Modelos Teorias
Modelos Teorias
Modelos Teorias
http://enfermeros.org/modelos-teorias.html
Introducción
La profesión enfermera viene desarrollándose desde hace algo más de un siglo y ha sido a
partir de los años 50 cuando el desarrollo de las teorías en este campo ha sufrido una rápida
evolución hasta alcanzar un cuerpo doctrinal de conocimientos propio de una disciplina
académica. Antes de esa fecha, no se había empezado a desarrollar, articular y contrastar una
teoría global en esta disciplina. La práctica profesional se basaba en un compendio de
principios y tradiciones determinados por una formación basada en el aprendizaje y en el
sentido común desarrollado por los años de experiencia.
Posteriormente, en los años 80 cada vez más bases teóricas eran incorporadas a los currículos
profesionales y el interés se centraba en el análisis y el uso de las teorías en la práctica clínica.
Así se alcanzó un consenso sobre los conceptos dominantes de la disciplina: persona,
entorno, salud y enfermería (cuidados enfermeros, acción/actividad de enfermería).
En los años 90, no ha existido acuerdo sobre un enfoque teórico unitario, el cual presenta sus
defensores y sus detractores. Estos últimos abogan por el pluralismo en las teorías y por el
enriquecimiento que aporta la diversidad al conjunto de la disciplina ya que ninguna visión es lo
bastante amplia para abarcar u orientar el conocimiento de la enfermería en su totalidad [2].
Un concepto: es una palabra o frase que resume las características esenciales o las
propiedades de un fenómeno.
Filosofía: Orientación, manera habitual de afrontar la vida: posición general con relación a la
naturaleza de las cosas y del mundo… La filosofía de una ciencia guía los valores que son la
base del desarrollo de una disciplina. (2) Rama del conocimiento que se ocupa de ofrecer
juicios fundados sobre los componentes de la ciencia. Los asuntos de interés de la filosofía no
tienen una base empírica… así que en ella se recogerán enunciados del tipo “creemos que…” y
otras formulaciones que reflejan valores, metas u opiniones… Son enunciados no verificables
por cuanto no subyace en ellos ninguna verdad absoluta. Tampoco se puede comprobar su
exactitud sino que se aceptan en el marco de una cierta disciplina a través de su afirmación
pública [3].
1
Ciencia: Doctrina del conocimiento. Es la observación, identificación, descripción, investigación
experimental y explicación teórica de los fenómenos naturales [4].
Disciplina: Campo de investigación marcado por una perspectiva única, es decir, una manera
distinta de ver los fenómenos. Una disciplina profesional recomienda (se refiere a, reivindica)
maneras de intervención para la práctica (ciencia enfermera, médica, ciencias sociales…)
contrariamente a una disciplina teórica que describe o analiza los fenómenos a partir de
modelos precisos (filosofía, sociología…) sin intervenir [5].
¿Qué es un paradigma?
El Diccionario de la Lengua Española al respecto del término paradigma refiere: Ejemplo que
sirve de norma. En la filosofía platónica, el mundo de las ideas, prototipo del mundo sensible en
que vivimos.
Continúan Marriner Tomey y Raile Alligood apuntando que el paradigma es el término utilizado
para expresar la relación entre ciencia, filosofía y teoría, aceptado en un cierto campo científico.
La ciencia, la filosofía y la teoría son componentes esenciales de cualquier disciplina científica.
Además, señalan la definición de Khun sobre paradigma, quien resaltó este término como
sinónimo de comunidad científica o de individuos contemplados en el ámbito de una disciplina
dotando al término de un significado que corresponde al conjunto de elementos comunes
compartidos por los miembros de la comunidad científica. El paradigma dominante dirige las
actividades de una disciplina.
En el área de la ciencia enfermera, y según relatan Kérovac et cols., los autores han propuesto,
entre otros, los siguientes paradigmas:
2
Paradigma de la integración: Prolonga el paradigma anterior reconociendo los elementos
y las manifestaciones de un fenómeno e integrando el contexto específico en que se sitúa.
Este paradigma ha inspirado la orientación enfermera hacia la persona.
Paradigma de la transformación: Representa un cambio de mentalidad sin precedentes.
Entiende cada fenómeno como único en el sentido de que no se puede parecer totalmente a
otro. Este paradigma es la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo y
ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina.
¿Qué es un modelo?
Modelo: (1) Idea que se explica a través de la visualización simbólica y física. Los modelos
simbólicos han perdido toda forma física para lograr un nivel de abstracción superior al de los
modelos físicos… En cualquier caso, los modelos pueden usarse para facilitar el razonamiento
basado en los conceptos y las relaciones entre ellos, o bien para planificar el proceso de
investigación...Los modelos son representaciones esquemáticas de ciertos aspectos de la
realidad... Son útiles en el desarrollo teórico porque ayudan a seleccionar los conceptos
relevantes necesarios para representar un fenómeno de interés y a determinar las relaciones
entre conceptos. (2) Según Guba un modelo es un conjunto de entidades que conforman una
interpretación de todos los axiomas y los teoremas de un sistema y en el cual tales axiomas y
teoremas se consideran válidos. Dicho de otro modo, un modelo del sistema. (3) El modelo
marca la pauta de lo que debe hacerse, un esbozo abstracto o un boceto estructural de algo
real, o una aproximación o simplificación de la realidad. El modelo marca los elementos de una
disciplina [8].
Modelo conceptual: (1) Representación abstracta que explica una perspectiva de la disciplina,
es decir, una concepción que guía la práctica, la investigación, la formación y la gestión. (2)
Constituidos por ideas abstractas y generales (conceptos) y proposiciones que especifican sus
interrelaciones [9].
Kozier, Erb y Olivieri definen como marco conceptual el conjunto de conceptos y declaraciones
que se integran dentro de una configuración significativa. No sólo compuestos por conceptos
sino también por propuestas (afirmaciones que expresan las relaciones entre conceptos) [10].
Así, asimilamos el término modelo conceptual al de marco conceptual, aunque entendemos
como marco una estructura principal que sostiene algo y por ello podríamos decir que el marco
tiene menor rango empírico que el modelo. Además, señalan estos autores, el modelo
conceptual marca una dirección unívoca y específica para las tres funciones principales de la
Enfermería: asistencia, educación e investigación [11].
3
o de ambas, y son o pueden ser verificados. Por ejemplo: Los supuestos sobre seres humanos
(pacientes) que varían considerablemente: Según Henderson existen catorce necesidades
básicas; según Roy, cuatro maneras de adaptación; según Johnson, ocho subsistemas de
comportamiento; según Orem, seis exigencias de autocuidado.
Sistema de valores: Son las creencias que refuerzan una profesión, y por lo general son
similares en todos los modelos. Por ejemplo: Las enfermeras tienen un rol propio aunque
colaboran con otros profesionales; prestan un servicio dirigido a satisfacer necesidades de
salud o enfermedad de personas o grupos; utilizan procedimiento sistemático para hacer
operativo su modelo conceptual…
Principios: Desde las suposiciones y los valores se pueden desarrollar siete grandes
principios: meta de enfermería, cliente (paciente), papel de la enfermera, origen del problema
del cliente, enfoque de intervención, formas de actuación, y consecuencias de la actividad de
enfermería.
A continuación, debemos puntualizar que los modelos conceptuales son abstracciones que se
materializan mediante la práctica de un proceso de enfermería (P.E.). Igualmente y como ya
vimos en la introducción, hay que señalar la existencia de detractores y defensores del modelo
único en la disciplina enfermera. Ello implica una serie de ventajas: Mayor desarrollo de la
profesión, facilita la comunicación y la investigación, mejor comprensión del rol de la
enfermera… Pero a la vez también conlleva inconvenientes: No se pueden investigar los
fenómenos desde diferentes ópticas, al no existir diversificación en los modelos no se
desarrollan todos los campos de actuación posibles...
Teoría: (1) Conjunto de enunciados y proposiciones formados por conceptos y relaciones entre
ellos, organizados de manera coherente y sistemática que tiende a describir, explicar o predecir
un fenómeno. (2) Se constituye con conceptos y proposiciones (igual que un modelo) aunque
explica con mucho más detalle todos los fenómenos a los que se refiere. Su primer objetivo es
generar conocimientos en un determinado campo [12].
Según Marriner Tomey y Raise Alligood, las teorías son modelos de ciertos fenómenos, son
modelos teóricos de la realidad. Continúan diciendo: El conocimiento que se asocia a un campo
científico está formado por los hechos relativos a los fenómenos de interés del mismo, pero la
recopilación desorganizada de esos hechos apenas sirve como orientación para quienes
pretenden aprovechar estos conocimientos. Así los hechos conocidos deben ordenarse para
formar una entidad coherente que permita edificar una doctrina de conocimientos bien
estructurada. Eso permitirá explicar los hechos pasados, transmitir la sensación de que se
comprenden los sucesos actuales, predecir las situaciones futuras y tener la posibilidad de
controlarlas… Esta ordenación se consigue mediante la construcción de teorías [13].
El dilema consiste en distinguir cuáles son verdaderas teorías y cuáles no. Pero sucede que el
número de categorías conceptuales no se limita a teorías completas y no teorías sino que se ha
convertido en una secuencia continua de valores.
4
Los enfoques actuales señalan que las consideraciones debemos hacerlas en base a los
planteamientos existentes de las diferentes teóricas enfermeras considerando todos estos
sistemas conceptuales como teorías: completas (o verdaderas) e incompletas (donde se
encuadran la mayoría de ellas). Por tanto, las investigaciones actuales y el fomento de éstas en
la disciplina enfermera deben hacerse con el fin de alcanzar un análisis crítico de las teorías
existentes e incompletas para lograr mayor desarrollo de las mismas. Es decir, el objetivo ideal
sería verificar esas teorías.
Según recogen Kozier, Erb y Olivieri para desarrollar las teorías de la Enfermería se pueden
hacer tres tipos de planteamientos:
Imogene King distingue, entre los propósitos principales de las teorías, los siguientes:
- Generar conocimientos para mejorar la práctica.
- Organizar la información en sistemas lógicos.
- Descubrir agujeros de conocimientos en el campo específico del estudio.
- Descubrir el fundamento para la recogida de datos, fiable y veraz, sobre el estado de salud de
los pacientes.
- Aportar una medida para evaluar la efectividad de los cuidados enfermeros.
- Guiar la investigación para ampliar los conocimientos.
Hay que tener en cuenta algunas teorías sobre el cuidar que han influido en el campo de
actuación de la Enfermería y en este sentido, debemos destacar la teoría humanística
procedente del humanismo que ha marcado la práctica enfermera centrándola, sobre todo, en la
relación de ayuda frente a los aspectos tecnológicos.
Otras teorías que afectan a la práctica enfermera son: Teorías sobre salud y bienestar; teoría
del cambio; teoría general de sistemas; teoría de la preocupación y la adaptación; teoría del
crecimiento y desarrollo; teoría de solución de problemas y toma de decisiones; teoría de la
percepción.
Por tanto, entendemos que no hay unificación de criterios en cuanto a la definición exacta de los
términos modelo conceptual, marco conceptual o sistema conceptual y paradigma, muchas de
las veces usados como sinónimos según el autor consultado. Incluso en algunas ocasiones,
hemos encontrado definidas como teorías algunos sistemas conceptuales que no están
desarrollados por completo y quedarían encuadradas entonces como teorías incompletas,
definidas por otros autores como modelos conceptuales.
5
Como señalan Kozier, Erb y Olivieri: La principal diferencia entre teoría y modelo conceptual es
el nivel de abstracción. Un modelo conceptual es un sistema abstracto de conceptos
relacionados entre sí. Una teoría está basada en un modelo conceptual pero está más limitada
en el ámbito, contiene más conceptos concretos con definiciones y explicaciones detalladas de
las premisas o hipótesis, uniéndolas a todas juntas [14].
Los modelos ofrecen una explicación observable de los elementos que integran la teoría. Así,
todas las teorías son modelos pero no todos los modelos llegan a ser teorías.
Tomey y Alligood comentan que un modelo es un conjunto de enunciados de relación que tiene
menor aceptación que si fuera admitido como teoría. El modelo puede entenderse como una
primera formulación teórica anterior a la generación del adecuado respaldo empírico. Los
modelos evolucionan para convertirse en teorías cuando se genera un respaldo empírico
suficiente para sus enunciados de relación.
Por lo general, teorías, modelos y sistemas conceptuales poseen una estructura idéntica, todos
ellos compuestos por enunciados de relación que pretenden describir o explicar los fenómenos
y los sistemas [15].
Visto lo anterior y para no alimentar la confusión entre conceptos, abogamos por diferenciar los
siguientes términos definidos con anterioridad, visualizándolos como se muestra en la siguiente
figura:
TEORÍA
MODELO CONCEPTUAL
6
MARCO CONCEPTUAL
PARADIGMA
Cuidado Persona
Salud Entorno
Para este apartado hemos decidido adaptar la clasificación que hacen Marriner Tomey y Raile
Alligood de las diferentes teóricas enfermeras a lo largo de la historia:
1. Filosóficas.
2. Modelos Conceptuales (modelos conceptuales y grandes marcos teóricos).
3. Grupo de las Teorías (nivel intermedio).
Debemos añadir que las teorías se dividen, según su alcance, en: grandes teorías, teorías de
nivel medio y micro teorías. A continuación, en la Tabla I se muestran los diferentes grupos
teóricos con sus características principales y autoras:
7
(Grandes enfermería. Rogers 1970
Teorías) Sus obras incluyen aspectos sobre Johnson 1958
los seres humanos, su entorno y su Roy 1971
salud. Neuman 1975
Proponen líneas maestras de King 1968
conducta a los profesionales dentro Roper, Logan y Tierney 1983
de su campo científico.
8
- Definió 10 factores creativos que representan
sentimientos y/o acciones de enfermeras y
pacientes.
MARTHA ROGERS Seres humanos - Influenciada por teoría general de los sistemas
unitarios. y teoría de los campos.
- Nociones centrales: ser humano unitario y
entorno.
- Ha servido como base para otras teorías.
9
consecución de objetivos.
10
- Basada en el humanismo.
JOYCE Modelo del ritmo de la - Teoría del ritmo de la perspectiva vital que
FITZPATRICK perspectiva vital. procede del modelo conceptual de M. Rogers.
- Ser humano unitario como elemento básico.
- Interés de enfermería=significado dado al
concepto “vida”.
Existen otras formas de clasificar a las distintas teóricas enfermeras que han existido a lo largo
de la historia. Además de la clasificación (vista anteriormente) que proponen Marriner T. y Raile
A. las diferentes concepciones de la disciplina enfermera han sido agrupadas por Kérovac et
cols., según sus bases filosóficas y científicas, en seis escuelas:
11
6. Escuela del caring: [16] Las teóricas de esta escuela creen que las enfermeras pueden
mejorar la calidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones tales como la
espiritualidad y la cultura y se integran los conocimientos vinculados a estas dimensiones.
Los conceptos centrales son caring y cultura. Esta escuela se sitúa en la orientación de
apertura hacia el mundo y en el paradigma de la transformación. Como ejemplo de teóricas
destacan Leininger y Watson.
BIBLIOGRAFÍA
Espacio Nurseril
Notas sobre Enfermería, compartiendo conocimientos sobre una de las ciencias más bellas
de la humanidad
Lunes, 18 de enero de 2010
¿Qué es Enfermería?
Enfermería es una disciplina de las ciencias de la salud, como ciencia está basada
12
que en el cuidado abarca a la persona como un todo: cuerpo, mente y espíritu; además del ámbito
social a fin de asegurar su bienestar como una integridad biopsicosocial – espiritual, ayudando al
paciente a mantener su dignidad hasta la muerte.
13