Consentimiento Informado Psi

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UNIVERSIDAD  NACIONAL  AUTÓNOMA  DE  MÉXICO  
FACULTAD  DE  PSICOLOGÍA    
CONSENTIMIENTO  INFORMADO  
 

 
 
Sr.   ___________________________     y/o   Sra.   _____________________________   padres   y/o  
responsables  del  niño  (a)  ____________________________________________  de  _____años  
de  edad.  Autorizamos  a  que  nuestro  hijo(a)  participe  en  un  proceso  de  evaluación  psicológica  
con  fines  académicos.  
 
Comprendo(emos)   que   este   proceso   forma   parte   de   la   asignatura   Psicodiagnóstico   I  
correspondiente   a   la   carrera   de   Psicología   en   la   Facultad   de   Psicología   de   la   UNAM.   Asimismo,  
estoy   de   acuerdo   en   que   la   aplicación   y/o   actividades   realizadas   puedan   ser   videograbadas,  
tomar   fotografías   o   cualquier   otro   material   que   documente   dicho   proceso,   lo   anterior  
únicamente   con   fines   académicos.   Manifiesto   que   se   me   ha   informado   el   objetivo   de   la  
evaluación  así  como  el  uso  que  se  le  darán  a  los  datos  obtenidos.  
     
 
Nombre     Nombre  
 
   
 
 
Firma     Firma  
     
Parentesco     Parentesco  
 
 
 

 
Nombre  y  Firma  del  Evaluador  
 
 
__________,  a  ________  de  _____________________  de  201_  

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