials and Methods: Year 2005: 57 groups, N = 218; year 2006: 40 groups, N = 180.
Aspects analyzed: a) Means of access to sources, sources accessed and search strategies employed;
b) Structure of the review; c) Clarity of writing, handling of references in text and bibliography.
Results: In 2005, 78 % of students performed combined searches (Internet and manuals). In
2006, only 52,5 % performed such searches. 49% performed searches in bibliographical data
bases, which diminished to 37,5 % in 2006, whereas searches in other languages was 24% and
12,5% respectively. There was an increase in the use of search engines, statements of search
criteria and references to key words employed.
In 2006 there was an improvement in the statement of problems, objectives, hypothesis and
coherence between these aspects.
In both years, 20% of works employed the quotation and bibliographical reference formats 65 /SP
suggested by the International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).
Conclusions: The main difficulties emerged in the handling and incorporation of quotations and

Revista de Salud Pública. Volumen XI. Número 1. 2007

bibliographical references. In 2006 there was a tendency to make search strategies explicit. The
use of foreign languages poses a limitation.

Key Words: bibliographical review, Internet, monograph, research methodology, publich health
students.

Introducción
Entre algunas de las dificultades que enfrentan los estudiantes y profesionales de la salud para
realizar una investigación se encuentran, en primer lugar, formular adecuadamente el problema
de investigación; en segundo lugar, la elaboración de la revisión bibliográfica, en cuya selección,
en muchos casos, domina la visión o perspectiva sesgada del investigador, por lo que la revisión
teórica no está centrada en el objeto de estudio.1 Incluso, en las revisiones actuales de la literatura
médica no es habitual el uso de métodos sistemáticos para localizar, evaluar y sintetizar información.2
En el proceso de investigación la revisión bibliográfica es una actividad casi permanente. Encontrar
las fuentes apropiadas y los datos necesarios es una tarea compleja que requiere tiempo y orden.
Por otra parte, es necesario formar profesionales de la salud, que tengan conciencia de la importancia
de la actualización en relación a los temas o técnicas de dominio profesional.3
Es necesario adoptar una metodología de la enseñanza en la cual el estudiante sea un agente
activo en el proceso de aprendizaje, que consulte frecuentemente las fuentes de información y que
adquiera la capacidad de análisis y sentido crítico.4 Frente a esta necesidad, la realización de
tareas que generen la aplicación de conocimientos para la resolución de problemas y la formación
de grupos de estudio para la reflexión y discusión son medios para superar la separación entre
teoría y práctica.
En el marco del cursado de la materia Metodología de la Investigación, se realiza una experiencia
educativa basada en la revisión bibliográfica de un tema, valorada como elemento disparador de
procesos vinculados a la formación académica de los estudiantes a lo largo de su carrera de grado.
 Asimismo, se propone esta actividad como un espacio de articulación con otras materias de la
currícula.
El propósito de esta comunicación es comparar de manera cuali-cuantitativa los logros y las
dificultades que enfrentaron los estudiantes que cursaron la materia en los años 2005 y 2006 para
elaborar un trabajo monográfico de revisión bibliográfica.

Materiales y Método
En el transcurso del cursado de la materia Metodología de la Investigación, del segundo año
de la carrera Licenciatura en Nutrición, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de
Córdoba, años 2005 y 2006; se planificó como ejercicio evaluable la realización de un trabajo
monográfico con modalidad grupal, acerca de una temática de salud seleccionada por la Cátedra.
El mismo debía realizarse aplicando las bases del método científico. Los objetivos de la actividad
educativa fueron: 1) realizar un proceso de revisión bibliográfica utilizando diversos medios de
acceso y fuentes de información. 2) Procesar y presentar con claridad y coherencia información
acerca del tema revisado. 3) Escribir y presentar un informe siguiendo los requisitos de presentación
de manuscritos elaborado por el Comité Internacional de Editores de Revistas Biomédicas5.
En ambos años, los alumnos fueron capacitados sobre búsqueda de información en Internet,
para lo cual se realizaron talleres teórico - prácticos en gabinetes de computación y en el aula. Se
dispuso de materiales de lectura sobre revisión bibliográfica y requisitos para presentación de
manuscritos. Los alumnos contaron con una guía sobre los pasos a seguir para la redacción de la
SP/ 66
monografía, los puntos a presentar en el informe, y los criterios de evaluación del trabajo. En el
año 2006, se realizó mayor entrenamiento en la confección de fichas bibliográficas de los materiales
de lectura seleccionados.
En el año 2005, se constituyeron 57 grupos de trabajo de entre 3 y 6 integrantes (N = 218). En
el año 2006, 42 grupos (N = 180), de los cuales 2 fueron excluidos del análisis, por inconsistencia
de los datos.
Con el fin de determinar las principales dificultades que enfrentan los alumnos en el diseño y
realización de trabajos monográficos, se implementó una grilla de sistematización de la producción
de los alumnos, siguiendo tres ejes de análisis: a) Medios de acceso a la información (manual,
informatizada o combinadas), tipo de fuentes consultadas y estrategia de búsqueda implementada
(utilización de palabras claves y criterios o límites de búsqueda) b) Estructura del trabajo de
revisión: planteo del problema, objetivos, hipótesis, coherencia interna. c) Claridad de redacción,
manejo de referencias en el texto y en la bibliografía.
Análisis estadístico: Para la descripción resumida de la variabilidad de los datos de una
variable se utilizaron porcentajes; para el análisis de las variaciones concomitantes de dos variables,
se utilizó prueba de Chi cuadrado, aceptando un p< 0.05 para rechazo de hipótesis nula. Se
utilizó el programa estadístico SPSS versión 11.5 para Windows.

Resultados
a) Medios de acceso a la información, fuentes consultadas y estrategia de búsqueda
implementada:
En el año 2005 el 78% de los estudiantes realizó búsquedas combinadas (tanto en internet
como manuales), mientras un 1,8% accedió solo a Internet y el 20,2 % a búsquedas manuales. En
el año 2006, el 52,5 % efectuó búsquedas combinadas, siendo mayor el porcentaje que accedió sólo
a internet (35 %) y menor el porcentaje que realizó búsquedas manuales (12,8 % p < 0,01)
En 2005, 49% realizó búsquedas en bases de datos bibliográficas, en el año 2006 fue menor
(37,5 % p < 0,01). En ambas cohortes las bases de datos más utilizadas fueron Lilacs, Medline,
Adolec y páginas de la OMS y OPS.
Con respecto a la utilización de motores de búsqueda generales, tuvo un ligero incremento
(52,7 % y 60 % respectivamente p = 0,5); en ambos grupos los más utilizados fueron Google,
Yahoo y Altavista. En relación a la estrategia de búsqueda implementada, en el año 2006 se
observó una mejora en la especificación de los criterios de búsqueda (42,5 %, frente a el 31% en el
año 2005, p = 0,07) así como en la explicitación de las palabras claves utilizadas (70% contra
40%, respectivamente, p < 0,05).
En el año 2006 disminuyó la consulta de materiales en otros idiomas (24% y 12,5 %
respectivamente p = 0,08).
Acerca de las fuentes consultadas, se utilizaron principalmente libros de texto y artículos
científicos (Tabla 1).

Tabla 1: Materiales consultados por los alumnos para la elaboración del trabajo de revisión bibliográfica, años
2005 y 2006. Cátedra Metodología de la Investigación. Escuela de Nutrición. FCM. UNC.

En el año 2006 se incorporó al análisis, la pertinencia de los materiales utilizados para

responder el problema de investigación, siendo éste 82,5%. La mayoría de los trabajos presentados
exhibieron menos de 5 referencias bibliográficas en ambos años.

b) Estructura del trabajo de revisión: planteo del problema, objetivos, hipótesis, coherencia 67 / SP
interna:
Se observó una mejor performance en el año 2006 en relación al planteamiento del problema,
objetivo/s, hipótesis, existiendo diferencias estadísticamente significativas en la coherencia entre
estos elementos. (Tabla 2).

Tabla 2: Evaluación de la estructura del trabajo de revisión, años 2005 y 2006. Cátedra Metodología de la
Investigación. Escuela de Nutrición. FCM. UNC.

c) Manejo de referencias en el texto y en la bibliografía:

No existieron diferencias en la claridad de la redacción (83% frente a 80% en el año
2006, p = 0,3). En ambos grupos, un bajo porcentaje de estudiantes utilizó el formato de
cita y referencia bibliográfica sugerido por el Comité Internacional de Editores de Revistas
Médicas (en especial las referencias de páginas web), así como inserción correcta de citas
en el texto (Figura 1). El análisis de la adecuada confección de fichas bibliográficas, en
el grupo del 2006 arrojó los siguientes resultados: de libros (37,5%), capítulos de libros
(17,5%), y revistas y/o publicaciones periódicas (17,5%).
 Figura 1: Utilización del formato de cita y referencias bibliográficas en los trabajos de revisión, años 2005 y
2006. Cátedra Metodología de la Investigación. Escuela de Nutrición. FCM. UNC.

Discusión
La amplia mayoría de los alumnos en ambas cohortes, consultó internet, accediendo tanto a
motores de búsqueda generales, como a bases de datos bibliográficas. Resulta negativo en el grupo
del año 2006, la menor utilización de bases de datos bibliográficas, ya que la utilización de
motores de búsqueda genera mayor riesgo de utilizar material bibliográfico de menor calidad; sin
SP/ 68
embargo se mantuvo el alto porcentaje de uso de artículos científicos lo cual indica que los estudiantes
fueron capaces de seleccionar con criterio los materiales en Internet.
Los datos coinciden con los obtenidos por otros trabajos, donde la capacitación de estudiantes
en el uso de Internet para llevar a cabo revisiones bibliográficas, demostró la competencia de los
participantes en la selección de información científica en internet ;6, 7, 8 . El impacto de las
capacitaciones en búsquedas bibliográficas ha sido verificado por medio de diseños pre y pos
prueba 10, 11,12 , lo cual no fue realizado en el presente trabajo, aunque existen evidencias en
graduados de Ciencia de la salud que la enseñanza formal e informal en revisión bibliográfica,
mejora las habilidades en búsqueda de información.13, 14
Se destaca como positivo en el año 2006, la mayor explicitación de la estrategia de búsqueda
implementada (criterios de búsqueda y palabras claves), aunque aún se requiere un mayor
esfuerzo en futuras experiencias educativas, para destacar la importancia de este aspecto en la
formación de los alumnos.
En ambas cohortes, en numerosos trabajos, los alumnos hicieron referencias explícitas a la
limitación para la consulta de materiales en otros idiomas, e incluso para la utilización de bases de
datos bibliográficas en inglés, lo cual refleja la falta de conocimientos mínimos de este idioma.
Estos datos son diferentes a lo destacado en la investigación de Espinoza, en la cual los alumnos
desde el primer año accedían a este idioma6. Al igual que en la investigación de Da Costa Lima,
sobre búsqueda de información bibliográfica en residentes de Medicina, entre quienes el uso de
bases de datos y artículos en inglés tiene un alto índice.15
Estos resultados plantean la necesidad de incluir este idioma, además de otros, en la currícula
de los profesionales de la Salud.
Cabe señalar que en ambos períodos, un alto porcentaje de los alumnos supieron aplicar los
conocimientos de la materia en la monografía, en lo que se refiere a la formulación del problema
y objetivo/s de investigación, y se observó una mejoría significativa en relación a la coherencia
entre lo expuesto en el propósito del trabajo y lo desarrollado en el cuerpo del mismo. Además, un
alto porcentaje de los materiales de los trabajos presentados en el último año eran de calidad y
respondían al problema planteado, aunque en ambos grupos la cantidad de información necesaria
para resolver el problema fue insuficiente.
 Las principales dificultades que presentaron los alumnos fueron el manejo de citas y referencias
en el texto, especialmente las referidas a trabajos publicados en internet, así como la correcta
confección de las fichas bibliográficas. En la superación de estas limitaciones es dónde se requiere
incorporar el mayor esfuerzo. Asimismo, el análisis del fichaje de la bibliografía en al año 2006,
permitió evaluar la interpretación y aplicación de los materiales seleccionados por los alumnos, lo
cual es un aspecto a profundizar en la implementación de programas educativos en revisión
bibliográfica.
Se prevé para futuras experiencias la evaluación del desempeño docente, incorporando en esta
tarea la activa participación de los alumnos, así como la conveniencia de desarrollar un diseño que
contemple un pre-test, previo a la capacitación de los estudiantes.

Conclusiones
Se requieren mayores estudios sobre enseñanza en investigación en el nivel pregrado. Asimismo,
futuras exploraciones deben examinar las estrategias para mejorar el éxito de la revisión
bibliográfica, mediante la incorporación de metodologías participativas y de resolución de problemas.
Las bibliotecas y facultades deberían intensificar los esfuerzos en el entrenamiento sobre búsqueda
bibliográfica e informar a los estudiantes y profesionales sobre criterios para evaluar la calidad de
la información obtenida en Internet. Es un camino para formar futuros investigadores, así como
profesionales de la Salud continuamente informados y capacitados con los nuevos conocimientos.

Bibliografía 69 / SP
1. Caricote Llovera, N. Como hacer Investigación sin complicaciones. Acta Odont Venez 2004;
42 (3):13-23.
2. Mulrow C. El Artículo de revisión en la literatura médica actual. Boletín de la Oficina
Sanitaria Panamericana. 1993; 114(5):437-445.
3. Sabulsky J. La revisión bibliográfica. En: Investigación científica en salud enfermedad.
Córdoba, Argentina. Ed. SIMA.4ta edición, 2002; 337-350.
4. Echeverri Perico, J. H. Reflexiones en torno a la formación de Investigadores Jóvenes
aplicado al nivel de pregado. Medunab 2000; 3 (7): 55-62.
5. Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas. Requisitos uniformes para preparar
los manuscritos enviados a revistas biomédicas. En: Sabulsky J. Investigación científica en salud
enfermedad. Córdoba, Argentina. Ed. SIMA.4ta edición, 2002; Anexo II: 367-88.
6. Espinoza, N. Criterios para la selección de información científica odontológica en la World
Wide Web. Acta Odont Venez 2003; 41(3): 48-55.
7. Hersh, W R, Crabtree, M K, et al. Factors Associated with Success in Searching MEDLINE
and Applying Evidence to Answer Clinical Questions. J Am Med Inform Assoc. 2002; 9: 283–293.
8. Burrows, S; Tylman, V. Evaluating medical student searches of MEDLINE for evidence-
based information: process and application of results. Bull Med Libr Assoc. 1999; 87(4): 471–476.
9. Verhoeven, A ; Boerma E J; Meyboom-de Jong, B. Which literature retrieval method is
mosteffective for GPs? Fam Pract 2000; 17(1): 30-35.
10. Alper,B; Vinson, D. Experiential Curriculum Improves Medical Students’ Ability to Answer
Clinical Questions Using the Internet. Fam Med 2005;37(8):564-569.
11. Fox, L; Richter, J; White, N. A multidimensional evaluation of a nursing in formations
literacy program. Bull Med Libr Assoc. 1996; 84(2):182-190.
12. Powell, C; Case-Smith, J. Information literacy skills of occupational therapy graduates: a
survey of learning outcomes. J Med Libr Assoc. 2003 October; 91(4): 468–477.
13. Cullen, R. In search of evidence: family practitioners’ use of the Internet for clinical
information. J Med Libr Assoc. 2002; 90(4): 370-379.
 Una mirada
histórica

NUEVAS RUTAS PARA LOS

MUSEOS UNIVERSITARIOS
SP/ 70 New roads for university museums

Prof. Dra. Norma Acerbi Resumen

Cremades “Nuevas rutas para los museos universitarios” fue el nombre
propuesto para las reflexiones realizadas con motivo del sexto
Profesora Adjunta Congreso Internacional de Museos Universitarios de UMAC y
por concurso de Cirugía e
la conferencia anual de ICOM México. Se realizó en el Distrito
Historia de la Medicina.
FacultaddeCiencias Federal, en la Universidad Nacional Autónoma de México
Médicas. (UNAM), entre los días 25 al 29 de Septiembre del año pasado
Directora del Museo Histórico 2006.
HospitalNacionaldeClínicas. Fuimos invitados para participar como ponente, con un
UNC. trabajo donde mostramos las actividades realizadas y los
proyectos del Museo Histórico Hospital Nacional de Clínicas,
llevando la representación del Subprograma Museos y Centros
de Ciencias del Programa de Divulgación Científica, Tecnológica
y Artística de la Universidad Nacional de Córdoba (SECYT).
Sin lugar a dudas que el Congreso, fue una loable iniciativa,
digna de imitar, ya que los Museos Universitarios afrontan
múltiples retos, en cualquier país donde se encuentren.
Se hace un pequeño comentario de los trabajos presentados
por los Museos de Ciencias de la Salud y otro referido al Museo
de Historia de la Medicina de la UNAM.

Abstract
“New roads for University Museums” was the name proposed
for the round of reflections carried out within the Sixth
International Conference of University Museums of UMAC and the annual conference of ICOM
México, held at the Federal District, in the National Autonomous University of Mexico (UNAM),
September 25-29, 2006.
Invited as a speaker, I submitted a work that described the current activities and projects of the
Historical Museum of the Hospital Nacional de Clínicas. I also invested the representation of the
Sub-program of Museums and Science Centers of the Program for the Popularization of Science,
Technology and Art of the National University of Córdoba (SECYT).
This conference was a useful undertaking that should be imitated, since University Museums
face multiple challenges in all countries.
A brief comment is made on the works submitted by the Health Sciences Museums and the
Museum of the History of Medicine of UNAM.

71 /SP

Revista de Salud Pública. Volumen XI. Número 1. 2007

Introducción y Desarrollo
Los Museos Universitarios tuvieron una primigenia misión de resguardar el patrimonio histórico,
artístico y científico de la Universidad. Modernamente suman el diario desafío de la misión que
implica insertarse en un diálogo, que rebase las fronteras del campus universitario y se abra hacia
la comunidad en general. Porque una cosa es estar “abierto al público” y otra cosa es “abrirse al
público”. Es decir, la extensión que todos sabemos es uno de los objetivos de la Universidad.
El museo no puede restringirse a ser un sitio o un lugar específico de una Facultad determinada,
que contiene una colección. Al abrirse al público, traslada su vocación a nuevos espacios, con
modernas exigencias y renovados proyectos.
Muchos museos universitarios alrededor del mundo deben enfrentarse con escasez de recursos
asignados, con la falta de autonomía y de reconocimiento por parte de la comunidad y sobre todo,
los interrogantes sobre su relación con la Universidad y con la sociedad contemporánea.
En el mundo cada vez más globalizado y transdisciplinario que vivimos, nos hacemos muchas
preguntas a diario. Algunas son:
¿Cómo incrementar nuestros usuarios, utilizando las colecciones para la investigación, la
educación y el servicio? ¿Cómo encontrar un nuevo modelo de gestión para mejorar el desempeño?
¿Cómo poder encontrar apoyos financieros para conservar y optimizar las colecciones? ¿Cómo
fortalecer su papel de institución educativa y el reconocimiento de la Universidad? ¿Cómo fomentar
las Redes de intercambio personal e intelectual, con todos aquellos interesados en el presente y el
futuro de nuestras instituciones museísticas?
Hubo en el congreso un total de 60 trabajos, de Museos universitarios de diferentes naciones.
De Argentina estuvieron representados:
- Museo Histórico Hospital Nacional de Clínicas (Córdoba)
 - Museo Universidad Nacional de La Plata
- Museo Etnográfico de la Universidad de Buenos Aires.

La ponencia presentada por el Museo Histórico Hospital Nacional de Clínicas, titulada:

“Haciendo perdurar la Medicina en el Tiempo”, hizo referencia a la creación del Museo el 21 de
Diciembre de 1995. Se encuentra ubicado en el interior del Hospital Escuela de la Facultad de
Ciencias Medicas, declarado Monumento Historico Nacional en Diciembre 1996.
El Museo Histórico, cumple con los objetivos de un museo contemporáneo, haciendo que su
espacio físico sea no solo un centro de contemplación del pasado histórico-médico, sino también un
foco investigador, cultural-educativo, al servicio de la sociedad. Además tiene la función propia de
reunir, conservar y exhibir instrumentos, aparatos y objetos de épocas pasadas o contemporáneas
en el área de las Ciencias de la Salud y ofrece como anexo el servicio de una Biblioteca y un Centro
de Información y Documentación especializado.
Entre las actividades del Museo Histórico se encuentra el dictado anual de la asignatura
Historia de la Medicina para el pre y post grado. Hemos realizado un trabajo estadístico en el pre
grado, con los alumnos que se inscribieron en los módulos, desde Octubre 1995 a Noviembre 2005.
La estadística demuestra el interés de los estudiantes que como futuros profesionales, son conscientes
de la necesidad en completar su formación científico-técnica con los contenidos humanísticos de la
Historia de la Medicina.
El 5 de Mayo de 1998 la Universidad Nacional de Córdoba unió en Red a los 16 museos de sus
diferentes Facultades, con el propósito de convertirlos en lugares de vital importancia para la
SP/ 72
conservación del acervo historico-cultural, en beneficio de la comunidad y lograr una mejor
integración e intercambio de conocimientos.
Referido a otros Museos de Ciencias de la Salud, se presentaron dos ponencias. Una del Museo
de Anatomía de la Facultad de Medicina UNAM, con el título: “La Anatomía Humana, entre la
ciencia y el arte”. En el trabajo se hizo referencia al diálogo que se estableció entre la anatomía
médica y la anatomía artística y que dio lugar durante los Siglos XVII-XVIII y XIX a las “Ceras
Anatómicas”.
En Europa, aquellas verdaderas obras de arte, pasaron desde los salones reales a su exhibición
en las aulas de medicina, convirtiéndose en valiosos recursos didácticos.
El Museo de Anatomía de la Facultad de Medicina UNAM, posee una colección de 33 piezas
de cera, ilustrando diferentes órganos y aparatos. Fueron adquiridas en Francia a principio del
Siglo XX y permanecieron para demostración en el aula hasta la década de 1970. A partir de
entonces, pasaron al patrimonio del Museo, donde continúan embelleciendo el deseo de ver.
El segundo trabajo fué de la Facultad de Odontología (UNAM), con el Título: “La sala de
odontología Mexicana. Archivo histórico de la profesión odontológica”.
La sala de odontología Mexicana, fue inaugurada con motivo del primer centenario de la
Facultad de Odontología, el 2 de Agosto de 2004. Está ubicada en dos salones de la planta baja
del Palacio de la Autonomía, edificio que albergó a la institución desde 1935 a 1957.
El Museo comprende una colección de piezas prehispánicas con trabajos dentales de
ornamentación, con incrustaciones de turquesa, coral, concha y hematita. Se exhiben equipos,
herramientas, materiales, instrumentales y medicamentos utilizados por los dentistas de épocas
pasadas. El Museo de Odontología Mexicana posee además un Archivo histórico con 15000
documentos clasificados y una Biblioteca con 2000 volúmenes, desde mediados del Siglo XVIII al
XX.
La Odontología, al igual que las otras Ciencias de la Salud, se encuentran actualmente en la
encrucijada necesaria para consolidar el conocimiento del pasado de la profesión y así comprender
el momento que está viviendo, pudiendo crear bases firmes para el futuro que se requiere construir.
Es interesante difundir que la materia Historia de la Odontología, se incluyó en el plan de
estudios de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Odontología de la UNAM, en el año
1996. Además y para poder contar con un plantel calificado de docentes para llevar a cabo dicha
actividad, se implementó en el Post Grado el Profesorado de Historia de la Odontología. Es por eso
que desde hace diez años, se cuenta con egresados calificados en el área, encargados de sembrar
la inquietud en las nuevas generaciones de jóvenes dentistas, ávidos por conocer los antecedentes
de la profesión.
Por otra parte la Facultad de odontología, vió la necesidad de resguardar su acervo histórico,
representado por los primeros libros utilizados para la enseñanza; los equipos e instrumentos
odontológicos de diferentes épocas y los valiosos documentos generados desde el nacimiento del
Consultorio de Enseñanza Dental.
Resultado de estas inquietudes fue la creación del Departamento de Historia de la Odontología
y del Museo de la Odontología Mexicana, en el año 2004.
Otro comentario especial en el campo de las Ciencias de la Salud merece el magnífico Museo
de Historia de la Medicina Mexicana, emplazado en el Palacio de la Inquisición
A raíz del traslado de la Escuela de Medicina de la Universidad Autónoma de México a sus
nuevas instalaciones en la Cuidad Universitaria, se inició la integración de un proyecto en el que
el antiguo Palacio de la Inquisición albergaría un museo de la medicina mexicana. Este fue
inaugurado, en Diciembre de 1980, ofreciéndose desde entonces una amplia visión de la medicina
y sus avances.
La medicina mexicana prehispánica, evolucionó en forma aislada respecto de otros continentes.
Enfrentó los problemas de la muerte, enfermedades y traumatismos, explorando y utilizando los
recursos de la naturaleza. Empleó conjuros, rituales, medicamentos sagrados, plantas medicinales
y tratamientos quirúrgicos, que perduran por su eficacia a través del tiempo.
73 / SP
Olmecas, teotihuacanos, zopotecos, mayas y mexicas, legaron importantes conocimientos médicos
que se extienden por más de cinco milenios. El uso de esta medicina se encuentra aún hoy, en
comunidades indígenas, poblaciones rurales y urbanas marginales.
Hernán Cortés llevó a México, la medicina europea, de tradición Hipocrático-Galénica, con
múltiples rasgos árabes que fecundaron a la ciencia española por varios siglos. Bajo esta influencia
se crearon hospitales, como el de la Limpia Concepción, el de Jesús Nazareno y el Real Hospital de
Naturales.
En 1533 se fundó la Real y Pontificia Universidad de México, la que otorgó al principio Grados
de Medicina a los postulantes que llegaban con títulos de otras Universidades españolas. El
primero en recibir dicha incorporación fue el Dr. Juan Blanco de Alcazar. Más tarde se abrió la
Cátedra de Medicina: la de Prima, encomendada al Dr. Juan de la Fuente.
Se agregó en 1597 la cátedra de Vísperas y durante el Siglo XVII las de Cirugía, Astrología y
Matemáticas.
En los Siglos XVII-XVIII y por un filtro ideológico, no llegaron a la Nueva España los
conocimientos europeos. Sin embargo México contó con personajes que tenían la mente abierta al
avance científico, como Don Carlos de Sigüenza y Sor Juana Inés de la Cruz, quienes sin ser
médicos se destacaron por el interés en este terreno.
En el Siglo XVIII México, ya contaba con varios médicos criollos. Además se elaboró una
completa guía de la Flora mexicana y se creó el Jardín Botánico, a cargo del científico Vicente
Cervantes.
En el Siglo XIX se destacó la introducción de la vacuna de viruela por el Dr. Francisco Xavier
Balmis. Se incorporaron los conocimientos médicos y los libros de Corvisart, Bichat, Laennec y
Magendi.
En 1833 se fundó el “Establecimiento de las Ciencias Médicas” el que reemplazó a la Facultad
de Medicina de la Real y Pontificia Universidad y se anuló el Protomedicato. En 1836 se fundó la
Academia de Medicina que continúa hasta el presente con sus actividades.
En 1854 los Maestros de la Escuela de Medicina, compraron con sus sueldos el Palacio de
Santo Domingo en el Convento de San Hipólito, pero como fue expropiado posteriormente para
ocuparlo como cuartel de Granaderos, se les cedió el contiguo, es decir el Palacio de la Inquisición
 donde permaneció durante 100 años hasta su traslado a la
Cuidad Universitaria en 1954.
El Tribunal de la Inquisición, fue el instrumento de la
Iglesia Católica Romana de fines de la Edad Media, creado
para combatir la herejía. Se estableció en México, el 16 de
Agosto de 1570 por Cédula Real de Felipe II hasta 1820 que
fue abolido definitivamente.
El Santo oficio de la Inquisición en el Virreinato de Nueva
España, tuvo como sede el edificio proyectado por Pedro de
Arrieta, quien fue designado en 1695 como Maestro mayor
de Arquitectura y Albañilería de la Inquisición, el cargo
más importante al que se podía aspirar.
El palacio se construyó entre 1732 y 1734. Arrieta planteó
el proyecto con la esquina ochavada, esto es a 45º con respecto
a las dos calles que se cruzan, para que la puerta se abriera
hacia la explanada de la Plaza de Santo Domingo.
Desde el zaguán de la entrada, se aprecia el patio principal en escorzo que todavía
sorprende al visitante, produciendo un efecto diferente a la vista frontal y reposada de la
arquitectura clasicista del Renacimiento.
El palacio sufrió modificaciones y restauraciones sucesivas, las dos últimas en el Siglo
SP/ 74 XX, a cargo del Arq. José Villagrán García.
El recorrido del Museo de Historia de la Medicina en el Palacio de la Inquisición, se
inicia por la planta baja, en las salas dedicadas a la Anatomía Normal.
Se pasa luego a las dos salas de Herbolaria, es decir a los vegetales utilizados como
medicamentos desde la antigüedad. Están clasificados por su pertenencia y sus características
morfológicas, hábitat, color, sabor y uso medicinal específico.
Posee una valiosa colección de 105 “moúlages” de cera, que muestran la forma en que se
impartieron los conocimientos sobre lesiones dermatológicas en el Siglo pasado.
Dichas ceras, se encargaron en 1873 al artista T. Vasseur, quien había realizado piezas
semejantes para la Facultad de Medicina de Paris. Es probable que utilizara alguno de los
mismos modelos ya que el 22 de Junio de 1874, llegaron al puerto de Veracruz, a bordo del
barco francés Ville de Saint Nazaire. Luego fueron destinados a la Cátedra de Dermatología
para la enseñanza hasta mediados del Siglo XX.
Otras salas despliegan los aparatos e instrumentales demostrando la evolución de la
ciencia y la técnica, agrupada por especialidad. Muy valiosa es la colección de Radioterapia,
desde el primer generador de Rayos X hasta la moderna tecnología de equipos computarizados.
Un comentario especial merece la Sala de la Botica con sus tres departamentos:
a) Botica propiamente dicha, con anaqueles altos para diferentes frascos y potes de
mayólica o porcelana, identificados por marbetes en latín.
b) Rebotica con alambiques, retortas, morteros, frascos de aforo, braseros y hornos.
c) Depósito, con cestos de mimbre y cajas de madera para múltiples productos.
A mediados del Siglo XIX se crearon los Institutos de investigación para estudiar las
bases químicas y fisiológicas de la acción terapéutica. El boticario dejó de existir y la
Botica pasó a ser Farmacia y más modernamente un expendio comercial.
El Palacio de la Escuela de Medicina comprende además del Museo; el Departamento de
Historia y Filosofía de la Medicina; el Centro de Educación Médica continua, un Centro de
Información Documental Computarizada y una Librería.
Todas estas áreas dan mayor impulso a la enseñanza superior, a la investigación y al
estudio y difusión de la Historia de la Medicina.
Conclusiones
La asistencia al 6º Congreso Internacional de UMAC (Comité
Internacional de Museos y Colecciones Universitarias) realizado
en Septiembre de 2006, en México, nos hace reflexionar y
resaltar la importancia de los Museos, como ámbito del saber,
de investigación y de divulgación didáctica del conocimiento.
Nuestra Facultad de Ciencias Médicas posee cinco museos en el
área de las Ciencias de la Salud.
El comienzo del Siglo XXI y en la encrucijada de las
plataformas cognitivas donde se desenvuelven los Museos
Universitarios, será un desafío poder preservar y facilitar el acceso
a muchas colecciones singulares y poco conocidas, para provecho
de la comunidad universitaria y la sociedad en general. Esto
requerirá un movimiento nacional organizado y no una serie de
tentativas aisladas conducidas por pioneros entusiastas.

Bibliografía
1. Agostoni y col. Nuevo escenarios, nuevos imaginarios –
Museos de México y del Mundo – CONACULTA – INAH. INBA
Vol. 01 / Número 02 / Invierno 2004.
2. Artigas Hernández, J. B. UNAM México. Guía de Sitios 75 / SP
y espacios. Universidad Nacional Autónoma de México. 2006.
3. Artigas Hernández, J. B. La Ciudad Universitaria de
1954- Un recorrido a cuarenta años de su inauguración – UNAM
– México 1994.
4. Fernández, F. A. Antropología, cultural y medicina
indígena en América – Capítulos X Mesoamérica – Pag. 113-
215 – Ed. Estudio Gráfico Nº 5 S.E.C.P.A. – Bs As 1977
5. Sanfilippo, J. Hiostoriografía de la Historia de la
Odontología Mexicana. UNAM 2006.
 Foro abierto
de opinión

REFLEXIONES SOBRE LA
DINAMICA DEL CAMBIO
ORGANIZACIONAL
SP/ 76 Reflections on organizational
change dynamics

*Ruben A. Castro El fenómeno de la globalización ha traído consigo una

Toschi transformación del orden mundial modificando drásticamente
**Susana Elvira Rivolta las características del entorno mundial en donde las
organizaciones deben operar.
* Magíster en Gerencia y La sociedad de finales del siglo XX fue cuantitativa y
Administración de Servicios cualitativamente distinta a la existente a principios del mismo.
de Salud El conocimiento se convirtió en el motor generador de riqueza y
Lic. En Ciencias de la la información conjuntamente con las ideas, en la piedra angular
Información.
de la ventaja competitiva organizacional.
Docente Escuela de Salud
Pública, FCM.UNC. La sociedad se orienta cada día más hacia la sociedad del
conocimiento, lo que ha implicado que las organizaciones hayan
** Magíster en Salud iniciado el tránsito hacia el aprendizaje organizacional, al
Pública reconocer el hecho de que el conocimiento es la fuente para
Diplomada en Salud generar ventajas competitivas duraderas.
Pública “Los modelos tradicionales de organización, se han visto
Bioquímica seriamente cuestionados al no responder a las nuevas exigencias
que impone el ambiente de negocios, emergiendo nuevos modelos
organizacionales más flexibles y descentralizados que presentan
características cualitativamente diferentes a las estructuras
burocráticas hasta ahora existente”, sostiene Isabel Font Playán.
Podemos colegir a partir de ello, un intento de generar
concepciones integrales que permitan una mayor comprensión
de la creciente complejidad organizacional, y aparecen en la
teoría administrativa conceptos tales como cultura, cultura
organizacional, capital intelectual, aprendizaje organizacional
y organizaciones inteligentes, en donde el elemento humano adquiere primacía ante el resto de los
recursos organizacionales, convirtiéndose en el punto medular de la ventaja competitiva a través
de la generación de nuevos conocimientos.
Si buscamos e identificamos rasgos en los principales paradigmas del estudio y comprensión de
los Fenómenos Organizacionales, podremos comprender el actuar y sentir de las conducciones en
las instituciones como así también de sus trabajadores e investigadores.
Durante el pasado siglo XX diversos paradigmas han orientado la investigación administrativa
y la actuación de empresarios y directivos, entendiendo como paradigma un conjunto de valores
que perfilan una interpretación del mundo, que sintetizan las ideas a partir de las cuales se
observa la realidad organizacional, definiendo los límites de la acción al establecer un código ético
que debe ser respetado.
“Las organizaciones se construyen para obtener objetivos que han sido anticipadamente fijados.
Esto implica la necesidad de crear condiciones de estabilidad organizacional a través de estructuras
y procedimientos. Sin embargo, las organizaciones se encuentran expuestas a fuerzas internas y
externas que las obligan a buscar un nuevo orden organizacional” Patricia Gudiño Perez.
El cambio organizacional es una respuesta ante la necesidad de adaptación, y bajo esta óptica
el proceso de estabilidad-cambio, se presenta como un ciclo continuo derivado de las exigencias
ambientales para obtener el establecimiento de un estado organizacional distinto que busca ser
mejor.
El problema central se ubica en la dirección estratégica de quien orienta las estructuras y
procedimientos que determinan el comportamiento de la organización y sus relaciones con los
77 /SP
trabajadores, así como con otras instituciones.
La gestión estratégica no sólo se refiere a la toma de decisiones en las cuestiones más importantes

Revista de Salud Pública. Volumen XI. Número 1. 2007

con que se enfrenta la organización, sino que deben asegurarse de que las estrategias se pongan en
práctica. La misma considera tres elementos principales que le proporcionan un marco conceptual:
Análisis estratégico, La evaluación y La planificación
Conceptualmente se define a la Administración Estratégica como el arte y ciencia de formular,
implementar y evaluar las decisiones interfuncionales que permiten a la organización alcanzar sus
objetivos. Esta pretende integrar la administración, la mercadotecnia, la finanza y la contabilidad,
la producción y las operaciones, la investigación y desarrollo y los sistemas computarizados para
obtener el éxito de la organización.
La Dirección Estratégica es un enfoque sistemático hacia una responsabilidad mayor y cada
vez más importante de la gerencia general, es decir, relacionar a la institución con su entorno
estableciendo su posición, de tal manera que garantice su éxito continuo y la proteja de las
sorpresas
Las organizaciones están en permanente cambio y por lo tanto siempre en las exigencias de
nuevas posturas, donde se puede dejar que las cosas sucedan porque acarrea inseguridad al
personal y al futuro de la propia organización.
Es donde también el cambio genera reacciones, como forma de defensa ante lo desconocido y
la alternativa parece ser que hay que aferrarse a lo comprobado, al negar lo nuevo se realiza el
llamado “resistencia al cambio”. La palabra cambio se refiere a cualquier situación en donde se
dejan determinadas estructuras, procedimientos, comportamientos, para adquirir otras, que permitan
la adaptación al contexto en el cual se encuentra el sistema u organización y así lograr una
estabilidad que facilite la eficacia y efectividad en la ejecución de acciones.
Cuando el sistema se encuentra en equilibrio y percibe la amenaza de la inestabilidad e
incertidumbre que traen consigo las modificaciones, se da la resistencia al cambio, la cual es una
reacción esperada por parte del sistema y se puede definir como aquellas fuerzas restrictivas que
obstaculizan un cambio.
Un proceso de cambio ocurre de forma muy eficiente si todos están comprometidos con él; en
tanto para que las personas se comprometan al mismo se debe tener en cuenta que las mismas
deben ser integradas al proceso ya que éste ocurre a través de las mismas. Y para que se considere
 a las personas como parte del proceso de cambio es necesario conocer sus valores, sus creencias, sus
comportamientos, sus temores y resistencias.
El sector de recursos humanos de una institución tiene un papel fundamental en estas acciones,
pues está en contacto directo con las personas, y cuando sus políticas éstas las entienden y se
comprometen con ellas conducen a un planeamiento estratégico exitoso y también auxilian en la
construcción de la nueva identidad de la organización, tomando como base la ya existente.
Las empresas o instituciones son pilares fundamentales del sistema económico actual. Pero la
empresa o institución no es un ente aislado, sino que además de sus relaciones internas, se relaciona
continuamente con su entorno, de quien recibe influencias a la vez en él.
El dinamismo del marco en el que las empresas desarrollan su actividad determina que su
estrategia se base esencialmente en un proceso continuado de ajuste que permita dar respuesta a
los cambios que se producen en el entorno.
Las configuraciones estructurales tradicionales no dan cuenta de los vertiginosos procesos de
cambio y plantean un desafío científico tecnológico a empresarios, investigadores, consultores, de
las más diversas especialidades y este desafío se constituye hoy sin duda en un espacio inter
organizacional.
Es decir entre organizaciones públicas y/o privadas con o sin fines de lucro, de formación y/o
investigación, grandes y/o pequeñas, tendientes a diseñar estrategias adaptativas a las características
dinámico sociales del medio.
Y también inter disciplinario, que se constituye en otra dimensión de análisis de este fenómeno
que se acelera en los finales de la década del 90, y se hace necesario generar modelos de gestión
SP/ 78
que atraviesen el espacio organizacional y que encuentren áreas de conocimiento complementarias
y suplementaria para su mejor comprensión.
El abordaje por lo expuesto puede ser múltiple, pero partiremos de aquello que se propone
desde avanzadas teorías en el denominado Desarrollo Organizacional, en función de personas, y es
de gran importancia crear estructuras de desarrollo que faciliten la coordinación de las actividades
y el control de las acciones de sus integrantes, esto determina que la empresa se acercará lo más
posible a sus objetivos y metas para lograr un desarrollo integral, equilibrio y control sobre las
metas y límites que se haya trazado
“El Desarrollo Organizacional es un proceso planificado de modificaciones culturales y
estructurales, que visualiza la institucionalización de una serie de tecnologías sociales, de tal
manera que la organización quede habilitada para diagnosticar, planificar e implementar esas
modificaciones con asistencia de un consultor”. ( I,. Chiavenato)
Es un esfuerzo educacional muy complejo, destinado a cambiar las actitudes, valores, los
comportamientos y la estructura de la organización, de modo que esta pueda adaptarse mejor a las
nuevas coyunturas, mercados, tecnologías, problemas y desafíos que surgen constantemente.
Se preocupa de conocer y sistematizar las conductas de las personas para afrontar y dirigir en
mejor forma los cambios y vencer la resistencia que provoca en las personas y en los grupos
coexistente. Es evidente y claro el aporte mutuo, trabajador y empresa, ambos responsables,
comprometidos y verdaderos agentes de cambio que permitirán una efectiva y renovada gestión en
la organización.
El cambio según indica el diccionario es “acción o efecto de cambiar”. Lo cual se ha hecho
familiar en la más diversas organizaciones y se ha convertido en un protagonista del quehacer
empresarial. El cambio es una realidad que afecta fuertemente, es la certeza de que cualquier
cosa que pasa hoy, ya habrá cambiado al día siguiente.
“Nuestros tiempos se caracterizan principalmente por los cambios constantes en el ambiente,
por lo tanto, las organizaciones deben adquirir la máxima capacidad de adaptación como condición
básica de supervivencia. En consecuencia esta dinámica permitió el surgimiento del ya ameritado
Desarrollo Organizacional”. ( Burke 1994)
El compromiso de cambio no es descubrir una verdad que hasta ahora haya escapado a otros,
sino generar nuevas capacidades prácticas de acción. El cambio que se realice afectará en algún
grado las relaciones de poder, estabilidad de roles y satisfacción individual al interior de la
organización.
Un proceso de cambio bien conducido implica lograr una transformación personal, que hace
que el hombre esté más alerta, más flexible y por eso muchas veces tiene que iniciar un análisis de
revisión interior y de auto conocimiento.
El Cambio organizacional se lo define como la capacidad de adaptación de las organizaciones
a las diferentes transformaciones que sufre el medio ambiente interno o externo, mediante el
aprendizaje; o también se lo conoce como el conjunto de variaciones de orden estructural que
sufren las organizaciones y que se traducen en un nuevo comportamiento organizacional.
Los cambios organizacionales no deben dejarse al azar, ni a la inercia de las costumbre, menos
aún a la improvisación, deben planificarse adecuadamente.
Los cambios organizacionales surgen de la necesidad de romper con el equilibrio existente,
para transformarlo en otro mucho más provechoso financieramente hablando, en este proceso de
transformación en un principio como ya se dijo, las fuerzas deben quebrar con el equilibrio,
interactuando con otras fuerzas que tratan de oponerse; “Resistencia al Cambio”, es por ello que
cuando una organización se plantea un cambio, debe implicar un conjunto de tareas para tratar
de minimizar esta interacción de fuerzas, dentro de esta podríamos enumeras las siguientes: hacer
participar democráticamente a los miembros de la organización en el proceso de la planificación.,
contar con personal idóneo, ir formando personal o en muchos casos incentivar para que se prepare,
concienciar a los miembros de la organización sobre la incidencia de los cambios y las secuelas
negativas de la no implantación de los mismos.
79 / SP
Cambiar no es fácil, primeramente porque ni todas las personas están dispuestas a realizar
esfuerzos en este sentido y, aunque estén dispuestas es muy fácil volver a los antiguos padrones de
funcionamiento. Kart Lewin desenvolvió un proceso en la tentativa de tomar un cambio efectivo y
duradero. Básicamente la idea es de descongelar valores antiguos, cambiar y recongelar estos
nuevos valores.
Descongelar implica tomar la necesidad de cambio a punto del individuo, del grupo o de la
organización y poder fácilmente verla y aceptarla. El cambio implica un agente entrenado que ira
a liderar a los individuos, los grupos o toda la organización durante el proceso. El agente de
cambio irá a alimentar los nuevos valores, aptitudes y comportamientos a través de los procesos de
identificación e internalización.
Los miembros de la organización irán a identificarse con los valores, aptitudes y comportamientos
del agente de cambio, internalizándolos así que percibieren sus eficacia en el desempeño.
Recongelar, significa transformar en regla general un nuevo padrón de comportamiento, usando
para esto un mecanismo de apoyo o refuerzo, de modo que se torne una nueva norma.
Cuando el cambio es planeado se lo define como un proyecto implementado de forma deliberativa,
visando una innovación estructural, una nueva política, un nuevo objetivo, una nueva filosofía, un
nuevo clima y un nuevo estilo de operar.
“Para la mayoría de nosotros, si queremos cambiar, la tendencia natural es empujar, entre
tanto la tendencia igualmente natural de la persona o de la cosa que esté siendo empujada es
empujar de nuevo; la fuerzas impulsadas activan sus propias fuerzas restrictivas (…..) los programas
de cambio planeado se destinan a remover o enflaquecer las fuerzas restrictivas y aumentar las
fuerzas impulsadas que existen en las organizaciones.” (Stonner, 1995)
Un cambio tiene mayor probabilidad de suceso cuando consigue identificarse, las fuerzas de
resistencia, enfrentando y discutiendo las preocupaciones subyacentes. Se agrupa en tres clases, de
acuerdo a los objetivos de la organización: Cultura organizacional, Intereses personales y Percepciones
individuales
La primera es la más poderosa fuerza de resistencia por ser la principal mantenedora de la
identidad de una organización, de modo general, las personas quedan en una empresa porque su
trabajo permite que objetivos de vida sean alcanzados y también porque las personas se identifican
los valores de la organización.
 Esta identificación hace con que las victorias y pérdidas de la empresa sean sentidas como
victorias y pérdidas personales; de aquí podemos decir que un cambio puede provocar sentimientos
de amenazas e inseguridad.
Para Kauffman, los cambios siempre se confrontan con fuerzas intensas de oposición entre la
familiaridad de los padrones existentes y de la oposición intencional.
A lo expuesto precedentemente se suma Hall (1982) quien considera que hay que agregarle a
los aspectos mencionados a las leyes, normas, reglamentos, costumbres informales y considera que
no siempre la organización tiene capacidad financiera para empeñarse en sistemas de cambios.
No siempre la resistencia es adoptada de manera explícita y clara, siendo disfrazada de
maneras bastante variadas y hasta creativas; es difícil argumentar claramente a favor de un
interés personal cuando es comparado a un interés mayor de la empresa. El comportamiento más
común es el de racionalizar los argumentos, buscando justificativos que convenzan a los demás.
Generalmente cuando se discute sobre resistencia, se supone que es algo indeseado que debe
ser evitado y eliminado, solamente en un examen mas profundo en las raíces de la resistencia
revelan que el cambio parece tener más mérito que la resistencia.
El conflicto organizacional y el cambio, Conflicto, significa la existencia de ideas, sentimientos,
actitudes o intereses antagónicos y enfrentados que pueden chocar. Conflicto y cooperación son
elementos integrantes de la vida de una organización.
Los pensadores de las escuelas estructuralistas están en desacuerdo con que haya armonía de
intereses entre patrones y empresas, tal como afirmaba la teoría clásica, o de que esa armonía deba
ser preservada por la administración a través de una actitud comprensiva y terapéutica, nivelando
SP/ 80
las conductas individuales como lo afirma la teoría de las relaciones humanas.
Ambas teorías colocan fuera de discusión el problema del conflicto, para los estructuralistas los
conflictos así no todos sean deseables, son los elementos generadores de los cambios y del desarrollo
de la organización.
Para Blau y Scout existen dos tipos de conflictos en un proceso fundamentalmente dinámico y
dialéctico, importantes en el desarrollo de las organizaciones, a saber: el conflicto entre la organización
informal y organización formal y el conflicto existente en la relación entre clientes y la organización
Existe una relación de mutua dependencia entre conflicto y cambio pues los cambios precipitan
y los conflictos generan innovaciones. Existen procesos de cambio basados en algunos conflictos de
la organización. Esos conflictos, así sean ocultos o reprimidos y la rigidez burocrática, se vuelven
la fuente inevitable del cambio organizacional. Así los conflictos entre los funcionarios y clientes
llevan a la aparición de nuevas prácticas y nuevas técnicas, que ayudan a resolver esos conflictos
y reducir temporalmente las tensiones.
Sin embargo las innovaciones en la organización llevan a un mejoramiento en las condiciones
de trabajo de los empleados, afectan, interfieren y perjudican a las innovaciones ya obtenidas y
conducen a una dialéctica y a una dinámica entre la organización formal y la organización
informal. Mientras que el conflicto representa un choque de intereses antagónicos, el dilema
representa una situación en la que se desea atender a dos intereses inconciliables entre sí. La
atención de uno de los intereses impide la atención del otro.
El cambio y el ajuste ocurren siempre que nuevas situaciones lo exijan, nuevos problemas
surgen y nuevas soluciones deben ser creadas. Los problemas endémicos actúan como condición
interna continua de cambio dentro del sistema.
Para concluir se puede decir que para afrontar un cambio organizacional debemos estar
completamente seguros que sus recursos humanos comprendan su importancia y se comprometan
de hecho en su desempeño, teniendo presente que el mismo es un proceso continuo que hay que
tratarlo como tal y no como algo transitorio.
Se hace indispensable realizar un diagnóstico previo de la organización que permita apreciar
su verdadera situación y definir tanto su misión como los lineamientos estratégicos que deben
orientarla.
 Hay que hacer un estudio que permita identificar las variables del entorno que pueden incidir
en forma negativa o positiva sobre sus principales áreas de gestión, con lo cual se pueden prever los
posibles obstáculos, debilidades y amenazas, además de sus propias potencialidades.
Según las anteriores reflexiones, que los cambios organizacionales surgen de la necesidad de
romper con el equilibrio existente para transformarlo en otros mucho más provechosos y en este
proceso de transformación, las fuerzas deben quebrar el equilibrio, interactuando con otras fuerzas
que tratan de oponerse, es decir la resistencia al cambio.
El proceso de cambio juega un papel importante en las organizaciones, la estrategia de progreso
consiste en ejercer un dominio sobre el cambio y así aparece el concepto de Desarrollo Organizacional,
que se preocupa de conocer y sistematizar las conductas de las personas para afrontar y dirigir en
mejor forma los cambios y vencer la resistencia que provoca en las personas y en los grupos
coexistentes.
Por ello propendemos a un cambio organizacional sostenido en claros principios de igualdad,
interés recíproco, participativo y un compromiso recompensado tendiendo a una gestión de calidad,
con alto grado de productividad.

Bibliografía
1. Alonso Amo E. 1994. Desarrollo organizacional un modelo de intervención en las
organizaciones. Ed. P.P.U. Barcelona.
2. Anderson, A.H. 1996. Effective Enterprise and Change Management. Oxford Blackwell
Publishers Ltd. EEUU. 81 / SP
3. Aquino A. 1996. Recursos Humanos. Ediciones Macchi. Argentina
4. Beckhard R. 1992. Changing the essence the Art of Creating and Leading Fundamental
Change in Organizations. Jossey-Bass London.
5. Cruz, T. 2001. Cultura organizacional. Colectivo de autores. Consultoría Gerencial y cambio
organizacional. Una contribución al perfeccionamiento. Editorial Félix Valera. La Habana, Cuba.
6. Davis, N. 1990. El comportamiento humano en el trabajo. Mc Graw Hill. México.
7. French, W. 1996. Desarrollo organizacional, aportaciones de las ciencias del comportamiento
para el mejoramiento de la organización. Prentice Hall Hispanoamericana. México.
8. Guizar Montufar, R. 2004. Desarrollo organizacional. Mc Graw Hill.México.
9. Gutiérrez, O. 2001. El cambio organizacional. Una contribución al perfeccionamiento.
Editorial Félix Valera. La Habana, Cuba.
10. Lawrence, P. 1991. Desarrollo de organizaciones, diagnóstico y acción. Addison Wesley
Hispanoamericana . Barcelona.
11. Leseen, R. 1990. Developmetal Management. Oxford Blasckwel. EEUU.
12. Peiro, J. 1993. Círculos de calidad. Eudema. Buenos Aires.
13. Robins, A. 1987. Poder sin limites. La nueva ciencia del desarrollo personal Edición
Grijalbo. Barcelona. España.
14. Roig, B. 1992. La empresa ante las realidades de fin de siglo. Ed. Universidad de Navarra
S.A. Pamplona. España.
15. Schein, E. 1990. Consultoria de procesos, recomendaciones para gerentes y directores.
Addison Wesley. Barcelona.
16. Selvini P. 1999. Al frente de la organización. Edit. Paidós. Argentina.
17. Valls, A. 2000. Inteligencia emocional en la empresa. Ed. Gestión. España.
18. Vargas, J. 1996. Liderazgo un enfoque modernos. Editorial Varmel, España.
19. Walton, R. 1999. Conciliación de conflictos interpersonales: diálogo interpersonal y
consultoría de mediadores. Addison Wesley Hispanoamericana. Barcelona.
 Reseña
Bibliográfica

SP/ 82
Título: “ SALUD COLECTIVA“.
* Cultura, Instituciones y Subjetividad.
* Epidemiología, Gestión y Políticas.

Compilador: HUGO SPINELLI.

Catalogación: Salud Colectiva: Cultura, Instituciones y

Subjetividad : Epidemiología,
Gestión y Políticas / compilado por Hugo
Spinelli. – 1ª. ed. – Buenos
Aires: Lugar, 2004.
228 p ; 23 x 16 cm.- (Salud Colectiva)

ISBN 950-892-193-5

Descriptores: 1. Salud. I. Spinelli Hugo, comp.

CDD 362.1

Médico Mgter. Abelardo Comentario

E. Rahal (h) A fines de la década de los 70, en el siglo que pasó, grupos
significativos de profesionales de la salud pública y de la medicina
Escuela de Salud Pública preventiva y social en Brasil comenzaron a introducir el término
FCM - UNC “Salud Colectiva” como expresión fundacional de un “campo
científico” donde se producen saberes y conocimientos, con una
orientación teórico-ideológica, metodológica y política con énfasis
en lo social - como categoría analítica -, y con una confluencia
multidisciplinaria dirigida al “objeto salud”. Por otro lado, como
“ámbito de praxis”, basado en los presupuestos del “campo
científico”, transforma la acción en un quehacer comprometido
con la vida y el cuidado de la salud del conjunto de la población.
Todo esto, sin perder la dimensión de las individualidades, para
fortalecer la construcción de ciudadanía plena, y adquirir la calidad de sujetos activos y conscientes,
con reconocimiento, equitativo e inclusivo, de la alteridad. En definitiva, en los campos conceptuales
y en los de intervención, los principios y valores que sustentan a la salud colectiva se orientan a
elaborar políticas y proponer modelos en apoyo a los sistemas de salud, a su calidad y,
fundamentalmente, a la equidad como valor y sustento de la organización y a producir la búsqueda
y las explicaciones constantes de los múltiples determinantes del proceso salud-enfermedad-atención.
Este comprimido Introito que nos obligamos a exponer constituye una especie de clave de
ingreso a los variados temas que el libro aborda como incluídos en la “agenda de la Salud
Colectiva”, y al ordenamiento que organiza el compilador a través de los cinco ejes conceptuales,
sobre los cuales acopla los trabajos por su vinculación de contenidos y que sirven para estructurar
la cinco partes que constituyen la obra.
La calidad, idoneidad y experiencia del compilador y co-autor, Hugo Spinelli, está fuera de
toda duda, sin olvidar su destacada labor como Coordinador de la Colección Salud Colectiva de
Lugar Editorial, cuyo aporte a la difusión de esta área del conocimiento y saberes tiene una
significativa trascendencia. Y esta obra es una muestra de ello: la selección de los co-autores, que
representan variadas disciplinas (Médicos salubristas, Epidemiólogos, Sociólogos, Antropólogos,
Psicólogos, Psiquiatras, etc.) con personalidades de la talla de María C. de Souza Minayo,
Emiliano Galende, Susana Belmartino, Sonia Fleury, Eduardo L. Menéndez Spina, M. Alazraqui,
J. Arakaki, Lía Bargalló, Rosana Onocko, Ana Diez Roux, Susana Sequeiros, M. Urquía, A.
Wilner y H. Spinelli.
La obra está organizada en cinco Partes, que como ya se dijo constituyen “Ejes Conceptuales”
83 /SP
que de algún modo, parcialmente, se anticipan en el subtítulo del libro, a saber:
Parte I: Dimensiones Culturales e Ideológicas en Salud y Racionalidad Médica Sanitaria.

Revista de Salud Pública. Volumen XI. Número 1. 2007

Parte II: Epidemiología: Teoría y Objetos.
Parte III: Instituciones y Subjetividad en Salud.
ParteIV: Gestión y Reformas en el Sector Salud.
Parte V: Investigación y Salud
De cada uno de los once artículos se podrían comentar conceptos, experiencias prácticas y
correlaciones interdisciplinarias de muy alto interés, un grado destacable de originalidad en los
abordajes temáticos y solvencia metodológica.
Veamos algunos sintéticos ejemplos, extraídos aleatoriamente, a saber:
Eduardo L. Menéndez Spina en su artículo “Modelo de Atención de los Padecimientos: de
Exclusiones Teóricas y Articulaciones Prácticas “, aborda desde una perspectiva antropológica las
diversas formas de atención de la salud y la enfermedad que actualmente operan en la sociedad
latinoamericana y que tienen que ver no sólo con la intervención biomédica, sino con las condiciones
religiosas, étnicas, económico/políticas, técnicas y científicas que habrían dado lugar a formas
antagónicas o fuertemente diferenciadas entre la biomedicina y la mayoría de las otras formas de
atención (medicina tradicional americana, medicinas alternativas, medicina herbolaria, no sólo
como parte de las prácticas populares sino con la introducción dentro de los últimos años en la
industria químico-farmaceútica, ciertas prácticas de autoatención, autoayuda, automedicación,
etc.). La referencia a algunos rasgos y limitaciones de la biomedicina, en un exhaustivo y ponderable
análisis con una visión concluyente multidisciplinaria, con un componente empírico notoriamente
derivado de la observación de campo, la influencia de la autoatención como proceso estructural y
las actividades biomédicas como generadoras de autoatención. Y habría mucho más para decir…
Ana V. Diez Roux uno de los trabajos que incluye es “Genes, Individuos, Sociedad y
Epidemiología”, que como se advierte a pié de página fue publicado originalmente en inglés en
American Journal of Epidemiology. Es uno de los artículos más breves, con estilo compacto, como
ya se observa desde el inicio, en referencia a la evolución histórica de la epidemiología y la salud
pública desde la teoría miasmática hasta la epidemiología con un pié en los umbrales del nuevo
paradigma, el paradigma genético.
 Pero de a poco, sobriamente, entra en un análisis con implicaciones decididamente
epistemológicos al confrontar, o mejor dicho, contrastar niveles diversos de explicación que nos
lleva a traspasar niveles de fragmentación de los “diferentes tipos de epidemiología”: la de los
“factores de riesgo”, “la social”, “la genética”, etc. y al describir, con sus luces y sombras, los
enfoques “reduccionistas” y “simplificantes” y, aún, las tensiones entre la explicación holística y la
individualista de los fenómenos sociales y de la ciencia en general, y las correspondientes expresiones
metodológicas que las acompañan.
Referencias a la “transición epidemiológica” y la incorporación de factores a la “red de
causación o determinación” como la causación recíproca y la determinación estructural u holística,
con todas las limitaciones que se dan en los traspasos de la enunciación de modelos o en la
formulación de teorías específica y empíricamente verificables y operacionalizados. Si bien no
refiere a otros enfoques paradigmaticos de la ciencia, alude tangencialmente al énfasis excesivo de
la “disección del riesgo” o del extremo de separar efectos independientes que provocan el olvido
del modelo multicausal, reduciéndolo a una “colección de relaciones unicausales”.
A modo de cierre, reproducimos unos conceptos que merecen
ser destacados, cuando textualmente dice: “El problema surge
cuando el método se reifica y se convierte en una actitud
ontológica, como representación “verdadera” y “completa” de
la realidad ( es decir, cuando se piensa que “el mundo es como
el método” y no que “ el método ayuda a entender algunos
aspectos del mundo”)”.
SP/ 84
Por último, no podemos dejar de mencionar los otros títulos
que se incluyen en la obra, para ilustrar al lector que pueda
estar interesado en los temas que los mismos sugieren, a saber:
• “La violencia como problema de salud pública: La violencia
estatal en Argentina 1976 - 1981”. H. Spinelli.
• “Hacia la recuperación del contexto en epidemiología:
variables y falacias en el análisis multinivel”. A. Diez Roux.
• “Humano, demasiado humano: un abordaje del mal-estar
en la institución hospitalaria”. R. Onocko Campos.
• “Debate cultural y subjetividad en salud” E. Galende.
• “Una década de cambios en la organización de la seguridad
social médica ¿ reconversión o reforma ¿. S. Belmartino.
• “Modelos de reforma de la salud en América Latina” S.
Fleury.
• “Una experiencia de gestión en el campo social: Programa
Federal de Salud 1997-2001” H. Spinelli et al.
• “ Equidad en salud: teoría y praxis”. H. Spinelli et al.
• “Las múltiples razones de la práctica teórica”. M.C. De
Souza Minayo.
En resumen, la obra comentada es, a nuestro criterio,
recomendable por la calidad de su contenido y en muchos de sus
trabajos, posee un material para el análisis reflexivo y crítico
para los profesionales en general y en particular para los
vinculados al campo social y salubrista. Como elemento adicional,
no exento de importancia, destacar la calidad de la presentación
editorial y ese aporte a la difusión cultural que es el trabajo de
portada con “Fantasías Lúdicas” de Vito Campanella.
 Actualizaciones
Institucionales

LA ESCUELA DE SALUD
PUBLICA: sus orígenes.
4a. Parte
Parte
85 /SP

Lic. Mgter. Ruben A. Esta nueva entrega para los lectores de la Revista de Salud
Castro T oschi
Toschi Pública continúa con el análisis iniciado y trata de dar la
Med. Gustavo Martinez posibilidadquepermitaafuturasgeneracionesestablecerlagénesis
de nuestra Escuela de Salud a través de los testimonios históricos,
Escuela de Salud Pública para así comprender la realidad del presente.
FCM - UNC
El ofrecimiento realizado por los autores de este espacio y la
aceptación por parte de la comunidad relacionada con la Escuela
de Salud Pública nos anima a continuar con esta idea que si bien
noesnuevasenutreconlosaportesdetodosaquellosquecontinuan
buceando en la memoria no muy lejana al respecto.

Sibiensepresentanelementosinformativos,loslectorespodrán
conocer la trayectoria de nuestra institución, una Escuela de
postgrado dependiente de la Facultad de Ciencias Médicas de la
prestigiosa Universidad Nacional de Córdoba.

Para ello hemos utilizado un abordaje que contempla la

utilización de distintas variables, como la histórica propiamente
dicha, la institucional, la académica, la científica.

La Escuela de Salud Pública fue creada el 31 de octubre de

1973porResoluciónRectoralnº899estableciéndosequedependería
directamente de la Facultad de Ciencias Médicas siendo su función
primordial encomendada la formación de graduados.
 Retomemos nuestro itinerario y abordemos a partir del año 1976 el derrotero de la Escuela, y
fue precisamente el 19 de abril que en acto protocolar se dio inicio al ciclo lectivo con la inauguración
de una nueva cohorte de Diplomados en Salud Pública.

En esta promoción los registros nos hablan de 31 inscriptos de los cuales 23 eran médicos 3
bioquímicos 2 enfermeras universitarias, 1 obstetra, 1 nutricionista y 1 asistente social. Durante el
desarrollo del curso de postgrado hubo cinco deserciones entre las cuales debe constarse el lamentable
fallecimiento en accidente de tránsito del diplomando Dr. Ernesto Quinteros Conturso con residencia
en la ciudad de La Rioja.

Es interesante destacar que el Plan Docente ejecutado se basó en el dictado de clases magistrales
y trabajos de campo visitando los diplomandos distintos Centros Periféricos de la Secretaría de
Salud Pública de la Municipalidad de Córdoba, Hospitales de la ciudad, instalaciones de Obras
Sanitarias de la Nación, Volcaderos de residuos, y a plantas industriales Fiat Automotores y
Renault Argentina. También visitaron y se interiorizaron de las técnicas mas avanzadas de las
industrias Frigoríficas del medio y participaron de las experiencias en el Centro de Investigaciones
Acústicas y Luminotécnicas y en el Laboratorio de Hemoderivados y su Planta de Proteínas
Plasmáticas.

Se destaca en este año la labor plasmada en Trabajos Monográficos Finales que abordaron
temáticas como: El aborto, epidemiología social; Diabetes y embarazo; Diagnóstico de salud en el
SP/ 86
área de salud en la ciudad de Villa Carlos Paz; Epidemiología de las enfermedades mentales;
Estudio sobre seguridad e higiene. Estudio de morbilidad en una fábrica; Estudio clínico
Revista de Salud Pública. Volumen XI. Número 1. 2007

socioepidemiológico sobre la Hidatidosis; Síndrome del trauma acústico como problema ocupacional;
Sugerencia para la organización de un servicio de enfermería en salud pública.

El 22 de setiembre marca un hito muy importante para la Escuela ya que ese día se hicieron
entrega de los primeros Diplomas otorgados por la Universidad Nacional de Córdoba a las promociones
1974 y 1975 en acto de Colación de Grados Privada, presidida por el Decano a los egresados como
Diplomados en Salud Pública.

El cuerpo docente junto al Director de la Escuela el Prof. Dr. Sixto Gerardo Gonzalez, quien
continuó la labor iniciada por el Prof. Dr. Leonardo Obeid, comenzó a reunirse periódicamente
todos los días miércoles en reuniones deliberativas en la que además de asuntos de rutina que
exigían la marcha de la Escuela hicieron un profundo análisis de los programas de cada departamento
docente e iniciaron la preparación de un curso integrado que permitió un mejor desarrollo de la
labor docente.

Se elaboró un nuevo reglamento para el funcionamiento de la Escuela más adecuado a las

necesidades del momento; el mismo se elevó a consideración de las autoridades universitarias para
su aprobación.

Finalmente hay que mencionar la participación totalmente desinteresada, de quienes prestigiaron

toda la actividad académica, ellos fueron: el Prod. Dr. Hugo Pizzi, el Dr. Mario Machado, el Dr.
Ernesto Castellanos, el Dr. Pedro Funes Lastra, el Dr. Fernando Agrelo, el Dr. Osvaldo Grenón, el
Dr. Ariel Depetris, el Dr. Constantino Vazquez, el Dr. Alberto Azar, el Dr. Gustavo Serra, el Dr. Julio
Alberto Ciccero, el Lic. Rafael Kenis, el Lic. Diego Garzón, Lic. Germán Jaskowsky, Lic.Estela
Guaraz, Cr. Samuel Bustos Harm, Arq. A. Bonnet, Odont. Fernando Iglesias, Prof. Dr. Roberto
Tanchenn, Lic. María Marchiori, todos quienes han aportado con sus conocimientos para el mejor
cumplimiento de las tareas docentes y a quienes se les expresó un especial reconocimiento.
 NOMINA DE PROFESIONALES EGRESADOS EN LA PROMOCION DE DIPLOMADOS EN SALUD
PUBLICA AÑO 1976.

* ABREGO de OROZCO, Silvia María Médica

* ACUÑA, Edgardo Virgilio Médico
* AILAN, Miguel Raúl Médico
* AGUERRI, Ana María Bioquímica
* ARIAS, Leticia Cristina Médica
* BARTEIK, María Eugenia Bioquímica
* CASTRO CORIA, Nancy Orfelina Médica
* CHIRIZZI, Benita Asunción Médica
* FIGUEROA, María Julieta Médica
* GARZON SAVID, Carlos Alberto Médico
* GAUTHIER de DUHALDE, Elba Nélida Enfermera
* GONZALEZ RUIZ, Víctor Enrique Médico
* MANRIQUE, Andres Médico
* MOLINA de CÁCERES, Teresita Enfermera
* ORELLANO, José Rubén Médico
* PAPAGENADIO, Jorgelina Farmac. Bioq.
* SOTTI, Lia Beatriz Clara Asis. Social
* TOLEDO VAZQUEZ, Teresa Diet.Nutric.
* URTUBEY, Liliana del Valle Médica
* VILLALBA de LABORDE, Rosa Dominga Enfermera
* YAVARONE, Horacio Médico 87 / SP

Bibliografía
ARCHIVO de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba
ARCHIVO histórico de la Universidad Nacional de Córdoba
ESCUELA DE SALUD PUBLICA F.C.M. U.N.C., Memorias Anuales, Córdoba 1974/1996
ESCUELA DE SALUD PUBLICA, F.C.M. Secretaría Administrativa, Archivos Córdoba 1974/2006

Curso de Diplomatura en Drogadependencia

con orientación en Prevención y/o Asistencia
Organizado por Centro de Estudios y Estrategias en Adicciones, Escuela de Salud
Pública de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba.

Fundamentación
El uso de drogas antes considerado un asunto de salud individual, ahora en su carácter masivo,
pasó a convertirse en un problema de interés de la Salud Pública.
Esta generalización del problema ha generado en nuestro país, distintos intentos de respuesta
por parte de profesionales de la Salud, de la Educación, y de la comunidad en general.
Este curso viene a ser un aporte concreto desde el Centro de Estudios y Estrategias en Adicciones
de la Escuela de Salud Pública de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional
de Córdoba a todos aquellos que, cumpliendo los requisitos de admisión al curso, entiendan su
necesidad de formarse o actualizarse en enfoques preponderantemente psicológicos, educativos y
comunitarios que sirva de instrumento para la construcción de estrategias coherentes y fundamentadas
en el campo de la Prevención de la Drogadependencia, y del diseño de dispositivos Asistenciales.
 Curso de Diplomatura en Salud Laboral
Propósitos y justificación:
En la República Argentina y particularmente en Córdoba existe una carencia de formación en Salud
Laboral. La única oferta en este campo existente en Córdoba, y posiblemente en todo el país es la Carrera
de Especialista en Medicina Laboral que dura tres años y va dirigida solo a médicos.
Es un Curso de Postgrado semipresencial dirigido a todo el equipo de salud (médicos, enfermeros,
fisioterapeutas, psicólogos, terapeutas ocupacionales, entre otros) interesados en la prevención de riesgos
laborales.
El Curso es impartido por profesores de la Cátedra de Medicina Preventiva y Servicio hospitalario de
la Universidad de Santiago de Compostela, España, que cuenta con especialistas cualificados en la materia
y con dilatada experiencia en docencia, investigación y asistencia en este campo, y por profesores de la
Escuela de Salud Pública de la Universidad Nacional de Córdoba que impartirá parte de los módulos
presenciales, la tutoría de las actividades no presenciales (previo entrenamiento que les impartiremos en
nuestros encuentros en Córdoba) y la codirección de los trabajos de integración de fin de curso.
La no existencia de una oferta de formación técnica en esta área, el interés y actualidad de la prevención
de los riesgos laborales y el carácter semipresencial facilitará el acceso de muchos profesionales, incluyendo
aquellos que residen en localidades y provincias cercanas a Córdoba, a realizar una formación de calidad
en salud laboral, que permita dotar a los alumnos de las herramientas necesarias para su adecuada
actuación en la evaluación y prevención de riesgos laborales.

Objetivos específicos:
SP/ 88 Al final del curso los alumnos:
• Habrán adquirido: Conocimientos de Derecho del Trabajo; de las principales normas reguladoras de
la salud laboral en Argentina; sobre los instrumentos de la salud pública aplicables al campo de la salud
laboral; sobre los principales riesgos presentes en los lugares de trabajo; sobre las cuatro disciplinas
preventivas de la salud laboral: Higiene industrial, Seguridad en el trabajo, Ergonomía y Psicosociología,
y Medicina del trabajo; sobre los métodos de gestión de la prevención en la empresa, y sobre los riesgos
laborales en el sector sanitario y su prevención.
• Serán capaces de: identificar y evaluar los riesgos presentes en el lugar del trabajo; proponer las
medidas preventivas correctoras de los riesgos detectados, y aplicar los instrumentos de salud pública en
el ambiente de trabajo.

Curso de Diplomatura en Salud Mental

El Curso sugiere los propósitos que a continuación se especifican, con el objeto de establecer el marco
y punto de partida necesarios para desencadenar el proceso educativo.
• Analizar la realidad socio-sanitaria argentina en el contexto mundial y latinoamericano y sus
determinaciones en la Salud Mental de los argentinos.
• Aportar al conocimiento y redimensionamiento del Sistema Sanitario Argentino, a la luz de sus
estructurales transformaciones de los últimos años, objetivando las modificaciones ocurridas y las necesarias
en Salud Mental.
• Discutir paradigmas, modelos conceptuales y prácticos en el campo de la Salud Mental, sus
determinaciones y condicionamientos históricos, sociales, políticos, económicos jurídico-legales, culturales
y sanitarios.
• Interpretar los perfiles epidemiológicos en Salud Mental de las respectivas áreas de responsabilidad
política e identificar nuevas categorías de análisis para su comprensión contextualizada.
• Promover el conocimiento y la práctica de la Programación y la Gestión Estratégica en un abordaje
integral que permita la transferencia al campo específico de la Salud Mental.
• Favorecer el desarrollo de propuestas para la transformación de los servicios de atención y su
adecuación a las necesidades y problemas de Salud Mental de la comunidad argentina.

DIRECCIÓN DE LA DIPLOMATURA EN SALUD MENTAL

Mgter. Rubén Oscar Ferro. Director del Instituto de Salud Mental, ESP/FCM-UNC
Mgter. Hugo Armando Cohen. Asesor Subregional de Salud Mental, OPS/OMS.
 Normas para la
presentación de
trabajos

La Revista de la Escuela de Salud Pública de la

Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Nacional de Córdoba, destinada a la publicación de la
Producción técnico-científica relacionada al área de
la salud y en especial de la Salud Pública. Publicación
semestral.

89 /SP

NORMAS EDITORIALES

• Estas normas están basadas en la traducción del documento “Requisitos uniformes

para manuscritos presentados a revistas biomédicas” (estilo Vancouver) del Comité
Internacional de Editores de Revistas
• Serán aceptados en cada número, un máximo de dos manuscritos originales
por autor, destinados exclusivamente a la revista de la Escuela de Salud Pública.
Serán evaluados por pares (2) que son parte de los consultores constantes en la
composición del Comité de Redacción.
• Los manuscritos deberán ser enviados acompañados de una carta de solicitud
de publicación, indicando dirección, teléfono/fax y e-mail para contacto con el/la
(os/as) autor/a (es) (as) responsable (es), especifique la clasificación del tipo de artículo,
y complete la declaración de esclusividad de destino del artículo a la revista de la
Escuela de Salud Pública.
• Serán aceptados manuscritos en portugués, inglés y español;
• El Comité de Redacción asegura el anonimato de el los(as) autores (as)en el
proceso de evaluación por los dos consejeros designados, del Consejo Científico, como
también es asegurada la reserva de identidad de los evaluadores que participan,
permitiendo libertad en su evaluación;
• El Comité de Redacción se reserva el derecho de no aceptar los manuscritos o de
sugerir evaluantes, modificaciones de estructura o contenido, que serán comunicados
a el/los (as) autores (as). No serán admitidos agregados o alteraciones del texto,
después del envío para su edición.
• Los autores de los manuscritos no aceptados para publicación serán notificados,
para lo cual la justificativa de la no aceptación, será alcanzada a aquellos autores
que la soliciten;
• Los manuscritos resultantes de la investigación, o relato de experiencia vinculada
a seres humanos, deberán indicar si los procedimientos desarrollados respetan las
 pautas establecidas en la Declaración de Helsinki (1975 y revisada en 1983),
• Manuscritos presentados en eventos (congresos, simposios, seminarios, entre
otros) serán aceptados mientras que no hayan sido publicados integramente en anales
y que tengan autorización, por escrito, de la entidad organizadora del evento, cuando
las normas del evento asi lo exigieran. Excepcionalmente serán aceptados manuscritos
ya publicados en periódicos extranjeros, mientras que sean autorizados por el Comité
Editorial del periódico, en que el manuscrito haya sido originalmente publicado.
• Opiniones y conceptos emitidos en los artículos, así como la exactitud, adecuación
y procedencia de las situaciones bibliográficas, son de exclusiva responsabilidad de
el los/ as autores (as), no influyendo necesariamente la posición del Consejo de
Redacción.
• El/los (as) autores (as) deberán presentar una declaración de responsabilidad y
transferencia de derechos de autoría, en ocasión de envío del texto final del artículo
después de atendidas las reformulaciones solicitadas por el Consejo de Redacción.
• Los artículos publicados serán de propiedad de la Revista, impidiendo cualquier
reproducción total o parcial en cualquier otro medio de divulgación, impresa o
electrónica, sin la previa autorización de la Revista.

CATEGORÍAS DE LOS ARTÍCULOS

SP/ 90
La Revista clasificará los artículos de acuerdo con las siguientes secciones:
editorial, artículo original, resumenes de tesis y disertaciones, comunicación breve,
Revista de Salud Pública. Volumen XI. Número 1. 2007

revisión de literatura, entrevista, foro de opinión, reseña.

EDITORIAL: materia de responsabilidad del Comité de Redacción de la revista.
El Comité podrá invitar autoridades para escribirlo. Límite de dos páginas.

ARTÍCULOS ORIGINALES: límite de 15 páginas. Son considerados dentro de

esta sección:
Investigación: relato de resultados de investigación concluida;
Relato de experiencia: descripciones de experiencia académica, asistencial y de
extensión;
Reflexión: presenta material de carácter opinativo y/o análisis de cuestiones que
puedan contribuir para profundizar los temas relacionados al área de salud y de la
Salud Pública a la que se destina la revista;
El manuscrito debe presentárselo considerando los siguientes requisitos:
- Título del artículo en inglés y español;
- Nombre completo de el / los (as) autores (as) digitado en espacio simple en el
margen derecho de la página, indicando en nota a pie de página los títulos académicos,
cargos ocupados y nombre de la institución a la cual el / los (as) autores (as) están
vinculados.
- Resumen: en españoles e inglés, destacando objetivos, método, resultados y
conclusiones, con límite de 150 palabras;
- Descriptores, palabras clave identificando el contenido del artículo. Constituido
de 3 a 5 “palabras clave” en los dos idiomas. Para determinarlos debe consultar la
lista de Descriptores en Ciencias de la Salud (DECS), elaborada por la bireme y
disponible en la internet en el site: http://www.bireme.br.
- Texto: ordenado en introducción, desarrollo y conclusión;
- Ilustraciones: (fotos, tablas, gráficos, figuras, cuadros) deben ser enumeradas
consecutivamente en números arábigos, con sus respectivas leyendas y fuentes.
Enumerar consecutivamente por el orden de citación en el texto;
- Las citaciones directas, seran presentadas en el texto entre comillas, indicando
el número de la referencia y la página de la citación
- Notas de pie de página: serán indicados por asteriscos y restrictas al mínimo;
- Referencias bibliográficas: conforme estilo “Vancouver”.
- Anexos: después de las referencias bibliográficas;
- Dirección completa, teléfono/ fax y e-mail del primer autor del texto.

RESUMEN DE TESIS Y DISERTACIONES: espacio destinado a la divulgación

de tesis y disertaciones concluidas.
Debe contener:
- Título en inglés, portugués y español;
- Nombre completo del (la) autor (a) (digitado en espacio simple, en el margen
derecho de la página) indicando en nota pie de página el título académico, cargo
ocupado y nombre de la institución a la cual esta vinculado y el Programa de Postgrado
donde concluyó el maestrado o doctorado;
- Referencia bibliográfica de la tésis o disertación de acuerdo con el estilo
“Vancouver”;
- Nombre del (la) orientador (a);
- Resumen informativo con hasta 500 palabras, en portugués, en español e inglés
(iniciando por el idioma original de la tésis o disertación);
91 /SP
- Dirección completa, teléfono/ fax y e-mail del (la) autor (a).

COMUNICACiÓN BREVE: espacio destinado a la divulgación de investigaciones,

de experiencias, y de tesis o disertaciones en desarrollo, debiendo contener:
- Tipo de estudio, objetivos, metodología y práctica clínica de desarrollo;
- Límite de 2 páginas, observando la secuencia;
- Titulo en portugués, inglés y español,
- Nombre completo del (la) autor (a) (digitado en espacio simple, en el margen
derecho de la página) indicando en nota pie de página el título académico, cargo
ocupado y nombre de la institución a la cual el/la (os/as) autor/a (es/as) esta (n)
vinculado/a (os)(as);
- Nombre del (la) orientador (a) cuando se trate de proyecto de tesis o disertación;
-Referencia bibliográfica cuando hubiera, de acuerdo con el estilo”Vancouver”;
- Dirección completa, teléfono/ fax y e-mail del (la) primer(a) autor (a).

REVISIÓN DE LA LITERATURA: refiere evaluación de literatura sobre temas

específicos. Debe incluir el procedimiento adoptado, su delimitación conclusiones.
Límite de 10 páginas. Las demás orientaciones, seguir las normas de los artículos
originales

ENTREVISTA: espacio destinado a entrevistas de autoridades / especialistas/

investigadores. Límite de 5 páginas.

FORO DE OPINIÓN: Espacio destinado a la divulgación de opiniones, lanzamientos

o indicaciones de publicaciones, realizaciones de eventos y prácticas del área
académica y asistencial. Límite de 3 páginas.

RESEÑA: espacio destinado a la síntesis o análisis interpretativa de las obras

recientemente publicadas. Límite de 4 páginas y observar la secuencia:
- Titulo en inglés y español.
 - Nombre completo del (la) autor (a) (digitado en
espacio simple, en el margen derecho de la página)
indicando en nota pie de página el título académico,
cargo ocupado y nombre de la institución a la cual el/
la (os/as) autor/a (es/as) esta (n) vinculado/a (os)(as).
- Referencia bibliográfica de la obra analizada
conforme al estilo “Vancouver”;
- Dirección completa, teléfono/ fax y e-mail del (la)
primer(a) autor (a).

MODELO DE REPRESENTACIÓN

Los manuscritos deben ser redactados en la

ortografía oficial y digitado con espacio de 1,5 cm. en
el margen izquierdo y superior sera de 3 cm y en el
margen derecho e inferior de 2 cm. Letra Times New
Roman 12 o superior, utilizando editor Word for
Windows 98 o Editores que sean compatibles. El envío
del manuscrito debe ser en tres ejemplares impresos
SP/ 92
(1 original y 2 copias), juntamente con el disquete
gravado. El texto debe estar organizado sin numeración
progresiva para título y subtítulo, debiendo ser
diferenciado a través del tamaño de la fuente utilizada.

EJEMPLO DE REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:

Las referencias bibliográficas deben estar
enumeradas consecutivamente, en el orden que
aparecen en el texto por primera vez, y estar de acurdo
con el estilo “Vancouver” (J Pediatr 1997; 73:213-24,
actualización de octubre del 2001).